ObtÞný weaning u pacienta na jednotce intenzivnà péÄe
ObtÞný weaning u pacienta na jednotce intenzivnà péÄe
ObtÞný weaning u pacienta na jednotce intenzivnà péÄe
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
u <strong>pacienta</strong> <strong>na</strong> <strong>jednotce</strong> intenzivní péče<br />
Vovsová M.<br />
Nová K.<br />
Kubíková L.<br />
1.IK, Metabolická JIP, FN Plzeň
UPV - slouţí k překlenutí období, kdy nemocný není<br />
schopen zajistit sám dostatečnou výměnu plynů<br />
WEANING - ukončení UPV, odpojení od ventilátoru<br />
(ne vţdy spojené s extubací či dekanylací)<br />
ÚSPĚŠNÉ ODPOJENÍ - spontánní ventilace déle neţ<br />
48h<br />
SELHÁNÍ ODPOJENÍ - nutnost znovu <strong>na</strong>pojení <strong>na</strong><br />
ventilátor
Stav vědomí, psychika nemocného, odeznění sedace -<br />
schopnost spolupráce, schopnost odkašlat, dobrá svalová<br />
síla<br />
Oběhová stabilita nemocného - bez vysoké podpory<br />
katecholaminy, absence šokového stavu a nízkého srdečního<br />
výdeje<br />
Dobrá oxyge<strong>na</strong>ční funkce plic, bez přítomnosti respirační<br />
acidózy, dostatečná dechová aktivita<br />
Nutrice - kvalitní výţiva po stránce bílkovinné i energetické
Odvykací reţimy:<br />
SIMV - synchronizovaná intermitentní zástupová<br />
ventilace<br />
PSV - tlakově podporovaná ventilace<br />
BIPAP - bifázická ventilace pozitivním přetlakem<br />
CPAP - ventilace stálým přetlakem<br />
Odvykací pomůcky:<br />
T-piece (u nemocných <strong>na</strong> ETR)<br />
Tor. „Nos“ (u nemocných <strong>na</strong> TSK)
Pacient E.R. přijat k hospitalizaci <strong>na</strong> <strong>na</strong>še oddělení<br />
M- JIP 8.9. 2008 s diagnózou klíšťové<br />
encephalomyelitidy (somnolence, plegie HK, paréza<br />
DK)<br />
Nutnost intubace, následně PDT<br />
Po 10 dnech pobytu pokus o <strong>weaning</strong>, střídání reţimu<br />
PSV x T- nos, prodechy ã 1 hod<br />
30. den hospitalizace zhoršení stavu nemocného<br />
febriliemi, desaturacemi, zvýšenou produkcí sputaznovu<br />
<strong>na</strong>pojení <strong>na</strong> UPV<br />
Následující 2 měsíce se komplikace znovu objevujínutnost<br />
opakovaných bronchoskopických vyšetření
Polohování nemocného 2x denně do pro<strong>na</strong>ční<br />
polohy a <strong>na</strong> pravý bok pro atelektázu levé plíce<br />
59. den se stav E.R. zlepšuje- dekanylace<br />
60. den rekanylace pro celkovou slabost,<br />
neschopnost odkašlat a opětovné desaturace<br />
96. den se celkový stav stabilizuje, zlepšují se<br />
respirační výsledky<br />
13. led<strong>na</strong> 2009 překlad E.R. <strong>na</strong> standardní oddělení<br />
interní kliniky FN Lochotín<br />
Hospitalizace trvala 128 dní
Po 13 dnech hospitalizace <strong>na</strong> interním oddělení<br />
znovu přijat <strong>na</strong> <strong>na</strong>še lůţko pro akutní respirační<br />
selhání, recidivu nozokomiální plicní infekce.<br />
Po 25 dnech byl pacient s trvalou TSK předán do<br />
péče lékařů FN Motol v Praze.<br />
Dnes je E.R. schopen ventilovat spontánně, bez<br />
TSK, je částečně mobilní a <strong>na</strong>vázal <strong>na</strong> své<br />
předchozí zaměstnání.
Celková hospitalizace trvala 163 dnů<br />
Z toho 148 dnů <strong>na</strong> M-JIP<br />
Počet výkonů : OTI 4x<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
BSK 11x<br />
KPR 2x<br />
CŢK 7x<br />
RTG 32x<br />
Náklady se dohromady vyšplhaly k částce<br />
1 928 647 Kč
VELA
AVEA
DRAEGER
Change language