SÄ YANOZLU YENÄ DOÄANA YAKLAÄ¡IM

SĠYANOZLU YENĠDOĞANAYAKLAġIMProf. Dr. KürĢad TokelBaĢkent Üniversitesi ÇocukKardiyoloji Bilim Dalı

5/14/2012 adana bahar 2

TanımKandaki redükte hemoglobin miktarı3 – 5 gr/dl üstündeKandaki oksijen saturasyonu % 85 altındaKandaki hemoglobin düzeyi ile ilgili– Hb düĢtükçe daha düĢük– Hb arttıkça yüksek O2 saturasyonlarda dagörülür hale gelirTırnak yatakları, dilde ve mukozalardabelirlenir5/14/2012 adana bahar 3

SiyanozCutis marmaratus: Soğuk nedeniile derinin mermer rengini almasıSantral siyanoz–Bebeğin vücut ısısı normal–Pulse oksimetre ile ölçülen oksijensaturasyonu ve PaO düĢüktür25/14/2012 adana bahar 4

Olgu Sunumu1 günlük kız bebekYakınma Morarma41 haftalık, 1.dakika APGAR:8, 5.dakika:108. saatte el ve ayaklarında, dudaklarındamorarmaVA:4200gr, Boy:51 cm, KTA:127/dak., solunumsayısı:42/dak., AFN: + / +, KB: 82/57 mmHgEl-ayaklarında siyanoz, kalp tepe atımı sağdaolması dışında başka patolojik bulgu yok.Dış merkezde EKO: Situs inversus dekstrokardi5/14/2012 adana bahar 5

Olgu SunumuBüyük damar çıkışlarının net görülememesi veoksijen verilmesine karşın saturasyonun % 90üzerine çıkarılamaması üzerineSĠYANOTĠK DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI???Hasta küvöze alınıp, ısıtılarak pulse oksimetreile oksijen saturasyonu: % 90-93 bulundu.Oksijen verilmesine rağmen artma sağlanamadı5/14/2012 adana bahar 6

Siyanoz-Santral/periferikPeriferik siyanozluçocuklar daha az morgörülürOksijen düĢmesindendaha çok, deridolaĢımınınbozulmasındankaynaklanır– Ekstremiteler soğuk,– kapiller doluĢ süresiuzamıĢ– mukoz membranlarpembe renkli (dudaklarmor olabilir, dil vekonjuktiva pembedir)Pulse oksimetreperfüzyonunbozulması nedeni ileyanlıĢ bulgu verebilir– Ortamın soğukluğu,– ġok– Sepsis5/14/2012 adana bahar 7

Periferik Siyanoz: Sepsis/ġokOrtak bulgular– Emmenin bozulması– Hipotermi olması– Sarılık ortaya çıkması– KonvülsiyonAyırıcı olamayan bulgular– Kan basıncının düĢükolması– Organomegali– Genel durum bozukluğu– YD reflekslerinin kaybıLaboratuvar Testleri– Kan kültürü– CRP– ProkalsitoninKalp-akciğer kökenlihipoksik vehipotansifdurumlarda daġOK tablosugörülebilir5/14/2012 adana bahar 8

Santral siyanozSiyanozun nedeni kalp mi? Akciğer mi?Kalbe bağlısiyanozda bebekrahat ama morBebek ağlayıncamorluk artarAkciğerhastalıklarındasolunum sıkıntısıvardırBebek ağlayıncasiyanoz açılırPrekordiyumhiperdinamik veüfürüm varsa siyanozkalp kökenli olabilirÜfürüm yok isesiyanoz akciğer vekalp kökenli olabilir5/14/2012 adana bahar 9

Santral siyanoz/üfürümÜfürüm var– Siyanozlu bir hastadaüfürüm onun kalphastalığına bağlıolduğunudüĢündürmez– VSD gibi sol-sağ Ģantıolan bir hastada sıkolan akciğerenfeksiyonuna bağlısiyanozÜfürüm yok– Üfürüm olmaması kalphastalığı olmadığınıgöstermezTGAĠVS-PATAPVCHipoplazik sol kalpsendromu5/14/2012 adana bahar 10

Hiperoksi testiSiyanozu olan bebeğe 5-10 dakika % 100oksijen verilmesini izleyerek radial arterden kanalınır– PaO 2 >150 mmHg: kesin kalp hastalığı yok– PaO 2 100 mmHg civarında ise kalp hastalığı olasılığıçok azdır– PaO 2 yükselmemesi veya daha düĢük miktarlardayükselmesi kalp hastalığını düĢündürür.– TGA’da ise genelde PaO 2 50 mmHg altında kalır5/14/2012 adana bahar 11

Olgu Sunumu - devamOksijen saturasyonu % 93; ekokardiyografitekrarıSitus inversus dekstrokardi dışında bulguyokPulmoner hipertansiyon bulgusu yok,TY’den hesaplanan PA basıncı 40 mmHgHiperoksi testi yapıldı5/14/2012 adana bahar 12

Hiperoksi testi sonucuOksijen öncesiOksijen sonrasıpH 7.34 7.32PaCO 233 35PaO 267 357HCO 3 7.8 18Saturasyon % 92 % 1005/14/2012 adana bahar 13


KALP ve AKCĠĞERDIġINDA BAġKA NEDENLEROLABĠLĠR MĠ?5/14/2012 adana bahar 15

Kalp-akciğer dıĢı nedenlerSantral sinir sistemi hastalıklarına bağlıhipoventilasyon sendromu– Santral sinir sistemi enfeksiyonları– Kanamalar– Metabolik hastalıklarHasta ağlayınca veya oksijen verilincesiyanoz azalırMethemoglobinemi: PaO 2 normal olmasınakarĢın saturasyon düĢüktür, oksijen ile düzelmez5/14/2012 adana bahar 16

Kalp-akciğer dıĢı nedenlerPolistemi:Yenidoğanlardaözellikle diabetik anneçocuklarında sık,ağlayınca morlukartar, oksijen verilincesiyanoz düzelirPersistant fötal dolaĢım,persistant pulmonerhipertansiyon: oksijenverilmesi ile pulmonerarter basıncınındüĢmesine bağlı siyanozhafif azalmasına rağmentamamen düzelmez– Atriyal veya duktal düzeydesağ-sol Ģant olmasındankaynaklanır5/14/2012 adana bahar 17


Olgu SunumuKesin kalp hastalığı olmadığı ekokardiyografiAkciğer kökenli nedenler de filminden ayrıldıLaboratuvar incelemelerinde– Hg: 22 gr /dl, Hct: 72, BK: 10800/mm 3 ,– CRP: 0,– Kan şekeri: 56mg/dl, iyonize Ca: 1.08 mmol/lt,– kan kültüründe üreme: yok,– idrar kan amino asitleri normalHastaya polistemi tanısı ile parsiyel exchangeyapıldıktan sonra siyanoz kayboldu. Hct:62’ye düştü.Pulse oksimetre % 98-100 arasında seyretti.Dokuz yıllık izlem sonrasında normal olarakizlenmektedir.5/14/2012 adana bahar 19

SiyanozPeriferikDil ve konjuktiva pembePaO 2 normalEkstremiteler soğuk,yeniden doluĢ bozukSantralDil ve konjuktiva mor görünümPaO 2 ve saturasyon düĢükIsı normal,doku dolaĢımı bozulmamıĢSepsisSoğukDeğiĢik nedenle oluĢan ĢokNedeni tedavi et. Siyanoz ağlamakla artar. Dinlenme sırasında rahat. EKG normal veya anormal. Kardiyomegali ±. Telede diğer anoramllikler. PCO2 normal. %100 oksijene yanıt yok. Üfürüm ve hiperdinamik prekordiyum. Hiperoksi testi bozukDuktusa bağımlı hastalıklarda PGE baĢlaHastayı çocuk kardiyoloji merkezine yolla. Ağlama ile siyanoz açılır. Solunum sıkıntısıBurun kanadı solunumu , ÇekilmelerSolunumun Ģeklinde değiĢme. EKG yaĢa göre normal. PCO2 artmıĢ. PaO2 azalmıĢ. Saturasyon düĢük. %100 oksijene olumlu yanıt. Kalp incelemesi normal. Hiperoksi testinde PO2 çok yükselirNedene yönelik tedavi5/14/2012 adana bahar 20

Siyanotik KalpHastalığıARTMIŞ PULMONERKAN AKIMI. Transpozisyon. TAPVC. Trunkus Arteriosus. Çift girimli ventriküller. Pulmoner kan akımını arttığıkomple karıĢımlı hastalıklarAZALMIŞ PULMONERKAN AKIMI. Fallot Tetralojisi. VSD’li pulmoner atrezi. ĠVS’lu pulmoner atrezi. Kritik pulmoner stenoz. Triküspit atrezisi. Pulmoner darlık ve atrezilikompleks kalp hastalıkları5/14/2012 adana bahar 21



Siyanotik Hastalarda PulseOksimetreYenidoğanın rutin muayenelerinde farkedilebilmesi nedeni ile siyanozu belirgin olanhastaların tanısının konulmasında genelliklesorun oluĢmaz. Ancak sistemik ve pulmonervenöz kanın geniĢ olarak karıĢtığı hastalıklarda;– Pulmoner stenozu olmayan çift girimli ventriküller– Pulmoner kan akımının arttığı triküspit atrezisi– Hipoplastik sol kalp sendromuPulse oksimetre karıĢımın yeterli olması nedeniile %90 civarında saturasyon gösterir.5/14/2012 adana bahar 24

Siyanoz ve Pulse OksimetrePulse oksimetre siyanotik kalphastalıklarının tanısında yararlı bir araçolarak kullanılabilir.Pulse oksimetre ile % 95 altında oksijensaturasyonu elde edilmesiAlt ve üst ekstremite arasında saturasyonfarkı bulunması durumunda daha ileriaraĢtırmalara gereksinme ortaya çıkar.5/14/2012 adana bahar 25


Olgu-225 yaşındaki annenin 1.gebeliğinden yaşayan1.bebek42 haftalıkNSVY ile 3500 gr kız bebekDoğar doğmaz ağlamış morarması olmamış.1 ve 5. Dakika apgarları 9-105/14/2012 adana bahar 27

Olgu-2Doğumdan 6 saat sonra morarmalarınınolduğu farketmişler.Kan gazı Ph:7.3 PCO2:25.5 PO2:36.8HCO3:13.1 BE:-11.2 SO2:%90.3Kusma, aspirasyon, solunum sıkıntısı yok5/14/2012 adana bahar 28

İlk MerkezB.Ü.T.F.Siyanoz (+)Konjenital KalpHastalığı (?)5/14/2012 adana bahar 29

Başvuru BulgularıAğırlık......: 3250 (50-75 p)Boy.........: 48 cm (25-50 p)BÇ ..........: 32.5 (10-25p)KTA........:141/dkVI..........:37 CSat.........:%855/14/2012 adana bahar 30

İzlemHastanın 6. Saatindesiyanoz (+)Geliş sat:% 89F.M de patolojikbulgu yok.Kan gazında Ph:7,3PCO2:25,5PO2:36,8 HCO3:13,1BE:-11,1 Sat:%925/14/2012 adana bahar 31


SĠYANOZ YAPAN SOLUNUM YOLLARIHASTALIKLARI- RDS1RDS prematüre bebeklerin hastalığıYaĢ 28 haftanın altına inince sıklık % 60-80 olurken,32-36 hafta arasında sıklık %15-30’adüĢer,37 hafta civarında % 5,Zamanında doğan bebeklerde son derecenadir5/14/2012 adana bahar 33

SĠYANOZ YAPAN SOLUNUM YOLLARIHASTALIKLARI- YDGTYD geçici takipnesi prematür ve zamanında,Vaginal veya sezeryanla doğan bebeklerdeHastalarda erken baĢlayan takipne, çekilmelerve bazen siyanozSiyanoz % 40’lık bir oksijen verilmesi ilekaybolur.Hasta 3 gün gibi kısa sürede tam iyileĢir.Nadiren daha ağır olabilir ve seyri uzayabilir.Hızlı iyileĢmesi, filmde granüler görünümlerinolmaması ile ayrılır.5/14/2012 adana bahar 34

SĠYANOZ YAPAN SOLUNUM YOLLARIHASTALIKLARI- Yenidoğanın Persistant PHPPHN term ve post-term bebeklerde ortaya çıkar.Hazırlayıcı faktörler– doğum asfeksisi,– mekonyum aspirasyonu,– erken sepsis,– hipoglisemi,– polistemi,– annenin non-steroid anti-inflamatuvar kullanması,– diafragma hernisine bağlı geliĢen pulmoner hipoplazi– plevral effüzyon gibi nedenler bulunmasına rağmen sıklıklanedeni bilinemezSıklığı 500- 5000 canlı doğumda 1 gözlenir.5/14/2012 adana bahar 35

SĠYANOZ YAPAN SOLUNUM YOLLARIHASTALIKLARI- Yenidoğanın Persistant PHPulmoner vasküler direncin düĢmemesine bağlıyüksek olan pulmoner arter basıncı foramenovale ve duktus düzeyinde fötusta olduğu gibisağ-sol Ģanta yol açar.Normal bir bebekte doğumu izleyerek– Akciğerlerin havalanması,– PaO 2 basıncının yükselmesi,– PCO 2 basıncının azalması,– pH’nın yükselmesine– vasoaktifaminlerin salınmasınaPulmoner vasküler direnç düĢer.5/14/2012 adana bahar 36

SĠYANOZ YAPAN SOLUNUM YOLLARIHASTALIKLARI- Yenidoğanın Persistant PHPulmoner vasküler direncin düĢmemesininnedeni ne olursa olsun, sağ-sol Ģantabağlı derin hipoksi, normal veya artmıĢPCO 2Bebek doğum odasında veya ilk 12 saatiçinde hastalanır. Nedene bağlı olmaküzere– siyanoz,– takipne ve çekilmeler5/14/2012 adana bahar 37

SĠYANOZ YAPAN SOLUNUM YOLLARIHASTALIKLARI- Yenidoğanın Persistant PHEkokardiyografi tanıyı kesinleĢtirir,– duktal ve foramen ovale düzeyinde sağ-solĢant,– interatriyal septumun sol atriyuma doğruitilmesi,– triküspit yetmezliğinden hesaplanan pulmonerarter basıncının yüksek bulunmasıNitrik oksit tedavisi ile olguların büyükbölümü düzelir5/14/2012 adana bahar 38

SiyanozSat:%90Methemoglobinemi5/14/2012 adana bahar 39

TedaviKan damlatılarakrenk testi yapıldı.Methb düzeyi %16,5(%0-1,5)Metilen Mavisi: 2mg/kg i.v.Sat:%956 saat sonra Methbdüzeyi %3 (%0-1,5)5/14/2012 adana bahar 40



SONUÇSiyanoz yapan hastalıklar özellikleyenidoğan döneminde ortaya çıkmıĢ iseacil giriĢim gerektirirHastaya % 100 oksijen vermeyi izleyerekoksijen saturasyonu yükselmiyor veyasiyanoz düzelmiyorsa en kısa süredeÇocuk kardiyoloji merkezlerine sevkedilmelidir5/14/2012 adana bahar 43



A. Oksijeni azalmış hemoglobin artışıHipoventilasyonMerkez sinir sistemi kaynaklıAsfeksiİntrakraniyal kanama, hipertansiyonEnfeksiyon (CMV ve RSV)Nöbetlerİlaçlar: Narkotik ve sedatiflerKatılma nöbetiNöromusküler HastalıklarDiafragma paralizisiÜst Hava yolları TıkanıklıklarıKoanal atreziMakroglossiLaryngeal veb ve kistlerVasküler ringAlt hava yollarıRespiratuvar Distres SendromuYenidoğanın Geçici TakipnesiPnömoniAtelektaziPnömotoraksDiafragmatik herniSiyanozun Önemli NedenleriKanamaAV FistülYD’nın pulmoner hipertansiyonuSiyanotik Kalp HastalıklarıTranspozisyonPulmoner Atrezi (VSD’li veya İVS)Triküspit AtrezisiTrunkus ArteriosusEbstein anomalisiTAPVCKapiller stazPeriferikYD’nin akrosiyanozuGenelHipotansiyonSepsisHiperviskosite sendromuArtmış Hemotokrit, polistemiB. Anormal HemoglobinMethemoglobinemiKarboksihemoglobinemiC. Diğer Nedenler:Hipoglisemi, kan kaybı5/14/2012 adana bahar 46

SÄ YANOZLU YENÄ DOÄANA YAKLAÄ¡IM

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

SÄ YANOZLU YENÄ DOÄANA YAKLAÄ¡IM