D YABETES MELL TUS,REGÜLASYONU VE ZLEM

- Diyabetik ayak- Dermatolojik- İnfeksiyöz- Katarakt- GlokomDiyabetes mellituslu olgularda izlem:Diyabetes mellituslu olgularda,izlem,hasta eğitimi, kan şekerinin ayarlanması ve olgularınkomplikasyonlar açısından değerlendirilmesi yönünden önemlidir.Olanak varsa,hastanın kanşekerini,parmaktan ölçerek izlemesi özendirilmelidir.Belli aralıklarla,hasta eğitimi tekrarlanmalı ,bazımuayeneler özellikle komplikasyonların tanınması ve izlenmesi açısından belli aralıklarlayapılmalıdır.Kan şekerinin ayarlanması için , en önemli laboratuar testi olan Hemoglobin A1C(HbA1C)belli aralıklarla yapılmalıdır.Diaybetes mellituslu olgulardaizlem sırasında yapılmasıgerekenler Tablo-5’de gösterilmiştir.Tablo-5 Diyabetes Mellitus ‘lu Olguların İzlenmesi( Harrison’dan alınmıştır)- HbA1C ( yılda 2-4 kez )- Hasta eiğitimi ( yılda bir kez )- Beslenme düzenlenmesi eğitimi ( yılda bir kez )- Göz muayenesi ( yılda bir kez )- Diyabetik nefropati taraması (yılda bir kez )- Ayak muayenesi ( hasta tarafından günlük, hekim tarafından yılda 1-2 kez )- Kan basıncı ölçümü ( yılda 4 kez )- Kan lipid profil ölçümü ( yılda bir kez )- Influenza/pnomokok aşısı- Antiplatelet tedaviDiyabetes Mellitus’ta Tedavi:Tip 1 diyabetes mellitus tedavisinde hedef, semptomları hafifletmek,ketoasidoz ile gelmiş ise onutedavi etmek,iyi bir kan şekeri ayarı sağlayarak ,mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonlarıngelişmesini engellemektir.İnsülinn kesin yokluğu söz konusu olduğundan ,bu da ancak insülin tedavisiİle gerçekleşmektedir.Ayrıca beslenme ayarlanması yapılmalı ve egzersiz özendirilmelidir.İnsülintedavisi ,değişik şekillerde uygulanabilir.İdeali fizyolojik durumu taklit etmektir.Bu da çoklu insülinuygulamaları ile sağlanabilir,Bazal insülin salgısı gece bir kez yapılan orta etkili insülin veya uzunetkili insülin analogları ile sağlanırken,yemek sonrası, insülin ihtiyacı,öğünler öncesi günde 3 kezyapılan,kısa etkili insülin veya kısa etkili insülin analogları ile sağlanır.Ya da çok oynak diyabetikhastalarda ,insülin pompaları ile ayarlanabilir.Yeni tanı almamış ,diyabet süresi uzun olgularda,gündeiki kez uygulanan kısa ve orta etkili insülin karışımları ile de diyabetes mellitus tedavisi yapılabilir.Hipoglisemi oluşturmadan,kan şekerini normal düzeylere yakın tutmak,komplikasyonların gelişmemesiaçısından önemlidir.Tip 2 diyabetes mellitus tedavisinde hedef komplikasyonları,engellemek açısından,bozulan metabolikanormallikleri düzeltmeye yönelik olmalıdır.Tip 2 diyabetes mellitus ‘lu olgular,erken vaskülerhastalık gelişmesi açısından risklidirler.Makrovasküler hastalıklar,tip 2 diyabetes mellituslu olgularda,en önemli morbidite ve morlalite nedenidir.İyi bir kan şekeri ayarlanması ile retinopati,nefropati gibimikrovasküler komplikasyonlar azalmakta,ancak makrovasküler komplikasyonlar da,bu ilişki tamgösterilmemiştir.Bu olgularda,mutlaka ek risk faktörü olan,hipertansiyon ve dislipideminin tedavisi degerekmektedir.Bu nedenle bu olgularda ,tek başına kan şekeri ayarının sağlanması yeterliolmamaktadır.Tip 2 diyabetes mellituslu olguların önemli bir bölümü,obez olduğundan tedavininbaşında,diyet ve egzersiz gibi,yaşam stili değişikliklerinin yapılması gerekmektedir.Özellikle ,insülindirencinin,önemli olduğu olduğu bu olgularda,kiloda azalmanın sağlanmasının çok önemli olduğu