obrazec Å¡t. 2 - DZS 1,70a - Ministrstvo za visoko Å¡olstvo, znanost in ...

Obrazec øt. 2
PROØNJA ZA PODALJØANJE BIVANJA
ØTUDENTOV IN ØTUDENTK ZA ØTUDIJSKO LETO 2010/2011
a) v JAVNEM ØTUDENTSKEM DOMU
b) v DIJAØKEM DOMU:.........................................................................................................................
(vpiøite enega od domov iz razpisa)
c) v ZASEBNEM ØTUDENTSKEM DOMU: ...........................................................................
(vpiøite enega od domov iz razpisa)
1 Øtevilka proønje
2 Prispela po poøti
3 Vloæena osebno
œ) pri ZASEBNIKU S SUBVENCIJO:...........................................................................................
(obvezno obkroæite samo eno: a, b, c ali œ)
I. OSEBNI PODATKI
4 Priimek in ime
5 Spol (obkroæite) 1 – moøki 2 – æenski Davœna øtevilka
6 Enotna matiœna øtevilka obœana
7 Dræavljanstvo (navedite)
8 Zaposlitev (obkroæite) 1 – da (do...........) 2 – ne
II. NASLOV STALNEGA PREBIVALIØŒA
9 Ulica (naselje) in hiøna øtevilka
10 Poøta Poøtna øtevilka
11 Kraj stalnega prebivaliøœa Telefon
Prenosni telefon
E-naslov
III. PODATKI O VPISU
12 Visokoøolski zavod
13 Øtudijski program
14 Vrsta øtudija: Prenovljeni programi 1. stopnje 2. stopnje 3. stopnje
(obkroæite) (Bolonjski) A - visokoøolski strokovni C - magistrski E - doktorski
B - univerzitetni
D - enoviti magistrski
Vrsta øtudija: Neprenovljeni programi A1 - visokoøolski strokovni C1 - specialistiœni D1 - doktorski
B1 - univerzitetni
C2 - magistrski
15 Letnik øtudija 1 2 3 7 – absolvent visokoøolskega strokovnega øtudija 9 – absolvent podiplomskega øtudija
(obkroæite) 4 5 6 8 – absolvent univerzitetnega øtudija 10 – deveti semester
11 – podaljøanje absolventa
16 Naœin øtudija (obkroæite) 1 - redni 2 - izredni
17 Vrsta vpisa V1 - prvi vpis v letnik V3 - zamenjava øtudijskega programa VØ - vzporedni øtudij
(obkroæite) V2 - ponavljanje letnika V4 - nadaljevanje øtudija po merilih za prehode
18 Kraj øtudija
(œe je zunaj sedeæa visokoøolskega zavoda)
3934-XVIII-3420-09
&!83III4-cdjdej!
DZS d. d., ZALOÆNIØTVO TISKOVIN – Obr. 1,70 a

IV. PODATKI O DOSEDANJEM ØTUDIJU IN SUBVENCIONIRANEM BIVANJU (obvezno izpolni)
19 Øtudijsko leto prvega vpisa na sedanji øtudij /
20 Øtudijsko leto prvega vpisa na katerikoli øtudij /
21 Øtevilo let subvencioniranega bivanja
(v javnem øtudentskem domu, v zasebnem øtudentskem domu, v dijaøkem
domu kot øtudent visokoøolskega zavoda ali pri zasebniku) in potek øtudija
Øtudijsko leto Visokoøolski zavod Vrsta øtudija Letnik øtudija Uveljavljanje
VS/UN
subvencije
DA/NE
DA/NE
DA/NE
DA/NE
DA/NE
DA/NE
DA/NE
DA/NE
22 Prekinitve øtudija
(navedite øtudijska leta, v katerih niste imeli statusa øtudenta)
V. PODATKI ZA PODALJØANJE BIVANJA
23 Materialni poloæaj øtudenta in njegove druæine v preteklem koledarskem letu (2009), cenzus je 2.158,44 EUR bruto meseœno
na druæinskega œlana
Podatki o druæinskih œlanih in o materialnem poloæaju druæinskih œlanov, ki æivijo v skupnem gospodinjstvu:
Druæinski œlani Status Sorodstveno Ima lastne Vrsta Zavezanec
(vkljuœno s øtudentom) EMØO (vpiøite razmerje do dohodke dohodka za napoved
Priimek in ime øtevilko) øtudenta (obkroæite) (vpiøite dohodnine
(mati, oœe, sestra, brat...) (øtevilko) (obkroæite)
1 2 3* 4 5 6* 7
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
3*: 1-kmetovalec, 2-samostojni podjetnik-posameznik obrtnik, 3-zaposlen delavec, 4-samostojni strokovnjak, umetnik, 5-na zaœasnem delu v tujini, 6-upokojenec,
7-gospodinja, 8-brezposelna oseba, 9-podjetnik – zaposlen v lastnem podjetju, 10-predøolski oziroma øoloobvezni otrok, 11-vajenec ali dijak, 12-øtudent.
6*: 1-plaœa, 2-dohodek iz dejavnosti, 3-pokojnina in nadomestila, izplaœana pri ZPIZ-u, 4-katastrski dohodek, 5-preæivnina, 6-drugo.
Za druæinske œlane, ki so imeli v øolskem letu 2009/2010 status vajenca, dijaka ali øtudenta priloæite potrdilo o øolanju za øolsko leto 2009/2010.
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
Øtudent in œlani skupnega gospodinjstva dovoljujemo, da pisarna za øtudentske domove od davœne uprave in drugih pristojnih
organov sama pridobi podatke o mojih dohodkih v letu 2009:
Priimek in ime øtudenta oz. druæinskega œlana Davœna øtevilka Davœni urad Lastnoroœni podpis

Za druæinske œlane, ki niso zavezanci za napoved za odmero dohodnine in so v letu 2009 prejemali dohodke, prilagam:
(ustrezno obkroæite in priloæite dokazilo):
dohodek iz kmetijstva: potrdilo o katastrskem dohodku kmetijskih in gozdnih povrøin;
dohodek iz opravljanja dejavnosti: odloœbe o odmeri davka od dohodka iz dejavnosti, iz katere je razviden dobiœek pred obdavœitvijo
in obraœunanimi prispevki za socialno varnost za zavezanca;
samostojni ustvarjalci na podroœju kulture, ki jim je priznana pravica do plaœila prispevkov za socialno varnost iz sredstev dræavnega
proraœuna: potrdilo o plaœanih prispevkih za leto 2009.
pokojnine in nadomestila (tudi pokojnine iz tujine): obvestilo ZPIZ-a o bruto prejemkih;
preæivnine: obvestilo centra za socialno delo o zviøanju preæivnin v aprilu 2008 in v aprilu 2009;
Œe preæivnina ni izterljiva, priloæite dokazilo o uvedenem izvrøilnem postopku pristojnega sodiøœa.
Œe øtudent prejema nadomestilo preæivnine priloæite dokazilo o upraviœenosti do nadomestila preæivnine.
rejnine: potrdilo centra za socialno delo o rejniøtvu.
Pridobljeni dohodki in osebni prejemki v tuji valuti se preraœunajo v eure po teœaju, ki ga objavlja Banka Slovenije, in sicer po teœaju, ki
velja na dan pridobitve dohodka.
V primeru zakonske zveze kandidata ali v primeru, ko ima kandidat otroka, se upoøteva dohodek druæinske skupnosti, kjer ima øtudent
stalno prebivaliøœe.
VI. Œe prosite za IZJEMNO DODELITEV SUBVENCIJE, priloæite:
– dokazilo socialnega skrbstva, da æivi øtudent v posebno teækih socialnih razmerah
(brez starøev ali skrbnikov, teæke socialne razmere, nezaposlenost starøev ali skrbnikov),
– dokazila zdravnikov specialistov ali invalidskih komisij o teækem zdravstvenem poloæaju øtudenta
(najmanj 80% invalid, teæak bolnik)
– dokazilo o materinstvu,
– dokazilo o dokonœanju viøjeøolskega øtudija,
– drugo.
S podpisom jamœim, da so vsi podatki, navedeni v proønji, toœni in popolni. Soglaøam, da mi trajno preneha pravica do
subvencioniranega bivanja, œe se ugotovi, da sem navedel neresniœne podatke. Pisarni za øtudentske domove dovoljujem, da vse
podatke, navedene v proønji, preveri pri upravljavcih zbirk osebnih podatkov.
Zavezujem se, da bom vse spremembe, ki vplivajo na upraviœenost do subvencioniranega bivanja, sporoœil v 15 dneh po nastali
spremembi na naslov pisarne.
S podpisom izjavljam, da se lahko osebni podatki s tega obrazca in priloæenih dokazil uporabljajo za postopke, povezane s
podaljøevanjem bivanja v øtudentskih domovih in pri zasebnikih s subvencijo.
Proønji prilagam naslednje dokumente (izpolnite s tiskanimi œrkami):
1. ...................................................................................................................................... 6. .....................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................... 7. .....................................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................... 8. .....................................................................................................................................
4. ...................................................................................................................................... 9. .....................................................................................................................................
5. ...................................................................................................................................... 10. ..................................................................................................................................
V ............................................................................................................ dne .....................................................
Lastnoroœni podpis
....................................................................................

OPOMBE:
Rok in naslov za oddajo proøenj sta doloœena z Razpisom za sprejem in podaljøanje bivanja øtudentov v øtudentskih domovih in pri
zasebnikih.
Pri doloœitvi oddaljenosti stalnega prebivaliøœa øtudenta od kraja øtudija se upoøteva kraj s poøtno øtevilko, na obmoœju katerega
ima øtudent stalno prebivaliøœe.
URADNE PRIPOMBE
NAVODILA ZA IZPOLNJEVANJE OBRAZCA
Pred izpolnjevanjem obrazca natanœno preberite Razpis za sprejem in podaljøanje bivanja øtudentov visokoøolskega øtudija v øtudentskih domovih in pri
zasebnikih za øtudijsko leto 2010/2011 (Objavljen na spletnih straneh Ministrstva za visoko øolstvo, znanost in tehnologijo ter na spletnih straneh,
navedenih v toœki VII. navedenega razpisa).
Kandidati, ki uveljavljajo pravico do subvencioniranja bivanja øtudentov, lahko obkroæijo samo eno œrko pri subvenciji (a, b, c in œ) in navedejo dom iz razpisa.
Poslati je mogoœe samo en obrazec.
I. OSEBNI PODATKI
Priimek in ime vpiøite s tiskanimi œrkami. Obvezno vpiøite enotno
matiœno øtevilko in davœno øtevilko.
Podatke o dræavljanstvu in zaposlitvi pridobi pisarna iz uradnih evidenc.
II. NASLOV STALNEGA PREBIVALIØŒA
Naslov stalnega prebivaliøœa vpiøite s tiskanimi œrkami. Podatek o
telefonski øtevilki in e-naslovu je koristen zaradi morebitnih stikov s
kandidatom pri uveljavljanju subvencije, ni pa obvezen.
III. PODATKI O VPISU
Navedite podatke o vpisu za øtudijsko leto 2010/2011.
Podatke o statusu øtudenta za øtudijsko leto 2010/2011 pridobi pisarna
iz uradnih evidenc.
IV. PODATKI O DOSEDANJEM ØTUDIJU IN SUBVENCIO-
NIRANEM BIVANJU
Navedite øtudijsko leto prvega vpisa na sedanji øtudij (19) oziroma na
katerikoli øtudij (20). Kandidati, ki ste æe uveljavljali pravico do subvencioniranega
bivanja øtudentov obvezno vpiøite øtevilo let subvencioniranega
bivanja (v javnem øtudentskem domu, v zasebnem øtudentskem
domu, v dijaøkem domu kot øtudent visokoøolskega zavoda
ali pri zasebniku v kateremkoli visokoøolskem srediøœu v Sloveniji) in
potek øtudija.
V. PODATKI ZA PODALJØANJE BIVANJA
Podatke o materialnem poloæaju øtudentove druæine v letu 2009 pridobi
pisarna samo za tiste œlane druæine, ki bodo s podpisom na proønji
dovolili pridobiti podatke iz uradnih evidenc.
Priloæite dokazila o dohodkih druæinskih œlanov v letu 2009, ki na
obrazcu niso podpisali izjave, da dovolijo pridobiti podatke iz uradnih
evidenc (odloœbo o odmeri dohodnine za leto 2009, katastrski dohodek
za leto 2009, pokojnine in nadomestila, dohodek in pokojnine iz tujine,
preæivnine, rejnine).
Podatke o œlanih gospodinjske skupnosti za kandidata pridobi pisarna iz
uradnih evidenc.
Priloæite potrdilo o øolanju za øolsko leto 2009/2010 za sorojence (brate,
sestre) starejøe od 18 let, ki se redno øolajo.
Œe øtudent priloæi vlogi sam navedene dokumente, s tem pripomore k
hitrejøemu reøevanju vloge.
VI.
IZJEMNA DODELITEV SUBVENCIJE
Øtudenti, ki so v œasu subvencioniranega bivanja ponavljali letnik ali zamenjali
øtudijski program in v øtudijskem letu 2010/2011 prviœ vpisujejo
absolventski staæ in tisti, ki v øtudijskem letu 2010/2011 podaljøujejo absolventski
staæ so za podaljøanje bivanja dolæni priloæiti vsaj enega od
dokazil, navedenih v obrazcu.
OPOZORILA: Proønja mora biti izpolnjena v celoti in podpisana, ker bo drugaœe obravnavana kot nepopolna vloga.
Proønjo lahko vloæijo le øtudenti, ki so vpisani na visokoøolske øtudijske programe in ne na programe viøjega strokovnega izobraæevanja.
Œe øtudentu poteœe status øtudenta oziroma pravica bivanja med øtudijskim letom, mora oddati proønjo najkasneje 30 dni pred potekom
statusa oziroma pravice bivanja.
Rok za oddajo proønje za podaljøanje bivanja (Obrazec øt. 2) je 20. avgust 2010

OBVEZNO IZPOLNITE 23. toœko tudi na tem listu!
23 Materialni poloæaj øtudenta in njegove druæine v preteklem koledarskem letu (2009), cenzus je 2.158,44 EUR bruto meseœno
na druæinskega œlana
Podatki o druæinskih œlanih in o materialnem poloæaju druæinskih œlanov, ki æivijo v skupnem gospodinjstvu:
Druæinski œlani Status Sorodstveno Ima lastne Vrsta Zavezanec
(vkljuœno s øtudentom) EMØO (vpiøite razmerje do dohodke dohodka za napoved
Priimek in ime øtevilko) øtudenta (obkroæite) (vpiøite dohodnine
(mati, oœe, sestra, brat...) (øtevilko) (obkroæite)
1 2 3* 4 5 6* 7
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
DA – NE
3*: 1-kmetovalec, 2-samostojni podjetnik-posameznik obrtnik, 3-zaposlen delavec, 4-samostojni strokovnjak, umetnik, 5-na zaœasnem delu v tujini,
6-upokojenec, 7-gospodinja, 8-brezposelna oseba, 9-podjetnik – zaposlen v lastnem podjetju, 10-predøolski oziroma øoloobvezni otrok,
11-vajenec ali dijak, 12-øtudent.
6*: 1-plaœa, 2-dohodek iz dejavnosti, 3-pokojnina in nadomestila, izplaœana pri ZPIZ-u, 4-katastrski dohodek, 5-preæivnina, 6-drugo.
Za druæinske œlane, ki so imeli v øolskem letu 2009/2010 status vajenca, dijaka ali øtudenta priloæite potrdilo o øolanju za øolsko leto 2009/2010.
Øtudent in œlani skupnega gospodinjstva dovoljujemo, da pisarna za øtudentske domove od davœne uprave in drugih pristojnih
organov sama pridobi podatke o mojih dohodkih v letu 2009:
Priimek in ime øtudenta oz. druæinskega œlana Davœna øtevilka Davœni urad Lastnoroœni podpis