Õpilase seksuaaltervis - Eesti Haigekassa

Hormonaalsed meetodid põhjustavad vähki. Väheneb risk mitmete vähipaikmete osas. Seos
vähiga on minimaalne ja põhjuslik seos pole tõestatud.
Kui pärast esimest kahte-kolme kasutamiskuud siiski selgub, et valitud meetod ei sobi (so esinevad
tervisele ohutud, aga lihtsalt ebamugavad kõrvaltoimed), on võimalik tegutseda järgnevalt:
1. Valida teistsuguse östrogeenisisaldusega preparaat.
2. Valida teistsuguse gestageeniga preparaat.
3. Muuta manustamisviisi – pillide asemel plaaster või tuperõngas ja vastupidi.
Kombineeritud hormonaalsete meetodite kasutamisel on riskid seotud kardiovaskulaarsete
haiguste, pahaloomuliste kasvajate ja maksahaigustega.
Eeskätt östrogeen mõjutab vere hüübivussüsteemi. Venoosse trombemboolia (sh jala
süvaveenitromboos, mille raske tüsistus on kopsuarteri tromboos) riskitegurid on kaasasündinud
või omandatud trombofiilia, ülekaalulisus (KMI üle 30), immobilisatsioon, ulatuslikud
varikoossed veenid. Ohutu kasutamise tagamiseks tuleb nende tegurite olemasolu enne kasutamist
välja lülitada, erinevatel põhjustel pikaaegselt lamama või ratastooli jäädes tuleb kasutamine
katkestada.
Arteriaalse süsteemi haiguste (müokardi infarkt, aju insult) riskiteguriteks on perekondlik
aterogeenne lipiidide profiil, suitsetamine, insuliinsõltuv diabeet, hüpertensioon, ülekaalulisus
(KMI üle 30), migreen. Nende riskide tähtsus suureneb vanusega – nii ei tohi näiteks 35-aastased
ja vanemad naised, kes suitsetavad, kombineeritud hormonaalseid meetodeid kasutada.
Noortel naistel esineb väga harva loetletud raskeid haigusi, mistõttu on väga vähe neid, kellele
kombineeritud hormonaalsed meetodid ei sobi.
Kombineeritud hormonaalsed meetodid on rinnavähi tekkes väga nõrk riskitegur. Risk
haigestuda rinnavähki on mõõdukalt tõusnud pillide kasutamise ajal, 10 aastat pärast pillide
kasutamise lõpetamist on rinnavähki haigestumise risk pillikasutajatel sama suur kui naistel,
kes pole kunagi pille kasutanud. Pillide kasutamise kestus ega vanus pillide kasutamist alustades
pole rinnavähi tekke seisukohast olulised. Pillide kasutamise ajal tekkinud rinnavähivormid
on vähem agressiivsed kui pille mittekasutanutel. Samas ei saa uuringute andmete põhjal
kindlalt väita, et seos pillide kasutamise ja rinnavähi esinemise vahel on põhjuslik. Rinnavähi
kõige olulisemateks riskiteguriteks loetakse hilist (st hiljem kui 30-aastaselt) esimest sünnitust,
perekondlikku eelsoodumust ja vanust.
Põhjuslikku seost sünteetiliste naissuguhormoonide kasutamise ja emakakaelavähi esinemise
vahel pole tõestatud. Vähi tekkes on määrav roll inimese papilloomiviiruse (HPV) kõrge
riskiga tüvedel, mis levivad seksuaalsel teel. Vt ptk Seksuaalsel teel levivatesse haigustesse nakatumise
vältimine. Pikaajaline pillide kasutamine võib olla kaasteguriks 4-kordsele emakakaelavähki
haigestumise riski tõusule neil, kellel HPV onkogeensete tüüpide DNA on positiivne.
Kombineeritud meetodi kasutamisel on tõusnud hea- ja halvaloomulise maksakasvaja
risk. Samas esineb neid haigusi nii harva, et ravimi väljakirjutamise igapäevases praktikas see
midagi ei muuda.
Kes ei saa kasutada kombineeritud hormonaalseid meetodeid?
Kombineeritud hormonaalne meetod pole sobiv naistele, kellel on äge või krooniline maksahaigus
(nt aktiivne kollatõbi), mil maksafunktsiooni näitajad pole korras; kellel on olnud
rinnavähk või mõni teine hormoonsõltuv kasvaja. Vastunäidustuseks on põetud arteriaalne või
venoosne tromboos. Kui migreen ägeneb kasutamise ajal, tuleb sellest meetodist loobuda. Teatud
ravimite (nt epilepsiaravimid, uinutid, HIViravimid) pideva kasutamise, diabeedi, kõrgenenud
vererõhu ja ulatuslike varikoossete veenide korral tuleb tihti mitme erineva spetsialistiga
nõu pidada võimalike riskide hindamisel. Nende haiguste korral on ka rasedus suur risk – see
Õpilase seksuaaltervis | Tegevusjuhend kooli tervishoiutöötajale 27