Klinik İpuçları – Çocuk Enfeksiyon Dergisi 2007 Mart Sayısı

More documents

Recommendations

Info

Çocuk Hekimleri için Akıl Defteri / Klinik İpuçları* yapılabileceğine karar verilmiş ve çocuktan önce anal bant örneği alınmış, daha sonra laboratuvara dışkı örneğinin getirilmesi istenmiştir. Anal bant örneğinin mikroskobik incelemesinde çok sayıda Enterobius vermicularis yumurtası görülmüş (Şekil 1), ancak dışkının direkt bakı, konsantrasyon ve trikrom boyama preparatlarında herhangi bir parazite rastlanmamıştır (Şekil 2). Hasta ve aynı evde yaşayan tüm aile bireylerine uygun dozlarda ilaç tedavisi verilmiş, tedavinin aynı dozlarda 10 gün sonra tekrarlanması gerektiği belirtilmiş ve evdeki tüm çarşaf (Şekil 3), yastık kılıfı ve iç çamaşırlarının yüksek sıcaklıkta yıkanarak temiz havada kurutulması ve çocuğun anüs bölgesine el temasını önleyen kıyafetler giydirilmesi önerilmiştir (Şekil 4). Lugal boyama yönteminde, mercimek büyüklüğündeki diski örneği lam üzerinde bir-iki damla Lugol solüsyonu ile homojenize edilir ve üzerine lamel kapatılarak mikroskopta değerlendirilir. • Fotoğrafların tamamı Prof.Dr. Ahmet Özbilgin’in koleksiyonundaki preparatlardan Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Parazitoloji A.D. laboratuvarlarında çekilmiştir. 8 yaşındaki bir çocukta zona zoster Kurt Özgür, Özbilgin A, Akıl Defteri Klinik ipuçları, Çocuk Enf Derg 2007; 1: 168-9. Yazışma Adresi/Correspondence Address: Dr. Ahmet Özbilgin, Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Parazitoloji Anabilim Dalı, Manisa, Türkiye Tel.: +90 236 234 90 70 Faks: +90 236 233 14 66 E-posta: a.ozbilgin@yahoo.com Anahtar kelimeler: Enterobiasis, çocuk, zona zoster. İzleme aldığım 4 aylık bebeği olan ve bebeğini emziren bir anne tekrar hamile kalmış. Bu durumda bebeğini emzirmeye devam edip etmemesi konusunda ne önerirsiniz? Bu durumda bunla bağlantılı diğer durumlarda dikkate alınması gereken birkaç faktör vardır. 12
Çocuk Hekimleri için Akıl Defteri / Klinik İpuçları* 1) Anne sütü aslında özelikle ilk 6 ay içinde etkin bir doğum kontrolu sağlar ve gebeliği önleyici özelliği vardır. Süt gelmesini sağlayan prolaktin hormonu aynı zamanda yumurtalıklardan yumurta salınımını, dolayısı ile gebeliği engeller. Ancak her kadının vücut içi dengeleri ve metabolizması ve hormon düzeyleri farklıdır. Bu nedenle emzirme gebeliğin kesin önlenmesi için garanti sağlamaz. Emziren bir annede; eğer bebek sadece anne sütü ile besleniyorsa, anne bebeğini düzenli aralıklarla (gündüz ve gece) emziriyorsa, anne hastalık vs. gibi nedenlerden ötürü emzirmeye hiç ara vermemişse, annenin adetleri henüz başlamamışsa ilk 6 ay içinde maksimal kontraseptif etki sağlanır ve bu etki oral kontraseptiflere yakındır (yaklaşık %99 a yakın). Emzirme kesildikten kısa bir süre sonra overlerden tekrar yumurta salınımı başlar ve emzirmenin kontaseptif etkisi ortadan kalkar. 2) Aslında emziren annelere oral kontraseptif verilebilir. Her türlü oral kontraseptif verilebilir ama kombine oral kontraseptiflerin anne sütünü azaltıcı etkileri nedeniyle tercih edilmemesi uygundur. Sadece progesteron içeren oral kontraseptif veya hormon implantları verilebilir. Bunlarla anne sütüne bir miktar hormon geçebilir ama bunun bebeğe olumsuz etkisi olmaz. 3) Emen çocuk açısından değerlendirme: Gebe kalmış annenin bebeğini emzirmesinde bir sakınca yoktur ve emzirme prensip olarak desteklenmelidir. Halk arasında gebe annenin bebeğini emzirdiğinde sütün çocuğu hasta edebileceğine yönelik inançların aslı yoktur. Ancak gebe annenin beslenme gereksinimleri yeterli destek yapılmadığı takdirde sütün azalmasına yol açabilir. Azalan süt bebeğin gelişimini ve kilo alınımını engelliyorsa çocuk hekiminin önerisi ile ek mama veya ek gıdalar anne sütüne eklenebilir Gebelik sırasında emzirme sırasında belli oranda uterus kasılmaları olabilir. Aslında bu tip kasılmalar emzirme olmadan da belli aralıklarla olabilir (egzersiz veya orgazm sırasında olabilir), ve genellikle anne karnındaki bebeğe bir zararı yoktur. Bebeğini emziren birçok gebe kadında gebeliğinin 2. trimestrinde sütünde azalma olabilir. Bazen bu zamanlarda sütün tadı ve kokusunda değişiklik olabilir ve bebek bu değişiklik nedeniyle sütü almakta isteksiz davranıp emmeyi bırakabilir. 4) Anne ve anne karnındaki bebek aşısından değerlendirme: Emziren anne gebe kaldıysa metabolizması hem emen çocuğa süt temini hem de anne karnında gelişen bebek için olmak üzere iki ağır yükün altına birden girer. Annenin sütü azalabilir. Bu durum annede aşırı halsizlik ve yorgunluğa yol açabilir, bu durum psikolojik sorunları tetikleyebilir. Bu açılardan destek verilmesi önemlidir. Anne dinlenmeye daha fazla zaman ayırmalıdır. Anne günlük beslenmesine çok daha fazla dikkat etmeli gereken ek beslenme desteğini almalıdır. Bu konuda anneyi izleyen kadın doğum hekimi ve gerekirse bir beslenme uzmanı ile yakın ilişkide olmak ve onların önerilerine göre davranmak uygun olacaktır. Emziren annenin gebe kalması tahliye endikasyonu değildir. Ancak özellikle annenin ek risk faktörleri, beslenme durumu, ailenin psikososyal istekleri yeni bir gebeliği kaldırmaya müsait olmazsa anneyi izleyen kadın doğum hekimiyle birlikte ve ailenin istekleri ön plana alınarak bir karara varılabilir. Hacımustafaoğlu M, Soru Yanıt, Çocuk Enf Derg 2008; 2: 38. Yazışma Adresi/Correspondence Address: Dr. Mustafa Hacımustafaoğlu, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı 16059 Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: +90 224 442 87 29 Faks: +90 224 442 87 49 E-posta: mkemal@uludag.edu.tr Anahtar kelimeler: Gebe, emzirme, bebek, anne sütü. Enterokokta antibiyotikler Steril vücut sıvılarında (örneğin idrarda) üreyen bir enterokok üremesi durumda bunun aminoglikozid (normal dozda), klindamisin, 3. kuşak sefalosporin, trimetoprim/sulfametoksazol ve aztreonama intrensek dirençli olduğu bilinmektedir. Bu nedenle bu antibiyotikler antibiyogramda test edilmemeli ve antibiyogramda duyarlı bildirilse bile hastaya verilmemelidir. Ampisilin duyarlı enterokoklar tüm 13
Page 1 and 2: Hazırlayan: Mustafa Hacımustafao
Page 3 and 4: Çocuk Hekimleri için Akıl Defter
Page 11: Çocuk Hekimleri için Akıl Defter

Klinik İpuçları – Çocuk Enfeksiyon Dergisi 2007 Mart Sayısı

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?