komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov napojených na ...
komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov napojených na ...
komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov napojených na ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KOMPLEXNÁ OŠETROVATEĽSKÁ<br />
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV<br />
NAPOJENÝCH NA UMELÚ<br />
PĽÚCNU VENTILÁCIU<br />
Denisa Bertová
Umelá pľúc<strong>na</strong> ventilácia (UPV)<br />
• Definícia: Umelá pľúc<strong>na</strong> ventilácia je<br />
metóda, ktorá zaisťuje náhradné,<br />
nedostatočné alebo úplne neprítomné<br />
dýchanie.<br />
• Využíva sa ako špecifická liečba u <strong>pacientov</strong><br />
s rozličnými ochoreniami dýchacích ciest.
„Umelá pľúc<strong>na</strong> ventilácia je mechanický<br />
spôsob dýchania, ktorý má zastúpiť<br />
prirodzené dýchanie u pacienta, ktorý dýcha<br />
nedostatočne alebo nedýcha vôbec.“<br />
Počta (1996, s.111)
„Umelá pľúc<strong>na</strong> ventilácia predstavuje súbor<br />
postupov umožňujúcich podporiť alebo do<br />
určitej miery <strong>na</strong>hradiť činnosť niektorých<br />
zložiek respiračného systému (pľúc, hrudnej<br />
steny a dýchacieho svalstva) funkčne<br />
spojených s výmenou plynov v pľúcach.“<br />
Ševčík (2003, s.52)
„Spontánne dýchanie je charakterizované<br />
úplným a adekvátnym ovládaním<br />
ventilačného cyklu pacientom. O riadených<br />
ventilačných režimoch sa hovorí vtedy, keď<br />
pacient nemá dychovú aktivitu a ventilačná<br />
funkcia je kompletne <strong>na</strong>hradená<br />
ventilátorom. Všetky ostatné ventilačné<br />
režimy UPV môžeme oz<strong>na</strong>čiť ako podporné<br />
ventilačné režimy.“<br />
J. Firment
Invazív<strong>na</strong> ventilácia pľúc<br />
Indikuje sa v prípade, ak pacient :<br />
• javí známky námahy alebo vyčerpanosti<br />
• mení sa dychová frekvencia ↑↓<br />
• saturácia kyslíkom klesá<br />
• pacient nejaví známky vlastnej dychovej<br />
aktivity<br />
• p CO 2 ↑ v krvi
Fyziologické ciele<br />
• podpora výmeny plynov v pľúcach (podpora<br />
alveolárnej ventilácie a arteriálnej<br />
oxygenácie),<br />
• zvýšenie pľúcneho objemu (zvýšenie endinspiračného<br />
objemu pľúc a zvýšenie<br />
funkčnej reziduálnej kapacity - FRC)<br />
• zníženie dychovej práce (zníženie práce<br />
dychových svalov).
Klinické ciele<br />
• zvládnutie hypoxémie,<br />
• zvládnutie akútnej respiračnej acidózy,<br />
• zvládnutie dychovej tiesne,<br />
• prevencia vzniku a odstránenie už<br />
vzniknutých atelektáz,<br />
• zníženie ú<strong>na</strong>vy dýchacích svalov,<br />
• zníženie vnútrolebečného tlaku,<br />
• stabilizácia hrudnej steny.
Intubácia<br />
je výkon, pri ktorom sa pomocou<br />
laryngoskopu zavádza endotracheál<strong>na</strong><br />
kanyla cez dutinu ústnu do priedušnice<br />
pacienta, alebo cez nos-(menej časté).<br />
Spôsoby intubácie:<br />
• orotracheál<strong>na</strong><br />
• <strong>na</strong>zotracheál<strong>na</strong><br />
• tracheostómia
Najčastejšie chyby!!!<br />
• Nedostatočná spolupráca medzi lekárom a<br />
sestrou<br />
• Nedostatok vedomostí a zručností<br />
• Nafúknutie balónika <strong>na</strong> maximum→vznik<br />
dekubitu <strong>na</strong> sliznici trachey<br />
• Nedostatočné <strong>na</strong>fúknutie balónika<br />
→vysunutie ETK →extubácia pacienta<br />
• Nedostatočná fixácia ETK (náplasť, oví<strong>na</strong>dlo)
Ventilátor<br />
• Ventilátor je vybavený radom trvalo<br />
zapojených kontrolných mechanizmov, ktoré<br />
spustia alarm, ak nie je dýchanie také, aké je<br />
<strong>na</strong> prístroji <strong>na</strong>stavené (<strong>na</strong>pr. odlišnosti vo<br />
frekvencii a dýchacích objemoch, odpojenie<br />
prívodných hadíc, zúženie dýchacích ciest<br />
hlienom a pod.)
Efektív<strong>na</strong> UPV<br />
• Pri UPV sa musí pacient synchronizovať s<br />
prístrojom, čo dosiahneme podaním sedatív<br />
• Pri nedostatočnej sedácii dochádza k<br />
pretlaku, pacient i prístroj dýchajú<br />
nesynchronizovane.
Starostlivosť o primárne potreby<br />
• Zabezpečenie výmeny krvných plynov, t. j.<br />
zabepečenie funkčnosti ventilátora,<br />
• odsávanie hlienov,<br />
• toaleta dýchacích ciest
Výživa chorých <strong>na</strong> UPV<br />
• Stravovanie je zabezpečené pomocou<br />
<strong>na</strong>zogastrickej sondy, pričom strava musí<br />
mať adekvátne výživové a kalorické<br />
zloženie + doplnková strava- Nutridrink<br />
• kombinovaná umelá výživa
• Vyprázdňovanie- zahŕňa starostlivosť o<br />
permanentný močový katéter, pravidelné<br />
vyprázdňovanie stolice.<br />
• Imobilita + užívanie sedatív, opiátov →<br />
zápcha<br />
Prevencia: dostatočná hydratácia → → →<br />
glycerínové čapíky → → → laxatíva <strong>na</strong><br />
zmäkčenie stolice
• Polohovanie, masáže tela, pasív<strong>na</strong><br />
rehabilitácia → prevencia preležanín<br />
• Starostlivosť o telesnú teplotu
• Starostlivosť o kaválny katéter.<br />
• Starostlivosť o ústnu dutinu<br />
• Starostlivosť o oči
• Starostlivosť o sekundárne potreby<br />
• Problematika komunikácie<br />
• Monitorovanie pacienta
Úlohou sestry je sledovať a zaz<strong>na</strong>menávať:<br />
• elektrickú aktivitu srdca (EKG)<br />
• krvný tlak<br />
• tlak krvi v žilovom systéme pred tým, ako sa táto krv<br />
dostane do srdca (centrálny žilový tlak),<br />
• tlak v rôznych častiach srdca s výpočtom<br />
vyvrhovaného objemu krvi srdca,<br />
• hodnotu oxidu uhličitého vydychovaného chorým pri<br />
umelom dýchaní (kapnometria)<br />
• <strong>na</strong>sýtenie kapilárnej krvi kyslíkom (pulzová oxymetria),<br />
• tlak vo vnútrolebkovom priestore (intrakraniálny tlak)
Akékoľvek zmeny hlásiť lekárovi !!!
Ošetrovateľská starostlivosť o <strong>pacientov</strong><br />
<strong>na</strong>pojených <strong>na</strong> UPV vyžaduje nielen<br />
teoretické vedomosti a praktické zručnosti<br />
sestry, ale aj schopnosť získať si dôveru<br />
pacienta ako aj jeho rodiny. To ovplyvňuje v<br />
nemalej miere úspešnú liečbu a prevenciu<br />
komplikácií. Sestrám by preto nemala chýbať<br />
empatia, taktnosť a predovšetkým<br />
trpezlivosť.
Ďakujem<br />
za<br />
pozornosť
Change language