Frontotemporal Demans: Bir Olgu Sunumu - Düşünen Adam ...

N. Kuğu, O. Doğan, Ö. Kavakcı, İ. TerlemezResim 3: Hastanın çekilen SPECT görüntülemesinde Sağ Frontal bölgede sola gore daha az kanlanma görülmektedir.vardı (Resim 1). Ventromedial bölgede atrofi yoktu(Resim 2). Hastaya yapılan Tc-99 HMPAO SPECT’desağ frontal ve paryetal lobları içine alan geniş biralanda asimetrik hipoperfüzyon saptandı (Resim 3).Apoplipoprotein E (ApoE) (E2, E3, E4) mutasyon taramasısonucunda normal allel olan E3/E3 saptandı.Hastanın klinik seyrinde parmak sayma hareketleriyaptığı, bazen nedensiz ağladığı ve mırıldanma tarzındakonuşmalarının olduğu gözlendi. Klinik içinde genellikleyalnızlığı tercih ettiği, diğer hastalarla iletişimininkısıtlı olduğu ve dışa vuran davranışlarında yavaşlamaolduğu tespit edildi.Davranışsal belirtileri kontrol altına almak amacıylahastaya ketiapin başlandı ve doz tedricen artırılarak 300mg/gün’e çıkıldı. Bu tedaviyle hastanın kişisel bakımınınve diğer insanlarla iletişiminin kısmen arttığı veağlamalarının azaldığı görüldü. Ancak taburculuk sonrasıkontrollerinde mırıldanma, plaka okuma, adımlarınısayma ve parmak sayma hareketleri gibi stereotipikve kompülsif belirtileri devam ediyordu.TARTIŞMAFTD’li hastalarda başlangıçta dil ve bellek göreceliolarak korunurken sosyal ve kişisel davranışta derindeğişiklikler, tekrarlayıcı kompülsif ve stereotipik davranışve dil yönünden doğru olmasına rağmen konuşmamiktarında azalma vardır (5). FTD’de erken dönemdenörolojik bulgular genellikle yoktur veya primitifreflekslerin varlığıyla sınırlıdır ve rutin EEG, değişmezbiçimde normaldir (1). MRG, FTD’li hastalarda frontotemporalatrofi göstermekte olup, atrofi odağı frontaltip FTD’li hastalarda her iki frontal lobda ve Alzheimerhastalığı olanlarda ise mezial temporal loblardadır (3).FTD’de MRG ile frontal ve temporal loblardaki atrofiasimetrik olabilir ve SPECT’de anterior serebral hemisferdede anormallikler vardır (2). Sağ hemisfer patolojikdeğişiklikleri daha yaygın olan hastalarda sosyal davranışındaha çok bozulmuş olduğu bildirilmiştir (1).Olgumuzda hastalık 50 yaş civarında başlamıştı.Hastalığın başlangıcı ve gidişi boyunca karakterdeğişikliği ile sosyal davranışta bozulma önde gelenözelliklerdi. Hastalığının erken dönemlerinden itibareniçgörü kaybı, hiperoralite ve diyetle ilgili değişiklikler,künt duygulanım, konuşma miktarında azalma, kişiselbakımda azalma, kompülsif ve stereotipik davranışlar,grandiyöz, persekütif ve referans düşünceleri, dışavuran davranışlarda yavaşlama, altına idrar ve gaitakaçırma öyküsü vardı. Nörolojik muayene ve rutin EEGnormaldi. Frontal yürütücü işlev testlerinde bozulmasaptandı. Olgumuzdaki bu klinik özellikler, yapısal veişlevsel beyin görüntüleme bulgularıyla birlikte değerlendirildiğinde,FTD’nin klinik tanısını koymak içingeliştirilen Lund ve Manchester grubunun ölçütlerini(9), Neary ve arkadaşlarının ölçütlerini (10) ve son olarakMcKhann ve arkadaşlarının ölçütlerini (11) büyükölçüde karşılamaktadır. Bu nedenle olgumuzun kliniktanısını FDT olarak düşündük.FTD’nin üç majör alt grubu olup, bunlar frontaltip, semantik demans ve ilerleyici akıcı olmayan afa-Düşünen Adam Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi, Cilt 23, Sayı 4, Aralık 2010 / Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences, Volume 23, Number 4, December 2010297