You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
napred. Centar zagrižaja kod ove vrste preloma je najčešće pomeren prema distalnijoj liniji<br />
preloma.<br />
Jednostrani dvostruki prelom obično nastaje direktnim dejstvom snažne sile sa malom<br />
površinom dejstva. Povredjena strana je manje ili više deformisana u zavisnosti od stepena<br />
dislokacije. Zubni luk je deformisan, postoje stepenice u zubnom nizu i pojava parcijalno<br />
otvorenih zagrižaja. Središnji fragment kod ove vrste preloma je dislokovan pod dejstvom<br />
traumatske sile i mišićne vuče prema dole i medijalno. Pravac pružanja frakturne linije, tj, ravni,<br />
takodje i ovde igra znatnu ulogu u dislokaciji.<br />
Trostruki i višestruki prelomi donje vilice nisu česti kao prethodni, ali pokazuju stalnu<br />
tendenciju porasta. Glavna im je odlika da je jedan prelom uvek direktan, a ostali najčešće<br />
indirektni.<br />
Klinička slika ovih preloma zavisi od broja frakturnih linija i veličine dislokacije.<br />
<strong>4.</strong>1.7.7. Kominutivni prelomi donje vilice<br />
Nastaju delovanjem izuzetno snažne sile usmerene na odredjeni deo vilice, što dovodi do<br />
razmrskavanja kosti u vidu mnogobrojnih frakturnih pukotina i fragmenata. Ove povrede, s<br />
obzirom na način nastanka, najčešće su otvorenog tipa i često su praćene manjim ili većim<br />
gubitkom koštane mase. Veoma često se sreću u okviru ratnih povreda maksilofacijalne regije,<br />
a u mirnodopskim uslovima javljaju se u pokušajima samoubistva (najčešće puškom), pri gaženju<br />
u saobraćajnim nesrećama i pri povredama od domaćih životinja (udarac kopitom konja, rogom,<br />
i sl).<br />
Na mestu povrede koštani fragmenti mogu biti raznih veličina, oblika i u najrazličitijim<br />
položajima u odnosu na zdavu kost. Mogu biti povezani sa periostom ili deperiostizovani.<br />
Kompleksnost ovih povreda povećavaju i manje ili više oštećena okolna meka tkiva, povrede<br />
CNS i dr.<br />
Klinički simptomi ovih povreda su veoma jasni i lako uočljivi, jer gubitak koštanog, a<br />
često i mekog tkiva, dovode do znatnih unakaženja. Pri postavljanju dijagnoze i pre početka<br />
lokalne terapije treba isključiti postojanje udruženih povreda i politraumu.<br />
Lečenje ovih povreda izuzetno je konzervativno, a znatno češće hirurško. U toku hirurške<br />
obrade, najčešće u opštoj anesteziji, čini se repozicija koštanih fragmenata, naročito onih koji nisu<br />
deperiostizovani, u cilju uspostavljanja anatomske celine, tj, konture donje vilice.<br />
U slučaju da postoji koštani defekt, ne ide se po svaku cenu na uspostavljanje kontinuiteta<br />
donje vilice, niti pokušava primarna osteoplastika. Očuvani preostali nepovredjeni delovi donje<br />
vilice se dovode u normalni anatomski (okluzioni) odnos sa gornjom vilicom i zatim vilica<br />
imobiliše. Koštani defekt se sekundarno rekonstruiše, kada se za to stvore odgovarajući uslovi.<br />
10
Change language