Obsedantne kompulzivni porucha_prez Prasko.pdf
Obsedantne kompulzivni porucha_prez Prasko.pdf
Obsedantne kompulzivni porucha_prez Prasko.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
O CO JDE U OCD
O CO JDE U OCD
Celoživotní prevalence úzkostných poruch<br />
1890<br />
1680<br />
1470<br />
1260<br />
1050<br />
840<br />
630<br />
420<br />
210<br />
0<br />
0<br />
panpor 1. čtvrt. agoraf 2. socfob čtvrt. specfob 3. čtvrt. GAD PTSD 4. čtvrt. OCD<br />
Východ ženy<br />
Západ muži<br />
Sever
OBSEDANTNĚ KOMPULZIVNÍ PORUCHA<br />
OBSESE = mimovolní, egodystonní nutkavé<br />
myšlenky, nápady, představy - pro nositele<br />
nepřijatelné, nesmyslné, ohrožující<br />
ÚZKOST<br />
KOMPULZE = obvykle stereotypní jednání nebo<br />
myšlení, určené k neutralizaci úzkosti<br />
VYHÝBAVÉ a ZABEZPEČOVACÍ CHOVÁNÍ<br />
UJIŠŤOVÁNÍ
VĚK POČÁTKU OCD<br />
(Rasmussen & Eisen 1990)<br />
počet progandů<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
34<br />
32<br />
24 24<br />
19 19<br />
14<br />
15 14<br />
12<br />
7<br />
5<br />
6 až 9 9 až 12 13 až 15 16 až 19 20 až 24 25 až 29<br />
věk<br />
muži<br />
ženy
POHLAVNÍ ROZDÍLY U OCD<br />
ŽENY<br />
MUŽI<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
počátku často předchází<br />
stresující životní událost<br />
akutní začátek<br />
epizodický průběh<br />
<strong>porucha</strong> příjmu potravy v<br />
anamnéze<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
časnější věk vzniku příznaků<br />
chronický průběh<br />
v anamnéze často jiná<br />
úzkostná <strong>porucha</strong><br />
historie hypomanických<br />
epizod po vzniku OCD<br />
<br />
v anamnéze fobie a/nebo<br />
tiková <strong>porucha</strong><br />
(Bogetto a spol. 1999)
INTRUSIVNÍ MYŠLENKY<br />
<br />
<br />
90% populace někdy zažívá intrusivní myšlenky nebo<br />
představy, které jsou neodlišitelné od obsesí<br />
(Rachman & Silva 1978)<br />
intrusivní myšlenky mají v zásadě kreativní funkci a pomáhají<br />
v řešení problémů, odstupu od situace<br />
<br />
OCD pacient si je však interpretuje jako vážně ohrožující,<br />
přičítá jim nadměrnou moc - proto se je snaží neutralizovat<br />
<br />
hlavním cílem terapie je pomocí pacientovi akceptovat, že<br />
intrusivní myšlenky, které se objeví, nemusí být<br />
kontrolovány, potlačovány nebo neutralizovány
MODEL FUNGOVÁNÍ OBSESE A KOMPULZE<br />
Zvýšená tenze<br />
podnět<br />
nutkavá myšlenka<br />
důsledek<br />
Kompulze/rituál<br />
Důsledek (krátkodobý)<br />
Sáhnutí na kliku<br />
Nakazím se<br />
Zvýšení úzkosti<br />
Mytí rukou<br />
Dočasné<br />
snížení tenze<br />
Důsledek (dlouhodobý)<br />
Pocit studu a<br />
zvýšení tenze
OBSESE U OCD<br />
nechtěné myšlenky, impulzy nebo představy, které<br />
vyvolávají úzkost či napětí<br />
nejde o nadměrné starosti o reálné životní problémy<br />
pacient se je snaží ignorovat, potlačit nebo<br />
neutralizovat v chování nebo v myšlenkách<br />
rozeznává, že jsou to produkty jeho mysli
NEJOBVYKLEJSÍ OBSESE<br />
(Rasmussen & Eisen 1986)<br />
OBSESE (N=200)<br />
% OCD PACIENTŮ<br />
kontaminace 45<br />
patologická váhavost 42<br />
somatické 36<br />
potřeba symetrie 31<br />
agresivní 28<br />
sexuální 26<br />
jiné 13<br />
mnohočetné 60
KOMPULZE U OCD<br />
opakující se chování nebo mentální akty, kterými<br />
pacient obvykle reaguje na svoje obsese<br />
cílem je snížit distres nebo předejít obávaným<br />
důsledkům
NEJOBVYKLEJŠÍ KOMPULZE<br />
(Rasmussen & Eisen 1986)<br />
KOMPULZE (N=200)<br />
% OCD PACIENTŮ<br />
kontrolování 63<br />
umývání 60<br />
počítání 36<br />
ptaní se nebo ujišťování 31<br />
symetrie a preciznost 28<br />
hromadění 18<br />
mnohočetné 48
ZNAČNÉ OPOŽDĚNÍ PŘIMĚŘENÉ LÉČBY OCD<br />
Léčebné opoždění o 17 let<br />
OCD příznaky začínají<br />
Správná diagnóza<br />
(věk 14 - 15) (věk 30)<br />
0 10 20 30 40<br />
(Hollander a spol. 1996)<br />
hledání Přiměřená<br />
profesionální léčba<br />
pomoci (věk 31,5)<br />
( věk 24)
DŮLEŽITÉ SCREENINGOVÉ OTÁZKY<br />
Štítíte se špíny, nákazy nebo kontaminace?<br />
Musíte opakovaně dbát na to, abyste se očistil(a) nebo zabezpečil(a)<br />
před nimi?<br />
Musíte si mýt ruce vždy několikrát za sebou?<br />
Musíte nadměrně počítat předměty nebo svoje činnosti?<br />
Nutí vás něco opakovaně kontrolovat, např. zda jste vypnuli plyn nebo<br />
zamkli dveře apod.?<br />
Máte vtíravé myšlenky, které se vám vnucují a nemůžete se jich<br />
zbavit? Např. rouhavé nebo agresivní myšlenky, které nechcete?<br />
Trvají vám některé činnosti nadměrně dlouho?<br />
Musíte se soustředit na symetrii nebo správné pořadí?
HLAVNÍ DRUHY OBSESÍ A KOMPULZÍ<br />
OBSESE<br />
KOMPULZE<br />
<br />
s agresivním obsahem<br />
<br />
umývání/čištění<br />
<br />
kontaminace<br />
<br />
kontrolování<br />
<br />
shromažďování<br />
<br />
opakování<br />
<br />
exaktnost/preciznost<br />
<br />
počítání<br />
<br />
religiózní<br />
<br />
uspořádávání/organizování<br />
<br />
somatické<br />
<br />
shromažďování<br />
<br />
smíšené<br />
<br />
smíšené
PSYCHOANALYTICKÝ MODEL<br />
potlačený intrapsychický konflikt<br />
výsledek regrese do análního stádia<br />
psycho-sexuálního vývoje<br />
manifestace obran proti pocitům viny z<br />
potlačených agresivních a sexuálních<br />
impulsů
KOGNITIVNÍ MODEL<br />
základním aspektem OCD je nadhodnocování<br />
zodpovědnosti:<br />
jde o hluboké přesvědčení, že člověk má<br />
sílu(moc), která muže zapříčinit anebo<br />
zabránit subjektivně důležitým negativním<br />
důsledkům<br />
(Salkovskis 2000)
KOGNITIVNĚ - BEHAVIORÁLNÍ<br />
MODEL<br />
<br />
Životní zkušenosti (výchova + zážitky)<br />
<br />
Vytvoření dysfunkčního přesvědčení<br />
<br />
Kritická událost<br />
<br />
Aktivace dysfunkčního přesvědčení<br />
<br />
Rozvoj neutralizujícího jednání<br />
(Salkovskis, 1989)
KBT MODEL OCD<br />
(Salkovskis a Warwick 1988)<br />
ŽIVOTNÍ ZKUŠENOSTI<br />
a) výchova: „Porucha pravidel může vést ke katastrofě!“, „Některé myšlenky jsou nepřijatelné!“<br />
b) zážitek: „zanedbání může vést ke katastrofě“<br />
VYTVOŘENÍ DYSFUNKČNÍCH PŘEDPOKLADŮ<br />
KRITICKÁ UDÁLOST<br />
Aktivace dysfunkčních předpokladů<br />
„Běžné“ mimovolní myšlenky na sebe strhnou pozornost a vyvolají silnou úzkost<br />
Rozvoj „neutralizujicího“ jednání - preventivního, napravujicího, ujišťujicího<br />
více mimovolních myšlenek budících silné emoce (úzkost, znechucení)<br />
OBSEDANTNĚ-KOMPULZIVNÍ PORUCHA<br />
CHOVÁNÍ:<br />
vyhýbavé<br />
zabezpečovací<br />
opakované kontrolování<br />
opakované umývání<br />
KOGNITIVNÍ<br />
PROCESY:<br />
myšlenkové rituály<br />
zaměření na negativní<br />
informace ruminace<br />
EMOCE:<br />
úzkost<br />
znechucení<br />
deprese<br />
TĚLESNÉ REAKCE:<br />
zvýšený neklid<br />
pocení, třes, bušení<br />
srdce<br />
poruchy spánku aj.
Neurobiologie OCD
Neurobiologie OCD
STRATÉGIE LÉČBY OCD<br />
Lehké až středně těžké příznaky<br />
KBT<br />
Středně těžké až těžké příznaky<br />
KBT + SRI<br />
změna SRI<br />
SRI + buspiron/clonazepam<br />
kombinace SRI<br />
Trichotilomanie<br />
Tiky<br />
Bludná produkce<br />
SRI + pimozid/haloperidol/atypická n<br />
IMAO<br />
zvážit neurochirugický výkon
KROKY LÉČBY<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
vysvětlit pacientovi, co se s ním děje, na příkladu jeho vlastních<br />
obsesí a kompulzí<br />
vysvětlit principy léčby (farmaka, expozice)<br />
sepsat seznam obsesí a kompulzí<br />
denní záznam obsesí a kompulzí do deníku<br />
definování spouštěčů, obsesí a rituálů, zabezpečovacího a<br />
vyhýbavého chování<br />
stanovení stratégie léčby, postup expozic:<br />
farmakoterapie, nežádoucí účinky<br />
expozice v představách<br />
expozice in vivo<br />
zábrana rituálu<br />
plánování expozic podle stupně obtížnosti<br />
odměny za splněné kroky<br />
využití volného času, který původně vyplňovaly rituály
KBT STRATÉGIE<br />
edukace<br />
expozice<br />
in vivo<br />
v imaginaci<br />
zábrana rituálu<br />
kognitivní rekonstrukce<br />
behaviorální experimenty<br />
relaxace<br />
plánování času a příjemných aktivit<br />
kognitivní restrukturace<br />
řešení životních problémů
OBSESE NEUTRALIZOVANÁ<br />
KOMPULZIVNÍ MYŠLENKOU<br />
Spouštěč<br />
Katastrofická<br />
myšlenka=obsese<br />
Neutralizační<br />
myšlenka=kompulze<br />
Spatření dítěte<br />
v metru<br />
Co když je tam<br />
strčím?!<br />
Bože na nebesích, nikdy<br />
nedovol takové chování (100x)
KASKÁDA NEUTRALIZACÍ A<br />
METAKOGNICÍ<br />
Spouštěč<br />
Katastrofická<br />
myšlenka=obsese<br />
Metakognice a neutralizační<br />
myšlenka<br />
Spatření<br />
malého<br />
chlapečka<br />
Co když mě<br />
vzruší?!<br />
Jsi kráva debilní, Otčenáš...<br />
Otčenáš.. ..<br />
Bůh je čurák<br />
To nesmím, musím to<br />
zastavit.. Otčenáš..<br />
Otčenáš.. ..<br />
Bůh je čurák<br />
To nesmím, musím to<br />
zastavit.. Otčenáš..
SLED UDÁLOSTI PŘI OBSESI<br />
Z KONTAMINACE A MYCÍM RITUÁLU<br />
Podnět:<br />
Sáhnutí na kliku<br />
Zvýšené celkové<br />
napětí<br />
Důsledek (dlouhodobý):<br />
Pocity studu, sebeodsuzování<br />
a snížení sebedůvěry<br />
Nutkavá myšlenka<br />
(obsese):<br />
Nakazím se<br />
Důsledek:<br />
Zvýšení úzkosti<br />
Důsledek (krátkodobý):<br />
Dočasné snížení napětí<br />
Rituál (kompulze):<br />
Opakované mytí rukou
TESTOVÁNÍ OBSESE OTÁZKOU: CO<br />
SVĚDČÍ PRO A CO PROTI MÉMU ZÁVĚRU<br />
O bsese: „Strčím to dítě pod m etro!“<br />
CO SVĚDČÍ PRO ? CO SVĚDČÍ PROT I?<br />
Tato m yšlenka m ě napadá často!<br />
I když m ě opakovaně napadla, nikdy jsem<br />
žádném u dítěti neublížil.<br />
M ám silný pocit napětí, bojím se, že se<br />
neovládnu!<br />
Takhle se přeci norm ální lidé<br />
nechovají, takové nápady nem ívají.<br />
Jsem asi blázen, že m ám takové<br />
nápady.<br />
Napětí sice m ám , ale z té m yšlenky, protože<br />
se jí bojím . Ještě nikdy se m i nestalo, že bych<br />
se neovládl.<br />
Nevím , zda jiní lidé m ají takové nápady. A le<br />
lékař m i říkal, že jsou norm ální i u jiných lidí.<br />
Říká se jim kontrární m yšlenky.<br />
Jsem zlý, když m ám takové nápady Jsou to pouze vtíravé m yšlenky, doopravdy<br />
nic zlého nechci udělat, naopak m ám z toho<br />
strach.<br />
Racionální odpověď: „M ám strach, abych to dítě nestrčil pod m etro, ale jsou to jen<br />
m oje obsese. D ůkazy, proč bych to m ěl udělat, nem ám . Naopak, nic takového<br />
doopravdy udělat nechci
Základní behaviorální přístupy<br />
Expozice in vivo – přímo obávané situaci<br />
Expozice v imaginaci<br />
Zábrana rituálu
EXPOZICE SE ZÁBRANOU<br />
RITUÁLU<br />
<br />
<br />
Vystavení podnětu vyvolávající obsesi (situace, předmět,<br />
představa)<br />
zábrana neutralizačního chování nebo myšlení<br />
<br />
pomocí dlouhého kontaktu s podnětem nebo jeho opakováním<br />
(přesycení, rekontaminace apod.)<br />
<br />
sledováním a popisem co se děje (behaviorální experimenty)<br />
<br />
připuštěním katastrofického scénáře<br />
<br />
„Stop!“ technikou
Plánování expozic<br />
Vybrat „prostřední“ obtížnost<br />
Zjemňování expozice:<br />
Intenzita (letmý dotyk prstem, 2 prsty, dlaní,<br />
(terapeut může být předvádějící model!)<br />
Umístění (od čistějšího, např. koberce k<br />
nejpoužívanějšímu)<br />
Doba<br />
Při podlehnutí obsesi: „ nevadí a zkusit<br />
znova“
Expozice in vivo – 1.varianta<br />
seznamu kompulzí<br />
Seznam kompulzí<br />
1<br />
Nejsnadnější<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
3<br />
Nejtěžší<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
2<br />
všechny ostatní<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………<br />
………………
Zábrana rituálu<br />
Vystavení se narůstající úzkosti a tenzi<br />
při nevykonání rituálu<br />
Habituace na intenzivní emoce<br />
Specifická pro každý rituál
PRŮBĚH NEUTRALIZACE NAPĚTÍ<br />
POMOCÍ KOMPULZE (PLIVÁNÍ STRANOU<br />
120%<br />
100%<br />
Co když bodnu<br />
Věrku nožem?<br />
40 odplivnutí stranou vpravo<br />
„Aby k tomu nikdy nedošlo!“<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
bez kompulze<br />
s kompulzí<br />
(plivání)<br />
20%<br />
0%<br />
0,1 0,5 3 4 8 16 32 64<br />
vteřiny
Očistné rituály<br />
Expozice in vivo – špíně, kontaminovaným<br />
věcem, apod.<br />
– Prodloužení v čase – nošení kontaminovaného předmětu<br />
Zábrana rituálu – po dohodě, první 3 dny<br />
žádný styk s vodou, poté 10 min sprcha,<br />
event. v opačném pořadí<br />
Expozice katastrofické představě
Systematizování<br />
a symetrie<br />
Domluvit se na vytvoření nepořádku,<br />
rozházení věcí<br />
Imaginace – nejčastěji na téma: „To<br />
nesnesu, to nezvládnu – co to znamená,<br />
explorovat představu a imaginovat
Shromažďování věcí<br />
(+ nutkavé ověřování si skutečností)<br />
Postupné vyhazování věcí je neúčinné !<br />
Imaginace katastrofických představ<br />
Odkládání kompulze (kombinace zábrany<br />
reakce a in vivo expozice)
Obsedantní váhání ( zpomalení,<br />
mrznutí)<br />
Terapeut – předváděcí model, pacient<br />
opakuje, nejlépe zrcadlově ritualizované<br />
úkony dle stylu terapeuta<br />
Expozice v imaginaci – „strastiplný čas“
Kontrolovací rituály<br />
Expozice in vivo – vytvořit obávanou<br />
situaci , dle rozumné úvahy ( nechat<br />
rozsvíceno, nezamčeno apod.)<br />
Expozice v imaginaci- představa<br />
katastrofy<br />
Zábrana rituálu (ZR) – postupné<br />
snižování opakování, s pomocí a sám<br />
Kombinace ZR a expozice in vivo
Magické a myšlenkové rituály<br />
často – kognitivní vyhýbání<br />
Expozice v imaginaci – představa obávané události,<br />
její amplifikace<br />
Vizualizovaná a poslechová expozice<br />
Zábrana rituálu - použití této představy při objevení se<br />
obsese<br />
Expozice in vivo – přiblížení se co nejblíže obávané<br />
situaci, např. být v jedné místnosti s nožem a dítětem
Úskalí behaviorálních technik<br />
„Over-valued ideas“ – příliš silné přesvědčení v reálnost<br />
obsese ( na cestě k bludnému myšlení)<br />
Nutné pracovat nejdříve s kognitivní restrukturací ( práce s bludy)<br />
Obr. Hladina úzkosti po opakovaných expozicích<br />
• Obsese „Over-valued idea“<br />
1<br />
1,8,15<br />
8<br />
15
Úskalí behaviorálních technik<br />
• „Chybějící“ obsese, lze často nalézt<br />
metakognice:<br />
• „ to nezvládnu“, „dál to nevydržím“<br />
• Obrazy a představy<br />
• Přístup: záměrné vystavení se,<br />
„strastiplný čas“, amplifikace s<br />
korektivní zkušeností, že silné emoce<br />
nevedou ke ztrátě kontroly
Úskalí behaviorálních technik<br />
Komorbidita:<br />
Deprese – častější u myšlenkových<br />
kompulzí<br />
Hypochondrie („over-valued ideas“)<br />
Abusus psychotropných látek<br />
Poruchy příjmu potravy<br />
Poruchy osobnosti (anankastická,…)
Expozice v představě<br />
- 3 možnosti využití<br />
Konfrontace se silnými emocemi<br />
Při nedostupnosti spouštěče<br />
Příprava na in vivo expozici
Expozice v představě<br />
Popis domnělé katastrofy<br />
Zesílení obsese<br />
Zaplavení obsesí v čase – „strastiplný<br />
čas“
Katastrofický scénář u OCD -1<br />
Je ráno. Probudila jsem se se svíravým pocitem v těle.<br />
Přežít tento den….za závěsy tuším ošklivé počasí. Vítr již<br />
teď ráno duje silou vichřice a do oken šlehají biče deště.<br />
Posadím se na posteli a přes potemnělá okna na mne sálá<br />
depresivní ranní čerň. Otočím hlavu doleva a vedle sebe<br />
vidím úhledně zastlanou postel. Dnes a zítra jsem sama<br />
doma jen s dětmi. Manžel odjel na služební cestu.<br />
Zamáčknu budíka a naučenými pohyby obejdu všechny tři<br />
dětské pokoje. „Vstávejte, už je ráno!“<br />
Je dopoledne. Projíždím nákupním košíkem obchod a<br />
jakoby zdálky vnímám, jak okolo proplouvají lidé. Švitoří,<br />
smějí se, ukusují narychlo rohlíky, čtou si z malých<br />
lístečků, co mají koupit a jsou až nesnesitelně nervózní,<br />
milí, šťastní…oparem myšlenek pozoruji pohybující se<br />
těla, co říkají, mi úplně uniká. Nechávám se ovládat svými<br />
myšlenkami a cítím, jak mi jejich larvy pomalu, ale jistě<br />
prolézají tělem. „Přežít tento den….“
Katastrofický scénář u OCD -2<br />
Je večer. V rukách cítím volant auta a v uším mi zní známá melodie.<br />
Mobil. „Ano, všechno je v pořádku. Právě jedu pro malou do školky.“<br />
Míhají mě stovky aut, přechody se plní lidmi a já jim závidím pocit<br />
štěstí, který si nesou pod svými deštníky spolu s pozdním nákupem.<br />
Pomalu se blížím ke svému žlutému domu. V zrcátku vidím, jak na<br />
zadním sedadle sedí malá princezna. Z jejich blankytně modrých očí<br />
ke mně bolestivě doléhá její láska a oddanost. „Ano, vím, já jsem ta,<br />
která Tě má navěky chránit…!“<br />
Je večer. Většina kotev je pevně zachycena ve svých přístavech a<br />
moře všednosti je omývá svým přílivem. Jsem ve svém žlutém<br />
přístavu spolu se svými dětmi…“Musím Vás navěky chránit!“ Obejdu<br />
dětské pokoje. Kluci se vrátili ze škol a berou si mě jako společníka<br />
do svých bitev s kamarády a učiteli, zatímco malá princezna uklízí<br />
zbytky svých dnešních zámků. „Ano, vím, já jsem ta, co Vás má<br />
navěky chránit!“<br />
Začíná noc. Nad ztichlými přístavy duje silný vítr a provazy deště<br />
pečetí ztichlé domy. Přežít ještě malou chvílí… V mém žlutém domě<br />
spí ve svých postelích plných bezpečí a snů moje děti. „Půjdu také<br />
spát!“ Zhasnu světlo. Je ticho a já si uvědomuji, že přestalo pršet.
Katastrofický scénář u OCD -3<br />
Klid. Cítím, jak mé Já splývá s tmou, co je všude okolo. Mám<br />
najednou hrozný strach. Jen nevím, čeho se víc bojím… toho okolo<br />
nebo toho, co je ve mně? Něco držím v ruce. Je to nůž? Pomalu,<br />
děsivě pomalu vycházím po schodech do patra a mé Já pokulhává za<br />
mnou. „Ne, to přece ne!“ Beru za kliku u dveří. Dveře se otevírají a<br />
za nimi vidím svého syna. Spí v posteli, obklopen svými malými<br />
jistotami. Otevírá oči a vysílá ke mně krásný úsměv. „Děkuji Ti, že<br />
jsi ta, která mě chrání….“ Zvedám ruku a nepřítomně bodám do<br />
polospícího těla. Někde v dálce vidím obraz v jeho očích… „Ne,<br />
maminko ne!“ Bodám o to víc, cítím, jak se jeho tělo snaží<br />
bránit…Naše oči jsou v neustálém kontaktu. Vidím v nich překvapení<br />
a bolest. Nepřímo ke mně doléhá řev zmučeného zvířete. Všude<br />
okolo mě je krev…<br />
Otočím se. Mezi dveřmi stojí můj druhý syn. Došlo mu, co se stalo a<br />
obrovským strachem v očích začíná utíkat…Dostihuji ho na<br />
schodech a srážím k zemi. Vidím, jak mu mé ruce svírají krk. „Ty jsi<br />
ta, co mě má chránit!“ čtu v jeho očích. „Vždyť tě mám rád!“ Mé<br />
ruce opět svírají nůž, který mi vypadl. Beru do jedné ruky synovy<br />
vlasy a druhou rukou mu téměř uříznu hlavu. Jsem celá od jejich<br />
krve a ta moje mi bolestivě pulzuje v hlavě.
Katastrofický scénář u OCD -4<br />
Neustále slyším kvílivý jekot. …Najednou je ticho. V ruce opět držím<br />
kliku. V postýlce spí něčí malá princezna. Vzbudím ji. „Maminko, chce se<br />
mi čůrat!“ „Ty musíš taky umřít!“ Koukám na ní a bodám do maličkého<br />
tělíčka v růžové noční košilce….<br />
Je ráno. Přes zatažené závěsy vnímám ranní slunce. Někde tam venku to<br />
musí krásně vonět. Sedím na schodech mezi svými mrtvými dětmi.<br />
Zpovzdálí ke mně dolehne známý tón. „Haló, haló…“ „Proč se na mně ty<br />
oči okolo tak upřeně dívají??“ Obracím nůž proti sobě…<br />
Je ráno… Vzbudila jsem se v nějaké posteli a vedle mne leží nehybně<br />
těla, kolem kterých naléhavě pípají nějaké přístroje. „Jsem asi v<br />
nemocnici“, proletí mi hlavou. Naproti sobě vidím policistu, jak si o něčem<br />
povídá s doktorem. Dochází mi, co se stalo.<br />
Je dopoledne. Naučenými pohyby mě kdosi vráží do auta. Následuje první<br />
výslech a pak desítky dalších. Z jednoho rozhovoru jasně rozumím, že<br />
rodiče té zrůdy už konečně taky chcípli. Vychovali přece takovou bestii.<br />
„Proč to pořád dokáži vnímat?“ Jak je možné, že jsem stále při<br />
smyslech?<br />
Je večer. Nebo je ráno? Co je večer a co je ráno? Ležím na zemi v koutě<br />
nějaké místnosti. Mým tělem prostupuje nepředstavitelná bolest.
Katastrofický scénář u OCD -5<br />
Někdo mi něco nese. Kopá do mě. Do mě? Kde jsem „já“? Pomalu<br />
otočím oči a vedle sebe vidím jiné oči. Jsou prázdné. Snažím se je<br />
nevnímat, ale vedle nich jsou další a další. Ty oči přece znám!<br />
Zakrývám si hlavu rukama, ale ty oči jsou tam pořád. Někdo mě<br />
hladí po vlasech…malá princezna…najednou zvedne ruku a já v ní<br />
vidím obrovský nůž. „Tak mě už konečně zabij!“ „Ne maminko, mám<br />
Tě ráda“, říká a odchází. Za ní ke mne přicházejí další a další z těch,<br />
které jsem kdysi milovala a oni mne. Přicházejí ke mne a já s<br />
každým jejich dotekem vnímám novou palčivou bolest v těle. Vidím<br />
jejich oči a slyším jejich zvířecí jekot…<br />
Ležím někde v rohu nějaké místnosti ve svých vlastních výkalech.<br />
Nade mnou stojí mé děti, můj manžel, moji rodiče, jeho rodiče…<br />
Jsem naprosto otupělá. Už tady nechci ležet. Nic z toho, co se děje<br />
okolo mne a ve mne není a už ani nemůže být pro mne tím<br />
zaslouženým trestem. Už musím být někde jinde. Tam, kde jsou teď<br />
Ti, co tu tak nehybně nade mnou postávají. Ti, kteří měli právo žít<br />
svůj život dál. Vím, že tam mě konečně stihne ten pravý Boží trest.<br />
Věčné utrpení.
Change language