vaka sunumu - Düzen Laboratuvarlar Grubu
vaka sunumu - Düzen Laboratuvarlar Grubu
vaka sunumu - Düzen Laboratuvarlar Grubu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
VAKA SUNUMLARI<br />
Dr.Vahide Zamani<br />
Düzen <strong>Laboratuvarlar</strong> <strong>Grubu</strong>
Vaka 1<br />
• MT, 25 yaş, Mardin<br />
• 10 Eylül 2006<br />
• Normal doğum yaptı<br />
• Doğumdan 3 saat önce hematokrit %27, trombosit<br />
sayısı 46.000 mm3<br />
• Doğumda aşırı kanama oldu ve bu nedenle 2 ünite<br />
kan verildi<br />
• Ertesi gün taburcu edildi<br />
• 10 Ekim 2006<br />
• Öksürük, ses kısıklığı, titreme, yorgunluk şikayetleri ile<br />
doktora gitti
• 13 Ekim 2006<br />
Vaka 1<br />
• Hemoglobin 6,5 g/dL<br />
• Hematokrit %21,1<br />
1<br />
• Lökosit 25.000 mm3<br />
• Trombosit 35.000 mm3<br />
• Ferritin 153,4 ng/mL (14-150)<br />
150)
• 13 Ekim 2006<br />
• Periferik yayma (%)<br />
Vaka 1<br />
• Genç : 1<br />
• Parçalı :4<br />
• Lenfosit : 13<br />
• Monosit : 1<br />
• Blast : 81<br />
Bir kısmı normal genişlikte bazofilik veya koyu mavi<br />
sitoplazmalı, ,y yuvarlak oval veya irregülarite gösteren nukleus<br />
ve bir veya birden fazla nukleoli içeren kromatin kaba değil.<br />
Hücrelerin bir kısmında sitoplazmaların kenarları irregüler<br />
• Trombosit: Genellikle 1-2’li ve nadir, yetersiz<br />
• Eritrosit: Normokrom, anizositoz (++), bazofilik<br />
stripling (+)
Vaka 1<br />
• Periferik Yayma Yorumu<br />
Hemogramda lökosit sayısı yüksek, eritrosit,<br />
trombosit, hemoglobin, hematokrit düşük.<br />
ş<br />
Mikroskobik incelemede trombositler yapısal<br />
olarak normokrom. Anizositoz var. Formülde<br />
predominant M0, M1 düşünülmektedir.<br />
Tiplendirme için immünfenotiplendirme, kemik<br />
iliği aspirasyonu, kemik iliği kromozom analizleri<br />
ve kemik iliğininsitokimyasal ğ boyaması (sudan<br />
black ve myeloperoksidaz) yapılmalıdır. Ayrıca<br />
abdominal USG yapılmasında yarar vardır.
• Eski Sonuçlar<br />
• 3 Ocak 2005<br />
Vaka 1<br />
• Hemoglobin 14,2 g/dL<br />
• Hematokrit %39,2<br />
• Lökosit 7.400 mm3<br />
• Trombosit 215.000 mm3<br />
• 12 Eylül 2005<br />
• Hemoglobin 12,4 g/dL<br />
• Hematokrit %36,6<br />
6<br />
• Lökosit 7.100 mm3<br />
• Trombosit 242.000 mm3
• 14 Ekim 2006<br />
Vaka 1<br />
• Hasta hospitalize edildi<br />
• 5-6 kür kemoterapi aldı<br />
• 11 Mayıs 2007<br />
• Hasta hayatını kaybetti
Vaka 2<br />
• NA, 37 yaş, Ankara<br />
• 25 Ocak 2007<br />
• FT3 5,6 pmol/L, N<br />
• FT4 14,6 pmol/L, N<br />
• TSH 1,11 μIU/mL, N<br />
• Anti-TPO 15 U/mL, N<br />
• Anti-Tiroglobulin 28 U/mL, N<br />
• Sedimentasyon 44 mm/saat ↑<br />
• Hemoglobin 13,3 3 g/dL<br />
• Hematokrit %37,6<br />
• Lökosit 17.250 mm3<br />
• Trombosit 184.000 mm3
• 25 Ocak 2007<br />
• Periferik ik yayma (%)<br />
• Eozinofil : 1<br />
• Genç : 3<br />
Vaka 2<br />
• 1 myelosit, 2 metamyelosit<br />
• Çomak : 2<br />
• Parçalı : 8<br />
• Lenfosit : 10<br />
• Monosit : 1<br />
• Blast : 75<br />
Değişik çapta, bir kısmı dar sitoplazmalı, bir kısmı normal genişlikte,<br />
koyu mavi sitoplazmalı, yuvarlak veya hafif çentikli, çekirdekli, 1-2<br />
nukleoli içeren blastik hücreler. Nükleer / sitoplazma oranı yüksek.<br />
Normoblast: 1<br />
• Trombosit: Kümeli<br />
• Eritrosit: Normokrom, normositer
Vaka 2<br />
• Periferik Yayma Yorumu<br />
Hemogramda lökosit sayısı yüksek. Mikroskobik<br />
incelemede eritrositler yapısal olarak normokrom, hafif<br />
anizositoz ve nadir normoblast var. Formülde hücrelerin<br />
çoğunluğunu blastik hücreler (L1, M0, vb?)<br />
oluşturmaktadır. Nadir genç myeloid elemanlar<br />
görülmektedir.<br />
Yorum:<br />
Lökositoz<br />
Lökoeritroblastik değişiklikler<br />
Blast<br />
Bu bulgular nedeni ile hastanın hematoloji bölümünde<br />
değerlendirilmesi (immünfenotiplendirme, kemik iliği<br />
aspirasyonu, kromozom incelemesi vb.) önerilmektedir.
• GÖ, 45 yaş, Ankara<br />
Vaka 3<br />
• 2 Ekim 2007<br />
• PT, PTT N<br />
• Lupus antikoagülan N<br />
• TP, alb, üre, kreatinin, glukoz, KCFT, Na, K, Cl, Ca, P, TSH<br />
normal<br />
• Demir, demir bağlama kapasitesi, B12, folik asit, ASO, RF, C3, C4<br />
normal<br />
• Ferritin 215 ng/mL (14-150) 150)<br />
• Sedimentasyon 140 mm/saat<br />
• CRP 12,09 mg/L<br />
• ANA ve ENA Negatif<br />
• EBV IgM Negatif, EBV IgG Pozitif<br />
• Parvovirüs IgM Pozitif, Parvovirüs IgG Negatif<br />
• Hemoglobin 5,9 g/dL<br />
• Hematokrit %18,4<br />
• Lökosit 2.660 mm3<br />
• Trombosit 32.000 mm3
• 2 Ekim 2007<br />
• Periferik yayma (%)<br />
• Eozinofil : 2<br />
• Parçalı : 5<br />
• Lenfosit : 40<br />
Vaka 3<br />
%3 geniş bazofilik sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit<br />
• Monosit : 2<br />
• Blast : 51<br />
Dar, mavi ve koyu mavi sitoplazmalı, çekirdek kenarları<br />
irregülarite gösteren ve bir veya birden fazla nukleoli içeren<br />
blastik hücreler (myeloblast)<br />
• Trombosit: 1-2’li, yetersiz<br />
• Eritrosit: Normokrom, anizositoz (+), makrositoz (++)
Vaka 3<br />
• Periferik Yayma Yorumu<br />
Hemogramda lökosit, eritrosit ve trombosit<br />
sayısı, hemoglobin, hematokrit düşük, MCV,<br />
MCH indeksleri i ve RDW yüksek. k Mikroskobik<br />
k incelemede eritrositler yapısal olarak<br />
normokrom, makrositerdir. Formülde blast sayısı<br />
yüksek.<br />
Yorum : Pansitopeni<br />
Blast<br />
Atipik lenfosit<br />
Nötropeni
• BO, 8 yaş, Ankara<br />
Vaka 4<br />
• 2 Ekim 2007<br />
• Üre, kreatinin normal<br />
• LDH 649 IU/L (100-250)<br />
• CK 195 IU/L (22-200)<br />
200), CK-MB 28 IU/L (
• 8 Mart 2007<br />
• Periferik yayma (%)<br />
Vaka 4<br />
• Bazofil : 1<br />
• Genç :1<br />
• 1 myelosit<br />
• Çomak : 5<br />
• Parçalı : 15<br />
• Lenfosit : 68<br />
• %15 geniş ş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük<br />
çapta, nükleoli içermeyen atipik lenfosit. Downey tip I-III III<br />
hücreleri.<br />
• Monosit : 10<br />
• Trombosit: Kümeli<br />
• Ei Eritrosit: i Normokrom, normositer
Vaka 4<br />
• Periferik Yayma Yorumu<br />
Hemogramda lökosit sayısı hafif yüksek. Mikroskobik incelemede<br />
eritrositler yapısal olarak normokrom, normositer. Formülde lenfosit<br />
ve atipik lenfosit sayısı yüksek, monosit sayısı hafif yüksek.<br />
Yorum:<br />
Lökositoz<br />
Lenfositoz<br />
Atipik lenfosit<br />
Monositoz<br />
İmmatür granülosit<br />
Bu bulgularla birlikte atipik lenfositler morfolojik olarak Downey tipi<br />
hücreler olduğu için hastanın enfeksiyoz mononükleozis geçirmekte<br />
olduğu düşünülmektedir. Karaciğer fonksiyon testlerinin hafif<br />
bozukluğu ve LDH yüksekliği de enfeksiyoz mononükleozis lehine<br />
yorumlanmaktadır. 10-1515 gün sonra atipik lenfositlerin takibi<br />
açısından tam kan sayımının kontrol edilmesi tavsiye edilmektedir.
• 2 Ekim 2007<br />
• EBV IgM<br />
Vaka 4<br />
• Anti-VCA gp125 IgM Pozitif +++<br />
• Anti-VCA p19 IgM Pozitif +<br />
• EBV IgG Pozitif<br />
• Anti-VCA gp125 IgG Pozitif +<br />
• Anti-VCA p19 IgG Pozitif +<br />
• Anti-EA-D IgG Pozitif +
Change language