Klinik İpuçları – Çocuk Enfeksiyon Dergisi 2007 Mart Sayısı

Çocuk Hekimleri için Akıl Defteri / Klinik İpuçları*
diğer aminopenisilinlere duyarlıdır, birbirlerinin yerine verilebilir. Ampisilin duyarlı bir enterokokun
beta laktamaz enzimi salgılamadığı kabul edilir ve ampisilin duyarlılığı bu açıdan bir beta laktamaz
testi olarak ta kabul edilebilir.
Klinik değerlendirmede önemli olabilecek bazı Streptokok tipleri
Lancefield sınıflamasına göre streptokok tipleri içerdikler temel antijenlere göre ayrılarak büyük
harflerle adlandırılır. Zaman zaman değişik mikrobiyoloji kültür raporlarında değişik streptokokların
farklı adlarla raporlandığı görülebilir. Pediatri pratiğinde bunların önemli olanları aşağıda
özetlenmiştir.
Grup A streptokok (Streptococcus pyogenes) esas olarak akut eksüdatif tonsilofarenjit ve bazen diğer
enfeksiyonlara da yol açar. Pirojenik toksin taşıyan (eski adıyla eritrojenik toksin) kızıl etkenidir.
Komplikasyon olarak (non-supuratif sekel) akut romatizmal ateş veya akut poststreptokoksik
glomerulonefrite yol açabilir.
Grup B streptokok (S. agalactica), yenidoğanın önemli enfeksiyon etkenlerindendir.
Grup D streptokoklar: Enterokoklar bu grup içindedir, bu grupta ayrıca non-enterokokal olarak S.
bovis (ve ayrıca S. equinus) te bulunur.
Viridans grubu streptokoklar, geniş ve kompleks bir grup olup değişik streptokok tiplerini (grup D
non-enterokokal S. bovis, ağızda bulunan S. mutans, S. mitis, S. salivarius gibi) içerebilir.
Grup C ve G streptokoklar Grup A streptokoklar gibi boğaz enfeksiyonuna yol açabilir ve kültürde de
GAS gibi büyük koloniler yapar, ancak GAS ın aksine non-supuratif komplikasyon ve sekellere (akut
romatizmal ateş ve glomerulonefrit gibi) genellikle yol açmaz.
Grup A, B, C ve G kültürlerde beta hemoliz (tam hemoliz) yapar, bir başka deyişle beta hemolitik
streptokok gruplarıdır. Bu nedenle bir boğaz kültürü sonuç raporunda beta hemoliz yanında antijenik
grubun da belirtilmesi klinisyene yön verici olabilir.
Hacımustafaoğlu M, Akıl Defteri Klinik İpuçları, Çocuk Enf Derg 2008; 2: 39.
Yazışma Adresi/Correspondence Address: Dr. Mustafa Hacımustafaoğlu, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı 16059 Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: +90 224 442
87 29 Faks: +90 224 442 87 49 E-posta: mkemal@uludag.edu.tr
Anahtar kelimeler: Enterokok, antibiyotik, klinik değerlendirme, streptokok tipleri.
Bazı yeni doğanlarda menenjit tedavi süresini tamamladıktan sonra BOS şekeri hala bir miktar
düşük (30-35 mg/dL civarı) geliyor. Bu normal midir?
Bakteriyel menenjit tanısında yenidoğan ve prematüre bebeklerde BOS şeker ve protein
bulgularının değerlendirilmesi diğer bebek veya çocuklardan prensip olarak farklı mıdır?
Bakteriyel menenjiti (BM) hayati risk taşıyan ciddi enfeksiyonlardandır. Tanı ve tedavideki kısa süreli
bile olsa gecikmeler, tedavi başarısızlığı, komplikasyon ve sekel oranında önemli artış ve mortalite
riskinin artmasına yol açar. Bu durum özellikle yenidoğan ve prematüre bebeklerde daha önemlidir.
BM tanısında klinik değerlendirme ve laboratuar tetkiklerinin önemli yeri vardır. Ancak menenjitin
tanı ve ayırıcı tanısında en önemli olan yaklaşım Lumbal ponksiyon (LP) yapılması ve BOS örneğinin
hücre, biyokimyasal (şeker, protein gibi), Gram boyama ve kültür açısından değerlendirilmesidir. Bazı
olgularda bütün BOS bulguları (hücre sayısı hücre tipi, şeker, protein gibi) tipik BM bulgularını
14