Interno glasilo zdru?enja za boj proti raku debelega ... - EuropaColon
Interno glasilo zdru?enja za boj proti raku debelega ... - EuropaColon
Interno glasilo zdru?enja za boj proti raku debelega ... - EuropaColon
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Interno</strong> <strong>glasilo</strong> <strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong> <strong>za</strong> <strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa in danke<br />
Junij, 2011 • št. 2 • letnik I
2<br />
Drage bralke in bralci!<br />
V roke ste vzeli drugo številko Koloskopa,<br />
ki ga sooblikujemo skupaj s strokovnjaki s<br />
področja obravnave raka <strong>debelega</strong> črevesa<br />
in danke in seveda z vami, članicami in<br />
člani <strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong>. V tokratni številki smo se<br />
osredotočili predvsem na novosti, ki v <strong>za</strong>dnjih<br />
letih <strong>za</strong>znamujejo radioterapijo oziroma<br />
lokalno zdravljenje z obsevanjem, zlasti kadar je uporabljeno<br />
v kombinaciji s kemoterapijo. V tej številki ne spreglejte niti<br />
intervjuja z onkologinjo internistko doc. dr. Janjo Ocvirk, ki je<br />
odkrito spregovorila o trenutnem stanju v obravnavi raka <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke.<br />
V prvi številki glasila smo vas povabili, da nam <strong>za</strong>upate svoje<br />
zgodbe, doživetja in spoznanja, ki vam jih je na pot prinesla<br />
bolezen. Teh je toliko, kolikor je ljudi, ki so zboleli, in vsaka je<br />
<strong>za</strong>nimiva in ponuja priložnost <strong>za</strong> razmislek o sebi in svojem življenju<br />
vsakomur, tudi tistemu, ki nima diagnoze rak. Zato vas z<br />
veseljem vabim, da preberete osebni zgodbi dveh izjemnih žensk,<br />
ki sta se pogumno spoprijeli z rakom na črevesu. Obe pravita,<br />
da je bil rak <strong>za</strong>nju svojevrstno darilo, saj sta <strong>za</strong>radi njega, kot<br />
<strong>za</strong>trjujeta, <strong>za</strong>živeli na novo, predvsem pa neprimerno bolj polno<br />
in osmišljeno kot kadarkoli poprej.<br />
Naj bo poletje čas, da na novo <strong>za</strong>živite tudi vi.<br />
Maja Južnič Sotlar<br />
P R I S T O P N A I Z J A V A<br />
Ime:<br />
Priimek:<br />
Naslov:<br />
Foto: Diana Anđelić<br />
Datum rojstva:<br />
Telefonska številka:<br />
E-naslov:<br />
Urednica: Maja Južnič Sotlar<br />
Uredniški odbor: Ivka Glas, Marta Satler,<br />
Sandi Sever<br />
Urednik fotografije: Grega Žunič<br />
Oblikovanje: Ideja Plus, Nina Dekleva s.p.<br />
Lektoriranje: Aleksandra Rekar<br />
Izdaja: Europacolon Slovenija, <strong>zdru</strong>ženje <strong>za</strong><br />
<strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa in danke,<br />
Povšetova 37, 1000 Ljubljana<br />
Tisk: Razvedrilo d.o.o.<br />
Naklada: 5.000<br />
e-naslov: info@europacolon.si<br />
www.europacolon.si<br />
Sem: (prosimo, obkrožite) a) bolnik/ica b) svojec<br />
c) zdravstveni delavec d) drugo<br />
Kraj in datum:<br />
Podpis:<br />
Tisk je omogočilo farmacevtsko<br />
podjetje Roche.<br />
Pošlijte na: europacolon slovenija, <strong>zdru</strong>ženje <strong>za</strong> <strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa in danke, Povšetova 37, 1000 Ljubljana. Več info: 041 574 560,<br />
info@europacolon.si, www.europacolon.si.
NOVICE<br />
Foto: Grega Žunič<br />
Foto: Grega Žunič<br />
PREDAVANJA<br />
Če želite, da bi tudi v vašem kraju organizirali<br />
predavanje <strong>za</strong> širšo javnost o <strong>raku</strong><br />
<strong>debelega</strong> črevesa, prepoznavi bolezni, zdravljenju,<br />
presejalnem programu SVIT, o zdravi<br />
prehrani in prehranjevanju med boleznijo in<br />
drugih vidikih obravnave tega raka, nas lahko<br />
pokličete na 031 313 258 . Dogovorili se<br />
bomo o organi<strong>za</strong>ciji predavanj.<br />
Predali smo donacijo Kliničnemu<br />
oddelku <strong>za</strong> abdominalno kirurgijo<br />
UKC Ljubljana<br />
19. februarja je prof. dr. Mirko Omejc, takrat predstojnik<br />
Kliničnega oddelka <strong>za</strong> abdominalno kirurgijo UKC Ljubljana,<br />
iz rok Ivke Glas, predsednice Europacolon Slovenija,<br />
prejel monitor <strong>za</strong> spremljanje vitalnih funkcij ter pulzni<br />
oksimeter. Donacijo v vrednosti 3.840 € smo zbrali s<br />
pomočjo podjetij in posameznikov in je del redne donacijske<br />
dejavnosti <strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong>. Če želite v sklad <strong>za</strong> donacije<br />
prispevati tudi vi, lahko denar nakažete na TRR<br />
IBAN SI56 0267 7025 7234 175, pri NLB Ljubljana, Trg<br />
republike2.<br />
PIŠITE NAM!<br />
Tretja letna skupščina<br />
<strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong><br />
V sredo, 24. marca, je bila na Onkološkem<br />
inštitutu Ljubljana tretja redna<br />
skupščina. Na njej je predsednica<br />
<strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong>, ga. Ivka Glas, predstavila<br />
delo <strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong> v preteklem letu,<br />
poročala o finančnem poslovanju in<br />
spregovorila tudi o načrtih <strong>za</strong> letošnje<br />
leto. Svoje poročilo pa je predala tudi<br />
predsednica nadzornega odbora.<br />
Tako kot vsako leto smo tudi tokrat<br />
<strong>za</strong> člane <strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong> pripravili <strong>za</strong>nimivo<br />
strokovno predavanje; letos je doc. dr.<br />
Janja Ocvirk spregovorila o novostih v<br />
zdravljenju raka <strong>debelega</strong> črevesa in<br />
danke.<br />
Če bi bili pripravljeni deliti svoje osebne izkušnje, ki ste jih pridobili<br />
v času bolezni in zdravlj<strong>enja</strong> ali ste spremljali v tem <strong>boj</strong>u<br />
svojca, prijatelja, sodelavca …, vas vabimo, da nam pošljete<br />
zgodbo. Napišite jo na papir ali na računalnik in nam jo pošljite<br />
na uredništvo glasila Koloskop, Poljanska 6, 1000 Ljubljana ali<br />
po elektronski pošti na naslov: mjuznic.sotlar@gmail.com.<br />
3
4<br />
Prva evropska konferenca<br />
bolnikov z rakom<br />
<strong>debelega</strong> črevesa in danke<br />
Skupaj smo močnejši je vodilni<br />
slogan prve evropske<br />
konference bolnikov, ki jo 24.<br />
in 25. junija v Barceloni organizira<br />
krovna organi<strong>za</strong>cija<br />
Europacolon. Kot pravi njena<br />
predsednica in ustanoviteljica,<br />
ga. Jola Gore Booth, je cilj<br />
konference pove<strong>za</strong>ti bolnike<br />
iz vse Evrope v trdno, močno<br />
in vplivno skupino, ki bo skupaj<br />
spremenila in izboljšala<br />
stanje na področju obravnave<br />
raka <strong>debelega</strong> črevesa in<br />
danke.<br />
Na konferenci bodo svoje poglede na<br />
obravnavo raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke<br />
v Evropi in posameznih državah predstavili<br />
člani nevladnih organi<strong>za</strong>cij in društev bolnikov,<br />
člani iz podružnic Europacolon in nekaj<br />
najvidnejših onkologov, ki zdravijo bolnike z<br />
rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke. Sočasno<br />
s konferenco bo namreč potekal tudi vsakoletni<br />
mednarodni kongres o <strong>raku</strong> prebavil.<br />
Želja prireditelja je, da bi na konferenco<br />
prišlo čim več ljudi: bolnikov, njihovih spremljevalcev,<br />
<strong>za</strong>interesirane javnosti. Za pokritje<br />
stroškov poti in nastanitve je organi<strong>za</strong>tor<br />
oblikoval tudi manjši sklad; če bi se radi<br />
udeležili konference, a potrebujete finančno<br />
pomoč, se lahko obrnete na organi<strong>za</strong>torja.<br />
Vse informacije o kritju stroškov najdete na<br />
www.europacolon.com.<br />
Prva evropska konferenca bolnikov z rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke<br />
petek, 24. junija in sobota, 25. junija 2011<br />
kongres ESMO: 13. svetovni kongres rakov prebavil, Barcelona, Španija<br />
Komu je konferenca namenjena? Vsem bolnikom z rakom <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke, njihovim svojcem in prijateljem.<br />
Zakaj? S prvo konferenco bolnikov z rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke želimo<br />
NAVDIHNITI in MOTIVIRATI udeležence, da v državi, kjer živijo, ustanovijo veliko<br />
in močno skupnost ljudi, ki si bo pri<strong>za</strong>devala <strong>za</strong> izboljšanje obravnave raka<br />
<strong>debelega</strong> črevesa in danke.<br />
S skupnimi močmi, zgodnejšim odkrivanjem raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke ter<br />
enako dostopnostjo do najboljšega zdravlj<strong>enja</strong> lahko rešimo na tisoče življenj.<br />
Omejenemu številu udeležencev bo organi<strong>za</strong>tor kril stroške poti in nastanitve.<br />
Registracija in celoten program konference sta dostopna na spletni strani www.europacolon.com/CCPC.
Kirurška odstranitev tumorja danke<br />
V KOMBINACIJI Z RADIOTERAPIJO<br />
lepe možnosti<br />
Kirurška odstranitev tumorja je ena od treh možnosti oziroma oblik zdravlj<strong>enja</strong> raka <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke. Pobliže smo si jo ogledali tudi mi, v nadaljevanju pa vam postopek<br />
odstranitve tumorja danke prikazujemo v sliki in besedi. Postopek nam je prijazno razložil<br />
glavni operater, doc. dr. Franc Jelenc, predstojnik Kliničnega oddelka <strong>za</strong> abdominalno<br />
kirurgijo UKC Ljubljana.<br />
Piše: Maja Južnič Sotlar<br />
Foto: Grega Žunič<br />
Kirurška ekipa v operacijski dvorani.<br />
Bolnica na operacijski mizi je pred operacijo<br />
že imela šest ciklusov kemoterapije z<br />
radioterapijo, po kateri se je tumor občutno<br />
zmanjšal. Naslednji korak je bila kirurška<br />
odstranitev tumorja.<br />
Natančne preiskave<br />
Pred vsakim kirurškim posegom na debelem<br />
črevesu je najprej potrebna zelo dobra<br />
in natančna diagnostika. Bolniku najprej<br />
opravijo klinični pregled z rektalnim pregledom,<br />
ki mu sledijo še kolonoskopija, med<br />
katero v<strong>za</strong>mejo tudi vzorec tumorskega tkiva,<br />
ki ga nato histološko pregledajo. Sledijo<br />
ultrazvočni pregled trebuha, CT, laboratorijske<br />
preiskave urina in krvi s tumorskimi<br />
markerji, EKG in rentgensko slikanje pljuč.<br />
Pri <strong>raku</strong> danke so potrebne še nekatere dodatne<br />
diagnostične preiskave: rektoskopija<br />
<strong>za</strong> določitev oddaljenosti tumorja od <strong>za</strong>dnjika<br />
in endoskopski ultrazvočni pregled<br />
ali magnetno resonanco, s pomočjo katerih<br />
ugotovijo, kako globoko tumor vrašča v<br />
steno danke ali pa jo morda že prerašča,<br />
pregledajo pa tudi bezgavke, pojasnjuje<br />
5
6<br />
dr. Jelenc. Če se izkaže, da tumor prerašča steno danke in so<br />
bezgavke že pri<strong>za</strong>dete, se pred operacijo odločijo <strong>za</strong> obsevanje<br />
s kemoterapijo (radiokemoterapijo). S tem zdravljenjem želijo<br />
zmanjšati velikost tumorja in uničiti vse <strong>za</strong>sevke v bezgavkah.<br />
Tako je bilo tudi pri bolnici, ki je ta dan ležala na operacijski mizi.<br />
Operativni poseg je bil drugi korak v zdravljenju.<br />
Stoma je danes redka<br />
Bolnike, ki imajo rak <strong>debelega</strong> črevesa in danke, je praviloma<br />
vedno strah, da bi jim med operacijo kirurg naredil trajno stomo<br />
oziroma umetno izpeljano črevo na trebušno steno. Dr. Jelenc<br />
pojasnjuje, da je po <strong>za</strong>slugi napredovalih kirurških tehnik danes<br />
malo bolnikov, ki potrebujejo stomo. Odločitev <strong>za</strong> trajno stomo<br />
je odvisna predvsem od lege tumorja. Če leži zelo nizko (do dva<br />
centimetra nad <strong>za</strong>dnjikom), je praviloma potrebna stoma. Če pa<br />
je tumor majhen in ne prerašča stene, ga lahko skozi danko izrežejo,<br />
vzorec pošljejo k patologu na preiskavo in če je izvid negativen,<br />
stoma ni potrebna. Ker je imela »naša« bolnica tumor več<br />
centimetrov od <strong>za</strong>dnjika, je bila pri njej skrb <strong>za</strong>radi stome odveč.<br />
Med operacijo, ki je trajala eno uro, sta dr. Jelenc, ki je bil glavni<br />
operater, ter njegov asistent, mag.dr.Juvan, bolnico operirala po<br />
sodobni tehniki TME (totalna mezorektalna ekscizija). Med njo sta<br />
v celoti odstranila mezorektum in danko do medeničnega dna,<br />
ohranila pa sta analni kanal z mišico <strong>za</strong>piralko. To je operacija, ki<br />
od kirurga <strong>za</strong>hteva veliko mero natančnosti, saj mora po zunanji<br />
Kirurg vedno odreže tkivo v zdravo. Pri re<strong>za</strong>nju črevesa si pomaga s posebno prijemalko, ki omogoča raven<br />
rez. To kasneje omogoča lažje in lepše šivanje obeh koncev črevesa ali anastomozo, kot se temu postopku<br />
reče strokovno.
strani mezorektuma tik ob mezorektalni ovojnici previdno izre<strong>za</strong>ti<br />
črevo, maščevje in bezgavke, dokler ne pride do medeničnega<br />
dna. Odstrani ves pri<strong>za</strong>deti del danke s pripadajočimi bezgavkami.<br />
Nato oba prere<strong>za</strong>na dela črevesa s posebnim šivalnikom <strong>za</strong>šije<br />
in ohrani normalen prehod blata.<br />
Operacija je uspela<br />
Kirurga sta bolnici uspešno izre<strong>za</strong>la oboleli del črevesa. Že v<br />
operacijski dvorani sta ga prere<strong>za</strong>la in pogled s prostim očesom<br />
je razkril, da se je tumor bistveno zmanjšal ter dobro reagiral na<br />
predpisano terapijo (kemoterapija z obsevanjem). A samo pregled<br />
z očmi v sodobni medicini ne <strong>za</strong>došča. Zadnjo besedo ima<br />
patolog, ki tkivo pregleda. Pomembno je predvsem, da je bil izre-<br />
Kirurg bolno tkivo vedno odreže v zdravo. Pri re<strong>za</strong>nju črevesa<br />
si pomaga s posebno prijemalko, ki poskrbi <strong>za</strong> raven<br />
rez. To pozneje omogoči lažje in lepše šivanje obeh koncev<br />
črevesa ali anastomozo, kot se temu postopku reče stro-<br />
<strong>za</strong>ni del črevesa odstranjen v zdravo tkivo.<br />
Dodatno zdravljenje<br />
Ker je bila bolezen že v bezgavkah, bolnico po okrevanju čaka še<br />
šest ciklusov kemoterapije. Po <strong>za</strong>ključenem zdravljenju bo morala<br />
hoditi na redne preglede. Ti so v prvih dveh letih, ko je možnost<br />
<strong>za</strong> ponovitev bolezni, največja, na tri mesece, kasneje se redčijo.<br />
Na pregledih ji bo zdravnik onkolog nadziral tumorske markerje<br />
in ji naredil ultrazvočni pregled jeter. Če se pojavi sum na ponovitev<br />
bolezni, je potrebna ponovna endoskopija in magnetnoresonančno<br />
slikanje male medenice. Za izključitev oddaljenih <strong>za</strong>sevkov<br />
pa naredijo ultrazvočni preiskavo trebuha in PET CT preiskavo.<br />
Preden kirurg odstrani pri<strong>za</strong>deti<br />
del črevesa, mora<br />
natančno odstraniti tudi tisti<br />
del mezenterija, v katerem<br />
so žile, ki s krvjo oskrbujejo<br />
pri<strong>za</strong>deti del črevesa, ter<br />
bezgavke, kar je pomembno<br />
<strong>za</strong> določitev stadija bolezni<br />
in morebitno<br />
dodatno zdravljenje.<br />
Ekipa, ki je sodelovala pri operaciji (z leve<br />
<strong>proti</strong> desni): Margita Marković, DMS, instrumentarka,<br />
Ingrid Jernejc DMS, instrumentarka,<br />
doc. dr. Franc Jelenc, dr. med., mag.<br />
Robert Juvan, dr. med., anesteziologinja<br />
Sanja Radisavljević Vitas, dr. med,. Jože Šimenko,<br />
VMS <strong>za</strong> anesteziologijo, in strežnica<br />
Danka Đurić.<br />
7
8<br />
Foto: Diana Anđelić<br />
Intervju: doc. dr. Janja Ocvirk, Onkološki inštitut<br />
Nič več bolezen starejših<br />
Za rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke samo pri nas vsako leto zboli več kot<br />
1400 ljudi. Ob postavitvi diagnoze ima še vedno velika večina bolnikov lokalno<br />
napredovalo ali metastatsko obliko bolezni. Po statističnih podatkih Eurocare je<br />
to<strong>za</strong>devno Slovenija v primerjavi z drugimi evropskimi državami bolj pri dnu<br />
lestvice. O zdajšnjem položaju na področju obravnave raka <strong>debelega</strong> črevesa in<br />
danke v Sloveniji smo se pogovarjali z doc. dr. Janjo Ocvirk, dr. med., specialistko<br />
internistko onkologinjo z Onkološkega inštituta Ljubljana, ki je svoje<br />
poklicno delovanje posvetila prav zdravljenju in obravnavi tega raka.<br />
Maja Južnič Sotlar<br />
Kako ocenjujete<br />
podatke<br />
Eurocare? Kje<br />
so glavni vzroki<br />
<strong>za</strong> slabši<br />
položaj Slovenije<br />
v primerjavi<br />
z drugimi<br />
evropskimi<br />
državami?<br />
Mislim, da<br />
Eurocare s<br />
svojimi podatki<br />
<strong>za</strong>ostaja, saj<br />
niso bili <strong>za</strong>jeti podatki iz lanskega leta, ko je<br />
pri nas stekel presejalni program <strong>za</strong> zgodnje<br />
odkrivanje predrakavih ter rakavih sprememb<br />
na debelem črevesu in danki. V prejšnjih letih<br />
je bil položaj v Sloveniji dejansko slabši – ljudje<br />
niso hodili na preiskave, celo v primeru<br />
težav, recimo krvavitev iz črevesa, so si pogosto<br />
samodiagnosticirali hemoroide. Poleg<br />
tega so bile čakalne dobe <strong>za</strong> preiskave, kot je<br />
kolonoskopija, zelo dolge. Razlogov je torej<br />
več in se med sabo prepletajo. Dolga leta so<br />
bolniki prihajali k nam, ko je bila bolezen že<br />
v visokem stadiju in razširjena, bolnikov z boleznijo<br />
v zgodnjih stadijih pa malo. V <strong>za</strong>dnjih<br />
letih opažamo, da se je to <strong>za</strong>čelo spreminjati.<br />
Vse več ljudi hodi na tako imenovane menedžerske<br />
preglede, svoje je prispeval tudi lani<br />
uvedeni presejalni program. Ta <strong>za</strong>jema populacijo<br />
v starosti od 50 do 69 let in prvi rezultati<br />
so že vidni, saj imamo več bolnikov z boleznijo<br />
v nižjih stadijih in manj bolnikov z boleznijo v<br />
stadiju štiri.<br />
Včasih je veljalo, da <strong>za</strong> to boleznijo obolevajo<br />
predvsem ljudje po petdesetem, šestdese-<br />
tem letu starosti, zdaj pa oboleva vse več<br />
mlajših ljudi. Kje so po vašem mnenju vzroki<br />
<strong>za</strong> to?<br />
To opažamo tudi sami. Včasih je bila to bolezen<br />
ljudi, starejših od šestdeset let, v <strong>za</strong>dnjih<br />
desetih letih pa se starost bolnikov znižuje. Pri<br />
mlajših bolnikih je težava tudi v tem, da so pri<br />
njih tumorji agresivnejši. Če imajo metastatsko<br />
bolezen, imajo pogosteje izraženo tako<br />
imenovano K-ras mutacijo, kot je povprečje <strong>za</strong><br />
celotno populacijo. Najverjetneje je vzrokov<br />
več, <strong>za</strong>gotovo pa svoje prispeva tudi način<br />
življ<strong>enja</strong>, prehranjevanja …<br />
Pravite, da so tumorji pri mlajših ljudeh navadno<br />
agresivnejši. Kakšna pa je napoved pri<br />
mlajših bolnikih, če pri njih odkrijete tumor v<br />
zgodnji fazi? Ga <strong>za</strong>radi relativne mladosti in<br />
boljše telesne kondicije lažje premagajo?<br />
Podatkov ne obdelujemo na ta način. Seveda<br />
bolniki, ki so v boljši kondiciji, lažje prenašajo<br />
zdravljenje, sploh če jih <strong>za</strong>radi metastatske<br />
bolezni zdravimo s kombinacijo kemoterapije<br />
in tarčnih zdravil, ki povzroči vrsto neprijetnih<br />
neželenih učinkov. Toda vedeti moramo, da<br />
agresivni tumorji napredujejo hitreje. Če imajo<br />
izraženo K-ras mutacijo, je možnosti <strong>za</strong> zdravljenje<br />
manj, saj sta nam na voljo samo kemoterapija<br />
in bevacizumab, medtem ko so EGFR-<br />
-inhibitorji pri taki obliki tumorja neučinkoviti.<br />
Pogosto slišimo, kako pomembno je zgodnje<br />
odkrivanje raka. Zakaj je to tako pomembno?<br />
Prej ko odkrijemo rak, boljše so možnosti ozdravitve<br />
ali <strong>za</strong>zdravitve. Majhne tumorje, ki so<br />
omejeni na organ, lahko odstranimo kirurško.<br />
Bolniki navadno tudi nimajo pri<strong>za</strong>detih regionalnih<br />
bezgavk, <strong>za</strong>to je tudi napoved izrazito<br />
dobra. Če je tumor odkrit v zgodnjih stadijih, je<br />
zdravljenje največkrat omejeno na operacijo,<br />
po kateri ni potrebe po sistemskem zdravljenju<br />
s kemoterapijo ali lokalnem zdravljenju z<br />
obsevanjem.<br />
Zakaj jih potemtakem več ne odkrijete v zgodnjih<br />
stadijih?<br />
Velika težava je v tem, da so znaki raka <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke zelo nespecifični, <strong>za</strong>to<br />
nas zlahka <strong>za</strong>vedejo. Drisko, <strong>za</strong>prtje, neurejeno<br />
prebavo, utrujenost in bolečine v trebuhu srečamo<br />
tudi pri številnih drugih, nemalignih stanjih<br />
in jih je težko takoj pove<strong>za</strong>ti z rakom. Če<br />
ljudje krvavijo na blato, to nemalokrat povezujejo<br />
s hemoroidi, ki so v resnici zelo pogosta<br />
težava. Zato je pomembna o<strong>za</strong>veščenost. Premalo<br />
ljudi ve, da gre lahko v primeru krvavitve<br />
na blato tudi <strong>za</strong> rakavo obolenje. Tudi osebni<br />
zdravniki morda premalo opo<strong>za</strong>rjajo ljudi, naj<br />
bodo pozorni na morebitne krvavitve. Pregledov<br />
krvi na blato opravi malo ljudi, poleg tega<br />
je zelo razširjen strah pred kolonoskopijo, ki se<br />
je ljudje izogibajo, če je le možno. Poleg tega<br />
opažamo, da marsikdo odlaša s preiskavami<br />
<strong>za</strong>radi strahu pred tem, da bo zdravnik kaj<br />
našel. Včasih kakega bolnika vprašamo, <strong>za</strong>kaj<br />
je tako dolgo odlašal s pregledom, in pove<br />
nam, da ga je bilo strah. Toda <strong>za</strong>tiskanje oči<br />
ne reši ničesar.<br />
Kako pravilno ravnamo v primeru težav?<br />
Če težave trajajo vsaj štirinajst dni in ne minejo,<br />
je treba obiskati osebnega zdravnika.<br />
Prvi test je pregled blata na prikrito krvavitev.<br />
Če je pozitiven, je treba pacienta napotiti na<br />
kolonoskopijo.<br />
V <strong>zdru</strong>ženju smo obdelali ankete, ki smo jih<br />
lani opravili na Onkološkem inštitutu med
olniki z rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke.<br />
Na vprašanje, koliko časa je minilo od suma<br />
na rakavo obolenje do postavitve diagnoze,<br />
jih je slaba polovica navedla manj kot mesec<br />
dni, pri 18 odstotkih vprašanih pa je minilo<br />
več mesecev. Kako lahko pride do takšnih<br />
razlik?<br />
Tukaj govoriva o dveh stvareh. Eno je čas od<br />
suma na rakavo obolenje do diagnoze – pri<br />
tem diagnostika vedno poteka zelo hitro.<br />
Osebni zdravnik izda napotnico s pripisom<br />
«nujno <strong>za</strong> nadaljnjo diagnostiko in obravnavo».<br />
V primerih, ko so bolniki navajali, da je<br />
do diagnoze minilo več mesecev, je bila pot<br />
verjetno drugačna. Imeli so težave, <strong>za</strong>radi<br />
katerih verjetno niso takoj pomislili na rakavo<br />
obolenje. Morda so čakali na redni pregled s<br />
kolonoskopijo in je <strong>za</strong>radi dolgih čakalnih dob<br />
minilo več mesecev, od tod tudi razlike v hitrosti<br />
postavljanja diagnoze.<br />
Rekli ste, da bo presejalni program položaj<br />
zelo izboljšal. Kdaj lahko pričakujemo prve<br />
konkretne rezultate?<br />
Vsi presejalni programi ne morejo že takoj<br />
na <strong>za</strong>četku prinesti večjih in opaznih rezultatov,<br />
<strong>za</strong>to jih tudi mi v prvih dveh letih še ne<br />
pričakujemo. Več ljudi s potrjenimi zgodnjimi<br />
stadiji bolezni lahko pričakujemo šele, ko bodo<br />
vabljeni v drugem krogu. Ko se presejalni program<br />
<strong>za</strong>čne, <strong>za</strong>jame določeno populacijo, ne<br />
glede na to, kakšno je njeno zdravstveno stanje.<br />
V drugem obratu pa že lahko pričakujemo<br />
boljše rezultate in nižje stadije bolezni. Seveda<br />
tudi v prvem krogu <strong>za</strong>jamemo tumorje v nižjih<br />
stadijih in predrakava stanja, ki bi v nekaj letih<br />
<strong>za</strong>gotovo pripeljala do raka, vendar jih je manj<br />
kot v naslednjih krogih.<br />
Za rak <strong>debelega</strong> črevesa in danke je značilna<br />
tudi dedna obremenjenost. Kako naj ravnajo<br />
ljudje, ki imajo bolezen v družini?<br />
Pri <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa in danke razlikujemo<br />
med več oblikami dednosti. Ena od njih je<br />
družinska polipozna oblika, pri kateri je v črevesju<br />
veliko polipov. Bolezen se deduje in tako<br />
rekoč vedno pripelje do raka. V Sloveniji je le<br />
nekaj takih družin in vse so deležne rednih<br />
kontrolnih pregledov pri gastroenterologih. V<br />
teh primerih svetujemo odstranitev celotnega<br />
<strong>debelega</strong> črevesa že v dvajsetih letih. Poznamo<br />
tudi vnetni bolezni (ulcerozni kolitis in<br />
Crohnova bolezen), ki sta pove<strong>za</strong>ni z nastankom<br />
raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke – tudi<br />
te bolnike gastroenterologi redno spremljajo.<br />
Potem je tu še nepolipozna družinska oblika<br />
raka, pri kateri več sorodnikov zboli <strong>za</strong> tem<br />
rakom. Če gre <strong>za</strong> dedno obliko, potomcem<br />
obolelih prvo kolonoskopijo svetujemo nekoliko<br />
prej kot sicer, kar pomeni že pred štiridesetim<br />
letom in ne šele po petdesetem letu. To<br />
je odvisno tudi od tega, koliko članov družine<br />
je že zbolelo. Če jih je veliko, lahko pridejo<br />
na gensko svetovanje, ki ga omogočamo na<br />
našem inštitutu.<br />
Kako naj ravnajo člani družin, v katerih se<br />
rak na debelem črevesu in danki pojavi prvič?<br />
Če gre <strong>za</strong> prvi primer, ne govorimo o dedni<br />
obliki – gre <strong>za</strong> sporadičen primer. Vsekakor<br />
pa pozornost ni odveč. Paziti je treba na<br />
simptome in znake bolezni, in če ima človek<br />
kakršnekoli težave, naj čimprej opravi dodatne<br />
diagnostične preiskave. Pozornost ni odveč,<br />
vendar pri enkratnem pojavu bolezni ne gre<br />
nujno <strong>za</strong> dedno obliko.<br />
Kateri družinski člani naj gredo na pregled,<br />
če denimo zboli oče?<br />
Načeloma naj bi šli na pregled otroci. Žena<br />
vsekakor ne, saj z možem nimata enakega<br />
genskega materiala. Pozorni naj bodo tudi<br />
bratje in sestre obolelega, vendar običajno že<br />
sodijo v populacijo, ki jih <strong>za</strong>jame državni presejalni<br />
program.<br />
V Slovenji bolnike z rakom <strong>debelega</strong> črevesa<br />
in danke operirajo v več bolnišnicah. Veliko<br />
se govori o krčenju njihovega števila in<br />
uvedbi tako imenovanih referenčnih centrov,<br />
v katerih bi izvajali tovrstne operacije. Je<br />
koncentracija <strong>za</strong> bolnike boljša – ali je bolje,<br />
če so bolniki operirani bližje domu?<br />
Sistem določanja referenčnih centrov je še v<br />
izdelavi. Vsekakor naj bi bolnika operiral kirurg<br />
z dovolj izkušenj na tem področju. To pomeni,<br />
da na leto opravi dovolj operacij, predvsem<br />
pa, da jih zna opraviti. Vsekakor dva ali trije<br />
primeri na leto niso dovolj. Ne moremo<br />
vedno postaviti magične številke, denimo<br />
petdeset operacij na leto, saj so nekateri raki<br />
zelo redki in visokih številk niti ni mogoče<br />
doseči. Pomembno pa je, da lahko operirajo<br />
samo kirurgi, ki imajo izkušnje s posameznimi<br />
operacijami. Trenutno razvijamo standarde o<br />
tem, koliko posegov <strong>za</strong> določen tip raka mora<br />
opraviti kirurg, da je njegovo delo še varno <strong>za</strong><br />
bolnika. Ni namreč pomembno samo to, koliko<br />
posegov opravijo v posamezni bolnišnici,<br />
temveč tudi to, da jih posamezen kirurg v tej<br />
bolnišnici opravi <strong>za</strong>dostno število.<br />
Podatki o uspešnosti zdravlj<strong>enja</strong> limfoma, ki<br />
ga zdravite izključno na Onkološkem inštitutu,<br />
so povsem primerljivi z drugimi evropskimi<br />
državami in so zelo dobri. Bi bilo tudi pri<br />
<strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa in danke podobno, če<br />
bi zdravljenje potekalo le v enem ali dveh<br />
centrih v Sloveniji?<br />
Bolnike z rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke<br />
operirajo po vsej Sloveniji, obsevamo pa jih<br />
izključno na Onkološkem inštitutu. Adjuvantno<br />
zdravljenje s kemoterapijo prejemajo na Onkološkem<br />
inštitutu in v Kliničnem centru (Gastroenterološka<br />
klinika), eno od oblik kemoterapije<br />
pa tudi v Šempetru pri Novi Gorici, Mariboru<br />
in Celju. Toda vedeti moramo, da govorimo o<br />
pogosti bolezni, ki ima daleč višjo incidenco<br />
kot limfom, <strong>za</strong>to kirurških posegov ne bi mogli<br />
opraviti le v enem ali dveh centrih v državi.<br />
Vsekakor pa moramo bolnikom <strong>za</strong>gotoviti, da<br />
bo njihova obravnava enaka, ne glede na to,<br />
kje bodo operirani. Jasno je tudi, da kirurgije<br />
raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke v prihodnje<br />
ne bodo več mogle izvajati vse bolnišnice v<br />
Sloveniji, kajti ta bolezen vendarle ni tako zelo<br />
pogosta, nekaj centrov pa <strong>za</strong>gotovo.<br />
Verjetno je ključno tudi to, da bolnik po<br />
operaciji dobi ustrezno zdravljenje, če ga<br />
potrebuje.<br />
Konziliarna služba kar lepo deluje in večina<br />
bolnikov je predstavljenih na konzilijih. Žal<br />
pregleda nad tem, ali so napoteni vsi, ki bi to<br />
potrebovali, nima nihče.<br />
Pereč problem je tudi pomanjkanje internistov<br />
onkologov. Lani ste na Onkološkem<br />
inštitutu podaljšali ambulantni čas, ki zdaj<br />
traja do 18: ure. Je vaše delo zdaj lažje, težje,<br />
enako?<br />
To bi bilo morda bolj smiselno vprašati bolnike.<br />
Dejstvo je, da je deset ur dela v specialistični<br />
ambulanti naporno. Če nič drugega,<br />
deset ur delamo z ljudmi, kar ni vedno lahko,<br />
pogosto se mudi, saj morajo vsi, ki na določen<br />
dan pridejo po terapijo, to tudi dobiti. Lažje bi<br />
bilo ambulantno delo razdeliti na dva dneva<br />
v tednu. Bolnike poskušamo naročati na ure,<br />
vendar vedno znova prihaja do težav, saj jih<br />
veliko pride k nam z rešilnim vozilom in iz<br />
vse države, <strong>za</strong>radi česar se ne morejo držati<br />
naročenih ur. Veliko je tudi čakanja, saj mora<br />
vsakdo, ki gre na zdravljenje, v laboratorij in<br />
na pregled k zdravniku, ure pa se nabirajo. Za<br />
bolnike je to <strong>za</strong>gotovo zelo naporno.<br />
Kaj pravijo bolniki?<br />
Bolniki so seznanjeni s podaljšanjem delovnega<br />
časa ambulant in s tem tudi ambulantne<br />
kemoterapije ter dnevne bolnišnice. To jim<br />
je vsekakor v prid. Tisti, ki pridejo v zgodnjih<br />
popoldanskih urah, dobijo terapijo in gredo<br />
lahko še isti dan domov. Toda žal še ne moremo<br />
urediti vsega. Idealno bi bilo, če bi bolniki<br />
hodili na ure, kot to poteka v tujini, kjer so<br />
pregledi tudi razdeljeni na več dni. Prvi dan<br />
bolnik pride v laboratorij, naslednji dan ob<br />
določeni uri pride na klinični pregled, tretji<br />
dan pa prejme terapijo. Pri nas bolniki vse to<br />
opravijo v enem dnevu, <strong>za</strong>to včasih čakajo tudi<br />
po ves dan. Za bolnika iz Ljubljane bi bilo verjetno<br />
lažje priti trikrat <strong>za</strong>pored in čakati manj,<br />
<strong>za</strong> nekoga, ki se je pripeljal iz sto kilometrov<br />
oddaljenega kraja, pa je najbrž vseeno bolje,<br />
če ostane ves dan in opravi vse.<br />
V anketi so vprašani bolniki izrazili veliko<br />
<strong>za</strong>dovoljstvo z zdravniki na Onkološkem inštitutu.<br />
Tega sem zelo vesela, vendar se <strong>za</strong>vedam, da<br />
bi bilo lahko še bolje. Tudi zdravniki si želimo,<br />
da bi imeli več časa <strong>za</strong> bolnike. Če gre bolnik<br />
na sistemsko zdravljenje, potrebuje natančen<br />
pregled in pogovor, tudi vprašanj je, razumljivo,<br />
zelo veliko. Toda to pri tolikšnem številu<br />
bolnikov in premajhnem številu zdravnikov žal<br />
ni mogoče.<br />
Se na področju sistemskega zdravlj<strong>enja</strong> raka<br />
<strong>debelega</strong> črevesa in danke obetajo kake pomembne<br />
novosti?<br />
Nekaj novosti je na področju podpornega zdravlj<strong>enja</strong>,<br />
kakih ključnih novosti pa ni. Zdravila,<br />
ki bi bila lahko potencialno učinkovita tudi pri<br />
zdravljenju raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke, so<br />
šele v prvih fa<strong>za</strong>h kliničnih raziskav. Kaj se bo<br />
iz njih izcimilo, bomo izvedeli šele čez dve, tri<br />
leta. Kljub temu smo lahko <strong>za</strong>dovoljni, saj smo<br />
v <strong>za</strong>dnjih petih letih <strong>za</strong> zdravljenje te vrste<br />
raka dobili kar pet novih zdravil. Razumljivo je,<br />
da je zdaj nastopilo <strong>za</strong>tišje.<br />
9
10<br />
Rak danke<br />
V marsičem poseben<br />
Ko beseda nanese na rak <strong>debelega</strong> črevesa in danke, ju praviloma vedno vidimo<br />
omenjena skupaj kot eno bolezen. Dejstvo je, da danka (rektum) in debelo<br />
črevo (kolon) pripadata istemu organu, a ko gre <strong>za</strong> maligno obolenje, torej <strong>za</strong><br />
tumor oziroma karcinom, se le-ta na danki obnaša drugače kot na debelem<br />
črevesu. Ta drugačnost je predvsem posledica anatomskih razlik. Kot pojasnjuje<br />
doc. dr. Vaneja Velenik, radioterapevtka onkologinja z Onkološkega inštituta<br />
Ljubljana, je danka del črevesa od <strong>za</strong>dnjika do višine oziroma globine 15<br />
centimetrov. Od tam naprej je rektosigmoidni prehod in nato sigmoidno črevo,<br />
ki prehaja v descendenti, prečni in ascendentni kolon. Rak danke se obnaša<br />
drugače kot rak na drugih delih črevesa. To je predvsem <strong>za</strong>to, pojasnjuje sogovornica,<br />
ker danka leži v mali medenici, omejena s kostno maso in povrh vsega<br />
na zelo težko dostopnem mestu.<br />
Piše: Maja Južnič Sotlar<br />
Tumorji danke lahko prav <strong>za</strong>radi svojih anatomskih<br />
značilnosti hitro <strong>za</strong>jamejo sosednje<br />
organe, <strong>za</strong>to so tudi kirurški posegi na njej<br />
<strong>za</strong>htevnejši, operacije pa pogosto <strong>za</strong>radi<br />
omejenega prostora neradikalne, ko tumorja<br />
ni mogoče povsem odstraniti. Tumorji na debelem<br />
črevesu so v tem pogledu veliko lažje<br />
dostopni in jih je posledično lažje operirati.<br />
Ravno <strong>za</strong>to je bila še posebej dobrodošla nova,<br />
izpopolnjena in izredno <strong>za</strong>htevna kirurška<br />
tehnika raka danke, tako imenovana TME, ki<br />
je izboljšala lokalni nadzor nad rakom danke s<br />
45-50 odstokov na okoli 90 odstotkov, kar je<br />
resnično veliko. »Nekaj časa,« pravi dr. Velenik,<br />
»smo se onkologi celo spraševali, če ti<br />
bolniki sploh potrebujejo dodatno zdravljenje,<br />
saj so bili kirurški rezultati tako dobri, a se je<br />
kasneje izka<strong>za</strong>lo, da ga.«<br />
Oba raka, rak danke in rak <strong>debelega</strong> črevesa,<br />
se razlikujeta tudi po diagnostičnih<br />
pristopih.<br />
Predvsem se močno razlikuje lokalna diagnostika<br />
obeh rakov. Pri <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa<br />
<strong>za</strong>došča CT trebuha, pri <strong>raku</strong> danke pa le-ta ni<br />
metoda izbora, ker je premalo <strong>za</strong>nesljiva. Vsi<br />
bolniki z rakom danke opravijo digitorektalni<br />
pregled, endoskopijo in endoluminalni ultrazvok.<br />
Če slednji prikaže tumor, ki je več kot<br />
T1 N0, kar pomeni, da tumor prebija sluznico,<br />
gredo vsi bolniki na magnetno resonanco<br />
medenice, ne glede na to, ali so bezgavke<br />
pozitivne po EUZ ali ne.<br />
Kako dolgo je potrebno čakati na pregled z<br />
magnetno resonanco?<br />
Diagnostika raka danke se ne izvaja na Onkološkem<br />
inštitutu, ampak v drugih bolnišnicah,<br />
kamor bolnike napoti bodisi gastroenterolog<br />
bodisi kirurg. Če imam prave podatke, je v<br />
Sloveniji vsaj devet aparatov <strong>za</strong> magnetno<br />
resonanco in po pravilniku o najdaljših čakalnih<br />
dobah je lahko le-ta <strong>za</strong> onkološke bolnike<br />
največ 1 mesec. Na Onkološkem inštitutu imamo<br />
samo eno tovrstno aparaturo in nikakor<br />
ne bi zmogli pregledati z njo vseh bolnikov, ki<br />
to preiskavo potrebujejo.<br />
Veliko lahko slišimo o dobrobiti predoperativnega<br />
kombiniranega zdravlj<strong>enja</strong> z<br />
radiokemoterapijo. V čem je prednost tega<br />
zdravlj<strong>enja</strong>?<br />
V <strong>za</strong>dnjih petnajstih letih se je zdravljenje raka<br />
danke dobesedno obrnilo na glavo. Nekoč<br />
smo bolnike vedno najprej operirali, pooperativno<br />
zdravljenje z radiokemoterapijo pa so<br />
prejeli bolniki z visokim tveganjem <strong>za</strong> ponovitev<br />
bolezni: če je tumor že preraščal steno,<br />
pri bolnikih s pozitivnimi bezgavkami ali pa<br />
je bila operacija mikroskopsko neradikalna,<br />
torej tkivo ni bilo odstranjeno v zdravo. Leta<br />
2004 je bila objavljena nemška raziskava, ki<br />
je povsem spremenila dotedanje smernice. V<br />
raziskavi so primerjali predoperativno radiokemoterapijo<br />
s pooperativno in ugotovljeno<br />
je bilo, da so imeli bolniki vse dobrobiti tega<br />
zdravlj<strong>enja</strong> – manjšo toksičnost, boljšo lokalno<br />
kontrolo bolezni, lažje prenašanje zdravlj<strong>enja</strong><br />
– le preživetje je bilo enako. Zaenkrat je le<br />
ena švedska študija doka<strong>za</strong>la dobrobit predoperativne<br />
radiokemoterapije pri preživetju.<br />
Nekaj raziskav je še v teku, vendar uradnih<br />
rezultatov še ni.<br />
Zakaj raka danke obsevate, raka na debelem<br />
črevesu pa ne?<br />
Obsevanje in kirurgija sta lokalni zdravljenji,<br />
medtem ko je kemoterapija sistemsko zdravljenje.<br />
Po operaciji se rak <strong>debelega</strong> črevesa<br />
lokalno običajno ne ponavlja; bolezen se praviloma<br />
ponovi s sistemskim razsojem. Ker je<br />
tako, lokalno zdravljenje z obsevanjem ne bi<br />
imelo pretiranega pomena; pomaga le adjuvantna<br />
kemoterapija. Obsevanje po operaciji<br />
pride v poštev v paliativnem zdravljenju <strong>debelega</strong><br />
črevesa in po neradikalnih operacijah,<br />
kjer ni bilo mogoče v celoti odstraniti tumorja.
Pri <strong>raku</strong> danke pa se bolezen običajno ponavlja<br />
lokalno. Seveda se lahko ponovi tudi<br />
s sistemskim razsojem (v do 40 odstotkih),<br />
vendar je možnost lokalne ponovitve bistveno<br />
večja kot pri <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa. Odkar<br />
je uveljavljena kirurška tehnika TME, se je<br />
delež lokalnih ponovitev znižal na 15 odstotkov,<br />
z dodatno radiokemoterapijo ali samo z<br />
obsevanjem pa je odstotek v dobrih centrih,<br />
kamor spada tudi Onkološki inštitut, padel<br />
celo na manj kot 10 odstotkov. Res pa je, da<br />
vseh bolnikov ne zdravimo s predoperativno<br />
radiokemoterapijo. Če se le da na tak način<br />
zdravimo vse bolnike, ki imajo lokalno ali<br />
področno napredovalo bolezen. Bolnikov, ki<br />
imajo bolezen v stadiju 1, ko je tumor omejen<br />
na sluznico ali mišično plast, predoperativno<br />
ne zdravimo.<br />
Ali obstajajo morda tudi izjeme?<br />
Seveda so tudi izjeme, in sicer so to bolniki z<br />
nizko ležečim karcinomom v sicer zgodnjem<br />
stadiju bolezni, pri katerem dodatno zdravljenje<br />
ni potrebno, vendar pri bi s samo operacijo<br />
<strong>za</strong>gotovo dobili trajno stomo in tako postali<br />
80-odstotni invalidi. Pri teh bolnikih tumor<br />
najprej poskušamo zmanjšati v takšni meri, da<br />
je možna ohranitvena operacija z normalno<br />
pasažo blata. Včasih s predoperativno radiokemoterapijo<br />
zmanjšamo tudi tumorje, ki<br />
ležijo na sprednji steni danke, kjer je razdalja<br />
do sosednjih organov tako majhna, da kirurg<br />
verjetno ne bi mogel tumorja izre<strong>za</strong>ti v zdravo.<br />
Vendar so to individualni primeri in vseh<br />
bolnikov ne zdravimo tako.<br />
Omenili ste ohranitveno operacijo, po kateri<br />
stoma ni potrebna. Pri koliko ljudeh v<br />
resnici lahko s predoperativno radiokemoterapijo<br />
ohranite normalno pot blata?<br />
Po podatkih iz literature pri 50 do 75 odstotkih<br />
bolnikov, pri katerih je bila predvidena<br />
stoma.<br />
Ali se v prognostičnem smislu rak danke<br />
oziroma rak <strong>debelega</strong> črevesa kakorkoli<br />
razlikujeta? Je kateri od njiju ugodnejši, če<br />
se lahko tako izrazimo?<br />
Nekoč je imel rak <strong>debelega</strong> črevesa boljšo<br />
prognozo kot rak danke. Z velikim napredkom<br />
in izboljšano kakovostjo kirurških tehnik, z<br />
multidisciplinarnim pristopom k vsakemu<br />
bolniku in z delno centrali<strong>za</strong>cijo te <strong>za</strong>htevne<br />
kirurgije je vsaj v skandinavskih državah progno<strong>za</strong><br />
- in rezultati zdravlj<strong>enja</strong> - raka danke<br />
boljša kot <strong>za</strong> rak <strong>debelega</strong> črevesa. Žal nimam<br />
podatkov o tem, kako je pri nas, saj nimamo<br />
podatkov o rezultatih kompletnega zdravlj<strong>enja</strong><br />
raka danke <strong>za</strong> tiste bolnike, ki se ne zdravijo<br />
na Onkološkem inštitutu.<br />
Rak danke pogosto metastazira v jetra.<br />
Danes je možno bolezen celo ozdraviti z<br />
resekcijo metastaz. Na kakšen način to<br />
naredite?<br />
Na voljo je več možnosti, odločamo pa se <strong>za</strong><br />
vsakega bolnika in dividualni, na multidisciplinarnem<br />
konziliju, kjer je prisoten kirurg,<br />
specialist <strong>za</strong> tovrstne operacije jeter, internist<br />
onkolog in radioterapevt onkolog . Odločitev<br />
je odvisna od bolnikovega stanja zmogljivosti,<br />
pridruženih bolezni, števila in lokali<strong>za</strong>cij<br />
<strong>za</strong>sevkov bolezni, nena<strong>za</strong>dnje tudi od bolnikovega<br />
pričakovanja. Zaporedje posameznih<br />
modalitet zdravlj<strong>enja</strong> (kirurgija, radioterapija,<br />
kemoterapija) je odvisno tudi od stadija primarnega<br />
tumorja in njegove operabilnosti<br />
(vkolikor gre <strong>za</strong> primarno metastatsko bolezen).<br />
Zavedati se moramo, da je metastatska<br />
jetrna bolezen lahko ozdravljiva bolezen in ji<br />
<strong>za</strong>to vedno pristopamo individualno in multidisciplinarno.<br />
Koliko odstotkov bolnikov z jetrnimi metasta<strong>za</strong>mi<br />
pride v poštev <strong>za</strong> operativno<br />
odstranitev <strong>za</strong>sevkov?<br />
Vsak bolnik, ki ima operabilen rak danke in<br />
operabilne jetrne metastaze, je kandidat <strong>za</strong><br />
tovrstno operacijo. Če je v jetrih veliko metastaz,<br />
najprej uvedemo sistemsko zdravljenje.<br />
Ko vidimo, kakšen je bolnikov odgovor na<br />
zdravljenje, pa se odločamo naprej bodisi <strong>za</strong><br />
radikalno bodisi <strong>za</strong> paliativno zdravljenje. V<br />
praksi je bolnikov, ki so kandidati <strong>za</strong> zdravljenje<br />
metastatske jetrne bolezni, malo, glavni<br />
razlog pa je v tem, ker večino bolnikov dobimo<br />
z že zelo razsejano boleznijo.<br />
Lansko leto ste izdali nove smernice <strong>za</strong><br />
obravnavo raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke.<br />
Kaj novega je v njih?<br />
Na področju raka danke smo zelo dodelali<br />
pomen diagnostike. Preiskava z magnetno<br />
resonanco je merodajna <strong>za</strong> kombinirano<br />
zdravljenje in ta preiskava mora biti dostopna<br />
vsem bolnikom, ki jo potrebujejo. Opredelili<br />
smo tudi, da mora biti preiskava opravljena<br />
pred obravnavo bolnikov na Onkološkem inštitutu.<br />
Pogosto se dogaja, da na Onkološki inštitut<br />
prihajajo bolniki brez opravljene magnetne<br />
resonance, kar ni prav, saj na inštitutu zgolj z<br />
enim aparatom ne zmoremo narediti preiskave<br />
vsem našim bolnikom. Novosti so tudi na<br />
področju zdravlj<strong>enja</strong>. Tu smo poudarili pomen<br />
predoperativnega zdravlj<strong>enja</strong> in opredelili<br />
podskupine bolnikov, ki tega zdravlj<strong>enja</strong> ne<br />
potrebujejo, in tiste podskupine bolnikov,<br />
ki jim to zdravljenje nudimo v le določenih<br />
primerih. Torej, opredeljeno imamo tako<br />
zdravljenje po posameznih stadijih kot tudi<br />
izjeme. Pri radioterapiji smo dodelali in spremenili<br />
tudi sledenje bolnikov. To je še vedno<br />
enako pogosto kot doslej, a z manj preiskavami.<br />
Po petih letih naj bi sledenje onkoloških<br />
bolnikov prevzel osebni zdravnik, vendar<br />
vemo, da se pri <strong>raku</strong> danke bolezen ponavlja<br />
tudi kasneje, po več kot petih letih. Ravno<br />
<strong>za</strong>radi tega <strong>za</strong>mika do ponovitve bolezni, ki je<br />
daljši, priporočamo sledenje bolnikov do deset<br />
let. Lokalnih ponovitev pri <strong>raku</strong> danke je ob<br />
optimalnih pogojih manj kot deset odstotkov,<br />
kar je tudi standard. Problem pri <strong>raku</strong> danke<br />
je sistemska ponovitev, do katere pride pri<br />
30-40 odstotkih bolnikov. Tega še ne znamo<br />
preprečiti. Nobena od raziskav, ki potekajo v<br />
tej smeri, ni usmerjena v boljšo lokalno kontrolo<br />
bolezni, ker je ta že zdaj optimalna.<br />
Nek nizek odstotek bolezni se bo vedno lahko<br />
ponovil, ne glede na vsa napre<strong>za</strong>nja v kirurgiji<br />
in obsevanju, tega se ne da preprečiti. A muči<br />
nas omenjenih 40 odstotkov sistemskih ponovitev.<br />
Prav <strong>za</strong>to poskušamo v predoperativno<br />
zdravljenje uvajati agresivnejše kemeterapevtike<br />
in tarčna zdravila, ker želimo doseči<br />
večji delež dobrih odgovorov na zdravljenje. Ti<br />
bolniki imajo po izsledkih dosedanjih raziskav<br />
boljšo prognozo.<br />
11
12<br />
Zgodbe, ki jih piše bolezen<br />
Svit lahko<br />
reši življenje<br />
Vse stvari v življenju se zgodijo z razlogom.<br />
Tudi gospa Simona Dular, akademska slikarka,<br />
ki večino svojega časa preživi v Krškem, se je<br />
o tem prepričala na svoji koži. Vitalno in markantno<br />
svetovljanko, ki je bila vse življenje<br />
aktivna in vpeta v številne dejavnosti, je na<br />
<strong>za</strong>četku lanskega leta presenetila kri na blatu.<br />
Ker se je počutila dobro, se ni kaj prida vznemirjala.<br />
Hitro si je postavila diagnozo – hemoroidi.<br />
Kljub dobremu počutju je vendarle odšla<br />
k zdravniku, ki ji je takoj dal napotnico <strong>za</strong> kolonoskopijo.<br />
Žal je obtičala v torbici, saj je ni<br />
pospremil s svarilom, da bi krvavitev utegnila<br />
pomeniti tudi kaj resnejšega, zlasti <strong>za</strong>to, ker<br />
je gospa Simona že vse življenje trpela <strong>za</strong>radi<br />
neredne prebave.<br />
Piše: Maja Južnič Sotlar<br />
Šest mesecev pozneje jo je sredi počitnic v<br />
Egiptu neprijetno presenetila obilna krvavitev<br />
iz črevesa. Takrat se je v njej oglasil prvi<br />
alarm in <strong>za</strong>vedala se je, da bo treba poiskati<br />
napotnico in oditi na kolonoskopijo. Po prihodu<br />
domov jo je v nabiralniku čakala dodatna<br />
spodbuda – Svitova ovojnica. Naključje?<br />
Nemudoma se je prijavila na kolonoskopijo,<br />
ki jo je <strong>za</strong>radi obilnejše krvavitve morala<br />
opraviti v bližnji bolnišnici, saj bi lahko nastopili<br />
<strong>za</strong>pleti. Pričakovala jo je povsem mirna<br />
in z mislijo na to, da se ji rak preprosto<br />
ne more zgoditi, saj ga do takrat v družini<br />
ni imel še nihče.<br />
Sprva presenečenje …<br />
Preiskava je ponudila številna preseneč<strong>enja</strong>.<br />
Endoskopist je naletel na številne polipe in<br />
ji povedal, da ima družinsko polipozo, ki je<br />
dejavnik tveganja <strong>za</strong> razvoj raka na debelem<br />
črevesu in danki. Med vsemi polipi je<br />
bilo sedem večjih, največji je meril kar 4 x 5<br />
centimetrov. Med odstranjevanjem 23 polipov<br />
ni čutila bolečin, ker pa je bilo črevo <strong>za</strong>radi<br />
številnih odstranjenih polipov ranjeno,<br />
je morala ostati v bolnišnici. Po nekaj dneh<br />
se je razvila okužba z visoko temperaturo,<br />
in ko jo je premagala, je bila njena prebava<br />
prvič v življenju normalna. Za gospo Simono<br />
je bilo to veliko olajšanje!<br />
… in nato šok<br />
Histološka preiskava je bila jasna. Rak v<br />
stadiju I do II. Vseeno je to pomenilo dobro<br />
novico, kajti pri bolezni v tem stadiju največkrat<br />
<strong>za</strong>dostuje zgolj operacija brez dodatnega,<br />
<strong>za</strong> bolnika navadno zelo napornega<br />
zdravlj<strong>enja</strong>. Čutila je, da potrebuje še drugo<br />
mnenje. Obrnila se je k prof. Vrščajevi, vrhunski<br />
ginekologinji, h kateri je že vrsto let<br />
hodila na redne preglede. «Profesorica mi je<br />
svetovala, naj se operiram na Onkološkem<br />
inštitutu, kjer bom deležna najboljše oskrbe.<br />
Pred operacijo me je pregledala tudi ona in
me poslala še na mamografijo. Ta je poka<strong>za</strong>la<br />
sumljivo zgostitev v eni od dojk. Težko<br />
opišem svoje takratno počutje, zlasti po<br />
tistem, ko mi je prof. Vrščajeva povedala,<br />
da sta dva raka na različnih organih sicer<br />
redka, a vendarle povsem realna možnost.<br />
K sreči se je na vnovičnem<br />
pregledu izka<strong>za</strong>lo, da je dojka<br />
zdrava,» svoje takratne<br />
občutke opisuje gospa Simona.<br />
Težko okrevanje<br />
Na Onkološkem inštitutu se<br />
je <strong>za</strong>upala strokovnim rokam<br />
dr. Ibrahima Edhemovića,<br />
ki je odstranil tumor s<br />
pripadajočimi bezgavkami,<br />
<strong>za</strong> katere se je izka<strong>za</strong>lo, da<br />
so negativne. Vsekakor zelo<br />
dobra novica! Manj spodbudno<br />
je bilo, da se je okrevanje<br />
<strong>za</strong>vleklo in med njim<br />
se je znova poslabšala tudi<br />
prebava.<br />
Pogumno spoprijemanje<br />
z boleznijo<br />
Gospa Simona novice o svoji<br />
bolezni ni skrivala in se je o<br />
njej pogumno pogovarjala z<br />
vsemi, ki so ji bili blizu. To<br />
se ji je zdelo zelo pomembno<br />
tudi z vidika o<strong>za</strong>veščanja.<br />
«Verjamem, da raka<br />
povzročita stres in napačno<br />
življenje. Tudi meni ga je. Vrsto let sem se<br />
razdajala v slikarskem društvu, kjer je bilo<br />
moje delo pogosto slabo sprejeto, marsikdo<br />
me je poskušal tudi onemogočiti. Jaz pa<br />
sem kar vztrajala. Zdaj sem zelo selektivna<br />
pri izbiri ljudi, s katerimi se obdajam. Pazim,<br />
da se ogradim od vseh, ki negativno<br />
razmišljajo in to energijo skušajo preliti še<br />
name,» razlaga gospa Simona in pove, da<br />
se je po <strong>za</strong>četnem šoku hitro sprijaznila z<br />
diagnozo. Še preden je izvedela, da je njena<br />
bolezen v zelo zgodnjem stadiju, kar je<br />
prav<strong>za</strong>prav velika sreča in še večja redkost,<br />
saj veliko večino rakov na debelem čreve-<br />
su in danki odkrijejo v lokalno razširjeni ali<br />
metastatski obliki, se je sprijaznila z diagnozo.<br />
«Opravila sem pregled svojega življ<strong>enja</strong>,<br />
ki je bilo v vseh pogledih polno in<br />
bogato. Ničesar nisem obžalovala, lepo mi<br />
je bilo, in če je pomenilo, da je z boleznijo<br />
vsega tega konec, sem se s tem sprijaznila.<br />
K sreči je bilo drugače.»<br />
Zdravo življenje<br />
Gospa Simona je po soočenju z boleznijo<br />
poskrbela <strong>za</strong> nekaj korenitih sprememb,<br />
ki so vključevale tudi bolj zdrav življenjski<br />
slog. «Sama pečem kruh, pijem pripravke<br />
iz gline, zelnico in sirotko. Mesa skorajda<br />
ne jem, alkohola ne poskusim,»<br />
pove sogovornica in<br />
doda, da se posta ni lotila.<br />
«Dr. Nada Kozjek Rotovnik<br />
mi je post močno odsvetovala.<br />
Onkološki bolnik potrebuje<br />
hrano bolj kot kdajkoli,<br />
vendar pa mora biti pravilno<br />
izbrana. Povsem sem ji <strong>za</strong>upala,<br />
<strong>za</strong>to sem v svoje prehranjevanje<br />
vnesla le nekaj<br />
sprememb. Nikoli v življenju<br />
nisem pretiravala pri hrani<br />
in pijači, vedno sem imela<br />
primerno težo. Edina razvada,<br />
ki se ji ne morem odpovedati,<br />
so cigarete, vendar<br />
ne verjamem, da so glavne<br />
povzročiteljice moje bolezni.<br />
Večji dejavnik se mi zdi<br />
stres; ki sem mu bila pogosto<br />
podvržena.»<br />
Najbolj jo hranijo pozitivni<br />
ljudje, ki jo obdajajo, čeravno<br />
se zdaj druži manj<br />
kot nekoč. «Imam štiri zelo<br />
dobre prijateljice, ki me<br />
bogatijo v vseh pogledih,<br />
imam krasno družino in delam<br />
samo to, kar me veseli.<br />
Prej sem bila nenehno v družbi, zdaj sem<br />
rada tudi sama s se<strong>boj</strong>. Rada imam življenje,»<br />
pripoveduje sogovornica, ki je zelo<br />
hvaležna tudi <strong>za</strong> program Svit. «Povabilo<br />
vanj sem dobila natanko takrat, ko je bilo<br />
to potrebno!» sklene svoje misli gospa Simona<br />
Dular.<br />
13
Foto: osebni arhiv Marte Satler<br />
14<br />
Zgodbe, ki jih piše bolezen<br />
Do diagnoze jo je pripeljal poškodovan prst.<br />
»Iskala sem osebnega zdravnika, saj se je<br />
moj dotedanji upokojil. Prijavila sem se v<br />
ordinacijo, ki jo je ravno tedaj odprla hči daljne<br />
sorodnice in ko me je pregledala, mi je<br />
svetovala tudi pregled črevesa, saj smo imeli<br />
v sorodstvu že več primerov takega raka.<br />
Bilo je tik pred novim letom 2003 in pošteno<br />
povedano, se nisem niti najmanj vznemirjala.<br />
Počutila sem se dobro, vedno sem bila<br />
zdrava, imela sem jeklen želodec. Napotnico<br />
<strong>za</strong> kolonoskopijo sem imela doma do aprila,<br />
ko sem v jeseniški bolnišnici le opravila<br />
predpisani pregled. Potekal je dobro vse do<br />
<strong>za</strong>dnjega dela črevesa, v katerem je zdravnik<br />
odkril čisto majhen polip. Nič ni okolišaril,<br />
Bolezen priložnost<br />
<strong>za</strong> notranjo inventuro<br />
»Od nekdaj sem drugače gledala na svet in vzgojena sem bila, da si najdem delo,<br />
ki me <strong>za</strong>polnjuje in veseli, ker samo tako ga lahko opravljaš dobro,« svoj življenjski<br />
moto razlaga gospa Marta Satler iz Škofje Loke in verjetno jo je prav ta notranja<br />
sila vodila po drugačni poti tudi takrat, ko je sredi polne življenjske energije<br />
zbolela <strong>za</strong> rakom na debelem črevesu.<br />
Piše: Maja Južnič Sotlar<br />
temveč mi je odkrito povedal, da bi lahko<br />
bil maligen. A me ni bilo prav nič strah. Čez<br />
en teden je prišel izvid, ki je potrdil prvi sum<br />
in zdravnik mi ga je sporočil osebno. Novico<br />
sem sprejela zelo mirno. Prepustila sem se<br />
zdravnikom v jeseniški bolnišnici, ki so me<br />
operirali in odstranili oboleli del črevesa z<br />
bezgavkami, <strong>za</strong> katere se je kasneje izka<strong>za</strong>lo,<br />
da so v njih tudi že maligne celice. Prav,<br />
bom šla pa še na kemoterapijo, sem si rekla.<br />
Če mi bo pomagala, prav, če pa to pomeni<br />
konec mojega življ<strong>enja</strong>, pa tudi prav. Konec<br />
koncev sem do takrat že doživela toliko lepega,<br />
obe hčeri sta bili že preskrbljeni in sta<br />
imeli svoje življenje, do takrat sem videla<br />
velik del sveta, veliko revščine in trplj<strong>enja</strong>,<br />
jaz pa sem živela polno in <strong>za</strong>dovoljno. Nisem<br />
imela razloga <strong>za</strong> žalost. Vedno sem verjela,<br />
da je kakovost življ<strong>enja</strong> pomembnejša od<br />
njegove dolžine in tako mislim še danes.«<br />
Družinski člani so novico o Martini bolezni<br />
sprejeli realno in Marta jih ni želela pretirano<br />
obremenjevati. Imela je širok krog prijateljic,<br />
ki so ji delale družbo v najtežjih dneh. Marto<br />
je še zlasti razveselilo spoznanje, da je tudi v<br />
nekdanji službi še niso po<strong>za</strong>bili, kljub temu,<br />
da je bila že upokojena. »Dobila sem veliko<br />
pozitivnih sporočil in spodbudnih misli mojih<br />
nekdanjih kolegov in študentov, s katerimi<br />
sem vse svoje poklicno življenje delala na<br />
Biotehniški fakulteti. Še posebej raziskovalno<br />
delo mi je bilo resnično pisano na kožo.<br />
Uživala sem na vajah pri delu z mladimi in<br />
vesela sem bila, da sem očitno tudi sama v<br />
njih pustila svoj pečat.«<br />
V Afriko!<br />
Bolezen in zdravljenje je nista spravila na<br />
kolena, nista je prestrašila in še zlasti ji nista<br />
vzela optimizma. Bolezen je vzela kot priložnost,<br />
da se <strong>za</strong> kratek čas ustavi in temeljito<br />
razmisli o sebi, svojem življenju in kaj želi z<br />
njim še narediti, če ji bo dano. Ugotovila je,<br />
da človek zboli, ker vse življenje tlači svoja<br />
čustva, potrebe in resnične želje, ki jih ne<br />
zna ne ubesediti in še manj uresničiti. Zlasti<br />
ženske svoje potrebe največkrat postavljajo<br />
<strong>za</strong> potrebe drugih. Ljudje včasih ne<strong>za</strong>vedno<br />
nosijo v sebi številne <strong>za</strong>mere, strahove in<br />
negativna čustva, ki so najboljši pogoji <strong>za</strong><br />
razvoj bolezni. Ozdraviti, <strong>za</strong>res pozdraviti, se<br />
da le tako, da spremeniš negativne vzorce<br />
razmišljanja in ravnanja. Ugotovila je, da je<br />
marsikaj tudi sama počela <strong>proti</strong> svoji notranjosti,<br />
<strong>proti</strong> svojemu pravemu jazu. In skleni-
la, da bo to spremenila. V trenutku največje<br />
telesne in psihične šibkosti jo je prešinila<br />
ideja, da mora stran in na misel ji je prišla<br />
Afrika.<br />
»Nekaj let preden sem zbolela, sem bila v<br />
Tan<strong>za</strong>niji – povzpeli smo se na Kilimanyaro<br />
in v Arushi sem v mali trgovinici z barvitimi<br />
spominki <strong>za</strong>gledala prodajalko,<br />
mlado žensko z najbolj čudovito<br />
frizuro, kar si jo je mogoče<br />
<strong>za</strong>misliti. Prosila sem jo, če jo<br />
lahko fotografiram in <strong>za</strong>čeli sva<br />
kramljati. To je bil <strong>za</strong>četek čudovitega<br />
prijateljstva dveh žensk<br />
iz dveh povsem različnih, a obenem<br />
tako sličnih svetov. Kasneje<br />
sem ji poslala tisto sliko in od<br />
takrat sva si redno dopisovali.<br />
Prihajala je iz vaške učiteljske<br />
družine, v kateri je bilo osem<br />
otrok in vsi so bili izobraženi,<br />
na pomembnih mestih v državi,<br />
kljub temu da so mladost preživeli<br />
na vasi, kjer še zdaj ni elektrike<br />
in vodo nosijo otroci iz bližnjega<br />
potoka do skromnih hiš<br />
iz vej in blata. Leta 2001 sem<br />
se odločila, da jo obiščem in ko sem na vasi<br />
spoznala še njeno mamo, izredno toplo in<br />
prijazno žensko, ki ni znala besede angleško,<br />
sem prvič v življenju spoznala tudi, da se<br />
ljudje lahko zelo dobro pomenimo tudi samo<br />
z govorico oči in telesa. Tam je vse bilo tako<br />
enostavno in lepo, <strong>za</strong>res globoko so se vtisnili<br />
vame. In ko sem bila čez nekaj let krhka<br />
in ranljiva kot nikoli poprej, sem <strong>za</strong>čutila, da<br />
moram spet tja, v afriške širjave. V roke mi<br />
je prišla revija Svet in ljudje in v njej je bil<br />
članek mladega slovenskega novinarja, ki<br />
je v Ugandi ustanovil organi<strong>za</strong>cijo in je vabil<br />
prostovoljce, naj se mu pridružijo. Pisala sem<br />
mu z naslednjimi besedami: A potrebujete<br />
tudi kakšno babico? Znam šivati, znam plesti,<br />
znam hišico pomesti. Bi me hoteli? Takoj je<br />
prispel njegov odgovor in kmalu <strong>za</strong>tem sem<br />
v žepu že imela letalsko vozovnico.«<br />
Samopotrditev?<br />
Čeprav je Marta komaj <strong>za</strong>ključila kemoterapijo,<br />
je čutila, da je to pot, po kateri mora, če<br />
hoče <strong>za</strong>res in povsem ozdraveti. In notranji<br />
občutek je ni prevaral. V Afriki se je dobesedno<br />
na novo rodila in <strong>za</strong>živela na polno.<br />
»Živeli smo ob jezeru na planoti 2000 m.<br />
nm, v <strong>za</strong>res zelo skromnih razmerah. Ko sem<br />
prispela, so me takoj obkrožili otroci, črni,<br />
<strong>za</strong>čudeni nad mano, revni a obenem tako<br />
zelo bogati, nasmejani in topli. Nenehno so<br />
se me dotikali smrkavih noskov in uma<strong>za</strong>nih<br />
rok (smeh). Pred odhodom so me svarili,<br />
da moj oslabljeni imunski sistem ne bo prenesel<br />
takega stresa, a povem vam, da sem<br />
z vsakim dnem čutila, kako se mi zdravje<br />
vrača, kako krepka sem in predvsem kako<br />
živa! Otroke smo med drugim učili plavati,<br />
<strong>za</strong>to sva še z eno prostovoljko iz Nemčije<br />
<strong>za</strong>nje šivali kopalke. Najprej je bilo treba do<br />
pastorja v cerkvi, ki je nemudoma podprl naš<br />
načrt in še sam spodbudil starše, naj dovolijo<br />
otrokom, da jih bomo naučili te še kako pomembne<br />
veščine. Bilo je res navdušujoče.«<br />
Rojstvo Edirise<br />
Ko se je Marta vrnila domov, so s somišljeniki<br />
ustanovili društvo Edirisa Slovenije. Edirisa<br />
v jeziku domačinov - rukigi, pomeni okno.<br />
Hišica na obali jezera ima dve okni, eno<br />
se odpira navzven in drugo navznoter, kar<br />
simbolično pomeni, da se ljudje z obeh, tako<br />
oddaljenih svetov, lahko preko te organi<strong>za</strong>cije<br />
bolje spoznajo. V njem deluje trenutno<br />
kot predsednica in glavna naloga je zbrati<br />
čim več denarja <strong>za</strong> afriške otroke, da bi jih<br />
izobrazili in čim bolje pripravili na boljše in<br />
samostojno življenje. Na misel ji je prišlo, da<br />
bi otrokom o Hišici z dvema oknoma napisala<br />
knjigo, ki bi jo lahko brali v angleškem in<br />
maternem jeziku rukiga. Od besed je prešla<br />
k dejanjem in leta 2009 so članice Društva<br />
Edirisa Slovenije v Ugando že odnesle prvo<br />
otroško knjigo v jeziku rukiga, kot del njihovega<br />
prvega projekta Sposobnost branja<br />
– okno do znanja, ki ga je finančno podprlo<br />
tudi Ministrstvo <strong>za</strong> zunanje <strong>za</strong>deve RS. Cilj<br />
je bilo širjenje bralne kulture na podeželskih<br />
šolah, ki je v Ugandi nasploh na zelo nizki<br />
ravni. Bilo je ob pravem času, saj je leto<br />
2008 bilo UNESCO-vo Leto jezikov in mnogo<br />
narodov po svetu je svoj materni jezik dobilo<br />
na<strong>za</strong>j v šole kot učni predmet. Prostovoljke<br />
so pripravile številne delavnice <strong>za</strong> učence,<br />
učitelje in starše o tem, kako pomembna je<br />
sposobnost branja v današnjem svetu..Vsi so<br />
jih zelo lepo sprejeli. Nadaljevale so z novim<br />
projektom, spet s finančno pomočjo MZZ,<br />
ustanovile štiri šolske knjižnice ter nakupile<br />
učbenike in knjige iz katerih se zdaj učenci<br />
lahko učijo. To je <strong>za</strong>nje velik napredek, saj<br />
knjig prej niso imeli! V okviru projekta Knji-<br />
žnica – temelj bralne kulture in vir znanja, so<br />
zbrale tudi ljudske zgodbe ljudstva Bakiga, ki<br />
jih bodo izdale v dvah knjigah.<br />
Vnukinja po babičinih poteh<br />
Marta se je pred dobrim mesecem znova<br />
vrnila iz Ugande, kamor jo je pot vodila k<br />
tiskarju, s katerim so se dogovorili <strong>za</strong> izdajo<br />
novih knjig. Tokrat ni šla sama; na<br />
poti jo je spremljala osemletna<br />
vnukinja, ki si je zelo želela videti,<br />
kaj njena babica počne v daljni deželi.<br />
S se<strong>boj</strong> je vzela zvezke in jih<br />
poka<strong>za</strong>la svojim vrstnikom v šoli.<br />
Sprva jo je zelo presenetila njihova<br />
neposrednost, saj so ji sledili na<br />
vsakem ko<strong>raku</strong>, se je dotikali in<br />
<strong>za</strong>čudeno gledali, a kmalu so se<br />
med njimi stkale vezi, kot se lahko<br />
stkejo samo med otroki. Vnukinja<br />
je svojim vrstnikom pripovedovala,<br />
kaj počne v Sloveniji, jih učila šteti,<br />
oni pa so ji poka<strong>za</strong>li svoje plese.<br />
»Bila je resnično navdušena nad<br />
vsem, kar je videla in doživela in<br />
prepričana sem, da bo čez deset<br />
let znova odpotovala tja, takrat<br />
kot prostovoljka,« razmišlja Marta,<br />
ki je polna idej <strong>za</strong> svoje otroke v Ugandi. A<br />
tudi ko je doma, njen prostovoljski duh ne<br />
miruje: enkrat na teden kot prostovoljka<br />
namreč dela na Onkološkem inštitutu in v<br />
škofjeloškem muzeju, kjer pomaga v vlogi<br />
kulturnega mediatorja.<br />
Vsi, ki bi želeli več informacij o društvu<br />
Edirisa Slovenije, si oglejte njihovo<br />
spletno stran: http://drustvoedirisa.<br />
wordpress.com, ali pa jim pišite<br />
na info@edirisa.si.<br />
Prostovoljne prispevke <strong>za</strong> izobraževanje<br />
ugandskih otrok pa lahko nakažete na<br />
TRR : 90672-0000294068.<br />
Hvaležni vam bodo!<br />
15
ping sindrom se razvije <strong>za</strong>radi hitre prebave in vsrkavanja hranil, predvsem<br />
ov, iz črevesja. Hiter dvig krvnega sladkorja izzove izločanje inzulina, kar<br />
dec krvnega sladkorja.<br />
so enaki kot pri zgodnjem dumping sindromu, le da si pri izraženih znakih<br />
dkorja lahko pomagamo s sladkim napitkom, sadnim sokom, bombonom,<br />
o sestavljen obrok hrane.<br />
v črevesju slabše prebavljajo,<br />
n kako ukrepati?<br />
a povzroči tudi anatomske spremembe, ki vplivajo na dostopnost<br />
ušne slinavke v črevesju. To lahko vodi do slabše prebave in vsrkavanja<br />
tako je lahko vsrkavanje posameznih hranil v črevesju slabše <strong>za</strong>radi<br />
nega prehoda hrane skozi prebavila. Postopno se črevo prilagodi in<br />
oljša.<br />
labo vsrkavanje maščob v črevesju. Izločeno blato je svetlejše barve,<br />
gosto in količina blata je velika. Ob tem se z blatom izgubljajo v<br />
kalcij, magnezij, cink in železo.<br />
, ki jih predpiše zdravnik.<br />
nju maščob lahko kot vir energije iz maščob uporabljamo MCT olje<br />
isline).<br />
dajajte vitaminsko-mineralne dodatke.<br />
kcijo pa je potrebno po popolni odstranitvi želodca.<br />
aviti pijačo z elektroliti in kako jo uživati?<br />
uba tekočin lahko povzroči dehidracijo in <strong>za</strong>hteva zdravniško pomoč. Normalno<br />
sko vrečko praznite ali <strong>za</strong>m<strong>enja</strong>te od pet- do osemkrat dnevno.<br />
o dobra naravna pijača; prekomerno pitje vode pa lahko iz vašega organizma<br />
rolite. Svetujemo vam, da pijete vodo v kombinaciji z rehidracijskimi tekočinami.<br />
hidracijske tekočine lahko kupite v lekarni, primerne pa so tudi izotonične pijače <strong>za</strong><br />
imajo dodane minerale in vitamine. Gluko<strong>za</strong>, ki je dodana rehidracijskim (športnim)<br />
boljša vsrkavanje elektrolitov v črevesju.<br />
lektrolitski napitek,<br />
pripravite doma:<br />
ička namizne soli,<br />
lička jedilne sode,<br />
arančnega soka,<br />
vodo, toliko da bo skupaj zneslo 250 ml.<br />
popijete, dobro premešajte.<br />
a razredčeno kupljeno rehidracijsko tekočino:<br />
komercialnega elektrolitskega rehidracijskega napitka (napitek <strong>za</strong> športnike),<br />
vode,<br />
a žlička soli.<br />
n popijete, dobro premešajte.<br />
slovenija<br />
<strong>zdru</strong>ženje <strong>za</strong> <strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke<br />
Zloženko je pripravilo in izdalo Združenje Europacolon Slovenija v sodelovanju<br />
z Denis Mlakar-Mastnak, dipl. m. s., spec. klinične dietetike<br />
tisk Razvedrilo d.o.o., marec 2011.<br />
16<br />
Naj <strong>za</strong>krito ne ostane skrito!<br />
slovenija<br />
<strong>zdru</strong>ženje <strong>za</strong> <strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke<br />
PREHRANA PRI STOMAH<br />
slovenija<br />
<strong>zdru</strong>ženje <strong>za</strong> <strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke<br />
Zloženko je pripravilo in izdalo Združenje Europacolon Slovenija v sodelovanju<br />
z Denis Mlakar-Mastnak, dipl. m. s., spec. klinične dietetike<br />
tisk Razvedrilo d.o.o., maj 2011.<br />
slovenija<br />
<strong>zdru</strong>ženje <strong>za</strong> <strong>boj</strong> <strong>proti</strong> <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong><br />
črevesa in danke<br />
Prehrana po delni ali popolni<br />
odstranitvi želodca<br />
Obiščite tudi strani www.europacolon.si<br />
Združenje ima svojo spletno stran www.europacolon.si. Na njej<br />
boste našli vse informacije o <strong>raku</strong> <strong>debelega</strong> črevesa in o <strong>zdru</strong>ženju.<br />
Vabljeni ste tudi, da obiščete strani našega krovnega <strong>zdru</strong>ž<strong>enja</strong> na<br />
www.europacolon.com.<br />
Na portalu www.med.over.net pa deluje forum Rak <strong>debelega</strong> črevesa<br />
in danke, ki ga moderira ga. Metka Bricelj, naša sekretarka in<br />
prostovoljka SVITa. Ga. Metka skupaj z zdravniki tudi odgovarja na<br />
vsa vaša vprašanja v zvezi z rakom <strong>debelega</strong> črevesa in danke.<br />
www.onkologija.si – nova spletna stran<br />
Že nekaj mesecev je aktivna nova spletna stran www.<br />
onkologija.si, ki ponuja širok nabor informacij o <strong>raku</strong><br />
prebavil, pljuč, ledvic, dojk in limfomih. Informacije so<br />
namenjene tako laični kot strokovni javnosti. Poleg<br />
splošnih informacij lahko preberete tudi intervjuje z<br />
nekaterimi vidnimi strokovnjaki s področja obravnave<br />
raka <strong>debelega</strong> črevesa in danke.<br />
Ne spreglejte:<br />
Izšli novi zloženki<br />
Denis Mastnak Mlakar, diplomirana medicinska sestra in specialistka<br />
klinične dietetike, je v sodelovanju z Europacolon Slovenija<br />
pripravila dve <strong>za</strong>nimivi in predvsem koristni zloženki; eno o<br />
prehrani, ki je najprimernejša <strong>za</strong> bolnike, ki so po operaciji dobili<br />
trajno ali <strong>za</strong>časno stomo, ter zloženko o prehrani bolnikov, ki so<br />
jim z operacijo odstranili želodec. V njiju na poljuden in vsem<br />
razumljiv način v zloženki pojasnjuje, kako se naj bolniki prehranjujejo<br />
v prvih tednih po operaciji in kako naj postopoma prehajajo<br />
na prehrano, s katero bodo lahko živeli brez težav ali vsaj<br />
s čim manj težavami.