D YABETES MELL TUS,REGÜLASYONU VE ZLEM

Semptomları olan olguda herhangibir saatteBozulmuş Glukoz Açlık glukozu < 126Toleransı 75 gr OGTT sonrası 2.saat 140-200Bozulmuş Açlık Açlık glukozu 110-125GlukozuHangi hastalar,diyabetes mellitus açısından taranmalıdır?Bu olgular :1)45 yaş üzeri herkes, ilk testnormal ise,sonra üç yılda bir test yapılmalıdır 2) 45 yaşın altında olup obez olanlar ( VKİ > 27 olanlar)veya 1.derece akrabalarında diyabetes mellitus olanlar veya gestasyonel diyabetes mellitus veya iribebek (>4kg) doğurma öyküsü bulunanlar veya hipertansiyonu olan olgular,veya HDL-kolesteroldüzeyi 35mg/dl altında ve/veya trigliserid düzeyi 250mg/dl üzerinde olanlar veya daha önce bozulmuşaçlık glukozu veya bozulmuş glukoz toleransı tanısı alan olgular.Diyabetes mellitus sınıflandırılması:Diyabetes mellitusun etiyolojik sınıflandırılması Tablo- 2gösterilmiştir.Bu sınıflama da ana başlık olarak;1) Tip1 diyabetes mellitus 2) Tip 2 diyabetes mellitus3)Diğer spesifik tipler 4) Gestasyonel diyabetes mellitus yer almaktadır.Tip 1 diyabetes mellitus’ ta,pankreasta ,otoimmüniteden kaynaklanan,β-hücre yıkımına bağlı ,insülinin mutlak yokluğu sözkonusudur.Tip2 diyabetes mellitusta,belirgin insülin direnci yanında insülin salgından yetersizlik sözkonusudur.Diğer spesifik tipler ise;β hücre fonksiyonunda veya insülin etkisinde genetik olarakgörülen kusurları,ekzokrin pankreas hastalıklarını,akromegali,Cushing sendromu,feokromositoma,glukagonoma,hipertiroidi gibi endokrin hastalıklar sırasında görülenleri,ilaçlara ve infeksiyonlarabağlı olarak gelişenleri kapsamaktadır.Gestasyonel diyabetes mellitus ise,ilk kez gebelikte tanıkonulan olguları,içermektedir.Tablo-2- Diyabetes mellitus’un etiyolojik sınıflamasıJoslin’s Diabetes mellitus 14 th edition alınmıştırTip 1 ( β hücre yıkımı,mutlak insülin eksikliği)- A.Otoimmün- B.İdiyopatikTip 2 ( İnsülin direnci ile birlikte salgı yetersizliği)Diğer spesifik tipler- β hücre fonksiyonunda genetik kusur- İnsülin etkisinde genetik kusur- Ekzokrin pankreas hastalıkları- Endokrinopatiler- İlaçlar veya kimyasal maddelerle oluşanlar- İnfeksiyonlar- Nadir görülen immünite aracılı diyabet- Diyabetle birlikte olan diğer genetik sendromlarGestasyonel diyabetes mellitusKlinik:Tip 1 Diyabetes Mellitus:Tipik olarak, hiperglisemiye ikincil olarak oluşan,ozmotik diüreze bağlısemptomların ani ortaya çıkışı ile kendini gösterir.Bu semtomplar; poliüri,niktüri,ağız kuruluğu,çok suiçme ve kilo kaybıdır.Başlangıçta,iştah artışı olsa da,zamanla ketozisin gelişmesi ile birliktebulantı,kusmada tabloya eklenebilir.Kan glukozundaki oynamalara ,ikincil lenste oluşan değişiklerebağlı olarak, bulanık ve net görmemede olabilir.Ketozisin açığa çıkması ile birlikte,karın ağrısı,İştahsızlık,bulantı kusma gibi gastrointestinal semptomlarda görülebilir.Tip 1 diyabetes mellitus luolguların % 20’sinde diyabetik ketoasidoz görülebilmektedir.Retinopati,nöropati ve nefropati gibi