"Креативная хирургия и онкология" №4 2011
"Креативная хирургия и онкология" №4 2011
"Креативная хирургия и онкология" №4 2011
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
12<br />
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я<br />
Н<strong>и</strong>зкая эффект<strong>и</strong>вность комплексного лечен<strong>и</strong>я<br />
больных почечно-клеточным раком (ПКР) с помощью<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого, лучевого <strong>и</strong> лекарственного<br />
лечен<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лась основан<strong>и</strong>ем для разработк<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтервенц<strong>и</strong>онных<br />
методов лечен<strong>и</strong>я – рентгенэндоваскулярной<br />
х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ож<strong>и</strong>ровой эмбол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (РЭХЭ)<br />
сосудов почк<strong>и</strong> [5]. Есл<strong>и</strong> говор<strong>и</strong>ть о полож<strong>и</strong>тельных<br />
эффектах от РЭХЭ, то необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть, что:<br />
- предоперац<strong>и</strong>онная РЭХЭ сн<strong>и</strong>жает <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вность<br />
<strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онной канцерем<strong>и</strong><strong>и</strong>;<br />
- уменьшается эндотокс<strong>и</strong>коз пр<strong>и</strong> больш<strong>и</strong>х новообразован<strong>и</strong>ях;<br />
- выключается троф<strong>и</strong>ческая роль кровотока в<br />
п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong>.<br />
Особый <strong>и</strong>нтерес представляют предоперац<strong>и</strong>онные<br />
факторы, основанные на <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> особенностей<br />
зон метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от объема<br />
<strong>и</strong> локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чного очага <strong>и</strong> сроков <strong>и</strong>х выявлен<strong>и</strong>я.<br />
В настоящее время мало <strong>и</strong>зучена проблема<br />
рол<strong>и</strong> предоперац<strong>и</strong>онной РЭХЭ сосудов почк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong><br />
категор<strong>и</strong><strong>и</strong> ТЗа.<br />
Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методы<br />
В данной работе анал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руются результаты лечен<strong>и</strong>я<br />
329 больных за пер<strong>и</strong>од с 1990 по 2008 годы.<br />
Из н<strong>и</strong>х в проспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з включены больные<br />
с локал<strong>и</strong>зованной формой ПКР – 110 пац<strong>и</strong>ентов, с<br />
местнораспространенной формой – 101 пац<strong>и</strong>ент, а<br />
в ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з больные с д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong><br />
формам<strong>и</strong>, у которых выявлено прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е<br />
заболеван<strong>и</strong>я, возн<strong>и</strong>кшее после операт<strong>и</strong>вного<br />
лечен<strong>и</strong>я (рад<strong>и</strong>кальной нефрэктом<strong>и</strong><strong>и</strong>) за пер<strong>и</strong>од с<br />
1990 по 2001 годы – 118 пац<strong>и</strong>ентов. Данные о пац<strong>и</strong>ентах<br />
с метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м процессом <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь<br />
для выявлен<strong>и</strong>я закономерност<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я метастазов<br />
в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от расположен<strong>и</strong>я перв<strong>и</strong>чного очага.<br />
Возраст больных варь<strong>и</strong>ровал от 23 до 81 года. Средн<strong>и</strong>й<br />
возраст больных состав<strong>и</strong>л 59±10,6 лет.<br />
За пер<strong>и</strong>од с 2002 по 2008 годы пролечено 211 пац<strong>и</strong>ентов<br />
с локал<strong>и</strong>зованным<strong>и</strong> <strong>и</strong> местнораспространенным<strong>и</strong><br />
формам<strong>и</strong> ПКР, которые вошл<strong>и</strong> в проспект<strong>и</strong>вный<br />
анал<strong>и</strong>з. В контрольную группу включены 88<br />
пац<strong>и</strong>ентов, которым выполнено только операт<strong>и</strong>вное<br />
лечен<strong>и</strong>е – рад<strong>и</strong>кальная нефрэктом<strong>и</strong>я, в <strong>и</strong>сследовательскую<br />
группу – 123 пац<strong>и</strong>ента, которым на дооперац<strong>и</strong>онном<br />
этапе выполнена РЭХЭ сосудов почк<strong>и</strong> с<br />
последующ<strong>и</strong>м операт<strong>и</strong>вным вмешательством – рад<strong>и</strong>кальная<br />
нефрэктом<strong>и</strong>я.<br />
На р<strong>и</strong>с. 1 представлена селект<strong>и</strong>вная анг<strong>и</strong>ограмма<br />
левой почечной артер<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ента с опухолью<br />
верхнего полюса левой почк<strong>и</strong>. В проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong><br />
контраст<strong>и</strong>руются как г<strong>и</strong>по-, так <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перваскулярные<br />
участк<strong>и</strong>. После завершен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческого этапа<br />
выполнен<strong>и</strong>я РЭХЭ препаратам<strong>и</strong> доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н 50<br />
мг, масляным контрастным веществом Л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>одол 7<br />
мл, част<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>в<strong>и</strong>н<strong>и</strong>лалкоголя Айвалон <strong>и</strong> гемостат<strong>и</strong>ческой<br />
губкой.<br />
По окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> процедуры проводят контрольную<br />
анг<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ю (р<strong>и</strong>с. 2). РЭХЭ сч<strong>и</strong>тается адекватной<br />
пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптома «культ<strong>и</strong>» почечной<br />
артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>я кровоснабжен<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong> <strong>и</strong>з<br />
друг<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ков.<br />
Р<strong>и</strong>с. 1. Венозная фаза анг<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ента<br />
с опухолью правой почк<strong>и</strong> (определяется<br />
патолог<strong>и</strong>ческое образован<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>жнего<br />
полюса почк<strong>и</strong>)<br />
Р<strong>и</strong>с. 2. Контрольная анг<strong>и</strong>ограмма того же пац<strong>и</strong>ента<br />
после эмбол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (определяются культ<strong>и</strong><br />
окклюз<strong>и</strong>рованных ветвей почечной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>)<br />
Пр<strong>и</strong> завершен<strong>и</strong><strong>и</strong> лечебной процедуры у больш<strong>и</strong>нства<br />
пац<strong>и</strong>ентов возн<strong>и</strong>кает постэмбол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онный<br />
с<strong>и</strong>ндром, который включает бол<strong>и</strong> в поясн<strong>и</strong>чной<br />
област<strong>и</strong> на стороне вмешательства, повышен<strong>и</strong>е<br />
температуры тела до 39 0 С, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>уреза на<br />
вторые <strong>и</strong>л<strong>и</strong> треть<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong>, повышен<strong>и</strong>е артер<strong>и</strong>ального<br />
давлен<strong>и</strong>я. Болевой с<strong>и</strong>ндром обусловлен <strong>и</strong>н-
Change language