Wpływ dodatniego posiewu z kanału szyjki macicy u rodzącej na ...

Streszczenie 

Wpływ dodatniego posiewu z kanału szyjki macicy u rodzącej 

na przebieg porodu, połogu i stan noworodka 

EWA ROMEJKO, KATARZYNA WIĘCH, SAADA AHMED, KRZYSZTOF CZAJKOWSKI 

dróg rodnych u kobiet ciężarnych mogą być przyczyną porodów przedwczesnych i poważnych powikłań infekcyjnych 

Zakażenia 

połogu oraz u noworodków. Obecność mikroorganizmów w pochwie może spowodować kolonizację szyjki macicy. Dodatni wynik 

w 

z kanału szyjki nie jest równoznaczny z zakażeniem górnego odcinka dróg rodnych i noworodka, ale zwiększa ryzyko 

posiewu 

infekcyjnych u matki i dziecka. Celem pracy była ocena okołoporodowej kolonizacji kanału szyjki macicy oraz jej wpływu 

powikłań 

przebieg porodu, połogu i stan noworodka. Badaniem objęto 165 rodzących w II Klinice Położnictwa i Ginekologii AM w War- 

na 

Dodatni wynik posiewu wystąpił u 80 pacjentek – tworzyły one grupę badaną; u 85 pacjentek posiewy były jałowe – tworzyły 

szawie. 

grupę kontrolną. Porównano wiek kobiet, rodność i wielkość ciąży w obu grupach. Analizowano przebieg porodu i połogu oraz 

one 

noworodków. Stwierdzono, że obecność patogenów w wymazach z kanału szyjki macicy nie wpływa na przebieg porodu i połogu 

stan 

stan noworodka po urodzeniu. Skolonizowanie kanału szyjki mikroorganizmami chorobotwórczymi w czasie porodu nie jest 

oraz 

z zakażeniem, do rozwoju zakażenia przyczyniają się dodatkowe czynniki. 

równoznaczne 

Słowa kluczowe: posiew z kanału szyjki macicy, poród, połóg 

Wstęp 

znany jest fakt, że zakażenia u kobiet ciężar- 

Ogólnie 

mogą być przyczyną porodów przedwczesnych. Od 

nych 

20. zakażenia paciorkowcowe Streptococcus beta-hae- 

lat 

i Streptococcus agalactiae u rodzących uznawamolyticus 

są za istotną przyczynę zakażeń u matek i noworodków, 

ne 

do zwiększenia zachorowalności i umieral- 

prowadzącą 

[1, 2]. Prowadzona profilaktyka zakażeń paciorkowności 

zwiększa ryzyko infekcji innymi bakteriami, 

cowych 

szczególności pałeczkami Gram-ujemnymi. Istotną spra- 

w 

pozostaje więc prawidłowe prowadzenie profilaktyki, 

wą 

ryzyko zakażeń septycznych wszelkimi pato- 

zmniejszające 

genami. 

pracy była ocena okołoporodowej kolonizacji 

Celem 

szyjki macicy oraz jej wpływu na przebieg porodu, 

kanału 

połogu i stan noworodka. 

Materiał i metodyka 

objęto 165 rodzących w II Klinice Położ- 

Badaniem 

i Ginekologii AM w Warszawie, od maja do sierpnia 

nictwa 

roku, w wieku od 18 do 43 lat (średnio 29 lat, SD 4,48). 

2004 

ciąży określano z dokładnością co do 

Zaawansowanie 

stosując regułę Naegelego i wykorzystując wyniki 

tygodnia, 

ultrasonograficznych wykonanych we wczesnej 

badań 

wynosiło ono od 27 do 41 tygodni (średnio 38,5 ty- 

ciąży; 

SD 2,30). 

godnia, 

pacjentkom bezpośrednio przy przyjęciu 

Wszystkim 

szpitala pobierano wymaz bakteriologiczny z kanału 

do 

macicy: wynik uzyskiwano z pracowni po 48-72 go- 

szyjki 

Profilaktyczną antybiotykoterapię – Unasyn 1,2 g 

dzinach. 

co 8 godzin – wdrażano w przypadku odpływania 

dożylnie 

owodniowego powyżej 6 godzin. W trzech przypad- 

płynu 

klinicznie rozpoznano infekcję wewnątrzmaciczną: 

kach 

dwóch przypadkach w trakcie stosowania Unasynu – od- 

w 

pływanie płynu owodniowego 14 godzin, posiew przy przy- 

II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny, Warszawa 

Candida albicans; w jednym przypadku z takim rozjęciu 

pacjentka została przyjęta do szpitala – odpłypoznaniem 

płynu owodniowego 4 godziny, posiew przy przywanie 

Escherichia coli. W przypadku uzyskania wyniku pojęciu 

przed ukończeniem ciąży stosowano antybiotykosiewu 

zgodnie z wynikiem antybiogramu. 

terapię 

posiewy uzyskano u 80 pacjentek, utworzyły 

Dodatnie 

grupę badaną; u 85 pacjentek posiewy były jałowe, 

one 

one grupę kontrolną. Porównano wiek kobiet, 

utworzyły 

i wielkość ciąży w obu grupach. Analizowano 

rodność 

porodu i połogu oraz stan noworodków. W ana- 

przebieg 

uwzględniono czas trwania poszczególnych okresów 

lizie 

i czas odpływania płynu owodniowego, sposób po- 

porodu 

stosowanie oksytocyny, wykonywane okołopororodu, 

zabiegi, utratę krwi, stosowanie antybiotyku, obecdowo 

zakażenia w czasie porodu (temperatura ciała równa 

ność 

powyżej 38 stopni Celsjusza, tachykardia matki po- 

lub 

100 uderzeń serca na minutę, tachykardia płodu powyżej 

160 uderzeń na minutę), masę noworodka oraz stan 

wyżej 

w 1. i 5. minucie po porodzie według skali Apgar. 

dziecka 

występowanie powikłań ciąży u tych 

Przeanalizowano 

w szczególności cukrzycy. Skontrolowano liczbę 

pacjentek, 

we krwi obwodowej, a także stężenie hemo- 

leukocytów 

i poziom hematokrytu w ciągu 24 godzin po poroglobiny 

W analizie przebiegu połogu ustalono wystąpienie 

dzie. 

ciepłoty ciała, obecność obrzęku rany po 

podwyższonej 

krocza lub po cięciu cesarskim, ewentualne wy- 

nacięciu 

zakażeń innych układów. 

stąpienie 

korelacji między dodatnim wynikiem 

Poszukiwano 

z kanału szyjki a liczbą leukocytów, klinicznymi 


infekcji w trakcie porodu a wystąpieniem zwyżki 

objawami 

ciała w połogu i zakażeniem rany oraz stosowa- 

ciepłoty 

profilaktyki antybiotykowej a wystąpieniem zakażeniem 

rany w połogu. 

nia

112 

uzyskane w obu grupach wyniki badań, 

Porównując 

test chi-kwadrat, test T-Studenta oraz obli- 

zastosowano 

czono współczynniki korelacji Pearsona. 

Wyniki badań 

Wyniki dodatnich posiewów przedstawiono w tabeli 1. 

Tabela 1 

Czynnik etiologiczny N % 

1 Escherichia coli 8 10,00 

2 Streptococcus faecalis 9 11,25 

3 Streptococcus agalactiae 12 15,00 

4 Pałeczki Gram-ujemne 3 3,75 

5 Prevotella bivia 4 5,00 

6 Candida glabrata 1 1,25 

7 Candida albicans 16 20,00 

8 Gardnerella vaginalis 2 2,50 

9 2 czynniki etiologiczne 20 25,00 

10 > 2 czynników etiologicznych 5 6,25 

11 Łącznie 80 100 

E. Romejko, K. Więch, S. Ahmed, K. Czajkowski 

Tabela 2 

wiek matek był podobny w obu grupach 

Średni 

= 0,7109) i wynosił w grupie badanej 28,88 ± 4,37 lat, zaś 

(p 

grupie kontrolnej 29,14 ±4,61 lat. Pierwiastki stanowiły 

w 

48,75% (39) i 62,35% (53), p = 0,0807. W grupie 

odpowiednio 

było 40% (32), a w grupie kontrolnej 54,12% (46) 

badanej 

p = 0,0737. 

pierworódek, 

grupy nie różniły się pod względem wieku ciąży 

Obie 

chwili porodu (p = 0,5056), odpowiednio wynosił on 38,6 

w 

tygodni w grupie badanej i 38,4 ± 2,45 tygodni w gru- 

±2,15 

kontrolnej. 

pie 

grupie badanej w 4 przypadkach (5,0%) i w grupie 

W 

w 3 przypadkach (3,5%) ciąża była powikłana 

kontrolnej 

(NS). 

cukrzycą 

stwierdzono istotnych statystyczne różnic między 

Nie 

pod względem czasu trwania poszczególnych 

grupami 

porodu i czasu trwania odpływania płynu owod- 

okresów 

Wyniki przedstawiono w tabeli 2 (w nawiasach 

niowego. 

podano maksymalne i minimalne czasy, w na- 

zwykłych 

kwadratowych podano wyniki uzyskane po wywiasach 

z grup pacjentek z odpływaniem płynu owodkluczeniu 

niowego powyżej 24 godzin). 

Grupa badana Grupa kontrolna 

I okres [godziny] 5,74 ± 2,57 (1-13) 5,97 ± 2,97 (2-18) p = 0,5965 

II okres [minuty] 26,44 ± 21,05 (5-127) 27,93 ± 27,81 (5-170) p = 0,6998 

III okres [minuty] 10,16 ± 7,87 (3-55) 9,19 ± 6,19 (2-45) p = 0,3787 

Odpływanie płynu owodniowego (godziny) 

Minimum 0 0 

Maksimum 186 (22) 408 (24) 

Średnio 7,96 (5,17) 14,24 (5,33) 

SD 21,42 (5,51) 58,16 (5,95) p = 0,3645 (0,8595) 

Tabela 3 

Masa noworodka [g] 3433,75 ± 601,27 


(1840-5260) 

3486,79 ± 582,67 

(760-4460) 

Punktacja Apgar w 1 minucie [%] 

p = 0,5658 

39084 2 (2,5) 3(3,53) p = 0,7278 

4-7 5 (6,25) 6(7,06) p = 0,7951 

8-10 73 (91,25) 76(89,41) p = 0,6697 

Punktacja Apgar w 5 minucie [%] 

1-3 0 1 (1,17) – 

4-7 5 (6,25) 5 (5.89) p = 1,0000 

8-10 75 (93,75) 79 (92,94) p = 0,7951 

Tabela 4 


Leukocyty [w tys. na 1ml] 13,82 ± 4,66 (4,7-36,3) 12,21 ± 3,46 (3,7-23,4) p = 0,0124 

Hemoglobina [g na 100 ml] 11,35 ± 1,38 (7,7-14,0) 11,47 ± 1,27 (8,1-14,6) p = 0,5616 

Hematokryt [%] 33,29 ± 4,09 (24-45) 33,56 ± 3,67 (25-42) p = 0,6556

0,2 

0,18 

0,16 

0,14 

0,12 

0,1 

0,08 

0,06 

0,04 

0,02 

0 

Wpływ dodatniego posiewu z kanału szyjki macicy na przebieg porodu, połogu i stan noworodka 113 

grupie badanej 70 (87,5%) porodów odbyło się dro- 

W 

natury, wykonano 6 (7,5%) cięć cesarskich, a w 3 

gami 

(3,75%) poród ukończono za pomocą próż- 

przypadkach 

położniczego. W grupie kontrolnej odpowiednio 

niociągu 

(82,35%) pacjentek urodziło drogami natury, u 10 kobiet 

70 

cesarskie cięcie (11,7%), zaś u 5 kobiet zasto- 

wykonano 

próżnociąg położniczy (5,89%). Różnice nie były 

sowano 

statystycznie. Nie stwierdzono także istotnych 

znamienne 

różnic w częstości stosowania oksytocyny. 

statystycznie 

wykonywania zabiegów okołoporodowych, 

Częstość 

jak wyłyżeczkowanie jamy macicy, ręczne wydo- 

takich 

łożyska i ręczna kontrola jamy macicy była podobna 

bycie 

obu grupach: 12 (15%) w grupie badanej i 16 (19%) 

w 

grupie kontrolnej, p = 0,6050. 

w 

grupie badanej średnia utrata krwi przy porodzie 

W 

404 ml (150-1200, SD 147,81) i nie różniła się zna- 

wynosiła 

od utraty krwi w grupie kontrolnej 433 ml (250- 

mienne 

SD 144,87), p = 0,1973. 

1000, 

trakcie porodu stosowano profilaktykę antybioty- 

W 

Unasynem w 20 przypadkach (25%) w grupie badakową 

i w 19 (22,35%) w grupie kontrolnej. Inne antybiotyki 

nej 

w odpowiednio w 8 (10%) i 7 (8,24%) przypad- 

podawano 

Różnice nie były znamienne statystyczne. 

kach. 

dotyczące noworodków przedstawiono w tabeli 3. 

Dane 

stwierdzono istotnych statystyczne różnic między 

Nie 

w zakresie masy ciała noworodków i ich stanu po 

grupami 

w 1. i 5. minucie według punktacji Apgar. 

urodzeniu 

poporodowe wyniki badań morfologii krwi 

Analizując 

nie znaleziono istotnych statystycznie różnic 

obwodowej 

grupami. Wybrane wyniki przedstawiono w ta- 

pomiędzy 

beli 4. 

0,179 

0,07 

0,149 

0,069 

90,7% 

1 2 3 4 

1. Korelacje: 1 – współczynnik korelacji między dodatnim 

Ryc. 

posiewu z kanał szyjki a liczbą leukocytów we krwi ob- 

wynikiem 

w połogu; 2 – współczynnik korelacji między kliniczwodowej 

objawami infekcji w czasie porodu a wystąpieniem zwyżki 

nymi 

ciała w połogu; 3 – współczynnik korelacji między wys- 

ciepłoty 

klinicznych objawów infekcji w trakcie porodu a zakażetąpieniem 

rany; 4 – współczynnik korelacji między stosowaniem proniem 

antybiotykowej a wystąpieniem zakażenia rany w połogu 

filaktyki 

ciepłoty ciała w połogu odnotowano u 5 pac- 

Zwyżkę 

(6,25%) w grupie badanej i u 4 pacjentek (4,71%) 

jentek 

grupie kontrolnej, p = 0,5555. Zakażenie rany stwierdzo- 

w 

u 2 pacjentek – po jednej w każdej grupie. U pacjentki 

no 

grupie badanej w posiewie przedporodowym wyhodo- 

w 

Escherichię coli. U 2 gorączkujących pacjentek w gruwano 

badanej rozpoznano infekcję górnych dróg oddechopiewych. 

stwierdzono korelacji między dodatnim wynikiem 

Nie 

z kanału szyjki a liczbą leukocytów we krwi ob- 


w połogu [1]. Nie wykazano także związku kliwodowej 

objawów infekcji w trakcie porodu z zakażeniem 

nicznych 

[3]. Natomiast korelacja pomiędzy klinicznymi obja- 

rany 

infekcji w czasie porodu a wystąpieniem zwyżki 

wami 

ciała w połogu [2] oraz korelacja pomiędzy stoso- 

ciepłoty 

profilaktyki antybiotykowej a wystąpieniem zawaniem 

rany w połogu [4] zbliżają się do znamienności 

każenia 

i być może na większym materiale udałoby 

statystycznej 

taką zależność wykazać. Wyniki przedstawiono na ry- 

się 

1. cinie 

Dyskusja 

florę bakteryjną pochwy opisywano w piś- 

Prawidłową 

wielokrotnie, ale nadal termin ten wydaje się 

miennictwie 

precyzyjny [3], stan fizjologiczny różni się bowiem 

mało 

nieznacznie od stanu patologicznego. W pochwie 

bardzo 

ponad 100 rodzajów bakterii. Prawidłową bioce- 

wykryto 

pochwy stanowią tlenowe i beztlenowe pałeczki 

nozę 

mlekowego, zwłaszcza Lactobacillus acidophilus, 

kwasu 

fermentum, L. plantarum, L. brevis, L. jenseni, L. casei, 

L. 

catenaforme, L. debrueckii, L. salivarius. W pochwie 

L. 

również inne rodzaje bakterii, w tym Staphylo- 

występują 

coccus, Corynebacterium, Streptococcus, Enterococcus, 

Gardnerella, Escherichia, Klebsiella, Clostri- 

Bacteroides, 

Fusobacterium, Listeria. Średnia liczba bakterii w wydium, 

pochwy wynosi około 1 000 000 w mililitrze, przy 

dzielinie 

ponad połowę stanowi flora beztlenowa. 

czym 

dynamicznej równowagi między komen- 

Zakłócenie 

bakteriami pochwy prowadzi do patologicznego 

salnymi 

wybranego szczepu i w tym sensie każdy z gatun- 

wzrostu 

normalnej flory pochwy może być czynnikiem etioków 

zapalenia. Większy potencjał chorobotwórczy 

logicznym 

bakterie beztlenowe [3]. W ciąży fizjologicznej 

wykazują 

do postępującej dominacji bakterii tlenowych 

dochodzi 

pochwie i utrzymywania w niej niskiego pH. 

w 

pojedynczych kolonii gatunku, który ce- 

Wykrycie 

się patogennością i zwykle nie jest postrzegany jako 

chuje 

flora pochwy (Escherichia coli, Klebsiella sp., 

prawidłowa 

agalactiae, Candida albicans) nie jest jedno- 

Streptococcus 

z rozpoznaniem zapalenia o tej etiologii. Inforznaczne 

taką należy zinterpretować łączne z danymi kliniczmację 

nymi. 

prawie połowy pacjentek izolowano z kanału szyjki 

U 

bezpośrednio przy przyjęciu do szpitala celem od- 

bakterie 

porodu, jednakże częstość występowania zakażeń 

bycia 

nie dotyczy co drugiej kobiety, nieza- 

okołoporodowych 

od stosowanej antybiotykoterapii. Antybiotyk wproleżnie 

bowiem profilaktycznie z częstością do 25%. 

wadzano 

bakteryjna szyjki macicy różni się u większości 

Flora 

od flory bakteryjnej pochwy [4]. W szyjce dominują 

kobiet 

beztlenowe izolowane nawet do 90%. Liczba ga- 

formy 

tunków występujących w kanale szyjki macicy zależy od

114 

populacji, fazy cyklu miesiączkowego oraz orga- 

badanej 

zasiedlających pochwę. Zazwyczaj z kanału szyjki 

nizmów 

jest jeden szczep bakterii – u około 50% ba- 

izolowany 

[5]. Obserwuje się zmienność flory bakteryjnej w 

danych 

pobieranych w kilkudniowych odstępach – od 

posiewach 

do 8 gatunków u tej samej kobiety [6]. Największa 

0 

bakterii w kanale szyjki jest w odległości do 

koncentracja 

mm od ujścia zewnętrznego. 

5 

pochwy i biocenoza kanału szyjki jest po- 

Biocenoza 

w populacji, ale różna w poszczególnych przypaddobna 

[4, 5]. kach 

i pierwotniaki nigdy nie stanowią naturalnej 

Grzyby 

kanału szyjki macicy, chociaż mogą być z niej izolo- 

flory 

gdy występują w pochwie [7]. W sporadycznych przywane, 

można wykryć nawet saprobionty glebowe [8]. 

padkach 

naturalne mechanizmy obronne zmniejszające 

Istnieją 

rozwoju zakażenia w obrębie szyjki macicy. Na- 

ryzyko 

gruczołowy utrudnia przyleganie bakterii [9], ale 

błonek 

cieńszy jest mniej odporny na działanie czynników 

jako 

Różnica kwasowości pochwy i kanału szyjki 

szkodliwych. 

4,0-4,5 i 7,0-7,5) zmniejsza szansę na zaka- 

(odpowiednio 

wstępujące szyjki macicy, podobnie jak śluz szyjżenie 

działa unieruchamiająco na bakterie. Istnieją również 

kowy 

swoiste i nieswoiste mechanizmy obronne w obrębie 

inne 

macicy [10]. 

szyjki 

w obrębie szyjki macicy u ciężarnej prowa- 

Zakażenia 

mogą do zapalenia owodni, przedwczesnego odpłydzić 

płynu owodniowego, poronienia, zakażenia wewwania 

porodu przedwczesnego, zakażenia okonątrzmacicznego, 

u położnicy i noworodka [11]. 

łoporodowego 

prognozowaniu zagrożenia przebiegu ciąży przez 

W 

wstępujące nie jest istotna żadna nieprawidło- 

zakażenie 

biocenozy pochwy. Ocena stopnia czystości pochwy 

wość 

jest równoznaczna z zakażeniem i nie może być pod- 

nie 

do wdrażania leczenia przeciwbakteryjnego. 

stawą 

obserwowano wpływu obecności patogenów w ka- 

Nie 

szyjki macicy na przebieg porodu, rodzaj porodu, 

nale 

i liczbę interwencji okołoporodowych. Stan dziecka 

rodzaj 

urodzeniu również nie ma związku wyłącznie ze sko- 

po 

kanału szyjki macicy. Szereg innych czynlonizowaniem 

stanowi o przejściu kolonizacji w stan zakażenia, 

ników 

u matki, jak i u płodu. 

zarówno 

biocenozy pochwy, w którym spadkowi liczeb- 

Stan 

pałeczek kwasu mlekowego towarzyszy bujny rozwój 

ności 

bakterii beztlenowych (Gardnerella vaginalis) przy 

szeregu 

braku wykładników stanu zapalnego okreś- 

jednoczesnym 

jako bakteryjną waginozę. Jest powszechnie spotylamy 

nieprawidłowym stanem pochwy, będącym najkanym 

przyczyną upławów [12]. Bakteryjna waginoza 

częstszą 

wpływać niekorzystnie na przebieg ciąży. U 23% ko- 

może 

z bakteryjną waginozą izolowano bakterie z płynu 

biet 

uzyskanego drogą amniopunkcji w stosunku 

owodniowego 

10% kobiet z prawidłową florą bakteryjną pochwy [12]. 

do 

wewnątrzmaciczne występowało u 3,7% kobiet 

Zakażenie 

bakteryjną waginozą i u 1,4% z prawidłową florą bakte- 

z 

U kobiet tych trzykrotnie częściej występowało zaryjną. 

E. Romejko, K. Więch, S. Ahmed, K. Czajkowski 

błon płodowych, zaś częstość występowania pokażenie 

przedwczesnych wzrastała dwukrotnie, a ryzyko 

rodów 

zapalenia endometrium – prawie czterokrotnie 

połogowego 

Leczenie bakteryjnej waginozy zmniejsza częstość wys- 

[13]. 

porodów przedwczesnych o 50% [14]. 

tępowania 

czynniki etiologiczne zakażenia wewnątrz- 

Najczęstsze 

to Bacteroides (25%), paciorkowce (25%, 

macicznego 

tym 12% z grupy B), Escherichia coli (10%), inne pałeczki 

w 

(10%). U 2/3 ciężarnych z zakażeniem wew- 

Gram-ujemne 

z każdej próbki płynu izoluje się 2 lub 

nątrzowodniowym 

szczepy bakterii. W naszym materiale najczęściej 

więcej 

Streptococcus agalactiae (15%), następnie Strep- 

izolowano 

faecalis (11%) i Escherichia coli (10%). 

tococcus 

Streptococcus agalactiae (Group B Strepto- 

Zakażenie 

– GBS) u człowieka zostało po raz pierwszy opisane 

coccal 

1938 roku przez Frya donoszącego o ciężkiej posocznicy 

w 

połogu. w 

GBS zwiększa również chorobowość i umie- 

Zakażenie 

noworodków [1]. Wyróżnia się dwie postacie: 

ralność 

wczesnym – do 7. doby i późnym – powyżej 7. doby po- 

o 

przy czym 85% infekcji u noworodka ujawnia się 

czątku, 

Niektórzy wyróżniają również postać o bardzo 

wcześnie. 

początku – powyżej 3. miesiąca życia [1]. 

późnym 

Population-Based Comparison of Strategies to Pre- 

A 

Early-Onset Group B Streptococcal Disease in Neovent 

to badanie mające na celu porównanie skuteczności 

nates 

skryningu w stosunku do kwalifikacji klinicznej 

aktywnego 

ryzyka w zapobieganiu zakażeniu GBS [15]. Analizą 

grup 

629 912 porodów (żywe urodzenia), z czego 5144 

objęto 

wybrano do badania. Stwierdzono 312 przy- 

przypadków 

infekcji u noworodka. U kobiet, u których przepropadków 

badanie przesiewowe między 35. a 37. t.c. i nawadzono 

profilaktykę okołoporodową, ryzyko infekcji GBS 

stępową 

noworodka było mniejsze niż u kwalifikowanych do 

u 

antybiotykowej na podstawie danych klinicznych. 

terapii 

się więc wniosek, że skryning w kierunku GBS 

Nasuwa 

większości infekcji u noworodka. Kolonizacja 

zapobiega 

u 10-30% ciężarnych [1]. Występowanie koloni- 

występuje 

GBS ma największe znaczenie w ostatnich 5 tygodzacji 

ciąży. niach 

również przypadki zakażenia wewnątrzowod- 

Opisano 

i zapalenia błon płodowych na tle grzybiczym, 

niowego 

podobnie jak w zakażeniach bakteryjnych, do in- 

gdzie 

może dojść przy zachowanych błonach płodowych. 

fekcji 

rozwojowi sprzyja obecność ciał obcych (szew szyj- 

Jej 

pessarium). Zakażenie Candida może być przyczyną 

kowy, 

czynności skurczowej niepoddającej się 

przedwczesnej 

tokolitycznemu. Istnieje ryzyko wrodzonej grzy- 

leczeniu 

u noworodka. Częściej dochodzi do śródporodowej 

bicy 

noworodka przez grzyby rosnące w pochwie 

kolonizacji 

matki. Umiarkowana i dużego stopnia kolonizacja poch- 

u 

grzybami z rodzaju Candida nie wpływa niekorzystnie 

wy 

przebieg ciąży i porodu. W naszym materiale koloni- 

na 

Candida albicans stanowiła 20%. 

zacja 

przypadku kolonizacji pochwy innymi grzybami niż 

W 

albicans w II trymestrze ciąży stwierdzono częst- 

Candida

Wpływ dodatniego posiewu z kanału szyjki macicy na przebieg porodu, połogu i stan noworodka 115 

ale nieistotne statystyczne występowanie przedwczes- 

sze, 

odpływania płynu owodniowego i porodu przednego 

wczesnego. 

grzybami nie wpływa niekorzystnie na 

Kolonizacja 

masę urodzeniową noworodka i jego zdrowie. 

Wnioski 

Kolonizacja kanału szyjki macicy potencjalnie cho- 

1) 

bakteriami lub grzybami dotyczy 

robotwórczymi 

połowy pacjentek rodzących. 

prawie 

Obecność patogenów w wymazach z kanału szyjki nie 

2) 

na przebieg porodu i połogu oraz stan nowo- 

wpływa 

po urodzeniu. 

rodka 

Skolonizowanie kanału szyjki mikroorganizmami cho- 

3) 

w czasie porodu nie jest równoznaczne 

robotwórczymi 

zakażeniem, do rozwoju zakażenia przyczyniają się 

z 

czynniki. 

dodatkowe 

Piśmiennictwo 

El 1.Beitune P., Duarte G., Leite Maffei C.M. (2005) Coloni- 

[1] 

by Streptococcus agalactiae During Pregnancy: 

zation 

and Perinatal Prognosis, BJID 9(3): 276-282. 

Maternal 

McKenna D.S., Matson S., Northern I. (2003) Maternal group 

[2] 

streptococcal (GBS) genital tract colonization at term in 

B 

who have asymptomatic GBS bacteriuria. Infect. Dis. 

women 

Gynecol. 11: 203-207. 

Obstet. 

Pawlaczyk M., Słomko Z., Drews K. (2003) Biocenoza kobie- 

[3] 

narządów płciowych, Klin. Perinat. Gin. 37: 34-39. 

cych 

Bartlett J.G., Moon N.E.,Goldstein P.R. et al. (1978) Cervical 

[4] 

vaginal bacterial flora: ecologic niches in the female 

and 

genital tract, Am. J. Obstet. Gynecol. 130: 658-661. 

lower 

[5] Sparks R.A., Purrier B.G.A., Watt P.J., Elstein M. (1977) 

of the cervix and uterus, Br. J. Obstet. Gynecol. 

Bacteriology 

701-704. 

84: 

Landgren B.M., Ljung-Waldstrom A., Wikborn C. et al. (1984) 

[6] 

findings in genital secretion from seven healthy 

Microbial 

couples, Med. Microbiol. Immunol. 173: 179-185. 

fertile 

Boeke A.J.P., Dekker J.H., Peerbooms P.G.H. (1993) A com- 

[7] 

of yield from cervix versus vagina for culturing 

parison 

albicans and Trichomonas vaginalis, Genitourin 

Candida 

69: 41-43. 

Med. 

Kemna M.E., Neri R.C., Ali R., Salkin I.F. (1994) Cokeromyces 

[8] 

a Mucoraceous Zygomycete rarely isolated in 

recurvatus, 

laboratories, J. Clin. Microbiol. 32: 843-845. 

clinical 

Gompel C., Silvenberg S.G. Pathology in obstetrics and gy- 

[9] 

J.B.Lippincott Company, London, Mexico City, 

necology, 

York, St.Louis, Sao Paulo, Sydney, 1985: 66-88. 

New 

Jakóbisiak M.: Immunologia, Wydawnictwo Naukowe PWN, 

[10] 

1995: 208-239. 

Warszawa 

Freji B.J., i wsp. (1994): w Avery G.B., Fletcher M.A., Mac- 

[11] 

M.G. (eds), Neonatology, Philadelphia, Lippincottt, 

Donald 

1095. 

Eischenbach D., Hillier S., Critchlow C. (1988) Diagnosis and 

[12] 

manifestations of bacterial vaginosis, Am. J. Obstet. 

clinical 

158: 819. 

Gynecol. 

Pawlaczyk M., Drews K., Słomko Z. (2003) Zapalenie sromu, 

[13] 

i szyjki macicy i bakteryjna waginoza, Klin. Perinat. 

pochwy 

37: 40-71. 

Gin. 

McGregor J., French J.: Bacterial vaginosis in pregnancy. 

[14] 

Technical Bulletin 1996, 226,7. 

ACOG 

Schrag S.J. i wsp. (2002) A Population-Based Comparison of 

[15] 

to Prevent Early-Onset Group B Streptococcal 

Strategies 

J Ewa Romejko 

Disease in Neonates, NEJM 347: 233-239. 

Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii 

II 

Uniwersytet Medyczny 

Warszawski 

Warszawa, ul. Karowa 2 

00-315 

ewamariar@wp.pl 

e-mail: 

influence of positive cervical culture in pregnant women being in labor 

The 

the course of delivery, puerperium and neonate 

on 

infections of genital tracts in pregnant women may cause preterm delivery and serious infections in puerperium and in neonates. 

The 

presence of microorganisms in vagina may cause the colonization of the cervix. Positive cervical culture is not equal with the 

The 

of upper genital tracts and neonates, but may consequently cause such situation. The aim of our study was to investigate 

infection 

meaning of the positive cervical culture on the course of delivery, puerperium and neonates. We examine 165 pregnant women 

the 

in the II Department of Obstetric and Gynecology Warsaw Medical University and nearly half of them being in labor had 

delivered 

cervical culture. The time and the complications of labor and puerperium as well as neonate status were similar in group of 

positive 

women having cervix colonized and the group with the absence of pathological microorganisms. 

Key words: cervical culture, labor puerperium

Wpływ dodatniego posiewu z kanału szyjki macicy u rodzącej na ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?