Özet Kitabı - Spor Bilim

I. Egzersiz Fizyolojisi Sempozyumu, 25-26 Mayıs 2007, KONYAPANEL 1 EGZERSİZE AKUT UYUMKARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN EGZERSİZE AKUT ADAPTASYONUDoç.Dr. Mehmet Ünalmhmt_unal@yahoo.comKardiyovasküler sistemin başlıca görevi vücuttaki çalışan dokulara, ihtiyaçları olan oksijen ve besinmaddelerini taşımak, bölgede oluşan metabolik artıkları ortamdan uzaklaştırmaktır. Kardiyovaskülersistem bu görevini yaşamın ilk gününden son gününe kadar fizyolojik sınırlar içinde aksatmadan yerinegetirmeye çalışır. Bu fonksiyonunu yerine getirirken de olabildiğince adil davranır. Daha fazla ihtiyacıolan doku gruplarına daha fazla, daha az ihtiyacı olan doku gruplarına da daha az kan gönderir. Akutegzersiz esnasında aktif dokularda metabolizma 20-30 kat artabilmekte ve bu ihtiyacı karşılamak içinkan akımının da bu ölçüde artması gerekmektedir. Fakat maksimal egzersiz esnasında bile kalp,debisini 4-7 kattan daha fazla artıramaz.Maksimal bir egzersiz esnasında organizmada ne gibi değişiklikler olmaktadır ki, istirahat esnasında60-70 olan kalp frekansı 190-200’lere, kalp dakika atım hacmi 5 litreden 20-25 litreye yükselmektedir?Bu sorunun cevabı akut egzersiz esnasında kardiyovasküler sistemde meydana gelen akutadaptasyonlar ile açıklanabilmektedir. Maksimal egzersiz esnasında kardiyovasküler sistemin verdiğicevaba, egzersiz yapan kişinin yaşı, cinsiyeti, vücut postürü, vücudun sıvı durumu ve şahsın kondisyondüzeyi etkilidir. Ayrıca yapılan egzersizin süresi ve yoğunluğu da organizmanın ortaya koyduğu cevaptaetkilidir.Akut egzersiz esnasında kalpte iki düzenleme mekanizması devreye girmektedir. Bunlar intrensekve ekstrensek düzenleme mekanizmalarıdır. İntrensek düzenleme mekanizmaları, kalbin kendi içdinamiklerindeki değişiklikleri içine alan düzenlemeleri kapsamaktadır (Bainbridge refleksi, Frank-Starling Mekanizması, Hetereometrik Otoregülasyon ve Homeometrik otoregülasyon). Ekstrensekdüzenleme mekanizmaları; kalbin dışarıdan otonom sinir sistemi tarafından (sempatik ve parasempatiksinirler) kontrolünü içermektedir. Kan akımının her dokuda ayrı ayrı ayarlanmasında sinir sistemi peketkili olmaz. Bu düzenleme daha çok lokal doku kan akımı mekanizmaları ile yapılmaktadır. Sinir sistemibunun yerine kan akımının vücudun değişik bölgelerine yeniden dağılımının düzenlenmesi, kalbinpompalama gücünün artırılması ve özellikle kan basıncının hızlı kontrol mekanizmalarının çalışması gibidaha genel fonksiyonlardan sorumludur. Sempatik sinir sisteminin aktivasyonu kalbin bütünfonksiyonlarında artışa neden olurken, parasempatik sistemin aktivasyonu kalp fonksiyonları üzerindebaskılayıcı etki gösterir. Akut egzersiz esnasında sempatik sistem aktivasyonu görülür. Sempatik sistemaktivasyonuna ve kalbin intrensek düzenleme mekanizmalarına bağlı olarak kalp atım hızında, atımvolümünde ve kalp dakika atım hacminde artışlar görülür. Kalp atım hacmi üzerinde kalbin diyastol sonuhacmi ve sistol sonu hacmi etkilidir. Diyastol sonu hacmi venöz dönüşten gelen kanla direkt ilişkili iken,sistol sonu hacmi sempatik sinir sistemi aktivasyonu ve kalbin intrensek düzenleme mekanizmaları iledirekt ilişkilidir.Kardiyak debi başlıca lokal doku akımlarının tümü tarafından kontrol edilir. Dolaşımın en temelkurallarından birisi her dokunun kendi kan akımını metabolik gereksinimlerine göre yine kendisininbelirlemesidir. Her organa giden kan akımı, o organın minimal ihtiyaçlarını karşılayacak orandadüzenlenmektedir. Akut egzersiz esnasında dokuların lokal kan akımının düzenlenmesinde arterioller,metarterioller ve prekapiller sfinkterlerin lokal konstrüksiyonlarındaki hızlı değişiklikler önemlidir.Metabolizmada 8 kat bir artış olduğunda kan akım hızı 4 kat artmaktadır. Doku metabolizma hızı veyaoksijen ihtiyacı değişikliğinde lokal kan akımında meydana gelen değişiklikler vazodilatatör teori veoksijen ihtiyaç teorisi ile açıklanmaktadır.Akut egzersiz esnasında kan basıncında da değişiklikler olmaktadır. Arteriyel kan basıncı kalpdebisi ve periferik dirençle doğru orantılıdır. Kalp dakika hacminin artışı özellikle sistolik basınca etkieden bir faktördür. Sistolik kan basıncındaki artış kalbin atım volümündeki artış ile açıklanırken,diyastolik kan basıncındaki egzersizin başlangıcında görülen artış periferik direnç artışındankaynaklanmaktadır. Egzersizin devam eden sürelerinde vücut ısısındaki artışı regüle etmek için deri altıkan damarlarında vasodilatasyon görülmekte, bu da periferik direnci düşürerek diyastolik kan basıncındaazalmaya neden olmaktadır. Egzersiz esnasında kalp debisi artışı ve periferik direnç artışı arteriyel kanbasıncını artmaktadır. Arteriyel kan basıncında meydana gelen artışa rağmen dokuların lokal kanakımlarında belirgin değişiklikler oluşmaz (otoregülasyon; metabolik ve miyojenik mekanizmalar). Ayrıca12Genel Tıp Derg 2007;17 (ek)