Torasentez, göğüs tüpü, plevral biyopsi ve torakoskopi Doç. Dr. Z ...

Torasentezden önce mutlaka yapılacak işlem hastaya anlatılmalı ve yazılı onayı alınmalıdır.Hastanın kanama diatezi olup olmadığı, kullandığı ilaçlar, lokal anesteziklere karşı geçmiştekireaksiyonları sorgulanmalıdır. İşlemin başarılı olması için hastanın işbirliği gereklidir. Hastalararutin olarak işlem öncesi ağrı kesici, sakinleştirici ya da atropin verilmesi önerilmemektedir.İşlem sırasında hem hasta hem de hekim rahat pozisyonda olmalıdır. Hasta işlem masasınınkenarında sırtı hekime dönük olarak dik oturmalı, başı ve kolları yastıklarla desteklenmelidir. Buamaç için yatak başı yemek sehpası kullanılabilir. Plevral efüzyon olan hemitoraks yatağın ayakucuna doğru olmalıdır. Hasta yatağında oturamayacak denli düşkün ise plevral efüzyon olanhemitoraks altta kalacak şekilde yatağın kenarına yatırılarak işlem gerçekleştirilir. Bir diğerseçenek yatağın başının yükseltilerek hasta oturur konumda iken midaksiller hatta torasentezyapılmasıdır (1).İşlemin başarısı için plevral efüzyon yerinin belirlenmesinin önemi büyüktür. Efüzyonu fazlaolmayan hastalarda decubitus filmlerde sıvının kalınlığı 10 mm.den az ise başarı şansı düşüktürve torasentez denenmemelidir. Sıvının yerleşimi vokal veya taktil fremitusun kaybolduğu,perküsyon ile matite alındığı düzey saptanarak anlaşılabilir. Torasentez bu düzeyin bir altındakiinterkostal aralıktan, vertebral çizginin 5-10 cm. lateralinden denenmelidir. Eğer ilk belirlenenalandan plevral sıvı alınamaz ise bir alttaki interkostal aralıktan girişim yinelenir. Küçükmiktardaki ya da loküle plevral efüzyonlar için girişim yerinin floroskopi veya ultrasonografikullanılarak belirlenmesi uygun olacaktır. Ultrasonografi yatak başında yapılabilmesi vegerekirse işlem sırasında da hemen başvurulabilmesi nedeniyle daha avantajlıdır. Tekrarlanangirişimler ile başarılı olunamayan durumlarda da en uygun girişim yerinin belirlenmesi içinultrasonografi kullanılmalıdır (2).Torasentez mutlaka steril koşullara uyularak yapılması gereken bir invasiv işlemdir. Girişim yeribelirlendikten sonra seçilen alan ve çevresi geniş olarak antiseptik solüsyon ile temizlenir vedelikli steril örtü ile kaplanır. Hekimin işlem sırasında malzemeler için kullanabileceği steril örtüile kaplanmış bir alan da çok yararlıdır. Daha sonra lokal anestezik (lidokain % 1-2) 5 ya da 10ml. enjektöre çekilerek 25 no. iğne ile seçilen alanın sırasıyla cilt ve cilt altına uygulanır. Ciltanestezisi sağlandıktan sonra enjektöre 22 no. iğne takılarak ilerletilir ve periost anestezisisağlanır. Daha sonra iğne, kostaların hemen altından geçen damar sinir paketinin zedelenmemesi