Zyrtec
VOX PEDIATRIAE Olivova dětská léčebna – projekt objektivizace účinku terapie Doc. MUDr. Vít Petrů, CSc. Subkatedra alergologie a klinické imunologie IPVZ Nemocnice Na Homolce, Praha Evidence based medicine – medicína založená na důkazech, to není módní fráze, ale moderní požadavek dnešní doby. Pokud chce v současnosti někdo prokázat, že ten nebo onen nový léčebný postup je indikovaný, účinný a bezpečný, musí o tom přinést důkazy. A ty důkazy musí získat na podkladě seriózně provedených a vědecky doložených výsledků. Pro hodnocení různých terapeutických účinků farmak jsou vypracovány dnes už všeobecně uznávané postupy, kdy jejich výsledky jsou získávány na podkladě dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií. Skupina léčená je porovnávána se skupinou kontrolní. Ne vždy jsou tyto studie snadno proveditelné, někdy je nutno pečlivě zvažovat celé studijní schéma, aby byly zachovány všechny nezbytné etické principy a přítomnost pacienta v této studii byla přínosem nejen pro vědu, ale i pro něho samotného. Přitom pacient nesmí být ohrožen ani nijak omezován, jeho účast je vědomá a dobrovolná. Jinak je tomu s důkazem účinnosti léčebných postupů již dávno zavedených, léty praktikování vyzkoušených a lékařskou i laickou veřejností všeobecně uznávaných. Sem patří mimo jiné i takové léčebné postupy, které můžeme řadit do skupiny podpůrných opatření a které někdy tvoří důležitou součást komplexních terapeutických přístupů (např. léčba lázeňská, přímořská,speleoterapie, akupunktura a další). S tím se však ale nemůžeme navždy uspokojovat. Je třeba novými způsoby ověřovat a někdy i revidovat staré a možná i osvědčené léčebné návyky. Samozřejmě, že nikdo rozumně uvažující nebude chtít, aby byly provedeny dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie, dokazující např. antipyretický účinek aspirinu či antianafylaktický efekt injekčního adrenalinu. Je ale vždy dobré a sympatické, když někdo přijde s nápadem jak objektivizovat opodstatněnost provádění takových léčebných metod, jejichž účinek nemusí být patrný hned na první pohled a během několika minut či hodin, které se mohou ve svém způsobu provádění na různých pracovištích odlišovat. Dnes, kdy se na vše díváme i pohledem peněz, je zapotřebí sbírat také důkazy o tom, zda se zkoumaná metoda vyplatí, nejen např. zdravotní pojišťovně, ale i nám, jejím spotřebitelům S radostí je proto třeba přivítat aktivitu pracovníků Olivovy dětské léčebny v Říčanech u Prahy. Tato léčebna má již dlouholetou tradici v péči o děti s opakovanými respiračními infekty horních i dolních dýchacích cest, s bronchiálním astmatem a dalšími podobnými chorobami. Cílem předloženého projektu je získání dokladů o účinku lázeňské léčby na zdravotní stav dětí. které ji absolvovaly. K tomu, aby získané výsledky byly validní, je zapotřebí nejenom získat dostatečný počet hodnocených pacientů, ale porovnání jejich zdravotních charakteristik s údaji od dětí tento typ léčby neabsolvujících, kteří budou tímto tvořit pro studii nezbytnou kontrolní skupinu. Výběr těchto kontrolních pacientů a zpracování jejich údajů bude stejně náročný ,jako stejné parametry získávané od účastníků skupiny sledované. Podmínkou úspěchu je i kvalitní spolupráce pracovníků léčebny s terénními praktickými lékaři pro děti a dorost, kteří se budou na projektu spolupodílet. Pro všechny zúčastněné bude práce víc než dost. Bude nutno přesně charakterizovat všechny u dětí v průběhu lázeňské léčby prováděné léčebné procedury. Ověřit správnost diagnózy, pro kterou je dítě k léčbě posláno, podrobně specifikovat předchozí i současnou léčbu. Vše kvalitně statisticky vyhodnotit. Jedná se o projekt náročný, ale velmi potřebný a záslužný. Nelze k němu přistupovat jinak, než jej plně podpořit. Praha, 15.12.2002 Dlouhodobý vliv léčebné péče v respirační léčebně na zdravotní stav dětí MUDr. Dagmar Kopičková Olivova dětská léčebna o.p.s., Říčany u Prahy V respirační léčebně v Říčanech u Prahy se každoročně léčí několik set dětí trpících opakovanými respiračními infekty, poruchami imunity, alergiemi, astmatem, chronickou rýmou a ekzémy. Řada pacientů přichází i opakovaně v průběhu několika let. U většiny těch, kteří se k nám vracejí, vidíme vývoj jejich onemocnění, máme zprávy, jak se jim dařilo doma po propuštění. Tyto informace však obvykle nemáme u pacientů,kteří prošli naším zařízením pouze jedenkrát. Na základě našich osobních zkušeností z ambulancí však víme,že pobyt v léčebnách a lázních vede ke zlepšení zdravotního stavu u velké části pacientů. Toto zlepšení je různě dlouhé a různě intenzivní v závislosti na věku, diagnóze a dalších okolnostech. Pokud je nám známo, objektivizace těchto údajů zatím nebyla v naší republice provedena ,a přitom se domníváme,že by byla velkým přínosem pro všechny,kdo mají děti s chronickými respiračními problémy ve své péči a to jak pro odborníky, tak i laickou veřejnost. Z těchto důvodů jsme v naší ODL vypracovali projekt, který má sloužit k objektivizaci vlivu dlouhodobého léčebného pobytu v odborné dětské léčebně na zdravotní stav dětí. Cílem je shromáždit a zpracovat dostatečné množství dat, která charakterizují základní onemocnění, tak i celkový zdravotní stav dětských pacientů v závislosti na diagnóze, věku, pohlaví, sociálních podmínkách… před a po absolvování léčebného pobytu. Projekt byl zahájen v září 2002 a jeho délka bude minimálně dvouletá, v případě dostatku finančních prostředků i delší. Do projektu jsou zařazeny děti léčené v naší léčebně s datem propuštění po 1.9.2002. Kontrolní skupinu tvoří pacienti s obdobnými potížemi, kteří nikde v léčebně ani lázních nebyli. Podkladem pro získání potřebných dat je dotazník, který vyplňuje praktický dětský lékař ve spolupráci s rodiči. Dotazník A hodnotí období 12 ti měsíců před nástupem do léčebny, dotazník B bude sledovat stejné údaje za 12 měsíců po propuštění. Naším cílem je získat a zpracovat co nejvíce dat od pacientů z celé ČR. Do projektu je zatím zapojeno cca 30 pediatrů, uvítáme však spolupráci i dalších. Pokud Vás tento projekt zaujal a máte zájem podílet se na jeho realizaci, kontaktujte, prosím, sekretariát Olivovy dětské léčebny, tel: 323 619 111. ■ 24 VOX PEDIATRIAE - březen/2003 - č.3 - ročník 3