Torasentez, göÄüs tüpü, plevral biyopsi ve torakoskopi Doç. Dr. Z ...
Torasentez, göÄüs tüpü, plevral biyopsi ve torakoskopi Doç. Dr. Z ...
Torasentez, göÄüs tüpü, plevral biyopsi ve torakoskopi Doç. Dr. Z ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
tanı <strong>ve</strong> tedavi (plöredesis) amaçlı kullanılabilir. Deneyimli kişiler tarafından sempatektomi yada perikardial pencere açılması <strong>torakoskopi</strong>k olarak yapılabilmektedir (13, 16).İşlemin tek kesin kontrindikasyonu <strong>plevral</strong> boşluğun olmamasıdır. Torakoskopun girebilmesiiçin plevra yaprakları arasında 6-10 cm.lik bir boşluğa ihtiyaç vardır. Eğer yapışıklıklarnedeniyle bu aralık yoksa <strong>torakoskopi</strong> yapılamaz. Diğer kontrindikasyonlar hastanın geneldurumunun kötü olması, kardiovasküler bulguların dengesiz olması, <strong>plevral</strong> efüzyona bağlıolmayan hipoksemi, ateş, kontrol edilemeyen öksürük <strong>ve</strong> düzeltilmemiş kanama diatezidir. İşlemöncesi solunum fonksiyon testleri, arter kan gazları, EKG, tam kan sayımı <strong>ve</strong> kanama testleri ilehasta değerlendirilmelidir. Torakoskop için en uygun giriş yerini saptamak üzere akciğer filmleri<strong>ve</strong> toraks bilgisayarlı tomografisi işlemden önce incelenmelidir (1, 16).Torakoskopi için rigid torakoskop <strong>ve</strong>ya fleksibl endoskop kullanılabilir. Torakoskopi içinkullanılan malzeme steril olmalıdır. Plevra boşluğuna ulaşmak için bir trokar kullanılır, çapıağrının fazla olmaması için çapı 10 mm.en fazla olmamalı <strong>ve</strong> hava giriş çıkışına izin <strong>ve</strong>rmelidir(16). Rigid torakoskop trokarın içinden geçirilir. Torakoskop üzerindeki optik düzenek <strong>ve</strong>değişik açılı optikler yardımıyla plevra boşluğu incelenebilir <strong>ve</strong> torakoskopa uyumlu forsepslerile <strong>biyopsi</strong>ler alınabilir.Medikal <strong>torakoskopi</strong> diğer daha az invaziv işlemlerin <strong>plevral</strong> sıvı etiyolojisi için yeterli olmadığı<strong>plevral</strong> efüzyonlarda % 95-98 tanı sağlamaktadır. Malign efüzyonlarda <strong>torakoskopi</strong>, iğne<strong>biyopsi</strong>si <strong>ve</strong> sitolojinin tanı oranları sırasıyla % 95, % 44 <strong>ve</strong> % 62 olarak bildirilmiştir (13).Tüberküloz plörezilerde <strong>torakoskopi</strong>nin tanı oranı (% 94) kapalı <strong>plevral</strong> <strong>biyopsi</strong>den yüksekbulunmaktadır (13). Tüberküloz kültür pozitifliği ( % 78) de kapalı <strong>biyopsi</strong>den fazladır. Malignmezotelyomada <strong>torakoskopi</strong>k <strong>biyopsi</strong> ile tanı oranı % 98 bulunmuştur (17). Nadiren <strong>plevral</strong>yapışıklıklar akciğerin kollabe olmasını <strong>ve</strong> torakoskopun hareketini önleyerek işleminbaşarısızlığına neden olurlar. Adhesyonların varlığı işlem öncesi ultrasonografik inceleme ile birölçüde anlaşılabilir.Medikal <strong>torakoskopi</strong> göreceli invasiv bir işlem olmasına karşın oldukça gü<strong>ve</strong>nli <strong>ve</strong> tanı oranıyüksek bir tekniktir. Torakoskopiye bağlı ölüm oranı binde birin altındadır (% 0.012) (6).Hastaların % 10-20'sinde işlem sonrası ateş görülebilir. Nadir olarak (% 2) işlem yerinde lokalinfeksiyon gelişir. Önemli komplikasyonlar uygun olmayan teknik ile trokarın pulmoner
Change language