2 2009 - Креативная хирургия и онкология
12.07.2015 • Views
Share Embed Flag

2 2009 - Креативная хирургия и онкология

2 2009 - Креативная хирургия и онкология

2 2009 - Креативная хирургия и онкология

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
  • No tags were found...
oncosurg.ru

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХА.И. Кар<strong>и</strong>мов, А.Г. Эйд<strong>и</strong>нов, Г.У. Маматова, М.М. Лар<strong>и</strong>н 63НЕЙРОТОМОГРАФИЯ ПРИ ВЕГЕТОЦЕРЕБРАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГОО.В. Серов, Ф.Ф. Муфазалов, А.Ф. Алтынова, А.В. Ш<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>г<strong>и</strong>н, Р.А. Габбасов 66ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОРЕОЛОГИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫА.В. Султанбаев, В.Ю. Фролова 67ОПРЕДЕЛЕНИЕ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТАС ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛИЗАТОРА ОЦЕНКИ БАЛАНСА ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМАС ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ АВС – 01 «МЕДАСС»А.М. Ханов, Л.Н. Кудряшова, Ф.Д. Зайнулл<strong>и</strong>н 69ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХВ.К. Шакуров 72ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ КОЖИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАНИ.Р. Рахматулл<strong>и</strong>на, А.Ф.Ямалов 73РАЗДЕЛ IV. ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫТАЛИПОВ А.К.К 85-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>я 76ПЛЕЧЕВ В.В.К 60-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>я 77СЕНДЕРОВИЧ Е.И.К 60-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>я 79ХУСНУТДИНОВ Ш.М.К 55-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>я 80Требован<strong>и</strong>я к рукоп<strong>и</strong>сям, направляемымв журнал «<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я» 82

ПРИСУЖДЕНЫ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПРЕМИИРЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАНВ ОБЛАСТИ НАУКИ И ТЕХНИКИ ЗА <strong>2009</strong> ГОДсентября През<strong>и</strong>дент Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан Муртаза Рах<strong>и</strong>мов подп<strong>и</strong>сал Указ о пр<strong>и</strong>сужден<strong>и</strong><strong>и</strong>25 Государственных прем<strong>и</strong>й Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан <strong>2009</strong> года в област<strong>и</strong> наук<strong>и</strong> <strong>и</strong> техн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Государственные прем<strong>и</strong><strong>и</strong> Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан в област<strong>и</strong> наук<strong>и</strong> <strong>и</strong> техн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>суждены <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>своенызван<strong>и</strong>я лауреата Государственной прем<strong>и</strong><strong>и</strong>:Группе ученых <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тута послед<strong>и</strong>пломного образован<strong>и</strong>я Башк<strong>и</strong>рского государственного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскогоун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета: Ганцеву Шам<strong>и</strong>лю Ханяф<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>чу — доктору мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук, профессору, члену-корреспондентуАкадем<strong>и</strong><strong>и</strong> наук Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан, заведующему кафедрой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсам<strong>и</strong>онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, Рахматулл<strong>и</strong>ной Ир<strong>и</strong>не Роб<strong>и</strong>нзоновне — доктору мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук,доценту, профессору кафедры х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсам<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, Л<strong>и</strong>патовуОлегу Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>чу — доктору мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук, заведующему курсом онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, Ханову АйратуМ<strong>и</strong>дхатов<strong>и</strong>чу — доктору мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук, профессору кафедры х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсам<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong> за работу “Научно-техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е основы <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> высшего професс<strong>и</strong>онального(мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского) образован<strong>и</strong>я в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан”.Указ вступ<strong>и</strong>л в с<strong>и</strong>лу со дня его подп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>я.

8<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яШ.Х. ГанцевПРИОРИТЕТЫ НАУКИ ОПРЕДЕЛЕНЫ ПРАКТИКОЙБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет, Академ<strong>и</strong>я наук РБ,Республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Практ<strong>и</strong>ческое здравоохранен<strong>и</strong>е определяетвектор разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я наук<strong>и</strong>. Касается это <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.В республ<strong>и</strong>ке Башкортостан слож<strong>и</strong>лась ун<strong>и</strong>кальнаяс<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я, когда благодаря огромному вкладунаш<strong>и</strong>х предшественн<strong>и</strong>ков онкологов 60-80 годовпрошлого столет<strong>и</strong>я (Абдулл<strong>и</strong>н Н.Г., Бебяк<strong>и</strong>н В.Г.,Баш<strong>и</strong>ров С.М., Л<strong>и</strong>хтер А.С., Н<strong>и</strong>ков Н.П., Саф<strong>и</strong>н Н.С.,Карабанов Г.Н., Хал<strong>и</strong>кова Ф.А. <strong>и</strong> др.) <strong>и</strong> современнойплеяды (Ручк<strong>и</strong>н В.Н., Воробьев А.С., АкмаловЮ.М., Бадыков Р.Г., Галеев М.Г., Лобода В.В., Л<strong>и</strong>патовО.Н., Мустаф<strong>и</strong>н М.А., Пушкарев В.А., Рахматулл<strong>и</strong>наИ.Р., Ч<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>ков В.Ф., Ханов А.М. <strong>и</strong> др.), удалосьсоздать научную школу, которая внос<strong>и</strong>т свой вкладв разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е Росс<strong>и</strong>йской онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Важно отмет<strong>и</strong>ть, что в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> сформ<strong>и</strong>рованынаучные школы онкологов, которые вносятнеоцен<strong>и</strong>мый вклад в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е м<strong>и</strong>ровой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>(РОНЦ РАМН, МНИОИ, РНИОИ, НИИО <strong>и</strong>м.Н.Н.Петрова), Росс<strong>и</strong>йской онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> (Казанск<strong>и</strong>йонколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й центр, Челяб<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йцентр, Самарск<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер,Свердловск<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й центр <strong>и</strong> др.).В практ<strong>и</strong>ческом здравоохранен<strong>и</strong><strong>и</strong> актуальным остаетсяряд научных направлен<strong>и</strong>й, над решен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>которых работает многоч<strong>и</strong>сленная арм<strong>и</strong>я ученыхнашей страны <strong>и</strong> стран зарубежья. Мы в своей работеопредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong> также ряд направлен<strong>и</strong>й, которыепредставляются актуальным<strong>и</strong>. Ряд наш<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>йвыполняется в рамках международных,часть определяется <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>нанс<strong>и</strong>руется академ<strong>и</strong>ейнаук РБ, еще часть вопросов вынос<strong>и</strong>тся на разработкуБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>м государственным мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>мун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тетом. Все <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я проводятсяв Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческомд<strong>и</strong>спансере (г.Уфа). Благодаря вовлечен<strong>и</strong>ю в <strong>и</strong>сследовательскуюработу ученых онкологов нашейстраны, бл<strong>и</strong>жнего <strong>и</strong> дальнего зарубежья мы располагаемвозможностям<strong>и</strong> совместных разработокс коллегам<strong>и</strong> <strong>и</strong>з Самары, Челяб<strong>и</strong>нска, Екатер<strong>и</strong>нбурга,Шомкента (Казахстан), Мюнстера (Герман<strong>и</strong>я).Н<strong>и</strong>же пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>тся перечень основных научныхнаправлен<strong>и</strong>й, которые, на наш взгляд, остаютсяактуальным<strong>и</strong> <strong>и</strong> требуют своего решен<strong>и</strong>я, так какв полной мере отвечают запросам практ<strong>и</strong>ческогоздравоохранен<strong>и</strong>я.1. Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка рака за счет совершенствован<strong>и</strong>яорган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й, новых оздоров<strong>и</strong>тельныхтехнолог<strong>и</strong>й, мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.2. Ранняя д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка злокачественных новообразован<strong>и</strong>йв общей лечебной сет<strong>и</strong>, совершенствован<strong>и</strong>еуточняющей д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> стад<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>еновообразован<strong>и</strong>й на госп<strong>и</strong>тальном этапе.3. Повышен<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> прот<strong>и</strong>воопухолевойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> с учетом новых знан<strong>и</strong>й, теор<strong>и</strong>й разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я<strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я рака, пр<strong>и</strong>меняя современноемед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское оборудован<strong>и</strong>е, лекарственныесредства, технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, повышающ<strong>и</strong>е степень рад<strong>и</strong>кал<strong>и</strong>змалечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов, аблац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолей, ант<strong>и</strong>бласт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.4. Совершенствован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яонколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных, качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> <strong>и</strong>ее продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>, реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>.5. Подготовка <strong>и</strong> переподготовка спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов.Повышен<strong>и</strong>е релевантност<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>яв сфере онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Разработка <strong>и</strong> совершенствован<strong>и</strong>еэлектронных технолог<strong>и</strong>й в образовательномпроцессе.6. Теорет<strong>и</strong>ческая разработка новых методов лечен<strong>и</strong>я,математ<strong>и</strong>ческое модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е опухолевогороста <strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ко-х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>друг<strong>и</strong>е экспер<strong>и</strong>ментальные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Апробац<strong>и</strong>яполученных результатов на экспер<strong>и</strong>ментальныхж<strong>и</strong>вотных с перев<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> опухолям<strong>и</strong> <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>е вкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую практ<strong>и</strong>ку.Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческая онколог<strong>и</strong>я как научное направлен<strong>и</strong>еразрабатывается нам<strong>и</strong> более 20 лет.Нач<strong>и</strong>налось оно совместным<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> сМНИОИ <strong>и</strong>м. П.А. Герцена (В.И. Ч<strong>и</strong>ссов, В.В. Стар<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й,Е.Н. Сотн<strong>и</strong>кова <strong>и</strong> др.). Заметный вклад вразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е этого направлен<strong>и</strong>я был внесен ученым<strong>и</strong>нашей республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> д.м.н. Ибраг<strong>и</strong>мовым В.Р., проф.Хановым А.М., канд. мед. наук Ручк<strong>и</strong>ным В.Н., канд.мед. наук Самойленко Н.А., канд. мед. наук СелезневымИ.Ю. <strong>и</strong> др. Полученные результаты легл<strong>и</strong> воснову Прот<strong>и</strong>вораковой Программы РБ, учебн<strong>и</strong>ков,руководств, справочн<strong>и</strong>ков <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>казов. Реальноепракт<strong>и</strong>ческое воплощен<strong>и</strong>е втор<strong>и</strong>чной проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>рака в РБ началось в г.Стерл<strong>и</strong>тамаке, где пр<strong>и</strong> л<strong>и</strong>чномучаст<strong>и</strong><strong>и</strong> главы адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> города С.Г. Ахметова<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ректора завода «Кауст<strong>и</strong>к» Я.М. Абдраш<strong>и</strong>товабыл открыт первый в республ<strong>и</strong>ке лечебно-оздоров<strong>и</strong>тельныйцентр. Целью создан<strong>и</strong>я этой структурыбыло проведен<strong>и</strong>е втор<strong>и</strong>чной проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> у группр<strong>и</strong>ска, работающ<strong>и</strong>х на х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческом предпр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong><strong>и</strong>.За несколько лет работы этого центра было проведенооздоровлен<strong>и</strong>е нескольк<strong>и</strong>х тысяч работн<strong>и</strong>ков«Кауст<strong>и</strong>ка». Полож<strong>и</strong>тельный опыт этого предпр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>яв дальнейшем был <strong>и</strong>спользован <strong>и</strong> на друг<strong>и</strong>хпредпр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>ях с хорош<strong>и</strong>м<strong>и</strong> результатам<strong>и</strong>. Опыт работыэт<strong>и</strong>х центров показал реальность без больш<strong>и</strong>хзатрат повыс<strong>и</strong>ть эффект<strong>и</strong>вность проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й на терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong>. В настоящее время вУфе успешно реал<strong>и</strong>зован проект коммерческогоцентра «Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческая онколог<strong>и</strong>я». Этот центр

<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 9является частью мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского холд<strong>и</strong>нга «Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на» (д<strong>и</strong>ректор - профессор А.М.Ханов), деятельность которого распространяется намног<strong>и</strong>е аспекты мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны, а терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>ально онработает не только в Башкортостане, но <strong>и</strong> за ее пределам<strong>и</strong>.За последн<strong>и</strong>е годы в центре проконсульт<strong>и</strong>ровано15000 человек, рак выявлен у 450, пр<strong>и</strong> этом80 % пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> начальные стад<strong>и</strong><strong>и</strong> болезн<strong>и</strong>,что давало высок<strong>и</strong>е шансы на выздоровлен<strong>и</strong>е. Опытработы этого центра внушает опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зм, он можетбыть альтернат<strong>и</strong>вой бюджетному построен<strong>и</strong>ю проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпрограмм.Ранняя д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка злокачественных новообразован<strong>и</strong>й,безусловно, кроется в рамках орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онныхмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й, разработк<strong>и</strong> <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>яновых <strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вных программ обследован<strong>и</strong>я,скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нга, д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Нам<strong>и</strong> создана программа«Скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нг» (св<strong>и</strong>детельство об оф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>альнойрег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> программы для ЭВМ №940135;св<strong>и</strong>детельство о рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нтеллектуальногопродукта №73200200045), позволяющая повыс<strong>и</strong>тьпроцент ранней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> рака. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческаяпрограмма прошла незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мый ауд<strong>и</strong>т в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кахонколог<strong>и</strong><strong>и</strong> Челяб<strong>и</strong>нска, Ульяновска. В настоящеевремя <strong>и</strong>спользуется на сайтах программы «Здоровье»,Мед<strong>и</strong>а Группы «Здоровье», д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хцентров Уфы. Интеракт<strong>и</strong>вное тест<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентовс <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем лабораторного <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментальногометодов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я являетсяперспект<strong>и</strong>вным <strong>и</strong> м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мально затратным методоморган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> ранней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й.На госп<strong>и</strong>тальном этапе решен<strong>и</strong>е вопросов стад<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ярака по <strong>и</strong>звестным кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям сохраняетсвою актуальность. Объект<strong>и</strong>вная оценка <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нныхразмеров перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong> не всегда возможна.Она затрудняется пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрат<strong>и</strong>вном росте опухол<strong>и</strong>,ее пенетрац<strong>и</strong><strong>и</strong> в смежные органы <strong>и</strong> ткан<strong>и</strong>. Ноэт<strong>и</strong> проблемы разреш<strong>и</strong>мы. Сегодня появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>,которые в знач<strong>и</strong>тельной степен<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жаютостроту эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вопросов.Связаны надежды с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем соноэндокоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хметод<strong>и</strong>к, эндоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> в <strong>и</strong>нфракрасном светеР<strong>и</strong>с.1. Ц<strong>и</strong>фровая 3Д реконструкц<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческогоузла, пораженного метастазом рака(авторская метод<strong>и</strong>ка)(патент №2133584) <strong>и</strong> др. По вопросу оценк<strong>и</strong> степен<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфогенного метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я нам<strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гнутыопределенные успех<strong>и</strong>. Нов<strong>и</strong>зна предложен<strong>и</strong>й подтверждаетсяпатентам<strong>и</strong> РФ - №№ 2163463, 2333776,2337635, 2340293, 2343837. Базовым<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>,оцен<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> масштабы л<strong>и</strong>мфогенногометастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, в настоящее время является ПЭТ,УЗД, рад<strong>и</strong>о<strong>и</strong>зотопные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, ц<strong>и</strong>фровые реконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>пораженных раком л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов(р<strong>и</strong>с.1) <strong>и</strong> др.С целью повышен<strong>и</strong>я эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> стад<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ярака по кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ю N в настоящее время мы <strong>и</strong>спользуемсонол<strong>и</strong>подеструкц<strong>и</strong>ю, которая позволяетнам <strong>и</strong>збав<strong>и</strong>ть <strong>и</strong>сследуемый препарат от ж<strong>и</strong>ровойткан<strong>и</strong> <strong>и</strong> полностью обнаж<strong>и</strong>ть все л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еузлы <strong>и</strong> сосуды (р<strong>и</strong>с.2).Р<strong>и</strong>с.2. Л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческая карта подмышечной област<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> раке молочной железы. Препарат обработанметодом сонол<strong>и</strong>подеструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>Методом сонол<strong>и</strong>подеструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> нам<strong>и</strong> обработаноболее 100 анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х комплексов рака молочнойжелезы. В этом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мал<strong>и</strong>акт<strong>и</strong>вное участ<strong>и</strong>е сотрудн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> нашей кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – ГалеевМ.Г., Турсуметов Д., Султанбаев А.В., ТатуновМ.А. <strong>и</strong> др. Первые результаты этой работы был<strong>и</strong>отражены в печат<strong>и</strong> [<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я,<strong>2009</strong>. - №1. - С. 6-9]. Друг<strong>и</strong>е данные, которыепредставляют <strong>и</strong>нтерес, подготовлены для публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>в спец<strong>и</strong>альных научных <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ях (Nature,Lancet, Морфолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> др).Лечен<strong>и</strong>е рака - это самое главное, самое трудное,порой самое непредсказуемое. Поэтому понятен<strong>и</strong>нтерес <strong>и</strong>сследователей к этой проблеме <strong>и</strong> станов<strong>и</strong>тсяясным, почему более 70 % <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>йпосвящено <strong>и</strong>менно лечен<strong>и</strong>ю. За последн<strong>и</strong>е годы всфере лечен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных дост<strong>и</strong>гнутыбольш<strong>и</strong>е успех<strong>и</strong>. Нет операц<strong>и</strong>й, которые сегодняне могл<strong>и</strong> бы выполн<strong>и</strong>ть х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>. Мульт<strong>и</strong>органные,реконструкт<strong>и</strong>вные, пласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е - все эт<strong>и</strong>вмешательства ш<strong>и</strong>роко <strong>и</strong>спользуются в практ<strong>и</strong>ческомздравоохранен<strong>и</strong><strong>и</strong>. Способствует улучшен<strong>и</strong>юрезультатов лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я, которая сталаадресной <strong>и</strong> высокоэффект<strong>и</strong>вной, построенной надост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ях молекулярной б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Наша кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>каакт<strong>и</strong>вно разрабатывает методы лечен<strong>и</strong>я рака,включая х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные, комп-

10лексные подходы с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем арсенала современныхнаучных данных. Не останавл<strong>и</strong>ваясь на деталяхновых лечебных технолог<strong>и</strong>й, пр<strong>и</strong>ведем л<strong>и</strong>шьномера патентов - №№ 2115373, 2217069, 2217077,2328225, 2331421, 2332206, 2337634, 2340355,2358667, 2364349, 2364397, которые отражают сутьнаш<strong>и</strong>х предложен<strong>и</strong>й.Инд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я лечен<strong>и</strong>я, провозглашенная впоследнее время, это не лозунг – это реальная потребностьмед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского сообщества, а самое главное- онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов. Есл<strong>и</strong> раньше сч<strong>и</strong>талось,что продолж<strong>и</strong>тельность ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> - это главныйкр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й, то сегодня <strong>и</strong> качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> <strong>и</strong>меет большоезначен<strong>и</strong>е. Высок<strong>и</strong>е технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ялечен<strong>и</strong>я на основе органосохранных методовтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> должны способствовать увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю «кол<strong>и</strong>чества»<strong>и</strong> качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>. Это требован<strong>и</strong>е времен<strong>и</strong>,<strong>и</strong> это нам по с<strong>и</strong>лам.Подготовка <strong>и</strong> переподготовка кадров по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong>«Онколог<strong>и</strong>я» - это од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з важнейш<strong>и</strong>хзапросов практ<strong>и</strong>ческого здравоохранен<strong>и</strong>я. Кафедройх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> Башк<strong>и</strong>рского государственногомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета подготовленвесь учебный комплекс по предмету. Он включаетдва <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>я учебн<strong>и</strong>ка «Онколог<strong>и</strong>я» (2004, 2006),два практ<strong>и</strong>кума по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> (2007, <strong>2009</strong>), атласпо онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> (2008). Коллект<strong>и</strong>вом кафедры <strong>и</strong>зданпервый росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й электронно-обучающ<strong>и</strong>й комплекс«Онколог<strong>и</strong>я» (2003). Последн<strong>и</strong>й был представленк Государственной прем<strong>и</strong><strong>и</strong> РФ в област<strong>и</strong>образован<strong>и</strong>я. В настоящее время подготовлен к<strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ю учебн<strong>и</strong>к «Онколог<strong>и</strong>я» для студентов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хвузов под редакц<strong>и</strong>ей академ<strong>и</strong>ка РАН<strong>и</strong> РАМН М.И. Давыдова <strong>и</strong> проф. Ш.Х. Ганцева. В<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яподготовке учебн<strong>и</strong>ка пр<strong>и</strong>нял<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е ведущ<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>РФ – проф. В.Ю. Сельчук, чл.-корр. РАМНБ.И. Долгуш<strong>и</strong>н, проф. Л.З. Вельшер, проф. Л.В. Дем<strong>и</strong>дов,проф. В.М. Мо<strong>и</strong>сеенко, проф. Б.В. Матвеев,проф. А.Ф. Урманчеева, проф. Е.А. Имян<strong>и</strong>тов, проф.М.Д. Тер-Ованесов, проф. Б.И. Поляков, а также сотрудн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> БГМУ. ИздательствоГЭОТАР готов<strong>и</strong>т к выпуску в разделе «Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>отекапракт<strong>и</strong>ческого врача» следующ<strong>и</strong>е учебные пособ<strong>и</strong>я,подготовленные сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>:1. Амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая онколог<strong>и</strong>я(соавтор - проф. В.В. Стар<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й);2. Патолог<strong>и</strong>я шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> (соавтор - проф.Р.В. Орлова);3. Рак желудка (соавторы: академ<strong>и</strong>к М.И. Давыдов<strong>и</strong> проф. М.Д. Тер-Ованесов);4. Рак молочной железы (соавтор - проф.С.М. Дем<strong>и</strong>дов);5. Колоректальный рак (соавтор – чл.-корр.РАМН В.М. Т<strong>и</strong>мербулатов);6. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> (соавтор– доцент Б.А. Абдурахманов);7. Атлас кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой л<strong>и</strong>мфолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.В ЦНИЛ БГМУ пр<strong>и</strong> поддержке ректора ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тетачл.-корр. РАМН В.М. Т<strong>и</strong>мербулатова <strong>и</strong> зав.ЦНИЛ проф. В.В. Сперанского создана лаборатор<strong>и</strong>яэкспер<strong>и</strong>ментальной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, а в республ<strong>и</strong>канскомонколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере орган<strong>и</strong>зована лаборатор<strong>и</strong>явысок<strong>и</strong>х технолог<strong>и</strong>й. Это позволяет намоперат<strong>и</strong>вно внедрять новые технолог<strong>и</strong><strong>и</strong> в практ<strong>и</strong>ку.Имеется экспер<strong>и</strong>ментальная база, выделенныйштат, оборудован<strong>и</strong>е. Все это создает услов<strong>и</strong>я длябыстрого внедрен<strong>и</strong>я наш<strong>и</strong>х разработок в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческуюпракт<strong>и</strong>ку.В.Н. Ручк<strong>и</strong>нО СОСТОЯНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РБРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)В Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан, как <strong>и</strong> в целом поРосс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>меет место рост онколог<strong>и</strong>ческойзаболеваемост<strong>и</strong>. Заболеваемость злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в 2008г. состав<strong>и</strong>ла277,9 на 100 тыс. населен<strong>и</strong>я (2004 – 272,6), чтон<strong>и</strong>же показателя по Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> (345,3).Пр<strong>и</strong>рост за пять лет состав<strong>и</strong>л 1,9%, в то же время запер<strong>и</strong>од 2004-2007гг. отмечалась стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я этогопоказателя.На<strong>и</strong>более высокая заболеваемость рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руетсяв г.Салават, г.Кумертау, г.Уфа. Средн<strong>и</strong>й показательзаболеваемост<strong>и</strong> по городам состав<strong>и</strong>л 285,3,по районам – 241,7 на 100 тыс. населен<strong>и</strong>я.Городск<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> составляют 64,4% от ч<strong>и</strong>славновь заболевш<strong>и</strong>х.Из общего ч<strong>и</strong>сла больных 5540 мужч<strong>и</strong>н – 49,2%(48,8%), 5722 женщ<strong>и</strong>ны – 50,8% (51,2%).Структура онколог<strong>и</strong>ческой заболеваемост<strong>и</strong> запоследн<strong>и</strong>е годы не претерпела как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>бо <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й.На I месте - рак легкого - 12,1%, на II месте - ракмолочной железы (11,2 %), на III месте - рак кож<strong>и</strong>(8,8%), на IV месте - рак желудка (8,7 %), на Vместе – рак ободочной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> (6,2%) <strong>и</strong> рак прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> составляет 6,2%.Следует отмет<strong>и</strong>ть сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е заболеваемост<strong>и</strong> ракомлегк<strong>и</strong>х, раком желудка. Медленно растет забо-

<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 11леваемость злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>молочной железы, кож<strong>и</strong>, прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, предстательнойжелезы <strong>и</strong> тела матк<strong>и</strong>.Из общего ч<strong>и</strong>сла заболевш<strong>и</strong>х - 93 (0,8%) ребенкадо 14 лет. У 39,8% детей д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованы заболеван<strong>и</strong>якроветворной <strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческой с<strong>и</strong>стем.Состоян<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> осталось на прежнемуровне. В I–II стад<strong>и</strong>ях заболеван<strong>и</strong>я выявлено у 41%больных, в III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - у 29,1% больных, в IV стад<strong>и</strong><strong>и</strong>- у 25,4% больных.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з основных кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев оценк<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческогокомпонента помощ<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мбольным в учрежден<strong>и</strong>ях общей лечебной сет<strong>и</strong>является показатель запущенност<strong>и</strong>. Его уровень втечен<strong>и</strong>е последн<strong>и</strong>х 5 лет остается относ<strong>и</strong>тельно стаб<strong>и</strong>льным- 24,8%± 0,55 (РФ - 22,8%). Выше средн<strong>и</strong>хц<strong>и</strong>фр показатель запущенност<strong>и</strong> отмечается пр<strong>и</strong>раке желудка – 40,0%, раке молочной железы –35,7%, раке шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> – 46,9%, раке прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> – 50,6%, раке полост<strong>и</strong> рта – 72,2%.В ряде терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>й показатель запущенност<strong>и</strong>намного превышает республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й: в З<strong>и</strong>анчур<strong>и</strong>нскомрайоне - 47,1%, Абзел<strong>и</strong>ловском - 42,1%,Белокатайском - 40%, Стерл<strong>и</strong>башевском - 39,3%,Аск<strong>и</strong>нском - 38,6%, Краснокамском - 36,0%, Бакал<strong>и</strong>нском- 34,1%, Бураевском - 33,7% <strong>и</strong> т.д.Разбор <strong>и</strong> анал<strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н запущенных случаевзлокачественных опухолей провод<strong>и</strong>тся на заседан<strong>и</strong>яхРеспубл<strong>и</strong>канского онколог<strong>и</strong>ческого Совета МЗ РБ.Ежегодно от злокачественных новообразован<strong>и</strong>йум<strong>и</strong>рает около 6 тыс. больных. Показатель смертност<strong>и</strong>состав<strong>и</strong>л 148,2 на 100 тыс. населен<strong>и</strong>я, что на3,6% выше, чем в 2007г. Самый высок<strong>и</strong>й показательсмертност<strong>и</strong> в 2008г. отмечен в Стерл<strong>и</strong>башевском,Ч<strong>и</strong>шм<strong>и</strong>нском, Альшеевском районах. Средн<strong>и</strong>йпоказатель смертност<strong>и</strong> по городам состав<strong>и</strong>л 153,5, ав районах - 132,7.Чаще всего больные ум<strong>и</strong>рают от рака легкого,рака желудка <strong>и</strong> молочной железы.Доля больных, умерш<strong>и</strong>х в течен<strong>и</strong>е первого годапосле установлен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агноза в 2008г., состав<strong>и</strong>ла33,1% (РФ – 29,9%). В течен<strong>и</strong>е последн<strong>и</strong>х 5 лет намет<strong>и</strong>ласьполож<strong>и</strong>тельная тенденц<strong>и</strong>я к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю показателяодногод<strong>и</strong>чной летальност<strong>и</strong> с 35,9% до 33,1%.Спец<strong>и</strong>альное рад<strong>и</strong>кальное лечен<strong>и</strong>е в 2008г. получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>5530 больных (70,9%), в 2007г. – 69,2%.Увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лась доля комплексного <strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованногометодов лечен<strong>и</strong>я до 30% в 2008 г. (2004 г. –7,7%); 43,8% больных был<strong>и</strong> охвачены х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мметодом лечен<strong>и</strong>я, только лучевое лечен<strong>и</strong>еполуч<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 19,2%, лекарственное <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевое -7% больных.Лечен<strong>и</strong>е в ЛПУ Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан получают99,9% онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных, в том ч<strong>и</strong>сле66,1% больных - в Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческомонколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере, 31% - в ЛПУ с онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>койкам<strong>и</strong>, 2,7% - в ЛПУ без онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хкоек, 0,1% - в федеральных ЛПУ.В стац<strong>и</strong>онаре РКОД было пролечено 10610 больных,93% больных состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больные с опухолевойпатолог<strong>и</strong>ей. Доля больных со злокачественным<strong>и</strong>опухолям<strong>и</strong> - 95,3%.В результате улучшен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й, качества лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я смертност<strong>и</strong>наблюдается увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е конт<strong>и</strong>нгентов больных,состоящ<strong>и</strong>х на д<strong>и</strong>спансерном наблюден<strong>и</strong><strong>и</strong>. На сегодняшн<strong>и</strong>йдень на учете в Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческомонколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере (РКОД) состо<strong>и</strong>т69288 больных. По сравнен<strong>и</strong>ю с 2004г. ч<strong>и</strong>слосостоящ<strong>и</strong>х на учете увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лось на 10345 человек,что св<strong>и</strong>детельствует об увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных. Пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемостьза последн<strong>и</strong>е годы выросла на 2,7% <strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла в2008г. 57,4% (РФ – 50,4%).Болезненность по Республ<strong>и</strong>ке составляет 1647,3на 100 тыс. населен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>меет достаточно высок<strong>и</strong>йуровень.Доля больных злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>,выявленная пр<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хосмотрах в 2008г., состав<strong>и</strong>ла 10,5% (РФ – 12,2%).Пр<strong>и</strong> некоторых локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ях этот показатель знач<strong>и</strong>тельновыше: пр<strong>и</strong> раке кож<strong>и</strong> - 19,0%, раке молочнойжелезы - 27,4%, раке шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> - 24,75, ракегубы - 20,1%, раке легк<strong>и</strong>х - 18,8%.В Республ<strong>и</strong>ке работает 104 смотровых каб<strong>и</strong>нета,в том ч<strong>и</strong>сле 2 мужск<strong>и</strong>х смотровых каб<strong>и</strong>нета(Буздякск<strong>и</strong>й, Ч<strong>и</strong>шм<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й районы). В 2008г. былоосмотрено 655450 человек, <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х 87,3% человекобследованы с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческогометода. В районах забор матер<strong>и</strong>ала на ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческое<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в 89,7% случаев, вгородах - в 85,4%. Пр<strong>и</strong> этом выявлено 415 случаев(0,06%) злокачественных опухолей <strong>и</strong> 31271 (4,8%)случай предопухолевых заболеван<strong>и</strong>й.Большой проблемой для спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>является неполное <strong>и</strong> некачественное обследован<strong>и</strong>ебольных в ЛПУ городов <strong>и</strong> районовРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е больные не <strong>и</strong>меютзаключен<strong>и</strong>я кольпоскоп<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong>б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Данные УЗИ малого таза не<strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вные,что является невыполнен<strong>и</strong>ем требован<strong>и</strong>й МЭСпр<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> в РКОД. На пр<strong>и</strong>ем к общему онкологубольные пр<strong>и</strong>ходят без данных эндоскоп<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я желудка, а б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я <strong>и</strong>з патолог<strong>и</strong>ческогоочага пр<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>брогастроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> вообщене провод<strong>и</strong>тся. В районах крайне редко провод<strong>и</strong>тсярентгеноскоп<strong>и</strong>я – рентгенограф<strong>и</strong>я п<strong>и</strong>щевода <strong>и</strong> желудка.Пр<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> к проктологу в ЦРБ больнымдаже не проводят пальцевое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>епрямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, <strong>и</strong> так<strong>и</strong>е больные часто <strong>и</strong> долго лечатсяот геморроя. Не выполняется м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум обследован<strong>и</strong>япо месту ж<strong>и</strong>тельства торакальным больным– не провод<strong>и</strong>тся ФБС, рентгенограф<strong>и</strong>я органовгрудной клетк<strong>и</strong> в 2-х проекц<strong>и</strong>ях, томограф<strong>и</strong>я патолог<strong>и</strong>ческогоочага. Больные с ЛОР - заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>езжают без данных общекл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х обследован<strong>и</strong>й,без осмотра полост<strong>и</strong> рта. Даже врач<strong>и</strong> ЛПУг. Уфа направляют в РКОД больных на пункц<strong>и</strong>ю щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>днойжелезы, ф<strong>и</strong>бролар<strong>и</strong>нгоскоп<strong>и</strong>ю.Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла выполненных д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, проведенных в ЛПУ Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>(по данным годовых отчетов), не ведут к улучшен<strong>и</strong>юд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й.

12В ЛПУ республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> развернуто 939 коек длялечен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных, <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х 600 - вРКОД, 10 коек - в ДРКБ, 233 койк<strong>и</strong> – в межрайонныхотделен<strong>и</strong>ях, 96 коек - в ЦРБ <strong>и</strong> ЦГБ. Обеспеченностькойкам<strong>и</strong> - 2,3. Обеспеченность врачам<strong>и</strong> онкологам<strong>и</strong>состав<strong>и</strong>ла 0,3 на 10 тыс. населен<strong>и</strong>я.Только в 8 районах врач<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong> работают на1 ставку <strong>и</strong> выполняют весь комплекс меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й,направленных на проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ку, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ку, лечен<strong>и</strong>е<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных.В остальных районах работают врач<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong> посовмест<strong>и</strong>тельству, <strong>и</strong> работа по выявлен<strong>и</strong>ю больныхпровод<strong>и</strong>тся менее эффект<strong>и</strong>вно.Лучше обсто<strong>и</strong>т дело с кадрам<strong>и</strong> онкологов в городахРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Онколог<strong>и</strong> <strong>и</strong>меют класс<strong>и</strong>ческуюподготовку, зан<strong>и</strong>маются не только д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кой, но<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой деятельностью.В Республ<strong>и</strong>ке провод<strong>и</strong>тся большая работа пораннему выявлен<strong>и</strong>ю онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных:• межрайонные конференц<strong>и</strong><strong>и</strong> с врачам<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чныхспец<strong>и</strong>альностей;• сем<strong>и</strong>нары с акушеркам<strong>и</strong> смотровых каб<strong>и</strong>нетов<strong>и</strong> фельдшерско-акушерск<strong>и</strong>х пунктов;• выезды спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов РКОД в районы <strong>и</strong> городаРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> для оказан<strong>и</strong>я практ<strong>и</strong>ческой метод<strong>и</strong>ческойпомощ<strong>и</strong>;• выступлен<strong>и</strong>я по рад<strong>и</strong>о, телев<strong>и</strong>ден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> СМИспец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов РКОД по вопросам проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>раннего выявлен<strong>и</strong>я злокачественных опухолей.Прав<strong>и</strong>тельством Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан многоесделано для разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческой службы. Внастоящее время реал<strong>и</strong>зуется четвертая Республ<strong>и</strong>канскаяцелевая программа «Онколог<strong>и</strong>я» на 2006-2010гг., пр<strong>и</strong>нятая Постановлен<strong>и</strong>ем Прав<strong>и</strong>тельстваРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан № 207 от 21.09.05г. Нареал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й данной программы запер<strong>и</strong>од 2006-<strong>2009</strong>гг. выделены средства в сумме23850,0 тыс. руб. - пр<strong>и</strong>обретено современное мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскоеоборудован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>епрепараты для лечен<strong>и</strong>я больных злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.Постановлен<strong>и</strong>ем Прав<strong>и</strong>тельства Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>Башкортостан № 284 от 08.10.2007г. выделеныР<strong>и</strong>с.1. Строящ<strong>и</strong>йся х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й корпус РКОД<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ясредства для осуществлен<strong>и</strong>я реконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> Республ<strong>и</strong>канскогокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера,что предусматр<strong>и</strong>вает комплексное проект<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е<strong>и</strong> стро<strong>и</strong>тельство х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого корпуса,оснащен<strong>и</strong>е его технолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>моборудован<strong>и</strong>ем, что обеспеч<strong>и</strong>т пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е передовойвысокотехнолог<strong>и</strong>чной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>,увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>т мощность х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого стац<strong>и</strong>онара(р<strong>и</strong>с. 1).Второй этап стро<strong>и</strong>тельства предусматр<strong>и</strong>ваетстро<strong>и</strong>тельство палатного корпуса на 260 коек, модерн<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю<strong>и</strong> расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, донорскогоотделен<strong>и</strong>я, обновлен<strong>и</strong>я рад<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хотделен<strong>и</strong>й, модерн<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю служб матер<strong>и</strong>ально-техн<strong>и</strong>ческогообеспечен<strong>и</strong>я, стро<strong>и</strong>тельство панс<strong>и</strong>онатана 120 койко-мест.Также в <strong>2009</strong>г. пр<strong>и</strong>казом МЗ РБ № 513 от30.03.09г. утверждена ведомственная целевая программаМ<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>Башкортостан «Лечен<strong>и</strong>е рака молочной железыII-III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> на <strong>2009</strong>-2011гг». На реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю даннойпрограммы в <strong>2009</strong>г. выделено <strong>и</strong>з средств республ<strong>и</strong>канскогобюджета 32000,0 тыс. руб. на пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>елекарственных препаратов.В рамках реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> Пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетного нац<strong>и</strong>ональногопроекта в сфере здравоохранен<strong>и</strong>я получены2 передв<strong>и</strong>жных маммограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х комплекса(ПМК) на шасс<strong>и</strong> автомоб<strong>и</strong>лей КамАЗ на сумму17000 тыс. руб.За пер<strong>и</strong>од с января по август всего было осмотрено2663 женщ<strong>и</strong>н, выявлено 848 (31,8%) случаевразл<strong>и</strong>чных патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х отклонен<strong>и</strong>й. Пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>с подозрен<strong>и</strong>ем на рак был<strong>и</strong> направлены на консультац<strong>и</strong>юв РКОД, остальные – на лечен<strong>и</strong>е по месту ж<strong>и</strong>тельства.Для веден<strong>и</strong>я выездной работы было созданоподразделен<strong>и</strong>е отдела <strong>и</strong>нтраскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> «Передв<strong>и</strong>жноймаммограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й комплекс».Источн<strong>и</strong>ком ф<strong>и</strong>нанс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ПМК была определенахоздоговорная деятельность по пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пуполной самоокупаемост<strong>и</strong>, вследств<strong>и</strong>е чего осмотрженщ<strong>и</strong>н, в основном, провод<strong>и</strong>лся по договорам сЦРБ в рамках дополн<strong>и</strong>тельной д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>работающ<strong>и</strong>х граждан.Далее работа будет сосредоточена на пр<strong>и</strong>креплённыхрайонах по пр<strong>и</strong>казу М<strong>и</strong>нздрава РБ от18.02.<strong>2009</strong> № 270-Д «О внесен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> дополнен<strong>и</strong>йв пр<strong>и</strong>каз М<strong>и</strong>нздрава РБ от 02.08.2007 «Осовершенствован<strong>и</strong><strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й молочнойжелезы в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан».Задач<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческой службы <strong>и</strong> Республ<strong>и</strong>канскогокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансераопределены “Прот<strong>и</strong>вораковой программой РБ”,комплексным планом МЗ РБ <strong>и</strong> планом РКОД, пр<strong>и</strong>казам<strong>и</strong>МЗ РФ, МЗ РБ.1. Совершенствован<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>ческой сет<strong>и</strong> в РБ:• Реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я Целевой Республ<strong>и</strong>канской программы«Онколог<strong>и</strong>я» РБ на 2006–2010 гг. в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> срешен<strong>и</strong>ем Каб<strong>и</strong>нета М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стров РБ, МЗ РБ;• Продолж<strong>и</strong>ть орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю межрайонных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хотделен<strong>и</strong>й, которые могл<strong>и</strong> бы осуществлятьсвою деятельность в полном объеме, т.е.

<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 13орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онно–метод<strong>и</strong>ческая работа, д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яонкобольных, полная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, лечен<strong>и</strong>ебольных, включая х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йметоды, современная палл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>внаяпомощь;2. Укреплен<strong>и</strong>е матер<strong>и</strong>ально–техн<strong>и</strong>ческой базыонколог<strong>и</strong>ческой службы;3. Акт<strong>и</strong>вно разрабатывать <strong>и</strong> внедрять в практ<strong>и</strong>куновые методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я в рамках коопер<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япрограмм с ОНЦ РАМН, <strong>и</strong>нст. <strong>и</strong>м. Герцена,Башгосмедун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тетом, Академ<strong>и</strong>ей наук РБ;4. Втор<strong>и</strong>чная проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка онкозаболеван<strong>и</strong>й:• Акт<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я предопухолевыхзаболеван<strong>и</strong>й;• Совершенствовать ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нгпатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> <strong>и</strong> на основе его втор<strong>и</strong>чнуюпроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ку рака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>;5. Подготовка кадров для онколог<strong>и</strong>ческой службы;6. Сан<strong>и</strong>тарно-просвет<strong>и</strong>тельская работа сред<strong>и</strong>населен<strong>и</strong>я.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫВ Г. УФА (2007-2008 ГГ.)Н.А. СамойленкоРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)За 2008г. по г. Уфе взято на учет с впервые установленным<strong>и</strong>злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>3367 больных (в 2007г. – 3443 больных).Уменьшен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>чества больных, взятых на учет,отмечено за счет так<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й, как рак легкого– 378 (2007 г. - 416), рак ободочной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> – 231(2007г. - 249), рак прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> – 192 (2007г. -205), рак предстательной железы – 128 (2007г. -133), рак мочевого пузыря - 88 (2007г. - 101).В то же время увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лось кол<strong>и</strong>чество больныхс д<strong>и</strong>агнозом: рак желудка – 284 (269), опухол<strong>и</strong> костей– 38 (28), рак тела матк<strong>и</strong> – 151 (123).В 2008 году заболеван<strong>и</strong>е возн<strong>и</strong>кло с<strong>и</strong>нхронноу 53 больных (в 2007г. – 55). На конец 2008 годана учете в канцеррег<strong>и</strong>стре состо<strong>и</strong>т 23073 больных(состояло 227697), <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х 5 лет <strong>и</strong> более ж<strong>и</strong>вут 13535больных, что составляет 58,7% (в 2007 – 13319 больных(58,5%).Заболеваемость раком в г.Уфе остается стаб<strong>и</strong>льной<strong>и</strong> в 2008 году состав<strong>и</strong>ла 332,5 больныхна 100 000 населен<strong>и</strong>я (в 2007г. – 339,7 больных).В Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан соответственно 277,9больных (в 2007г. – 270).Заболеваемость онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>по районам г. Уфы остается такой же, как в 2007году: I место – Советск<strong>и</strong>й район - 456,7 (в 2007г. –454,9), II место – Октябрьск<strong>и</strong>й – 351,5 (в 2007 – 375,4),III место - Демск<strong>и</strong>й район – 315,5 (в 2007г. - 310,8).Отмечено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е заболеваемост<strong>и</strong> в Октябрьскомрайоне г. Уфы – 351,5 (в 2007г. – 375,4).В структуре заболеваемост<strong>и</strong> рак молочной железызан<strong>и</strong>мает 1 место – 413 больных (12,2 %), в2007г. - 427 (12,4%); на 2 месте рак легкого – 378(11,2%), в 2007г. - 416 (12,1%); на 3 месте рак кож<strong>и</strong> –330 (9,8%), в 2007г. - 324 (9,4%); на 4 месте – ракжелудка – 284 (8,4%), в 2007г. – 269 (7,8%).Отмечено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е заболеваемост<strong>и</strong> у мужч<strong>и</strong>н –45,8 (в 2007г.– 46,6) <strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е заболеваемост<strong>и</strong>у женщ<strong>и</strong>н – 54,2 (53,4).В возрастной группе 70 лет <strong>и</strong> старше мужч<strong>и</strong>ны <strong>и</strong>женщ<strong>и</strong>ны болеют чаще.В г.Уфе смертность состав<strong>и</strong>ла 174,5 на 100 000населен<strong>и</strong>я, в 2007г. - 172,6 на 100 000 населен<strong>и</strong>я.На<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> смертност<strong>и</strong> за 2008г.отмечены в Октябрьском (187,1), Демском (165,8)<strong>и</strong> Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нском (160,6) районах, (для сравнен<strong>и</strong>я в2007г. показател<strong>и</strong> составлял<strong>и</strong>: Советск<strong>и</strong>й р-н -228,4,Октябрьск<strong>и</strong>й -179,2 , Демск<strong>и</strong>й - 165,0).В структуре пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н смертност<strong>и</strong> от злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й (ЗН) ведущее место в г.Уфезан<strong>и</strong>мает рак легк<strong>и</strong>х (17,0 %), желудка (13,1 %), молочнойжелезы (9,3 %), ободочной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> (8,4%),прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> (6,9 %) <strong>и</strong> др.Показатель смертност<strong>и</strong> по основным локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ямв пер<strong>и</strong>од за 2007 год состав<strong>и</strong>л: рак легкого -16,9%, рак желудка - 11,7%, рак молочной железы -9,3%, рак ободочной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> - 8,1%, рак прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> - 6,4%.Главной пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной высокой смертност<strong>и</strong> являетсязапущенность болезн<strong>и</strong>.Так, д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка с IV стад<strong>и</strong>ей заболеван<strong>и</strong>я злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла:2008г. – 805 больных (23,9%) , 2007г. – 759 больных(22,0%).По сравнен<strong>и</strong>ю с 2007 г. отмечено увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>епроцента запущенност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке желудка (36,0%),раке прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> (27,1%), раке легкого (30,1%),раке молочной железы (11,1%).

14Основным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> запущенност<strong>и</strong> за 2008–2007гг. яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь соответственно: скрытое течен<strong>и</strong>еболезн<strong>и</strong> (56,3 %, 59,7%); несвоевременное обращен<strong>и</strong>е(34,6%, 34,5%); неполное обследован<strong>и</strong>е –(3,8%, 1,3%); ош<strong>и</strong>бк<strong>и</strong> в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке (3,7%, 2,7%).Пр<strong>и</strong> более тщательном разборе процент ош<strong>и</strong>бокпр<strong>и</strong> установлен<strong>и</strong><strong>и</strong> д<strong>и</strong>агноза больше, хотя основным<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> запущенност<strong>и</strong> являются скрытоетечен<strong>и</strong>е болезн<strong>и</strong> <strong>и</strong> несвоевременное обращен<strong>и</strong>ебольных за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью.Объект<strong>и</strong>вным показателем поздней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>рака является показатель год<strong>и</strong>чной летальност<strong>и</strong>– это процент больных, умерш<strong>и</strong>х в течен<strong>и</strong>епервого года с момента установлен<strong>и</strong>я перв<strong>и</strong>чногод<strong>и</strong>агноза злокачественного новообразован<strong>и</strong>я:2007г. – 31,9%, 2008г. – 31,3%.Год<strong>и</strong>чная летальность по некоторым локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ямпредставлена в табл<strong>и</strong>це 1.Показател<strong>и</strong> год<strong>и</strong>чной летальност<strong>и</strong>Локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> 2007г. 2008г.Рак желудка 53,9% 54,2%Рак легкого 55,4% 55,0%Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> 23,3% 31,7%Табл<strong>и</strong>ца 1Процент морфолог<strong>и</strong>ческого подтвержден<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>агноза состав<strong>и</strong>л: 2008г. – 79,3%, 2007г. – 78,5%.Показатель морфолог<strong>и</strong>ческого подтвержден<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>агноза остается стаб<strong>и</strong>льным.В 2008 году <strong>и</strong>з 3367 перв<strong>и</strong>чных больных получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>спец<strong>и</strong>альное лечен<strong>и</strong>е 1687, что составляет50,1%.<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яВся проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческая работа по раннему выявлен<strong>и</strong>юзлокачественных новообразован<strong>и</strong>й в городепровод<strong>и</strong>тся в смотровых каб<strong>и</strong>нетах, женск<strong>и</strong>х консультац<strong>и</strong>ях<strong>и</strong> на врачебных профосмотрах пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к.В г.Уфе - 22 смотровых каб<strong>и</strong>нета. В н<strong>и</strong>х осмотрено111836 больных, с ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ей - 95654 (85,5%).Выявлено: рак - 34, предрак - 11635.Основные показател<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческой службыг.Уфы в течен<strong>и</strong>е последн<strong>и</strong>х 2-х лет остаются стаб<strong>и</strong>льным<strong>и</strong>.Задачам<strong>и</strong> по улучшен<strong>и</strong>ю онколог<strong>и</strong>ческой службыг. Уфы являются:• открыт<strong>и</strong>е 2-х маммолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х каб<strong>и</strong>нетов вЮжном <strong>и</strong> Северном районах г.Уфы;• продолжен<strong>и</strong>е работы по ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>ю онколог<strong>и</strong>ческойнастороженност<strong>и</strong> сред<strong>и</strong> врачей общей лечебнойсет<strong>и</strong>;• ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>е сан<strong>и</strong>тарно просвет<strong>и</strong>тельской работыс целью улучшен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческой осведомленност<strong>и</strong>сред<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я;• улучшен<strong>и</strong>е качества проведен<strong>и</strong>я проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хосмотров;• проведен<strong>и</strong>е городск<strong>и</strong>х врачебных конференц<strong>и</strong>йпо вопросам онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>;• улучшен<strong>и</strong>е преемственност<strong>и</strong> между ЛПУ г.Уфы<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кой РКОД.Табл<strong>и</strong>ца 2В<strong>и</strong>ды лечен<strong>и</strong>я больных злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>В<strong>и</strong>д лечен<strong>и</strong>яХ<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>еКомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное,комплексное2007 2008абс. % абс. %725 43,1% 720 42,7%490 29,2% 542 32,1%Лучевое лечен<strong>и</strong>е 353 21,0% 347 20,6%Лекарственноелечен<strong>и</strong>е28 1,7% 20 1,2%Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я 84 5,0% 58 3,4%

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 15СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКАИ ПРЕИМУЩЕСТВА КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯМЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕУЗЛЫ ШЕИ ПРИ РАКЕ ЯЗЫКАТ.Ф. АхметовРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Введен<strong>и</strong>еНа долю рака языка (РЯ) пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся в среднем1-2% от ч<strong>и</strong>сла всех злокачественных опухолей. ВРосс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеваемость раком даннойлокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> составляет в среднем 3 на 100 тысячнаселен<strong>и</strong>я. По данным л<strong>и</strong>тературы, около 40%больных раком языка ум<strong>и</strong>рают в течен<strong>и</strong>е первогогода с момента установлен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агноза (ДавыдовМ.И. <strong>и</strong> соавт., 2008). В структуре смертност<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> от злокачественных опухолей сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стойоболочк<strong>и</strong> рак языка составляет в среднем 1,8%.Опухолевая д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>я новообразован<strong>и</strong>й языкав основном про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т л<strong>и</strong>мфогенным путем (35-60%) (Ганцев Ш.Х., 2006). В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м возн<strong>и</strong>каетнеобход<strong>и</strong>мость своевременного лечебного воздейств<strong>и</strong>яна л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческую с<strong>и</strong>стему ше<strong>и</strong> у больныхраком языка в срок<strong>и</strong>, когда рег<strong>и</strong>онарные метастазыне проявляются кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>, то есть пр<strong>и</strong> непальп<strong>и</strong>руемыхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах.Эт<strong>и</strong> обстоятельства побуд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> онкологов сформ<strong>и</strong>роватьпоказан<strong>и</strong>я, объемы л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>сторожевых л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов пр<strong>и</strong>РЯ.Именно в этой област<strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кают сложност<strong>и</strong>отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тельного распознаван<strong>и</strong>я метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов с увел<strong>и</strong>ченным<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перплаз<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> узлам<strong>и</strong>, возн<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>вследств<strong>и</strong>е перенесенных воспал<strong>и</strong>тельныхзаболеван<strong>и</strong>й.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яОценка достоверност<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных методов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> <strong>и</strong>змененных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов ше<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке языка Т1-3NxM0 с помощьюультразвуковой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, компьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>,л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> разработка опт<strong>и</strong>мальноговар<strong>и</strong>анта комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>яметастазов.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ <strong>и</strong>сследуемую группу вошл<strong>и</strong> 21 больной ракомязыка с распространенностью опухол<strong>и</strong> Т1-3 NxM0 ввозрасте от 35 до 70 лет, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся на обследован<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческомонколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере РБ (Уфа) на базе отделен<strong>и</strong>я«Голова-шея» в пер<strong>и</strong>од с 2003 года по декабрь2008 года. На<strong>и</strong>большее ч<strong>и</strong>сло больных (14)пр<strong>и</strong>шлось на возрастную группу от 40 до 60 лет, <strong>и</strong>зн<strong>и</strong>х мужч<strong>и</strong>н было 16. У 18 больных г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>установлен плоскоклеточный ороговевающ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> у3 - неороговевающ<strong>и</strong>й рак.Все пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> распределены на 3 группыв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от анатом<strong>и</strong>ческого расположен<strong>и</strong>яперв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>. 1-ую группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больныераком языка на передней поверхност<strong>и</strong> - 8 человек(38,1 %), 2-ую группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больные ракомсредней трет<strong>и</strong> языка - 7 человек (33,33 %), 3-югруппу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больные раком корня языка - 6человек (28,57%).Для оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>онарного л<strong>и</strong>мфообращен<strong>и</strong>яу всех больных реал<strong>и</strong>зован д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йалгор<strong>и</strong>тм, включающ<strong>и</strong>й УЗИ, компьютерную томограф<strong>и</strong>ю<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>ю.В последующем все больные был<strong>и</strong> проопер<strong>и</strong>рованы:в 1 группе – резекц<strong>и</strong>я языка, во 2 группе -гем<strong>и</strong>глосэктом<strong>и</strong>я <strong>и</strong> в 3 группе – экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я языкас последующ<strong>и</strong>м элект<strong>и</strong>вным облучен<strong>и</strong>ем зоны возможногорег<strong>и</strong>онарного метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> дооперац<strong>и</strong>онном ультразвуковом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>спользовался стандартный осмотр в В-реж<strong>и</strong>ме + метод<strong>и</strong>ка допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> с <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>емкровотока в л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах (ЛУ). Общ<strong>и</strong>епр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы ультразвукового <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов был<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е:• пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е ЛУ <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> л<strong>и</strong>нейным<strong>и</strong>датч<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> с рабочей частотой 5-12 МГц, (л<strong>и</strong>нейные<strong>и</strong> конвексные датч<strong>и</strong>к<strong>и</strong> с рабочей частотой 3-5 МГцможно пр<strong>и</strong>менять для осмотра больш<strong>и</strong>х пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хконгломератов);• для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>сцеральных ЛУ лучше <strong>и</strong>спользоватьэлектронные конвексные датч<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>чемдля осмотра средостен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> конвексныйдатч<strong>и</strong>к с малым рад<strong>и</strong>усом закруглен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йсекторный датч<strong>и</strong>к с рабочей частотой 2,5 - 5МГц. Пр<strong>и</strong> подборе частоты датч<strong>и</strong>ка уч<strong>и</strong>тывалось телосложен<strong>и</strong>епац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong> топограф<strong>и</strong>ческое расположен<strong>и</strong>егрупп <strong>и</strong>сследуемых ЛУ [4].Параметры работы пр<strong>и</strong>бора определял<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуально,пр<strong>и</strong>мен<strong>и</strong>тельно к каждому пац<strong>и</strong>енту,доб<strong>и</strong>ваясь на<strong>и</strong>лучшей в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> осматр<strong>и</strong>ваемыхструктур. Чаще ЛУ выявлял<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>осмотра по ходу сосудов.Спец<strong>и</strong>альной подготовк<strong>и</strong> к <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ю убольш<strong>и</strong>нства больных не требовалось. Исследован<strong>и</strong>ерег<strong>и</strong>онарных ЛУ провод<strong>и</strong>лось на стороне поражен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> на контралатеральной стороне.Оценка сосуд<strong>и</strong>стого р<strong>и</strong>сунка л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческогоузла. Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> УЗИ оцен<strong>и</strong>валась васку-

16КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яляр<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я ЛУ в цветовом <strong>и</strong> в спектральном допплеровскомреж<strong>и</strong>мах. Только комплекс всех метод<strong>и</strong>кпозволял прав<strong>и</strong>льно оцен<strong>и</strong>ть сосуд<strong>и</strong>стый р<strong>и</strong>сунок <strong>и</strong>показател<strong>и</strong> кровотока. Нач<strong>и</strong>нал<strong>и</strong> с оценк<strong>и</strong> васкуляр<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>- в<strong>и</strong>дны сосуды в узле <strong>и</strong>л<strong>и</strong> нет, далее оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю сосудов.Изучен<strong>и</strong>е сосуд<strong>и</strong>стого р<strong>и</strong>сунка провод<strong>и</strong>лось вразных плоскостях. Пр<strong>и</strong> дуплексном скан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>с последующ<strong>и</strong>м спектральным анал<strong>и</strong>зом <strong>и</strong> оценкойпоказателей ЦДС <strong>и</strong>зучал<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>е параметры:проход<strong>и</strong>мость сосуда, сосуд<strong>и</strong>стый р<strong>и</strong>сунок - прямол<strong>и</strong>нейностьхода, <strong>и</strong>зв<strong>и</strong>тость сосуда, состоян<strong>и</strong>епросвета сосуда, собственно сосуд<strong>и</strong>стый р<strong>и</strong>сунок,состоян<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>васкулярных тканей. В процессе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яуч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong>, что артер<strong>и</strong>я <strong>и</strong> вены входят<strong>и</strong> выходят <strong>и</strong>з узла только в област<strong>и</strong> ворот, <strong>и</strong> появлен<strong>и</strong>есосудов в любом другом месте капсулы расцен<strong>и</strong>ваетсяоднозначно как опухолевое поражен<strong>и</strong>ес прорастан<strong>и</strong>ем капсулы.Пр<strong>и</strong> ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> нач<strong>и</strong>нал<strong>и</strong>с <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны <strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>я кровотокав постоянно-волновом <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>мпульсном реж<strong>и</strong>мах.Затем провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е спектральных характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>зучаемых сосудов.Компьютерная томограф<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лась на аппаратеSomatom AR SHP, Siemens (ФРГ) с шагом 3мм в прямой <strong>и</strong> акс<strong>и</strong>альной плоскостях с последующеймульт<strong>и</strong>планарной <strong>и</strong> трехмерной реконструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>зоны <strong>и</strong>нтереса. Для КТ-<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я ше<strong>и</strong>предпочт<strong>и</strong>тельнее прямая сканограмма, на которойхорошо в<strong>и</strong>дна б<strong>и</strong>фуркац<strong>и</strong>я трахе<strong>и</strong>, служащая ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ромпр<strong>и</strong> план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. На сканограммежелательно, чтобы был<strong>и</strong> отражены шея<strong>и</strong> верхнее средостен<strong>и</strong>е. Для получен<strong>и</strong>я акс<strong>и</strong>альныхсканов начальным уровнем скан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я служ<strong>и</strong>туровень слуховых проходов, конечным - уровеньб<strong>и</strong>фуркац<strong>и</strong><strong>и</strong> трахе<strong>и</strong>. Верхн<strong>и</strong>й уровень объясняетсянеобход<strong>и</strong>мостью получ<strong>и</strong>ть <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>е околоушныхслюнных желез <strong>и</strong> основан<strong>и</strong>я черепа, н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й -необход<strong>и</strong>мостью оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>днойжелезы, возможным ее загруд<strong>и</strong>нным расположен<strong>и</strong>ем<strong>и</strong> получен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>я верхнего средостен<strong>и</strong>ядля определен<strong>и</strong>я нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я метастазов в л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еузлы.Ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на поля <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я должна быть большеанатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х гран<strong>и</strong>ц ше<strong>и</strong>, так как в област<strong>и</strong>затылка шея пр<strong>и</strong>поднята от стола на 5-10 см, а понаправлен<strong>и</strong>ю к грудной клетке она пр<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>мается кстолу. В качестве ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ра для определен<strong>и</strong>я ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ныполя мы <strong>и</strong>спользуем акром<strong>и</strong>альные отростк<strong>и</strong>лопаток. Во время <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я больной можетспокойно дышать, но не должен осуществлять глотательныедв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я, которые <strong>и</strong>скажают, «размазывают»КТ-<strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>е. На качестве <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>ятакже сказывается нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е металл<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х зубов,особенно есл<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемое образован<strong>и</strong>е ше<strong>и</strong> расположеноза углом н<strong>и</strong>жней челюст<strong>и</strong>.Метод<strong>и</strong>ка л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong> основана на<strong>и</strong>зб<strong>и</strong>рательном накоплен<strong>и</strong><strong>и</strong> колло<strong>и</strong>дных част<strong>и</strong>ц вРЭС-клетках л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов. Рад<strong>и</strong>офармпрепаратТс 99 (Росс<strong>и</strong>я) характер<strong>и</strong>зуется быстрымраспространен<strong>и</strong>ем по л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м путям. Спец<strong>и</strong>альнойподготовк<strong>и</strong> не требуется. Рад<strong>и</strong>офармпрепарат(РФП) нам<strong>и</strong> ввод<strong>и</strong>лся под сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стую основан<strong>и</strong>яопухол<strong>и</strong> в объеме 0,5 мл, а также в здоровуюсторону. Сц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>я выполнялась через 3 <strong>и</strong> 6часов. Основной в<strong>и</strong>д анал<strong>и</strong>за - в<strong>и</strong>зуальная оценкасц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>грамм. Пр<strong>и</strong> этом уч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong>сь топограф<strong>и</strong>я,форма, четкость контуров л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов, атакже степень накоплен<strong>и</strong>я РФП в н<strong>и</strong>х.Непрямая сц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узловше<strong>и</strong>. Нормальная шейная л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граммахарактер<strong>и</strong>зуется достаточно четкой карт<strong>и</strong>ной распределен<strong>и</strong>яколло<strong>и</strong>дных част<strong>и</strong>ц в л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлах ше<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> введен<strong>и</strong><strong>и</strong> РФП в край корня языкав этой област<strong>и</strong> вследств<strong>и</strong>е об<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хсосудов выведен<strong>и</strong>е колло<strong>и</strong>дных част<strong>и</strong>ц про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>лоболее быстро <strong>и</strong> в большем кол<strong>и</strong>честве, чемпр<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х способах введен<strong>и</strong>я. Через 24 ч. в област<strong>и</strong>введен<strong>и</strong>я оставалось не более 40% РФП, тогдакак остальные 60% распределял<strong>и</strong>сь в рег<strong>и</strong>онарныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах.В поле в<strong>и</strong>ден<strong>и</strong>я детектора обязательно включалась<strong>и</strong> область <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемая зона.Вв<strong>и</strong>ду относ<strong>и</strong>тельной бл<strong>и</strong>зост<strong>и</strong> участка введен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов требуетсяособая укладка головы больного с макс<strong>и</strong>мальнымотведен<strong>и</strong>ем подбородка в кран<strong>и</strong>альном направлен<strong>и</strong><strong>и</strong>[2]. Пр<strong>и</strong> таком положен<strong>и</strong><strong>и</strong> корень языка <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарныел<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е узлы удаляются на макс<strong>и</strong>мальноерасстоян<strong>и</strong>е друг от друга <strong>и</strong> становятсячетко огран<strong>и</strong>ченным<strong>и</strong> на сц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граммах. В нормеопределяются в основном две цепочк<strong>и</strong>, каждая <strong>и</strong>зкоторых состо<strong>и</strong>т <strong>и</strong>з трех основных <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>й:подчелюстного, югулярного <strong>и</strong> подключ<strong>и</strong>чного л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов. В некоторых случаях выявлял<strong>и</strong>сьтакже <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>я дополн<strong>и</strong>тельных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов более мелк<strong>и</strong>х размеров, которые могут<strong>и</strong>меть в<strong>и</strong>д ленты, соед<strong>и</strong>няющей более контрастныел<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е узлы.По данным ультразвукового <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я дляметастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> <strong>и</strong>змененных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узловбыло характерно сочетан<strong>и</strong>е неоднородных размеров<strong>и</strong> округлая форма. Метастазы был<strong>и</strong> найденыпр<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> Т2 в одном случае <strong>и</strong>з 8 пр<strong>и</strong> раке боковойповерхност<strong>и</strong> в средней трет<strong>и</strong> языка в средн<strong>и</strong>йподчелюстной л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й узел с помощью компьютернойтомограф<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> Т3 в одном случае - всредн<strong>и</strong>й подчелюстной, в одном случае метастазы -в задн<strong>и</strong>й подчелюстной <strong>и</strong> в одном случае метастазыбыл<strong>и</strong> в яремно-двубрюшный - выше места впаден<strong>и</strong>ял<strong>и</strong>цевой вены во внутреннюю яремную вену. Поданным УЗИ <strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong> данные метастат<strong>и</strong>ческогопоражен<strong>и</strong>я подтверд<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в в<strong>и</strong>де обрывал<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческого сосуда, дефекта наполнен<strong>и</strong>ял<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов, блока путей оттока л<strong>и</strong>мфы.Пр<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> Т2 корня языка <strong>и</strong>з 7 человек по даннымУЗИ <strong>и</strong> компьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong> был<strong>и</strong> констат<strong>и</strong>рованыметастазы рака в одном случае в яремно-двубрюшныйл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й узел <strong>и</strong> в одномслучае - в л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й узел глубокой среднейяремной цеп<strong>и</strong> – яремно–лопаточно-подъязычныйл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й узел. Данные л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong>подтверд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 17Пр<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> Т3 корня языка по данным УЗИбыл<strong>и</strong> определены метастазы рака в одном случаев яремно-двубрюшный л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й узел <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перплаз<strong>и</strong>рованныйподчелюстной. По данным л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я метастазы в л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еузлы второго порядка (средн<strong>и</strong>й л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йузел глубокой яремной цеп<strong>и</strong>) без поражен<strong>и</strong>я яремно-двубрюшногол<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческого узла, что пр<strong>и</strong> ультразвуковом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> не подтверд<strong>и</strong>лось. Пр<strong>и</strong>опухол<strong>и</strong> Т2 н<strong>и</strong>жней поверхност<strong>и</strong> языка <strong>и</strong>з 6 человекметастазы рака по УЗИ найдены в одном случае всредн<strong>и</strong>й подчелюстной л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й узел. Пр<strong>и</strong>Т3 в одном случае метастазы - в задн<strong>и</strong>й подчелюстной,<strong>и</strong> в одном случае - в глоточный л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йузел, что пр<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong> не было выявлено,но подтверд<strong>и</strong>лось по данным компьютернойтомограф<strong>и</strong><strong>и</strong>.По данным д<strong>и</strong>спансерного наблюден<strong>и</strong>я пять лет<strong>и</strong> более ж<strong>и</strong>вы <strong>и</strong> находятся на учете 18 человек (85,7%) <strong>и</strong>з 21. Сред<strong>и</strong> умерш<strong>и</strong>х больных 3 человека, чтосостав<strong>и</strong>ло 14%, 1 больной умер от рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва опухол<strong>и</strong>,1человек - от рег<strong>и</strong>онарных метастазов, 1 пац<strong>и</strong>ент- пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной смерт<strong>и</strong> стал<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарныеметастазы.Так<strong>и</strong>м образом, знач<strong>и</strong>тельная частота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> Т1-3 рака языка (до 40 %)обуславл<strong>и</strong>вает необход<strong>и</strong>мость в дооперац<strong>и</strong>оннойд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке, так как пр<strong>и</strong> осмотре возможных(предполагаемых) зон рег<strong>и</strong>онарного метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яразработан ряд кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев, позволяющ<strong>и</strong>хв<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровать <strong>и</strong> провод<strong>и</strong>ть д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альнуюд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ку выявленных узловых образован<strong>и</strong>й.Частота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> раке языка по наш<strong>и</strong>мданным пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованногов<strong>и</strong>да лечен<strong>и</strong>я сн<strong>и</strong>жается до 14,2 %. Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого метода лечен<strong>и</strong>я частота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яв л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е узлы ше<strong>и</strong> по даннымдруг<strong>и</strong>х авторов (Fletcher G.H) дост<strong>и</strong>гает 20%,по данным МНИОИ <strong>и</strong>м. П.А.Герцена - до 31 %.Результаты нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я показал<strong>и</strong>, чтоультразвуковая д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> компьютерная томограф<strong>и</strong>яв комплексе с л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>ей являютсявысоко<strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> методам<strong>и</strong><strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, которые должны пр<strong>и</strong>менятьсяв д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке метастат<strong>и</strong>ческого поражен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов ше<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке Т1-3 NxM0 языка. Пр<strong>и</strong>Т1-2 в област<strong>и</strong> передней трет<strong>и</strong> языка пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного метода лечен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>спансерноенаблюден<strong>и</strong>е продолжается в течен<strong>и</strong>е 6 лет. Пр<strong>и</strong>Т2-3 в област<strong>и</strong> средней трет<strong>и</strong> умер в течен<strong>и</strong>е двухлет 1 пац<strong>и</strong>ент от процесса метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в рег<strong>и</strong>онарныел<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е узлы ше<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> Т2 в област<strong>и</strong>корня языка умер 1 больной от рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва опухол<strong>и</strong>,пр<strong>и</strong> Т3 в област<strong>и</strong> корня языка - 1 человек с летальным<strong>и</strong>сходом от рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва опухол<strong>и</strong> <strong>и</strong> метастазов.Выводы1. Рак языка - это опухоль, обладающая высок<strong>и</strong>мметастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м потенц<strong>и</strong>алом, распространяется восновном л<strong>и</strong>мфогенно.2. У больных раком языка пр<strong>и</strong> непальп<strong>и</strong>руемыхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах стартовым<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вным<strong>и</strong>д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> могут бытьУЗИ, КТ, л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>я.3. Отдаленные результаты лечен<strong>и</strong>я больных ракомязыка оказал<strong>и</strong>сь на<strong>и</strong>более благопр<strong>и</strong>ятным<strong>и</strong> вгруппе Т1-3N0М0, которые подвергл<strong>и</strong>сь проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческомуоблучен<strong>и</strong>ю л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов ше<strong>и</strong>.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НИЖНЕАМПУЛЯРНЫМ РАКОМПРЯМОЙ КИШКИР.Т. Аюпов, Ю.М. Акмалов, А.П. Каланова, Р.Р. Агл<strong>и</strong>улл<strong>и</strong>н, Ш.И. Мус<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)С тех пор, как в 1908 году Miles W.E. <strong>и</strong>злож<strong>и</strong>л подходк х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому лечен<strong>и</strong>ю рака прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>[1], брюшно-промежностная экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я (БПЭ)стала «золотым стандартом» пр<strong>и</strong> локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong>в н<strong>и</strong>жнеампулярном отделе. Высокая частотарец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов была <strong>и</strong> остается определяющей пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нойотказа от выполнен<strong>и</strong>я сф<strong>и</strong>нктеро-сохраняющ<strong>и</strong>хоперац<strong>и</strong>й (ССО) пр<strong>и</strong> раке данной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Несмотряна то, что х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й метод остается основнымв лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> больных раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>,так<strong>и</strong>е методы как лучевая терап<strong>и</strong>я <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я,несомненно, улучшают отдаленные результаты, так<strong>и</strong>е,как безрец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вная выж<strong>и</strong>ваемость <strong>и</strong> общая выж<strong>и</strong>ваемость.Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные <strong>и</strong> комплексные методылечен<strong>и</strong>я позвол<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пересмотреть пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пылечен<strong>и</strong>я больных с н<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> [2]. Вопросы, касающ<strong>и</strong>еся качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>,всегда встают перед пац<strong>и</strong>ентом <strong>и</strong> врачом пр<strong>и</strong>

18КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ярешен<strong>и</strong><strong>и</strong> вопроса об удален<strong>и</strong><strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктера прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> <strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> пож<strong>и</strong>зненной колостомы.И есл<strong>и</strong> раньше чашу весов перевеш<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пырад<strong>и</strong>кальност<strong>и</strong>, то сегодня <strong>и</strong>х уравновеш<strong>и</strong>ваетстремлен<strong>и</strong>е сохран<strong>и</strong>ть качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> без ущербарад<strong>и</strong>кальност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я. В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>проведен сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> убольных н<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>,перенесш<strong>и</strong>х рад<strong>и</strong>кальные экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПроведен ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з 654 <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>йболезн<strong>и</strong> больных раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, перенесш<strong>и</strong>хразл<strong>и</strong>чные в<strong>и</strong>ды операц<strong>и</strong>й в РКОД за пер<strong>и</strong>од с 1996по 2002 годы. В параметры для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я включал<strong>и</strong>сь:пол, возраст, локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жнего края опухол<strong>и</strong>по отношен<strong>и</strong>ю к зубчатой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, глуб<strong>и</strong>на <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>опухол<strong>и</strong> (категор<strong>и</strong>я Т), состоян<strong>и</strong>е рег<strong>и</strong>онарныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов (категор<strong>и</strong>я N), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>л<strong>и</strong>отсутств<strong>и</strong>е отдаленных метастазов (категор<strong>и</strong>я М),в<strong>и</strong>д операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й т<strong>и</strong>п опухол<strong>и</strong>, категор<strong>и</strong>яопер<strong>и</strong>рующего х<strong>и</strong>рурга. Пац<strong>и</strong>енты, пог<strong>и</strong>бш<strong>и</strong>ев течен<strong>и</strong>е 30 дней после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ене включал<strong>и</strong>сь. Выполнено 279 брюшно-анальныхрезекц<strong>и</strong>й (БАР), 62 передн<strong>и</strong>х резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> (ПР), 77операц<strong>и</strong>й Гартмана (ОГ), 178 экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>й, 58 д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хлапаротом<strong>и</strong>й <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лапаротом<strong>и</strong>й с наложен<strong>и</strong>емколостомы. В дальнейшем <strong>и</strong>з анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>сключеныпац<strong>и</strong>енты, перенесш<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вные,с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Для дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я поставленной задач<strong>и</strong> <strong>и</strong>зученыотдаленные результаты рад<strong>и</strong>кальных экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>й<strong>и</strong> резекц<strong>и</strong>й, выполненных у 176 больных с н<strong>и</strong>жнеампулярнымраком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>евключены пац<strong>и</strong>енты, у которых н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й край опухол<strong>и</strong>локал<strong>и</strong>зовался от 1 до 7 см от зубчатой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>отсутствовал<strong>и</strong> отдаленные метастазы. Из 176 больныхмужч<strong>и</strong>н было 87 человек, женщ<strong>и</strong>н – 89. Средн<strong>и</strong>йвозраст состав<strong>и</strong>л 59,7 (от 33 до 77 лет).Всем пац<strong>и</strong>ентам был<strong>и</strong> выполнены лапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> операт<strong>и</strong>вные вмешательства в рад<strong>и</strong>кальном объемес удален<strong>и</strong>ем перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>. Сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х:брюшно-анальных резекц<strong>и</strong>й – 28, экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>йпрямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> – 141, операц<strong>и</strong>й Гартмана – 3, н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>хпередн<strong>и</strong>х резекц<strong>и</strong>й – 4 (табл. 1).Табл<strong>и</strong>ца 1В<strong>и</strong>д операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>Операц<strong>и</strong><strong>и</strong>Локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жнего края опухол<strong>и</strong>по отношен<strong>и</strong>ю к зубчатой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, см1 2 3 4 5 6 7БПЭ 2 23 29 38 39 7 3БАР - 2 1 3 11 10 1ПР - - - 1 2 1 -ОГ - - - - 1 2 -Всем больным проведено морфолог<strong>и</strong>ческое<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е удаленных препаратов. По г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческомустроен<strong>и</strong>ю опухол<strong>и</strong> преобладала аденокарц<strong>и</strong>номаразл<strong>и</strong>чной степен<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong>(149), также встречал<strong>и</strong>сь сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая аденокарц<strong>и</strong>нома(15), желез<strong>и</strong>сто-сол<strong>и</strong>дный рак (7), плоскоклеточный(3), перстнев<strong>и</strong>дноклеточный <strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованный– по одному наблюден<strong>и</strong>ю (р<strong>и</strong>с. 1).Р<strong>и</strong>с. 1. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е формы н<strong>и</strong>жнеампулярногорака прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>По глуб<strong>и</strong>не <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> преобладал<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> спрорастан<strong>и</strong>ем мышечного слоя (Т3), у 48 больныхвыявлено метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е рег<strong>и</strong>онарныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов (табл. 2).Табл<strong>и</strong>ца 2Распределен<strong>и</strong>е по стад<strong>и</strong>ям по класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>ТNMКатегор<strong>и</strong>я Т1 Т2 Т3 Т4 ИтогоN0 1 8 117 2 128N1 - 3 24 4 31N2 - - 13 4 17Всего 1 11 154 10 176РезультатыИз 176 больных на момент проведен<strong>и</strong>я анал<strong>и</strong>за(01.2008г.) умерло 106 человек в разные срок<strong>и</strong> от моментаоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> (от 3 до 107 мес.). Мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>в данной группе состав<strong>и</strong>ла 25 мес. В течен<strong>и</strong>епервого года после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> умерло 12 человек, второго– 37, третьего – 55, четвертого – 77, пятого – 85больных. Общая трехлетняя выж<strong>и</strong>ваемость состав<strong>и</strong>ла68,8%, пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость – 51,7% (р<strong>и</strong>с. 2). 10лет после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> прож<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 13 человек, так<strong>и</strong>м образом,10-летняя выж<strong>и</strong>ваемость состав<strong>и</strong>ла 7,4%.Р<strong>и</strong>с. 2. Общая пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость больныхн<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 19Из 106 умерш<strong>и</strong>х больных 24 перенесл<strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктеро-сохраняющ<strong>и</strong>еоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> (БАР-19, ПР-3, ОГ-2),остальным 82 была выполнена экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>. Мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> в обе<strong>и</strong>х группахбыла од<strong>и</strong>наковой <strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла 36,5 мес. в группеССО <strong>и</strong> 36 мес. в группе экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>й (р<strong>и</strong>с. 3).Р<strong>и</strong>с. 4. Пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость больныхн<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>Р<strong>и</strong>с. 3. Мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктеросохраняющ<strong>и</strong>хоперац<strong>и</strong>ях <strong>и</strong> экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>ях прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жнеампулярном ракеПр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> отдаленных результатов в группебольных, перенесш<strong>и</strong>х ССО, 3-летняя <strong>и</strong> 5-летняявыж<strong>и</strong>ваемость (68,6±7,8% <strong>и</strong> 42,9±5,9%) быланесколько н<strong>и</strong>же, чем в группе больных, перенесш<strong>и</strong>хэкст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> (соответственно71,6±3,8% <strong>и</strong> 55,3±4,2%). Следует отмет<strong>и</strong>ть, чтоданное разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> недостоверно.ВыводыСохранен<strong>и</strong>е заднего прохода <strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктерногоаппарата прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке н<strong>и</strong>жнеампулярногоотдела с точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой техн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>возможно пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й какбрюшно-анальная резекц<strong>и</strong>я, н<strong>и</strong>зкая передняя резекц<strong>и</strong>я<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтерсф<strong>и</strong>нктерная резекц<strong>и</strong>я прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>.Полученные данные св<strong>и</strong>детельствуют об обоснованност<strong>и</strong>сф<strong>и</strong>нктеро-сохраняющ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> сточк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я отдаленных результатов. Отсутств<strong>и</strong>еразл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в мед<strong>и</strong>ане выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>достоверных разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в 3-х <strong>и</strong> 5-т<strong>и</strong>летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>демонстр<strong>и</strong>рует возможность выполнен<strong>и</strong>яССО пр<strong>и</strong> раке н<strong>и</strong>жнеампулярного отдела.ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГОЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКАИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКАР.Г. Бадыков, В.Ф. Ч<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>ков, В.В. Лобода, Р.Р. Бадыков, Р.В. Саф<strong>и</strong>улл<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Несмотря на тенденц<strong>и</strong>ю к стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> показателейзаболеваемост<strong>и</strong> раком желудка в целом,отмечается рост заболеваемост<strong>и</strong> кард<strong>и</strong>оэзофагеальногорака. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е больных ракомкард<strong>и</strong><strong>и</strong> с переходом на п<strong>и</strong>щевод <strong>и</strong> дальнейшееулучшен<strong>и</strong>е его результатов остается актуальной <strong>и</strong>окончательно нерешенной задачей. Это, преждевсего, связано с локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей процесса, особенностям<strong>и</strong>роста <strong>и</strong> распространен<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong>, с отсутств<strong>и</strong>емед<strong>и</strong>ных пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пов решен<strong>и</strong>я вопроса о выбореметода <strong>и</strong> адекватном объёме х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоговмешательства.За пер<strong>и</strong>од с 1975 года по 2008 год нам<strong>и</strong> накопленопыт х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я 1015 пац<strong>и</strong>ентовраком кард<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> прокс<strong>и</strong>мального отдела желудка свовлечен<strong>и</strong>ем в процесс п<strong>и</strong>щевода, наблюдавш<strong>и</strong>хсяв отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> торакальной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> Республ<strong>и</strong>канскогокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера (г.

20КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яУфа). Пом<strong>и</strong>мо рад<strong>и</strong>кальной операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, в плане комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я адъювантная пол<strong>и</strong>х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>япр<strong>и</strong>менялась 78 больным по схеме ФАЦп:5 – фторурац<strong>и</strong>л – по 600мг/м2 в 1 <strong>и</strong> 8 дн<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>якурса, адр<strong>и</strong>ам<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н - по 30мг/м2 в первый день<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>сплат<strong>и</strong>н - по 75мг/м2 в первый день. Всего до 5курсов с <strong>и</strong>нтервалом 30 дней. Отмечено удл<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>есроков появлен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов <strong>и</strong> метастазов.Больш<strong>и</strong>нство опер<strong>и</strong>рованных пац<strong>и</strong>ентов был<strong>и</strong> ввозрастном <strong>и</strong>нтервале от 50 до 70 лет (75,8%). Запоследн<strong>и</strong>е 5 лет возрастная группа 60 лет <strong>и</strong> старшесостав<strong>и</strong>ла 71,3%. Соотношен<strong>и</strong>е мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>нсоставляло 4:1. У 72,6% пац<strong>и</strong>ентов был<strong>и</strong> сопутствующ<strong>и</strong>езаболеван<strong>и</strong>я. Резектабельность по отношен<strong>и</strong>юк опер<strong>и</strong>рованным больным состав<strong>и</strong>ла 69,6%, аза последн<strong>и</strong>е 5 лет - 79,8%. На х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>еабсолютное больш<strong>и</strong>нство пац<strong>и</strong>ентов поступалов III <strong>и</strong> IV стад<strong>и</strong>ях заболеван<strong>и</strong>й.Для успешного <strong>и</strong>схода операц<strong>и</strong><strong>и</strong> большое значен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>мело соблюден<strong>и</strong>е следующ<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<strong>и</strong>альныхположен<strong>и</strong>й:– выбор опт<strong>и</strong>мального операт<strong>и</strong>вного доступапр<strong>и</strong> прокс<strong>и</strong>мальных резекц<strong>и</strong>ях;– определен<strong>и</strong>е опт<strong>и</strong>мального уровня резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>желудка <strong>и</strong> п<strong>и</strong>щевода;– пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е современных <strong>и</strong> надежных методовформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я анастомоза между п<strong>и</strong>щеводом<strong>и</strong> желудком;– меры проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й.Пр<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> рака кард<strong>и</strong>оэзофагеальнойобласт<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь тр<strong>и</strong> в<strong>и</strong>да доступа:– чрезбрюш<strong>и</strong>нный, когда поражен<strong>и</strong>е опухольюбыло на уровне кард<strong>и</strong>ального отдела, без переходана п<strong>и</strong>щевод, <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> этом обязательным элементомявлялась резекц<strong>и</strong>я абдом<strong>и</strong>нального сегмента п<strong>и</strong>щевода;– комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный, т.е. чрезбрюш<strong>и</strong>нный всочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с торакальным слева, когда <strong>и</strong>мелся раккард<strong>и</strong><strong>и</strong> с переходом на абдом<strong>и</strong>нальный сегмент п<strong>и</strong>щеводадо уровня д<strong>и</strong>афрагмы (операц<strong>и</strong>я Гарлока);– комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный, т.е. чрезбрюш<strong>и</strong>нный в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong>с торакальным справа, когда <strong>и</strong>мелся переходрака кард<strong>и</strong>ального отдела желудка на груднойотдел п<strong>и</strong>щевода (операц<strong>и</strong>я т<strong>и</strong>па Лью<strong>и</strong>са).Мы отказал<strong>и</strong>сь от торакоабдом<strong>и</strong>нального <strong>и</strong>л<strong>и</strong>абдом<strong>и</strong>нальноторакального доступов с пересечен<strong>и</strong>емд<strong>и</strong>афрагмы <strong>и</strong> реберной дуг<strong>и</strong> <strong>и</strong>з-за большойтравмат<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> <strong>и</strong> массы осложнен<strong>и</strong>й. А пр<strong>и</strong> переходеопухол<strong>и</strong> на п<strong>и</strong>щевод выше д<strong>и</strong>афрагмы обязателенторакальный доступ справа в 5–6 межреберьях.Пр<strong>и</strong> операт<strong>и</strong>вном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>з комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованногодоступа первым обязательным этапом являетсячрезбрюш<strong>и</strong>нный доступ, чем дост<strong>и</strong>гается полнаярев<strong>и</strong>з<strong>и</strong>я органов брюшной полост<strong>и</strong>. После моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>левой дол<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> пересечен<strong>и</strong>ем левойтреугольной связк<strong>и</strong>, саг<strong>и</strong>ттальной д<strong>и</strong>афрагмотом<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> абдом<strong>и</strong>нального, надд<strong>и</strong>афрагмальногосегментов п<strong>и</strong>щевода определяетсярезектабельность опухол<strong>и</strong>, опт<strong>и</strong>мальный вар<strong>и</strong>антоперат<strong>и</strong>вного доступа, возможность адекватногоудален<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>онарных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х коллекторов.Необход<strong>и</strong>мый уровень резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> желудка <strong>и</strong>п<strong>и</strong>щевода до операц<strong>и</strong><strong>и</strong> определяется на основан<strong>и</strong><strong>и</strong>эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х, рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х данных.Компьютерная томограф<strong>и</strong>я как дополн<strong>и</strong>тельныйметод провод<strong>и</strong>тся для уточнен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>знаков <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>в соседн<strong>и</strong>е органы <strong>и</strong> ткан<strong>и</strong>.Объект<strong>и</strong>вным кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем рад<strong>и</strong>кальност<strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong>является срочное <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онное г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческое<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е срезов по л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ям резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.На начальных этапах х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательствапр<strong>и</strong> этой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> выполнял<strong>и</strong>сь пре<strong>и</strong>мущественно<strong>и</strong>з абдом<strong>и</strong>нально–мед<strong>и</strong>аст<strong>и</strong>нальногодоступа по Сав<strong>и</strong>ных с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем расш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>теляС<strong>и</strong>гала. Пр<strong>и</strong> кард<strong>и</strong>оэзофагеальных в<strong>и</strong>дах рака спереходом на грудной отдел п<strong>и</strong>щевода мы в последнеевремя про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>м субтотальную резекц<strong>и</strong>юп<strong>и</strong>щевода <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>плеврально справа замещаемего желудочной трубкой. От пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я желудка вкачестве трансплантанта пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся отказываться,есл<strong>и</strong> опухоль кард<strong>и</strong><strong>и</strong> распространяется на тело органа,т.к. в этом случае пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся выполнять гастрэктом<strong>и</strong>ю.Пр<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> анастомоза пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сьследующ<strong>и</strong>е его мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>:– <strong>и</strong>нваг<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>онный – по т<strong>и</strong>пу конец в конец вбрюшной <strong>и</strong> плевральной полостях;– <strong>и</strong>нваг<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>онный ант<strong>и</strong>рефлюксный - по т<strong>и</strong>пуконец в бок, который заключается в следующем: назаднюю стенку орального конца п<strong>и</strong>щевода <strong>и</strong> переднююстенку сформ<strong>и</strong>рованного желудочного трансплантантанакладываются тр<strong>и</strong> подвеш<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>хшва. Од<strong>и</strong>н – на заднюю стенку <strong>и</strong> два боковых. Затемпо всему пер<strong>и</strong>метру анастомоз<strong>и</strong>руемых органовнакладываются однорядные узловые швы через всесло<strong>и</strong>, <strong>и</strong> в завершен<strong>и</strong><strong>и</strong> про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тся укрыт<strong>и</strong>е переднейстенк<strong>и</strong> анастомоза <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>легающей част<strong>и</strong> анастомозадвумя–четырьмя швам<strong>и</strong> за счет переднейстенк<strong>и</strong> желудка. Все в<strong>и</strong>ды анастомозов накладываютсятолько ручным способом узловым<strong>и</strong> швам<strong>и</strong>с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем б<strong>и</strong>оабсорб<strong>и</strong>рующего шовногоматер<strong>и</strong>ала на атравмат<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>гле (PDS, DEXON,MAXON, В<strong>и</strong>кр<strong>и</strong>л 3,0). Мы полностью отказал<strong>и</strong>сь отпр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я аппаратных швов в анастомозе <strong>и</strong>з-заосложнен<strong>и</strong>й как в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде,так <strong>и</strong> в более поздн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong>.В отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> операц<strong>и</strong>я Гарлока являлась основнымв<strong>и</strong>дом х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я кард<strong>и</strong>оэзофагеальногорака: она выполнена у 445 больных; в 651случае выполнена гастрэктом<strong>и</strong>я.В 142 случаях гастрэктом<strong>и</strong>я с резекц<strong>и</strong>ей грудногоотдела п<strong>и</strong>щевода выполнена <strong>и</strong>з чрезбрюш<strong>и</strong>нногодоступа в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с торакальным доступом. Вовсех случаях был сформ<strong>и</strong>рован эзофагоеюноанастомозпо Ру–Юд<strong>и</strong>ну. В 63 случаях в связ<strong>и</strong> с высокой<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>ей п<strong>и</strong>щевода опухолью выполненапрокс<strong>и</strong>мальная резекц<strong>и</strong>я желудка с удален<strong>и</strong>еммалой кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зны, кард<strong>и</strong><strong>и</strong>, дна <strong>и</strong> субтотальной резекц<strong>и</strong>ейп<strong>и</strong>щевода с форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем внутр<strong>и</strong>плев-

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 21рального эзофагогастроанастомоза (операц<strong>и</strong>я т<strong>и</strong>паЛью<strong>и</strong>са).Прокс<strong>и</strong>мальная субтотальная резекц<strong>и</strong>я желудкас резекц<strong>и</strong>ей абдом<strong>и</strong>нального сегмента п<strong>и</strong>щеводачрезбрюш<strong>и</strong>нным доступом выполнена у 195 больных.Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные операт<strong>и</strong>вные вмешательства,сочетавш<strong>и</strong>еся с разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> объёмам<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong><strong>и</strong>,выполнены в 37,6% случаев. Пр<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>яхГарлока <strong>и</strong> прокс<strong>и</strong>мальных резекц<strong>и</strong>ях желудкаперед завершен<strong>и</strong>ем операт<strong>и</strong>вного вмешательстваввод<strong>и</strong>лся назогастральный зонд. Проведен<strong>и</strong>е стольобш<strong>и</strong>рных <strong>и</strong> травмат<strong>и</strong>чных операц<strong>и</strong>й возможноне только благодаря высокой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой техн<strong>и</strong>ке,но <strong>и</strong> обеспечен<strong>и</strong>ю операц<strong>и</strong>й современным<strong>и</strong>дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Так,ш<strong>и</strong>рокое внедрен<strong>и</strong>е с 90-х годов комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованнойанестез<strong>и</strong><strong>и</strong> с высокоуровневой пер<strong>и</strong>дуральнойанестез<strong>и</strong>ей позвол<strong>и</strong>ло более эффект<strong>и</strong>вно контрол<strong>и</strong>ровать<strong>и</strong>нтра– <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онную анальгез<strong>и</strong>ю<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов.В послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сьсанац<strong>и</strong>онные бронхоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>, предупреждающ<strong>и</strong>еранн<strong>и</strong>е <strong>и</strong> отдаленные осложнен<strong>и</strong>я, связанные с вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>ей<strong>и</strong> дренажной функц<strong>и</strong>ей бронхов.Нам<strong>и</strong> проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы непосредственные результаты445 операц<strong>и</strong>й Гарлока пр<strong>и</strong> раке кард<strong>и</strong>оэзофагеальнойобласт<strong>и</strong>, 195 прокс<strong>и</strong>мальных резекц<strong>и</strong>йжелудка с резекц<strong>и</strong>ей абдом<strong>и</strong>нального сегмента п<strong>и</strong>щевода<strong>и</strong> 651 гастрэктом<strong>и</strong>я. В послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде у 93 (20,1%) больных, перенесш<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>юГарлока, возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чные осложнен<strong>и</strong>я.Ведущее место зан<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>я в с<strong>и</strong>стемеорганов дыхан<strong>и</strong>я. Он<strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong>сь у 52 (11,7%)опер<strong>и</strong>рованных пац<strong>и</strong>ентов. На второе место по частотевышл<strong>и</strong> гнойно–воспал<strong>и</strong>тельные осложнен<strong>и</strong>я,наблюдавш<strong>и</strong>еся у 27 (6,1%) больных. На<strong>и</strong>болеетяжелым<strong>и</strong> <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х, яв<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся основным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>летальных <strong>и</strong>сходов, был<strong>и</strong> несостоятельностьанастомоза - у 18 (4,0%) больных. Летальность попр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не несостоятельност<strong>и</strong> анастомоза состав<strong>и</strong>ла2,9% (13 случаев). Общая послеоперац<strong>и</strong>онная летальностьсостав<strong>и</strong>ла 7,4% (умерло 33 пац<strong>и</strong>ента).Анал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руя осложнен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны смерт<strong>и</strong>,мы отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что большое ч<strong>и</strong>сло пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся наначальный пер<strong>и</strong>од работы. Несостоятельность п<strong>и</strong>щеводныхсоуст<strong>и</strong>й за последн<strong>и</strong>й 7–летн<strong>и</strong>й пер<strong>и</strong>одотмечалась редко (2 случая на 120 операц<strong>и</strong>й).Общая послеоперац<strong>и</strong>онная летальность пр<strong>и</strong>прокс<strong>и</strong>мальной резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла 5,8% (19 <strong>и</strong>з328). За последн<strong>и</strong>е те же 7 лет она сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась до 3%(3 <strong>и</strong>з 101).После гастрэктом<strong>и</strong>й летальность состав<strong>и</strong>ла10,1% (66 <strong>и</strong>з 651), за последн<strong>и</strong>е 5 лет она сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ласьдо 4,8%. Пр<strong>и</strong> гастрэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> с резекц<strong>и</strong>ей п<strong>и</strong>щевода<strong>и</strong>з комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных доступов за прошедш<strong>и</strong>е 5 летпослеоперац<strong>и</strong>онная летальность состав<strong>и</strong>ла 5%.За последн<strong>и</strong>е годы по мере пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>я опыта<strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чных техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х усовершенствован<strong>и</strong>й,а в последующем атравмат<strong>и</strong>чногошовного матер<strong>и</strong>ала, ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ко-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,дополн<strong>и</strong>тельного энтерального <strong>и</strong> парэнтеральногоп<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я ч<strong>и</strong>сло осложнен<strong>и</strong>й знач<strong>и</strong>тельно уменьш<strong>и</strong>лось,<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась летальность. По данным мног<strong>и</strong>хавторов результаты лечен<strong>и</strong>я рака желудка, несмотряна высокую х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческую техн<strong>и</strong>ку, дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ясовременной анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong><strong>и</strong>,остаются далек<strong>и</strong>м<strong>и</strong> от <strong>и</strong>деального уровня вв<strong>и</strong>ду неудовлетвор<strong>и</strong>тельныхотдаленных результатов.Несомненно, од<strong>и</strong>н х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й метод не можетреш<strong>и</strong>ть проблему лечен<strong>и</strong>я рака желудка <strong>и</strong> долженявляться составной частью комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я. В отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> в последн<strong>и</strong>е годы провод<strong>и</strong>тсянеоадъювантная пол<strong>и</strong>х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я в плане комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я рака желудка.Очев<strong>и</strong>дно также, что лучш<strong>и</strong>е результаты лечен<strong>и</strong>ярака желудка могут быть пр<strong>и</strong> более раннейд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке, чему может способствовать совершенствован<strong>и</strong>ескр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговых программ <strong>и</strong> сан<strong>и</strong>тарно–просвет<strong>и</strong>тельскаяработа сред<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я.СМЕРТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕС КОМБИНИРОВАННЫМ ЛЕЧЕНИЕМЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В РЕСПУБЛИКАНСКОМКЛИНИЧЕСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ(г.УФА) ЗА 10 ЛЕТ (1999-2008 гг.)В.И. Батталова, Ш.М. Хуснутд<strong>и</strong>новРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Введен<strong>и</strong>еЭффект<strong>и</strong>вность х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого метода лечен<strong>и</strong>я,х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- <strong>и</strong> лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больш<strong>и</strong>нства формзлокачественных новообразован<strong>и</strong>й в настоящеевремя дост<strong>и</strong>гла своего предела, поэтому основнымметодом лечен<strong>и</strong>я местнораспространенных злокачественныхопухолей больш<strong>и</strong>нства локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>йявляется комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>е. Многоч<strong>и</strong>с-

22КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яленным<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> доказано знач<strong>и</strong>тельноеулучшен<strong>и</strong>е отдаленных результатов комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных новообразован<strong>и</strong>й посравнен<strong>и</strong>ю с лечен<strong>и</strong>ем в монореж<strong>и</strong>ме. Однако всееще бытующ<strong>и</strong>й предрассудок о возрастан<strong>и</strong><strong>и</strong> ч<strong>и</strong>слаосложнен<strong>и</strong>й во многом препятствует ш<strong>и</strong>рокомупр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю методов комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я.Исследован<strong>и</strong>я, посвященные анал<strong>и</strong>зу осложнен<strong>и</strong>йкомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я, в современной л<strong>и</strong>тературенемногоч<strong>и</strong>сленны (Пр<strong>и</strong>валов А.В, 2003;Janjan et al., 1998), а анал<strong>и</strong>з летальных <strong>и</strong>сходов провод<strong>и</strong>тсякрайне редко, что определяет актуальностьпроведенного нам<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.Целью настоящей работы яв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>еспектра летальност<strong>и</strong>, связанной с комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованнымлечен<strong>и</strong>ем злокачественных опухолей на аутопс<strong>и</strong>йномматер<strong>и</strong>але республ<strong>и</strong>канского кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогоонколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера (РКОД).Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыНам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы протоколывскрыт<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>стор<strong>и</strong><strong>и</strong> болезн<strong>и</strong> умерш<strong>и</strong>х больных вРеспубл<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческомд<strong>и</strong>спансере (г.Уфа) после проведен<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных опухолей за10 лет (1999-2008гг.). Распределен<strong>и</strong>е больных повозрасту, стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> сомат<strong>и</strong>ческому статусуперед началом лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ведено в табл.1. За10 лет в патологоанатом<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> РКОДбыло про<strong>и</strong>зведено 543 вскрыт<strong>и</strong>я умерш<strong>и</strong>х больныхсо злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, 10 – сдоброкачественным<strong>и</strong> опухолям<strong>и</strong> <strong>и</strong> 32 - от неопухолевыхзаболеван<strong>и</strong>й. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е былопроведено у 330 умерш<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов, х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я(ХТ) - у 41 <strong>и</strong> лучевая терап<strong>и</strong>я (ЛТ) - у 14. Комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>яразл<strong>и</strong>чных методов лечен<strong>и</strong>я была пр<strong>и</strong>мененау 41 умершего больного, что составляет 7,6% умерш<strong>и</strong>хсо злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> вРКОД. Возраст больных колебался от 25 до 85 лет <strong>и</strong>в среднем состав<strong>и</strong>л 55,7±2,0 года.В целом выбор метода лечен<strong>и</strong>я определялся локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ейзлокачественной опухол<strong>и</strong>, ее распространенностью<strong>и</strong> сомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м статусом пац<strong>и</strong>ента.Распределен<strong>и</strong>е по методам проведен<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я отражает табл<strong>и</strong>ца 2.Пр<strong>и</strong> оценке структуры <strong>и</strong> характера осложнен<strong>и</strong>ймы пользовал<strong>и</strong>сь класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ей осложнен<strong>и</strong>йкомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я, предложеннойА.В.Пр<strong>и</strong>валовым <strong>и</strong> А.В.Важен<strong>и</strong>ным (2002). Обработкаполученных данных была проведена стандартным<strong>и</strong>методам<strong>и</strong> вар<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>онной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем непараметр<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>яВ<strong>и</strong>лкоксона-Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>.Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яСумм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е данных (табл. 2) по локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>злокачественной опухол<strong>и</strong> <strong>и</strong> методу проведенноголечен<strong>и</strong>я показало, что на<strong>и</strong>более часто – в 19 случаях(46,3%) - пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественных новообразован<strong>и</strong>йпровод<strong>и</strong>лась комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоголечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> КРР, РЖ <strong>и</strong> РЯ в основномпровод<strong>и</strong>лось х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е, котороедополнялось х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей (11 <strong>и</strong>з 14 случаев). Пр<strong>и</strong>раке молочной железы в основном провод<strong>и</strong>лосьоперат<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е, которое комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ровалось случевой <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей (4 наблюден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>з 5). Пр<strong>и</strong>распространенном раке шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> <strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфомеХоджк<strong>и</strong>на лучевая терап<strong>и</strong>я сочеталась с х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей.Пр<strong>и</strong> раке с поражен<strong>и</strong>ем органов головы-ше<strong>и</strong>провод<strong>и</strong>лось х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е + ХТ, <strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>е + ЛТ. Все вышеуказанное отражаетсуществующ<strong>и</strong>е подходы пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> распространенныхформ данных локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й рака.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе наш<strong>и</strong>х данных можно выдел<strong>и</strong>ть двеосновные группы умерш<strong>и</strong>х больных, у которых пр<strong>и</strong>проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я летальный<strong>и</strong>сход был связан: 1) с распространенностью <strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вомзлокачественной опухол<strong>и</strong>; 2) с осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>провод<strong>и</strong>мого комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я.Осложнен<strong>и</strong>я, связанные с распространенностьюопухол<strong>и</strong>, наблюдал<strong>и</strong>сь в 17 случаях. Средн<strong>и</strong>й возрастбольных состав<strong>и</strong>л 54,8±2,6 лет, мужч<strong>и</strong>н было5, женщ<strong>и</strong>н - 12. Пац<strong>и</strong>енты пог<strong>и</strong>бал<strong>и</strong> от прорастан<strong>и</strong>я,сдавлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> перфорац<strong>и</strong><strong>и</strong> полых органов, арроз<strong>и</strong><strong>и</strong>крупных сосудов с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем смертельного кровотечен<strong>и</strong>я.Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е, лучевая <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>яв этой группе в основном провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь спалл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>вной целью. У подавляющего больш<strong>и</strong>нстваэт<strong>и</strong>х больных пр<strong>и</strong> поступлен<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е в 4 баллапо шкале ECOG было оценено у 11 больных <strong>и</strong>з 17.Распределен<strong>и</strong>е больных в группе умерш<strong>и</strong>х отраспространенност<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> было следующ<strong>и</strong>м:пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>, страдавш<strong>и</strong>е КРР, пог<strong>и</strong>бл<strong>и</strong> от кахекс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>анем<strong>и</strong><strong>и</strong> [1] <strong>и</strong> генерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественного процессас обш<strong>и</strong>рным<strong>и</strong> метастазам<strong>и</strong> в печень, легк<strong>и</strong>е[1]. Одна <strong>и</strong>з больных с раком шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> пог<strong>и</strong>блаот профузного кровотечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>з маточной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>вследств<strong>и</strong>е прорастан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> распада опухол<strong>и</strong> вовремя лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, а в двух случаях рака этойлокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> умерл<strong>и</strong> от хрон<strong>и</strong>ческойпочечной недостаточност<strong>и</strong>, возн<strong>и</strong>кшей вследств<strong>и</strong>есдавлен<strong>и</strong>я мочеточн<strong>и</strong>ков растущей в забрюш<strong>и</strong>ннойклетчатке рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вной опухол<strong>и</strong>. У последн<strong>и</strong>х двухбольных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е (экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я матк<strong>и</strong>с пр<strong>и</strong>даткам<strong>и</strong>) в плане комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>ябыло проведено за од<strong>и</strong>н <strong>и</strong> пять лет до смерт<strong>и</strong> <strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ровалось с последующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> курсам<strong>и</strong> лучевой<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> РМЖ тр<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> пог<strong>и</strong>бл<strong>и</strong> вследств<strong>и</strong>ераспространенност<strong>и</strong> опухолевого процесса с обш<strong>и</strong>рным<strong>и</strong>метастазам<strong>и</strong> в легк<strong>и</strong>е, печень <strong>и</strong> кост<strong>и</strong>. Во всехэт<strong>и</strong>х случаях генерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я процесса наступ<strong>и</strong>ла через6 месяцев; два <strong>и</strong> тр<strong>и</strong> года - после проведенногох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я, которое комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ровалосьс неоадъювантной ЛТ <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онной ХТ.Одна <strong>и</strong>з больных с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м РЯ пог<strong>и</strong>блаот хрон<strong>и</strong>ческой почечной недостаточност<strong>и</strong>,восходящего обструкт<strong>и</strong>вного п<strong>и</strong>елонефр<strong>и</strong>та (за 5лет до г<strong>и</strong>бел<strong>и</strong> ей была про<strong>и</strong>зведена палл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>внаярезекц<strong>и</strong>я я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков + 16 курсов послеоперац<strong>и</strong>оннойХТ), другая пац<strong>и</strong>ентка с распространенным РЯ скончаласьот обш<strong>и</strong>рной д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong>.В данной группе также наблюдалось по одномуслучаю РЖ, РЛ, нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованного рака

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 23щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы, н<strong>и</strong>зкод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованногорака эндометр<strong>и</strong>я, медуллобластомы мозжечка<strong>и</strong> забрюш<strong>и</strong>нной л<strong>и</strong>посаркомы. Пац<strong>и</strong>енты ум<strong>и</strong>рал<strong>и</strong>от кахекс<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> РЖ, абсцед<strong>и</strong>рующей паранеопласт<strong>и</strong>ческойпневмон<strong>и</strong><strong>и</strong> – пр<strong>и</strong> РЛ, к<strong>и</strong>шечной непроход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>,вызванной сдавлен<strong>и</strong>ем петель к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>капр<strong>и</strong> врастан<strong>и</strong><strong>и</strong> рака эндометр<strong>и</strong>я, дыхательной недостаточност<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованногоРЩЖ в трахею (больной была про<strong>и</strong>зведенаоперац<strong>и</strong>я субтотальной т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>дэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> + 10 курсовХТ); забрюш<strong>и</strong>нного абсцесса, разв<strong>и</strong>вшегосявследств<strong>и</strong>е прорастан<strong>и</strong>я ред<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>вной забрюш<strong>и</strong>ннойл<strong>и</strong>посаркомы в восходящую ободочную к<strong>и</strong>шку <strong>и</strong> ееперфорац<strong>и</strong><strong>и</strong> во время проведен<strong>и</strong>я ХТ; д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong>медуллобластомы мозжечка в желудочк<strong>и</strong> головногомозга.В группе, где летальные <strong>и</strong>сходы был<strong>и</strong> связаныс последств<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й, можно выдел<strong>и</strong>тьсемь основных т<strong>и</strong>пов осложнен<strong>и</strong>й: м<strong>и</strong>елотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, тромбот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, гнойносепт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, печеночно-почечныеповрежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ятроген<strong>и</strong><strong>и</strong>. В некоторых случаяхотмечалось сочетан<strong>и</strong>е переч<strong>и</strong>сленных осложнен<strong>и</strong>й.Структура <strong>и</strong> частота осложнен<strong>и</strong>й комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я в этой группе представлена в табл. 3.Средн<strong>и</strong>й возраст пац<strong>и</strong>ентов состав<strong>и</strong>л 55,3±2,8 года.Мужч<strong>и</strong>н было 11, женщ<strong>и</strong>н – 13.На<strong>и</strong>более частым<strong>и</strong> побочным<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> был<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>я,связанные с гематотокс<strong>и</strong>чностью, т.к. прот<strong>и</strong>воопухолевыепрепараты повреждают не только клетк<strong>и</strong>злокачественных опухолей, но <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е быстро обновляющ<strong>и</strong>есянормальные клетк<strong>и</strong> костного мозга,желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта <strong>и</strong> др. Особенно частоповреждаются клетк<strong>и</strong>-предшественн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лейкоц<strong>и</strong>тов<strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> реже - клетк<strong>и</strong>, ответственныеза разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов.Гематотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я [6] характер<strong>и</strong>зовал<strong>и</strong>сьаплаз<strong>и</strong>ей костного мозга с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>емтокс<strong>и</strong>ческого агранулоц<strong>и</strong>тоза <strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong><strong>и</strong>.К факторам повышенного р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я токс<strong>и</strong>ческогодейств<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов на костныймозг следует отнест<strong>и</strong> предшествующую х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- <strong>и</strong>лучевую терап<strong>и</strong>ю, возраст больных старше 60 лет,тяжелое общее состоян<strong>и</strong>е больного, <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>е.Пр<strong>и</strong> р<strong>и</strong>ске разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я гематотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>йнеобход<strong>и</strong>ма соответствующая <strong>и</strong>х проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка спр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем трансфуз<strong>и</strong>й компонентов кров<strong>и</strong> (концентратытромбоц<strong>и</strong>тов, лейкоц<strong>и</strong>тов, эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов),эр<strong>и</strong>тропоэт<strong>и</strong>на, корт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дов <strong>и</strong> др.Гемодепресс<strong>и</strong>я разв<strong>и</strong>валась пр<strong>и</strong> колоректальномраке [2]: одной <strong>и</strong>з больных была про<strong>и</strong>зведенаоперац<strong>и</strong>я гем<strong>и</strong>колэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> справа + 5 курсов ХТ,другой - резекц<strong>и</strong>я ректос<strong>и</strong>гмы + 5 курсов ХТ.По одному случаю м<strong>и</strong>елотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>яразв<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong> РЖ (у больной 66 лет былавыполнена субтотальная резекц<strong>и</strong>я желудка + адъювантнаяХТ), РМЖ (пац<strong>и</strong>ентке 49 лет была про<strong>и</strong>зведенаш<strong>и</strong>рокая секторальная резекц<strong>и</strong>я молочнойжелезы + ЛТ + 5 курсов ХТ), раке полост<strong>и</strong> рта (больному66 лет за год до смерт<strong>и</strong> был проведен полныйкурс ЛТ + 3 курса ХТ), раке гортан<strong>и</strong> (пац<strong>и</strong>ент 69 лет,получал ЛТ+ХТ).ДВС-с<strong>и</strong>ндром (тромбогеморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндром)[2] разв<strong>и</strong>вается пр<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельном сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong>кол<strong>и</strong>чества тромбоц<strong>и</strong>тов. Пр<strong>и</strong> этом могут отмечатьсяносовые, желудочно-к<strong>и</strong>шечные кровотечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>др. Профузное кровотечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong>к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка на почве тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong><strong>и</strong> возн<strong>и</strong>клоу больной 48 лет, страдавшей РЯ (пац<strong>и</strong>ентке былавыполнена ампутац<strong>и</strong>я матк<strong>и</strong> с пр<strong>и</strong>даткам<strong>и</strong> с резекц<strong>и</strong>ейбольшого сальн<strong>и</strong>ка + 10 курсов ХТ). Д<strong>и</strong>ффузноекровотечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з операц<strong>и</strong>онной раны разв<strong>и</strong>лосьу больной 49 лет с РМЖ, которой после 4 курсов ХТбыла про<strong>и</strong>зведена ш<strong>и</strong>рокая секторальная резекц<strong>и</strong>ямолочной железы.Тромбоэмбол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я [3], в основном,проявляются тромбозом глубок<strong>и</strong>х вен н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хконечностей, который можно заподозр<strong>и</strong>ть пр<strong>и</strong> появлен<strong>и</strong><strong>и</strong>бол<strong>и</strong>, г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong><strong>и</strong>, повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> температурыконечност<strong>и</strong>. Самым грозным осложнен<strong>и</strong>ем венозныхтромбозов является тромбоэмбол<strong>и</strong>я легочнойартер<strong>и</strong><strong>и</strong> (ТЭЛА).Летальных <strong>и</strong>сходов, вызванных ТЭЛА, было тр<strong>и</strong>.У больного 66 лет с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вным раком околоушнойслюнной железы, которому была про<strong>и</strong>зведенаоперац<strong>и</strong>я репарот<strong>и</strong>дэктом<strong>и</strong>я с неоадъювантнойХТ+ЛТ, во время проведен<strong>и</strong>я ЛТ разв<strong>и</strong>лась ТЭЛА<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфаркт-пневмон<strong>и</strong>я. У мужч<strong>и</strong>ны 56 лет, страдавшегораком гортан<strong>и</strong>, которому за 1 сутк<strong>и</strong> до смерт<strong>и</strong>была проведена лар<strong>и</strong>нгэктом<strong>и</strong>я с двумя курсам<strong>и</strong>неоадъювантной ХТ, разв<strong>и</strong>лся <strong>и</strong>нфаркт легкого.Масс<strong>и</strong>вная ТЭЛА также наблюдалась у больной 54лет, у которой была проведена операц<strong>и</strong>я ампутац<strong>и</strong><strong>и</strong>матк<strong>и</strong> с пр<strong>и</strong>даткам<strong>и</strong> <strong>и</strong> резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> большого сальн<strong>и</strong>ка+ 4 курса ХТ.Кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>чность (сердечная недостаточность)[4] вызывается поврежден<strong>и</strong>ем сердечноймышцы <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>зуется ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ей,г<strong>и</strong>потон<strong>и</strong>ей, тах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>ей, болью в област<strong>и</strong> сердца,одышкой, кард<strong>и</strong>омегал<strong>и</strong>ей, нарушен<strong>и</strong>ем кровообращен<strong>и</strong>я.Иногда возможно появлен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нфарктам<strong>и</strong>окарда. Чаще разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> наблюдаетсяу л<strong>и</strong>ц старше 60 лет пр<strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стыхзаболеван<strong>и</strong>ях, после предыдущего облучен<strong>и</strong>ялегк<strong>и</strong>х (особенно левого) <strong>и</strong>л<strong>и</strong> средостен<strong>и</strong>я, пр<strong>и</strong>ранее проведенной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong>,обладающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>чностью. Данное осложнен<strong>и</strong>е,в основном, возн<strong>и</strong>кает пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong>антрац<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>нов (адр<strong>и</strong>ам<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н, рубом<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н) <strong>и</strong> реже -пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х препаратов (ц<strong>и</strong>клофосфам<strong>и</strong>д,5-фторурац<strong>и</strong>л, этопоз<strong>и</strong>д <strong>и</strong> др.).Кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>чность наблюдалась пр<strong>и</strong> раке шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong> (больной была выполнена палл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>внаярезекц<strong>и</strong>я большого сальн<strong>и</strong>ка + ХТ) <strong>и</strong> РЯ (про<strong>и</strong>зведенопалл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>вное удален<strong>и</strong>е опухол<strong>и</strong> я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков,которое комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ровалась с ХТ). У больного 75 летс РЛ (в послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде провод<strong>и</strong>ласьЛТ) разв<strong>и</strong>лся острый <strong>и</strong>нфаркт м<strong>и</strong>окарда.Инфекц<strong>и</strong>онно-гнойные осложнен<strong>и</strong>я [3] был<strong>и</strong>связаны с резк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельным сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем ч<strong>и</strong>слалейкоц<strong>и</strong>тов, подавлен<strong>и</strong>ем реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> гуморального<strong>и</strong> клеточного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета. У всех больных, которые

24КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>явключены в эту группу, наблюдалась слабая лейкопен<strong>и</strong>я,чуть более 2,5•109 л. Гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>янаблюдал<strong>и</strong>сь у больных с опухолям<strong>и</strong> полост<strong>и</strong>рта <strong>и</strong> носа. У больного 49 лет, которому послепредоперац<strong>и</strong>онной ЛТ была про<strong>и</strong>зведена операц<strong>и</strong>ярезекц<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>жней челюст<strong>и</strong> <strong>и</strong> дна полост<strong>и</strong> рта, в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде разв<strong>и</strong>лся <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йнекроз костно-кожно-мышечных лоскутов <strong>и</strong> нагноен<strong>и</strong>епослеоперац<strong>и</strong>онной раны. У пац<strong>и</strong>ента 62 лет,которому была выполнена резекц<strong>и</strong>я дна полост<strong>и</strong> ртас последующ<strong>и</strong>м курсом ЛТ, состоян<strong>и</strong>е осложн<strong>и</strong>лосьдвухсторонней гнойной пневмон<strong>и</strong>ей, <strong>и</strong> у больного63 лет с распространенным носоглоточным ракомв процессе лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> разв<strong>и</strong>лся гнойный мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>т(была проведена ХТ+ ЛТ).Токс<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е печен<strong>и</strong> [1] чаще выявляетсяу больных, ранее перенесш<strong>и</strong>х гепат<strong>и</strong>т <strong>и</strong>л<strong>и</strong><strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>е функц<strong>и</strong><strong>и</strong> печен<strong>и</strong> до началах<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Данное осложнен<strong>и</strong>е наблюдалось упац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> с раком я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков, которой было проведено4 курса ХТ + ЛТ.Нефротокс<strong>и</strong>чность [1] проявляется повышен<strong>и</strong>емуровня креат<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на более 120 ммоль/л, появлен<strong>и</strong>ембелка, ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндров, кров<strong>и</strong> в моче <strong>и</strong> связана с тем, чтобольш<strong>и</strong>нство х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов выделяется почкам<strong>и</strong>.Степень токс<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> препаратов зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от <strong>и</strong>хдозы <strong>и</strong> сопутствующ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й почек, а также отвозраста больного. Нефротокс<strong>и</strong>чность, в основном,вызывается в<strong>и</strong>нкалкало<strong>и</strong>дам<strong>и</strong>, таксанам<strong>и</strong>, ц<strong>и</strong>сплат<strong>и</strong>ной<strong>и</strong> наблюдалась у больного 28 лет, страдавшегоэмбр<strong>и</strong>ональным раком я<strong>и</strong>чка (была выполнена операц<strong>и</strong>яфун<strong>и</strong>кулоорхоэктом<strong>и</strong>я + 4 курса ХТ).Ятроген<strong>и</strong><strong>и</strong> [2]. Провод<strong>и</strong>мая х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- <strong>и</strong> лучеваятерап<strong>и</strong>я способствуют повышен<strong>и</strong>ю р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яятрогенной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, что заслуж<strong>и</strong>вает определенноговн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я. В одном случае после лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>на фоне постлучевого ф<strong>и</strong>броза средостен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>попытке моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> п<strong>и</strong>щевода была поврежденан<strong>и</strong>жняя полая вена. В другом случае у мужч<strong>и</strong>ны 70лет, страдавшего раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, получ<strong>и</strong>вшего3 курса ХТ <strong>и</strong> ЛТ на л<strong>и</strong>мфоузлы таза (по поводуранее разв<strong>и</strong>вшейся злокачественной л<strong>и</strong>мфомы), вовремя операц<strong>и</strong><strong>и</strong> экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> былаповреждена крестцовая фасц<strong>и</strong>я, что осложн<strong>и</strong>лосьсмертельным кровотечен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>з сакральных вен.Поздн<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>[2] разв<strong>и</strong>ваются в течен<strong>и</strong>е года <strong>и</strong> более дл<strong>и</strong>тельногопер<strong>и</strong>ода времен<strong>и</strong> после проведеннойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> встречаются довольноредко. Возможно стойкое угнетен<strong>и</strong>е костного мозга,<strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы, поражен<strong>и</strong>е сердца <strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х.В наш<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> место тр<strong>и</strong> случая сотдаленным<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>мого комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных опухолей.У обе<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н 25 <strong>и</strong> 48 лет, которым по поводул<strong>и</strong>мфомы Ходжк<strong>и</strong>на с поражен<strong>и</strong>ем л<strong>и</strong>мфоузловпереднего средостен<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лось по 6 курсовХТ + ЛТ, через 1–1,5 года после облучен<strong>и</strong>я разв<strong>и</strong>лсяпневмоф<strong>и</strong>броз (пневмон<strong>и</strong>т). Д<strong>и</strong>лятац<strong>и</strong>онная кард<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>опат<strong>и</strong>янаблюдалась у пац<strong>и</strong>ента 55 лет с ракомгортан<strong>и</strong>, которому за 2 года до г<strong>и</strong>бел<strong>и</strong> проведенаоперац<strong>и</strong>я лар<strong>и</strong>нгэктом<strong>и</strong>я с последующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> двумякурсам<strong>и</strong> ХТ по поводу метастат<strong>и</strong>ческого поражен<strong>и</strong>яшейных л<strong>и</strong>мфоузлов. Смерть больного наступ<strong>и</strong>лаот застойной сердечной недостаточност<strong>и</strong>.В группе больных, умерш<strong>и</strong>х от осложнен<strong>и</strong>й провод<strong>и</strong>моголечен<strong>и</strong>я, преобладал<strong>и</strong> больные, тяжестьсостоян<strong>и</strong>я которых оцен<strong>и</strong>валась в 2-3 балла (21 <strong>и</strong>з25). Пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> группы больных, у которыхсмерть наступ<strong>и</strong>ла от осложнен<strong>и</strong>й, непосредственносвязанных с лечен<strong>и</strong>ем, <strong>и</strong> группы больных, гделетальный <strong>и</strong>сход наступ<strong>и</strong>л от распространенност<strong>и</strong>опухол<strong>и</strong>, в последней достоверно было большеекол<strong>и</strong>чество больных, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в тяжелом состоян<strong>и</strong><strong>и</strong>,оцен<strong>и</strong>ваемом по шкале ECOG в 4 балла.Пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> показателя с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем непараметр<strong>и</strong>ческогокр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е было достоверным(р

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 252. Пр<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественныхопухолей разл<strong>и</strong>чных локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й наблюдалсяш<strong>и</strong>рок<strong>и</strong>й спектр летальных осложнен<strong>и</strong>й, которыеможно раздел<strong>и</strong>ть на семь основных групп:м<strong>и</strong>елотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, тромбогеморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, тромбот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,печеночно-почечные поврежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong> повышенныйр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ятроген<strong>и</strong>й.3. К факторам повышенного р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ясмертельных осложнен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных опухолейследует отнест<strong>и</strong>: возраст больных старше 60 лет, тяжелоеобщее состоян<strong>и</strong>е, <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>е. В дополнен<strong>и</strong>ек указанному, р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>елотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>йповышается после предшествующей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о-<strong>и</strong> лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стыхзаболеван<strong>и</strong>й (в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> в анамнезе),облучен<strong>и</strong><strong>и</strong> органов грудной полост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ранее проведеннойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong>, повреждающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>м<strong>и</strong>окард, повышается р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я кард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>чност<strong>и</strong>.У больных с нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> функц<strong>и</strong><strong>и</strong>печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> почек до начала лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong>высок<strong>и</strong>х доз х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов возможно разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>етокс<strong>и</strong>ческого поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> почек. Пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong>вышеуказанных факторов р<strong>и</strong>ска в процессепроведен<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я необход<strong>и</strong>мопровод<strong>и</strong>ть соответствующую проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ку возможныхосложнен<strong>и</strong>й.Л<strong>и</strong>тература1. Пр<strong>и</strong>валов А.В., Важен<strong>и</strong>н А.В. Осложнен<strong>и</strong>якомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я с предоперац<strong>и</strong>оннымоблучен<strong>и</strong>ем. 99 вопросов <strong>и</strong> ответов. - Челяб<strong>и</strong>нск:Иерогл<strong>и</strong>ф, 2002. - 136 с.2. Пр<strong>и</strong>валов А.В. Осложнен<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных новообразован<strong>и</strong>й <strong>и</strong>анал<strong>и</strong>з <strong>и</strong>х вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> // Извест<strong>и</strong>я Челяб<strong>и</strong>нскогонаучного центра. - 2003. - вып. 2 (19). - С. 2-6.3. Ч<strong>и</strong>ссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекц<strong>и</strong><strong>и</strong>по кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. - М., 2000. - 735 с.4. Janjan N.A., Khoo V.S., Rich T.A. et al. Locallyadvanced rectal cancer: surgical complications afterinfusional chemotherapy and radiation therapy //Radiology. - 1998. - Vol. 206. - №1. - P. 131 – 136.Сравнен<strong>и</strong>е групп по основным <strong>и</strong>сходным показателямТабл<strong>и</strong>ца 1ПолГрупп<strong>и</strong>ровкапо стад<strong>и</strong>ямСтатус ECOG(<strong>и</strong>сходное состоян<strong>и</strong>е)Локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> т<strong>и</strong>пзлокачественной опухол<strong>и</strong>Средн<strong>и</strong>й возраст,летМ Ж II III IV1 балл2 - 3 балла4 баллаКолоректальный рак (КРР) (n = 5) 52,2±6,4 1 4 1 2 2 1 4 -Рак желудка (РЖ) (n = 3) 64,0±1,5 1 2 - 2 1 - 2 1Рак п<strong>и</strong>щевода (n = 1) 45 1 - - 1 - - 1 -Рак я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков (n = 6) 51,2±1,9 - 6 - 3 3 - 4 2Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> (РШМ) (n = 4) 58,3±3,9 - 4 - 2 2 - 2 2Рак эндометр<strong>и</strong>я (n = 1) 50 - 1 - - 1 - - 1Рак молочной железы (РМЖ) (n = 5) 54,4±5,3 - 5 - 2 3 1 2 2Рак полост<strong>и</strong> рта (n = 3) 65,0±9,5 2 1 - 3 - 2 1 -Рак гортан<strong>и</strong> (n = 3) 60,0±4,5 3 - - 3 - - 3 -Рак слюнной железы (n = 1) 66 1 - - 1 - - 1 -Рак носоглотк<strong>и</strong> (n = 1) 63 1 - - 1 - - 1 -Рак щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы (n = 1) 58 - 1 - - 1 - - 1Рак легкого (РЛ) (n = 2) 65,0±6,5 2 - - - 2 - 1 1Л<strong>и</strong>мфома Ходжк<strong>и</strong>на (n = 2) 36,5±1,5 1 1 - 2 - - 1 1Забрюш<strong>и</strong>нная л<strong>и</strong>посаркома (n = 1) 55 1 - - 1 - - - 1Медуллобластома мозжечка (n =1) 29 1 - - - 1 - - 1Эмбр<strong>и</strong>ональный рак я<strong>и</strong>чка (n=1) 28 1 - - 1 - - 1 -Всего: 41 16 25 1 24 16 4 24 13

26 КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ <strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 2Методы комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолейЛокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> т<strong>и</strong>п злокачественнойопухол<strong>и</strong>Операц<strong>и</strong>я + ЛТ + ХТ Операц<strong>и</strong>я + ЛТ Операц<strong>и</strong>я + ХТ ХТ + ЛТКолоректальный рак (КРР) (n = 5) 1 - 3 1Рак желудка (РЖ) (n = 3) - - 3 -Рак п<strong>и</strong>щевода (n = 1) - 1 - -Рак я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков (РЯ) (n = 6) - - 5 1Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> (РШМ) (n = 4) 1 - 1 2Рак эндометр<strong>и</strong>я (n = 1) - 1 - -Рак молочной железы (РМЖ) n = 5 4 - 1 -Рак полост<strong>и</strong> рта (n = 3) - 2 - 1Рак гортан<strong>и</strong> (n = 3) - - 2 1Рак слюнной железы (n = 1) 1 - - -Рак носоглотк<strong>и</strong> (n = 1) - - - 1Рак щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы (n = 1) - - 1 -Рак легкого (РЛ) (n = 2) - - 1 1Л<strong>и</strong>мфома Ходжк<strong>и</strong>на (n = 2) - - - 2Забрюш<strong>и</strong>нная л<strong>и</strong>посаркома (n = 1) - - 1 -Медуллобластома мозжечка (n =1) - 1 - -Эмбр<strong>и</strong>ональный рак я<strong>и</strong>чка (n=1) - - 1 -Всего: 7 5 19 10Табл<strong>и</strong>ца 3Структура <strong>и</strong> частота осложнен<strong>и</strong>й комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я в онконозолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х группах (без учетагруппы с распространенностью опухол<strong>и</strong>)Т<strong>и</strong>п <strong>и</strong> локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я злокачественногоновообразован<strong>и</strong>яГематотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еДВС-с<strong>и</strong>ндромТромбозыКард<strong>и</strong>отокс<strong>и</strong>чностьПеченочно-почечнаянедостаточностьИнфекц<strong>и</strong>онно-гнойныеОтдаленные осложнен<strong>и</strong>яРеал<strong>и</strong>зовавш<strong>и</strong>йся р<strong>и</strong>скразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ятроген<strong>и</strong><strong>и</strong>Колоректальный рак (n = 2) 2 1Рак желудка (n = 1) 1Рак п<strong>и</strong>щевода (n = 1) - 1Рак я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков (n = 4) - 1 1 1 1Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> (n = 1) - 1Рак молочной железы (n = 2) 1 1Рак полост<strong>и</strong> рта (n = 3) 1 2Рак гортан<strong>и</strong> (n = 3) 1 1 1Рак носоглотк<strong>и</strong> (n=1) 1Рак слюнной железы (n = 1) - 1Рак легкого (n = 1) - 1Рак я<strong>и</strong>чка (n=1) 1Л<strong>и</strong>мфома Ходжк<strong>и</strong>на (n = 2) - 2Всего: 6 2 3 4 2 3 2 2

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 27МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИАМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИЧ.Х. Вал<strong>и</strong>ахметоваРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер,Пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е №2 (г.Уфа)Современное лечебное учрежден<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческогопроф<strong>и</strong>ля трудно представ<strong>и</strong>ть без амбулаторногоотделен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> каб<strong>и</strong>нета для выполнен<strong>и</strong>ямало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й. Прав<strong>и</strong>льная орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яамбулаторной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> позволяетвынест<strong>и</strong> за рамк<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> от 20 до 60% небольш<strong>и</strong>хх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств. Современныеподходы к орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> такого рода помощ<strong>и</strong> требуютсоответствующего матер<strong>и</strong>ально-техн<strong>и</strong>ческогообеспечен<strong>и</strong>я, которое <strong>и</strong>мело бы эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пре<strong>и</strong>мущества. На<strong>и</strong>более знач<strong>и</strong>муюроль пр<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> малой операц<strong>и</strong>онной <strong>и</strong>граетвыбор х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>нструмента.Очев<strong>и</strong>дно, что в амбулаторных услов<strong>и</strong>ях плановомух<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому лечен<strong>и</strong>ю подлежат пац<strong>и</strong>ентыс небольш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> доброкачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>кож<strong>и</strong>, подкожной клетчатк<strong>и</strong> <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стыхоболочек, размеры которых не превышают обычно2 сант<strong>и</strong>метров в на<strong>и</strong>большем <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong>. В настоящеевремя для лечен<strong>и</strong>я доброкачественных новообразован<strong>и</strong>йкож<strong>и</strong> <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых оболочек <strong>и</strong>спользуютсяразл<strong>и</strong>чные методы: х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>е,электрокоагуляц<strong>и</strong>я, рад<strong>и</strong>оволновая <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>, кр<strong>и</strong>одеструкц<strong>и</strong>я,лучевая терап<strong>и</strong>я, лазеротерап<strong>и</strong>я, ультразвуковая<strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>, х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческая коагуляц<strong>и</strong>я, локальнаялекарственная терап<strong>и</strong>я. Каждый <strong>и</strong>з методов<strong>и</strong>меет сво<strong>и</strong> предпочт<strong>и</strong>тельные показан<strong>и</strong>я, прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>я,пре<strong>и</strong>мущества <strong>и</strong> недостатк<strong>и</strong>. Естественно,что <strong>и</strong>деальная операц<strong>и</strong>онная должна макс<strong>и</strong>мальнососредоточ<strong>и</strong>ть в себе все современное оборудован<strong>и</strong>е.В этом случае х<strong>и</strong>рург будет <strong>и</strong>меть возможностьадекватно <strong>и</strong>спользовать каждый в<strong>и</strong>д воздейств<strong>и</strong>я сучетом его пре<strong>и</strong>муществ, а не пр<strong>и</strong>спосабл<strong>и</strong>вать аппаратурук пац<strong>и</strong>енту. Очев<strong>и</strong>дно, что обеспечен<strong>и</strong>екаждой операц<strong>и</strong>онной всем<strong>и</strong> в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> современныхх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нструментов невозможно <strong>и</strong>з эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хсоображен<strong>и</strong>й, а <strong>и</strong>менно: сто<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> самого<strong>и</strong>нструмента <strong>и</strong> расходного матер<strong>и</strong>ала, сто<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов <strong>и</strong> т.д. Пр<strong>и</strong> выборе мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойтехн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> для современной малой операц<strong>и</strong>оннойнеобход<strong>и</strong>мо уч<strong>и</strong>тывать мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е <strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еаспекты, представленные в табл<strong>и</strong>це 1.Табл<strong>и</strong>ца 1Мед<strong>и</strong>ко-эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>амбулаторной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> выборемед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского оборудован<strong>и</strong>я№ Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е аспекты Эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты1 Спектр показан<strong>и</strong>йк <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю2 Спектр прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>йк <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>юСто<strong>и</strong>мость <strong>и</strong>нструментаСто<strong>и</strong>мость расходногоматер<strong>и</strong>ала3 Необход<strong>и</strong>мостьобезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я4 Качество разреза,гемостаз5 Качество матер<strong>и</strong>аладля г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я6 Продолж<strong>и</strong>тельностьоперац<strong>и</strong><strong>и</strong>Сто<strong>и</strong>мость необход<strong>и</strong>мойсопутствующей техн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>(трансформаторы <strong>и</strong> пр.)Сто<strong>и</strong>мость эксплуатац<strong>и</strong><strong>и</strong>(электроэнерг<strong>и</strong>я)Срок<strong>и</strong> окупаемост<strong>и</strong>(востребованность)Сто<strong>и</strong>мость подготовк<strong>и</strong>спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста7 Срок<strong>и</strong> заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я Сто<strong>и</strong>мость комплектующ<strong>и</strong>хпр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ремонта8 Качество рубца Услов<strong>и</strong>я эксплуатац<strong>и</strong><strong>и</strong>(ун<strong>и</strong>версальность аппаратуры,сложность <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я)9 Осложнен<strong>и</strong>яДля обоснован<strong>и</strong>я выбора <strong>и</strong>зучены показан<strong>и</strong>я <strong>и</strong>прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>я к <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю разл<strong>и</strong>чных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>нструментов, <strong>и</strong>х рыночная сто<strong>и</strong>мость,л<strong>и</strong>тературные данные результатов экспер<strong>и</strong>ментального<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я воздейств<strong>и</strong>я разных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>нструментов на б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е ткан<strong>и</strong>. Крометого, <strong>и</strong>зучал<strong>и</strong>сь отзывы о пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чныхв<strong>и</strong>дов <strong>и</strong>нструментов.Средняя рыночная сто<strong>и</strong>мость <strong>и</strong> спектр показан<strong>и</strong>йк пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю (высокотехнолог<strong>и</strong>чная стац<strong>и</strong>онарнаях<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая помощь) не позволяют рассматр<strong>и</strong>ватьультразвуковой скальпель как <strong>и</strong>нструмент дляамбулаторной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. По данным кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям длясравнен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> отобраны электрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й,рад<strong>и</strong>оволновой <strong>и</strong> лазерох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й аппараты.Пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й к пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ювыявлено, что ед<strong>и</strong>нственным прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>емдля <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я электрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>рад<strong>и</strong>оволновой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> является нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>скусственногокард<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>мулятора, в то время как пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>елазерного <strong>и</strong>нструмента прот<strong>и</strong>вопоказанопр<strong>и</strong> доброкачественных новообразован<strong>и</strong>ях неяснойэт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, заболеван<strong>и</strong>ях нервной с<strong>и</strong>стемы с резкоповышенной возбуд<strong>и</strong>мостью, болезнях свертывающейс<strong>и</strong>стемы кров<strong>и</strong>, сахарном д<strong>и</strong>абете в стад<strong>и</strong><strong>и</strong>декомпенсац<strong>и</strong><strong>и</strong>, обл<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>рующем эндартер<strong>и</strong><strong>и</strong>те <strong>и</strong><strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной неперенос<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфракрасного<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х аспектоввыявлено, что д<strong>и</strong>атермох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> рад<strong>и</strong>оволновойметоды просты в пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> легко управляемыпо глуб<strong>и</strong>не воздейств<strong>и</strong>я, в то время как<strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е лазерного луча требует определенногонавыка <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>альных знан<strong>и</strong>й врача. По качес-

28КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ятву гемостаза надежнее также электро- <strong>и</strong> рад<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<strong>и</strong>нструменты.Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> качества матер<strong>и</strong>ала для г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я мног<strong>и</strong>м<strong>и</strong> авторам<strong>и</strong> отмеченодостоверное пре<strong>и</strong>мущество рад<strong>и</strong>оволновойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> перед д<strong>и</strong>атермох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ей. Пр<strong>и</strong> электрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческомудален<strong>и</strong><strong>и</strong> края разреза <strong>и</strong>меют зонукоагуляц<strong>и</strong>онного некроза <strong>и</strong> терм<strong>и</strong>ческого поврежден<strong>и</strong>яподлежащ<strong>и</strong>х тканей, что замедляет срок<strong>и</strong> заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельно ухудшает космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йрезультат. Рад<strong>и</strong>оволновой разрез позволяет уменьш<strong>и</strong>тьзону коагуляц<strong>и</strong>онного некроза в 5-10 раз (поданным разных авторов) <strong>и</strong> не <strong>и</strong>меет зоны терм<strong>и</strong>ческогоповрежден<strong>и</strong>я, вследств<strong>и</strong>е чего эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яраны про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т быстрее, а космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффектвыше. Лазерный луч сам по себе не позволяет про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тьб<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>ю, так как лечебный эффект дост<strong>и</strong>гаетсяза счет вапор<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (выпар<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я) патолог<strong>и</strong>ческогоучастка, что резко огран<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вает спектр егопр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я, есл<strong>и</strong> <strong>и</strong>меется онконастороженность.Результаты <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я представлены в табл<strong>и</strong>це 2.Из табл<strong>и</strong>цы 2 в<strong>и</strong>дно, что неоспор<strong>и</strong>мым пре<strong>и</strong>муществомлазерной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> является ее бесконтактность,что <strong>и</strong>меет особую актуальность в амбулаторнойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> рассмотрен<strong>и</strong><strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х аспектов какнедостаток можно отмет<strong>и</strong>ть на<strong>и</strong>более высокую сто<strong>и</strong>мостьстер<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онной обработк<strong>и</strong> рад<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческогоэлектрода.Так<strong>и</strong>м образом, <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хаспектов пр<strong>и</strong> выборе х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>нструмента показало, что в современную операц<strong>и</strong>оннуюдля мало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> предпочт<strong>и</strong>тельнеепр<strong>и</strong>обретать аппарат для рад<strong>и</strong>оволновойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. Оснащен<strong>и</strong>е только лазерох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нструментом сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>т спектр оказываемых услуг<strong>и</strong>, соответственно, замедл<strong>и</strong>т срок<strong>и</strong> окупаемост<strong>и</strong>.Д<strong>и</strong>атермо<strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> сегодня является также менеевостребованной по пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не долгого заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>яоперац<strong>и</strong>онной раны <strong>и</strong> неудовлетвор<strong>и</strong>тельных космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хрезультатов.Л<strong>и</strong>тература1. Гейн<strong>и</strong>ц А.В. Современные научные направлен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я лазерной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны //Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е <strong>и</strong>здел<strong>и</strong>я для здравоохранен<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>/ Матер<strong>и</strong>алы II Всеросс<strong>и</strong>йского форума. - Москва,2003.2. Крайн<strong>и</strong>к И.В. Возможност<strong>и</strong> рад<strong>и</strong>оволновойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> амбулатор<strong>и</strong><strong>и</strong> // Рад<strong>и</strong>оволновая<strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> на современном этапе / Матер<strong>и</strong>алымеждународного конгресса. - Москва, 2004.3. Кут<strong>и</strong>н Н.А. Рад<strong>и</strong>оволновая <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> в услов<strong>и</strong>яхмногопроф<strong>и</strong>льной больн<strong>и</strong>цы с центром амбулаторнойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> // Рад<strong>и</strong>оволновая <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> насовременном этапе / Матер<strong>и</strong>алы международногоконгресса. - Москва, 2004.4. Майкл Перл<strong>и</strong>ш. Техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты рад<strong>и</strong>оволновойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, сравнен<strong>и</strong>е с н<strong>и</strong>зкочастотным,электрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м, д<strong>и</strong>атерм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м оборудован<strong>и</strong>ем<strong>и</strong> лазерам<strong>и</strong> // Рад<strong>и</strong>оволновая <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> насовременном этапе / Матер<strong>и</strong>алы международногоконгресса. - Москва, 2004.5. Пре<strong>и</strong>мущества <strong>и</strong> недостатк<strong>и</strong> лазерной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> / Матер<strong>и</strong>алы Международнойконференц<strong>и</strong><strong>и</strong>. - Барселона, 2006.Результаты сравнен<strong>и</strong>я некоторых х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нструментовМетодыД<strong>и</strong>атермо<strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>Рад<strong>и</strong>о<strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>Лазерная <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>Ч<strong>и</strong>сло прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й1 (ИКС)1 (ИКС)6 (в тексте)Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 2Пре<strong>и</strong>мущества Недостатк<strong>и</strong> Сто<strong>и</strong>мость• Хорош<strong>и</strong>й гемостаз;• Легко управляемая глуб<strong>и</strong>на воздейств<strong>и</strong>я;• Простота пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я• Хорош<strong>и</strong>й гемостаз;• Космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> стер<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>й эффект;• Хорош<strong>и</strong>й матер<strong>и</strong>ал для морфолог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я;• Быстрое заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>е;• Легко управляемая глуб<strong>и</strong>на воздейств<strong>и</strong>я;простота пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я; м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальная операц<strong>и</strong>онная<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онная боль• Бесконтактность;• Космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> стер<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>й эффект;• Быстрое заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>е;• М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальная операц<strong>и</strong>онная <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>оннаяболь• Плохой космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект;• обугл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е матер<strong>и</strong>ала для морфолог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я;• Необход<strong>и</strong>мость обработк<strong>и</strong>электродов• Необход<strong>и</strong>мость обработк<strong>и</strong>электродов• Невозможность взят<strong>и</strong>я матер<strong>и</strong>аладля морфолог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я;• Необход<strong>и</strong>мость спец<strong>и</strong>альногообучен<strong>и</strong>яОт 80тыс. рублейОт 250тыс. рублейОт 550тыс. рублей

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 29РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т1-2N1M0 СТАДИИ.ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯМ.Г. Галеев, А.А. Галлямов, Э.А. Усманова, Т.М. Петровецкая, Н.Л. ШтефанРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Рак молочной железы (РМЖ) остается актуальнойпроблемой кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Это обусловленоростом заболеваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> стаб<strong>и</strong>льно высокойсмертностью. Улучш<strong>и</strong>л<strong>и</strong> результаты раннейд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> РМЖ скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговые маммограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> УЗИ-программы. В то же время доля больныхс распространенным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> РМЖ остается науровне 35-40%, пр<strong>и</strong> которых наблюдаются на<strong>и</strong>худш<strong>и</strong>ерезультаты лечен<strong>и</strong>я. 5-летняя выж<strong>и</strong>ваемостьпац<strong>и</strong>енток с учетом всех стад<strong>и</strong>й составляет 57-60%.На результаты лечен<strong>и</strong>я РМЖ <strong>и</strong> выж<strong>и</strong>ваемость вл<strong>и</strong>яютпатоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуног<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е(ИГХ) особенност<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я рака молочной железыв каждом конкретном случае <strong>и</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>есвойства орган<strong>и</strong>зма больной.Внедрен<strong>и</strong>е новых, часто дорогостоящ<strong>и</strong>х схем <strong>и</strong>метод<strong>и</strong>к х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормональной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> лучевоголечен<strong>и</strong>я позвол<strong>и</strong>ло улучш<strong>и</strong>ть отдаленные результатылечен<strong>и</strong>я на 5-7 %. Тем не менее, так<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>не удовлетворяют практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х маммологов.До с<strong>и</strong>х пор сред<strong>и</strong> онкологов сохраняются разноглас<strong>и</strong>яв выборе метода лечен<strong>и</strong>я в каждом конкретномслучае. Появлен<strong>и</strong>е новых научных данных, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>хперв<strong>и</strong>чную опухоль, а также результатыпровод<strong>и</strong>мых рабдом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й,позволяют <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровать лечен<strong>и</strong>е.На сегодняшн<strong>и</strong>й день существуют две концепц<strong>и</strong><strong>и</strong>разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я РМЖ: поэтапного разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чно с<strong>и</strong>стемного характера болезн<strong>и</strong>.Эт<strong>и</strong>м, в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мо, следует объясн<strong>и</strong>ть такое разнообраз<strong>и</strong>емформ <strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я данного заболеван<strong>и</strong>я.В настоящее время в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>слож<strong>и</strong>лась прот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>вая с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я. Её суть заключаетсяв том, что х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong> <strong>и</strong> рад<strong>и</strong>олог<strong>и</strong> высказываютсомнен<strong>и</strong>я в пользе адъювантной с<strong>и</strong>стемной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях РМЖ. Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевты, баз<strong>и</strong>руясьна концепц<strong>и</strong><strong>и</strong> B. Fisher о с<strong>и</strong>стемном характере<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного РМЖ любого размера, полагают,что объем х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательства не <strong>и</strong>меетсущественного значен<strong>и</strong>я в конечном <strong>и</strong>сходе заболеван<strong>и</strong>я,<strong>и</strong> л<strong>и</strong>шь дополн<strong>и</strong>тельные с<strong>и</strong>стемные воздейств<strong>и</strong>яв в<strong>и</strong>де х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- <strong>и</strong>л<strong>и</strong> гормонотерап<strong>и</strong><strong>и</strong> способныпоз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вно повл<strong>и</strong>ять на ход заболеван<strong>и</strong>я. Все это создаетопределенные трудност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> выборе такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>лечен<strong>и</strong>я больных.За последн<strong>и</strong>е годы в терап<strong>и</strong><strong>и</strong> РМЖ про<strong>и</strong>зошл<strong>и</strong>существенные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я. Это обусловлено появлен<strong>и</strong>емновых данных о рецепторном статусе опухол<strong>и</strong>,создан<strong>и</strong>ем новых х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- <strong>и</strong> гормональных препаратов,расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем показан<strong>и</strong>й к органосохраняющ<strong>и</strong>моперац<strong>и</strong>ям. Так, в плане неоадъювантноголечен<strong>и</strong>я стал<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>ть х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю (ХТ).Ч<strong>и</strong>сло курсов может дост<strong>и</strong>гать 5-6 в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>от поставленных целей. В схемы лечен<strong>и</strong>я нередкостал<strong>и</strong> включать таксаны. Следует отмет<strong>и</strong>ть, что внастоящее время показан<strong>и</strong>ем для неоадъювантнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> (НАХТ) является не только местнораспространенный(перв<strong>и</strong>чно неоперабельный),но <strong>и</strong> узловой РМЖ без рег<strong>и</strong>онарных метастазов. Вэтом случае НАХТ преследует цель - создан<strong>и</strong>е услов<strong>и</strong>йдля органосохраняющей операц<strong>и</strong><strong>и</strong> (ОСО). Кол<strong>и</strong>чествобольных, получающ<strong>и</strong>х предоперац<strong>и</strong>оннуюлучевую терап<strong>и</strong>ю (ЛТ), стало м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальным.Расш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь показан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> к адъювантному лечен<strong>и</strong>ю.С учетом данных ИГХ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я адъювантнуюх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю (АХТ) стал<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>тьпр<strong>и</strong> рецептор-негат<strong>и</strong>вных (тр<strong>и</strong>жды негат<strong>и</strong>вных),а также Her-2 поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных опухолях ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>йзаболеван<strong>и</strong>я. Изучен<strong>и</strong>е Her-2 статуса позвол<strong>и</strong>ло добав<strong>и</strong>тьв послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде <strong>и</strong> таргетнуютерап<strong>и</strong>ю.В плане гормонотерап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>торы ароматазы,особенно в менопаузе, практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> вытесн<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тамокс<strong>и</strong>фен. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая кастрац<strong>и</strong>я стала выполнятьсязнач<strong>и</strong>тельно реже.Так<strong>и</strong>м образом, актуальность по<strong>и</strong>ска на<strong>и</strong>болееэффект<strong>и</strong>вных методов лечен<strong>и</strong>я больных сохраняется.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яИзуч<strong>и</strong>ть эффект<strong>и</strong>вность современных схем лечен<strong>и</strong>ябольных IIб (Т1-2N1M0) стад<strong>и</strong><strong>и</strong> с целью <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я лечен<strong>и</strong>я.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыМатер<strong>и</strong>алом для данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я послуж<strong>и</strong>л<strong>и</strong><strong>и</strong>стор<strong>и</strong><strong>и</strong> болезн<strong>и</strong> 1666 больных РМЖ Т1-2N1M0стад<strong>и</strong><strong>и</strong>, пролеченных в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолей молочнойжелезы РКОД МЗ РБ с 1994 по 2008 г.г, <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х1019 пролечено в пер<strong>и</strong>од с 1994 по 2003 г.г., а 647- в 2004-2008 г.г. Распределен<strong>и</strong>е по возрасту: до 30лет - 30 (1,8%) пац<strong>и</strong>енток, 30-39 лет - 283 (17%),40-49лет – 523 (31,2%), 50-59лет - 582 (35%), 60-69лет - 182 (11%), старше 70 лет – 66 (4%).По локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухоль определялась в верхне-наружномквадранте – в 56,5% случаях, в верхне-внутреннем- 18,3%, в н<strong>и</strong>жне-наружном - 14,0%,в центральном - 8,7% <strong>и</strong> н<strong>и</strong>жне-внутреннем - 2,5%.Размер опухол<strong>и</strong> Т1 был установлен у 20,8%больных, Т2 – у 79,2%.Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> преобладала <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтр<strong>и</strong>рующаяпротоковая карц<strong>и</strong>нома, которая встречаласьв 72% наблюден<strong>и</strong>й, <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтр<strong>и</strong>рующая дольковаякарц<strong>и</strong>нома - в 15 %, в 8% - особые г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еформы РМЖ.

30КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яКл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> II б стад<strong>и</strong>я до операц<strong>и</strong><strong>и</strong> была установленау 86% больных, у 14% – только после г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я удаленного матер<strong>и</strong>ала.Нужно отмет<strong>и</strong>ть, что регулярное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е рецепторногостатуса опухол<strong>и</strong> (<strong>и</strong>ммуног<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>)стал<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>ть с 2005 года, а Her-2 статус – с 2006года. В настоящее время это <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е в РКОДвошло в стандарт лечен<strong>и</strong>я. Из 1666 больных ИГХ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>еопухол<strong>и</strong> выполнено у 302 больных (18,2%).По вар<strong>и</strong>антам комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я больныераспределены в следующ<strong>и</strong>е 13 групп (табл<strong>и</strong>ца 1).Табл<strong>и</strong>ца 15-летняя выж<strong>и</strong>ваемость больных II б стад<strong>и</strong><strong>и</strong> РМЖпр<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных вар<strong>и</strong>антах комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>яГруппы Вар<strong>и</strong>анты лечен<strong>и</strong>я Кол-вобольных5-летняя выж<strong>и</strong>в.,общ. (%)1994-2003 г.г 1019 63,41 О* + ХТ (CMF) 507 70,72 ХТ + О + ХТ 128 66,73 О (ОСО) + ЛТ + ХТ 118 69,34 О + ГТ (тамокс<strong>и</strong>фен) 95 55,65 ЛТ (кр.фр) + О + ЛТ 99 57,16 ЛТ + О + ЛТ + ХТ 72 61,22004-2008 г.г 647 74,07 ХТ (CAF) + О + ХТ 151 70,18 ХТ+О(ОСО)+ХТ+ ЛТ 82 74,59 О + ХТ 243 78,310 О (ОСО) + ХТ + ЛТ 107 80,411 О + ГТ ( ИА) 43 67,012 О + ХТ + Герцепт<strong>и</strong>н 8 -13 О + ХТ + Аваст<strong>и</strong>н 13 -* - О - операц<strong>и</strong>яДо 2003-2004 гг. х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я в адъювантномреж<strong>и</strong>ме провод<strong>и</strong>лась пре<strong>и</strong>мущественно по схемеCMF. Антрац<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>ны, а также таксаны назначал<strong>и</strong>сьл<strong>и</strong>шь пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных формах. В последн<strong>и</strong>е5-6 лет антрац<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н - содержащ<strong>и</strong>е схемы адъювантнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> стал<strong>и</strong> стандартом лечен<strong>и</strong>я. Нередков эт<strong>и</strong> схемы включаются <strong>и</strong> таксаны.Крупнофракц<strong>и</strong>онная лучевая терап<strong>и</strong>я, котораяш<strong>и</strong>роко провод<strong>и</strong>лась в конце 90-х гг. больным сместнораспространенным РМЖ, в настоящее времяпракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> полностью заменена на неоадъювантнуюх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю.В настоящее время лучевая терап<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>сутствуетл<strong>и</strong>шь как компонент комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>япосле органосохранных операц<strong>и</strong>й.Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яПр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе отдаленных результатов лечен<strong>и</strong>яв<strong>и</strong>дно, что на<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>е результаты 5-летнейвыж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> наблюдаются пр<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованномлечен<strong>и</strong><strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Полученные в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> данные не выяв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>пре<strong>и</strong>муществ НАХТ перед АХТ. Однако уменьшен<strong>и</strong>еразмеров опухол<strong>и</strong> заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано у 74% больных,пр<strong>и</strong>чем у 9 пац<strong>и</strong>енток кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> отмечена полнаярегресс<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong>, что позвол<strong>и</strong>ло увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ть проценторганосохранных операц<strong>и</strong>й.В группах, где лечен<strong>и</strong>е нач<strong>и</strong>налось с операц<strong>и</strong><strong>и</strong>(1, 3, 9, 10), показател<strong>и</strong> выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> более высок<strong>и</strong>е.Это можно объясн<strong>и</strong>ть тем, что операц<strong>и</strong>я какпервый этап лечен<strong>и</strong>я выполнялась пр<strong>и</strong> опухолях небольш<strong>и</strong>хразмеров <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> кожных с<strong>и</strong>мптомовопухол<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> (группы1 <strong>и</strong> 9, 2 <strong>и</strong> 7, 3 <strong>и</strong> 10) отмечены более высок<strong>и</strong>е отдаленныерезультаты пр<strong>и</strong> антрац<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н-содержащ<strong>и</strong>х схемах.Гормонотерап<strong>и</strong>я больным 1-6 групп (тамокс<strong>и</strong>фен)назначалась, в основном, в менопаузе, <strong>и</strong>мп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>,а в группах 7-11 (<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>торы ароматазы) -с учетом рецепторного статуса опухол<strong>и</strong>, в связ<strong>и</strong> счем выж<strong>и</strong>ваемость в 11 группе выше, чем в 4. Пр<strong>и</strong>этом у менстру<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>енток выполняласькастрац<strong>и</strong>я (х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческая, х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая, редко-лучевая)после окончан<strong>и</strong>я курсов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.В последн<strong>и</strong>е 3 года к класс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м методам лечен<strong>и</strong>ябольных IIб стад<strong>и</strong><strong>и</strong> добав<strong>и</strong>лась <strong>и</strong> таргетнаятерап<strong>и</strong>я. В данном матер<strong>и</strong>але герцепт<strong>и</strong>н получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 8пац<strong>и</strong>енток, аваст<strong>и</strong>н-13 пац<strong>и</strong>енток, срок наблюден<strong>и</strong>якоторых состав<strong>и</strong>л от 6 до 20 мес.Так<strong>и</strong>м образом, совершенствован<strong>и</strong>е методовлечен<strong>и</strong>я позвол<strong>и</strong>ло увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ть 5-летнюю выж<strong>и</strong>ваемостьбольных с 63,4% до 74,0%.Выводы1. Пр<strong>и</strong> РМЖ IIб стад<strong>и</strong><strong>и</strong> показано проведен<strong>и</strong>екомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Опт<strong>и</strong>мальным вар<strong>и</strong>антомданной комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> является операц<strong>и</strong>я <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я.2. Неоадъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я показана пр<strong>и</strong>опухолях более 3 см <strong>и</strong> план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> органосохраннойоперац<strong>и</strong><strong>и</strong>, а также пр<strong>и</strong> выраженных кожныхс<strong>и</strong>мптомах опухол<strong>и</strong>.3. Лучевая терап<strong>и</strong>я как компонент комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я должна дополнять только органосохраннуюоперац<strong>и</strong>ю.4. Показан<strong>и</strong>ем для гормональной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> являютсярецептор-полож<strong>и</strong>тельные опухол<strong>и</strong>.5. Пр<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэкспресс<strong>и</strong><strong>и</strong> HER-2 показана терап<strong>и</strong>ягерцепт<strong>и</strong>ном. Пр<strong>и</strong> Her-2 негат<strong>и</strong>вных опухолях целесообразноназначен<strong>и</strong>е аваст<strong>и</strong>на.Л<strong>и</strong>тература1. Божок А.А. Прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> предсказующ<strong>и</strong>ефакторы пр<strong>и</strong> раке молочной железы // Проблемыд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я рака молочной железы /IV международная ежегодная конференц<strong>и</strong>я 20-22<strong>и</strong>юня. - СПб, 2007. - С.25-29.2. Летяг<strong>и</strong>н В.П. Органосохраняющ<strong>и</strong>е методы лечен<strong>и</strong>ябольных перв<strong>и</strong>чным раком молочной железы (состоян<strong>и</strong>е<strong>и</strong> перспект<strong>и</strong>вы разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я) // VIII Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йонколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й конгресс. - М.: Издательская группаРОНЦ <strong>и</strong>м. Н.Н. Блох<strong>и</strong>на РАМН, 2004. - С. 16-22.3. Сем<strong>и</strong>глазов В.Ф., Сем<strong>и</strong>глазов В.В., Клецель А.К.Неоадъювантное лечен<strong>и</strong>е рака молочной железы //Маммолог<strong>и</strong>я. - 2007. - №1. - С. 34-38.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 31ТРАНСФУЗИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГОЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХТ.И. ЖбанковаРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Успех лечен<strong>и</strong>я больных с опухолевой патолог<strong>и</strong>ейв настоящее время определяется рад<strong>и</strong>кал<strong>и</strong>змомпроведенной операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, возможностям<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о- <strong>и</strong>лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, а также возможностям<strong>и</strong> так называемойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> поддержк<strong>и</strong>, важной частью которойявляется гемокомпонентная терап<strong>и</strong>я.Гемокомпонентная терап<strong>и</strong>я в онколог<strong>и</strong>ческойпракт<strong>и</strong>ке выполняет, прежде всего, замест<strong>и</strong>тельнуюфункц<strong>и</strong>ю у больных анем<strong>и</strong>ей, тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong>ей,нейтропен<strong>и</strong>ей, пр<strong>и</strong> деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>те факторов свертыван<strong>и</strong>я<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>нов посредством пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>якомпонентов <strong>и</strong> препаратов кров<strong>и</strong>.Основным<strong>и</strong> задачам<strong>и</strong> гемокомпонентной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,кроме того, являются:- куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>й гемостаза: с<strong>и</strong>ндромад<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного внутр<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стого свертыван<strong>и</strong>я,геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й;- восстановлен<strong>и</strong>е к<strong>и</strong>слородно-транспортнойфункц<strong>и</strong><strong>и</strong> кров<strong>и</strong>;- л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дац<strong>и</strong>я деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та объема ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>рующейкров<strong>и</strong> <strong>и</strong> восстановлен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>стемы м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>;- восстановлен<strong>и</strong>е белкового баланса в орган<strong>и</strong>зме.В кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой карт<strong>и</strong>не опухолевой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>довольно часто разв<strong>и</strong>ваются <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я гемореолог<strong>и</strong>ческогостатуса, состоян<strong>и</strong>е белковой недостаточност<strong>и</strong>,с<strong>и</strong>ндром эндогенного токс<strong>и</strong>коза, анем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йс<strong>и</strong>ндром, г<strong>и</strong>поволем<strong>и</strong>я. Сочетан<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong>хпатогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х факторов определяет тяжестьобщего состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента, течен<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я,а <strong>и</strong>ногда <strong>и</strong> прогноз.Современная <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>онно - трансфуз<strong>и</strong>онная терап<strong>и</strong>якак метод коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>й гомеостаза<strong>и</strong> управлен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма посредством<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я свойств, состава <strong>и</strong> объема ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>рующейкров<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стым введен<strong>и</strong>ем трансфуз<strong>и</strong>онныхсредств является ведущ<strong>и</strong>м методом сопровод<strong>и</strong>тельнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> в комплексном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных.Пр<strong>и</strong> составлен<strong>и</strong><strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong>онных программ лечен<strong>и</strong>яв каждом конкретном случае врачу необход<strong>и</strong>мознан<strong>и</strong>е реальных возможностей трансфуз<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,а также четкое обоснован<strong>и</strong>е показан<strong>и</strong>й к ней.Реальные возможност<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>онно-трансфуз<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> заключаются в том, что она сво<strong>и</strong>м<strong>и</strong>средствам<strong>и</strong> <strong>и</strong> методам<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменяет реолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,колло<strong>и</strong>дно-осмот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, буферные, газотранспортные<strong>и</strong> защ<strong>и</strong>тные свойства кров<strong>и</strong> в нужном длябольного направлен<strong>и</strong><strong>и</strong>. Из тр<strong>и</strong>надцат<strong>и</strong> патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>обоснованных показан<strong>и</strong>й к трансфуз<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, по крайней мере, десять характер<strong>и</strong>зуютобщ<strong>и</strong>й патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й фон пр<strong>и</strong> злокачественныхопухолях.В Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> регламент<strong>и</strong>ровано пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е втрансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>ке следующ<strong>и</strong>х компонентовкров<strong>и</strong>: эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тная масса; эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тнаявзвесь; эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тная масса замороженная; эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тнаямасса <strong>и</strong> эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тная взвесь, освобожденныеот лейкоц<strong>и</strong>тов методом ф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong>; эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тнаямасса <strong>и</strong> эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тная взвесь, облученныегамма-<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>ем 25 Грей; концентрат тромбоц<strong>и</strong>тов;концентрат тромбоц<strong>и</strong>тов, освобожденныйот лейкоц<strong>и</strong>тов методом ф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong>; концентраттромбоц<strong>и</strong>тов, облученный гамма-<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>ем 25Грей; плазма свежезамороженная; плазма свежезамороженнаякарант<strong>и</strong>н<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная; плазма свежезамороженная,освобожденная от лейкоц<strong>и</strong>тов методомф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong>; плазма ант<strong>и</strong>стаф<strong>и</strong>лококковаячеловеческая; лейкоц<strong>и</strong>тарная масса; лейкоц<strong>и</strong>тарнаямасса, облученная гамма-<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>ем 25 - 50 Грей.Из препаратов кров<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>меняются: растворальбум<strong>и</strong>на 5%, 10%, 20%; раствор проте<strong>и</strong>на 10%;кр<strong>и</strong>опрец<strong>и</strong>п<strong>и</strong>тат; ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ноген; <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>ныдля внутр<strong>и</strong>мышечного <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>венного введен<strong>и</strong>я;глюнат; церулоплазм<strong>и</strong>н.Эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тсодержащ<strong>и</strong>е средыОсновным показан<strong>и</strong>ем к пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тныхсред является знач<strong>и</strong>тельное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>слаэр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> гемоглоб<strong>и</strong>на кров<strong>и</strong>, наступающее врезультате острой <strong>и</strong>л<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой кровопотер<strong>и</strong>,неэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> гемопоэза, гемол<strong>и</strong>за, сужен<strong>и</strong>яплацдарма кроветворен<strong>и</strong>я, ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> лучевойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Перел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тной массыпоказано больным, страдающ<strong>и</strong>м выраженныманем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м с<strong>и</strong>ндромом. Опт<strong>и</strong>мальным следуетсч<strong>и</strong>тать поддержан<strong>и</strong>е гематокр<strong>и</strong>та кров<strong>и</strong> у больныхна уровне не н<strong>и</strong>же 30%, а уровня гемоглоб<strong>и</strong>на - неменее 90 г/л. Вместе с тем, следует уч<strong>и</strong>тывать, чтоадаптац<strong>и</strong>я к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю ч<strong>и</strong>сла эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> гемоглоб<strong>и</strong>нав кров<strong>и</strong> варь<strong>и</strong>рует у разл<strong>и</strong>чных больных взав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от возраста, пола, генеза анем<strong>и</strong><strong>и</strong>, скорост<strong>и</strong>ее нарастан<strong>и</strong>я, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я сопутствующей <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>л<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й сердца <strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х. Поэтомулечебная такт<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> показан<strong>и</strong>я к перел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ю эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тноймассы должны быть строго д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальным<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> анем<strong>и</strong>ях, обусловленных депресс<strong>и</strong>ей гемопоэза,<strong>и</strong>меющей место у онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных,которым предсто<strong>и</strong>т операт<strong>и</strong>вное <strong>и</strong>л<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>о-лучевоелечен<strong>и</strong>е, трансфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тной массы показанытолько в случае сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я гемоглоб<strong>и</strong>на вкров<strong>и</strong> менее 90 г/л. Следует отмет<strong>и</strong>ть, что у онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных компенсац<strong>и</strong>я анем<strong>и</strong><strong>и</strong> должнавход<strong>и</strong>ть в обязательный перечень меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по

32КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яподготовке к <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, так каквведен<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х средств на фоне анем<strong>и</strong><strong>и</strong>перенос<strong>и</strong>тся больным хуже, чем на фоне субнормальных<strong>и</strong>л<strong>и</strong> нормальных ц<strong>и</strong>фр гемоглоб<strong>и</strong>на кров<strong>и</strong><strong>и</strong> сопровождается больш<strong>и</strong>м ч<strong>и</strong>слом токс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й,в частност<strong>и</strong>, токс<strong>и</strong>ческой нейтропен<strong>и</strong>ей.Пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> выраженного анем<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>ндромаабсолютных прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й к трансфуз<strong>и</strong>ямэр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> нет.В связ<strong>и</strong> с тем, что балластные лейкоц<strong>и</strong>ты, содержащ<strong>и</strong>есяв эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тных средах, являются пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нойс<strong>и</strong>ндрома острого поврежден<strong>и</strong>я легк<strong>и</strong>х (СОПЛ),а также более частых рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов <strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яопухолей пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong>й <strong>и</strong>ммунокомпромент<strong>и</strong>рованнымонколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м больным,необход<strong>и</strong>мо <strong>и</strong>спользовать для трансфуз<strong>и</strong>й эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тныесреды, освобожденные от лейкоц<strong>и</strong>тов методомф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ослаблен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы рец<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ентавследств<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лучевого лечен<strong>и</strong>ятребует предвар<strong>и</strong>тельного воздейств<strong>и</strong>я гамма-<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>яна эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тные среды в дозе 25 Грей дляпредупрежден<strong>и</strong>я трансфуз<strong>и</strong>онно – обусловленногос<strong>и</strong>ндрома – реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> «трансплантат прот<strong>и</strong>в хозя<strong>и</strong>на»(ТО-РТПХ).В настоящее время в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке ГУЗ РКОД МЗ РБвнедрены прав<strong>и</strong>ла назначен<strong>и</strong>я эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов для пац<strong>и</strong>ентовс нормоволем<strong>и</strong>ей без продолжающегосякровотечен<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> назначен<strong>и</strong><strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов следуетуч<strong>и</strong>тывать следующ<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong>:- Пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> <strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомы анем<strong>и</strong><strong>и</strong>: постуральнаяг<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> тах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>я, одышка <strong>и</strong>л<strong>и</strong> головокружен<strong>и</strong>епр<strong>и</strong> нагрузке, апат<strong>и</strong>чность <strong>и</strong>л<strong>и</strong> спутанностьсознан<strong>и</strong>я;- Сочетанные заболеван<strong>и</strong>я: <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческая болезньсердца, церебно-васкулярная болезнь, д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>ялевого желудочка, шок <strong>и</strong>л<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>етранспорта к<strong>и</strong>слорода, хрон<strong>и</strong>ческое заболеван<strong>и</strong>елегк<strong>и</strong>х, острая дыхательная недостаточность.Табл<strong>и</strong>ца 1Прав<strong>и</strong>ла назначен<strong>и</strong>я эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов для пац<strong>и</strong>ентовс нормоволем<strong>и</strong>ейКл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое состоян<strong>и</strong>егематокр<strong>и</strong>т(%)Целевойгемоглоб<strong>и</strong>н(г/л)Нет пр<strong>и</strong>знаков анем<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> сочетанныхзаболеван<strong>и</strong>й 23 70Пр<strong>и</strong>знак анем<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> сочетанноезаболеван<strong>и</strong>е28 85Продолжающаяся х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я 30 90Дооперац<strong>и</strong>онная анем<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ож<strong>и</strong>даемаяпотеря кров<strong>и</strong> более 500 мл 28 85Пр<strong>и</strong>знак анем<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> сочетанноезаболеван<strong>и</strong>еОстрый коронарный с<strong>и</strong>ндром(острый <strong>и</strong>нфаркт м<strong>и</strong>окарда <strong>и</strong>л<strong>и</strong>нестаб<strong>и</strong>льная стенокард<strong>и</strong>я)30 9030-33 100-110Концентрат тромбоц<strong>и</strong>товСовременное разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>невозможно без полноценного обеспечен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных концентратом тромбоц<strong>и</strong>тов.Акт<strong>и</strong>вное внедрен<strong>и</strong>е агресс<strong>и</strong>вных ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хреж<strong>и</strong>мов в терап<strong>и</strong>ю больных злокачественным<strong>и</strong>опухолям<strong>и</strong> зачастую требует замест<strong>и</strong>тельных трансфуз<strong>и</strong>йдонорск<strong>и</strong>х тромбоц<strong>и</strong>тов в течен<strong>и</strong>е 7-10 дней.Основным показан<strong>и</strong>ем к пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю концентрататромбоц<strong>и</strong>тов является геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндром,обусловленный тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong>ей, <strong>и</strong>л<strong>и</strong> высок<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск его разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я.У онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных абсолютным показан<strong>и</strong>емк срочной трансфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> концентрата тромбоц<strong>и</strong>товявляется:- кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>тов в кров<strong>и</strong> ≤ 5 × 109/л;- кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>тов в кров<strong>и</strong> ≤ 10 × 109/лпр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мального геморраг<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>ндромав в<strong>и</strong>де петех<strong>и</strong>альной сып<strong>и</strong> на коже <strong>и</strong>л<strong>и</strong> г<strong>и</strong>пертерм<strong>и</strong><strong>и</strong>выше 38°С;- кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>тов кров<strong>и</strong> ≤ 20 × 109/лпр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> у больного септ<strong>и</strong>ческого состоян<strong>и</strong>я;- кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>тов кров<strong>и</strong> ≤ 50 × 109/лпр<strong>и</strong> выраженном геморраг<strong>и</strong>ческом с<strong>и</strong>ндроме, необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>выполнен<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств<strong>и</strong>л<strong>и</strong> так<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процедур какпункц<strong>и</strong>онная б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>, селезенк<strong>и</strong>, легкого.Пр<strong>и</strong> назначен<strong>и</strong><strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>тов следует уч<strong>и</strong>тыватьследующ<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е факторы р<strong>и</strong>ска: головныебол<strong>и</strong>, желудочно-к<strong>и</strong>шечное кровотечен<strong>и</strong>е, сл<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>есяпетех<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> продолжающееся кровотечен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>з раны <strong>и</strong>л<strong>и</strong> другого места.Сама по себе тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong>я, нередко наблюдаемаяу больных злокачественным<strong>и</strong> опухолям<strong>и</strong>, неслуж<strong>и</strong>т показан<strong>и</strong>ем к пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю концентрата тромбоц<strong>и</strong>тов,есл<strong>и</strong> ей не сопутствует геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йс<strong>и</strong>ндром. Необход<strong>и</strong>мо подчеркнуть, что пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>еконцентрата тромбоц<strong>и</strong>тов пр<strong>и</strong> геморраг<strong>и</strong>ческом с<strong>и</strong>ндроме,обусловленном тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong>ей потреблен<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> ДВС-с<strong>и</strong>ндроме, может провод<strong>и</strong>ться только вкомплексе спец<strong>и</strong>ального лечен<strong>и</strong>я этого состоян<strong>и</strong>я.Плазма свежезамороженнаяПоказан<strong>и</strong>ем к перел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ю СЗП является необход<strong>и</strong>мостькомпенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та факторов свертыван<strong>и</strong>я,пр<strong>и</strong> ДВС-с<strong>и</strong>ндроме <strong>и</strong> у больных с нарушен<strong>и</strong>емс<strong>и</strong>нтеза протромб<strong>и</strong>нового комплекса пр<strong>и</strong> ракеподжелудочной железы <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> печен<strong>и</strong> (так называемыеК-в<strong>и</strong>там<strong>и</strong>нзав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мые коагулопат<strong>и</strong><strong>и</strong>).Прав<strong>и</strong>ла назначен<strong>и</strong>я свежезамороженной плазмы(СЗП), пр<strong>и</strong>нятые в ГУЗ РКОД МЗ РБ:- прав<strong>и</strong>ла назначен<strong>и</strong>я СЗП не относятся к пац<strong>и</strong>ентамс масс<strong>и</strong>вным кровотечен<strong>и</strong>ем (> 1 ОЦК <strong>и</strong>л<strong>и</strong> 10доз эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов), тромбот<strong>и</strong>ческой тромбоц<strong>и</strong>топен<strong>и</strong>ческойпурпурой <strong>и</strong>л<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> плазмаферезе;- для срочной <strong>и</strong>нверс<strong>и</strong><strong>и</strong> эффекта варфар<strong>и</strong>на(пр<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вном кровотечен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> перед экстреннымх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м вмешательством, <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вной процедурой)рекомендуется, кроме СЗП, пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>там<strong>и</strong>на К;- доз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е СЗП должно быть основанным навесе тела рец<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ента следующ<strong>и</strong>м образом:

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 33Вес тела рец<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ентаМенее 50 кгОт 50 до 80 кгБолее 80 кгПрав<strong>и</strong>ла назначен<strong>и</strong>я СЗПКл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое состоян<strong>и</strong>еКровотечен<strong>и</strong>е, знач<strong>и</strong>тельноех<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое вмешательство<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вная процедураСрочная <strong>и</strong>нверс<strong>и</strong>я эффектаварфар<strong>и</strong>наКол<strong>и</strong>чество перел<strong>и</strong>ваемыхдоз СЗП2 дозы3 дозы4 дозыТабл<strong>и</strong>ца 2Целевые значен<strong>и</strong>я МНО<strong>и</strong> АЧТВМНО < 1,5; АЧТВ < 45 секМНО < 1,5Актуальным является <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е в онколог<strong>и</strong>ческойпракт<strong>и</strong>ке компонентов кров<strong>и</strong>, подвергнутыхвоздейств<strong>и</strong>ю гамма – облучен<strong>и</strong>я в дозе 25Грей (особенно лейкоконцентрата). Основная <strong>и</strong>деяоблучен<strong>и</strong>я гемокомпонентов заключается в проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>кепосттрансфуз<strong>и</strong>онных реакц<strong>и</strong>й, преждевсего, посттрансфуз<strong>и</strong>онной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> «трансплантатпрот<strong>и</strong>в хозя<strong>и</strong>на» у больных, получающ<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лучевое лечен<strong>и</strong>е.Как в<strong>и</strong>дно <strong>и</strong>з табл<strong>и</strong>цы 3, в последн<strong>и</strong>е годы вРКОД четко прослеж<strong>и</strong>вается тенденц<strong>и</strong>я к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>юкол<strong>и</strong>чества трансфуз<strong>и</strong>й компонентов кров<strong>и</strong>, а такжепре<strong>и</strong>мущественного <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я компонентовкров<strong>и</strong>, освобожденных от лейкоц<strong>и</strong>тов методомпро<strong>и</strong>зводственной ф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Успешно пр<strong>и</strong>меняютсякомпоненты кров<strong>и</strong>, подвергнутые воздейств<strong>и</strong>югамма – <strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>я.Уч<strong>и</strong>тывая высокую сенс<strong>и</strong>б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных к трансфуз<strong>и</strong>ям продуктов кров<strong>и</strong>,предпочтен<strong>и</strong>е отдается отмытым, размороженным<strong>и</strong>л<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>льтрованным эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>там.Так<strong>и</strong>м образом, необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть факт постоянногосовершенствован<strong>и</strong>я методов лечен<strong>и</strong>я больныхзлокачественным<strong>и</strong> опухолям<strong>и</strong>, <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>яновых трансфуз<strong>и</strong>онных сред <strong>и</strong> метод<strong>и</strong>к <strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я.Дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> подталк<strong>и</strong>ваютк совершенствован<strong>и</strong>ю донорской практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой трансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е впоследн<strong>и</strong>е годы перечня компонентов <strong>и</strong> препаратовкров<strong>и</strong> обусловлено научно-техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м прогрессом<strong>и</strong> потребностям<strong>и</strong> современной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны.Внедрен<strong>и</strong>е в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую практ<strong>и</strong>ку разл<strong>и</strong>чныхростовых факторов, ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов, факторов с<strong>и</strong>стемысвертыван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за меняет подходы кпр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю разл<strong>и</strong>чных компонентов <strong>и</strong> препаратовкров<strong>и</strong>. Тенденц<strong>и</strong>ю к уменьшен<strong>и</strong>ю объемов <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ягемокомпонентов, ужесточен<strong>и</strong>е показан<strong>и</strong>йк <strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю в практ<strong>и</strong>ке лечен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных следует сч<strong>и</strong>тать устойч<strong>и</strong>вой. Рост р<strong>и</strong>скапередач<strong>и</strong> с компонентам<strong>и</strong> кров<strong>и</strong> в<strong>и</strong>русных заболеван<strong>и</strong>йтакже способствует этой тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong>. В этойсвяз<strong>и</strong> дальнейшее совершенствован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>онно-трансфуз<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> с помощью кровезамен<strong>и</strong>телей,акт<strong>и</strong>вное внедрен<strong>и</strong>е в практ<strong>и</strong>ку онкологаростовых факторов <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов не<strong>и</strong>збежно.Л<strong>и</strong>тература1. Дуткев<strong>и</strong>ч И.Г. Возможност<strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> показан<strong>и</strong>я к ее пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю. Трансфуз<strong>и</strong>оннаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на: спецвыпуск журнала «Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>етехнолог<strong>и</strong><strong>и</strong>». – 1995. - №5. - С. 44–48.2. Ж<strong>и</strong>бурт Е.Б., Вергопуло А.А., Губанова М.Н.Разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой трансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> // Вестн<strong>и</strong>кслужбы кров<strong>и</strong> Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>. - 2008. - №2. - С. 11-20.3. Очерк<strong>и</strong> по про<strong>и</strong>зводственной <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческойтрансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> / Под ред. А.И. Воробьева. - М.:Ньюд<strong>и</strong>амед, 2006. - С. 61-92.4. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаятрансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1998. - С. 80-322.Табл<strong>и</strong>ца 3Использован<strong>и</strong>е средств трансфуз<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> в Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере(г.Уфа) за 2006-2008 гг.2006 г. 2007 г. 2008 г.Компоненты кров<strong>и</strong>Кол-вобольныхКол-воперел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>йПерел<strong>и</strong>то,в л<strong>и</strong>трахКол-вобольныхКол-воперел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>йПерел<strong>и</strong>то,в л<strong>и</strong>трахКол-вобольныхКол-воперел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>йПерел<strong>и</strong>то,в л<strong>и</strong>трахЭр.масса 534 728 167,5 66 164 40,9 56 66 11,5Эр.взвесь л/ф<strong>и</strong>льтров. 2 5 1,3 4 4 1,3 23 61 21,0Гамма-облуч. эр.среды - - - 16 31 8,9 31 58 16,8Эр.масса лейкоф<strong>и</strong>льтрованная 154 238 52,2 499 638 148,7 496 995 218,9СЗП 917 2460 576,0 889 2407 561,3 353 921 232,7СЗП л/ф<strong>и</strong>льтров. - - - - - - 348 962 230,9Концентрат тромбоц<strong>и</strong>тов л/ф<strong>и</strong>льтров. 23 91 4,6 41 246 12,3 8 12 5,6Всего 1630 3522 801,6 1515 3490 773,4 1315 3075 737,4

34КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яРЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХНЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИВ РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАНО.Н. Л<strong>и</strong>патов, Р.Д. Атнабаев, О.Л. ЛагноРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>мфомы (НХЛ) являются гетерогеннойгруппой неопласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й,про<strong>и</strong>сходящ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>з клеток л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческой (<strong>и</strong>ммунной)с<strong>и</strong>стемы. Ранее в нашей стране для определен<strong>и</strong>яэтой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовался предложенныйР. В<strong>и</strong>рховым в серед<strong>и</strong>не XIX века терм<strong>и</strong>н “л<strong>и</strong>мфосаркомы”.В течен<strong>и</strong>е последн<strong>и</strong>х десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>й вовсем м<strong>и</strong>ре про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т рост заболеваемост<strong>и</strong>, носящ<strong>и</strong>йэп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й характер. В разв<strong>и</strong>тых странахзаболеваемость увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лась более чем на 50% запоследн<strong>и</strong>е 20 лет <strong>и</strong> по темпам пр<strong>и</strong>роста составляет3-7% ежегодно. Ежегодно в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руетсяболее 10 000 новых случаев заболеван<strong>и</strong>я НХЛ. Основным<strong>и</strong>моментам<strong>и</strong>, определяющ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ечерты заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> прогноз, являются стад<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong> клеток, <strong>и</strong>з которых состо<strong>и</strong>т опухоль<strong>и</strong> характер роста опухол<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong> вовлеченногов процесс л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческого узла.Дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ц<strong>и</strong>тогенет<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> молекулярнойб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> позволяют выделять спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>есубт<strong>и</strong>пы л<strong>и</strong>мфом, разл<strong>и</strong>чающ<strong>и</strong>еся кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мтечен<strong>и</strong>ем, ответом на терап<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> прогнозом.Так, в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от субт<strong>и</strong>па л<strong>и</strong>мфомы, прогнозможет варь<strong>и</strong>роваться от благополучного (выж<strong>и</strong>ваемость10-20 лет) до крайне неблагопр<strong>и</strong>ятного (выж<strong>и</strong>ваемостьменее 1 года).Для оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я помощ<strong>и</strong> больным НХЛ нам<strong>и</strong>проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровано 728 случаев заболеван<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong>по данным канцеррег<strong>и</strong>стра РКОД <strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чноймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской документац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Распределен<strong>и</strong>е больныхпо полу было почт<strong>и</strong> равным: 353 (47%) мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 385(53%) женщ<strong>и</strong>н. Возраст больных колебался от 17 до86 лет. Средн<strong>и</strong>й возраст состав<strong>и</strong>л 52 года.В Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан в 2008 году впервыевыявлено 182 случая заболеван<strong>и</strong>я НХЛ, заболеваемостьсостав<strong>и</strong>ла 4,55 на 100 000 населен<strong>и</strong>я. Сведен<strong>и</strong>яо заболеваемост<strong>и</strong> НХЛ в РБ за 5 лет представленына р<strong>и</strong>сунке 1.Р<strong>и</strong>с. 1. Заболеваемость неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong> в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостанв 2004 – 2008 гг. (на 105 населен<strong>и</strong>я)Очев<strong>и</strong>дно, что отмечается неуклонный рост заболеваемост<strong>и</strong>НХЛ.Распределен<strong>и</strong>е больных НХЛ по стад<strong>и</strong>ям представленона р<strong>и</strong>с. 2 <strong>и</strong> 3.Р<strong>и</strong>с 2. Распределен<strong>и</strong>е по стад<strong>и</strong>ям больныхнеходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong>в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан в 2004 – 2008 гг.Р<strong>и</strong>с. 3. Распределен<strong>и</strong>е по стад<strong>и</strong>ям больных неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong> в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан, %Из р<strong>и</strong>сунков в<strong>и</strong>дно, что 50% пац<strong>и</strong>ентов с НХЛ взятына онкоучет с I <strong>и</strong> II стад<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я, распределен<strong>и</strong>епо стад<strong>и</strong>ям за 5 лет существенно не менялось.После б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х л<strong>и</strong>мфоузлов с последующ<strong>и</strong>мг<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунофенот<strong>и</strong>п<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вар<strong>и</strong>анты л<strong>и</strong>мфомраспредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>м образом (р<strong>и</strong>с. 4.)Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе морфолог<strong>и</strong>ческой структуры л<strong>и</strong>мфомв РБ отмечено преобладан<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>ффузных крупно– <strong>и</strong> мелкоклеточных л<strong>и</strong>мфом на фоне относ<strong>и</strong>тельномалого кол<strong>и</strong>чества фолл<strong>и</strong>кулярных л<strong>и</strong>мфом.Такой вар<strong>и</strong>ант распределен<strong>и</strong>я НХЛ более характерендля аз<strong>и</strong>атск<strong>и</strong>х популяц<strong>и</strong>й.Лечен<strong>и</strong>е НХЛ в РБ провод<strong>и</strong>тся в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> смеждународным<strong>и</strong> протоколам<strong>и</strong> <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> рекомендац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>ESMO. Пр<strong>и</strong> агресс<strong>и</strong>вных вар<strong>и</strong>антахНХЛ провод<strong>и</strong>тся 6-8 курсов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> по программеСНОР – 14 <strong>и</strong>л<strong>и</strong> СНОР – 21, пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>ндолентныхвар<strong>и</strong>антах – 6- 8 курсов по программам СОР-5 <strong>и</strong>л<strong>и</strong>

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 35Отмечается эффект х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> по схемам 1л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> у 74% пац<strong>и</strong>ентов. У 19% дост<strong>и</strong>гнута стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>язаболеван<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе данных за 2004 – 2008 гг. рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>выпр<strong>и</strong> <strong>и</strong>ндолентных л<strong>и</strong>мфомах возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> у 62%пац<strong>и</strong>ентов. Ранн<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы (до 6 мес.) возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>у 35%, поздн<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы (после 6 мес.) - у 65%пац<strong>и</strong>ентов. Рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы после полных рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>й (ПР)возн<strong>и</strong>кал<strong>и</strong> у 34%, после част<strong>и</strong>чных рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>й (ЧР)- у 66% пац<strong>и</strong>ентов. Пр<strong>и</strong> поздн<strong>и</strong>х рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вах провод<strong>и</strong>ласьх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я по схемам, эффект<strong>и</strong>вным упац<strong>и</strong>ентов в <strong>и</strong>ндукц<strong>и</strong><strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>х – реж<strong>и</strong>мы <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь(FMC, CHOP).Результат лечен<strong>и</strong>я 26 больных с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вам<strong>и</strong><strong>и</strong>ндолентных л<strong>и</strong>мфом в 2008г. представлен в табл<strong>и</strong>це3.Р<strong>и</strong>с. 4. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вар<strong>и</strong>анты л<strong>и</strong>мфомв Республ<strong>и</strong>ке БашкортостанFC с последующ<strong>и</strong>м лучевым лечен<strong>и</strong>ем на зоны <strong>и</strong>сходногопоражен<strong>и</strong>я лмфоузлов. В случае выявлен<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунофенот<strong>и</strong>п<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> высокой экспресс<strong>и</strong><strong>и</strong>рецептора CD20 провод<strong>и</strong>тся 8 курсов поддерж<strong>и</strong>вающейтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> препаратом Мабтера (Р<strong>и</strong>тукс<strong>и</strong>маб),отл<strong>и</strong>чающ<strong>и</strong>мся доказанной высокой эффект<strong>и</strong>вностью<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>ем пр<strong>и</strong>вычного спектра х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческойтокс<strong>и</strong>чност<strong>и</strong>.Результат лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с <strong>и</strong>ндолентным<strong>и</strong>вар<strong>и</strong>антам<strong>и</strong> НХЛ в 2008 г представлен в табл<strong>и</strong>це 1.Табл<strong>и</strong>ца 1Результат лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с <strong>и</strong>ндолентным<strong>и</strong>вар<strong>и</strong>антам<strong>и</strong> НХЛ в 2008 г.Ответ на лечен<strong>и</strong>еЧ<strong>и</strong>сло больныхОбщ<strong>и</strong>й эффект (ПР+ЧР) 51 (60 %)ПР 15 (17%)ЧР 36 (43%)Стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я 26 (31 %)Прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е 8 (9 %)Отмечается эффект х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> по схемам 1л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> у 51% пац<strong>и</strong>ентов. У 31% дост<strong>и</strong>гнута стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>язаболеван<strong>и</strong>я.Результат лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с агресс<strong>и</strong>вным<strong>и</strong>вар<strong>и</strong>антам<strong>и</strong> НХЛ в 2008 г. представлен в табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Результат лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с агресс<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> вар<strong>и</strong>антам<strong>и</strong>НХЛ в 2008 г.Ответ на лечен<strong>и</strong>еЧ<strong>и</strong>сло больныхОбщ<strong>и</strong>й эффект (ПР+ЧР) 71 (74 %)ПР 50 (52%)ЧР 21 (22%)Стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я 19 (20 %)Прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е 6 (6 %)Табл<strong>и</strong>ца 3Результат лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вом <strong>и</strong>ндолентныхНХЛ в 2008 г.Общ<strong>и</strong>й эффект (ПР + ЧР) 19 (73%)ПР 5 (19%)ЧР 14 (54 %)Стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я 7 (27 %)Прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>еОбщая эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>ла 73%.У 19 % больных удалось доб<strong>и</strong>ться ПР. ЧР был<strong>и</strong> отмеченыболее чем у полов<strong>и</strong>ны пац<strong>и</strong>ентов.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе данных за 2004 – 2008 гг. рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>выпр<strong>и</strong> агресс<strong>и</strong>вных л<strong>и</strong>мфомах возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>у 36% пац<strong>и</strong>ентов. Ранн<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы (до 6 мес.)возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> у 28%, поздн<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы (после 6мес.) - у 72% пац<strong>и</strong>ентов. Рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы после полныхрем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>й (ПР) возн<strong>и</strong>кал<strong>и</strong> у 25%, после част<strong>и</strong>чныхрем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>й (ЧР) – у 75% пац<strong>и</strong>ентов. Пр<strong>и</strong> поздн<strong>и</strong>хрец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вах провод<strong>и</strong>лась х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я посхемам, эффект<strong>и</strong>вным у пац<strong>и</strong>ентов в <strong>и</strong>ндукц<strong>и</strong><strong>и</strong>,пр<strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>х – реж<strong>и</strong>мы <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь(BACOD-E, CHOEP).Результат лечен<strong>и</strong>я 35 больных с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вам<strong>и</strong>агресс<strong>и</strong>вных л<strong>и</strong>мфом в 2008г. представлен в табл<strong>и</strong>це4.Табл<strong>и</strong>ца 4Результат лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вом агресс<strong>и</strong>вныхНХЛ в 2008 г.нетОбщ<strong>и</strong>й эффект (ПР + ЧР) 19 (54%)ПР 6 (17%)ЧР 13 (37 %)Стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я 8 (23 %)Прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е 8 (23%)Общая эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>ла 5%. У17 % больных удалось доб<strong>и</strong>ться ПР. Прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>езаболеван<strong>и</strong>я было отмечено у 23% пац<strong>и</strong>ентов.Показател<strong>и</strong> выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> НХЛ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>от стад<strong>и</strong><strong>и</strong> представлены на р<strong>и</strong>с. 5–7.

36КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яР<strong>и</strong>с. 5. Год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость пац<strong>и</strong>ентов с НХЛ вРБ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от стад<strong>и</strong><strong>и</strong>, %На д<strong>и</strong>аграмме отмечается более н<strong>и</strong>зкая год<strong>и</strong>чнаявыж<strong>и</strong>ваемость пац<strong>и</strong>ентов с агресс<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong>НХЛ за счет тяжелого течен<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я.Р<strong>и</strong>с. 7. 5-летняя выж<strong>и</strong>ваемость пац<strong>и</strong>ентовс НХЛ в РБ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от стад<strong>и</strong><strong>и</strong>, %Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе пят<strong>и</strong>летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> заметноулучшен<strong>и</strong>е этого показателя пр<strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях агресс<strong>и</strong>вныхвар<strong>и</strong>антов НХЛ за счет лучшего ответа налечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> меньшей вероятност<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва.ВыводыЗаболеваемость неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong>в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан соответствует общеросс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>мпоказателям <strong>и</strong> <strong>и</strong>меет тенденц<strong>и</strong>ю к росту,однако в структуре заболеван<strong>и</strong>я заметны отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>яот м<strong>и</strong>ровых показателей: преобладают д<strong>и</strong>ффузныет<strong>и</strong>пы л<strong>и</strong>мфом за счет уменьшен<strong>и</strong>я кол<strong>и</strong>чества фолл<strong>и</strong>кулярных.Отмечается повышен<strong>и</strong>е качества д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>этой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> за последн<strong>и</strong>е 5 лет, в результатечего неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>мфомы выявляются на ранн<strong>и</strong>хстад<strong>и</strong>ях заболеван<strong>и</strong>я. Лечен<strong>и</strong>е этой категор<strong>и</strong><strong>и</strong>больных провод<strong>и</strong>тся в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с современным<strong>и</strong>требован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, в результате чего показател<strong>и</strong> выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong><strong>и</strong> частота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов л<strong>и</strong>мфом в Республ<strong>и</strong>кеБашкортостан соответствуют общеросс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>мпоказателям.Р<strong>и</strong>с. 6. 3-летняя выж<strong>и</strong>ваемость пац<strong>и</strong>ентовс НХЛ в РБ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от стад<strong>и</strong><strong>и</strong>, %Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе трехлетней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> заметноулучшен<strong>и</strong>е этого показателя пр<strong>и</strong> 2 стад<strong>и</strong><strong>и</strong> агресс<strong>и</strong>вныхвар<strong>и</strong>антов НХЛ за счет лучшего ответа на лечен<strong>и</strong>е<strong>и</strong> меньшей вероятност<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва.Л<strong>и</strong>тература1. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая онкогематолог<strong>и</strong>я. Руководстводля врачей / Под ред. М.А. Волковой // М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на.– 2001. – С. 366-376.2. Молекулярно-генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й подход в <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong>неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х л<strong>и</strong>мфом / М.А. Берм<strong>и</strong>шева,И.Р. Г<strong>и</strong>лязова, О.В. Гончарова, О.Н. Л<strong>и</strong>патов, Э.К.Хуснутд<strong>и</strong>нова // Вопросы онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. - <strong>2009</strong>. – Т.55.- № 2. – С. 151–157.3. Реальность <strong>и</strong> перспект<strong>и</strong>ва лекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х л<strong>и</strong>мфом / И. В. Поддубная <strong>и</strong> соавт.// Совр. Онколог<strong>и</strong>я. - 2000. - Т. 1. - №1. - С. 137-143.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 37ЛОКАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ - ОТ ЭКСПЕРИМЕНТАВ КЛИНИКУВ.А. Л<strong>и</strong>ходед, Ф.Ш. Зайнулл<strong>и</strong>н, Р.Ш. Ишмуратова, Г.В. Хам<strong>и</strong>това,Н.М. Сулейманов, М.A. БраженкоБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,Республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)АктуальностьНесмотря на существован<strong>и</strong>е в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческойпракт<strong>и</strong>ке огромного кол<strong>и</strong>чества прот<strong>и</strong>воопухолевыхпрепаратов, эффект<strong>и</strong>вность больш<strong>и</strong>нства <strong>и</strong>зн<strong>и</strong>х недостаточна. Остается актуальным вопрос о создан<strong>и</strong><strong>и</strong>новых эффект<strong>и</strong>вных х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов. Дляэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мо доб<strong>и</strong>тьсяпостоянного пр<strong>и</strong>сутств<strong>и</strong>я ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ка в опухол<strong>и</strong>.Это дост<strong>и</strong>гается за счет с<strong>и</strong>стемной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> нанос<strong>и</strong>тся знач<strong>и</strong>тельныйущерб здоровым тканям <strong>и</strong> клеткам, отмечаетсяобщетокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект, <strong>и</strong>меется необход<strong>и</strong>мостьповторных курсов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. С точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>ясоздан<strong>и</strong>я высокой концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ков вопухол<strong>и</strong> альтернат<strong>и</strong>вой можно рассматр<strong>и</strong>вать рег<strong>и</strong>онарнуюх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> локальную х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю,пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> которых сн<strong>и</strong>жается общетокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йэффект, меньше ущерба здоровымтканям. Использован<strong>и</strong>е локальной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>делает возможным создан<strong>и</strong>е высок<strong>и</strong>х доз прот<strong>и</strong>воопухолевогопрепарата в очаге поражен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкойконцентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> прот<strong>и</strong>воопухолевого препаратав общем кровотоке. Повышен<strong>и</strong>е эффекта локальнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> может быть дост<strong>и</strong>гнуто за счетсоздан<strong>и</strong>я депо ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ка, что <strong>и</strong>сключает необход<strong>и</strong>мостьповторных курсов лекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Знач<strong>и</strong>мость локальной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> возрастает всвяз<strong>и</strong> с ростом комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных операц<strong>и</strong>й в абдом<strong>и</strong>нальнойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Цель <strong>и</strong> задач<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яОцен<strong>и</strong>ть вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е пролонг<strong>и</strong>рованной формы 5-фторурац<strong>и</strong>ла на перев<strong>и</strong>вные опухол<strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыКафедра фармацевт<strong>и</strong>ческой технолог<strong>и</strong><strong>и</strong> БГМУсовместно с кафедрой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> БГМУ разработалалекарственную форму для локальной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Лекарственная форма, содержащая 5-фторурац<strong>и</strong>л +<strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong>онный пролонг<strong>и</strong>рованныйраствор<strong>и</strong>тель. Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях лекарственнойформы in vitro, in vivo наблюдалось равномерноевысвобожден<strong>и</strong>е 5-фторурац<strong>и</strong>ла в течен<strong>и</strong>е 4-х недель.Представлялось целесообразным <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>тьвл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е препарата на перев<strong>и</strong>вные опухол<strong>и</strong>.Использованы взрослые 2-3 месячные мыш<strong>и</strong> л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>C57Вl/6 разводк<strong>и</strong> п<strong>и</strong>томн<strong>и</strong>ка РАМН «Пущ<strong>и</strong>но».Мыш<strong>и</strong> содержал<strong>и</strong>сь в в<strong>и</strong>вар<strong>и</strong><strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с прав<strong>и</strong>лам<strong>и</strong>Эт<strong>и</strong>ческого Ком<strong>и</strong>тета РАМН. Ж<strong>и</strong>вотные получал<strong>и</strong>стандартный гранул<strong>и</strong>рованный корм (Чара)<strong>и</strong> <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> свободный доступ к воде. Наблюден<strong>и</strong>е заж<strong>и</strong>вотным<strong>и</strong> велось ежедневно, пр<strong>и</strong> этом оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>акт<strong>и</strong>вность п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я, п<strong>и</strong>тья, ч<strong>и</strong>стк<strong>и</strong> (грумм<strong>и</strong>нг), состоян<strong>и</strong>ешерст<strong>и</strong>стого покрова, дв<strong>и</strong>гательную акт<strong>и</strong>вность,массу тела. Использовал<strong>и</strong> штаммы перев<strong>и</strong>ваемыхопухолей: меланома В16. Штаммы хранятся вж<strong>и</strong>дком азоте пр<strong>и</strong> t = -196°С. После размораж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>яопухол<strong>и</strong> поддерж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> в с<strong>и</strong>нгенных услов<strong>и</strong>яхна мышах л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> B6 подкожным<strong>и</strong> пассажам<strong>и</strong> каждые2 недел<strong>и</strong>. День <strong>и</strong>нокуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевых клетокпр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> за 0. Определял<strong>и</strong> среднюю продолж<strong>и</strong>тельностьж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> (СПЖ) после г<strong>и</strong>бел<strong>и</strong> всех мышей вгруппах, массу <strong>и</strong> размеры перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>. Объемопухолей выч<strong>и</strong>слял<strong>и</strong> по формуле Vcp (см3) = а хb х с в разл<strong>и</strong>чные срок<strong>и</strong> после окончан<strong>и</strong>я лечен<strong>и</strong>я.О прот<strong>и</strong>вометастат<strong>и</strong>ческой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> лекарственнойформы суд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по среднему ч<strong>и</strong>слу субплевральнорасположенных метастазов меланомы В-16(процент ж<strong>и</strong>вотных с метастазам<strong>и</strong>). Выч<strong>и</strong>слял<strong>и</strong> процентторможен<strong>и</strong>я роста опухол<strong>и</strong> (TPO%) по формуле, где Vo <strong>и</strong> Vk - вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на Vcpв опыте <strong>и</strong> в контроле.Также определял<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> ( УПЖ%) ,где СПЖо <strong>и</strong> СПЖк — СПЖ в опыте <strong>и</strong> в контроле.Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е лекарственной формы на перев<strong>и</strong>вныеопухол<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> в двух опытах, услов<strong>и</strong>я постановоккоторых разл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь.В первом опыте самк<strong>и</strong> мышей л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> B6 был<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>ты под кожу правого бока по 0,2 мл 20% взвес<strong>и</strong>клеток меланомы В16 в сутк<strong>и</strong> 0. Мыш<strong>и</strong> был<strong>и</strong> разб<strong>и</strong>тына 2 группы (по 5 особей): контрольная группа(группа «без лечен<strong>и</strong>я») , мышам второй группыввод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по 1 мл нагретой до t=50 о C лекарственнойформы на 7 сутк<strong>и</strong> под кожу левого бока. В этом опытенаблюдался <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вный рост опухол<strong>и</strong> у всехмышей. Торможен<strong>и</strong>е роста опухол<strong>и</strong> в экспер<strong>и</strong>ментальнойгруппе к 20 суткам не наблюдалось, такжене наблюдалось увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Услов<strong>и</strong>я следующего опыта отл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь от предыдущеготем, что мышам ввод<strong>и</strong>лась лекарственнаяформа на следующ<strong>и</strong>й день после <strong>и</strong>нокуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>,т.е. в 1-й день. Меланома В16 в экспер<strong>и</strong>ментальнойгруппе росла на <strong>и</strong>спользованных в этом опытемышах знач<strong>и</strong>тельно хуже, чем в опыте 1. С ростомопухол<strong>и</strong> в контрольной группе наблюдалось уменьшен<strong>и</strong>едв<strong>и</strong>гательной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, ч<strong>и</strong>стк<strong>и</strong> (грумм<strong>и</strong>нга).В этой экспер<strong>и</strong>ментальной группе наблюдалось:торможен<strong>и</strong>е роста опухол<strong>и</strong> - на 68%, уменьшен<strong>и</strong>е

38КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ямассы опухол<strong>и</strong> - на 50%, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> - на 70%, уменьшен<strong>и</strong>е частоты метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я- на 44%, уменьшен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>честваметастазов - на 50%.Заключен<strong>и</strong>еУстановлено, что лекарственная форма, содержащая5-фторурац<strong>и</strong>л, <strong>и</strong>меет высокую прот<strong>и</strong>воопухолевуюакт<strong>и</strong>вность in vivo. Доказано, что препаратэффект<strong>и</strong>вен только пр<strong>и</strong> раннем начале лечен<strong>и</strong>я. Так<strong>и</strong>мобразом, полученные результаты св<strong>и</strong>детельствуюто том, что открываются новые перспект<strong>и</strong>вныевозможност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я злокачественных новообразован<strong>и</strong>йс пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем пролонг<strong>и</strong>рованной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>с создан<strong>и</strong>ем депо х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепарата в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кеонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙСИСТЕМНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИРАКА ЖЕЛУДКАФ.Р. Мунасыпов, Р.Р. Са<strong>и</strong>тов, А.Б. Гумеров, А.С. М<strong>и</strong>нгаз<strong>и</strong>на, Ю.В.Истом<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Несмотря на постепенное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е заболеваемост<strong>и</strong><strong>и</strong> смертност<strong>и</strong>, рак желудка остается крайнеактуальной проблемой современной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. В Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> рак желудказан<strong>и</strong>мает одно <strong>и</strong>з ведущ<strong>и</strong>х мест в общей структуреонколог<strong>и</strong>ческой заболеваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> второе местосред<strong>и</strong> опухолей желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта.Перв<strong>и</strong>чно выявленные больные с III-IV стад<strong>и</strong>ей ракажелудка составляют 75%. Эт<strong>и</strong> высок<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>выявляемост<strong>и</strong> поздн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>й <strong>и</strong> предопределяютнеудовлетвор<strong>и</strong>тельные результаты лечен<strong>и</strong>я.Частота обнаружен<strong>и</strong>я ранн<strong>и</strong>х форм рака желудкапо данным современных <strong>и</strong>сследователей непревышает 10-20%. Как прав<strong>и</strong>ло, на<strong>и</strong>большее ч<strong>и</strong>слобольных к началу лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>меют местнораспространенныйпроцесс.Общепр<strong>и</strong>знанно, что х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>ерака желудка остается основным методом лечен<strong>и</strong>я,<strong>и</strong> даже у больных IV стад<strong>и</strong>ей рака желудка возможнопроведен<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й с последующейадъювантной терап<strong>и</strong>ей.Последн<strong>и</strong>е десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я характер<strong>и</strong>зуются по<strong>и</strong>скам<strong>и</strong>опт<strong>и</strong>мальных схем комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>ярака желудка за счет сочетан<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческогометода с х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей для повышен<strong>и</strong>я выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>больных <strong>и</strong> улучшен<strong>и</strong>я отдаленных результатовлечен<strong>и</strong>я.Теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> для того, чтобы <strong>и</strong>спользовать всепре<strong>и</strong>мущества х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, необход<strong>и</strong>мо доб<strong>и</strong>ться«адресной» доставк<strong>и</strong> лекарственного средства взону опухолевого поражен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я,а также макс<strong>и</strong>мально дл<strong>и</strong>тельной экспоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратав опухолевой ткан<strong>и</strong>. Первая частьэтой задач<strong>и</strong> может быть решена путем опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>путей введен<strong>и</strong>я препарата, в том ч<strong>и</strong>сле с помощьюлокорег<strong>и</strong>онарной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, вторая - пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннымреж<strong>и</strong>мом введен<strong>и</strong>я.Целью вышеобозначенных подходов к пред-,<strong>и</strong>нтра- <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного комплекса лекарственноголечен<strong>и</strong>я является макс<strong>и</strong>мальная дев<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яопухолевых клеток, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>х <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>онной<strong>и</strong> репродукт<strong>и</strong>вной способност<strong>и</strong>,прот<strong>и</strong>водейств<strong>и</strong>е распространен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>х по ходу операц<strong>и</strong><strong>и</strong>в операц<strong>и</strong>онном поле, портальном <strong>и</strong> общемкровяном русле, л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дац<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>крокомплексовопухолевых клеток, находящ<strong>и</strong>хся в путях гемо- <strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфооттока.На сегодняшн<strong>и</strong>й день <strong>и</strong>меется достаточнобольшое кол<strong>и</strong>чество <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, посвященныхадъювантным <strong>и</strong> неоадъювантным реж<strong>и</strong>мам х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> раке желудка. Однако, проблема пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной<strong>и</strong> локорег<strong>и</strong>онарной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>как метод комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я рака желудканедостаточно отражена в современной научнойл<strong>и</strong>тературе.Как прав<strong>и</strong>ло, пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной смерт<strong>и</strong> больных ракомжелудка после проведенного х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоголечен<strong>и</strong>я является возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов <strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>еновообразован<strong>и</strong>я. В то же времяразработка новых опт<strong>и</strong>мальных методов комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я больных раком желудка – этоод<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более перспект<strong>и</strong>вных способов улучшен<strong>и</strong>япоказателей выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> этой категор<strong>и</strong><strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов.В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, проведенном на базеабдом<strong>и</strong>нального отделен<strong>и</strong>я Республ<strong>и</strong>канского кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогоонколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера г.Уфа, поднаш<strong>и</strong>м наблюден<strong>и</strong>ем наход<strong>и</strong>лось 120 пац<strong>и</strong>ентов,страдающ<strong>и</strong>х раком желудка <strong>и</strong> перенесш<strong>и</strong>х рад<strong>и</strong>кальныеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> (основная группа) с пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойс<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарной (внутр<strong>и</strong>портальной)х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей, в том ч<strong>и</strong>сле мужч<strong>и</strong>н было67 (56%), женщ<strong>и</strong>н - 53(44%). Средн<strong>и</strong>й возрастбольных состав<strong>и</strong>л 58,9±0,43 лет.Для оценк<strong>и</strong> распространенност<strong>и</strong> опухолевогопроцесса мы <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е данные,результаты проведенного обследован<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>оннуюнаходку, оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е макропрепара-

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 39та, результаты морфолог<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Вработе также <strong>и</strong>спользована отечественная <strong>и</strong> международнаякласс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я TNM последнего пересмотра(2007г.), международная г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческаякласс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я опухолей желудочно-к<strong>и</strong>шечноготракта (ВОЗ 2000г.).Больные основной группы распредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь постад<strong>и</strong>ям следующ<strong>и</strong>м образом: с I стад<strong>и</strong>ей - 3 (2,9%),II стад<strong>и</strong>ей - 23 (19,1%), III стад<strong>и</strong>ей - 94 (78,0%).В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е не включал<strong>и</strong> больных с саркомой<strong>и</strong> злокачественной л<strong>и</strong>мфомой, а также перв<strong>и</strong>чнод<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованным раком желудка.По локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевого процесса наблюдалосьследующее распределен<strong>и</strong>е: д<strong>и</strong>стальнаятреть - у 83(69,1%) пац<strong>и</strong>ентов, тела желудка - у17 (14,3%), опухол<strong>и</strong> прокс<strong>и</strong>мального отдела - у 7больных (6,1%), тотальное поражен<strong>и</strong>е желудка - у13 (10,5%) больных.Из 120 опер<strong>и</strong>рованных больных субтотальныед<strong>и</strong>стальные резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> выполнены 70 пац<strong>и</strong>ентам(58,3%), прокс<strong>и</strong>мальные субтотальные резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>желудка - 6 больным (5%), чрезбрюш<strong>и</strong>нные гастрэктом<strong>и</strong><strong>и</strong>- 44 (36,6%) пац<strong>и</strong>ентам.Для получен<strong>и</strong>я более достоверной <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>выбраны 2 контрольные группы больных. Первуюконтрольную группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 100 человек, перенесш<strong>и</strong>хстандартные х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вмешательствав комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> с с<strong>и</strong>стемной адъювантной монох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей5-фторурац<strong>и</strong>лом в стандартном реж<strong>и</strong>ме.Вторая контрольная группа (<strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йконтроль) была представлена 747 пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong>, проопер<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>по поводу рака желудка в Республ<strong>и</strong>канскомкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансерег.Уфа в течен<strong>и</strong>е предшествующ<strong>и</strong>х 10 лет <strong>и</strong> неполучавш<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю (только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>е).Все тр<strong>и</strong> сравн<strong>и</strong>ваемые группы был<strong>и</strong> однородныпо основным прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м факторам: возраступац<strong>и</strong>ентов, половому пр<strong>и</strong>знаку, макроскоп<strong>и</strong>ческойформе роста <strong>и</strong> распространенност<strong>и</strong> опухолевогопроцесса, стад<strong>и</strong>ям заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> объему проведенныхоперат<strong>и</strong>вных вмешательств. Во всех случаяхзлокачественный процесс был морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован.Для реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> программы пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойс<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> у больныхраком желудка нам<strong>и</strong> был выбран ант<strong>и</strong>метабол<strong>и</strong>т 5-фторурац<strong>и</strong>л вследств<strong>и</strong>е своей достаточно высокойэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>я в больш<strong>и</strong>нстве случаеввыраженных побочных действ<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong>терапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х концентрац<strong>и</strong>й препарата. Крометого, он является ц<strong>и</strong>клоспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м препаратом,<strong>и</strong> он особенно эффект<strong>и</strong>вен пр<strong>и</strong> пролонг<strong>и</strong>рованном<strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> с дл<strong>и</strong>тельной экспоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ей.В <strong>и</strong>сследуемой группе больных нам<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>мененаметод<strong>и</strong>ка пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной с<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарной<strong>и</strong>нтрапортальной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> 5-фторурац<strong>и</strong>лом.Она осуществляется в следующем порядке:неоадъювантная с<strong>и</strong>стемная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я + <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>оннаярег<strong>и</strong>онарная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я + адъювантнаяс<strong>и</strong>стемная (<strong>и</strong>л<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарная) х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я.На практ<strong>и</strong>ке это выгляд<strong>и</strong>т следующ<strong>и</strong>м образом: вдень операц<strong>и</strong><strong>и</strong> с 7 часов утра больному внутр<strong>и</strong>веннокапельно ввод<strong>и</strong>тся 5-фторурац<strong>и</strong>л (5-ФУ) <strong>и</strong>з расчета600-800 мг/м2. В 9 часов утра больной с с<strong>и</strong>стемойдоставляется в операц<strong>и</strong>онную, где после соответствующ<strong>и</strong>хподготов<strong>и</strong>тельных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й выполняетсяверхнесред<strong>и</strong>нная лапаротом<strong>и</strong>я. После рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong><strong>и</strong> органовбрюшной полост<strong>и</strong>, определен<strong>и</strong>я резектабельност<strong>и</strong>канюл<strong>и</strong>руется воротная вена. В дальнейшемх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепарат (5-ФУ) ввод<strong>и</strong>тся непосредственнов с<strong>и</strong>стему воротного кровообращен<strong>и</strong>я. В течен<strong>и</strong>евсей операц<strong>и</strong><strong>и</strong> ввод<strong>и</strong>тся доза, не превышающая 800мг/м2. По окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong> катетер <strong>и</strong>з воротнойвены удаляется, а х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я продолжаетсяв с<strong>и</strong>стемном реж<strong>и</strong>ме до суммарной курсовой дозы5000-7000 мг. Введен<strong>и</strong>е препарата продолжается до7 часов утра следующего дня. Все больные в раннемпослеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде находятся в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онномотделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, где провод<strong>и</strong>тся лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> лабораторноемон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е.Проведен<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>сопряжено с выделен<strong>и</strong>ем пупочной вены для ее канюл<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Выделен<strong>и</strong>е данного сосуда про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тсятупым <strong>и</strong> острым путем в ж<strong>и</strong>ровой клетчаткемежду л<strong>и</strong>сткам<strong>и</strong> брюш<strong>и</strong>ны в составе круглой связк<strong>и</strong>печен<strong>и</strong>. В ряде случаев выделен<strong>и</strong>е сосуда крайнезатруднено вв<strong>и</strong>ду нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я определенных анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хособенностей.Профессором Ш.Х. Ганцевым <strong>и</strong> соавт. (2006)разработана концепц<strong>и</strong>я ультразвуковой кав<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> л<strong>и</strong>поасп<strong>и</strong>рац<strong>и</strong><strong>и</strong> в абдом<strong>и</strong>нальной онкох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>.В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с этой концепц<strong>и</strong>ей нам<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользованаусовершенствованная метод<strong>и</strong>ка моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>пупочной вены. Суть данного метода основана наразрушен<strong>и</strong><strong>и</strong> ж<strong>и</strong>ровой ткан<strong>и</strong> ультразвуком с последующейее асп<strong>и</strong>рац<strong>и</strong>ей, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к четкой в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>пупочной вены <strong>и</strong> облегчает ее выделен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>з окружающей клетчатк<strong>и</strong>. Метод прост, надежен <strong>и</strong>безопасен для пац<strong>и</strong>ента.В реканал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованную пупочную вену устанавл<strong>и</strong>ваетсяпласт<strong>и</strong>ковый катетер d 1,6 мм. После уточнен<strong>и</strong>япроход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> сосуда (акт<strong>и</strong>вное поступлен<strong>и</strong>ев шпр<strong>и</strong>ц кров<strong>и</strong>) подсоед<strong>и</strong>няется с<strong>и</strong>стема для <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>растворов <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепарата.Анал<strong>и</strong>з кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого матер<strong>и</strong>ала св<strong>и</strong>детельствует,что пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я 5-фторурац<strong>и</strong>ломне оказывает существенного негат<strong>и</strong>вноговоздейств<strong>и</strong>я на функц<strong>и</strong>ю печен<strong>и</strong>, почек <strong>и</strong> основныепоказател<strong>и</strong> обмена. Процент <strong>и</strong> характер послеоперац<strong>и</strong>онныхосложнен<strong>и</strong>й не превышает таковые вконтрольных группах. Так, напр<strong>и</strong>мер, процент послеоперац<strong>и</strong>онныхосложнен<strong>и</strong>й в основной группе состав<strong>и</strong>л2,8%, в первой контрольной группе – 7,5%,второй контрольной группе (<strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й контроль)– 5,9%. Осложнен<strong>и</strong>й, связанных с пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей, мы не <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>.Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческое наблюден<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>зучаемых группахбольных продолжалось до настоящего времен<strong>и</strong>.Пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>чность контрольных осмотров была нереже 1 раза в 2-3 месяца с мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ханал<strong>и</strong>зов.Детальное <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е данных канцеррег<strong>и</strong>стра посостоян<strong>и</strong>ю на 01.08.<strong>2009</strong> г. выяв<strong>и</strong>ло следующ<strong>и</strong>е осо-

40КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ябенност<strong>и</strong>: общая пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость послестандартных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емпер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла34,2%±2,0 (41больной). В первой контрольнойгруппе этот показатель состав<strong>и</strong>л 25,0%±1,6%, вовторой - 28,1±2,1%. Разн<strong>и</strong>ца со сравн<strong>и</strong>ваемым<strong>и</strong>вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> контрольных групп стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверна.Пр<strong>и</strong>веденные ц<strong>и</strong>фры демонстр<strong>и</strong>руютулучшен<strong>и</strong>е показателей пят<strong>и</strong>летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>онарную пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннуютерап<strong>и</strong>ю по сравнен<strong>и</strong>ю с больным<strong>и</strong>, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>м<strong>и</strong>только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>л<strong>и</strong> трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онноекомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>е с адъювантнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей.По стад<strong>и</strong>ям показатель 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>в основной группе пац<strong>и</strong>ентов, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннуюх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю, распредел<strong>и</strong>лся следующ<strong>и</strong>мобразом: пр<strong>и</strong> первой стад<strong>и</strong><strong>и</strong> рака желудкаон состав<strong>и</strong>л 66,7±22,5%, пр<strong>и</strong> второй – 52,9±6,3%,пр<strong>и</strong> третьей – 27,7±1,9%.В первой <strong>и</strong> второй контрольных группах эт<strong>и</strong>показател<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> соответственно: пр<strong>и</strong> первойстад<strong>и</strong><strong>и</strong> – 84,6±10,6% <strong>и</strong> 81,3±9,7%; пр<strong>и</strong> второй –42,5±4,8% <strong>и</strong> 36,2±2,8%; пр<strong>и</strong> третьей – 22,9±2,1%<strong>и</strong> 15,9±1,8%, пр<strong>и</strong>чем разн<strong>и</strong>ца сравн<strong>и</strong>ваемых вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нстат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверна только для второйстад<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> со второй контрольной группой<strong>и</strong> третьей стад<strong>и</strong><strong>и</strong> для обе<strong>и</strong>х контрольных групп.Безусловно, внедрен<strong>и</strong>е новых технолог<strong>и</strong>й - этосложная, но крайне важная задача. Предложеннаяметод<strong>и</strong>ка пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной с<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> прошла <strong>и</strong>спытан<strong>и</strong>я в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке.Получены обнадеж<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>е результаты. Вместес эт<strong>и</strong>м, полученные кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е данные указываютна необход<strong>и</strong>мость дальнейшего <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я данноговопроса <strong>и</strong> совершенствован<strong>и</strong>я разрабатываемойметод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> с целью повышен<strong>и</strong>я ее эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>.В свете <strong>и</strong>зложенного встает вопрос о пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong>в рамках <strong>и</strong>зучаемого метода х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов с<strong>и</strong>ным механ<strong>и</strong>змом действ<strong>и</strong>я, а также <strong>и</strong>х сочетан<strong>и</strong>й.Выводы1. Пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я по вновьразработанной метод<strong>и</strong>ке с элементам<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемной<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарной (внутр<strong>и</strong>портальной) х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>является новой перспект<strong>и</strong>вной технолог<strong>и</strong>ей в рад<strong>и</strong>кальномлечен<strong>и</strong><strong>и</strong> рака желудка.2. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>больным с новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> желудка пр<strong>и</strong>проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> операт<strong>и</strong>вных вмешательств достоверноулучшает отдаленные результаты рад<strong>и</strong>кальноголечен<strong>и</strong>я.3. Сравн<strong>и</strong>тельные данные по 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>яуказывают на макс<strong>и</strong>мальную достовернуюэффект<strong>и</strong>вность пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> рака желудка по сравнен<strong>и</strong>юс друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> методам<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я. Для второй <strong>и</strong>первой стад<strong>и</strong>й разн<strong>и</strong>ца не столь очев<strong>и</strong>дна, в особенност<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> адъювантной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>по трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной метод<strong>и</strong>ке.Л<strong>и</strong>тература1. Ганцев Ш.Х., Плечев В.В., Ганцев К.Ш. Нестандартныеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> в абдом<strong>и</strong>нальной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. -М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онное агенство,2007. - 287 с.2. Давыдов М.И. Современная стратег<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоголечен<strong>и</strong>я рака желудка / Давыдов М.И.,Тер-Ованесов М.Д. // Современная онколог<strong>и</strong>я.2000. - №1. - С. 3-12.3. Черноусов А.Ф., Пол<strong>и</strong>карпов С.А., ЧерноусовФ.А. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я рака желудка. М.: ИздАТ, 2004. -560 с.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГОРАКА ЛЕГКОГО В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХФ.Ф. Муфазалов, Д.Д. Сакаева, Р.Р. Аббасова, Т.Д. Муллагулова,Р.В. Саф<strong>и</strong>улл<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)На долю мелкоклеточного рака (МРЛ) по разл<strong>и</strong>чнымданным пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся от 2 до 40% всех случаевэтого заболеван<strong>и</strong>я, а устойч<strong>и</strong>вая средняя ц<strong>и</strong>фрапо данному показателю составляет 20%.Эта форма рака легкого поражает пре<strong>и</strong>мущественнокурящ<strong>и</strong>х мужч<strong>и</strong>н в возрасте 40-50 лет, характер<strong>и</strong>зуетсябыстрым течен<strong>и</strong>ем, крайней злокачественностью,склонностью к <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> в средостен<strong>и</strong>е,крупные сосуды, нервы, трахею <strong>и</strong> главные бронх<strong>и</strong>,а также к раннему метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю в печень, кост<strong>и</strong>,головной мозг <strong>и</strong> надпочечн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. В 70-90% пр<strong>и</strong>этом наблюдается центральная локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я, а пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еопухол<strong>и</strong> встречаются редко, обычнов сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с л<strong>и</strong>мфоаденопат<strong>и</strong>ей. До полов<strong>и</strong>нывсех перв<strong>и</strong>чных пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>меют спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йплевральный выпот. Пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я МРЛпр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к г<strong>и</strong>бел<strong>и</strong> всех заболевш<strong>и</strong>х в течен<strong>и</strong>е 3-6 месяцев от момента установлен<strong>и</strong>я прав<strong>и</strong>льногод<strong>и</strong>агноза.Сразу необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть, что у больногоесть шанс на ж<strong>и</strong>знь только пр<strong>и</strong> «ранней» д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кемелкоклеточного рака легкого. А хорошая д<strong>и</strong>а-

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 41гност<strong>и</strong>ка мелкоклеточного рака возможна только нахорош<strong>и</strong>х томографах.Строго говоря, н<strong>и</strong> од<strong>и</strong>н метод д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,кроме современной сп<strong>и</strong>ральной мульт<strong>и</strong>слайдовойкомпьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong> (КТ) с болюсным контраст<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем,пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ально не может выдатьстоль полную <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю сразу как по д<strong>и</strong>агнозу,так <strong>и</strong> по распространенност<strong>и</strong> процесса. Поэтому нельзяопределять показан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> такт<strong>и</strong>ку лечен<strong>и</strong>я толькопо трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онным рентгенограммам, когда лучевая<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я могут быть абсолютно прот<strong>и</strong>вопоказаны,а методом выбора остается л<strong>и</strong>шь адекватноес<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е.Возможност<strong>и</strong> поз<strong>и</strong>тронно-эм<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>онной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>(ПЭТ), особенно совмещенной с КТ, ещевыше, в связ<strong>и</strong> с чем достаточно упомянуть л<strong>и</strong>шьодну работу – Gould et al (2001), где проведен метаанал<strong>и</strong>з40 <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й. Пр<strong>и</strong> этом был<strong>и</strong> полученыследующ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>метода пр<strong>и</strong> МРЛ: чувств<strong>и</strong>тельность – 96%,спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чность – 88%, точность - 94 %.Существующая с<strong>и</strong>стема орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> глобальнойстат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в отечественной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> не позволяетполуч<strong>и</strong>ть селект<strong>и</strong>вную <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю поболезненност<strong>и</strong>, заболеваемост<strong>и</strong>, выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong><strong>и</strong> смертност<strong>и</strong> от МРЛ, впрочем, как <strong>и</strong> по пр<strong>и</strong>меняемымметодам лечен<strong>и</strong>я. Данные сведен<strong>и</strong>я, очев<strong>и</strong>дно,в настоящее время можно почерпнуть л<strong>и</strong>шь <strong>и</strong>знекоторых рег<strong>и</strong>ональных канцеррег<strong>и</strong>стров.Целью настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лась оценкарезультат<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я негенерал<strong>и</strong>зованногоМРЛ по матер<strong>и</strong>алам РКОД (г. Уфа) в разл<strong>и</strong>чныепер<strong>и</strong>оды времен<strong>и</strong>. Совершенно не случайно былаопределена одна <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<strong>и</strong>альных точек сравнен<strong>и</strong>я– до <strong>и</strong> после 2000г. Дело в том, что <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>в РКОД (г. Уфа) в определен<strong>и</strong><strong>и</strong> такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яданного конт<strong>и</strong>нгента пац<strong>и</strong>ентов условно выделяют3 этапа.До серед<strong>и</strong>ны 80-х годов ХХ столет<strong>и</strong>я основнымметодом лечен<strong>и</strong>я МРЛ была лучевая терап<strong>и</strong>я по 2Гр до 50-55 Гр, практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> без облучен<strong>и</strong>я надключ<strong>и</strong>чныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов. Операц<strong>и</strong><strong>и</strong> выполнял<strong>и</strong>сьдовольно часто, особенно пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong>морфолог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я. Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> спорад<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>, с современныхпоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й она, естественно, не была адекватнойн<strong>и</strong> по препаратам, н<strong>и</strong> по дозам, н<strong>и</strong> по тайм<strong>и</strong>нгу.В 1985-1999 гг. основным методом лечен<strong>и</strong>я МРЛоставалась лучевая терап<strong>и</strong>я, но уже ускореннымфракц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем (по 3 Гр 16 фракц<strong>и</strong>й на перв<strong>и</strong>чныйочаг до 60 <strong>и</strong>зоГр, обязательно облучен<strong>и</strong>енадключ<strong>и</strong>чных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов). Операц<strong>и</strong><strong>и</strong>выполнял<strong>и</strong> редко, пр<strong>и</strong> локо-рег<strong>и</strong>ональных стад<strong>и</strong>ях.Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лась практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> только вадъювантном реж<strong>и</strong>ме, но на прежнем уровне.Нач<strong>и</strong>ная с 2000г. основной метод лечен<strong>и</strong>яМРЛ – х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевой. Стандартный протокол включает4 курса неадъювантной пол<strong>и</strong>х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>,как прав<strong>и</strong>ло, по схеме ЕР, затем лучевая терап<strong>и</strong>я ускореннымфракц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем (по 3 Гр 16 фракц<strong>и</strong>йна перв<strong>и</strong>чный очаг до 60 <strong>и</strong>зоГр, обязательно облучен<strong>и</strong>енадключ<strong>и</strong>чных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов). Пр<strong>и</strong>полной резорбц<strong>и</strong><strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>тсяпроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческое облучен<strong>и</strong>е головного мозга до30 Гр. Операц<strong>и</strong><strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> оставлены.Необход<strong>и</strong>мо также отмет<strong>и</strong>ть, что пр<strong>и</strong> план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> лучевого метода мы <strong>и</strong>спользуемвсе <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>еся в нашем распоряжен<strong>и</strong><strong>и</strong> технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>гарант<strong>и</strong><strong>и</strong> качества пособ<strong>и</strong>я (план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е 2 Dc компьютерных томограмм, л<strong>и</strong>нейный ускор<strong>и</strong>тельэлектронов, средства <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов).Нельзя также не подел<strong>и</strong>ться еще одн<strong>и</strong>м ч<strong>и</strong>стопракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м наблюден<strong>и</strong>ем. После установлен<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>агноза МРЛ <strong>и</strong> перед определен<strong>и</strong>ем такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>янастоятельно необход<strong>и</strong>мо выполнен<strong>и</strong>е всем«канд<strong>и</strong>датам» на рад<strong>и</strong>кальное пособ<strong>и</strong>е КТ головногомозга, органов грудной клетк<strong>и</strong>, брюшной полост<strong>и</strong><strong>и</strong> малого таза с болюсным контраст<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем.Практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> в каждом третьем случае данное обследован<strong>и</strong>ерешающ<strong>и</strong>м образом вл<strong>и</strong>яет на определен<strong>и</strong>елечебной такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Разумеется, это возможно пр<strong>и</strong> соответствующемоснащен<strong>и</strong><strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, когда все данные зоны <strong>и</strong>нтересамогут быть оценены за одно <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е. Вцелом, субсекундный мульт<strong>и</strong>слайдовый рентгеновск<strong>и</strong>йкомпьютерный томограф высокого разрешен<strong>и</strong>яс возможностью д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х болюсных<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й (как м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум 16-срезовый) решаетвсе вопросы тотального скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нга торакальныхбольных любого рег<strong>и</strong>онального онколог<strong>и</strong>ческогод<strong>и</strong>спансера, а также д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> стад<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ярака, топометр<strong>и</strong><strong>и</strong>, план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> контроля лучевойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Результат<strong>и</strong>вность проведенного лечен<strong>и</strong>я больныхМРЛ в разл<strong>и</strong>чные пер<strong>и</strong>оды времен<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>по главному кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ю: кумулят<strong>и</strong>вной выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов. Первый <strong>и</strong> второй этапы в этом отношен<strong>и</strong><strong>и</strong>практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> не отл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь друг от друга, <strong>и</strong>продолж<strong>и</strong>тельность ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных МРЛ в течен<strong>и</strong>еодного года после проведенного лечен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>лав среднем 49%. В течен<strong>и</strong>е двух лет прож<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 18%пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е трех лет – 3%. Нач<strong>и</strong>ная с 4года наблюден<strong>и</strong>я выж<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х больных не было.С 2000г. всего было пролечено 130 больных локал<strong>и</strong>зованнымМРЛ, <strong>и</strong>з которых 118 был<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>ны.Десять пац<strong>и</strong>ентов (7%) проопер<strong>и</strong>рованы – этобольные, л<strong>и</strong>бо не <strong>и</strong>мевш<strong>и</strong>е морфолог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>на д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческом этапе (как прав<strong>и</strong>ло,пр<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>бронх<strong>и</strong>альном раке), л<strong>и</strong>бо <strong>и</strong>мевш<strong>и</strong>еош<strong>и</strong>бочное дооперац<strong>и</strong>онное г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческое подтвержден<strong>и</strong>екл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>агноза.Еще 50 пац<strong>и</strong>ентов (38%), начав х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю,не смогл<strong>и</strong> заверш<strong>и</strong>ть лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> все он<strong>и</strong>, к сожален<strong>и</strong>ю,умерл<strong>и</strong> от прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong>его осложнен<strong>и</strong>й.Наконец, 70 больных (55%) получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> терап<strong>и</strong>юв соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с современным протоколом в полномобъеме.Выж<strong>и</strong>ваемость пац<strong>и</strong>ентов в этой группе оказаласьследующей: 1 год после лечен<strong>и</strong>я прож<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 70% больныхМРЛ, 2 года – 36%, 3 – 9%, 4 – 6% <strong>и</strong> 5 лет – 3%.Результаты, хотя <strong>и</strong> оказал<strong>и</strong>сь весьма краснореч<strong>и</strong>вые<strong>и</strong> полож<strong>и</strong>тельные, в целом отнюдь не опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>чные.

42КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яВ определенной степен<strong>и</strong> это объясняется нестрог<strong>и</strong>мсоблюден<strong>и</strong>ем лекарственной составляющейпротокола лечен<strong>и</strong>я. Мы это понял<strong>и</strong>, когда проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>мед<strong>и</strong>ану выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>от данного фактора. Оказалось, что этотпоказатель может отл<strong>и</strong>чаться почт<strong>и</strong> в 2 раза (17,1мес. прот<strong>и</strong>в 9,8 мес.) в разл<strong>и</strong>чных группах больных,<strong>и</strong> этопоз<strong>и</strong>д-плат<strong>и</strong>носодержащ<strong>и</strong>е схемы все-так<strong>и</strong>предпочт<strong>и</strong>тельнее ц<strong>и</strong>клофосфан-доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нсодержащ<strong>и</strong>х.Раздельный анал<strong>и</strong>з кумулят<strong>и</strong>вной выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>,в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от локального контроля, еще разподтверд<strong>и</strong>л решающее вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е фактора местной<strong>и</strong>злеченност<strong>и</strong> от опухол<strong>и</strong> на продолж<strong>и</strong>тельностьж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов. Так, 12-месячная выж<strong>и</strong>ваемостьбольных МКЛ пр<strong>и</strong> полном регрессе опухол<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла88%, 24-месячная – 42%, 36-месячная – 18%,48-месячная – 12% <strong>и</strong> 60-месячная – 6%. Аналог<strong>и</strong>чныепоказател<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> регресса опухол<strong>и</strong>оказал<strong>и</strong>сь 18%, 6%, 0%, 0% <strong>и</strong> 0%.Так<strong>и</strong>м образом, внедрен<strong>и</strong>е в повседневнуюпракт<strong>и</strong>ку современных протоколов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевоголечен<strong>и</strong>я позвол<strong>и</strong>ло достоверно улучш<strong>и</strong>ть показател<strong>и</strong>выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных МРЛ. Продолж<strong>и</strong>тельностьж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных МРЛ напрямую зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от степен<strong>и</strong>местной <strong>и</strong>злеченност<strong>и</strong> (локального контроля).ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХС СИНДРОМОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫФ.Ф. Муфазалов, Д.Д. Сакаева, Р.Р. Аббасова, Т.Д. Муллагулова,Р.В. Саф<strong>и</strong>улл<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)В повседневной онколог<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>кепод с<strong>и</strong>ндромом сдавлен<strong>и</strong>я верхней полой вены(ССВПВ) пон<strong>и</strong>мают нарушен<strong>и</strong>е оттока кров<strong>и</strong> в еебассейне, как прав<strong>и</strong>ло, увел<strong>и</strong>ченным<strong>и</strong>, перв<strong>и</strong>чно<strong>и</strong>л<strong>и</strong> втор<strong>и</strong>чно пораженным<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> узлам<strong>и</strong>средостен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> (знач<strong>и</strong>тельно реже) собственноопухолям<strong>и</strong> средостен<strong>и</strong>я органного <strong>и</strong>л<strong>и</strong> неорганногопро<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>я. Соответственно, на<strong>и</strong>более частым<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ССВПВ являются рак легкого,л<strong>и</strong>мфома Ходжк<strong>и</strong>на, неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>мфомы.Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я данного с<strong>и</strong>ндрома весьмат<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чны: тах<strong>и</strong>- <strong>и</strong> ортопноэ, отечность л<strong>и</strong>ца, верхн<strong>и</strong>хконечностей, грудной клетк<strong>и</strong>, расш<strong>и</strong>ренная сетьподкожных коллатеральных вен.Фатальный <strong>и</strong>сход больному с ССВПВ гроз<strong>и</strong>тне <strong>и</strong>з-за ракового заболеван<strong>и</strong>я, а его осложнен<strong>и</strong>я,а <strong>и</strong>менно – острой легочно-сердечной недостаточност<strong>и</strong>.В первые часы поступлен<strong>и</strong>я так<strong>и</strong>хпац<strong>и</strong>ентов в стац<strong>и</strong>онар расш<strong>и</strong>ренный конс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>умспец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов должен пр<strong>и</strong>нять решен<strong>и</strong>е об опухолевомгенезе данных патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х состоян<strong>и</strong>й<strong>и</strong> экстренной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> даже (в в<strong>и</strong>де <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я)без морфолог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, которой,впрочем, надо доб<strong>и</strong>ваться, как только состоян<strong>и</strong>ебольных улучш<strong>и</strong>тся.Как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>бо ед<strong>и</strong>ных стандартов лечен<strong>и</strong>я этоготяжелого конт<strong>и</strong>нгента больных нет, есть только«пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ка онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х центров». Данное обстоятельствосвязано с тем, что невозможно с поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>йдоказательной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны проведен<strong>и</strong>е соответствующ<strong>и</strong>храндом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> этойпатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> в бл<strong>и</strong>жайшем будущем так<strong>и</strong>е стандартыне появятся. Тем не менее, всем эт<strong>и</strong>м больнымпредпр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>маются попытк<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чногоконсерват<strong>и</strong>вного прот<strong>и</strong>воопухолевого лечен<strong>и</strong>я.В данном сообщен<strong>и</strong><strong>и</strong> мы проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong><strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческую д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку наш<strong>и</strong>х представлен<strong>и</strong>й о терапевт<strong>и</strong>ческойтакт<strong>и</strong>ке пр<strong>и</strong> ССВПВ. Вплоть до конца80-х годов ХХ столет<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> конвенц<strong>и</strong>альноенаружное облучен<strong>и</strong>е грудной клетк<strong>и</strong> (РОД 2Гр х 5раз в неделю, СОД 40-60 Гр). Затем стал<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользоватьукрупненные разовые дозы рад<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> (3Гр)до суммарной ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой дозы 30-48 Гр. (ВДФдо 100 ед.). Впоследств<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованноеоблучен<strong>и</strong>е дополнял<strong>и</strong> монох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей ц<strong>и</strong>клофосфам<strong>и</strong>домпо 1,0 г еженедельно до суммарнойдозы 3-4 г.С появлен<strong>и</strong>ем возможност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовать пре<strong>и</strong>муществасовременных методов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>в РКОД пр<strong>и</strong>держ<strong>и</strong>ваются следующейтакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> веден<strong>и</strong>я <strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с ССВПВ: в срочномпорядке выполняется весь комплекс кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,лабораторных <strong>и</strong> лучевых (рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,КТ, УЗИ) <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, который завершается конс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>умомведущ<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов (торакальный х<strong>и</strong>рург,рад<strong>и</strong>олог, х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт, лучевой д<strong>и</strong>агност,морфолог) с определен<strong>и</strong>ем на<strong>и</strong>более вероятногогенеза ССВПВ. Во всех случаях провод<strong>и</strong>лось х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевоелечен<strong>и</strong>е. Однако, есл<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яэтого осложнен<strong>и</strong>я предполагался л<strong>и</strong>мфогранулематоз,то лечен<strong>и</strong>е нач<strong>и</strong>налось с пол<strong>и</strong>х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>по схеме ABVD, есл<strong>и</strong> неходжк<strong>и</strong>нская л<strong>и</strong>мфома – посхеме CHOP, мелкоклеточный рак легкого – EP, пр<strong>и</strong>немелкоклеточном раке легкого терап<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетнонач<strong>и</strong>налась с наружного облучен<strong>и</strong>я. Разумеется,оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь абсолютные <strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельные р<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>соответствующ<strong>и</strong>е прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>я к лечен<strong>и</strong>ю. Вслучае полож<strong>и</strong>тельной д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, <strong>и</strong> как только состоян<strong>и</strong>ебольных улучшалось, обязательно доб<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сьморфолог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> конкретной онко-

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 43лог<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>аст<strong>и</strong>носкоп<strong>и</strong><strong>и</strong>, бронхоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>л<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>онной б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> дальнейшеелечен<strong>и</strong>е продолжал<strong>и</strong> в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческогоответа по соответствующ<strong>и</strong>м стандартам.В настоящее время нам <strong>и</strong>звестны определенныерезультаты лечен<strong>и</strong>я 27 больных в 1-й <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческойгруппе (только стандартная лучевая терап<strong>и</strong>я), 20– во 2-й (<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вное облучен<strong>и</strong>е), 17 – в 3-й (облучен<strong>и</strong>е+ ц<strong>и</strong>клофосфан). Эффект<strong>и</strong>вность реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>современной такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я удалось оцен<strong>и</strong>тьу 21 больного. В первых 3-х группах больных кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческоеулучшен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>х состоян<strong>и</strong>я документ<strong>и</strong>рованосоответственно в 81,5%, 85,0% <strong>и</strong> 94,1% случаев;полож<strong>и</strong>тельная рентгенолог<strong>и</strong>ческая д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>касоответственно в 63,0%, 70,0% <strong>и</strong> 76,5%. Пр<strong>и</strong> этомн<strong>и</strong>как<strong>и</strong>х знач<strong>и</strong>мых разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й не выявлено. Достовернаяразн<strong>и</strong>ца документ<strong>и</strong>рована по двум параметрам:во 2-й <strong>и</strong> 3-й группах гораздо быстрее былдост<strong>и</strong>гнут с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект, <strong>и</strong> по эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мзатратам на<strong>и</strong>более дешевой лечебнаятехнолог<strong>и</strong>я оказалась во второй группе. К сожален<strong>и</strong>ю,по разл<strong>и</strong>чным пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам оказалось невозможнымвыч<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>ть как<strong>и</strong>е-л<strong>и</strong>бо показател<strong>и</strong> выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>больных в эт<strong>и</strong>х группах. В настоящее времяболее 5-т<strong>и</strong> лет наблюдаются 3 больных в 1-й группе(двое с л<strong>и</strong>мфогранулематозом <strong>и</strong> 1 – с л<strong>и</strong>мфосаркомой),6 – во 2-й (по двое с л<strong>и</strong>мфогранулематозом,л<strong>и</strong>мфосаркомой <strong>и</strong> без вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>) <strong>и</strong> 5 – в 3-й(1- без вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, у 1 – ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> т<strong>и</strong>мома,остальные с л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong>). В целом морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>опухолевый процесс удалось вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ровать у67% больных 1-й группы, у 85% - второй <strong>и</strong> у 83%- третьей. Столь серьезные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я полученныхданных обусловлены неод<strong>и</strong>наковым техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>моснащен<strong>и</strong>ем кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в разл<strong>и</strong>чные пер<strong>и</strong>оды времен<strong>и</strong><strong>и</strong> друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, вполне понятным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> современной такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ядоля вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных случаев оказалась 86%(18 больных). У 3-х больных, которым не удалосьподтверд<strong>и</strong>ть опухолевый стеноз ССВПВ, с незнач<strong>и</strong>тельнымкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м эффектом было проведено2 курса плат<strong>и</strong>носодержащей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, затем– д<strong>и</strong>станц<strong>и</strong>онная гамма-терап<strong>и</strong>я СОД 40-50 Гр с полож<strong>и</strong>тельнойрентгенолог<strong>и</strong>ческой д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>кой. В настоящеевремя <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х ж<strong>и</strong>в 1 пац<strong>и</strong>ент со сроком наблюден<strong>и</strong>яболее 2 лет. Остальные больные умерл<strong>и</strong>от неустановленных пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н через 6 <strong>и</strong> 15 мес. послелечен<strong>и</strong>я.В полов<strong>и</strong>не остальных случаев (9 больных) былустановлен рак легкого разл<strong>и</strong>чной морфолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Вдальнейшем у 5 пац<strong>и</strong>ентов разв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь метастазы впечень, кост<strong>и</strong>, головной мозг <strong>и</strong>л<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ел<strong>и</strong>мфоузлы. Н<strong>и</strong>кто <strong>и</strong>з больных раком легкого не переж<strong>и</strong>л12 - месячный срок после установлен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агноза.Это наблюден<strong>и</strong>е подтверждает, что ССВПВпр<strong>и</strong> раке легкого – крайне неблагопр<strong>и</strong>ятный прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йфактор <strong>и</strong>, очев<strong>и</strong>дно, метод выборадля эт<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов – на<strong>и</strong>лучшая поддерж<strong>и</strong>вающаятерап<strong>и</strong>я, направленная л<strong>и</strong>шь на обеспечен<strong>и</strong>е макс<strong>и</strong>мальновозможного качества оставшейся ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Напрот<strong>и</strong>в, у 9 больных л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong> средостен<strong>и</strong>я(<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х 6 – с неходжк<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong> <strong>и</strong>трое - с л<strong>и</strong>мфомой Ходжк<strong>и</strong>на) результаты терап<strong>и</strong><strong>и</strong>оказал<strong>и</strong>сь сопостав<strong>и</strong>мы с таковым<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов безССВПВ. В настоящее время 6 больных находятся врем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> со срокам<strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я 24-72 мес., 2 пац<strong>и</strong>ентаумерл<strong>и</strong> от прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>судьба еще одного не<strong>и</strong>звестна.Так<strong>и</strong>м образом, современные д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>евозможност<strong>и</strong> <strong>и</strong> накопленный в РКОД опыт позволяетс макс<strong>и</strong>мальной эффект<strong>и</strong>вностью провод<strong>и</strong>тьд<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>е больных ССВПВ.ОБОСНОВАНИЕ СУБТОТАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ МОЧЕВОГОПУЗЫРЯ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМКОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕА.Ю. Парфенов, Ю.Н. Хр<strong>и</strong>зманРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Цель данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – оцен<strong>и</strong>ть результатылечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов в отдаленныйпер<strong>и</strong>од, перенесш<strong>и</strong>х комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованныеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> местнораспространенном колоректальномраке.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ данной работе представлены непосредственные<strong>и</strong> отдаленные результаты лечен<strong>и</strong>я 15 пац<strong>и</strong>ентовс местнораспространенным колоректальным ракомс вовлечен<strong>и</strong>ем мочевого пузыря (Т4). Акцент работысделан на результаты лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> оценку качестваж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов, перенесш<strong>и</strong>х субтотальные резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>мочевого пузыря пр<strong>и</strong> обш<strong>и</strong>рном его вовлечен<strong>и</strong><strong>и</strong>в опухолевый процесс пр<strong>и</strong> местнораспространенномколоректальном раке. Все пац<strong>и</strong>енты опер<strong>и</strong>рованы вРКОД РБ с 2004 по 2008 годы. Все больные получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>е, часть пац<strong>и</strong>ентов – комплексноелечен<strong>и</strong>е. Возраст пац<strong>и</strong>ентов варь<strong>и</strong>ровал от34 до 55 лет, мужч<strong>и</strong>н – 11, женщ<strong>и</strong>н – 4. У 12 пац<strong>и</strong>ен-

44КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ятов опухоль располагалась в с<strong>и</strong>гмов<strong>и</strong>дной к<strong>и</strong>шке, у2 - в ректос<strong>и</strong>гмо<strong>и</strong>дном отделе, у 1 – в слепой к<strong>и</strong>шке<strong>и</strong> прорастала в заднюю стенку мочевого пузыря. У 5пац<strong>и</strong>ентов на догосп<strong>и</strong>тальном этапе д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованк<strong>и</strong>шечно-мочепузырный св<strong>и</strong>щ. Пр<strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> в 12 наблюден<strong>и</strong>ях обнаружена аденокарц<strong>и</strong>номаразл<strong>и</strong>чной степен<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong>, в3 случаях – сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стый рак. Всем пац<strong>и</strong>ентам выполненынестандартные операт<strong>и</strong>вные вмешательствана ободочной к<strong>и</strong>шке с субтотальной резекц<strong>и</strong>ей мочевогопузыря, правосторонняя гем<strong>и</strong>колэктом<strong>и</strong>я выполнена1 пац<strong>и</strong>енту, резекц<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>гмов<strong>и</strong>дной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> <strong>и</strong>ректос<strong>и</strong>гмы – 14 больным. Пятерым пац<strong>и</strong>ентам с к<strong>и</strong>шечно-мочепузырным<strong>и</strong>св<strong>и</strong>щам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> выполненытрехэтапные операц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Объем резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> мочевогопузыря определялся <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онно пр<strong>и</strong> рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong><strong>и</strong>.Четверо пац<strong>и</strong>ентов перенесл<strong>и</strong> пересадку мочеточн<strong>и</strong>коввв<strong>и</strong>ду <strong>и</strong>х прорастан<strong>и</strong>я перв<strong>и</strong>чной опухолью.Целостность мочевого пузыря восстанавл<strong>и</strong>валась засчет собственных тканей, заканч<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> вмешательствоналожен<strong>и</strong>ем эп<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>стостомы, пр<strong>и</strong> пересадкемочеточн<strong>и</strong>ков уш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> на открытыхстендах. Пр<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онном г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> препаратов <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нное прорастан<strong>и</strong>еопухол<strong>и</strong> в мочевой пузырь выявлено л<strong>и</strong>шь у 5 пац<strong>и</strong>ентов(33%). Послеоперац<strong>и</strong>онное стад<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е поTNM соответственно T4N0M0 – 10 пац<strong>и</strong>ентов (66%),T4N1-3M0 – 4 (27%), T4NхM1 – 1 пац<strong>и</strong>ент (7%).РезультатыПр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> ретроспект<strong>и</strong>вного анал<strong>и</strong>заполучены следующ<strong>и</strong>е результаты: <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онные<strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>е послеоперац<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>явозн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> у 4 пац<strong>и</strong>ентов: острая сердечно-сосуд<strong>и</strong>стаянедостаточность (летальный <strong>и</strong>сход на операц<strong>и</strong>онномстоле), масс<strong>и</strong>вная ТЭЛА (на 11 сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong>, летальный <strong>и</strong>сход), спаечная к<strong>и</strong>шечнаянепроход<strong>и</strong>мость (потребовала релапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong>, устранен<strong>и</strong>янепроход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>), несостоятельность к<strong>и</strong>шечногоанастомоза (релапаротом<strong>и</strong>я, ререзекц<strong>и</strong>япо обструкт<strong>и</strong>вному т<strong>и</strong>пу). Отдаленные результатыпрослежены у 13 пац<strong>и</strong>ентов в срок<strong>и</strong> от 10 до 60 месяцев.В первый год после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> умерло 2 пац<strong>и</strong>ентовот прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я основного заболеван<strong>и</strong>я.У 2 пац<strong>и</strong>ентов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован локорег<strong>и</strong>онарныйрец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в, у 6 - отдаленные метастазы в парааортальныел<strong>и</strong>мфоузлы, печень. Данная группа пац<strong>и</strong>ентовполучает лекарственное лечен<strong>и</strong>е, <strong>и</strong> прож<strong>и</strong>л<strong>и</strong>от момента установлен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва заболеван<strong>и</strong>яболее года. У 2 пац<strong>и</strong>ентов безрец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вный пер<strong>и</strong>оддл<strong>и</strong>лся более 3 лет, у одного – более года. Проведенаоценка качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов, перенесш<strong>и</strong>хданные вмешательства. В первый год после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>все пац<strong>и</strong>енты отмечал<strong>и</strong> частое моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>е,более 10 раз в сутк<strong>и</strong>, д<strong>и</strong>зур<strong>и</strong>ю, полов<strong>и</strong>на пац<strong>и</strong>ентовотмечала непро<strong>и</strong>звольное моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>е <strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>епассажа по к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ку в форме хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хзапоров, что требовало пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я лекарственныхсредств <strong>и</strong> соблюден<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>еты. Через 1 год послеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> у всех пац<strong>и</strong>ентов восстанавл<strong>и</strong>валосьсамопро<strong>и</strong>звольное моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>е, частота которогосоставляла 5-10 раз в сутк<strong>и</strong>, д<strong>и</strong>зур<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х расстройствне отмечал н<strong>и</strong> од<strong>и</strong>н пац<strong>и</strong>ент. Воспал<strong>и</strong>тельныеявлен<strong>и</strong>я мочевыводящ<strong>и</strong>х путей куп<strong>и</strong>рованы увсех пац<strong>и</strong>ентов. Также необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть, чторец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва заболеван<strong>и</strong>я в област<strong>и</strong> мочевого пузыряне было отмечено н<strong>и</strong> в одном наблюден<strong>и</strong><strong>и</strong>.Обсужден<strong>и</strong>яНесмотря на научный прогресс <strong>и</strong> накопленныйопыт, вопрос объема операт<strong>и</strong>вного пособ<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>данной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> на сегодняшн<strong>и</strong>й день открыт. Исходя<strong>и</strong>з опыта ведущ<strong>и</strong>х кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к, <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>в собственныерезультаты <strong>и</strong> проведя экспер<strong>и</strong>ментальную работу,хот<strong>и</strong>м обрат<strong>и</strong>ть вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е на следующ<strong>и</strong>е аспектыэтой проблемы, которые можно трактовать в пользуорганосберегающ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й:1. Высокая устойч<strong>и</strong>вость брюш<strong>и</strong>ны к опухолевой<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>. На базе кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментально доказанавысокая рез<strong>и</strong>стентность брюш<strong>и</strong>ны. Кроме того,это подтверждается тем, что н<strong>и</strong> в одном случае незаф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в рег<strong>и</strong>онарныеколлекторы мочевого пузыря;2. Особенност<strong>и</strong> опухолевой трансформац<strong>и</strong><strong>и</strong> насмежные органы. Опухолевая <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>я проход<strong>и</strong>тряд стад<strong>и</strong>й – адгез<strong>и</strong>я, воспал<strong>и</strong>тельная <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я<strong>и</strong> собственно трансформац<strong>и</strong>я на орган. Пр<strong>и</strong> патоморфолог<strong>и</strong>ческом<strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онногоматер<strong>и</strong>ала на базе РКОД РБ было доказано, чтособственно трансформац<strong>и</strong>я распространяется поповерхност<strong>и</strong>, вдоль органа, по серозной оболочкев 90% случаев, л<strong>и</strong>шь в 10% случаев прорастан<strong>и</strong>е<strong>и</strong>дет не по поверхност<strong>и</strong> органа (по серозе), а вглубьоргана. Пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны для такой формы прорастан<strong>и</strong>я находятсяна стад<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я, сегодня можно сказатьтолько, что н<strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческая структура опухол<strong>и</strong>,н<strong>и</strong> ее клеточный тканевой ат<strong>и</strong>п<strong>и</strong>зм не вл<strong>и</strong>яют наформу трансформац<strong>и</strong><strong>и</strong>;3. Анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong> строен<strong>и</strong>я мочевогопузыря. Именно выраженность мышечного <strong>и</strong>подсл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стого слоев, <strong>и</strong>х подв<strong>и</strong>жность обеспеч<strong>и</strong>ваетболее дл<strong>и</strong>тельный пер<strong>и</strong>од, необход<strong>и</strong>мый дляполного, <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нного прорастан<strong>и</strong>я. В нашем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>л<strong>и</strong>шь у 5 пац<strong>и</strong>ентов отмечено <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нное прорастан<strong>и</strong>емочевого пузыря.Заключен<strong>и</strong>еПр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мая во вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е выше<strong>и</strong>зложенное, сч<strong>и</strong>таемобоснованным проведен<strong>и</strong>е органосберегающ<strong>и</strong>хоперац<strong>и</strong>й на мочевом пузыре пр<strong>и</strong> местнораспространенномколоректальном раке по следующ<strong>и</strong>мпр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам:1. Соблюдаются пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы рад<strong>и</strong>кал<strong>и</strong>зма пр<strong>и</strong>адекватном выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> операт<strong>и</strong>вного пособ<strong>и</strong>я;2. Сравн<strong>и</strong>тельно од<strong>и</strong>наковые отдаленные результатыорганосберегающ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> органоуносящ<strong>и</strong>хоперац<strong>и</strong>й;3. Знач<strong>и</strong>тельно меньш<strong>и</strong>й процент <strong>и</strong>нтра – <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онныхосложнен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> летальност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> органосберегающ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й;4. Качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов гораздо выше, чемпосле органоуносящ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й, что можно постав<strong>и</strong>тьсегодня на первое место пр<strong>и</strong> определен<strong>и</strong><strong>и</strong> такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>веден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 45Л<strong>и</strong>тература1. Давыдов М.И., Одарюк Т.С., М.И. Нечушк<strong>и</strong>н.Такт<strong>и</strong>ка операт<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> местнораспространенныхопухолях органов малого таза с поражен<strong>и</strong>еммочевого пузыря // Онкоуролог<strong>и</strong>я. – 2006. -№2. - С. 26-30.2. Л<strong>и</strong>хтер М.С., Шелыг<strong>и</strong>н Ю.А., Ачкасов С.И.Субтотальная резекц<strong>и</strong>я мочевого пузыря как альтернат<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> обш<strong>и</strong>рном его вовлечен<strong>и</strong><strong>и</strong>в опухолевый процесс у больных с местнораспространеннымколоректальным раком // Онкоуролог<strong>и</strong>я.– <strong>2009</strong>. - С. 43-48.3. Т<strong>и</strong>мофеев Ю.М., Матвеев В.Б., Барсуков Ю.А,Ф<strong>и</strong>гур<strong>и</strong>н К.М. Тотальная эв<strong>и</strong>сцерац<strong>и</strong>я малого тазапр<strong>и</strong> местнораспространенном раке прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>// Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й журнал. - 2004. -№5. – С. 25-27.РАК ЭНДОМЕТРИЯ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ,ВЫЖИВАЕМОСТЬВ.А. Пушкарев, Л.А. Решетова, Г.Г. Деревянко, Г.Ю. Батталова, И.М. Маз<strong>и</strong>товРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Введен<strong>и</strong>еВ последн<strong>и</strong>е десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я в больш<strong>и</strong>нстве странм<strong>и</strong>ра отмечается отчетл<strong>и</strong>вая тенденц<strong>и</strong>я к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ючастоты гормонозав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мых опухолей, <strong>и</strong>, в первуюочередь, это относ<strong>и</strong>тся к раку эндометр<strong>и</strong>я (РЭ),который чаще всего встречается у соц<strong>и</strong>ально акт<strong>и</strong>внойгруппы женщ<strong>и</strong>н репродукт<strong>и</strong>вного <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>менопаузальноговозрастов [1,2].У больш<strong>и</strong>нства больных РЭ разв<strong>и</strong>вается на фонепредшествующ<strong>и</strong>х эндокр<strong>и</strong>нно-обменных нарушен<strong>и</strong>й:ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я, сахарного д<strong>и</strong>абета, с<strong>и</strong>ндрома пол<strong>и</strong>к<strong>и</strong>стозныхя<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков, пр<strong>и</strong> которых наблюдаютсясхож<strong>и</strong>е метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>я, так<strong>и</strong>е как <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>норез<strong>и</strong>стентность<strong>и</strong> г<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>нем<strong>и</strong>я [3,4,5].Цель работыИзучен<strong>и</strong>е разл<strong>и</strong>чных факторов, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>х напроцесс лечен<strong>и</strong>я больных РЭ <strong>и</strong> <strong>и</strong>х отдаленные результаты.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПроведен стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з 1407 женщ<strong>и</strong>н,больных РЭ. В зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от распространенност<strong>и</strong>опухолевого процесса <strong>и</strong> его г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой структуры,а также показан<strong>и</strong>й <strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й со стороныэкстраген<strong>и</strong>тальных заболеван<strong>и</strong>й, пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>распредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>м образом: <strong>и</strong>з 1407 больныхРЭ у 559 женщ<strong>и</strong>н (39,7 %) <strong>и</strong>спользован комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованныйметод лечен<strong>и</strong>я (операц<strong>и</strong>я + лучевойметод), у 239 (17,0 %) – комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я+ гормонотерап<strong>и</strong>я), у 233 (16,6 %) – только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й,у 192 (13,6 %) – комплексный (операц<strong>и</strong>я+ лучевой метод + гормонотерап<strong>и</strong>я), у 117 (8,3%) – комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (лучевой метод + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>я),у 67 (4,8 %) – с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й.Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яПр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больныхРЭ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от возраста <strong>и</strong> методов лечен<strong>и</strong>я ввозрастной группе до 50 лет существенной разн<strong>и</strong>цы(<strong>и</strong>сключая лучевой метод + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>ю)не обнаружено (от 84,5 ± 2,3 % до 90,0 ±2,0%). Нельзя сч<strong>и</strong>тать неоправданным выбор дляэтой возрастной группы комплексного метода, хотя5-летняя выж<strong>и</strong>ваемость составляет 74,6 ± 3,1%,так как группа больных характер<strong>и</strong>зовалась поздн<strong>и</strong>м<strong>и</strong>стад<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я. С увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем возрастабольных 5-летняя выж<strong>и</strong>ваемость сн<strong>и</strong>жаетсянезав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от выбора методов лечен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>ногдасущественно. Так, в группе больных 51 - 60 лет, где<strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь комплексный <strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный(операц<strong>и</strong>я + лучевой) методы, 5-летняя выж<strong>и</strong>ваемостьсн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась соответственно на 15,4 <strong>и</strong> 11,1% по сравнен<strong>и</strong>ю с тем<strong>и</strong> же показателям<strong>и</strong> в группебольных до 50 лет. На 18,7 % сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась 5-летняявыж<strong>и</strong>ваемость больных в возрасте 61-70 лет после<strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного (операц<strong>и</strong>я + лучевой)метода лечен<strong>и</strong>я, на 9,6 % выявлено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еглавного показателя у 61-70-летн<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентокпо сравнен<strong>и</strong>ю с более молодым<strong>и</strong> (84,2 ± 2,4 %), укоторых было только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое вмешательство.Результаты <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных,комплексного, х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> лучевого + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>методов у 71-летн<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>енток<strong>и</strong> старше, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от метода лечен<strong>и</strong>я, существенносн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь по сравнен<strong>и</strong>ю с тем<strong>и</strong> же показателям<strong>и</strong>в группе 61-70-летн<strong>и</strong>х. Анал<strong>и</strong>з результатов сучетом методов лечен<strong>и</strong>я, оказывающ<strong>и</strong>х вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на5-летнюю выж<strong>и</strong>ваемость, показал, что только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<strong>и</strong> оба комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных метода даютвысок<strong>и</strong>е (соответственно 80,7 ± 2,6 %, 73,6±2,9 %<strong>и</strong> 66,7 ± 2,0 %) показател<strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателя(до 59,4 ± 3,5 %) выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных, пролеченныхкомплексным методом, объясняется тем,что лечебные меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я назначал<strong>и</strong>сь больнымс на<strong>и</strong>более распространенным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> опухолевогопроцесса. Общая 5-летняя выж<strong>и</strong>ваемостьпац<strong>и</strong>енток состав<strong>и</strong>ла 61,3 ± 1,3 %.

46КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яДля более детального анал<strong>и</strong>за отдаленных результатовлечен<strong>и</strong>я больные РЭ был<strong>и</strong> распределеныв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от метода лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я.Методы лечен<strong>и</strong>я выб<strong>и</strong>рал<strong>и</strong>сь по показан<strong>и</strong>ям <strong>и</strong>прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>ям. Так, больные с I стад<strong>и</strong>ей заболеван<strong>и</strong>яполуч<strong>и</strong>л<strong>и</strong> только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое – 43,3%,оба комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных (операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>я + лучевой) - 12,4% <strong>и</strong> 39,1% соответственно<strong>и</strong> по 2,5-2,7% соответственно комплексный<strong>и</strong> лучевой + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>ю.Более полов<strong>и</strong>ны (51,0%) больных со II стад<strong>и</strong>ейзаболеван<strong>и</strong>я был назначен комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я+ лучевой) метод лечен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong> л<strong>и</strong>шь 5,7 % пац<strong>и</strong>ентокподвергл<strong>и</strong>сь только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому вмешательству,в то время как второй комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованныйметод (операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я) <strong>и</strong>спользовалсядля лечен<strong>и</strong>я 18,1 % пац<strong>и</strong>енток. Менее полов<strong>и</strong>ныбольных III <strong>и</strong> IV стад<strong>и</strong>й заболеван<strong>и</strong>я был назначенкомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный метод (операц<strong>и</strong>я + лучевой – соответственно38,8% <strong>и</strong> 17,4%). Только операц<strong>и</strong>я про<strong>и</strong>зведена3,3% <strong>и</strong> 4,8% пац<strong>и</strong>енткам соответственно.Пр<strong>и</strong> I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> РЭ только операт<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>еобеспеч<strong>и</strong>вает самую высокую 5-летнюю выж<strong>и</strong>ваемость– 93,7 % ± 1,8 %. Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я+ гормонотерап<strong>и</strong>я) <strong>и</strong> второй комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный(операц<strong>и</strong>я + лучевой) методы, а также комплексный(операц<strong>и</strong>я + лучевой + гормонотерап<strong>и</strong>я) сн<strong>и</strong>жаютэтот показатель соответственно на 6,7%, 8,9%<strong>и</strong> 10,4%. Это объясняется тем, что пр<strong>и</strong> I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>яглавенствуют высокод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованная<strong>и</strong> умереннод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованная аденокарц<strong>и</strong>номы(ВДА <strong>и</strong> УДА), а пре<strong>и</strong>мущественная глуб<strong>и</strong>на <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>не превышает 1 см.Все четыре метода лечен<strong>и</strong>я – только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й,два комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных <strong>и</strong> комплексный <strong>и</strong>меютодно общее – операт<strong>и</strong>вное вмешательство. Такт<strong>и</strong>каведен<strong>и</strong>я этой категор<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток <strong>и</strong>меет д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованный<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальный подход (г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>я,возраст, глуб<strong>и</strong>на <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> т.д.).На<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>й процент 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>енток пр<strong>и</strong> II <strong>и</strong> III-IV стад<strong>и</strong>ях обеспеч<strong>и</strong>вают комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные<strong>и</strong> комплексный методы лечен<strong>и</strong>я.Общ<strong>и</strong>й процент 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>первой стад<strong>и</strong><strong>и</strong> РЭ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от методов лечен<strong>и</strong>ядостаточно высок – 87,6 ± 1,6 , пр<strong>и</strong> второй стад<strong>и</strong><strong>и</strong>– 65,5 ±2,41, пр<strong>и</strong> третьей стад<strong>и</strong><strong>и</strong> –52,3 ± 2,5,пр<strong>и</strong> четвертой – 5,4 ±1,8.Пр<strong>и</strong> ВДА <strong>и</strong> УДА чаще провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные(операц<strong>и</strong>я + лучевой <strong>и</strong> операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я)методы лечен<strong>и</strong>я. И по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке, <strong>и</strong>по опыту <strong>и</strong>звестно, что так<strong>и</strong>е опухол<strong>и</strong> <strong>и</strong>меют менеезлокачественный характер течен<strong>и</strong>я несмотря на то,что <strong>и</strong>меются друг<strong>и</strong>е важные для прогноза параметры.Что касается н<strong>и</strong>зкод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованных форм,то он<strong>и</strong> протекают более злокачественно, <strong>и</strong> это уч<strong>и</strong>тывалосьпр<strong>и</strong> выборе метода лечен<strong>и</strong>я: всего 30,1%больных назначался комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я+ лучевой) метод <strong>и</strong> чуть меньше (22,9%) - комплексный(операц<strong>и</strong>я + лучевой + гормонотерап<strong>и</strong>я).Больным РЭ с редко встречающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>структурам<strong>и</strong> - желез<strong>и</strong>сто-плоскоклеточнымраком, светлоклеточной мезонефро<strong>и</strong>дной опухолью,аденоакантомой, нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованнымраком по показан<strong>и</strong>ям <strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>ям чащеназначал<strong>и</strong>сь комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я + лучевой)<strong>и</strong> комплексный (операц<strong>и</strong>я + лучевой + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>я)методы. В этой группе больныхопредел<strong>и</strong>ть опт<strong>и</strong>мальные методы лечен<strong>и</strong>я затрудн<strong>и</strong>тельнов связ<strong>и</strong> с малоч<strong>и</strong>сленностью наблюден<strong>и</strong>й.Тем не менее, предпочт<strong>и</strong>тельнее был комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный(операц<strong>и</strong>я + лучевой) метод.Пр<strong>и</strong> ВДА данные 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> незнач<strong>и</strong>тельноразл<strong>и</strong>чаются пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> толькох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного (операц<strong>и</strong>я+ гормонотерап<strong>и</strong>я) методов <strong>и</strong> составляют соответственно96,7 ± 1,4% <strong>и</strong> 94,2 ± 2,1%. Комплексныйметод сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>л показатель выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> до 71,0 ±5,8%, а лучевой метод + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>я далсамый н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й процент выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> – 22,2 ± 8,2.Выж<strong>и</strong>ваемость больных с УДА состав<strong>и</strong>ла 80,0 ±6,8% с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного (операц<strong>и</strong>я+ гормонотерап<strong>и</strong>я) метода лечен<strong>и</strong>я. Самыйн<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й процент выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> – 6,7 ± 4,6% пр<strong>и</strong><strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> лучевого + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормональногометодов лечен<strong>и</strong>я.Результаты выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных с УДА,прошедш<strong>и</strong>х только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й, комплексный,комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я + лучевой) методылечен<strong>и</strong>я резко сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь по сравнен<strong>и</strong>ю с тем<strong>и</strong> жепоказателям<strong>и</strong>, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся пр<strong>и</strong> ВДА. Это связанос тем, что УДА может содержать клон н<strong>и</strong>зкод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованныхклеток, обладающ<strong>и</strong>х н<strong>и</strong>зкой степеньюзлокачественност<strong>и</strong>. Именно он<strong>и</strong> могут определятьпрогноз заболеван<strong>и</strong>я.На<strong>и</strong>более злокачественной формой РЭ являетсян<strong>и</strong>зкод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованная аденокарц<strong>и</strong>нома(НДА). Глуб<strong>и</strong>на <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> в м<strong>и</strong>ометр<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> НДА частопревышает 1 см, <strong>и</strong> этот результат пон<strong>и</strong>жает выж<strong>и</strong>ваемостьдо 32,7 ± 2,7%. Кроме того, у 56,5%больных пр<strong>и</strong> НДА выявлены III-IV стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я.Тем не менее, назначен<strong>и</strong>е комплексного <strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного (операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я)методов лечен<strong>и</strong>я выяв<strong>и</strong>ло соответственно 55,7 ±5,9% <strong>и</strong> 47,8 ± 6,1% 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных.Неудовлетвор<strong>и</strong>тельные результаты (0 % выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>)после ч<strong>и</strong>сто х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательствау женщ<strong>и</strong>н с г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой структуройопухол<strong>и</strong> в в<strong>и</strong>де желез<strong>и</strong>сто-плоскоклеточного рака,аденоакантомы <strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованного рака, атакже смертность пац<strong>и</strong>енток до 5-летнего контроляпосле лучевой + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормональной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>со светлоклеточной мезонефро<strong>и</strong>дной опухолью,аденоакантомой, нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованным ракомтребуют пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я дополн<strong>и</strong>тельных воздейств<strong>и</strong>й.Это относ<strong>и</strong>тся <strong>и</strong> к пац<strong>и</strong>енткам, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>м структуруопухол<strong>и</strong> в в<strong>и</strong>де аденоакантомы, <strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованногорака: после комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного методалечен<strong>и</strong>я (операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я) н<strong>и</strong>кто <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>хне выж<strong>и</strong>л к 5-летнему контролю (табл.1).Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный (операц<strong>и</strong>я+ лучевой) методы лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>меют равноценноезначен<strong>и</strong>е (90,2 ± 2,7% <strong>и</strong> 93,9 ± 1,9%) пр<strong>и</strong> глуб<strong>и</strong>не<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>ометр<strong>и</strong>я менее 1 см. Включен<strong>и</strong>е гормо-

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 47Табл<strong>и</strong>ца 1Пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость больных РЭ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от методов лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой структурыопухол<strong>и</strong>Методы лечен<strong>и</strong>яабс.ВДА УДА НДА(M±m), %абс.(M±m), %абс.(M±m), %желез<strong>и</strong>сто-плоск.ракабс.(M±m), %светлоклеточн.мезонефро<strong>и</strong>д.опухольабс.(M±m), %аденоакантомаабс.(M±m), %нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>р.ракабс.(M±m), %абс.Всего(M±m), %Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й15396,7±1,45468,5±6,31612,5±8,530333,3±33,3202023380,7±2,6Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный(операц<strong>и</strong>я +лучевой)19288,5±2,322766,1±9,99223,9±4,52080,0±9,2757,1±18,2944,4±17,61241,7±14,955966,7±2,0Комплексный (операц<strong>и</strong>я+ лучевой+гормонотерап<strong>и</strong>я)6271,0±5,82766,7±9,27055,7±5,91241,7±14,9650,0±22,4728,6±18,5837,5±18,319259,4±3,5Лучевой + х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>я2722,2±8,2306,7±4,63912,8±5,41010,0±10,040304011712,0±3,0Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный(операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я)12094,2±2,13580,0±6,86747,8±6,1825,0±16,4425,0±25,0302023973,6±2,9С<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й8018022050402080670Итого56285,6±1,539160,1±2,530632,7±2,75841,4±6,52832,1±9,02623,1±8,43622,2±6,9140761,3±1,3Р = 0,95нотерап<strong>и</strong><strong>и</strong> (операц<strong>и</strong>я + гормонотерап<strong>и</strong>я) такжеблагопр<strong>и</strong>ятно повл<strong>и</strong>яло на отдаленные результаты.Способствовал этому <strong>и</strong> такой фактор, как I стад<strong>и</strong>язаболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> высокая степень д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong>опухол<strong>и</strong> у больш<strong>и</strong>нства больных. Несмотря напракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> од<strong>и</strong>наковые показател<strong>и</strong> 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>как пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> гормонотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>в комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> с операц<strong>и</strong>ей (88,0 ± 3,8%), так<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> (93,9 ± 1,9%), вгруппе больных с глуб<strong>и</strong>ной <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> менее 1 см комплексныйметод лечен<strong>и</strong>я (операц<strong>и</strong>я + лучевой +гормонотерап<strong>и</strong>я) также дал довольно высок<strong>и</strong>й процентвыж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> (86,0 ± 5,3).На резкое сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных сглуб<strong>и</strong>ной <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>, превышающей 1 см, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>моот методов лечен<strong>и</strong>я, повл<strong>и</strong>ял<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровкааденокарц<strong>и</strong>номы эндометр<strong>и</strong>я <strong>и</strong> степень местногораспространен<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong>. На<strong>и</strong>более оправданнымоказался комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный метод (операц<strong>и</strong>я +гормонотерап<strong>и</strong>я) – 67,1 ± 3,7% выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный, включающ<strong>и</strong>й операц<strong>и</strong>ю + лучевоевоздейств<strong>и</strong>е – 54,8 ± 2,5% .Так<strong>и</strong>м образом, выж<strong>и</strong>ваемость больных РЭсущественно зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я – на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>йпоказатель наблюдается в группе пац<strong>и</strong>ентокс I стад<strong>и</strong>ей заболеван<strong>и</strong>я (87,6 ± 1,6%),на<strong>и</strong>меньш<strong>и</strong>й – с IV (5,4% ± 1,8%). Незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо отстад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я, полож<strong>и</strong>тельные результатылечен<strong>и</strong>я по годам наблюден<strong>и</strong>я сн<strong>и</strong>жаются. Это обусловленораспространенностью опухолевого процесса.Следует <strong>и</strong>меть в в<strong>и</strong>ду, что кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое течен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>прогноз РЭ во многом определяются общ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> особенностям<strong>и</strong>женского орган<strong>и</strong>зма, так как <strong>и</strong>менноон<strong>и</strong> обусловл<strong>и</strong>вают патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>змы,пр<strong>и</strong>водящ<strong>и</strong>е к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю опухол<strong>и</strong>.Выж<strong>и</strong>ваемость больных прямо зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от <strong>и</strong>хвозраста. Так, у пац<strong>и</strong>енток 50 лет <strong>и</strong> моложе она составляет78,4 ± 2,2 %, 71 лет <strong>и</strong> старше – 40,6 ± 3,7%,т.е. в 1,9 раза н<strong>и</strong>же. В немалой степен<strong>и</strong> это объясняетсянал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>сбалансов в гормонозав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мых

48КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яопухол<strong>и</strong>, распространенност<strong>и</strong> злокачественногопроцесса, чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong>.Лекарственная терап<strong>и</strong>я в настоящее время являетсячетко очерченным терапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м направлен<strong>и</strong>ем,которое стало неотъемлемой составнойчастью лечен<strong>и</strong>я более 2/3 больных со злокачественным<strong>и</strong>опухолям<strong>и</strong> [1,2].Больш<strong>и</strong>е успех<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> за последн<strong>и</strong>е 30лет сделал<strong>и</strong> возможным знач<strong>и</strong>тельное продлен<strong>и</strong>еж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> <strong>и</strong> полное <strong>и</strong>злечен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> некоторыхформах опухолевых заболеван<strong>и</strong>й даже в далекозашедш<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях. Это объясняется дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>в област<strong>и</strong> <strong>и</strong>зыскан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я прот<strong>и</strong>воопухолевыхпрепаратов, уточнен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>х фармакок<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>механ<strong>и</strong>зма действ<strong>и</strong>я, а также перспект<strong>и</strong>вой рац<strong>и</strong>опухолях,увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>хся с возрастом больных.Кроме того, по мере старен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тет у больныхсн<strong>и</strong>жается, что способствует обострен<strong>и</strong>ю заболеван<strong>и</strong>йвоспал<strong>и</strong>тельного характера, ослабляя общуюсопрот<strong>и</strong>вляемость орган<strong>и</strong>зма.Выж<strong>и</strong>ваемость существенно зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческойструктуры опухол<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>чем на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>йпроцент (85,6 ± 1,5) был обнаружен у больных свысокод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованной аденокарц<strong>и</strong>номой,н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й показатель – 32,7 ± 2,7% - наблюдался пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>зкод<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованной форме. Также н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>епоказател<strong>и</strong> отмечены пр<strong>и</strong> светлоклеточной мезонефро<strong>и</strong>днойопухол<strong>и</strong> (32,1 ± 9,0%), аденоакантоме(23,1 ±8,4%) <strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованном раке(22,2 ± 6,9%).Исследован<strong>и</strong>е зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> стад<strong>и</strong><strong>и</strong> болезн<strong>и</strong> <strong>и</strong>г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой структуры опухол<strong>и</strong> на выж<strong>и</strong>ваемостьбольных выяв<strong>и</strong>ло следующее: чем меньшестад<strong>и</strong>я <strong>и</strong> выше д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровка аденокарц<strong>и</strong>номы,тем выше выж<strong>и</strong>ваемость больных. Пр<strong>и</strong> II стад<strong>и</strong><strong>и</strong>заболеван<strong>и</strong>я, вне зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческойструктуры опухол<strong>и</strong>, все показател<strong>и</strong> 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>по сравнен<strong>и</strong>ю с тем же у больных с I стад<strong>и</strong>ейухудш<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь. С ростом стад<strong>и</strong><strong>и</strong> болезн<strong>и</strong> показател<strong>и</strong>выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жал<strong>и</strong>сь, особенно негат<strong>и</strong>внопрояв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е структуры у больных сIV стад<strong>и</strong>ей. Напр<strong>и</strong>мер, н<strong>и</strong> одна больная <strong>и</strong>з группы снед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованным раком (13 чел.) не дож<strong>и</strong>ла<strong>и</strong> до 3-летнего лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я.Выводы о 5-летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> больных РЭдостоверны, но не полны. Нам не всегда <strong>и</strong>звестно,что про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т с больным<strong>и</strong> через месяц послеокончан<strong>и</strong>я 5-летнего наблюден<strong>и</strong>я. Он<strong>и</strong> могут бытьж<strong>и</strong>вы с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вам<strong>и</strong>, могут умереть от <strong>и</strong>нтеркурентныхзаболеван<strong>и</strong>й <strong>и</strong>л<strong>и</strong> от основного заболеван<strong>и</strong>я –РЭ. Наконец, данные о больных могут отсутствовать<strong>и</strong>з-за утер<strong>и</strong> связ<strong>и</strong> с н<strong>и</strong>м<strong>и</strong> (особенно с сельск<strong>и</strong>м населен<strong>и</strong>ем).Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й – выж<strong>и</strong>вшая (здоровая) больнаяпосле 5-летнего лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я – явнонедостаточен для полной карт<strong>и</strong>ны отдаленных прогнозов.Л<strong>и</strong>тература1. Берштейн Л.М. Гормональный д<strong>и</strong>сбаланс <strong>и</strong>его ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я с генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> генотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>параметрам<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке эндометр<strong>и</strong>я: в по<strong>и</strong>скахкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого экв<strong>и</strong>валента двух т<strong>и</strong>пов гормональногоканцерогенеза / Л.М. Берштейн // Вопросыонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2005. – Т. 51. - № 1. – С. 7.2. Давыдов М.И. Злокачественные новообразован<strong>и</strong>яв Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> странах СНГ в 2002 г. / М.И. Давыдов,Е.М. Аксель. – М., 2004. – 196 с.3. Состоян<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>юРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> в 2004 году / под ред. В.И. Ч<strong>и</strong>ссова, В.В.Стар<strong>и</strong>нского, Г.В. Петровой. – М., 2005. - 184 с.4. Histopathologic aspects of the limited endometrialhyperplasias – a study concerning 149 cases / C.Simionescu, M. Florescu, M. Niculescu [et al.] // Rom. J.Morphol. Embryol. – 2005. – Vol. 46. - №1. – P. 51-55.5. Risk factors for the incidence of endometrialcancer according to the aggressiveness of disease /J.M. Weiss, B.S. Saltzman, J.A. Doherty [et al.] //Am. J.Epidemiol. – 2006. - Vol. 164. - № 1. - P. 56-62.РОЛЬ ЛЕКАРСТВЕННОГО МЕТОДА В ТЕРАПИИОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХПО МАТЕРИАЛАМ РКОД (Г. УФА)Д.Д. Сакаева, В.Н. Ручк<strong>и</strong>н, А.С. Воробьев, Ф.Ф. МуфазаловРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я современной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>позволяют <strong>и</strong>злеч<strong>и</strong>ть не менее трет<strong>и</strong> больных,страдающ<strong>и</strong>х злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.Шансы на благопр<strong>и</strong>ятный <strong>и</strong>сход у потенц<strong>и</strong>ально<strong>и</strong>злеч<strong>и</strong>мых больных знач<strong>и</strong>тельно возрастают пр<strong>и</strong><strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> всех возможностей для установлен<strong>и</strong>яправ<strong>и</strong>льного д<strong>и</strong>агноза <strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я адекватноголечен<strong>и</strong>я.Возможные вар<strong>и</strong>анты лечен<strong>и</strong>я включают пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>екак одного <strong>и</strong>з методов воздейств<strong>и</strong>я наопухоль (х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого, лучевого <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лекарственного),так <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельно чаще <strong>и</strong>х разл<strong>и</strong>чныхкомб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>й. Последовательность пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я лучевого,лекарственного <strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого методовлечен<strong>и</strong>я варь<strong>и</strong>руют в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от морфолог<strong>и</strong><strong>и</strong>

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 49онального <strong>и</strong> целесообразного <strong>и</strong>х <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я вкомплексе с х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м вмешательством <strong>и</strong> лучевойтерап<strong>и</strong>ей.Табл<strong>и</strong>ца 1Лечен<strong>и</strong>е больных II кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой группы с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емлекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>В<strong>и</strong>д терап<strong>и</strong><strong>и</strong>Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованная<strong>и</strong>л<strong>и</strong>комплекснаятерап<strong>и</strong>яХ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевоелечен<strong>и</strong>е2004год429(7,7%)226(4%)2005год1399(25,5%)40(0,7%)2006год1605(21%)125(1,62%)2007год1469(27,3%)267(4,9%)2008год1658(30%)265(5%)Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе состоян<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> вРБ за последн<strong>и</strong>е 5 лет прослеж<strong>и</strong>вается четкая тенденц<strong>и</strong>як возрастан<strong>и</strong>ю рол<strong>и</strong> лекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов с разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> нозолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> формам<strong>и</strong>как в самостоятельном аспекте, так <strong>и</strong> в плане комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного<strong>и</strong> комплексного лечен<strong>и</strong>я (табл.1).Как осуществляется х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческаяпомощь в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан?В настоящее время в республ<strong>и</strong>ке подготовлено 6врачей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтов. Работают два каб<strong>и</strong>нета х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>в пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ках №1 <strong>и</strong> №2 РКОД г.Уфа.В стац<strong>и</strong>онаре лекарственное лечен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>енты получаютв проф<strong>и</strong>льных отделен<strong>и</strong>ях в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> снозолог<strong>и</strong>ческой формой заболеван<strong>и</strong>я. Факт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> встенах д<strong>и</strong>спансера подготовленные врач<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтыработают только в составе 2 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческогоотделен<strong>и</strong>я, где пре<strong>и</strong>мущественно проходят терап<strong>и</strong>юбольные с л<strong>и</strong>мфопрол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вной патолог<strong>и</strong>ей. Вовсех остальных отделен<strong>и</strong>ях х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>тсяврачам<strong>и</strong> отделен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> поддержке врача-консультанта.Доля больных, нуждающ<strong>и</strong>хся в лекарственнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong>ях, составляет от 15 до 20%.По рекомендац<strong>и</strong>ям врачей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтовРКОД ряд пац<strong>и</strong>ентов получает х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>юна местах в межрайонных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хотделен<strong>и</strong>ях в городах Стерл<strong>и</strong>тамак, Белорецк, Октябрьск<strong>и</strong>й,Аг<strong>и</strong>дель. Гормонотерап<strong>и</strong>я 1 л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> осуществляетсяпод контролем районных онкологов.Более полов<strong>и</strong>ны пац<strong>и</strong>ентов, которым провод<strong>и</strong>тсяпрот<strong>и</strong>воопухолевая лекарственная терап<strong>и</strong>я в РБ,получает ее в амбулаторных услов<strong>и</strong>ях. Так, кол<strong>и</strong>чествокурсов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, проведенных в каб<strong>и</strong>нетахх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, возросло с 2069 в 2004 году до3210 в 2008 году.Проведен<strong>и</strong>е внегосп<strong>и</strong>тального лекарственноголечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>меет ряд пре<strong>и</strong>муществ для ЛПУ в целом:• сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е затрат на проведен<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>я (нетнеобход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> в оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енту госп<strong>и</strong>тальныхуслуг);• сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е нагрузк<strong>и</strong> на мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й персонал<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е пропускной способност<strong>и</strong> лечебногоучрежден<strong>и</strong>я;• сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я внутр<strong>и</strong>больн<strong>и</strong>чных<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й (а, следовательно, затрат на <strong>и</strong>х проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ку<strong>и</strong> контроль);• реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пре<strong>и</strong>муществ реж<strong>и</strong>мов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>с больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтервалам<strong>и</strong> между введен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ков.так <strong>и</strong> для пац<strong>и</strong>ентов:• нет ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рованного общего для всех больныхвремен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>хода на процедуры;• отсутствует пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>скомфорт, связанныйс постоянным пребыван<strong>и</strong>ем в больн<strong>и</strong>чныхуслов<strong>и</strong>ях;• <strong>и</strong>меется возможность продолжен<strong>и</strong>я работы впроцессе лечен<strong>и</strong>я;• пац<strong>и</strong>ент не в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>т осложнен<strong>и</strong>й лечен<strong>и</strong>я друг<strong>и</strong>хпац<strong>и</strong>ентов.В следующем году план<strong>и</strong>руется открыт<strong>и</strong>е стац<strong>и</strong>онарадневного пребыван<strong>и</strong>я для пац<strong>и</strong>ентов, получающ<strong>и</strong>хх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю.В настоящее время в РКОД <strong>и</strong>спользуется весьарсенал современных прот<strong>и</strong>воопухолевых препаратов,а также разл<strong>и</strong>чные метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лекарственнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Ш<strong>и</strong>рокое распространен<strong>и</strong>е получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>:- адъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я (АХТ), направленнаяна уменьшен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва заболеван<strong>и</strong>япутем воздейств<strong>и</strong>я на м<strong>и</strong>крометастазы послех<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лучевого <strong>и</strong>злечен<strong>и</strong>я перв<strong>и</strong>чнойопухол<strong>и</strong>. Ист<strong>и</strong>нная (после рад<strong>и</strong>кального лечен<strong>и</strong>я)адъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>тся в РКОД пр<strong>и</strong>саркоме Ю<strong>и</strong>нга, остеогенной саркоме, несем<strong>и</strong>номныхопухолях я<strong>и</strong>чка, раке молочной железы, колоректальномраке, саркомах матк<strong>и</strong>, раке я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков;- неоадъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я (НАХТ):пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов до операц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong>лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> с целью уменьшен<strong>и</strong>я размеровопухолевых масс <strong>и</strong> последующей оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>х чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>к <strong>и</strong>спользованным ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>кам. На<strong>и</strong>большеераспространен<strong>и</strong>е в РКОД НАХТ получ<strong>и</strong>лапр<strong>и</strong> местнораспространенном раке молочной железы.В 2008 году проведено 160 курсов терап<strong>и</strong><strong>и</strong> упац<strong>и</strong>енток РМЖ, позвол<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х перевест<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ев операбельную форму у 44 пац<strong>и</strong>енток. Даннаяметод<strong>и</strong>ка внедрена в отделен<strong>и</strong>ях грудной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>,проктолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, опухолей головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong>.Серьезно разв<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>мся направлен<strong>и</strong>ем работыЛПУ стало х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевое лечен<strong>и</strong>е (ХЛЛ). Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучеваятерап<strong>и</strong>я является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>болееэффект<strong>и</strong>вных вар<strong>и</strong>антов повышен<strong>и</strong>я качества комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных опухолейв бл<strong>и</strong>жайшее время.Теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е основы одновременного ХЛЛпракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> не разработаны, поскольку еще непроведены соответствующ<strong>и</strong>е рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. По данной же пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не стандартныхпрограмм ХЛЛ не существует.На базе РКОД разработаны <strong>и</strong> внедрены новыеметод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХЛЛ опухолей головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong>, злокачественныхгл<strong>и</strong>ом, рака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>. Накопленный матер<strong>и</strong>алпозвол<strong>и</strong>л обобщ<strong>и</strong>ть полученные результатыв 2 д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>онные работы.Иммунотерап<strong>и</strong>я - од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з <strong>и</strong>нтересных аспектовтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных меланомой кож<strong>и</strong>, раком почк<strong>и</strong>,л<strong>и</strong>мфом. Метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> внедрены <strong>и</strong> отработаны, однакооценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong>х на собственном матер<strong>и</strong>алепока не проведена.

50КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яНа базе лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong> высок<strong>и</strong>х технолог<strong>и</strong>й РКОДвнедрена метод<strong>и</strong>ка рег<strong>и</strong>онарной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чных <strong>и</strong> метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х опухолях печен<strong>и</strong>.Совместно с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кой БГМУ выполняется установка<strong>и</strong>мплант<strong>и</strong>руемого подкожного порта в печеночнуюартер<strong>и</strong>ю с последующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарным<strong>и</strong><strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ков, эффект<strong>и</strong>вных в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong>перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>. С 2007 года по даннойметод<strong>и</strong>ке пролечено 23 пац<strong>и</strong>ента.Таргетная терап<strong>и</strong>я – одно <strong>и</strong>з самых перспект<strong>и</strong>вныхнаправлен<strong>и</strong>й лекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> на современномэтапе. Благодаря включен<strong>и</strong>ю ряда таргетныхпрепаратов в с<strong>и</strong>стему ОНЛС (бевац<strong>и</strong>зумаб, ретукс<strong>и</strong>маб,геф<strong>и</strong>т<strong>и</strong>н<strong>и</strong>б, <strong>и</strong>мат<strong>и</strong>н<strong>и</strong>б, трастузумаб), врачам<strong>и</strong>РКОД отработаны метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я больныхметастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> местнораспространенным ракоммолочной железы, колоректальным раком, немелкоклеточнымраком легкого, злокачественным<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфомам<strong>и</strong>, ГИСТ. Кроме того, успешную кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческуюапробац<strong>и</strong>ю на базе РКОД прошл<strong>и</strong> препараты лапат<strong>и</strong>н<strong>и</strong>б(метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й рак молочной железы) <strong>и</strong>эрб<strong>и</strong>тукс (метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й колоректальный рак).Особенностью х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х прот<strong>и</strong>воопухолевыхпрепаратов является <strong>и</strong>х н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й терапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<strong>и</strong>ндекс, то есть <strong>и</strong>нтервал междумакс<strong>и</strong>мально перенос<strong>и</strong>мой <strong>и</strong> токс<strong>и</strong>ческой дозам<strong>и</strong>.В связ<strong>и</strong> с неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чностью действ<strong>и</strong>я прот<strong>и</strong>воопухолевыхсредств наряду с действ<strong>и</strong>ем на быстро растущуюопухолевую ткань препараты повреждаютмног<strong>и</strong>е нормальные клетк<strong>и</strong>, находящ<strong>и</strong>еся в стад<strong>и</strong><strong>и</strong>прол<strong>и</strong>ферац<strong>и</strong><strong>и</strong> (костный мозг, сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стые оболочк<strong>и</strong>п<strong>и</strong>щевар<strong>и</strong>тельного тракта, репродукт<strong>и</strong>вные органы,волосяные фолл<strong>и</strong>кулы, л<strong>и</strong>мфо<strong>и</strong>дную ткань). Ш<strong>и</strong>рокоепр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественныхопухолей, включающей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йметод, лучевую терап<strong>и</strong>ю ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вает р<strong>и</strong>ск возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>яосложнен<strong>и</strong>й.Прогноз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е, проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong>яосложнен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественныхопухолей является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з важнейш<strong>и</strong>х аспектовработы в РКОД. Разработана <strong>и</strong> внедрена метод<strong>и</strong>какоррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> постлучевой <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ческой нейтропен<strong>и</strong><strong>и</strong>препаратом церулоплазм<strong>и</strong>н, разработан алгор<strong>и</strong>тмдля прогноза тяжелой токс<strong>и</strong>ческой нейтропен<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ш<strong>и</strong>рокое внедрен<strong>и</strong>е в повседневную практ<strong>и</strong>куколон<strong>и</strong>ест<strong>и</strong>мул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х факторов, н<strong>и</strong>зкомолекулярныхгепар<strong>и</strong>нов <strong>и</strong> эр<strong>и</strong>тропоэт<strong>и</strong>нов позвол<strong>и</strong>лознач<strong>и</strong>тельно сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ть кол<strong>и</strong>чество осложнен<strong>и</strong>й. Возрослаэффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я, так как сохраняетсятайм<strong>и</strong>нг программной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Участ<strong>и</strong>е РКОД в международных кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях обогат<strong>и</strong>ло врачей центра новым<strong>и</strong>знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> умен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, которые внедряются в повседневнуюпракт<strong>и</strong>ку.Серьезной проблемой является отсутств<strong>и</strong>е отделен<strong>и</strong>ях<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> в структуре д<strong>и</strong>спансера.Лекарственная терап<strong>и</strong>я - одно <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более перспект<strong>и</strong>вных<strong>и</strong> бурноразв<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>хся направлен<strong>и</strong>йонколог<strong>и</strong><strong>и</strong> на данном этапе. Большое стремлен<strong>и</strong>еколлект<strong>и</strong>ва врачей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтов к внедрен<strong>и</strong>юнового <strong>и</strong> поддержка адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> позволяют успешноразв<strong>и</strong>вать этот раздел в РКОД.Л<strong>и</strong>тература1. Введен<strong>и</strong>е в фармакотерап<strong>и</strong>ю злокачественныхопухолей / М. Л. Гершанов<strong>и</strong>ч, В. А. Ф<strong>и</strong>лов, М.А. Ак<strong>и</strong>мов, А. А. Ак<strong>и</strong>мов. - CПб, 1999. - 143 с.2. Поддубная И. В. Дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я современнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> // Современная онколог<strong>и</strong>я. - 2003. -Т. 5.- № 2. - С. 49-58.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯЗЫКА T2-T3N0M0А.А. Смольн<strong>и</strong>ков, Р.Т. Бак<strong>и</strong>ров, Г.Д. Кулешова, М.А. Вах<strong>и</strong>товРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)В настоящее время не существует ед<strong>и</strong>ной концепц<strong>и</strong><strong>и</strong>лечен<strong>и</strong>я рака языка на стад<strong>и</strong><strong>и</strong> T2-T3N0M0.В нашей стране ш<strong>и</strong>роко пр<strong>и</strong>меняется комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованныйметод лечен<strong>и</strong>я рака языка, основнымкомпонентом которого является операц<strong>и</strong>я. Больш<strong>и</strong>нствоспец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов рекомендуют на первомэтапе комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>станц<strong>и</strong>оннуюгамма-терап<strong>и</strong>ю (перв<strong>и</strong>чный очаг, пут<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфооттока),второй этап - операт<strong>и</strong>вное вмешательство наперв<strong>и</strong>чном очаге.Ряд авторов пр<strong>и</strong>держ<strong>и</strong>ваются такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>яоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> на перв<strong>и</strong>чном очаге с обязательнымпроведен<strong>и</strong>ем превент<strong>и</strong>вных л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong>й, невключая лучевой компонент.Друг<strong>и</strong>е сч<strong>и</strong>тают достаточным проведен<strong>и</strong>е операц<strong>и</strong><strong>и</strong>на перв<strong>и</strong>чном очаге без проведен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong><strong>и</strong>на путях л<strong>и</strong>мфооттока <strong>и</strong> лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, рекомендуяакт<strong>и</strong>вное д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческое наблюден<strong>и</strong>е.Есть мнен<strong>и</strong>е, что возможно выполнен<strong>и</strong>е операц<strong>и</strong><strong>и</strong>на перв<strong>и</strong>чном очаге с последующ<strong>и</strong>м облучен<strong>и</strong>емпутей л<strong>и</strong>мфооттока.Пр<strong>и</strong> раке языка T2-T3N0M0 результаты комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я, по данным разл<strong>и</strong>чных авторов,состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> до 37% <strong>и</strong>злечен<strong>и</strong>й в течен<strong>и</strong>е 5 лет.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 51Рассматр<strong>и</strong>ваемая проблема остается актуальной<strong>и</strong> по сей день <strong>и</strong> требует четкой аргументац<strong>и</strong><strong>и</strong>для определен<strong>и</strong>я объема лечебных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яОпредел<strong>и</strong>ть эффект<strong>и</strong>вность комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я рака языка в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>лучевым методам<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыНам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы <strong>и</strong>стор<strong>и</strong><strong>и</strong> болезнейбольных с д<strong>и</strong>агнозом рак языка Т2-Т3N0M0, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хсяна лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> «опухол<strong>и</strong> головы<strong>и</strong> ше<strong>и</strong>» РКОД г.Уфа за пер<strong>и</strong>од 2006-2008 гг.Эффект<strong>и</strong>вность комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>яоцен<strong>и</strong>валась по следующ<strong>и</strong>м кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям:• частота возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов рака языка;• частота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> раке языка.В <strong>и</strong>зучаемую группу вошл<strong>и</strong> больные раком языкаТ2-Т3N0M0, получавш<strong>и</strong>е комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>е:предоперац<strong>и</strong>онная ДГТ СОД 40-46 Гр <strong>и</strong> операц<strong>и</strong>яна перв<strong>и</strong>чном опухолевом очаге (разл<strong>и</strong>чныев<strong>и</strong>ды резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> языка).Группы сравнен<strong>и</strong>я:• больные, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>ена перв<strong>и</strong>чном очаге;• больные, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>ена перв<strong>и</strong>чном очаге на путях рег<strong>и</strong>онарного л<strong>и</strong>мфотока;• больные, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е лучевую терап<strong>и</strong>ю попрограмме.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еВ указанный пер<strong>и</strong>од по поводу рака языка Т2-Т3N0M0 проведено лечен<strong>и</strong>е 132 пац<strong>и</strong>ентам. Результатыанал<strong>и</strong>за представлены в табл<strong>и</strong>це 1.Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е -операц<strong>и</strong>я на перв<strong>и</strong>чном очагеХ<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е –операц<strong>и</strong>я на перв<strong>и</strong>чном очаге +операц<strong>и</strong>я на путях рег<strong>и</strong>онарногол<strong>и</strong>мфотокаКомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>еДГТ по рад<strong>и</strong>кальнойпрограммеТабл<strong>и</strong>ца 1ХЛТВсего2006 14 5 13 12 4 482007 12 4 9 10 4 392008 13 5 10 10 7 45Всего 39 14 32 32 15 132Из 132 пац<strong>и</strong>ентов раком языка T2-T3N0M0 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>е (операц<strong>и</strong>я на перв<strong>и</strong>чном очаге)получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 39 человек (29,5%); х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>е на перв<strong>и</strong>чном очаге <strong>и</strong> на путях рег<strong>и</strong>онарногол<strong>и</strong>мфотока - 14 человек (10,6%); лучевая терап<strong>и</strong>япроведена 32 пац<strong>и</strong>ентам (24,3%); комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноелечен<strong>и</strong>е - 32 больным (24,3%).Табл<strong>и</strong>ца 2Частота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов рака языка после проведенноголечен<strong>и</strong>яГодЧастота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вовпосле х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоголечен<strong>и</strong>яЧастота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вовпосле лучевоголечен<strong>и</strong>яЧастота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вовпосле комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я2006 2 7 -2007 1 3 12008 2 4 2Всего,(%) 13% 43,75% 9,4%Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе выявлено, что частота появлен<strong>и</strong>ярец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва опухол<strong>и</strong> после комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>ябыла н<strong>и</strong>же (соответственно 9,4%) в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong>с частотой после вышеуказанных методов лечен<strong>и</strong>я.Частота появлен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва опухол<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>перв<strong>и</strong>чного опухолевого очага состав<strong>и</strong>ла 13%.Частота появлен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов после проведеннойлучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла 43,75%.Средн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> появлен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов после х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоголечен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> от 1 года до 1,5 лет.Табл<strong>и</strong>ца 3Частота появлен<strong>и</strong>я метастазов рака языка в рег<strong>и</strong>онарныел<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е узлы после лечен<strong>и</strong>яГодЧастота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япосле х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>яперв<strong>и</strong>чного очагаЧастота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япосле х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>яперв<strong>и</strong>чного очага <strong>и</strong> превент<strong>и</strong>внойл<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong><strong>и</strong>Частота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япосле лучевого лечен<strong>и</strong>яЧастота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я послекомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я2006 1 1 5 22007 8 - 4 12008 4 2 2 2Всего 15 3 11 5Анал<strong>и</strong>з показал, что частота появлен<strong>и</strong>я метастазовв рег<strong>и</strong>онарных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах послепроведенного комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я в 2 разаменьше (15,6%), чем пр<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>.Средн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> появлен<strong>и</strong>я метастазов после х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>от 1 года до 2 лет.Отмечено, что появлен<strong>и</strong>е метастазов в рег<strong>и</strong>онарныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах после х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоголечен<strong>и</strong>я наблюдалось чаще пр<strong>и</strong> уровне <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong> в мышечный слой.Выводы1. На сегодняшн<strong>и</strong>й день х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й методлечен<strong>и</strong>я рака языка является л<strong>и</strong>д<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м.

52КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я2. Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный метод лечен<strong>и</strong>я рака языкаявляется более рад<strong>и</strong>кальным методом лечен<strong>и</strong>я.3. Частота метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованномметоде лечен<strong>и</strong>я в 2 раза меньше, чем пр<strong>и</strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>.Л<strong>и</strong>тература1. Айдарбекова А.А., Любаев В.Л. Результатыпроведен<strong>и</strong>я консерват<strong>и</strong>вных методов лечен<strong>и</strong>я назоны рег<strong>и</strong>онарных метастазов у больных раком сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стойоболочк<strong>и</strong> полост<strong>и</strong> рта <strong>и</strong> ротоглотк<strong>и</strong> // Наука<strong>и</strong> новые технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2006. - №2. – С. 143-145.2. Айдарбекова А.А. Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное лечен<strong>и</strong>ерег<strong>и</strong>онарных метастазов у больных раком гортаноглотк<strong>и</strong>// Наука <strong>и</strong> новые технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. - 2006. - № 3-4. – С. 152-154.3. Гейдаров А.Х. Превент<strong>и</strong>вные методы воздейств<strong>и</strong>яна зоны рег<strong>и</strong>онарного метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> рака подв<strong>и</strong>жнойчаст<strong>и</strong> языка II-III стад<strong>и</strong><strong>и</strong>: Автореф. канд. мед.наук. -М., 1994.4. Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевая терап<strong>и</strong>я местнораспространенногоплоскоклеточного рака головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong> III-IV стад<strong>и</strong><strong>и</strong>// Вестн<strong>и</strong>к РОНЦ. - 2007. – №2. – Т. 18. – С. 39-42.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙКИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬН.М. Сулейманов, Р.Д. Атнабаев,Р.Т. АюповРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)АктуальностьВ последн<strong>и</strong>е десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я как в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, так <strong>и</strong> вбольш<strong>и</strong>нстве эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>тых стран м<strong>и</strong>раотмечается рост заболеваемост<strong>и</strong> раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>.(Berrino F, 1995; Ч<strong>и</strong>ссов В.И. 1996; Двойр<strong>и</strong>н В.В.,1997). Рак прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> зан<strong>и</strong>мает 3 место сред<strong>и</strong> опухолейжелудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта <strong>и</strong> 4-6% в структурезлокачественных новообразован<strong>и</strong>й всех локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й(Ганцев Ш.Х., 2004). Согласно прогнозам,в первые десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я наступ<strong>и</strong>вшего тысячелет<strong>и</strong>я ракданной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кнет у каждого 16–17-гож<strong>и</strong>теля планеты. (Ю.А.Барсуков, В.И.Кныш, 2008)Чаще всего новообразован<strong>и</strong>я прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> встречаютсяв эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>тых странах, что связанос особенностям<strong>и</strong> п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я, потреблен<strong>и</strong>ем большогокол<strong>и</strong>чества раф<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной п<strong>и</strong>щ<strong>и</strong> с недостаточнымсодержан<strong>и</strong>ем в рац<strong>и</strong>оне раст<strong>и</strong>тельной клетчатк<strong>и</strong> <strong>и</strong>п<strong>и</strong>щевых шлаков. Рак прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> — удел пре<strong>и</strong>мущественнопож<strong>и</strong>лых людей: подавляющее больш<strong>и</strong>нствобольных перешагнуло пят<strong>и</strong>десят<strong>и</strong>летн<strong>и</strong>й рубеж.Сегодня в м<strong>и</strong>ре ежегодно рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется 510 000 новыхслучаев рака толстой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, <strong>и</strong>з которых рак прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> составляет не менее 30-40%. Поражен<strong>и</strong>епечен<strong>и</strong> – на<strong>и</strong>более частое отдалённое проявлен<strong>и</strong>еректального рака. Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е печёночных метастазовсв<strong>и</strong>детельствует о высокой стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельноухудшает прогноз.Однако в настоящее время разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е новых методовлечен<strong>и</strong>я позволяет доб<strong>и</strong>ться 5-летней <strong>и</strong> более выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>у некоторых пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з этой группы.На<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>е результаты дост<strong>и</strong>гаются пр<strong>и</strong> возможност<strong>и</strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого удален<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>сутствующ<strong>и</strong>хв печен<strong>и</strong> метастазов. К сожален<strong>и</strong>ю, только у20% пац<strong>и</strong>ентов с метастазам<strong>и</strong> в печень возможно<strong>и</strong>х удален<strong>и</strong>е. В некоторых случаях можно доб<strong>и</strong>тьсяуменьшен<strong>и</strong>я размера метастазов <strong>и</strong> <strong>и</strong>х резектабельност<strong>и</strong>после проведен<strong>и</strong>я нескольк<strong>и</strong>х курсов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.С разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> фармацевт<strong>и</strong>ческойтехн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> появляются не только новыех<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепараты, позволяющ<strong>и</strong>е более эффект<strong>и</strong>вновоздействовать на метастазы в печень, но <strong>и</strong> технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>,дающ<strong>и</strong>е возможность ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> устранять<strong>и</strong>х. Одна <strong>и</strong>з так<strong>и</strong>х технолог<strong>и</strong>й – рад<strong>и</strong>очастотная аблац<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> ее выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> в ткань метастаза ввод<strong>и</strong>тсяэлектрод, на который подаются рад<strong>и</strong>очастотныеволны. Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>х воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> в ткан<strong>и</strong> метастазаповышается температура, <strong>и</strong> наступает его некроз.Пре<strong>и</strong>муществом данной с<strong>и</strong>стемы является то, что вовремя проведен<strong>и</strong>я процедуры про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т температурныйконтроль за качеством выполнен<strong>и</strong>я ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>в реж<strong>и</strong>ме реального времен<strong>и</strong>, что обеспеч<strong>и</strong>ваетсянал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем нескольк<strong>и</strong>х встроенных в зондтермодатч<strong>и</strong>ков. Благодаря этому даже пр<strong>и</strong> расположен<strong>и</strong><strong>и</strong>опухол<strong>и</strong> у достаточно крупного сосуда послепроцедуры возможно оцен<strong>и</strong>ть адекватность ее проведен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ее повтор<strong>и</strong>ть.Данная процедура обладает н<strong>и</strong>зкой травмат<strong>и</strong>чностьюдля пац<strong>и</strong>ента, легка в выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong>, а такжехарактер<strong>и</strong>зуется небольш<strong>и</strong>м процентом осложнен<strong>и</strong>йпр<strong>и</strong> ее проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яОцен<strong>и</strong>ть непосредственные <strong>и</strong> бл<strong>и</strong>жайш<strong>и</strong>е результатылечен<strong>и</strong>я больных с новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> с метастазам<strong>и</strong> в печень.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыНам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучены показател<strong>и</strong> выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>у 178 пац<strong>и</strong>ентов, опер<strong>и</strong>рованных по поводу ракапрямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>. Исходя <strong>и</strong>з методов лечен<strong>и</strong>я, сформ<strong>и</strong>рованыподгруппы. У всех пац<strong>и</strong>ентов, включенныхв <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е, был<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованы мета-

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 53стазы в печень (пре<strong>и</strong>мущественно вo II, III, IV, V, VIIсегменты). Больные, у которых <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь отдаленныеметастазы в друг<strong>и</strong>е органы <strong>и</strong> карц<strong>и</strong>номатоз брюш<strong>и</strong>ны,<strong>и</strong>сключены <strong>и</strong>з <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.Основная группа – 85 пац<strong>и</strong>ентов, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хсяна лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> с 2006 по 2008 год по поводу рака прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> T2-4N1-2M1, у которых пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я выявлены метастазы в печень,<strong>и</strong> выполнены ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вные операц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>рад<strong>и</strong>очастотная термоаблац<strong>и</strong>я метастазов в печень.Среднее кол<strong>и</strong>чество метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов было3±2, средн<strong>и</strong>й размер – 3,5±2см. Рад<strong>и</strong>очастотнаятермоаблац<strong>и</strong>я (РЧА) осуществлялась с<strong>и</strong>стемой RITASYSTEM© 1500X.РЧА выполнялась нам<strong>и</strong> л<strong>и</strong>бо во время операц<strong>и</strong><strong>и</strong>по поводу перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>, л<strong>и</strong>бо отсроченно (18операц<strong>и</strong>й). Всего обработано 137 метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов. Размеры метастазов варь<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> от 1,5 до 8см. Процедура выполнялась с <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>оннымУЗИ-контролем <strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ей.Контрольная группа состояла <strong>и</strong>з 93 пац<strong>и</strong>ентов,также наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в РКОД с 2006 по2008 год по поводу рака прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> T2-4N1-2M1,у которых пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>явыявлены метастазы в печень <strong>и</strong> выполнены ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вныеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> без воздейств<strong>и</strong>я на метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еопухол<strong>и</strong> в печен<strong>и</strong>. Кол<strong>и</strong>чество <strong>и</strong> размеры метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов был<strong>и</strong> сопостав<strong>и</strong>мы с основнойгруппой.Всем пац<strong>и</strong>ентам провод<strong>и</strong>лась послеоперац<strong>и</strong>оннаях<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я. В качестве схем лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сьреж<strong>и</strong>мы: MAYO, XELOX, ЕАР.Полученные результатыИз 85 пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вныхоперац<strong>и</strong>й с РЧА метастазов печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>оннойс<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> локорег<strong>и</strong>онарнойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость состав<strong>и</strong>ла97,6%, двухгод<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость - 81,2% . Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хосложнен<strong>и</strong>й, связанных с метод<strong>и</strong>койаблац<strong>и</strong><strong>и</strong>, не наблюдалось. Срок<strong>и</strong> пребыван<strong>и</strong>я больныхв связ<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем РЧА не увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь.Повторные аблац<strong>и</strong><strong>и</strong> этой группе больных непровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>. Прогресс<strong>и</strong>я метастазов в печен<strong>и</strong> отмеченау 5 больных.Из 93 пац<strong>и</strong>ентов контрольной группы послец<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>оннойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость состав<strong>и</strong>ла68,8%, двухгод<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость - 36,6%.Очев<strong>и</strong>дно, что год<strong>и</strong>чная <strong>и</strong> двухгод<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемостьу пац<strong>и</strong>ентов после выполнен<strong>и</strong>я ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вныхоперац<strong>и</strong>й, рад<strong>и</strong>очастотной термоаблац<strong>и</strong><strong>и</strong>метастазов <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>была выше, чем у пац<strong>и</strong>ентов, без х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческойобработк<strong>и</strong> метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х очагов в печен<strong>и</strong>.Так<strong>и</strong>м образом, результаты лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентовс метастазам<strong>и</strong> рака прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> в печень напрямуюзав<strong>и</strong>сят от степен<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>торедукц<strong>и</strong><strong>и</strong>: выполнен<strong>и</strong>ец<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й обеспеч<strong>и</strong>ваетдо 68,8% год<strong>и</strong>чной выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>, а на<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>е(97,6% год<strong>и</strong>чной выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>) – пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong>ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й, рад<strong>и</strong>очастотнойтермоаблац<strong>и</strong><strong>и</strong> метастазов <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>оннойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Заключен<strong>и</strong>еЛечен<strong>и</strong>е рака прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> с метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мпоражен<strong>и</strong>ем печен<strong>и</strong> представляет собойсложную <strong>и</strong> актуальную проблему современнойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Больш<strong>и</strong>нство так<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов пог<strong>и</strong>баютот прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я основного заболеван<strong>и</strong>я,несмотря на провод<strong>и</strong>мую терап<strong>и</strong>ю. Тем неменее, практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> любом характере поражен<strong>и</strong>япечен<strong>и</strong> на сегодняшн<strong>и</strong>й день существуетболее <strong>и</strong>л<strong>и</strong> менее эффект<strong>и</strong>вный метод лечебноговоздейств<strong>и</strong>я. Проведен<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вныхоперац<strong>и</strong>й с рад<strong>и</strong>очастотной термоаблац<strong>и</strong>ей метастазов<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>позволяет увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ть продолж<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong> улучш<strong>и</strong>тькачество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных с метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мраком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, а в ряде случаев доб<strong>и</strong>тьсяполного <strong>и</strong>злечен<strong>и</strong>я.Л<strong>и</strong>тература1. Вашакмадзе Л.А., Трахтенберг А.Х., С<strong>и</strong>доровД.В. <strong>и</strong> др. Результаты ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й убольных колоректальным раком с отдаленным<strong>и</strong> метастазам<strong>и</strong>// Актуальные вопросы колопроктолог<strong>и</strong><strong>и</strong>/ Матер<strong>и</strong>алы второго съезда колопроктологов Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>.- Уфа, 2007. - С. 233-234.2. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ф<strong>и</strong>лон А.Ф. <strong>и</strong>др. Рад<strong>и</strong>очастотная аблац<strong>и</strong>я метастазов колоректальногорака в печень // Актуальные вопросыколопроктолог<strong>и</strong><strong>и</strong> / Матер<strong>и</strong>алы второго съезда колопроктологовРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>. - Уфа, 2007. - С. 238-240.3. Долгуш<strong>и</strong>н Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н.,Косырев В.Ю. Рад<strong>и</strong>очастотная термоаблац<strong>и</strong>я опухолейпечен<strong>и</strong>. // Под ред. М.И. Давыдова. – М.: Практ<strong>и</strong>ческаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2007. – 256 c.4. Liu I.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatmentfor liver metastases from colorectal cancer // World J.Gastroenterol., 2003. – V.9 - P. 193-200.5. Livraghi T., Solbiati L., Meloni M.F., et al.Treatment of focal liver tumors with percutaneousradio-frequency ablation: complications encounteredin a multicenter study // Radiology, 2003. – V. 226. –P. 441–451.

54КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яВОЗМОЖНОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯПРОТИВООПУХОЛЕВЫМИ ПРЕПАРАТАМИВ СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХС.Ф. Шаф<strong>и</strong>кова, Г.Я. Ибраг<strong>и</strong>моваБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,Республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)В Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческомд<strong>и</strong>спансере (РКОД) на основе Федерального<strong>и</strong> Республ<strong>и</strong>канского перечня ЖНВЛС составляетсябольн<strong>и</strong>чный формулярный перечень (БФП ЖНВЛС),который разрабатывается формулярно-терапевт<strong>и</strong>ческойком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>ей лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческого учрежден<strong>и</strong>я(ЛПУ) <strong>и</strong> утверждается главным врачом,особое вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е в котором уделяется форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>юассорт<strong>и</strong>мента прот<strong>и</strong>воопухолевых лекарственныхсредств с учетом результатов АВС/VEN анал<strong>и</strong>заза предыдущ<strong>и</strong>й год <strong>и</strong> преобладающ<strong>и</strong>х нозолог<strong>и</strong>й.Результатом анал<strong>и</strong>за является выбор основных прот<strong>и</strong>воопухолевыхлекарственных средств (по МНН),а также <strong>и</strong>х месячная <strong>и</strong> годовая потребность. Результатына <strong>2009</strong> год представлены в табл<strong>и</strong>це 1.Табл<strong>и</strong>ца 1Основные прот<strong>и</strong>воопухолевые лекарственныесредства на <strong>2009</strong> год№МННЕИКол<strong>и</strong>чествов месяцКол<strong>и</strong>чествов год1 Блеом<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н 15 МЕ 80 9602 В<strong>и</strong>нбласт<strong>и</strong>н 5 мг 70 8403 В<strong>и</strong>кр<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>н 2 мг 100 12004 Дакарбаз<strong>и</strong>н 200 мг 220 26405 Доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н 10 мг 200 2400Доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н 50 мг 300 36006 Карбоплат<strong>и</strong>н 450 мг 100 12007 Метотрексат 10 мг 280 33608 Тегафур 50 мг№10030 3609 Ц<strong>и</strong>клофосфам<strong>и</strong>д 200 мг 3000 3600010 Ц<strong>и</strong>сплат<strong>и</strong>н 50 мг 300 360011 Этопоз<strong>и</strong>д 200 мг 250 300012 Фторурац<strong>и</strong>л 250 мг 2000 24000Представленные в табл<strong>и</strong>це лекарственныесредства входят в перечень х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов первойл<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>спользуемых пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>на<strong>и</strong>более распространенных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хнозолог<strong>и</strong>й. Закуп эт<strong>и</strong>х 12 препаратов план<strong>и</strong>руетсякак первоочередной, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е которых должнобыть в больн<strong>и</strong>чной аптеке постоянным <strong>и</strong> бездеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тным.Затем по текущей потребност<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>руется переченьпроч<strong>и</strong>х прот<strong>и</strong>воопухолевых препаратов дляобеспечен<strong>и</strong>я бесперебойного лечебного процесса,<strong>и</strong>сходя <strong>и</strong>з объемов ф<strong>и</strong>нанс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я на конкретныйпер<strong>и</strong>од, структуры нозолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц в стац<strong>и</strong>онаре,кол<strong>и</strong>чества нуждающ<strong>и</strong>хся в спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческомлечен<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов до уровня <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>конкретного больного.Прот<strong>и</strong>воопухолевые лекарственные средствавходят в «большую тройку» препаратов, <strong>и</strong>спользуемыхв больн<strong>и</strong>це, не уступая по уровню расходовант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам <strong>и</strong> парентеральным растворам. Характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>каабсолютных значен<strong>и</strong>й расходов больн<strong>и</strong>чнойаптек<strong>и</strong> на пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>е прот<strong>и</strong>воопухолевыхпрепаратов <strong>и</strong> <strong>и</strong>х процентного соотношен<strong>и</strong>я отвсех расходов аптек<strong>и</strong> представлены в табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка расходов больн<strong>и</strong>чной аптек<strong>и</strong> напр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>е прот<strong>и</strong>воопухолевых лекарственныхсредствПер<strong>и</strong>од времен<strong>и</strong>,годРасходы на пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>епрот<strong>и</strong>воопухолевых лекарственныхсредств, руб.В %от общегозакупа2006 32 266 681,68 432007 32 895 830,36 472008 29 909 308,78 45Из табл<strong>и</strong>цы в<strong>и</strong>дно, что более 40% от общегоф<strong>и</strong>нанс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я затрач<strong>и</strong>вается на прот<strong>и</strong>воопухолевыелекарственные средства, высок<strong>и</strong>й процентрасходов на пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>е которых объясняетсявысокой сто<strong>и</strong>мостью ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ков, что подчерк<strong>и</strong>ваетособую важность тщательного подхода к форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>юзакупа прот<strong>и</strong>воопухолевых средств.Потребность ЛПУ в лекарственных средствахразб<strong>и</strong>вается на две группы: потребность в медтоварах,государственным заказч<strong>и</strong>ком которых являетсяМ<strong>и</strong>нздрав РБ (70%); потребность в медтоварах, государственнымзаказч<strong>и</strong>ком которых является РКОД(30%). Поставка прот<strong>и</strong>воопухолевых препаратовосуществляется на основе государственных контрактовпо результатам состоявш<strong>и</strong>хся аукц<strong>и</strong>онов.Введен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>стемы орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> аукц<strong>и</strong>оноввзамен провод<strong>и</strong>мых ранее конкурсов на поставкулекарственных препаратов позвол<strong>и</strong>ло сократ<strong>и</strong>тьвремя (более чем на 10 дней) между объявлен<strong>и</strong>емторгов <strong>и</strong> подп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>ем контракта <strong>и</strong> получ<strong>и</strong>ть большуюэконом<strong>и</strong>ю средств по сравнен<strong>и</strong>ю с конкурсом.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 55Несмотря на эконом<strong>и</strong>ческую эффект<strong>и</strong>вностьпроведен<strong>и</strong>я аукц<strong>и</strong>онов, опыт показал, что пр<strong>и</strong> рядепре<strong>и</strong>муществ (прозрачность, эконом<strong>и</strong>я средств) этаформа закупок не отвечает задачам своевременного<strong>и</strong> качественного обеспечен<strong>и</strong>я больных лекарствам<strong>и</strong>,т.к. с высокой точностью состав<strong>и</strong>ть перспект<strong>и</strong>внуюзаявку на прот<strong>и</strong>воопухолевые препаратыневозможно. Появляются новые больные, <strong>и</strong>зменяютсясхемы лечен<strong>и</strong>я, в <strong>и</strong>тоге одн<strong>и</strong> лекарства остаютсяневостребованным<strong>и</strong>, друг<strong>и</strong>е - в деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>те <strong>и</strong>л<strong>и</strong> небыл<strong>и</strong> заявлены.В структуре государственного сектора аукц<strong>и</strong>оныпроводятся по МНН. Насколько побед<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>й порезультатам аукц<strong>и</strong>она препарат будет экв<strong>и</strong>валентенор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальному <strong>и</strong>л<strong>и</strong> «качественному» дженер<strong>и</strong>ку(б<strong>и</strong>оэкв<strong>и</strong>валентность брендовому аналогу которого<strong>и</strong>меет доказательность), не всегда прогноз<strong>и</strong>руемо.Большую помощь в дополн<strong>и</strong>тельном обеспечен<strong>и</strong><strong>и</strong>прот<strong>и</strong>воопухолевым<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> оказываетПрав<strong>и</strong>тельство Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан черезреал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю Республ<strong>и</strong>канской целевой программы«Онколог<strong>и</strong>я» на 2006-2010 г. В рамках этой программыбыло пр<strong>и</strong>обретено прот<strong>и</strong>воопухолевыхпрепаратов на сумму 2 600 000 руб. Был<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>обретенытак<strong>и</strong>е знач<strong>и</strong>мые препараты как Элоксат<strong>и</strong>н,Таксотер. Эт<strong>и</strong> препараты являются ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальным<strong>и</strong><strong>и</strong> обладают свойствам<strong>и</strong>, которые отсутствуют у качественныхдженер<strong>и</strong>ков.Также в рамках этой программы РКОД смог пр<strong>и</strong>обрест<strong>и</strong>дополн<strong>и</strong>тельное кол<strong>и</strong>чество так<strong>и</strong>х важныхпрепаратов как Ир<strong>и</strong>тен <strong>и</strong> Маверекс, являющ<strong>и</strong>хсявысококачественным<strong>и</strong> дженер<strong>и</strong>кам<strong>и</strong>, а также выгодным<strong>и</strong>в соотношен<strong>и</strong><strong>и</strong> цена-качество. Прот<strong>и</strong>воопухолевым<strong>и</strong>препаратам<strong>и</strong> снабжаются, в первуюочередь, больные, которые еще не получают препаратыпо ОНЛС <strong>и</strong>л<strong>и</strong> эт<strong>и</strong> препараты не включены вперечень ОНЛС.Отдельно следует сказать о начатой в этом годуВедомственной целевой программе «Лечен<strong>и</strong>е ракамолочной железы 2-3 стад<strong>и</strong><strong>и</strong> на <strong>2009</strong>-2011годы», т.к.эта проблема - одна <strong>и</strong>з острейш<strong>и</strong>х в современнойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, где смертность составляет не менее 20% [4]. В рамках программы пр<strong>и</strong>обретаются х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратыдля лечен<strong>и</strong>я РМЖ 2-3 стад<strong>и</strong><strong>и</strong>: Доцетаксел(Таксотер), Доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н (Доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н), Ц<strong>и</strong>клофосфам<strong>и</strong>д(Ц<strong>и</strong>клофосфан)Так<strong>и</strong>м образом, для качественного оказан<strong>и</strong>ялекарственной помощ<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м больнымнеобход<strong>и</strong>мо:1. Форм<strong>и</strong>ровать заявк<strong>и</strong> на основе фармакоэконом<strong>и</strong>ческогоанал<strong>и</strong>за с учетом АВС/VEN анал<strong>и</strong>зов,коллег<strong>и</strong>ально на заседан<strong>и</strong><strong>и</strong> ФТК;2. Следует закупать как ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальные препараты,так <strong>и</strong> качественные дженер<strong>и</strong>к<strong>и</strong> с доказаннойэффект<strong>и</strong>вностью;3. Отрегул<strong>и</strong>ровать с<strong>и</strong>стему обеспечен<strong>и</strong>я больныхпрот<strong>и</strong>воопухолевым<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> в рамкахОНЛС с целью опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> преемственност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яна этапе «стац<strong>и</strong>онар - амбулаторное звено».ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕНИПОЗИДАФ.Ф. Муфазалов, Д.Д. Сакаева, А.Ю. ШтефанРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Проблема лечен<strong>и</strong>я злокачественных гл<strong>и</strong>ом (ЗГ)головного мозга остается одной <strong>и</strong>з актуальных в современнойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, поскольку показател<strong>и</strong>выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> этой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> оставляютжелать лучшего. Мед<strong>и</strong>ана продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>больных без лечен<strong>и</strong>я составляет менее 4 мес., а самоесовременное лечен<strong>и</strong>е, к пр<strong>и</strong>меру, пр<strong>и</strong> гл<strong>и</strong>областомахIII-IV cтепен<strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вает данныйпоказатель не более, чем до 1 года [2].В настоящее время х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевая терап<strong>и</strong>я являетсяодн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более реальных вар<strong>и</strong>антов повышен<strong>и</strong>яэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я ЗГ.Целью проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>евозможност<strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>я эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я ЗГ головного мозга за счет рад<strong>и</strong>омод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>хсвойств ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ка тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да.Д<strong>и</strong>зайн <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я был следующ<strong>и</strong>м: вначалевсем больным выполнял<strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое вмешательство,которое чаще завершалось удален<strong>и</strong>емв том <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ном объеме опухол<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> реже ее б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>ей.Затем больных рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> в 2 группыв соотношен<strong>и</strong><strong>и</strong> 1:1. В основной группе стандартныйкурс облучен<strong>и</strong>я СОД 60Гр дополнял<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>веннымвведен<strong>и</strong>ем тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да дозой 50 мг на м2 в 1-3 <strong>и</strong> 20-22 дн<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я за 1-2 часа до сеанса облучен<strong>и</strong>я.Включен<strong>и</strong>е больных в данное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е осуществлялосьс учетом следующ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев:• перв<strong>и</strong>чные больные ЗГ;• ож<strong>и</strong>даемая продолж<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong>х ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> должнабыть не менее 6 мес.;• обязательная г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческая вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я ЗГ;• отсутств<strong>и</strong>е отдаленных метастазов;• достаточно удовлетвор<strong>и</strong>тельный общ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йстатус.Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>ефакторы:

56КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я• <strong>и</strong>нфратентор<strong>и</strong>альная локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я ЗГ;• метахронные <strong>и</strong> с<strong>и</strong>нхронные опухол<strong>и</strong>;• лучевая <strong>и</strong>л<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я в анамнезе;• <strong>и</strong>ндекс Карновского < 60% <strong>и</strong>л<strong>и</strong> ECOG ВОЗ > 2.По данному протоколу с 2002 года всего пролечено102 пац<strong>и</strong>ента, <strong>и</strong> поскольку <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е былопроспект<strong>и</strong>вным <strong>и</strong> рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованным, то распределен<strong>и</strong>ебольных в основной <strong>и</strong> контрольной группахоказалось од<strong>и</strong>наковым по важным прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мфакторам - пол, возраст, сомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й статус,объем операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, морфолог<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong> (табл. 1).Задач<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong>я в <strong>и</strong>сследуемых группах свод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ськ тому, чтобы доказать, что тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>д + фокальноенаружное облучен<strong>и</strong>е лучше, чем одно облучен<strong>и</strong>ев отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> локального контроля <strong>и</strong> общейвыж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>, а также доказать, что тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>д +облучен<strong>и</strong>е не отл<strong>и</strong>чается от облучен<strong>и</strong>я в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong>безопасност<strong>и</strong> <strong>и</strong> перенос<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>.Эффект<strong>и</strong>вность локального контроля оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>согласно кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям ВОЗ на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> данныхКТ <strong>и</strong>л<strong>и</strong> МРТ с учетом состоян<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong><strong>и</strong> нервнойс<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я глюкокорт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дов(так называемый кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Макдонольда),а безопасность <strong>и</strong> перенос<strong>и</strong>мость лечен<strong>и</strong>я- согласно кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям СТС-NCIC. Частоту <strong>и</strong> тяжестьлучевых реакц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>й документ<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>согласно класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> [1]. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>зполученных данных провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в рамках математ<strong>и</strong>ческогоаппарата программных комплексов MSExcel <strong>и</strong> MS Statwindows 4 для IBM PC с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емТ-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Стьюдента <strong>и</strong> LSD-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я.Табл<strong>и</strong>ца 1Распределен<strong>и</strong>е больных ЗГ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хфакторовПрогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ефакторыШкала ECOG ВОЗПолГруппыбольныхОсновнаяКонтроль0 балл 5 (9,8%) 4 (7,8%)1 балл 11 (21,6%) 13 (25,5%)2 балл 35 (68,6%) 34 (66,6%)Мужч<strong>и</strong>ны 25 (49,0%) 24 (47,1%)Женщ<strong>и</strong>ны 26 (51%) 27 (52,9%)Средн<strong>и</strong>й возраст (М±м), лет 42,9±11,15 43,3±11,45Объем операц<strong>и</strong><strong>и</strong>Морфолог<strong>и</strong>ясубтот., част<strong>и</strong>ч.удален<strong>и</strong>еб<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я +ВПШ*46 (90,2%) 48 (94,1%)1 (2,0%) 2 (3,9%)б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я 4 (7,8%) 1 (2,0%)Астроц<strong>и</strong>тома 8 (15,7%) 11 (21,6%)Ол<strong>и</strong>годендрогл<strong>и</strong>омаОл<strong>и</strong>гоастроц<strong>и</strong>тома1 (1,9%) 6 (11,8%)7 (13,7%) 3 (5,9%)Гл<strong>и</strong>областома 35 (68,6%) 31 (60,8%)Всего 51 (100%) 51 (100%)*- пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е ВПШ – вентр<strong>и</strong>куло-пер<strong>и</strong>тонеальное шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е.Полный эффект в основной группе наблюдал<strong>и</strong>в 7,8% случаях, част<strong>и</strong>чный - в 49,0%. Аналог<strong>и</strong>чныерезультаты в контрольной группе оказал<strong>и</strong>сь соответственно2,0% <strong>и</strong> 35,2%. Так<strong>и</strong>м образом, общ<strong>и</strong>йполож<strong>и</strong>тельный эффект лечен<strong>и</strong>я в основной группебыл дост<strong>и</strong>гнут в 56,8% случаев, а в контроле – в37,2% (разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я достоверны).Поскольку одной <strong>и</strong>з задач проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ябыла оценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от разл<strong>и</strong>чных прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хфакторов, в связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м все больные в <strong>и</strong>зучаемыхгруппах был<strong>и</strong> разделены на подгруппы неблагопр<strong>и</strong>ятного(гл<strong>и</strong>областомы) <strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельноблагопр<strong>и</strong>ятного прогноза (астроц<strong>и</strong>томы <strong>и</strong> ол<strong>и</strong>годендрогл<strong>и</strong>омы).Данные по результат<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong>у больных ЗГ с неблагопр<strong>и</strong>ятным прогнозомпр<strong>и</strong>ведены в табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Непосредственные результаты лечен<strong>и</strong>я больныхгл<strong>и</strong>областомам<strong>и</strong>ГруппыОсновная 1(3,0%)Эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>яПЭ* ЧЭ БЭ Пр.11(31,4%)Контрольная 0 (0%) 2(6,5%)22(62,9%)24(77,4%)1(3,0%)5(16,3%)Всегобольных35(100%)31(100%)*-пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е ПЭ- полный эффект, ЧЭ- част<strong>и</strong>чный эффект, БЭ – безэффекта, Пр.- прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е (кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> локального ответа по ВОЗ).Из табл<strong>и</strong>цы 2 в<strong>и</strong>дно, что пр<strong>и</strong> неблагопр<strong>и</strong>ятномпрогнозе в основной группе общая непосредственнаяэффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я (ПЭ + ЧЭ) оказаласьвыше, чем в контрольной в 5 раз.Общая непосредственная эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>ябольных ЗГ благопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong> промежуточногопрогноза в основной группе состав<strong>и</strong>ла 100 % , а вконтрольной – 85% (разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я достоверны).Анал<strong>и</strong>з полученных данных также показал, чтореал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я разработанной метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХЛЛ с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емтен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да достоверно не увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ваетчастоту <strong>и</strong> тяжесть гематолог<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> гастро<strong>и</strong>нтест<strong>и</strong>нальнойтокс<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. В основной группечастота раннего рад<strong>и</strong>оэп<strong>и</strong>дерм<strong>и</strong>та 2 степен<strong>и</strong> оказаласьв 2 раза больше, чем в контроле. Н<strong>и</strong>какого кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогозначен<strong>и</strong>я данное наблюден<strong>и</strong>е не <strong>и</strong>мело.Возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> течен<strong>и</strong>е друг<strong>и</strong>х лучевых реакц<strong>и</strong>й<strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>й в <strong>и</strong>сследуемых группах оказалосьсхож<strong>и</strong>м.Общая 2-год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость в подгруппенеблагопр<strong>и</strong>ятного прогноза основной группы состав<strong>и</strong>ла22,8%, а 24-месячная выж<strong>и</strong>ваемость безпрогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я - 14,3%, в контрольной группеаналог<strong>и</strong>чные показател<strong>и</strong> оказал<strong>и</strong>сь 9,6% <strong>и</strong> 3,2%соответственно.Так<strong>и</strong>м образом, анал<strong>и</strong>з полученных данныхсв<strong>и</strong>детельствует об увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-год<strong>и</strong>чной (общей<strong>и</strong> без пр<strong>и</strong>знаков прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я)выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> соответственно в 1,25 <strong>и</strong> 2,4 раза в основнойгруппе, где пр<strong>и</strong>менялся тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>д. Общая

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 573-год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость пр<strong>и</strong> неблагопр<strong>и</strong>ятномпрогнозе в основной группе состав<strong>и</strong>ла 11,4%, н<strong>и</strong>кто<strong>и</strong>з больных контрольной группы до 3 лет не дож<strong>и</strong>л.Общая 3-год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость в подгруппеотнос<strong>и</strong>тельно благопр<strong>и</strong>ятного прогноза основнойгруппы состав<strong>и</strong>ла 56,3%, а выж<strong>и</strong>ваемость безпрогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я - 43,8%, в контрольной группеаналог<strong>и</strong>чные показател<strong>и</strong> – 45,0% <strong>и</strong> 30,0% соответственно.В целом пр<strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельно благопр<strong>и</strong>ятномпрогнозе разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я полученных данных междуконтрольной <strong>и</strong> основной группам<strong>и</strong> не столь вел<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,как в группах неблагопр<strong>и</strong>ятного прогноза, тем неменее, эт<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я дост<strong>и</strong>гают достоверных вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н,что также св<strong>и</strong>детельствует о лучш<strong>и</strong>х результатахлечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да.Л<strong>и</strong>тература1. Бардычев М.С. Лучевые поврежден<strong>и</strong>я. Лучеваятерап<strong>и</strong>я злокачественных опухолей. - М., 1996. -С. 437-457.2. Констант<strong>и</strong>нова М.М. Современное состоян<strong>и</strong>е<strong>и</strong> перспект<strong>и</strong>вы х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественныхопухолей головного мозга (<strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных опухолей)// Современная онколог<strong>и</strong>я. – 2002. – №3. –С. 144-149.Ч.Х. Вал<strong>и</strong>ахметоваСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИБОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер,Пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е №2 (г.Уфа)Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> (РШМ) является второй почастоте пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной смерт<strong>и</strong> от злокачественных новообразован<strong>и</strong>йу женщ<strong>и</strong>н во всем м<strong>и</strong>ре, уступающ<strong>и</strong>йтолько раку молочной железы. Главным<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>в сложной проблеме РШМ являются меры посн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю заболеваемост<strong>и</strong> этой грозной патолог<strong>и</strong>ей<strong>и</strong> меры по сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю смертност<strong>и</strong> от этого заболеван<strong>и</strong>я.В последн<strong>и</strong>е десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я наблюдается ростзаболеваемост<strong>и</strong> РШМ в целом, пр<strong>и</strong> этом растет заболеваемостьженщ<strong>и</strong>н репродукт<strong>и</strong>вного возраста.В группе женщ<strong>и</strong>н до 29 лет ежегодный пр<strong>и</strong>рост заболеваемост<strong>и</strong>составляет 2,1%. Кроме того, увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ваетсячастота запущенных форм РШМ. Год<strong>и</strong>чнаялетальность пр<strong>и</strong> РШМ остается высокой <strong>и</strong> составляет20,8%, что св<strong>и</strong>детельствует о поздней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке<strong>и</strong> не всегда адекватном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>. Не менее 40%больных ум<strong>и</strong>рают в бл<strong>и</strong>жайш<strong>и</strong>е годы после окончан<strong>и</strong>яперв<strong>и</strong>чного лечен<strong>и</strong>я от прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я.Средн<strong>и</strong>й возраст женщ<strong>и</strong>н, умерш<strong>и</strong>х отрака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> за последнее десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>е в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>,также <strong>и</strong>мел тенденц<strong>и</strong>ю к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю.Сегодня, по мнен<strong>и</strong>ю больш<strong>и</strong>нства ученых, ведущаяроль в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> рака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>русам пап<strong>и</strong>лломы человека (ВПЧ), передаваемымполовым путем. На<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>скпредставляют 16, 18, 45, 56 т<strong>и</strong>пы в<strong>и</strong>руса. Однако,несмотря на ш<strong>и</strong>рок<strong>и</strong>й спектр проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й, ежегодно в м<strong>и</strong>ре выявляется около500 тысяч новых случаев РШМ (данные Международногоагентства по <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю рака).Пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного рака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong><strong>и</strong>спользуют х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й, лучевой, комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованный<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевой методы. В современнойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> РШМ <strong>и</strong>спользуют на<strong>и</strong>более рад<strong>и</strong>кальныевмешательства в онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>которых продолжают совершенствоваться. Общ<strong>и</strong>епр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> РШМ в настоящее времяявляются достаточно определенным<strong>и</strong>, а вот рольлекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>енток с РШМ по-прежнемунаход<strong>и</strong>тся в фазе кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й.На<strong>и</strong>более часто РШМ леч<strong>и</strong>тся сочетан<strong>и</strong>ем двух <strong>и</strong>л<strong>и</strong>трех основных методов. Каждый <strong>и</strong>з методов лечен<strong>и</strong>яРШМ, будь то ультрарад<strong>и</strong>кальная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческаяоперац<strong>и</strong>я, лучевая терап<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я,сопровождаются больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> затратам<strong>и</strong>, <strong>и</strong>меют многоосложнен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> требуют тщательной <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельнойреаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток.В связ<strong>и</strong> с данной проблемой вопросы об улучшен<strong>и</strong><strong>и</strong>результатов лечен<strong>и</strong>я, повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентокс РШМ был<strong>и</strong> <strong>и</strong> остаются одной <strong>и</strong>з актуальных задачпракт<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Уч<strong>и</strong>тывая современные представлен<strong>и</strong>я о канцерогенезерака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>, <strong>и</strong>ммунотерап<strong>и</strong>я являетсявесьма перспект<strong>и</strong>вным направлен<strong>и</strong>ем как влечен<strong>и</strong><strong>и</strong>, так <strong>и</strong> в реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> этого заболеван<strong>и</strong>я.Сегодня расш<strong>и</strong>фрованы механ<strong>и</strong>змы прот<strong>и</strong>воопухолевого<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета пр<strong>и</strong> мног<strong>и</strong>х злокачественныхопухолях. К <strong>и</strong>х ч<strong>и</strong>слу можно отнест<strong>и</strong> <strong>и</strong> рак шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателей всех звеньев <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тетау пац<strong>и</strong>енток, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х лучевое лечен<strong>и</strong>епо поводу РШМ, подтверждено нескольк<strong>и</strong>м<strong>и</strong> научным<strong>и</strong><strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, проведенным<strong>и</strong> на базеГУЗ РКОД МЗ РБ. Полож<strong>и</strong>тельное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нтерферонов<strong>и</strong> <strong>и</strong>х <strong>и</strong>ндукторов в комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>рака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> отмечено мног<strong>и</strong>м<strong>и</strong> авторам<strong>и</strong>.Современные представлен<strong>и</strong>я о прот<strong>и</strong>воопухолевом<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тете д<strong>и</strong>ктуют необход<strong>и</strong>мость тщательного<strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческого обследован<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>проведен<strong>и</strong>я соответствующей <strong>и</strong>ммунокоррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.

58 РАЗНОЕУлучшен<strong>и</strong>е результатов лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> рака шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong>, общего самочувств<strong>и</strong>я, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сларанн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> поздн<strong>и</strong>х лучевых реакц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> лучевых осложнен<strong>и</strong>йотмечено у каждой третьей пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>,получ<strong>и</strong>вшей разл<strong>и</strong>чные методы <strong>и</strong>ммунокоррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>, перенесш<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>е по поводу ракашейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>, в том ч<strong>и</strong>сле не<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного, должнырегулярно наблюдаться у онколога-г<strong>и</strong>неколога. Рекомендуемыесрок<strong>и</strong> <strong>и</strong> объемы обследован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентокс РШМ представлены в табл<strong>и</strong>це 1.Табл<strong>и</strong>ца 1Рекомендуемые срок<strong>и</strong> <strong>и</strong> объемы обследован<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> плановой д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с РШМ№ Срок<strong>и</strong> Частота1231-й годпослелечен<strong>и</strong>я2-й-5-йгод послелечен<strong>и</strong>я*После5 лет*1 разв 3месяца1 разв 6месяцев1 разв годРекомендуемый объемобследован<strong>и</strong>яКл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторное обследован<strong>и</strong>е,Б<strong>и</strong>мануальное <strong>и</strong> ректоваг<strong>и</strong>нальноеобследован<strong>и</strong>е, кольпоскоп<strong>и</strong>ческое обследован<strong>и</strong>е;- морфолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>емазков <strong>и</strong> б<strong>и</strong>оптатов с шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>,влагал<strong>и</strong>ща, раздельное выскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>естенок матк<strong>и</strong> <strong>и</strong> церв<strong>и</strong>кальногоканала**;- УЗИ малого таза, брюшной полост<strong>и</strong>,забрюш<strong>и</strong>нного пространства; онкомаркерSCC;- рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы**, рад<strong>и</strong>о<strong>и</strong>зотопныеметоды <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я**,консультац<strong>и</strong>я проктолога**,уролога**;- эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы обследован<strong>и</strong>я**,компьютерная томограф<strong>и</strong>я**,МРТ***- пр<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ве болезн<strong>и</strong> в любом сроке, контроль после лечен<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>тсяв 1-й год после перв<strong>и</strong>чного лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> т.д.;**- обследован<strong>и</strong>е про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тся пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показан<strong>и</strong>й.Вв<strong>и</strong>ду отсутств<strong>и</strong>я четко определенных стандартовд<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, спектр провод<strong>и</strong>мых<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й в реальност<strong>и</strong> зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от оснащен<strong>и</strong>ялечебного учрежден<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с раком шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong> проводятся б<strong>и</strong>мануальное <strong>и</strong> ректоваг<strong>и</strong>нальное<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, расш<strong>и</strong>ренная кольпоскоп<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е мазков с шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong><strong>и</strong>л<strong>и</strong> культ<strong>и</strong> влагал<strong>и</strong>ща. Разрастан<strong>и</strong>я тканей <strong>и</strong> любыеобразован<strong>и</strong>я на культе влагал<strong>и</strong>ща должны быть удалены<strong>и</strong> подвергнуты морфолог<strong>и</strong>ческому <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ю.Ультразвуковая д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> ее современныеметод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> являются обязательным услов<strong>и</strong>ем качественнойд<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с РШМ. Рентгенолог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е органов грудной клетк<strong>и</strong>все пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> должны проход<strong>и</strong>ть не реже 1 раза вгод. Дополн<strong>и</strong>тельные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, рад<strong>и</strong>о<strong>и</strong>зотопные,<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>якомпьютерная томограф<strong>и</strong>я <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е - обычно проводятсяпр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> показан<strong>и</strong>й. Больш<strong>и</strong>е надеждыв кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> связаны с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емонкомаркера SCC пр<strong>и</strong> РШМ. Определен<strong>и</strong>е уровняSCC в сыворотке кров<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользуется как для оценк<strong>и</strong>эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проведённого лечен<strong>и</strong>я, так <strong>и</strong> в мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгебольных РШМ с целью раннего докл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческоговыявлен<strong>и</strong>я возможных рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов заболеван<strong>и</strong>я.Сегодня обследован<strong>и</strong>е на ВПЧ <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я у женщ<strong>и</strong>н, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е поповоду РШМ, не <strong>и</strong>спользуются ш<strong>и</strong>роко вследств<strong>и</strong>едорогов<strong>и</strong>зны данного обследован<strong>и</strong>я. Однако обоснованнаяэффект<strong>и</strong>вная спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я,направленная <strong>и</strong>ммунотерап<strong>и</strong>я, очев<strong>и</strong>дно, позволятулучш<strong>и</strong>ть результаты лечен<strong>и</strong>я, реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>пац<strong>и</strong>енток с РШМ, а также увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тьпродолж<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong>х ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> <strong>и</strong> последств<strong>и</strong>я проведенноголечен<strong>и</strong>я часто <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руют женщ<strong>и</strong>н. Потеря работыкак <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ка дохода, уменьшен<strong>и</strong>е внешнегообщен<strong>и</strong>я, стрессы, перераспределен<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>зненныхценностей, разрушен<strong>и</strong>е семь<strong>и</strong> <strong>и</strong> даже смена <strong>и</strong>деолог<strong>и</strong><strong>и</strong>– частые «спутн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>» онколог<strong>и</strong>ческого пац<strong>и</strong>ента.Форм<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>еся депресс<strong>и</strong>вные состоян<strong>и</strong>я отр<strong>и</strong>цательносказываются на общем самочувств<strong>и</strong><strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н.Мног<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> связывают прогресс<strong>и</strong>ю заболеван<strong>и</strong>яс перенесенной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей, стрессом, продолж<strong>и</strong>тельной<strong>и</strong> <strong>и</strong>стощающей ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой нагрузкой. Д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>япац<strong>и</strong>енток, перенесш<strong>и</strong>х любое лечен<strong>и</strong>епо поводу РШМ, является л<strong>и</strong>шь одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з звеньевкомплексной реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных, основные задач<strong>и</strong><strong>и</strong> меры которой представлены в табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Комплексная реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я больных раком шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong>№ Реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я1 Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская2Пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческая3 Соц<strong>и</strong>альная4 СексуальнаяЗадач<strong>и</strong>- Улучшен<strong>и</strong>е качестваж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>,- проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>карец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов болезн<strong>и</strong>,- своевременнаяд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ерец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов,- борьба с депресс<strong>и</strong>ей,- увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>епродолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, - сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>есмертност<strong>и</strong> отРШМ,- восстановлен<strong>и</strong>есексуальнойфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>Меры- Качественная <strong>и</strong>эффект<strong>и</strong>вная д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я,- разработка <strong>и</strong>внедрен<strong>и</strong>е новыхметодов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я.- пс<strong>и</strong>хотерап<strong>и</strong>я,- фармакотерап<strong>и</strong>я- трудоустройство,- своевременноенаправлен<strong>и</strong>е намед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альнуюэксперт<strong>и</strong>зу,- совершенствован<strong>и</strong>егосударственных соц<strong>и</strong>альныхпрограмм- Лечен<strong>и</strong>е лучевыхреакц<strong>и</strong>й, посткастрац<strong>и</strong>онногос<strong>и</strong>ндрома,любых друг<strong>и</strong>хосложнен<strong>и</strong>й лечен<strong>и</strong>яРШМ

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 59Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я не может быть эффект<strong>и</strong>вной,есл<strong>и</strong> не рассматр<strong>и</strong>вать ее в совокупност<strong>и</strong>с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>. По представленнойтабл<strong>и</strong>це в<strong>и</strong>дно, что все в<strong>и</strong>ды реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>тесно связаны между собой, <strong>и</strong> врач, так <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>наче,участвует в каждом вопросе. Одной <strong>и</strong>з важнейш<strong>и</strong>хзадач является улучшен<strong>и</strong>е качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Вышесказанное д<strong>и</strong>ктует необход<strong>и</strong>мость работыв следующ<strong>и</strong>х направлен<strong>и</strong>ях:1. Мед<strong>и</strong>ко-эконом<strong>и</strong>ческая стандарт<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов;2. Разработка <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>е комплексной программыреаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с РШМ, в которуюнеобход<strong>и</strong>мо включать современные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломов<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>;3. По<strong>и</strong>ск <strong>и</strong> совершенствован<strong>и</strong>е путей спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческойпроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломов<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Л<strong>и</strong>тература1. Бохман Я.В. Руководство по онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.- СПб: ООО Изд-во «Фол<strong>и</strong>ант», 2002. - C. 195-229.2. Козаченко В.П. Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> // Современнаяонколог<strong>и</strong>я. - 2000. - Т. 2.- №2. - C. 40-44.3. Полякова В.А. Онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>я. — М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаякн<strong>и</strong>га, 2001. — 150 с.4. Ульр<strong>и</strong>х Е.А. Качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных ракомшейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> I, II стад<strong>и</strong>й после рад<strong>и</strong>кальных методовлечен<strong>и</strong>я // Вопросы онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. — 2007. — Т.53. —№5. — С. 717–721.5. Ч<strong>и</strong>ссов В.И. Состоян<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong>населен<strong>и</strong>ю Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> в 2006 году. — М., 2007. — 178 с.ПОВЫШЕНИЕ РЕЛЕВАНТНОСТИ ПОДГОТОВКИСПЕЦИАЛИСТОВ ПО ОНКОЛОГИИ (ОПЫТ КАФЕДРЫХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ С КУРСАМИ ОНКОЛОГИИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИПО)Ш.Х. Ганцев, И.Р. Рахматулл<strong>и</strong>на, О.Н. Л<strong>и</strong>патов, А.М. Ханов, К.Ш. Ганцев,Т.В. Ахметова, М.А. Мустаф<strong>и</strong>н, В.В. Ручк<strong>и</strong>н, Р.Т. Аюпов, Н.Г. Вал<strong>и</strong>ева,Ш.М. Хуснутд<strong>и</strong>нов, Л.Н. Кудряшова, Р.З. Султанов, Ф.Ш. Зайнулл<strong>и</strong>н,А.В. Султанбаев, Р.М. МустаевБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,Республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)На кафедре х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсам<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong> ИПО более десят<strong>и</strong>лет разрабатываются средства <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментыдля реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>х направлен<strong>и</strong>й повышен<strong>и</strong>яуровня професс<strong>и</strong>ональной подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<strong>и</strong> релевантност<strong>и</strong> высшего професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>я:1. Повышен<strong>и</strong>е професс<strong>и</strong>ональной подготовк<strong>и</strong>на этапе высшего професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>я(выпускн<strong>и</strong>ков) за счет созданных образовательныхресурсов – образовательных, контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х,трен<strong>и</strong>нговых <strong>и</strong> <strong>и</strong>ных средств; высококачественныхучебн<strong>и</strong>ков, учебных пособ<strong>и</strong>й (курсов лекц<strong>и</strong>й, практ<strong>и</strong>кумов,атласов, глоссар<strong>и</strong>ев <strong>и</strong> др.) в класс<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>электронном вар<strong>и</strong>антах <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>й;2. Повышен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> поддержан<strong>и</strong>е уровня професс<strong>и</strong>ональнойподготовк<strong>и</strong> на послевузовском этапе образован<strong>и</strong>я;3. Метод<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онное обеспечен<strong>и</strong>епостоянно действующей с<strong>и</strong>стемы повышен<strong>и</strong>я квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов: д<strong>и</strong>станц<strong>и</strong>онное образован<strong>и</strong>е,телемед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на <strong>и</strong> др.Для обеспечен<strong>и</strong>я современного уровня дод<strong>и</strong>пломнойподготовк<strong>и</strong> по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> кафедры<strong>и</strong>здан первый отечественный электронныйобучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й комплекс «Онколог<strong>и</strong>я»(<strong>и</strong>зд. 2003 года), учебн<strong>и</strong>к «Онколог<strong>и</strong>я» под ред.Ш.Х. Ганцева (<strong>и</strong>зд. 2004г. <strong>и</strong> 2006 г.), «Руководство кпракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м занят<strong>и</strong>ям по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» под ред. Ш.Х.Ганцева (<strong>и</strong>зд. 2007 года) <strong>и</strong> «Атлас по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» подред. М.И. Давыдова <strong>и</strong> Ш.Х. Ганцева (<strong>и</strong>зд.2008 года).Электронный обучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й комплекс«Онколог<strong>и</strong>я» (e-learning «ONCOLOGY») состо<strong>и</strong>т<strong>и</strong>з модуля электронного учебн<strong>и</strong>ка «Онколог<strong>и</strong>я» длястудентов образовательных учрежден<strong>и</strong>й высшегопрофесс<strong>и</strong>онального (мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского) образован<strong>и</strong>я(по спец<strong>и</strong>альностям 060101 «Лечебное дело», 060103«Пед<strong>и</strong>атр<strong>и</strong>я»), адапт<strong>и</strong>рованного к трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>оннымс<strong>и</strong>стемам обучен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong> модуля пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>й к учебн<strong>и</strong>ку.Пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> являются электронные формыпракт<strong>и</strong>кума по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, атласа, тренажера, тестов,а также пособ<strong>и</strong>я для врачей общей практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Электронный обучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й комплекс«Онколог<strong>и</strong>я» (e-learning «ONCOLOGY») – первыйподобного рода комплекс в Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>, вкотором реал<strong>и</strong>зована концепц<strong>и</strong>я электронного образован<strong>и</strong>яв рамках государственных образовательныхстандартов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>альностей (дод<strong>и</strong>пломного,послевузовского <strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельного професс<strong>и</strong>ональногообразован<strong>и</strong>я).

60 РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яВ проекте e-learning «ONCOLOGY» реал<strong>и</strong>зованаконцепц<strong>и</strong>я непрерывного высшего професс<strong>и</strong>онального(мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского) образован<strong>и</strong>я в рамках государственныхобразовательных стандартов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хспец<strong>и</strong>альностей (дод<strong>и</strong>пломного, послевузовского <strong>и</strong>дополн<strong>и</strong>тельного професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>я).Реал<strong>и</strong>зованы новые пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы <strong>и</strong> методы обучен<strong>и</strong>ядля дод<strong>и</strong>пломной подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста, пр<strong>и</strong> которыхувел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е объема пр<strong>и</strong>обретаемых знан<strong>и</strong>й про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>тне путем увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я трудозатрат <strong>и</strong> времен<strong>и</strong>обучен<strong>и</strong>я, а за счет улучшен<strong>и</strong>я качества оказываемыхобразовательных услуг. Разработаны <strong>и</strong> внедрены вобразовательный процесс новые <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онныетехнолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, прогресс<strong>и</strong>вные формы орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>образовательного процесса <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вные методы обучен<strong>и</strong>я,а также учебно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е матер<strong>и</strong>алы, соответствующ<strong>и</strong>есовременному м<strong>и</strong>ровому уровню, повышающ<strong>и</strong>екачество, эффект<strong>и</strong>вность, непрерывность<strong>и</strong> релевантность образовательного процесса.Созданный электронный обучающ<strong>и</strong>й комплекс«Онколог<strong>и</strong>я» позволяет обеспеч<strong>и</strong>ть релевантность <strong>и</strong>непрерывность высшего професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>я,обеспеч<strong>и</strong>вает ед<strong>и</strong>ное образовательное пространство,академ<strong>и</strong>ческую моб<strong>и</strong>льность обучающ<strong>и</strong>хся,обеспеч<strong>и</strong>вает разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нновац<strong>и</strong>онност<strong>и</strong> высш<strong>и</strong>хпрофесс<strong>и</strong>ональных образовательных учрежден<strong>и</strong>й.Внедрен<strong>и</strong>е его на терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>позвол<strong>и</strong>ло повыс<strong>и</strong>ть качество подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовв высш<strong>и</strong>х професс<strong>и</strong>ональных образовательныхучрежден<strong>и</strong>ях мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского проф<strong>и</strong>ля, реал<strong>и</strong>зоватьмульт<strong>и</strong>д<strong>и</strong>сц<strong>и</strong>пл<strong>и</strong>нарный подход в образован<strong>и</strong><strong>и</strong>,стандарт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровать подходы к обучен<strong>и</strong>ю. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>еконтрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> трен<strong>и</strong>нговых программ комплексасогласно пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пам Международной Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я повышает качество <strong>и</strong>эффект<strong>и</strong>вность образовательного процесса. Работаполуч<strong>и</strong>ла пр<strong>и</strong>знан<strong>и</strong>е на уровне решен<strong>и</strong>й Проблемнойучебно-метод<strong>и</strong>ческой ком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> Департамента фармацевт<strong>и</strong>ческойдеятельност<strong>и</strong>, обеспечен<strong>и</strong>я благополуч<strong>и</strong>ячеловека, наук<strong>и</strong> <strong>и</strong> образован<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерстваздравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>в 2005 <strong>и</strong> 2006 гг., внедрена на терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йскойФедерац<strong>и</strong><strong>и</strong> в образовательных учрежден<strong>и</strong>яхвысшего професс<strong>и</strong>онального <strong>и</strong> послед<strong>и</strong>пломного образован<strong>и</strong>я.В <strong>2009</strong> году Росс<strong>и</strong>йская академ<strong>и</strong>я естествознан<strong>и</strong>яудосто<strong>и</strong>ла электронный обучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>йкомплекс «Онколог<strong>и</strong>я» Нац<strong>и</strong>ональнымсерт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>катом качества №00116 от 13.05.<strong>2009</strong> «Лучш<strong>и</strong>й<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онный проект – <strong>2009</strong>».Для дод<strong>и</strong>пломной подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовв 2004 году <strong>и</strong>здан учебн<strong>и</strong>к «Онколог<strong>и</strong>я», которыйбыл пере<strong>и</strong>здан в 2006 году <strong>и</strong> рекомендован учебно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мобъед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>ем по мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскому<strong>и</strong> фармацевт<strong>и</strong>ческому образован<strong>и</strong>ю вузов Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> вкачестве учебн<strong>и</strong>ка для студентов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х вузов.В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с учебной программой учебн<strong>и</strong>ксосто<strong>и</strong>т <strong>и</strong>з двух частей. Часть первая, «Общая онколог<strong>и</strong>я»,содерж<strong>и</strong>т сведен<strong>и</strong>я об <strong>и</strong>стор<strong>и</strong><strong>и</strong>, современныхпроблемах онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческойпомощ<strong>и</strong>, патогенезе кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>мптомов, методахд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> злокачественных новообразован<strong>и</strong>й,пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пах лечен<strong>и</strong>я злокачественных новообразован<strong>и</strong>й<strong>и</strong> деонтолог<strong>и</strong><strong>и</strong> в онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Часть вторая «Частнаяонколог<strong>и</strong>я» содерж<strong>и</strong>т современные данные обосновных нозолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х формах злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й, отраженных в соответствующ<strong>и</strong>хглавах – рак кож<strong>и</strong>, меланома, опухол<strong>и</strong> головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong>,предраковые заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> рак молочной железы,рак легкого, рак п<strong>и</strong>щевода, рак желудка, рак ободочнойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, рак прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, рак печен<strong>и</strong>, рак поджелудочнойжелезы, опухол<strong>и</strong> костей <strong>и</strong> мягк<strong>и</strong>х тканей,л<strong>и</strong>мфогранулематоз. В <strong>2009</strong> году Росс<strong>и</strong>йская академ<strong>и</strong>яестествознан<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>знала учебн<strong>и</strong>к «Онколог<strong>и</strong>я»лучш<strong>и</strong>м учебно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ем в отрасл<strong>и</strong>на выставке «Золотой фонд отечественной наук<strong>и</strong>».В настоящее время в <strong>и</strong>здательстве ГЭОТАР готов<strong>и</strong>тсяк <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ю учебн<strong>и</strong>к «Онколог<strong>и</strong>я» под ред. М.И.Давыдова <strong>и</strong> Ш.Х. Ганцева, в подготовке которогопр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е руковод<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> ведущ<strong>и</strong>х научныхшкол Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>.«Руководство к практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м занят<strong>и</strong>ям по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>»<strong>и</strong>здано в 2007 году <strong>и</strong> рекомендовано учебнометод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мобъед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>ем по мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскому <strong>и</strong>фармацевт<strong>и</strong>ческому образован<strong>и</strong>ю вузов Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> в качествеучебного пособ<strong>и</strong>я для студентов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хвузов. Учебное пособ<strong>и</strong>е составлено в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> стребован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческой подготовк<strong>и</strong> студентовстарш<strong>и</strong>х курсов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х вузов, <strong>и</strong>ллюстр<strong>и</strong>рованознач<strong>и</strong>тельным кол<strong>и</strong>чеством авторск<strong>и</strong>х фотограф<strong>и</strong>й<strong>и</strong> р<strong>и</strong>сунков, которые наглядно демонстр<strong>и</strong>руют рядпракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х навыков. В руководстве <strong>и</strong>меется разделчастной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, где освещены стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еданные, вопросы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й. Руководство к практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мзанят<strong>и</strong>ям предназначено для студентов 4-6 курсовмед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х вузов, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х орд<strong>и</strong>наторов,асп<strong>и</strong>рантов. В <strong>2009</strong> году «Руководство к практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мзанят<strong>и</strong>ям по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» удостоено д<strong>и</strong>плома лауреатаконкурса учебно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>й в отрасл<strong>и</strong> навыставке «Золотой фонд отечественной наук<strong>и</strong>» Росс<strong>и</strong>йскойакадем<strong>и</strong><strong>и</strong> естествознан<strong>и</strong>я.Для дод<strong>и</strong>пломной подготовк<strong>и</strong> по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> такжепредназначен «Атлас по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» под редакц<strong>и</strong>ейМ.И. Давыдова <strong>и</strong> Ш.Х. Ганцева, <strong>и</strong>зданный в 2008 году.Издан<strong>и</strong>е рекомендовано Учебно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м объед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>емпо мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскому <strong>и</strong> фармацевт<strong>и</strong>ческомуобразован<strong>и</strong>ю вузов Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> в качестве учебного пособ<strong>и</strong>ядля студентов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х вузов. В атласе пр<strong>и</strong>веденыкратк<strong>и</strong>е сведен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> многоч<strong>и</strong>сленные <strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong><strong>и</strong>,позволяющ<strong>и</strong>е получ<strong>и</strong>ть наглядное представлен<strong>и</strong>ео методах д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й, а также стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>,характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>ческую заболеваемость <strong>и</strong>смертность в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке. Матер<strong>и</strong>алом для <strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong>йпослуж<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, в основном, собственные кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>енаблюден<strong>и</strong>я авторов. Ряд р<strong>и</strong>сунков, посвященныхх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м операц<strong>и</strong>ям, выполнен авторам<strong>и</strong> наоснове компьютерных технолог<strong>и</strong>й <strong>и</strong> граф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х программ.Иллюстрац<strong>и</strong>онный матер<strong>и</strong>ал, представленныйв атласе, способствует углублен<strong>и</strong>ю знан<strong>и</strong>й по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>,полученных на лекц<strong>и</strong>ях, практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х занят<strong>и</strong>ях,<strong>и</strong>з учебн<strong>и</strong>ков. В 2008 году «Атлас по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» былпр<strong>и</strong>знан лучш<strong>и</strong>м учебным <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ем в ном<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> «Атлас»на конкурсе, проведенном в рамках Конгресса

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 61«Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й форум-2008», посвященного250-лет<strong>и</strong>ю ММА <strong>и</strong>м. И.М.Сеченова. Росс<strong>и</strong>йскаяакадем<strong>и</strong>я естествознан<strong>и</strong>я в <strong>2009</strong> г. пр<strong>и</strong>знала учебноепособ<strong>и</strong>е «Атлас по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» лучш<strong>и</strong>м учебно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ем в отрасл<strong>и</strong> на выставке «Золотойфонд отечественной наук<strong>и</strong>».Послед<strong>и</strong>пломное образован<strong>и</strong>е предусматр<strong>и</strong>ваетразл<strong>и</strong>чные формы подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов – отперв<strong>и</strong>чной спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>, совершенствован<strong>и</strong>я, стаж<strong>и</strong>ровокдо проведен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>мпоз<strong>и</strong>умов, школ, научнопракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хконференц<strong>и</strong>й. Для дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я макс<strong>и</strong>мальногорезультата послед<strong>и</strong>пломной подготовк<strong>и</strong> вБашк<strong>и</strong>рском государственном мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нском ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тетесоздан курс послед<strong>и</strong>пломной подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовпо онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>.Впервые с <strong>2009</strong> учебного года на кафедре х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсам<strong>и</strong> ИПО провод<strong>и</strong>тся обучен<strong>и</strong>е в<strong>и</strong>нтернатуре по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, подготовку по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>проходят 6 <strong>и</strong>нтернов. Для послед<strong>и</strong>пломной подготовк<strong>и</strong>спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста предусмотрена двухгод<strong>и</strong>чная кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаяорд<strong>и</strong>натура <strong>и</strong> асп<strong>и</strong>рантура по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Мастер-классы, которые проводятся с пр<strong>и</strong>глашен<strong>и</strong>емведущ<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов по разл<strong>и</strong>чным проф<strong>и</strong>лям,также способствуют повышен<strong>и</strong>ю професс<strong>и</strong>ональнойподготовк<strong>и</strong> онкологов. Ежегодно провод<strong>и</strong>тся научнаясесс<strong>и</strong>я Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> онкологов Башкортостана с<strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ем сборн<strong>и</strong>ка трудов <strong>и</strong> докладам<strong>и</strong> ведущ<strong>и</strong>хспец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов по ключевым проблемам онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.В сер<strong>и</strong><strong>и</strong> «Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>отека практ<strong>и</strong>ческого врача» под ред.Ш.Х. Ганцева (<strong>и</strong>здательство ГЭОТАР) подготовленык <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ю пособ<strong>и</strong>я для врачей «Заболеван<strong>и</strong>я шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong>», «Рак желудка», «Рак ободочной <strong>и</strong> прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>», «Амбулаторная онколог<strong>и</strong>я», «Рак молочнойжелезы» <strong>и</strong> др., предназначенные для повышен<strong>и</strong>яуровня професс<strong>и</strong>ональной подготовк<strong>и</strong> онкологов.Так<strong>и</strong>м образом, в Башк<strong>и</strong>рском государственноммед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нском ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тете создана стройная с<strong>и</strong>стеманепрерывного, мульт<strong>и</strong>д<strong>и</strong>сц<strong>и</strong>пл<strong>и</strong>нарного, качественного<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вного преподаван<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>в с<strong>и</strong>стеме высшего професс<strong>и</strong>онального <strong>и</strong> послед<strong>и</strong>пломногообразован<strong>и</strong>я, обеспеч<strong>и</strong>вающая релевантностьподготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов.ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РИСКА РАКАМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОСНОВЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХИССЛЕДОВАНИЙГ.Ф. З<strong>и</strong>ннатулл<strong>и</strong>на, М.А. Берм<strong>и</strong>шева, В.А. Кононова,А.Р. Фарахтд<strong>и</strong>нова, Э.К. Хуснутд<strong>и</strong>новаБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,Уф<strong>и</strong>мск<strong>и</strong>й научный центр РАН (г.Уфа)Рак молочной железы (РМЖ) является самойраспространенной онколог<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ей сред<strong>и</strong>женского населен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong> все же за последнее десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>еотмечается неуклонный рост заболеваемост<strong>и</strong>РМЖ. Р<strong>и</strong>ск возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я РМЖ в течен<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> определяетсяв среднем 10-20% <strong>и</strong> повышается в семьяхвысокого р<strong>и</strong>ска [Claus at al. 1991; Eeles et al. 1994].Гены-супрессоры опухолевого роста BRCA1 <strong>и</strong>BRCA2 - два основных гена, вовлеченных в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>еРМЖ. Л<strong>и</strong>шь небольшой процент случаев возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>яРМЖ можно объясн<strong>и</strong>ть нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем мутац<strong>и</strong>й вданных генах. Проте<strong>и</strong>ны, код<strong>и</strong>руемые генам<strong>и</strong> BRCA1 <strong>и</strong>BRCA2 - компоненты общего с<strong>и</strong>гнального пут<strong>и</strong>, контрол<strong>и</strong>рующегоцелостность генома, апоптоз, д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровкуклеток <strong>и</strong> нормальный ответ клетк<strong>и</strong> на двуцепочечныеповрежден<strong>и</strong>я ДНК вследств<strong>и</strong>е воздейств<strong>и</strong>я<strong>и</strong>он<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующего <strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>я. Передача <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>после акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>гнального пут<strong>и</strong> осуществляетсяпосредством множества участн<strong>и</strong>ков, сред<strong>и</strong> которыхбелковые продукты так<strong>и</strong>х генов как ATM, TP53, RAD50,MRE11, CHEK2, MDC1, RNF8, NBN <strong>и</strong> др. Нарушен<strong>и</strong>е функц<strong>и</strong><strong>и</strong>одного <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х является ключевым звеном в эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>злокачественных новообразован<strong>и</strong>й.Н<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>н (продукт гена NBN) является одн<strong>и</strong>м<strong>и</strong>з центральных участн<strong>и</strong>ков ответа клетк<strong>и</strong> на двуцепочечныеповрежден<strong>и</strong>я ДНК. ATM зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>моефосфор<strong>и</strong>л<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е (акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я проте<strong>и</strong>на) NBNпро<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т по нескольк<strong>и</strong>м сайтам после воздейств<strong>и</strong>яповреждающего агента. Как следств<strong>и</strong>е - NBNсовместно с RAD50 <strong>и</strong> MRE11 (как часть MRN- комплекса,форм<strong>и</strong>рующегося в местах двуцепочечныхразрывов ДНК) накапл<strong>и</strong>вается в рад<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>онно-<strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованныхцентрах, рекрут<strong>и</strong>руя в свою очередьBRCA1/2 <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х участн<strong>и</strong>ков данного с<strong>и</strong>гнальногопут<strong>и</strong>. Мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> в гене NBN являются пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной нарушен<strong>и</strong>яответа клетк<strong>и</strong> на поврежден<strong>и</strong>я ДНК, чтопр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к хромосомной нестаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> <strong>и</strong> д<strong>и</strong>срегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>клеточного ц<strong>и</strong>кла. Зародышевые мутац<strong>и</strong><strong>и</strong>NBN гена в гомоз<strong>и</strong>готном состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> ответственныза возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ндрома Н<strong>и</strong>ймеген (НБС),главным образом, встречающегося в славянск<strong>и</strong>хпопуляц<strong>и</strong>ях.С<strong>и</strong>ндром Н<strong>и</strong>ймеген – это редкое аутосомнорецесс<strong>и</strong>вноезаболеван<strong>и</strong>е, для которого характернызадержка роста, <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т <strong>и</strong> предрасположенностьк разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю злокачественных новообразован<strong>и</strong>й.На сегодняшн<strong>и</strong>й день установлено, что около90% пац<strong>и</strong>ентов НБС славянского про<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>яявляются гомоз<strong>и</strong>готным<strong>и</strong> нос<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> мутац<strong>и</strong><strong>и</strong>c.657del5 в гене NBN. Частота встречаемост<strong>и</strong> данной

62 РАЗНОЕделец<strong>и</strong><strong>и</strong> в разл<strong>и</strong>чных популяц<strong>и</strong>ях восточной Европысоставляет 1/100 - 1/200 человек [Steffen J. etal., 2006]. У родственн<strong>и</strong>ков больных НБС повышаетсявероятность возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я злокачественныхновообразован<strong>и</strong>й разл<strong>и</strong>чной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>, (л<strong>и</strong>мфомы,меланомы, рак предстательной железы)[Seemanova, 2007]. В популяц<strong>и</strong>ях с высокой частотойгетероз<strong>и</strong>готного нос<strong>и</strong>тельства делец<strong>и</strong>я c.657del5гена NBN может внос<strong>и</strong>ть знач<strong>и</strong>тельный вклад в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>еРМЖ, особенно в молодом возрасте [SteffenJ. et al., 2006]. B работах последн<strong>и</strong>х лет было показано,что c.657del5 мутац<strong>и</strong>я может быть ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованас высок<strong>и</strong>м р<strong>и</strong>ском разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я РМЖ в Польше,Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, Беларус<strong>и</strong> [Gorski et al 2003, 2005; Steffenet al 2004, 2006; Buslov et al, 2005; Bogdanova et al,2008]. Известно, что мутац<strong>и</strong>я гена NBN - p.R215Wувел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вает вероятность возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я рака толстогок<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка. Сведен<strong>и</strong>я о рол<strong>и</strong> данной мутац<strong>и</strong><strong>и</strong>в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> РМЖ малоч<strong>и</strong>сленны [Steffen et al 2004,2006; Bogdanova et al, 2008].Поскольку существуют популяц<strong>и</strong>онные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>якак по спектру, так <strong>и</strong> по частоте мутац<strong>и</strong>й в <strong>и</strong>звестныхгенах предрасположенност<strong>и</strong> к раку молочной железы,то выявлен<strong>и</strong>е этно-терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>альных особенностейгенет<strong>и</strong>ческой пр<strong>и</strong>роды данной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>является основой для разработк<strong>и</strong> методов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, опт<strong>и</strong>мальных для конкретногорег<strong>и</strong>она.Целью нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я было проведен<strong>и</strong>еанал<strong>и</strong>за распространенност<strong>и</strong> двух вар<strong>и</strong>антовгена NBN (c.657del5 <strong>и</strong> p.R215W) у больных ракоммолочной железы (n=941), наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>в отделен<strong>и</strong>ях маммолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> №2Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера г.Уфа,кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы №1 г.Стерл<strong>и</strong>тамак Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>Башкортостан <strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток онколог<strong>и</strong>ческогоотделен<strong>и</strong>я Сургутской окружной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цыХанты-Манс<strong>и</strong>йского автономного округа запер<strong>и</strong>од 2000-<strong>2009</strong>г. У <strong>и</strong>сследуемой группы больныхд<strong>и</strong>агноз был вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован, для морфолог<strong>и</strong>ческойхарактер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менена г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческаякласс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я Международного прот<strong>и</strong>вораковогосоюза (шестое <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>е, 2002г.). Возраст пац<strong>и</strong>ентокколеблется от 24 до 85 лет. Выборка больных сформ<strong>и</strong>рованас учетом <strong>и</strong>х этн<strong>и</strong>ческой пр<strong>и</strong>надлежност<strong>и</strong>:русск<strong>и</strong>е, башк<strong>и</strong>ры, татары, укра<strong>и</strong>нцы <strong>и</strong> др. Контрольнаягруппа включает в себя женщ<strong>и</strong>н, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>хна терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong> республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан <strong>и</strong>Ханты-Манс<strong>и</strong>йского автономного округа, не <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хв анамнезе онколог<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Для скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нга мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> c.657del5 гена NBNбыл <strong>и</strong>спользован метод аллель-спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чнойПЦР (allele-specific PCR assay). Анал<strong>и</strong>з мутац<strong>и</strong><strong>и</strong>R215W выполнен методом д<strong>и</strong>скр<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> аллелей(TaqMan) c <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем 5’ нуклеазной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>AmpliTaq Gold® DNA пол<strong>и</strong>меразы <strong>и</strong> 5’ флюоресцентномеченых зондов (VIC, FAM) (TaqManAllelic Discrimination протокол, Applied Biosystems).Мутац<strong>и</strong>я c.657del5 гена NBN в гетероз<strong>и</strong>готномсостоян<strong>и</strong><strong>и</strong> обнаружена у четырех пац<strong>и</strong>енток с РМЖ,что составляет 0,43%, в группе контроля делец<strong>и</strong>явыявлена также у четырех <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дов – 0,37%.<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яНос<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> c.657del5 гена NBN в выборке больныхпр<strong>и</strong>надлежат к трем разным этн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м группам:русск<strong>и</strong>е-2, мордва -1, укра<strong>и</strong>нцы -1. В контрольнойгруппе делец<strong>и</strong>я обнаружена у женщ<strong>и</strong>н татарского<strong>и</strong> русского этн<strong>и</strong>ческого про<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>я. Средн<strong>и</strong>йвозраст ман<strong>и</strong>фестац<strong>и</strong><strong>и</strong> РМЖ у нос<strong>и</strong>телей мутац<strong>и</strong><strong>и</strong>состав<strong>и</strong>л 50 лет. Рак молочной железы установленна ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях заболеван<strong>и</strong>я, г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йвар<strong>и</strong>ант опухол<strong>и</strong> - <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтр<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й протоковыйрак, нос<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> данной мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> толькооперат<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е рака молочной железы.Анал<strong>и</strong>з мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> р.R215W гена NBN проведен у941 больных РМЖ <strong>и</strong> в контрольной группе. Частотанос<strong>и</strong>тельства мутантного вар<strong>и</strong>анта в выборках больных<strong>и</strong> контроля состав<strong>и</strong>ла 0,5% <strong>и</strong> 0,2%, соответственно.Средн<strong>и</strong>й возраст ман<strong>и</strong>фестац<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>яу нос<strong>и</strong>телей мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> равен 47,2 года (от 36 до54 лет). Нос<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> данной мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>меют разл<strong>и</strong>чноеэтн<strong>и</strong>ческое про<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>е (русск<strong>и</strong>е, укра<strong>и</strong>нка <strong>и</strong> татарка).Рак молочной железы установлен как на стад<strong>и</strong><strong>и</strong>с пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарного, так <strong>и</strong> отдаленногометастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й вар<strong>и</strong>ант опухол<strong>и</strong>– до 70% <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтр<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й протоковый рак. Унос<strong>и</strong>телей данной мутац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>мело место агресс<strong>и</strong>вноетечен<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я, требующее <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>явсех методов спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я РМЖ.Так<strong>и</strong>м образом, полученные в представленнойработе результаты указывают на незнач<strong>и</strong>тельныйвклад (~1%) двух мутац<strong>и</strong>й гена NBN в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е ракамолочной железы в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан <strong>и</strong>Ханты-Манс<strong>и</strong>йском автономном округе. С другойстороны, ранее сч<strong>и</strong>талось, что распространен<strong>и</strong>еc.657del5 огран<strong>и</strong>чено, главным образом, популяц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>славянского про<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>я, тогда как в представленнойработе делец<strong>и</strong>я встречается у женщ<strong>и</strong>н,<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х тюркск<strong>и</strong>е <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>нно-угорск<strong>и</strong>е корн<strong>и</strong>. Учетэтн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>альных особенностей спектра<strong>и</strong> частоты мутац<strong>и</strong>й является важным в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кенаследственной предрасположенност<strong>и</strong> к ракумолочной железы.Работа част<strong>и</strong>чно выполнена пр<strong>и</strong> поддержкеРГНФ грант № 08-06-00033а.Л<strong>и</strong>тература1. Bogdanova N., Feshchenko S., Schurmann P.Nijmegen Breakage Syndrome mutations and risk ofbreast cancer // Int. J. Cancer. - 2008. - V. 122. - P.802–806.2. Claus E.B., Risch N., Tompson W.D. Geneticanalysis of breast cancer in the cancer and steroidhormone study // Am.J.Hum.Genet. – 1991. - V. 48. -P. 232-242.3. Eeles R.A., Stratton M.R., Goldgar D.E. et al. Thegenetic s of familial breast cancer and their practicalimplications // Eur J Cancer. - 1994. - V. 9. - P. 1383-1390.4. Seemanova E., Jarolim P., Seeman P. et al. CancerRisk of Heterozygotes With the NBN Founder Mutation// J Natl Cancer Inst. - 2007. - V. 99. - P. 1875 – 1880.5. Steffen J, Nowakowska D, Niwinska A et al.Germline mutations 657del5 of the NBS1 gene contributesignificantly to the incidence of breast cancer in CentralPoland // Int J Cancer. - 2006. - V. 119. - P. 472–475.

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 63ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХА.И. Кар<strong>и</strong>мов, А.Г. Эйд<strong>и</strong>нов, Г.У. Маматова, М.М. Лар<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Одной <strong>и</strong>з основных проблем обш<strong>и</strong>рных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хвмешательств в онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> является гнойно-септ<strong>и</strong>ческаяпатолог<strong>и</strong>я, которая сопровождаетсявысокой летальностью. На<strong>и</strong>более остро эта проблемасто<strong>и</strong>т в отделен<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческогопроф<strong>и</strong>ля, где гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я(ГСО) разв<strong>и</strong>ваются в 5 -10 раз чаще, чем вобщех<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х отделен<strong>и</strong>ях (J.Vincent 1995)(8).Самое серьёзное ГСО - сепс<strong>и</strong>с. По разл<strong>и</strong>чным данным,частота возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я сепс<strong>и</strong>са составляет 10% ( летальность 20-90 %) (6). Выделяют 3 группыпр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ГСО (В.А. Руднов, 1998):1) Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня ант<strong>и</strong><strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онной защ<strong>и</strong>тыв орган<strong>и</strong>зме больного;2) Высокая <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я;3) Орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онные пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны.Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня ант<strong>и</strong><strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онной защ<strong>и</strong>тывозн<strong>и</strong>кает в результате <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онной тканевойтравмы, онколог<strong>и</strong>ческого заболеван<strong>и</strong>я, послелучевой <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> [3,5]. На орган<strong>и</strong>зм больных,находящ<strong>и</strong>хся в ОРИТ после х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хвмешательств по поводу рака п<strong>и</strong>щевода, рака желудка,лёгкого, к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка одновременно действуетцелый ряд эт<strong>и</strong>х факторов [2]. По данным многоч<strong>и</strong>сленныхпубл<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>й последн<strong>и</strong>х лет более 50 %онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных после обш<strong>и</strong>рных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хвмешательств <strong>и</strong>меют выраженные нарушен<strong>и</strong>янутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вного статуса [1]. Целью данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яяв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е современных методовд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ГСО послех<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й по поводу рака п<strong>и</strong>щевода,желудка, лёгкого <strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПроведён ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з у 30 больныхГУЗ РКОД МЗ РБ, у которых в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я.Больные был<strong>и</strong> разделены на 3 группы.В первую группу вошл<strong>и</strong> 5 больных с д<strong>и</strong>агнозомсепт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й шок. Во вторую группу - 20 больныхс ССВР. В третью группу - 5 больных с д<strong>и</strong>агнозомтяжёлый сепс<strong>и</strong>с. Средн<strong>и</strong>й возраст больных состав<strong>и</strong>л52+ 2.2 года.Провод<strong>и</strong>лась кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая оценка состоян<strong>и</strong>йвсех больных, а <strong>и</strong>менно: нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е органной д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>(по R.Bone), шкалам SOFA <strong>и</strong> APACHE [7].Провод<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е м<strong>и</strong>кробного пейзажа,лабораторная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка: ОАК, б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йанал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong>, определен<strong>и</strong>е прокальц<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>на(ПКТ), <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е газообмена с помощью газоанал<strong>и</strong>затораRadiometer. Провод<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>евнутр<strong>и</strong>брюшного давлен<strong>и</strong>я аппаратом Вальдманапо <strong>и</strong>звестной метод<strong>и</strong>ке, оценка провод<strong>и</strong>лась пошкале J.M.Burch. В зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от тяжест<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я,провод<strong>и</strong>лась комплексная <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вная терап<strong>и</strong>я.Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з провод<strong>и</strong>лся с помощьюоперац<strong>и</strong>онной с<strong>и</strong>стемы Windows Vista с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емкр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Стьюдента, программы Statistica7.0, степень знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> p

64 РАЗНОЕНаш<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я показал<strong>и</strong>, что пр<strong>и</strong> ССВР та<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ная степень д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>, выраженная от 1 до4 баллов по шкале SOFA, встречается практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>с од<strong>и</strong>наковой частотой в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> ЦНС, дыхан<strong>и</strong>я,почек, печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы(табл. 2).Распределен<strong>и</strong>е больных в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от балльнойоценк<strong>и</strong> по шкале APACHE представлено втабл<strong>и</strong>це 3.APACHEБаллыЧ<strong>и</strong>сло больныхАбс. %0-5 4 1.66-10 7 8.911-15 4 19.416-20 5 20.321-25 6 27.126-30 2 15.8>30 2 6.9ВСЕГО 30 100Табл<strong>и</strong>ца 3Большая часть обследованных нам<strong>и</strong> больных<strong>и</strong>мела APACHE II выше 11 баллов. Это позволяет характер<strong>и</strong>зоватьССВО как достаточно тяжелый патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йпроцесс.Так<strong>и</strong>м образом, показател<strong>и</strong> шкалы APACHE II в на<strong>и</strong>большейстепен<strong>и</strong> объект<strong>и</strong>вно отражал<strong>и</strong> патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>енарушен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>яху онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных. Исследован<strong>и</strong>ем<strong>и</strong>кробного пейзажа представлено в табл<strong>и</strong>це 4.Исследован<strong>и</strong>е м<strong>и</strong>кробного пейзажаВОЗБУДИТЕЛЬ %Ps.aureginosa 27,7 %E.coli 9,6MRSA 13,3%Гр<strong>и</strong>бы -candida 4,9 %Табл<strong>и</strong>ца 4На<strong>и</strong>более частым возбуд<strong>и</strong>телем ГСО пр<strong>и</strong><strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>кробного пейзажа являетсяPs.aureginosa – 27. 7 %, E.Coli -9.6 %, MRSA – 13.3%,гр<strong>и</strong>бы Candida – 4.9%.Табл<strong>и</strong>ца 5Концентрац<strong>и</strong>я прокальц<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>на в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>от тяжест<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>яПараметр ССВРРСТНг/млТяжёлыйсепс<strong>и</strong>сСепт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йшок3.7+ 0.6 9.5+3.5 10.6+ 9.1Как мы в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з табл<strong>и</strong>цы 5, чем выраженнеес<strong>и</strong>стемный воспал<strong>и</strong>тельный ответ, тем выше концентрац<strong>и</strong>япрокальц<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>на.<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 6Частота проявлен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>мптомов ССВ0, %Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Тяжёлый сепс<strong>и</strong>с Септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й шокГ<strong>и</strong>пертерм<strong>и</strong>я 68.6 % 72.4%Г<strong>и</strong>потерм<strong>и</strong>я 4.72% 8.6%Лейкоц<strong>и</strong>тоз 74.4% 74.1%Тах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>я 80.2 * 86.2*Перевод на ИВЛ 80.2 * 96.6 **P

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 65токс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> (мембранный плазмаферез), пр<strong>и</strong> этомкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я ССВО уменьшал<strong>и</strong>сь на этапахкомплексной <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>мобразом: у 8 (44,5%) больных уже после первогосеанса мембранного плазмафереза отмечалось сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>етемпературы тела на 1-2 градуса, уменьшен<strong>и</strong>етах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong><strong>и</strong> - на 15-20% от <strong>и</strong>сходного уровня <strong>и</strong> дозыс<strong>и</strong>мпатом<strong>и</strong>мет<strong>и</strong>ков (допам<strong>и</strong>н до 2,5-5 мкг/кг/м<strong>и</strong>н),увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е почасового д<strong>и</strong>уреза - на 15-25%.ВыводыРезультаты собственных наблюден<strong>и</strong>й позволяютсч<strong>и</strong>тать уровень прокальц<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>на в плазмекров<strong>и</strong> объект<strong>и</strong>вным маркером сепс<strong>и</strong>са, с помощьюкоторого возможна д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>каСВР, оценка тяжест<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я больного <strong>и</strong> мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я. Перспект<strong>и</strong>внымявляется пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е прокальц<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>на в качествекр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я включен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> новых методовлечен<strong>и</strong>я.Использован<strong>и</strong>е энтерального п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong>с парэнтеральным у больных c гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде обеспеч<strong>и</strong>вает полож<strong>и</strong>тельный энергет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йбаланс, улучшает показател<strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>енутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вный статус <strong>и</strong> дает возможностьуменьш<strong>и</strong>ть тяжесть нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й.Респ<strong>и</strong>раторная поддержка в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде должна провод<strong>и</strong>ться всем пац<strong>и</strong>ентамс кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческо-функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>ОРДС до коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> расстройств газообмена <strong>и</strong> механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хсвойств легк<strong>и</strong>х.Л<strong>и</strong>тература1. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> // Инфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2007. - №4. - С.14–19.2. Особенност<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я уровня ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов <strong>и</strong>молекул адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>х гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хосложнен<strong>и</strong>й после операц<strong>и</strong>й по поводурака желудка // Инфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. - 2008. -№1. - С. 46–50.3. Салтанов А.И. с соавт. Основы нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>внойподдержк<strong>и</strong> в онколог<strong>и</strong>ческой кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке. – <strong>2009</strong>. -С. 38-42.4. Bohnen J.M.A. Intra-abdominal sepsis. - 1997. -Р. 431-440.5. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy insepsis. – 1997. - Р. 483-492.6. Nystrom P.O. The systemic inflammatory responsesyndrome: definitions and aetiology. J. Antimicrob.Chemotherapy. – 1998. - VOL. 41. – Р. 1-7.7. Solomkin J. S. Meta-analysis of antibiotic treatmentof peritonitis. Abdominal infections: new approachesand management// Symposium, October 6,California, USA. – 1996. – Р. 3-4.8. Wittmann D. H., Wittmann-Tylor A. Scope andlimitations of antimicrobial therapy.Показател<strong>и</strong>Реально введено,ккал/сутИндекс «массатела/рост»Докормлен<strong>и</strong>я22,9±0,9 21,8±0,3Альбум<strong>и</strong>н, г/л 20,2±0,2 19,6±0,6Общ<strong>и</strong>й белок, г/л 40,4±0,4 40,2±0,7Глюкоза кров<strong>и</strong>,ммоль/л7,1±0,02 6,0±0,05Значен<strong>и</strong>я показателей на этапах <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 81-е сут. 2-е сут. 3-<strong>и</strong> сут. 4-е сут. 5-е сут. <strong>и</strong> более820 1370* 988,0±17,520,6±0,820,7±0,543,2±0,85,6±0,0722,4±0,620,2±0,445,3±0,26,3±0,041620* 968,0±15,620,5±0,520,4±0,346,4±0,35,2±0,0622,2±0,827,3±0,548,9±0,36,3±0,082120* 1153,0±19,8^24,1±0,730,5±0,6*50,4±0,45,5±0,0223,3±0,430,1±0,355,7±0,15,8±0,062200* 1522,0±19,223,8±0,333,6±0,8*60,2±0,6*5,1±0,04*24,0±0,726,6±0,858,6±0,56,3±0,032200*24,9±0,8*34,7±0,4*61,6±0,8*5,2±0,01

66 РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яНЕЙРОТОМОГРАФИЯ ПРИ ВЕГЕТОЦЕРЕБРАЛЬНОМСИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГОО.В. Серов, Ф.Ф. Муфазалов, А.Ф. Алтынова, А.В. Ш<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>г<strong>и</strong>н, Р.А. ГаббасовРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер,Республ<strong>и</strong>канская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца <strong>и</strong>м.Г.Г.Куватова (г.Уфа)Больные раком легкого страдают от комплексаболезненных с<strong>и</strong>ндромов, чаще всего связанных сфункц<strong>и</strong>ей дыхан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> с болезненным<strong>и</strong> ощущен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>вследств<strong>и</strong>е непосредственного роста опухол<strong>и</strong>. Рядвторостепенных паранеопласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромовсвязан с <strong>и</strong>збыточной выработкой гормонов <strong>и</strong> продуц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емгормоноподобных субстанц<strong>и</strong>й корт<strong>и</strong>котропного,ант<strong>и</strong>д<strong>и</strong>урет<strong>и</strong>ческого, парат<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>дногоряда, а также эстрогенов <strong>и</strong> серотон<strong>и</strong>на, вызывающ<strong>и</strong>хопределённые сдв<strong>и</strong>г<strong>и</strong> в орган<strong>и</strong>зме. Особую роль <strong>и</strong>граетастен<strong>и</strong>ческое состоян<strong>и</strong>е цен-тральной нервнойс<strong>и</strong>стемы больных, обеспокоенных проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> основнойболезн<strong>и</strong>, вызывающее появлен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>л<strong>и</strong> обострен<strong>и</strong>евегетоцеребрального с<strong>и</strong>ндрома.Нам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы данные за 13 лето 750 больных разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованногорака легкого с общемозговым<strong>и</strong> жалобам<strong>и</strong>в возрасте от 39 до 78 лет, <strong>и</strong>з которых 659 (87,9%)был<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>, 91 (12,1%) - женщ<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>. У 542(72,3%) пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>мелся центральный рак легкого,у 183 (24,4%) – пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й, у 25 (3,3%) –ат<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чные формы роста данного новообразован<strong>и</strong>я.В 167 (22,3%) случаях <strong>и</strong>мелся мелкоклеточный рак,в 583 (77,7%) – немелкоклеточный, в том ч<strong>и</strong>сле смалой д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровкой клеток – 99 (13,2%). 413(55,1%) больных был<strong>и</strong> опер<strong>и</strong>рованы, 337 (44,9%)прошл<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е в<strong>и</strong>ды лечен<strong>и</strong>я.По степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong> вегетоцеребральногос<strong>и</strong>ндрома более ярк<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я встречал<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong>мелкоклеточном раке (больш<strong>и</strong>нство – 147 человек,88,0% больных данной формой рака легкого) <strong>и</strong>пр<strong>и</strong> н<strong>и</strong>зко- <strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованных г<strong>и</strong>стот<strong>и</strong>пахнемелкоклеточного рака (у 48 больных, в 48,5%случаях эт<strong>и</strong>х форм опухол<strong>и</strong>).С целью уточнен<strong>и</strong>я состоян<strong>и</strong>я головного мозгавсем больным была выполнена КТ, выборочно сучётом её результатов – МРТ - у 71 (9,5%).В 32 (4,3%) наблюден<strong>и</strong>ях карт<strong>и</strong>на была связанас <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нным крупноузловым метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мраспространен<strong>и</strong>ем перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>, в 21(2,8%) - мелкоочаговым, в 467 (62,2%) - с д<strong>и</strong>сц<strong>и</strong>ркуляторнойэнцефалопат<strong>и</strong>ей, в 14 (1,9%) – сразным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> острого нарушен<strong>и</strong>я мозговогокровообращен<strong>и</strong>я, в 216 (28,8%) случаях патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в головном мозге выявлено небыло. Позднее пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческом наблюден<strong>и</strong><strong>и</strong> в29 (3,9%) случаях под маской д<strong>и</strong>сц<strong>и</strong>ркуляторнойэнцефалопат<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> нормальной томограф<strong>и</strong>ческойкарт<strong>и</strong>ны скрывал<strong>и</strong>сь мелкод<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованныеметастазы. Каждый в<strong>и</strong>д патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>йбыл представлен т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> нейрорентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong>. Д<strong>и</strong>сц<strong>и</strong>ркуляторная энцефалопат<strong>и</strong>якак хрон<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческоезаболеван<strong>и</strong>е головного мозга кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> <strong>и</strong> томограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><strong>и</strong>мела характер давно пр<strong>и</strong>обретенных<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в 399 (85,4% от ч<strong>и</strong>сла данной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>)случаях, в остальных 68 (14,6%) наблюден<strong>и</strong>яхпрояв<strong>и</strong>лась в процессе обследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я вуслов<strong>и</strong>ях спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованного онколог<strong>и</strong>ческогоучрежден<strong>и</strong>я. Во всех наблюден<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>мелась вза<strong>и</strong>мосвязьс с<strong>и</strong>стемным<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кровеносныхсосудов пр<strong>и</strong> атеросклерот<strong>и</strong>ческом поражен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческой болезн<strong>и</strong>. Все острые нарушен<strong>и</strong>ямозгового кровообращен<strong>и</strong>я прояв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сьнеож<strong>и</strong>данно в ман<strong>и</strong>фестной форме на фоне пс<strong>и</strong>хоэмоц<strong>и</strong>ональныхпереж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>й, л<strong>и</strong>бо не был<strong>и</strong>связаны с х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м лечен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>л<strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>в послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде как одно <strong>и</strong>з осложнен<strong>и</strong>йсосуд<strong>и</strong>стого характера.Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е нейротомограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х методов<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> появлен<strong>и</strong><strong>и</strong> вегетоцеребральногос<strong>и</strong>ндрома у больных раком легкого являетсянеобход<strong>и</strong>мым <strong>и</strong> обоснованным д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ммеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>ем. Своевременное обнаружен<strong>и</strong>е орган<strong>и</strong>ческойосновы <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н его разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я позволяетобоснованно провест<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>отропную лечебную коррекц<strong>и</strong>ю.

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 67А.В. Султанбаев, В.Ю. ФроловаОСОБЕННОСТИ ЛИМФОРЕОЛОГИИПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет (г.Уфа)Введен<strong>и</strong>еЗнан<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>змов метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я остаетсяодн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з главных моментов, позволяющ<strong>и</strong>х прав<strong>и</strong>льновыбрать такт<strong>и</strong>ку лечен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных. Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з основных путей метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ярака является л<strong>и</strong>мфогенный. В л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческойс<strong>и</strong>стеме пораженного органа на метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>евл<strong>и</strong>яют реолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е свойства л<strong>и</strong>мфы. В своюочередь, ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е свойствакров<strong>и</strong> <strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфы являются <strong>и</strong>ндент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>каторам<strong>и</strong> тех<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ных заболеван<strong>и</strong>й (Стюрева Г.М., Муслов С.А.,1999; Lascelles A.K., 1975).Состав л<strong>и</strong>мфы определяется составом ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>хкомпонентов кров<strong>и</strong>, тканевым обменомв с<strong>и</strong>стеме кровь-межклеточное вещество-л<strong>и</strong>мфа <strong>и</strong>прон<strong>и</strong>цаемостью л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х сосудов (WooleyG., 1962; Owen P.J., 1975, Петренко В.М., 2008).Реолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е свойства л<strong>и</strong>мфы зав<strong>и</strong>сят от егоб<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> клеточного состава. Л<strong>и</strong>мфа наход<strong>и</strong>тсяв состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> д<strong>и</strong>ффузного равновес<strong>и</strong>я сплазмой кров<strong>и</strong>, <strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельная вязкость бл<strong>и</strong>зкак вязкост<strong>и</strong> сыворотк<strong>и</strong> (Бород<strong>и</strong>н Ю.И., Сап<strong>и</strong>н М.Р.,1990). Вязкость л<strong>и</strong>мфы в норме около 1,6 mPas (Бород<strong>и</strong>нЮ.И., Сап<strong>и</strong>н М.Р., 1990; Стюрева Г.М., МусловС.А.,1999).Пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественных новообразован<strong>и</strong>й<strong>и</strong>зменяется состав, реолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфы <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональная акт<strong>и</strong>вность л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хсосудов. Начальные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я появляютсяещё до появлен<strong>и</strong>я метастазов в л<strong>и</strong>мфоузлах.В доступной нам л<strong>и</strong>тературе мы не обнаруж<strong>и</strong>л<strong>и</strong>данные по <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю вязкост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфы пр<strong>и</strong> раке молочнойжелезы, что <strong>и</strong> определ<strong>и</strong>ло цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яОцен<strong>и</strong>ть л<strong>и</strong>мфореолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>раке молочной железы.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыИсследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь на базе Республ<strong>и</strong>канскогокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера(г.Уфа).Изучал<strong>и</strong>сь свойства пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой л<strong>и</strong>мфы. Вгруппу <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я вошл<strong>и</strong> 115 женщ<strong>и</strong>н со злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> молочной железы.Возраст пац<strong>и</strong>енток колебался от 45 до 74 лет.Л<strong>и</strong>мфу соб<strong>и</strong>рал<strong>и</strong> в стер<strong>и</strong>льные проб<strong>и</strong>рк<strong>и</strong> на 5-7 сутк<strong>и</strong>после мастэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> с л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong>ей подмышечныхл<strong>и</strong>мфоузлов.Вязкость определял<strong>и</strong> на ротац<strong>и</strong>онном в<strong>и</strong>скоз<strong>и</strong>метреВ<strong>и</strong>скотестер Haake VT550. Для дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>янеобход<strong>и</strong>мой температуры <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>термостат TW 2.02, который соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с термостат<strong>и</strong>рующейрубашкой в<strong>и</strong>скоз<strong>и</strong>метра. Погрешностьтемпературы составляла 0,2 0 С. Для <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>явязкост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> <strong>и</strong>змер<strong>и</strong>тельную с<strong>и</strong>стемуNV, номер 8. Исследуемую л<strong>и</strong>мфу объемом 9 млвл<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> во внешн<strong>и</strong>й ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндр ротора <strong>и</strong> в него помещал<strong>и</strong>внутренн<strong>и</strong>й ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндр ротора. Ротор креп<strong>и</strong>тсяна вал с помощью резьбового соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я:вал пр<strong>и</strong>держ<strong>и</strong>вается за головку с накаткой <strong>и</strong> накруч<strong>и</strong>ваетсяна резьбу без пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я большогоус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я. После сборк<strong>и</strong> <strong>и</strong>змер<strong>и</strong>тельной с<strong>и</strong>стемыпр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> термостата задавалась температура36,80 . Измерен<strong>и</strong>е вязкост<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>лось в компьютерномреж<strong>и</strong>ме с управляющей программой«Applications software». Л<strong>и</strong>мфа наход<strong>и</strong>тся в зазоре<strong>и</strong>змер<strong>и</strong>тельной с<strong>и</strong>стемы. Ротор вращаетсяс постоянной заранее определенной скоростью,<strong>и</strong> <strong>и</strong>змеряемая ж<strong>и</strong>дкость вследств<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>сущей ейвязкост<strong>и</strong> оказывает сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>е вращен<strong>и</strong>ю ротора.Встроенный м<strong>и</strong>кропроцессор на основе вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нскорост<strong>и</strong> вращен<strong>и</strong>я, крутящего момента <strong>и</strong>геометр<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>змер<strong>и</strong>тельной с<strong>и</strong>стемы рассч<strong>и</strong>тываетвязкость (mPas), град<strong>и</strong>ент скорост<strong>и</strong> (s-1) <strong>и</strong> касательноенапряжен<strong>и</strong>е (Ра). Геометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong><strong>и</strong>змер<strong>и</strong>тельной с<strong>и</strong>стемы оп<strong>и</strong>сываютсяс<strong>и</strong>стемным<strong>и</strong> коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> («f» <strong>и</strong> «M»). С<strong>и</strong>стемныекоэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енты f <strong>и</strong> M занесены в памятьм<strong>и</strong>кропроцессора. Для <strong>и</strong>змер<strong>и</strong>тельной с<strong>и</strong>стемыномером 8 коэф<strong>и</strong>центы f=36,3, М=5,41.Вязкость есть по определен<strong>и</strong>ю отношен<strong>и</strong>е касательногонапряжен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> град<strong>и</strong>ента скорост<strong>и</strong>: . Град<strong>и</strong>ентскорост<strong>и</strong> <strong>и</strong> касательное напряжен<strong>и</strong>е определяютсяформулам<strong>и</strong>: γ = M * n; τ=ƒ* Мкр. Результаты<strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>я обрабатываются <strong>и</strong> через последовательный<strong>и</strong>нтерфейс RS232 выводятся на компьютер.После <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>я каждой пробы ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндры роторапромывал<strong>и</strong> проточной водой, обрабатывал<strong>и</strong>сп<strong>и</strong>ртом <strong>и</strong> суш<strong>и</strong>л<strong>и</strong>.Исследован<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь у пац<strong>и</strong>енток с I, II, IIIстад<strong>и</strong>ей рака молочной железы. C I стад<strong>и</strong>ей было 18(15,6%) пац<strong>и</strong>ентов, II- 71 (61,7%), III- 26 (22,7%). СIV стад<strong>и</strong>ей рака молочной железы больных не было.Измерен<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong> град<strong>и</strong>ентах скорост<strong>и</strong> 1с-1, 0,75с-1 <strong>и</strong> 0,6с-1. Данные, полученные в результатепроведен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, подвергал<strong>и</strong>сь стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong> математ<strong>и</strong>ческой обработке. Пр<strong>и</strong> оценкерезультатов выч<strong>и</strong>слял<strong>и</strong>сь среднее ар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческое(М), средняя ош<strong>и</strong>бка (m) <strong>и</strong> среднеквадрат<strong>и</strong>чное отклонен<strong>и</strong>е(δ). Данные обрабатывал<strong>и</strong>сь в программеMicrosoft Office Excel 2007.Проведенные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я дал<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е результаты.Пр<strong>и</strong> град<strong>и</strong>енте скорост<strong>и</strong> 1 с-1 вязкость пр<strong>и</strong>

68 РАЗНОЕI стад<strong>и</strong><strong>и</strong> 1,75±0,30 mPas, пр<strong>и</strong> II стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1, 84±0,40mPas, пр<strong>и</strong> III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 2,16±0,58 mPas. Пр<strong>и</strong> γ= 0,75с-1: пр<strong>и</strong> I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1,69±0,20 mPas , пр<strong>и</strong> II стад<strong>и</strong><strong>и</strong> -1,72±0,32 mPas, пр<strong>и</strong> III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1,89±0,29 mPas. Пр<strong>и</strong><strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong> вязкост<strong>и</strong> на град<strong>и</strong>енте скорост<strong>и</strong> 0,6 с-1пр<strong>и</strong> I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> 1,66±0,17 mPas, пр<strong>и</strong> II стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - ,65±0,27mPas, пр<strong>и</strong> III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 21,77±0,28 mPas .Полученные результаты представлены в табл<strong>и</strong>це1.Табл<strong>и</strong>ца 1Зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость вязкост<strong>и</strong> от стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>разном град<strong>и</strong>енте скорост<strong>и</strong>Град<strong>и</strong>ентскорост<strong>и</strong>, с-1Стад<strong>и</strong>я рака1 с-1 0,75 с-1 0,6 с-1Вязкость, mPas (в норме 1,6 mPas)I 1,75±0,30 1,69±0,20 1,66±0,17II 1, 84±0,40 1,72±0,32 1,65±0,27III 2,16±0,58 1,89±0,29 1,77±0,28По данным, представленным в табл<strong>и</strong>це, определяетсяповышен<strong>и</strong>е вязкост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфы пр<strong>и</strong> раке молочнойжелезы. Изменен<strong>и</strong>е вязкост<strong>и</strong> напрямую зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>тот стад<strong>и</strong><strong>и</strong> рака <strong>и</strong> град<strong>и</strong>ента скорост<strong>и</strong>.На р<strong>и</strong>сунке представлен граф<strong>и</strong>к зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>вязкост<strong>и</strong> (ось Оу) от стад<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я (ось Ох)пр<strong>и</strong> разных град<strong>и</strong>ентах скорост<strong>и</strong>.Р<strong>и</strong>с.1. Граф<strong>и</strong>к зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> вязкост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфыот стад<strong>и</strong><strong>и</strong> рака молочной железы пр<strong>и</strong> разныхград<strong>и</strong>ентах скорост<strong>и</strong>Как в<strong>и</strong>дно на граф<strong>и</strong>ке, с ростом стад<strong>и</strong><strong>и</strong> ракаотмечается увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е вязкост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфы, однако сувел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем град<strong>и</strong>ента скорост<strong>и</strong> отмечается егоуменьшен<strong>и</strong>е.<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яИзменен<strong>и</strong>я относ<strong>и</strong>тельной вязкост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфыпр<strong>и</strong> раке, вероятнее всего, связаны с появлен<strong>и</strong>ем вплазме л<strong>и</strong>мфы крупнод<strong>и</strong>сперсных белков <strong>и</strong> продуктовраспада.Скорость дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфы по сосудам можновыраз<strong>и</strong>ть формулой:v(r) = (Dp / 4ηL) (R2 - r2);где R - рад<strong>и</strong>ус сосуда;r - расстоян<strong>и</strong>е от ос<strong>и</strong> до рассматр<strong>и</strong>ваемой точк<strong>и</strong>поперечного сечен<strong>и</strong>я;η - д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческая вязкость ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong>;Dp - паден<strong>и</strong>е давлен<strong>и</strong>я на участке сосуда дл<strong>и</strong>нойL.Есл<strong>и</strong> R, r <strong>и</strong> L у одного <strong>и</strong> того же больного пр<strong>и</strong>разных стад<strong>и</strong>ях рака постоянны, то <strong>и</strong>з полученныхрезультатов η зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от стад<strong>и</strong><strong>и</strong> рака.Следовательно, скорость течен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфы пр<strong>и</strong>раке молочной железы зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от вязкост<strong>и</strong>.Выводы1. Пр<strong>и</strong> раке молочной железы вязкость зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т отстад<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> град<strong>и</strong>енте скорост<strong>и</strong> 0,75 с-1 вязкость пр<strong>и</strong>I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1,69±0,20 mPas , пр<strong>и</strong> II стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1,72±0,32mPas, пр<strong>и</strong> III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1,89±0,29 mPas (результатыстат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверны). Пр<strong>и</strong> град<strong>и</strong>енте скорост<strong>и</strong>1 с-1 вязкость пр<strong>и</strong> I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> 1,75±0,30 mPas, пр<strong>и</strong> IIстад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 1, 84±0,40 mPas, пр<strong>и</strong> III стад<strong>и</strong><strong>и</strong>- 2,16±0,58mPas (результаты не достоверны). Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong>вязкост<strong>и</strong> на град<strong>и</strong>енте скорост<strong>и</strong> 0,6 с-1 пр<strong>и</strong> I стад<strong>и</strong><strong>и</strong>1,66±0,17 mPas, пр<strong>и</strong> II стад<strong>и</strong><strong>и</strong>- 1,65±0,27 mPas, пр<strong>и</strong>III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> - 21,77±0,28 mPas (результаты стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>достоверны).2. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е вязкост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфы ведет к уменьшен<strong>и</strong>юскорост<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфотока.Л<strong>и</strong>тература1. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong>я гемореолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>храсстройств у онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных /Ш.Х. Ганцев, В.М. Т<strong>и</strong>мербулатов, И.И. Ог<strong>и</strong>й. – М.,2008.- 186 с.2. Общая анатом<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческой с<strong>и</strong>стемы /Ю.И. Бород<strong>и</strong>н, М.Р. Сап<strong>и</strong>н, Л.Е. Эт<strong>и</strong>нген <strong>и</strong> др. - Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск:наука. С<strong>и</strong>б. отделен<strong>и</strong>е, 1990. - 243 с.3. Основы общекл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой л<strong>и</strong>мфолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> эндоэколог<strong>и</strong><strong>и</strong>/ Ю.М. Лев<strong>и</strong>н. - М., 2003. – 438 с.4. Функц<strong>и</strong>ональная морфолог<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хсосудов / В.М. Петренко. – СПб, 2003. – 248 с.

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 69ОПРЕДЕЛЕНИЕ НУТРИТИВНОГО СТАТУСАОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТАС ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛИЗАТОРА ОЦЕНКИ БАЛАНСАВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМА С ПРОГРАММНЫМОБЕСПЕЧЕНИЕМ АВС – 01 «МЕДАСС»А.М. Ханов, Л.Н. Кудряшова, Ф.Д. Зайнулл<strong>и</strong>нБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,Республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Актуальность темыВ многоч<strong>и</strong>сленных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях доказано, чтоу 85% онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных отмечаются нарушен<strong>и</strong>яв п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong><strong>и</strong>, а пр<strong>и</strong> генерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевогопроцесса - в 100% (Рем<strong>и</strong> Маер, 2004).У <strong>и</strong>нкурабельных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больныхнарушен<strong>и</strong>я в п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong><strong>и</strong> сопровождаются тяжелымал<strong>и</strong>ментарным <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>ем больных вплоть докахекс<strong>и</strong><strong>и</strong>, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческойакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х показателей качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>больного (Хорош<strong>и</strong>лов И.Е., 2000).В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м важнейшей задачей кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>стаявляется распознавать состоян<strong>и</strong>е белково-энергет<strong>и</strong>ческойнедостаточност<strong>и</strong> <strong>и</strong> осуществлять ее адекватнуюкоррекц<strong>и</strong>ю (Барановск<strong>и</strong>й А.Ю. с соавт., 2007).Для определен<strong>и</strong>я нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вного статуса больныхгенерал<strong>и</strong>зованным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> рака желудочнок<strong>и</strong>шечноготракта нам<strong>и</strong> был <strong>и</strong>спользован анал<strong>и</strong>затороценк<strong>и</strong> баланса водных секторов орган<strong>и</strong>змас программным обеспечен<strong>и</strong>ем АВС-01 «Медасс»,пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п действ<strong>и</strong>я которого основан на <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong>электр<strong>и</strong>ческого сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я тканей орган<strong>и</strong>зма –б<strong>и</strong>о<strong>и</strong>мпеданса.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яПолучен<strong>и</strong>е сопостав<strong>и</strong>мых <strong>и</strong> воспро<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>мыхрезультатов оценк<strong>и</strong> состава тела человека с последующ<strong>и</strong>мопределен<strong>и</strong>ем нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вного статуса больного<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>ем трофолог<strong>и</strong>ческой поддержк<strong>и</strong>.Метод<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яПац<strong>и</strong>ента укладывают на кушетку, рук<strong>и</strong> <strong>и</strong> ног<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> этом не должны сопр<strong>и</strong>касаться друг с другом,пр<strong>и</strong>крепляется по два электрода на правые к<strong>и</strong>сть <strong>и</strong>стопу. В компьютер вносятся: возраст, пол, рост, вес,объем тал<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> бедер. Затем через электроды подаетсязонд<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й ток (с<strong>и</strong>ла тока 800А, частота 50кГц)<strong>и</strong> про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тся <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>е рез<strong>и</strong>стентного (акт<strong>и</strong>вного)<strong>и</strong> емкостного (реакт<strong>и</strong>вного) сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>й.После компьютерной обработк<strong>и</strong> мы получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>следующ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>: <strong>и</strong>ндекс массы тела, ж<strong>и</strong>ровую<strong>и</strong> тощую массы, процентное содержан<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>рав орган<strong>и</strong>зме, акт<strong>и</strong>вную клеточную массу, долю акт<strong>и</strong>внойклеточной массы, скелетно-мышечную массу,общую ж<strong>и</strong>дкость, значен<strong>и</strong>я основного обменавеществ.Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яНа анал<strong>и</strong>заторе оценк<strong>и</strong> баланса водных сектороворган<strong>и</strong>зма с программным обеспечен<strong>и</strong>емАВС-01 «Медасс», нам<strong>и</strong> проведено обследован<strong>и</strong>е203 больных с генерал<strong>и</strong>зованным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> ракаорганов п<strong>и</strong>щеварен<strong>и</strong>я. Сред<strong>и</strong> обследуемых больных– 117 мужч<strong>и</strong>н (57.5%) <strong>и</strong> 86 - женщ<strong>и</strong>н (42.5%).По возрасту респонденты распредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>мобразом: до 25 лет – 0,7%, от 26 до 35лет – 4,5%, от 36 до 45 лет – 5,2%, от 46 до 55лет – 24,6%, от 56 до 65 лет – 22,4%, от 66 до 75лет – 37,3%, от 76 лет <strong>и</strong> старше – 5,2%. Так<strong>и</strong>м образом,сред<strong>и</strong> обследуемых мужч<strong>и</strong>н основной возрастсостав<strong>и</strong>л от 50 до 70 лет, сред<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н - от 65 до75 лет.Р<strong>и</strong>с.1. Локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я опухолевого процессау больных, обследуемых на анал<strong>и</strong>заторе оценк<strong>и</strong>баланса водных секторов орган<strong>и</strong>змас программным обеспечен<strong>и</strong>ем АВС-01 «Медасс»Как в<strong>и</strong>дно на р<strong>и</strong>с.1, у больных отмечал<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>елокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевого процесса: полостьрта – 3 человека, п<strong>и</strong>щевод – 46 человек, желудок –48 человек, толстая к<strong>и</strong>шка – 43 человека, поджелудочнаяжелеза – 37 человек, печень – 8 человек.Современным показателем определен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>збыточного<strong>и</strong>л<strong>и</strong> недостаточного веса является <strong>и</strong>ндекс массытела. Люд<strong>и</strong>, од<strong>и</strong>наковые по росту <strong>и</strong> весу, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>моот <strong>и</strong>х телосложен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>меют од<strong>и</strong>наковый <strong>и</strong>ндекс массытела. Пр<strong>и</strong>нято сч<strong>и</strong>тать согласно международному соглашен<strong>и</strong>юнормой для мужч<strong>и</strong>н 20 – 25 кг/м², женщ<strong>и</strong>н19 – 24 кг/м². В результате <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я получены результаты,представленные в табл<strong>и</strong>це 1.

<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я70 РАЗНОЕ Табл<strong>и</strong>ца 1№Индекс массы телаИндексмассы телакг/м²Мужч<strong>и</strong>ны Индекс Женщ<strong>и</strong>нымассы телаабс. % кг/м² абс. %1 До 20 46 39.1 До 18.5 23 26.32 20-24.9 61 52.2 18.5-23.9 40 47.43 25 <strong>и</strong> более 10 8.7 24 <strong>и</strong> более 23 26.34 Итого 117 100 Итого 86 100Так<strong>и</strong>м образом, несмотря на распространенностьопухолевого процесса у 52,2% мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong>47,4% женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong>ндекс массы тела остается в пределахнормы. Недостаточность веса наблюдается у39,1% мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 26,3% женщ<strong>и</strong>н. Избыточный вес <strong>и</strong>ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е разной степен<strong>и</strong> выявлено у 8,7% у мужч<strong>и</strong>н<strong>и</strong> 26,3% женщ<strong>и</strong>н.Так как ж<strong>и</strong>р является для орган<strong>и</strong>зма важнейш<strong>и</strong>м<strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ком энерг<strong>и</strong><strong>и</strong>, то определенная доля ж<strong>и</strong>ра ворган<strong>и</strong>зме необход<strong>и</strong>ма. Нормальное содержан<strong>и</strong>еж<strong>и</strong>ра в орган<strong>и</strong>зме является важным услов<strong>и</strong>ем хорошегосамочувств<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>.Ж<strong>и</strong>ровая масса№ Ж<strong>и</strong>ровая массаТабл<strong>и</strong>ца 2Мужч<strong>и</strong>ны Женщ<strong>и</strong>ны Всегоабс. % абс. % абс. %1 Пон<strong>и</strong>жена 53 45,6 27 31,6 80 39,32 Норма 48 41,3 16 18,4 63 31,03 Повышена 8 7,1 43 50,0 60 29,74 Итого 117 100 86 100 203 100Так<strong>и</strong>м образом, ж<strong>и</strong>ровая масса у мужч<strong>и</strong>н, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хзлокачественные формы опухолей желудочно-к<strong>и</strong>шечноготракта, пон<strong>и</strong>жена у 45,6%, у 41,3% -в пределах нормы, а у 7,1% <strong>и</strong>меется <strong>и</strong>збыточнаяж<strong>и</strong>ровая масса (табл.2). Что касается женщ<strong>и</strong>н, тосн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>ровой массы заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано у 39,3%,норма - у 31,5, а у 29,7% отмечалось ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е разнойстепен<strong>и</strong>.Имея результаты содержан<strong>и</strong>я ж<strong>и</strong>ра в орган<strong>и</strong>змепац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong> зная факт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й вес, можно рассч<strong>и</strong>татьпроцент ж<strong>и</strong>ровой массы. Пр<strong>и</strong>нято сч<strong>и</strong>тать: до24% – <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>е; от 25 до 29% – норма; от 30 до34% – <strong>и</strong>збыточный вес; 35% <strong>и</strong> выше – ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е.Р<strong>и</strong>с.2. Распределен<strong>и</strong>е респондентов по процентуж<strong>и</strong>ровой массыКак в<strong>и</strong>дно на р<strong>и</strong>с.2, <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>е 71,4%больных, л<strong>и</strong>шь 9,5% <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> нормальный вес, а 10,7<strong>и</strong> 8,3% соответственно <strong>и</strong>збыточный <strong>и</strong> ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>еразл<strong>и</strong>чной степен<strong>и</strong>.Тощая (безж<strong>и</strong>ровая) масса составляет пр<strong>и</strong>мерно75-85% от веса. К ней относ<strong>и</strong>тся все то, что неявляется ж<strong>и</strong>ром: мышцы, все органы, мозг <strong>и</strong> нервы,кост<strong>и</strong> <strong>и</strong> все ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong>, находящ<strong>и</strong>еся в орган<strong>и</strong>зме.Тощая масса является необход<strong>и</strong>мым показателемдля оценк<strong>и</strong> основного обмена веществ, то есть потреблен<strong>и</strong>еэнерг<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>змом <strong>и</strong> для расчета суточногорац<strong>и</strong>она п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я.На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> полученных данных можно сделатьвывод, что пр<strong>и</strong> наступлен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>я тощаямасса <strong>и</strong>зменяется в меньшей степен<strong>и</strong> <strong>и</strong> более чем у90% больных остается в норме.Акт<strong>и</strong>вная клеточная масса – это масса клетоктела без ж<strong>и</strong>ра. Она состо<strong>и</strong>т <strong>и</strong>з мышц, органов,мозга <strong>и</strong> нервных клеток. Для того, чтобы акт<strong>и</strong>внаяклеточная масса <strong>и</strong>грала роль мотора орган<strong>и</strong>зма, еенужно прав<strong>и</strong>льно п<strong>и</strong>тать. Пр<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> веса оченьважно терять <strong>и</strong>менно ж<strong>и</strong>р <strong>и</strong> сохранять не<strong>и</strong>зменнойакт<strong>и</strong>вную клеточную массу. Процентная доля являетсячастью участвующ<strong>и</strong>х в обмене веществ клетокв тощей массе. В норме она составляет для женщ<strong>и</strong>нсвыше 50%, а для мужч<strong>и</strong>н - свыше 53%. Н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>йпоказатель процентной дол<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вной клеточноймассы служ<strong>и</strong>т <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>катором недостаточного поступлен<strong>и</strong>яп<strong>и</strong>тательных веществ в орган<strong>и</strong>зм.Табл<strong>и</strong>ца 3Акт<strong>и</strong>вная клеточная масса, доля акт<strong>и</strong>вной клеточноймассы№ ПоказательАкт<strong>и</strong>внаяклеточная массаДоля акт<strong>и</strong>внойклеточной массыабс. % абс. %1 Пон<strong>и</strong>жена 31 15.5 75 36.92 Норма 155 76.2 104 51.23 Повышена 17 8.3 24 11.94 Итого 203 100 203 100Так<strong>и</strong>м образом, на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> полученных результатовметодом <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>я на анал<strong>и</strong>затореоценк<strong>и</strong> водных секторов орган<strong>и</strong>зма можно сделатьследующ<strong>и</strong>й вывод, что есл<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вная клеточнаямасса в 76,2% больных остается в пределах нормы,то доля акт<strong>и</strong>вной клеточной массы, находящаяся впределах нормы, сн<strong>и</strong>жается до 51,2%. Это про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>тза счет увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с пон<strong>и</strong>женнойдолей акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> клеточной массы до 36,9%.Важным компонентом тела является скелетномышечнаямасса тела, составляющая в среднем 30-40% от общего веса. Масса скелетных мышц зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>тот уровня ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong> п<strong>и</strong>щевогофактора.Тем не менее, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е вышеуказанного показателяотмечается более, чем у полов<strong>и</strong>ны – 57,2%, впределах нормы - у 33,3%, повышено - у 9,5% .Вода в орган<strong>и</strong>зме наход<strong>и</strong>тся во всех клетках <strong>и</strong>ж<strong>и</strong>дкостях. Она осуществляет транспорт<strong>и</strong>ровку п<strong>и</strong>тательныхвеществ. Тощая масса состо<strong>и</strong>т <strong>и</strong>з воды на

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 7173%, тогда как ж<strong>и</strong>ровая ткань – только на 15%. Длятого, чтобы компенс<strong>и</strong>ровать потерю воды, котораяуход<strong>и</strong>т вместе с дыхан<strong>и</strong>ем, мочевыделен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong>процессам<strong>и</strong> обмена веществ, необход<strong>и</strong>мо вып<strong>и</strong>ватьежедневно от 1 до 1,5 л<strong>и</strong>тров ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong>. Поэтомуопределен<strong>и</strong>е содержан<strong>и</strong>я воды в орган<strong>и</strong>змеявляется обязательным. Как показывают результатыпроведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, показатель общейж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельно стаб<strong>и</strong>льный <strong>и</strong>, не смотря натяжесть заболеван<strong>и</strong>я, в 91,7% остается в норме.На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> полученных результатов <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>яводных секторов орган<strong>и</strong>зма делается заключен<strong>и</strong>еоб уровне основного обмена веществ.Основной обмен – это кол<strong>и</strong>чество энерг<strong>и</strong><strong>и</strong>, расходуемоев орган<strong>и</strong>зме за сутк<strong>и</strong> на поддержан<strong>и</strong>ефункц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я всех его составляющ<strong>и</strong>х. Пр<strong>и</strong>нятосч<strong>и</strong>тать, что мужч<strong>и</strong>на среднего возраста 35 лет,роста 165см потребляет в среднем 1700 ккал, женщ<strong>и</strong>ны- на 10% меньше.Р<strong>и</strong>с.3. Основной обмен веществ у больныхс генерал<strong>и</strong>зованным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> ракажелудочно-к<strong>и</strong>шечного трактаВыясн<strong>и</strong>лось, что у 123 больных (65,5%), <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хгенерал<strong>и</strong>зованную форму рака желудочнок<strong>и</strong>шечноготракта, основной обмен пон<strong>и</strong>жен, у 26(12,8%) – повышен <strong>и</strong> л<strong>и</strong>шь у 54 (26,7%) остался впределах нормы (р<strong>и</strong>с. 3).Основную долю больных с пон<strong>и</strong>женным обменомвеществ состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> л<strong>и</strong>ца со сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем потреблен<strong>и</strong>яп<strong>и</strong>тательных веществ от 101 до 300 ккал(р<strong>и</strong>с.3).Хотелось бы отмет<strong>и</strong>ть, что сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е основногообмена веществ у л<strong>и</strong>ц разного пола про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т поразному.Так, есл<strong>и</strong> у женщ<strong>и</strong>н сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателейосновного обмена веществ встречается в 43,0%,то у мужч<strong>и</strong>н - в 73,5% случаев. Кроме того, у женщ<strong>и</strong>н(табл.7) сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е основного обмена веществдо 100 ккал отмечалось у большей част<strong>и</strong> респондентов- 40,5%, в то время как у мужч<strong>и</strong>н основнуюмассу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты со сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем основногообмена веществ от 201 до 300 ккал – 29,1%.Табл<strong>и</strong>ца 4Показател<strong>и</strong> пон<strong>и</strong>женного основного обмена веществу больных, обследуемых на анал<strong>и</strong>заторе оценк<strong>и</strong>баланса водных секторов орган<strong>и</strong>зма№ Обмен веществЖенщ<strong>и</strong>ныМужч<strong>и</strong>ныабс. % абс. %1 до 100 ккал 15 40,5 13 15,12 от 101 до 200 ккал 11 29,7 23 26,73 от 201 до 300 ккал 7 18,9 25 29,14 от 301 до 400 ккал 4 10,8 19 22,15 от 401ккал <strong>и</strong> более - - 6 7,06 Итого 37 100 86 100Сред<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>н встречал<strong>и</strong>сь на<strong>и</strong>более тяжелыеформы кахекс<strong>и</strong><strong>и</strong> (сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е обмена веществ от 400ккал <strong>и</strong> более), что не <strong>и</strong>мело место сред<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н,проходящ<strong>и</strong>х обследован<strong>и</strong>е на анал<strong>и</strong>заторе оценк<strong>и</strong>водных секторов орган<strong>и</strong>зма.Выводы1. У больных генерал<strong>и</strong>зованным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong>рака желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта отмечаются нарушен<strong>и</strong>яво всех водных секторах орган<strong>и</strong>зма. Имеетместо сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ндекса массы тела у 34% больных(26,3% женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 39,1% мужч<strong>и</strong>н), ж<strong>и</strong>ровой массы- у 39,3% (31,6% женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 45,6% мужч<strong>и</strong>н), акт<strong>и</strong>внойклеточной массы <strong>и</strong> дол<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вной клеточноймассы – на 15,5 <strong>и</strong> 36,9% соответственно, скелетно-мышечноймассы - на 57,2%. Показатель общейж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельно стаб<strong>и</strong>льный <strong>и</strong>, несмотря натяжесть заболеван<strong>и</strong>я, в 91,7% остается в пределахнормы.2. Сред<strong>и</strong> респондентов <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>е 71,4%больных, у 65,5% (123 больных) основной обменвеществ пон<strong>и</strong>жен. Нарушен<strong>и</strong>я основного обменавеществ в 2 раза чаще встречается у мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> протекаетв более тяжелой форме, чем у женщ<strong>и</strong>н.3. Результаты, полученные пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong>на анал<strong>и</strong>заторе оценк<strong>и</strong> водных секторов орган<strong>и</strong>змас программным обеспечен<strong>и</strong>ем АВС – 01 «Медасс»,позволяют грамотно оцен<strong>и</strong>ть нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вный статусбольных генерал<strong>и</strong>зованным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> рака, разработать<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальную коррекц<strong>и</strong>ю массы телапутем трофолог<strong>и</strong>ческой поддержк<strong>и</strong>, тем самымулучш<strong>и</strong>ть качество <strong>и</strong> продолж<strong>и</strong>тельность ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.

72 РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХВ.К. ШакуровРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Во всем м<strong>и</strong>ре отмечается неуклонный ростч<strong>и</strong>сла онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й. Несмотря набурное разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>основным методом лечен<strong>и</strong>я на сегодняшн<strong>и</strong>й деньостается х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й. Последнее время в онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>для ряда локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й <strong>и</strong>меется тенденц<strong>и</strong>я красш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ю объема операт<strong>и</strong>вных вмешательств,расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е показан<strong>и</strong>й к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому лечен<strong>и</strong>ю,внедрен<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вных операц<strong>и</strong>й. Кроме повышен<strong>и</strong>ярад<strong>и</strong>кал<strong>и</strong>зма пр<strong>и</strong> данных операц<strong>и</strong>ях увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ваетсякол<strong>и</strong>чество послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й,в том ч<strong>и</strong>сле поврежден<strong>и</strong>я мочевых органов.Условно эт<strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>я можно раздел<strong>и</strong>ть на несколькогрупп:1. Поврежден<strong>и</strong>я, связанные с вовлечен<strong>и</strong>ем мочевыхорганов в опухолевый процесс. Данная группаповрежден<strong>и</strong>й должна прогноз<strong>и</strong>роваться <strong>и</strong> предупреждатьсякатетер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей мочеточн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>л<strong>и</strong>установкой уретрального катетера с наполнен<strong>и</strong>еммочевого пузыря;2. Поврежден<strong>и</strong>я, связанные с техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трудностям<strong>и</strong> – повторные операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, сопровождающ<strong>и</strong>есямасс<strong>и</strong>вным спаечным процессом, нарушен<strong>и</strong>еанатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вза<strong>и</strong>моотношен<strong>и</strong>й органов малоготаза;3. Поврежден<strong>и</strong>я, связанные дефектам<strong>и</strong> операт<strong>и</strong>внойтехн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – грубые ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>, недостаточнаямоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я органа, наложен<strong>и</strong>е заж<strong>и</strong>мов <strong>и</strong>л<strong>и</strong>гатур «вслепую».В Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческомд<strong>и</strong>спансере проводятся все основные в<strong>и</strong>дыоперац<strong>и</strong>й, в том ч<strong>и</strong>сле расш<strong>и</strong>ренные, комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные,ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вные <strong>и</strong> сочетанные. С 1998 годанам<strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong>сь 25 случаев разл<strong>и</strong>чных поврежден<strong>и</strong>йорганов мочевой с<strong>и</strong>стемы пр<strong>и</strong> онкопроктолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong> онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>ях.На<strong>и</strong>более часто нам<strong>и</strong> наблюдалась травма мочеточн<strong>и</strong>ков– 13 случаев поврежден<strong>и</strong>й его в н<strong>и</strong>жнейтрет<strong>и</strong>. Данные поврежден<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> обусловлены вбольш<strong>и</strong>нстве случаев больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> размерам<strong>и</strong> основнойопухол<strong>и</strong> с распространен<strong>и</strong>ем ее на окружающ<strong>и</strong>еткан<strong>и</strong> <strong>и</strong> органы. На<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>й дефект мочеточн<strong>и</strong>касостав<strong>и</strong>л около 6 см, пр<strong>и</strong> этом часть мочеточн<strong>и</strong>каудалялась вместе с опухолью. В 4 случаях удалосьпро<strong>и</strong>звест<strong>и</strong> ре<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>ю мочеточн<strong>и</strong>ка в мочевойпузырь. В 2 случаях проделана операц<strong>и</strong>я т<strong>и</strong>паБоар<strong>и</strong>. В 1 случае ре<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я была осуществленапутем моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> мочевого пузыря <strong>и</strong> почк<strong>и</strong>. Уодной пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованнойэкст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> с ампутац<strong>и</strong>ей матк<strong>и</strong>про<strong>и</strong>зведена б<strong>и</strong>латеральная травма мочеточн<strong>и</strong>ков,распознанная через 10 часов после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Выполнено двустороннее уретероц<strong>и</strong>стонеоанастомоз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ес гладк<strong>и</strong>м послеоперац<strong>и</strong>онным течен<strong>и</strong>ем– больная вып<strong>и</strong>сана на 19-е сутк<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Еще одна б<strong>и</strong>латеральная травма про<strong>и</strong>зошлаво время операц<strong>и</strong><strong>и</strong> по поводу опухол<strong>и</strong> тела матк<strong>и</strong>.Травма распознана через несколько часов послеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>. На операц<strong>и</strong><strong>и</strong>выявлено пересечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> л<strong>и</strong>г<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е обо<strong>и</strong>х мочеточн<strong>и</strong>ков.Выполнена ре<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я мочеточн<strong>и</strong>ковв мочевой пузырь. Дальнейшее послеоперац<strong>и</strong>онноетечен<strong>и</strong>е без особенностей. Пац<strong>и</strong>ентка вып<strong>и</strong>сана на16-е сутк<strong>и</strong>. Надлобковый св<strong>и</strong>щ закрыт. Моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>евосстанов<strong>и</strong>лось. У одной больной в онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческомотделен<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> расш<strong>и</strong>ренной экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong>матк<strong>и</strong> был перевязан правый мочеточн<strong>и</strong>к.Вв<strong>и</strong>ду того, что данное поврежден<strong>и</strong>е было распознаноболее чем через сутк<strong>и</strong>, выполнена нефростом<strong>и</strong>я.Больная нерегулярно являлась на контроль втечен<strong>и</strong>е двух лет – нефростома функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>ровала,наблюдал<strong>и</strong>сь камн<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жележащ<strong>и</strong>х отделов правогомочеточн<strong>и</strong>ка. Проще всего устранял<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong>стеночныеповрежден<strong>и</strong>я мочеточн<strong>и</strong>ков (без полного пересечен<strong>и</strong>я).Было два так<strong>и</strong>х случая, которые устраненыуш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ем дефекта н<strong>и</strong>тью PDS после стент<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яповрежденного мочеточн<strong>и</strong>ка (с помощью операц<strong>и</strong>онногоц<strong>и</strong>стоскопа). Осложнен<strong>и</strong>й в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде не наблюдалось.Также часто нам<strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong>сь поврежден<strong>и</strong>ястенк<strong>и</strong> мочевого пузыря – 10 случаев. Данная травмабыла обусловлена больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> размерам<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong>,выраженным спаечным <strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельнымпер<strong>и</strong>процессом. Обычно поврежден<strong>и</strong>я мочевогопузыря распознавал<strong>и</strong>сь по ходу операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, но былодва случая, когда данная травма выявлялась черезнесколько часов <strong>и</strong> даже на следующ<strong>и</strong>й день послеоперац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Дефект стенк<strong>и</strong> мочевого пузыря устранялсяуш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ем кетгутовым<strong>и</strong> швам<strong>и</strong> с наложен<strong>и</strong>емнадлобкового мочепузырного св<strong>и</strong>ща. У всехбольных дальнейшее послеоперац<strong>и</strong>онное течен<strong>и</strong>ебыло гладк<strong>и</strong>м. Мочепузырный св<strong>и</strong>щ закрывался вобычные срок<strong>и</strong> (на 12-17 сутк<strong>и</strong>). У одного пац<strong>и</strong>ента,пр<strong>и</strong> восстановлен<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечной непрерывност<strong>и</strong>(после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> Гартмана) вв<strong>и</strong>ду выраженногорубцово-спаечного процесса пр<strong>и</strong> моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>культ<strong>и</strong> прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> нанесена обш<strong>и</strong>рная травмазадней стенк<strong>и</strong> мочевого пузыря – практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> отшейк<strong>и</strong> до купола мочевого пузыря (дефект до 9 см).С техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> трудностям<strong>и</strong> удалось восстанов<strong>и</strong>тьцелостность стенк<strong>и</strong> мочевого пузыря, пр<strong>и</strong> этом отмеченознач<strong>и</strong>тельное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е его емкост<strong>и</strong> (до 120мл). Дальнейшее послеоперац<strong>и</strong>онное течен<strong>и</strong>е былобез особенностей. Больной был вып<strong>и</strong>сан с функц<strong>и</strong>-

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 73он<strong>и</strong>рующей ц<strong>и</strong>стостомой. Мочепузырный св<strong>и</strong>щ закрытчерез месяц, восстанов<strong>и</strong>лось самостоятельноемоче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>е.На<strong>и</strong>более редко нам<strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong>сь поврежден<strong>и</strong>япредстательной железы <strong>и</strong> простат<strong>и</strong>ческого отделауретры – два пац<strong>и</strong>ента. Данная травма наблюдаласьпр<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>ях на прямой к<strong>и</strong>шке пр<strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкомрасположен<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong>, знач<strong>и</strong>тельных ее размерах<strong>и</strong> выраженном пер<strong>и</strong>процессе. В одном случае наблюдалосьповрежден<strong>и</strong>е простаты <strong>и</strong> простат<strong>и</strong>ческогоотдела уретры. Наложен перв<strong>и</strong>чный шов состороны промежностной раны на уретральном катетеребез наложен<strong>и</strong>я надлобкового св<strong>и</strong>ща. В последующемпосле удален<strong>и</strong>я уретрального катетера убольного сохранялся точечный уретральный св<strong>и</strong>щ,который закрылся самостоятельно по мере эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>промежностной раны. У другого больноговыполнялась ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вная операц<strong>и</strong>я – опухольбыла до 20 см в д<strong>и</strong>аметре, огран<strong>и</strong>ченно подв<strong>и</strong>жная,<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтр<strong>и</strong>ровала заднюю стенку мочевого пузыря<strong>и</strong> предстательную железу, <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь метастазыв печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> забрюш<strong>и</strong>нных л<strong>и</strong>мфоузлах. Выполненапалл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>вная расш<strong>и</strong>ренная экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> с забрюш<strong>и</strong>нной л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong>ей, резекц<strong>и</strong>еймочевого пузыря <strong>и</strong> простатэктом<strong>и</strong>ей. Обш<strong>и</strong>рная<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я вынуд<strong>и</strong>ла про<strong>и</strong>звест<strong>и</strong> резекц<strong>и</strong>юзадней стенк<strong>и</strong> мочевого пузыря, простатэктом<strong>и</strong>юс <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>ем уретры до мембранозного отдела. Всвяз<strong>и</strong> с тем, что удалена знач<strong>и</strong>тельная часть моче<strong>и</strong>спускательногоканала, было невозможно наложен<strong>и</strong>еуретровез<strong>и</strong>кального анастомоза. Операц<strong>и</strong>язавершена наложен<strong>и</strong>ем надлобкового св<strong>и</strong>ща. Хотелосьбы особо отмет<strong>и</strong>ть, что мы сч<strong>и</strong>таем целесообразнымзавершать операц<strong>и</strong>ю пр<strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong><strong>и</strong>мочевого пузыря <strong>и</strong> пересадке мочеточн<strong>и</strong>ков в мочевойпузырь ц<strong>и</strong>стостом<strong>и</strong>ей. Время, потраченное назакрыт<strong>и</strong>е надлобкового св<strong>и</strong>ща, с л<strong>и</strong>хвой окупаетсягладк<strong>и</strong>м послеоперац<strong>и</strong>онным течен<strong>и</strong>ем.Пр<strong>и</strong>веденные пр<strong>и</strong>меры поврежден<strong>и</strong>й мочевыхорганов являются на<strong>и</strong>более т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>расш<strong>и</strong>ренных операц<strong>и</strong>ях. Простые меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я впредоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде (катетер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я мочеточн<strong>и</strong>кана стороне опухолевого поражен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> установкауретрального катетера) могут предотврат<strong>и</strong>ть<strong>и</strong>л<strong>и</strong> свест<strong>и</strong> до м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мума р<strong>и</strong>ск данных осложнен<strong>и</strong>й.Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong> – онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong> <strong>и</strong> онкопроктолог<strong>и</strong>,распознав поврежден<strong>и</strong>е мочевых органов, всегдастоят перед трудной д<strong>и</strong>леммой – как поступ<strong>и</strong>ть? Ксожален<strong>и</strong>ю, преобладает чувство растерянност<strong>и</strong> <strong>и</strong>зачастую непон<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е масштабов про<strong>и</strong>сшедшего.Ед<strong>и</strong>нственным спасен<strong>и</strong>ем в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>тся пр<strong>и</strong>глашен<strong>и</strong>е воперац<strong>и</strong>онную уролога, что, по нашему мнен<strong>и</strong>ю,нужно делать заранее. Кроме того, представляетсяразумным обуч<strong>и</strong>ть г<strong>и</strong>некологов <strong>и</strong> проктологов простейш<strong>и</strong>мпр<strong>и</strong>емам л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> предупрежден<strong>и</strong>яповрежден<strong>и</strong>й мочевых органов.И.Р. Рахматулл<strong>и</strong>на, А.Ф. ЯмаловЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ КОЖИВ РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАНБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верст<strong>и</strong>тет (г.Уфа)В больш<strong>и</strong>нстве стран м<strong>и</strong>ра еще 40-50 лет назадзлокачественные опухол<strong>и</strong> кож<strong>и</strong> сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>сь редк<strong>и</strong>мзаболеван<strong>и</strong>ем. В настоящее время рак кож<strong>и</strong> представляетреальную угрозу для знач<strong>и</strong>тельных конт<strong>и</strong>нгентов,в основном, <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла белых ж<strong>и</strong>телейпланеты.Оп<strong>и</strong>раясь на сведен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>тературы <strong>и</strong> данныеоф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>альной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, можно сч<strong>и</strong>тать, что донастоящего времен<strong>и</strong> заболеваемость раком кож<strong>и</strong> внашей стране <strong>и</strong>меет тенденц<strong>и</strong>ю к росту.На<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong>раком кож<strong>и</strong> по данным ВОЗ - в Новой Зеланд<strong>и</strong><strong>и</strong>,Австрал<strong>и</strong><strong>и</strong>, США, Исланд<strong>и</strong><strong>и</strong>, Норвег<strong>и</strong><strong>и</strong>, Швец<strong>и</strong><strong>и</strong>,Австр<strong>и</strong><strong>и</strong>.Н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong> зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованыу коренного населен<strong>и</strong>я Афр<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, Аз<strong>и</strong><strong>и</strong>, Океан<strong>и</strong><strong>и</strong>,в К<strong>и</strong>тае, Корее, Япон<strong>и</strong><strong>и</strong>.В структуре онколог<strong>и</strong>ческой заболеваемост<strong>и</strong>мужского населен<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> в 2001г. злокачественныеновообразован<strong>и</strong>я кож<strong>и</strong> зан<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> третье место,уступая раку легкого <strong>и</strong> желудка. Рак кож<strong>и</strong> у мужч<strong>и</strong>нсоставлял 8,9%. У женщ<strong>и</strong>н злокачественные новообразован<strong>и</strong>якож<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь в 1,4 разачаще, чем у мужч<strong>и</strong>н, зан<strong>и</strong>мая в структуре онкопатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>второе место, уступая только раку молочнойжелезы. На рак кож<strong>и</strong> у женщ<strong>и</strong>н пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 11,8%всех впервые выявленных злокачественных новообразован<strong>и</strong>й.Пр<strong>и</strong> этом в целом по Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, нач<strong>и</strong>наяс 1991 г., как у мужч<strong>и</strong>н, так <strong>и</strong> у женщ<strong>и</strong>н отмечаетсятенденц<strong>и</strong>я к росту заболеваемост<strong>и</strong> раком кож<strong>и</strong> стемпом пр<strong>и</strong>роста в среднем 3,5% в год.Рак кож<strong>и</strong> составляет пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тельно 12,4% вобщей структуре заболеваемост<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Базально-клеточныйрак кож<strong>и</strong> (БКР) по класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> ВОЗ <strong>и</strong>л<strong>и</strong> базал<strong>и</strong>ома– на<strong>и</strong>более часто встречающаяся опухолькож<strong>и</strong> разнообразного строен<strong>и</strong>я, состоящая <strong>и</strong>з мелк<strong>и</strong>хклеток, напом<strong>и</strong>нающ<strong>и</strong>х клетк<strong>и</strong> базального слояэп<strong>и</strong>дерм<strong>и</strong>са. БКР пре<strong>и</strong>мущественно локал<strong>и</strong>зуется наоткрытых участках тела – на коже головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong> в80 – 98% случаев. Чаще страдают люд<strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лого <strong>и</strong>среднего возраста, пре<strong>и</strong>мущественно после 50 лет.

74 РАЗНОЕПлоскоклеточный рак в л<strong>и</strong>тературе обозначаетсячасто как сп<strong>и</strong>ноцеллюлярный рак, сп<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>ома<strong>и</strong>л<strong>и</strong> плоскоклеточная эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>ома <strong>и</strong>, согласно г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческойкласс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> ВОЗ, определяется какзлокачественная <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вная опухоль с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>емплоскоклеточной д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong>.Меланома кож<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>вается вследств<strong>и</strong>е злокачественногопревращен<strong>и</strong>я меланоц<strong>и</strong>тов. Эмбр<strong>и</strong>огенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>меланоц<strong>и</strong>ты являются про<strong>и</strong>зводным<strong>и</strong>нейроэктодермального гребешка, <strong>и</strong>з которого <strong>и</strong>х предшественн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>м<strong>и</strong>гр<strong>и</strong>руют в кожу <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е органы.Нам<strong>и</strong> проведен анал<strong>и</strong>з заболеваемост<strong>и</strong> ракомкож<strong>и</strong> в республ<strong>и</strong>ке Башкортостан (РБ).В течен<strong>и</strong>е 2004-2008 гг. в РБ было зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано629 больных меланомой кож<strong>и</strong> <strong>и</strong> 5106 - друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong>злокачественным<strong>и</strong> новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>.За 2004 год на учет взято 130 больных меланомойкож<strong>и</strong>, 1052 больных друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>. Заболеваемостьсостав<strong>и</strong>ла 3,1 <strong>и</strong> 27,3 на 100 000 населен<strong>и</strong>я соответственно.Удельный вес меланомы в структуреонколог<strong>и</strong>ческой заболеваемост<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л 1,1%,9,5% пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось на друг<strong>и</strong>е злокачественные новообразован<strong>и</strong>якож<strong>и</strong>. На долю меланомы I-II стад<strong>и</strong>йпр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 70,7%, III - 16,1%, IV - 12,3%. На долюнемеланомных опухолей кож<strong>и</strong> I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось95,5%, III - 3,9%, IV - 0,4%. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>подтверждено 127 (97,7%) случаев меланомы, 1034(98,3%) случаев друг<strong>и</strong>х злокачественных новообразован<strong>и</strong>йкож<strong>и</strong>.За 2005 год на учет взято 110 больных меланомойкож<strong>и</strong>, 1063 больных -друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>. Заболеваемость состав<strong>и</strong>ла2,7 <strong>и</strong> 26,1 на 100 000 населен<strong>и</strong>я соответственно.Удельный вес страдающ<strong>и</strong>х меланомой кож<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л1,0%, 9,7% - друг<strong>и</strong>е злокачественные новообразован<strong>и</strong>якож<strong>и</strong>. На долю меланомы I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось69,1%, III - 15,4%, IV - 15,4%. На долю немеланомныхопухолей кож<strong>и</strong> I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 95,5%, III -3,8%, IV - 0,6%. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подтверждено 108(98,2%) случаев меланомы, 1042 (98,0%) – друг<strong>и</strong>езлокачественные новообразован<strong>и</strong>я кож<strong>и</strong>.За 2006 год на учет взято 140 больных меланомойкож<strong>и</strong>, 979 больных - друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>. Соответствующ<strong>и</strong>й<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вный показатель составлял 3,4 <strong>и</strong> 24,1 на 100000 населен<strong>и</strong>я соответственно. Удельный вес меланомы- 1,3%, 8,9% - друг<strong>и</strong>е злокачественные новообразован<strong>и</strong>якож<strong>и</strong>. С I-II стад<strong>и</strong>ей выявлено 62,1%,III - 15,7%, IV - 21,4%. На долю немеланомных опухолейкож<strong>и</strong> I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 96,0%, III -3,0%, IV - 0,7%. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подтверждено139 (99,3%) случаев меланомы, 969 (98,9%) – друг<strong>и</strong>езлокачественные новообразован<strong>и</strong>я кож<strong>и</strong>.За 2007 год на учет взято 125 больных меланомойкож<strong>и</strong>, 1038 больных -друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>. Заболеваемостьсостав<strong>и</strong>ла 3,1 на 100 000 <strong>и</strong> 25,6 на 100 000 соответственно.Удельный вес меланомы - 1,1%, 9,5% - друг<strong>и</strong>езлокачественные новообразован<strong>и</strong>я кож<strong>и</strong>. Надолю меланомы I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 67,2%, III -16,8%, IV - 16,0%. На долю немеланомных опухолей<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>якож<strong>и</strong> I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 95,4%, III - 3,7%, IV -0,7%. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подтверждено 125 (100,0%)случаев меланомы, 1030 (99,2%) – друг<strong>и</strong>е злокачественныеновообразован<strong>и</strong>я кож<strong>и</strong>.За 2008 год на учет взято 124 больных меланомойкож<strong>и</strong>, 974 больных - друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>. Соответствующ<strong>и</strong>й<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вный показатель составлял 3,0 <strong>и</strong> 26,4 на 100000 населен<strong>и</strong>я соответственно. Удельный вес меланомы- 1,1%, 8,8% - друг<strong>и</strong>е злокачественные новообразован<strong>и</strong>якож<strong>и</strong>. С I-II стад<strong>и</strong>ей выявлено 63,7%,III - 14,5%, IV - 21,8%. На долю немеланомныхопухолей кож<strong>и</strong> I-II стад<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось 96,2%, III -3,1%, IV - 0,4%. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подтверждено124 (100,0%) случая меланомы, 969 (99,5%) – друг<strong>и</strong>езлокачественные новообразован<strong>и</strong>я кож<strong>и</strong>.Показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong> меланомой кож<strong>и</strong>представлены в табл<strong>и</strong>це 1.Табл<strong>и</strong>ца 1Заболеваемость меланомой кож<strong>и</strong> в республ<strong>и</strong>кеБашкортостан за 2004-2008 гг.Всего взятона учетЗаболеваемость(на 100 000населен<strong>и</strong>я)Удельныйвес (%)С I- IIстад<strong>и</strong>ейС IIIстад<strong>и</strong>ейС IVстад<strong>и</strong>ей2004 2005 2006 2007 2008130 110 140 125 1243,1 2,7 3,4 3,1 3,01,1 1,0% 1,3% 1,1 1,192(70,7%)21(16,1%)16(12,3%)76(69,1%)17(15,4%)17(15,4%)87(62,1%)22(15,7%)30(21,4%)84(67,2%)21(16,8%)20(16,0%)79(63,7%)18(14,5%)27(21,8%)Показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong> злокачественным<strong>и</strong>(немеланомным<strong>и</strong>) новообразован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кож<strong>и</strong> представленыв табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Заболеваемость меланомой кож<strong>и</strong> в республ<strong>и</strong>кеБашкортостан за 2004-2008 гг.Всего взятона учетЗаболеваемость(на100 000населен<strong>и</strong>я)Удельныйвес (%)С I- IIстад<strong>и</strong>ейС IIIстад<strong>и</strong>ейС IVстад<strong>и</strong>ей2004 2005 2006 2007 20081052 1063 979 1038 97427,3 26,1 24,1 25,6 26,49,5 9,7 8,9 9,5 8,81005(95,5%)41(3,9%)4(0,4%)1015(95,5%)41(3,8%)6(0,6%)940(96,0%)30(3,0%)7(0,7%)990(95,4%)39(3,7%)7(0,7%)937(96,2%)31(3,1%)4(0,4%)

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 75Так<strong>и</strong>м образом, остается высокой заболеваемостьраком кож<strong>и</strong> в республ<strong>и</strong>ке Башкортостан. Впер<strong>и</strong>од с 2004 по 2008 год наблюдается уменьшен<strong>и</strong>езапущенных форм немеланомных новообразован<strong>и</strong>йкож<strong>и</strong> <strong>и</strong> рост запущенных стад<strong>и</strong>й меланомы.В начальных стад<strong>и</strong>ях рак кож<strong>и</strong> в процентном соотношен<strong>и</strong><strong>и</strong>выявляют больше, чем пр<strong>и</strong> запущенныхстад<strong>и</strong>ях, что связано с акт<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> действ<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> попроведен<strong>и</strong>ю проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.Л<strong>и</strong>тература1. Вав<strong>и</strong>лов А. М. Опухол<strong>и</strong> кож<strong>и</strong> / Русск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йжурнал. - 2001. - Т. 9. - № 3-4.2. Ганцев Ш.Х. Онколог<strong>и</strong>я / Ш.Х. Ганцев. - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онное агентство, 2004. - 516 с.3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественныеновообразован<strong>и</strong>я в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> странах СНГ в 2002 г. -М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онное агентство,2004. - С. 97-109.4. Кубанова, А.А. Место злокачественных новообразован<strong>и</strong>йкож<strong>и</strong> в структуре онколог<strong>и</strong>ческой заболеваемост<strong>и</strong>населен<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> /А.А. Кубанова, А.А. Мартынов // Вестн. дерматолог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> венеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2007. - № 6. – С. 19-24.

76ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яТАЛИПОВАНВАРКАНЗЕЛОВИЧК 85-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>яТал<strong>и</strong>пов Анвар Канзелов<strong>и</strong>ч род<strong>и</strong>лся 29 сентября1924 г. в деревне Юмадыбаш Шаранского районаБашк<strong>и</strong>рской АССР.Оконч<strong>и</strong>л сем<strong>и</strong>летнюю школу. После школы пр<strong>и</strong>ехалв г.Уфу, где в 1942 г. законч<strong>и</strong>л фельдшерскуюшколу.19 ноября 1942 г. был моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зован в СоветскуюАрм<strong>и</strong>ю. Служ<strong>и</strong>л на Дальнем Востоке до февраля1943 г. в должност<strong>и</strong> военного фельдшера. Затем всоставе отдельного особого самоходного арт<strong>и</strong>ллер<strong>и</strong>йскогополка участвовал на фронтах Вел<strong>и</strong>койОтечественной Войны.Участвовал в б<strong>и</strong>тве на Курской дуге, затем в составе1 Укра<strong>и</strong>нского фронта участвовал в освобожден<strong>и</strong><strong>и</strong>Укра<strong>и</strong>ны, Польш<strong>и</strong> <strong>и</strong> взят<strong>и</strong><strong>и</strong> Берл<strong>и</strong>на.Законч<strong>и</strong>л войну в г.Прага. Был ранен в бою подгородом Пеатр<strong>и</strong>кув.Награжден орденом «Красной звезды», орденом«Отечественной войны 2 степен<strong>и</strong>» <strong>и</strong> множественным<strong>и</strong>медалям<strong>и</strong>: за взят<strong>и</strong>е Берл<strong>и</strong>на, за освобожден<strong>и</strong>еПраг<strong>и</strong>, за победу над Герман<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> др.После войны законч<strong>и</strong>л Башк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственныймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут в 1952 г. С 1952 г. по 1962 г.работал в Ермекеевском районе х<strong>и</strong>рургом. С 1963 г. по1999 г. работал в Республ<strong>и</strong>канском онколог<strong>и</strong>ческомд<strong>и</strong>спансере в должност<strong>и</strong> врача-онкох<strong>и</strong>рурга <strong>и</strong> заведующ<strong>и</strong>мпроктолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м отделен<strong>и</strong>ем.За время работы награждался Почетным<strong>и</strong> грамотам<strong>и</strong>онкод<strong>и</strong>спансера <strong>и</strong> М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>яРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан.Награжден знаком «Отл<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>к здравоохранен<strong>и</strong>яБАССР».Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я онкологовРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 77ПЛЕЧЕВВЛАДИМИРВЯЧЕСЛАВОВИЧК 60-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>яПлечев Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Вячеславов<strong>и</strong>ч род<strong>и</strong>лся 18сентября 1949 года в г. Уфе в семье врачей (профессораЛазаревой Д<strong>и</strong>ны Наумовны <strong>и</strong> главноговрача 2-ой гор. больн<strong>и</strong>цы Плечева Вячеслава Георг<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>ча).В 1972 г. оконч<strong>и</strong>л с отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем Башк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>йгосударственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут, после чегоработал врачом-х<strong>и</strong>рургом в отделен<strong>и</strong>ях общей <strong>и</strong>абдом<strong>и</strong>нальной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> городской кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческойбольн<strong>и</strong>цы №6 г. Уфы. В 1974 году успешно защ<strong>и</strong>т<strong>и</strong>лканд<strong>и</strong>датскую д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>ю, в 1990 году - докторскуюд<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>ю.Плечев В.В. после спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> по сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке факультетской х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в Iгородской больн<strong>и</strong>це г. Москва работал на кафедрегосп<strong>и</strong>тальной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> БГМУ с 1976 года асс<strong>и</strong>стентом,доцентом, а с 1993 года является заведующ<strong>и</strong>мэтой же кафедры.В.В. Плечев - опытный многопроф<strong>и</strong>льный х<strong>и</strong>рург,возглавляет х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческую кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>БГМУ, на базе которой было орган<strong>и</strong>зовано 6 центровреспубл<strong>и</strong>канского значен<strong>и</strong>я - сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, нарушен<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>тма сердца, травмы груд<strong>и</strong>,рентгеноэндоваскулярной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йФедеральный центр пласт<strong>и</strong>ческой абдом<strong>и</strong>нальнойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. Основные <strong>и</strong>нтересы <strong>и</strong> разработк<strong>и</strong> В.В.Плечева лежат в област<strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой <strong>и</strong>абдом<strong>и</strong>нальной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>.Плечев В.В. является основателем анг<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан. Он разработал <strong>и</strong>внедр<strong>и</strong>л во мног<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>онах новые подходы к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческомулечен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных ссосуд<strong>и</strong>стым<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. В 1998 г. впервые вРеспубл<strong>и</strong>ке Башкортостан <strong>и</strong>м выполнена операц<strong>и</strong>яаорто-коронарного шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, а в 2004 г. –протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е восходящего отдела дуг<strong>и</strong> аорты.Плечев В.В. является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з орган<strong>и</strong>заторов в 2001году Башк<strong>и</strong>рского центра сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>(БЦССХ), где на сегодняшн<strong>и</strong>й день выполняютсяоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> на сердце <strong>и</strong> сосудах. Пр<strong>и</strong> его непосредственномучаст<strong>и</strong><strong>и</strong> БЦССХ за последн<strong>и</strong>е годызан<strong>и</strong>мает л<strong>и</strong>д<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> в РФ, выполняя более1000 операц<strong>и</strong>й в услов<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>скусственного кровообращен<strong>и</strong>я.Плечев В.В. многократно выезжалв районы Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан для оказан<strong>и</strong>ялечебно-консультат<strong>и</strong>вной помощ<strong>и</strong> больным с патолог<strong>и</strong>ейсосудов <strong>и</strong> обучен<strong>и</strong>я районных х<strong>и</strong>рурговургентной анг<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, он является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з орган<strong>и</strong>заторовсан. ав<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> по сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>.Им совместно с ведущ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> г. Москвыв течен<strong>и</strong>е мног<strong>и</strong>х лет разрабатывается новоенаправлен<strong>и</strong>е - <strong>и</strong>мплант<strong>и</strong>рованный способ ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>котерап<strong>и</strong><strong>и</strong>в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, а <strong>и</strong>менно: создан новыйант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альный шовный матер<strong>и</strong>ал «Абактолат»,что позвол<strong>и</strong>ло в десятк<strong>и</strong> раз сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ть кол<strong>и</strong>чествогнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й.Им разработаны пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ально новыеспособы обработк<strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стых протезов, тканыхструктур <strong>и</strong>скусственных клапанов сердца, способыстернопласт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я остеом<strong>и</strong>ел<strong>и</strong>та.Плечев В.В., проводя крупные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ясовместно с <strong>и</strong>ммунологам<strong>и</strong> БГМУ <strong>и</strong> АН РБ, являетсясоздателем пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ально нового <strong>и</strong>ммуност<strong>и</strong>-

78ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ямулятора «Иммурег», обладающего также ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантным,гепатопротекторным, репарат<strong>и</strong>вным <strong>и</strong>кард<strong>и</strong>опротекторным действ<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.Акт<strong>и</strong>вно зан<strong>и</strong>маясь проблемам<strong>и</strong> спаечной болезн<strong>и</strong>брюш<strong>и</strong>ны, разрабатывая <strong>и</strong> внедряя <strong>и</strong>нновац<strong>и</strong>онныетехнолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, он обосновал целесообразностьоказан<strong>и</strong>я спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованной помощ<strong>и</strong> этойсложной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> больных <strong>и</strong> в 1996 году возглав<strong>и</strong>лРосс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й Федеральный центр пласт<strong>и</strong>ческой абдом<strong>и</strong>нальнойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. Им внесен крупный вкладв разработку новых подходов к методам д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> комплексного лечен<strong>и</strong>я больных спаечной болезньюбрюш<strong>и</strong>ны <strong>и</strong> огромных послеоперац<strong>и</strong>онныхвентральных грыж.Плечев В.В. ежегодно провод<strong>и</strong>т более 2000консультац<strong>и</strong>й в лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>яхг. Уфы <strong>и</strong> районов РБ <strong>и</strong> выполняет операт<strong>и</strong>вныевмешательства на органах брюшной полост<strong>и</strong> <strong>и</strong>сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы. Плечев В.В. - х<strong>и</strong>рургвысшей категор<strong>и</strong><strong>и</strong> по общей <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, профессор по кафедре госп<strong>и</strong>тальной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> профессор по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> «сердечнососуд<strong>и</strong>стая<strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>».На всех этапах деятельност<strong>и</strong> показал себя прекрасныморган<strong>и</strong>затором, умеющ<strong>и</strong>м операт<strong>и</strong>внорешать сложные вопросы – работая в больн<strong>и</strong>цахСалаватского <strong>и</strong> Бураевского районов Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>Башкортостан, а также во время л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> последств<strong>и</strong>йУлу-Телякской катастрофы, пр<strong>и</strong>няв в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку86 тяжелейш<strong>и</strong>х ожоговых больных. В 1996 г.выезжал в Ингушет<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> Чечню для оказан<strong>и</strong>я лечебно-консультат<strong>и</strong>внойпомощ<strong>и</strong>.Плечев В.В. является автором <strong>и</strong> соавтором более950 печатных научных работ. Он создал автор<strong>и</strong>тетнуюшколу абдом<strong>и</strong>нальных <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стыхх<strong>и</strong>рургов, подготов<strong>и</strong>л 17 докторов <strong>и</strong> 50 канд<strong>и</strong>датовмед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук. Он является автором более 100патентов РФ, 41 монограф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> 3 учебн<strong>и</strong>ков по госп<strong>и</strong>тальнойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. Его монограф<strong>и</strong><strong>и</strong> «Коарктац<strong>и</strong>яаорты», «Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка осложнен<strong>и</strong>й в реконструкт<strong>и</strong>внойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта»,«Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка осложнен<strong>и</strong>й в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> сонных артер<strong>и</strong>й»,«Избранные главы госп<strong>и</strong>тальной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>(новые технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>)» <strong>и</strong>звестны за пределам<strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йскойФедерац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Плечев В.В. является главным кард<strong>и</strong>о-анг<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рургомРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан, членом през<strong>и</strong>д<strong>и</strong>умаАссоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>рургов РБ, членом през<strong>и</strong>д<strong>и</strong>умаАссоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> анг<strong>и</strong>ологов <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стыхх<strong>и</strong>рургов РФ, членом-корреспондентом Академ<strong>и</strong><strong>и</strong>наук Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан, замест<strong>и</strong>телем главногоредактора «<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я».Удостоен почетных зван<strong>и</strong>й «Заслуженный врач РБ»,«Заслуженный деятель наук<strong>и</strong> РФ». В 2004 г. награжденпрем<strong>и</strong>ей <strong>и</strong>м.А.Н. Бакулева за лучшую научнуюработу – монограф<strong>и</strong>ю «Спаечная болезнь брюш<strong>и</strong>ны»,а в 2005 г. - золотой медалью академ<strong>и</strong>ка РАМНВ.И. Бураковского за вклад в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в РБ.Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Вячеславов<strong>и</strong>ч - прекрасный семьян<strong>и</strong>н,отец, дедушка, любящ<strong>и</strong>й муж. Он увлекаетсяспортом, <strong>и</strong>скусством, охотой. Люб<strong>и</strong>т пр<strong>и</strong>роду, путешеств<strong>и</strong>я.Плечев В.В. – акт<strong>и</strong>вный х<strong>и</strong>рург, незаурядныйученый, педагог – достойный учен<strong>и</strong>к профессоровГатаулл<strong>и</strong>на На<strong>и</strong>ля Гайнатов<strong>и</strong>ча <strong>и</strong> Савельева В<strong>и</strong>ктораСергеев<strong>и</strong>ча, внесш<strong>и</strong>й огромный вклад в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>еРосс<strong>и</strong>йской х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> продолжающ<strong>и</strong>й трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>сво<strong>и</strong>х уч<strong>и</strong>телей.Коллег<strong>и</strong> <strong>и</strong> друзья, правлен<strong>и</strong>е ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong>х<strong>и</strong>рургов РБ, ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я онкологов РБ,редакц<strong>и</strong>онная коллег<strong>и</strong>я журнала«<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я»

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 79СЕНДЕРОВИЧЕФИМИОСИФОВИЧК 60-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>яСендеров<strong>и</strong>ч Еф<strong>и</strong>м Иос<strong>и</strong>фов<strong>и</strong>ч род<strong>и</strong>лся 20 сентября1949 г. в г. Уфе в семье <strong>и</strong>звестных врачей (х<strong>и</strong>рурга-онкологаСендеров<strong>и</strong>ча И.Г. <strong>и</strong> ЛОР врача Сендеров<strong>и</strong>чД.А.) В 1967г. оконч<strong>и</strong>л среднюю школу №3г.Уфы <strong>и</strong> поступ<strong>и</strong>л на первый курс лечебного факультетаБашк<strong>и</strong>рского Государственного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского<strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тута, который успешно оконч<strong>и</strong>л в 1973 году.После <strong>и</strong>нтернатуры по х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в ГКБ №1 г.Уфы (руковод<strong>и</strong>тель<strong>и</strong>нтернатуры - зав. отд. Л.А.Поморцев)в 1974 году был направлен в Давлекановскую центральнуюрайонную больн<strong>и</strong>цу, где работал х<strong>и</strong>рургомдо 1975 года. В 1975 г. был пр<strong>и</strong>зван на во<strong>и</strong>нскуюслужбу. После окончан<strong>и</strong>я службы в ВооруженныхС<strong>и</strong>лах, с 1977 года начал работать х<strong>и</strong>рургом отделен<strong>и</strong>яобщей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> ГКБ №6 под руководством зав.отделен<strong>и</strong>ем Лукан<strong>и</strong>на А.С. В 1983 г. пр<strong>и</strong>казом МЗБАССР был переведен во вновь открывшуюся ГКБ№21 г.Уфы на должность заведующего х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мотделен<strong>и</strong>ем. В этой кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке под руководствомпрофессора В.Г.Сахаутд<strong>и</strong>нова было развернуто работоспособноеотделен<strong>и</strong>е, сформ<strong>и</strong>рован коллект<strong>и</strong>вх<strong>и</strong>рургов. За годы работы отделен<strong>и</strong>я (более25 лет) был<strong>и</strong> подготовлены десятк<strong>и</strong> первоклассныхх<strong>и</strong>рургов, освоены современные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я больных с патолог<strong>и</strong>ейорганов брюшной полост<strong>и</strong>, <strong>и</strong>збрано научноенаправлен<strong>и</strong>е деятельност<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рургов. В результатепроведенных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й <strong>и</strong> анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>сходов лечен<strong>и</strong>япо матер<strong>и</strong>алам отделен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> защ<strong>и</strong>щены 8докторск<strong>и</strong>х <strong>и</strong> 16 канд<strong>и</strong>датск<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>й, посвященныхпроблеме язвенной болезн<strong>и</strong> желудка <strong>и</strong> 12-перстной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, сочетанным х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м заболеван<strong>и</strong>яморганов брюшной полост<strong>и</strong> <strong>и</strong> др.Ряд практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х врачей, начавш<strong>и</strong>х трудовойпуть в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, в настоящее время стал<strong>и</strong> <strong>и</strong>звестным<strong>и</strong>в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан <strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йскойФедерац<strong>и</strong><strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>: доктор мед.наукГаллямов Э.А. – ведущ<strong>и</strong>й эндох<strong>и</strong>рург г. Москвы,канд. мед. наук Сакаев Э.М.- зам.главного врачапо х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> больн<strong>и</strong>цы №21, канд.мед.наук СоколовВ.П. – зам.главного врача по х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> РКБ.Сендеров<strong>и</strong>ч Е.И. <strong>и</strong>меет высшую категор<strong>и</strong>ю х<strong>и</strong>рурга.В 1991 г. ему было пр<strong>и</strong>своено почетное зван<strong>и</strong>е«Заслуженный врач Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан». В1993 году <strong>и</strong>м защ<strong>и</strong>щена канд<strong>и</strong>датская д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>япо проблеме х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я язвенной болезн<strong>и</strong>12-перстной к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>.В настоящее время х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е ГКБ№21 является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з ведущ<strong>и</strong>х в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан,пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетным направлен<strong>и</strong>ем деятельност<strong>и</strong>которого является лапароскоп<strong>и</strong>ческая <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong>,ш<strong>и</strong>рокое внедрен<strong>и</strong>е которой позвол<strong>и</strong>ло доб<strong>и</strong>ться результатов,по досто<strong>и</strong>нству оцененных Правлен<strong>и</strong>ем Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong>х<strong>и</strong>рургов РБ («Золотой скальпель»,2000г). В2004 г. Еф<strong>и</strong>му Иос<strong>и</strong>фов<strong>и</strong>чу было пр<strong>и</strong>своено почетноезван<strong>и</strong>е «Заслуженный врач Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>».С 2000 года Сендеров<strong>и</strong>ч Е.И. успешно работает вдолжност<strong>и</strong> доцента кафедры факультетской х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>с курсом колопроктолог<strong>и</strong><strong>и</strong> по совмест<strong>и</strong>тельству. Имеет12 авторск<strong>и</strong>х св<strong>и</strong>детельств <strong>и</strong> патентов на <strong>и</strong>зобретен<strong>и</strong>я,свыше 300 печатных работ.Свой 60-летн<strong>и</strong>й юб<strong>и</strong>лей Сендеров<strong>и</strong>ч Е.И. встречаетполный с<strong>и</strong>л <strong>и</strong> творческ<strong>и</strong>х планов.Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я онкологовРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан

80ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яХУСНУТДИНОВШАМИЛЬМАСГУТОВИЧК 55-лет<strong>и</strong>ю со дня рожден<strong>и</strong>яХуснутд<strong>и</strong>нов Шам<strong>и</strong>ль Масгутов<strong>и</strong>ч род<strong>и</strong>лся 17сентября 1954 года в с. В. Татышлы Татышл<strong>и</strong>нскогорайона БАССР в семье служащ<strong>и</strong>х. После окончан<strong>и</strong>ясредней школы, в 1972-74 гг. служ<strong>и</strong>л в СоветскойАрм<strong>и</strong><strong>и</strong>. С 1975 года по 1977 года работал слесаремна УМПО. В 1977 году поступ<strong>и</strong>л на лечебныйфа-культет Башк<strong>и</strong>рского государственного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского<strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тута, который оконч<strong>и</strong>л в 1983 году.После прохожден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нтернатуры по патанатом<strong>и</strong><strong>и</strong>,с 1984 года работал врачом-патологоанатомом вРеспубл<strong>и</strong>канском онколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере. В1987-88 гг. – асс<strong>и</strong>стент кафедры операт<strong>и</strong>вной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> топограф<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong> БГМИ. В 1989-1991 гг. проход<strong>и</strong>л учебу в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой орд<strong>и</strong>натурена кафедре патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong> Укра<strong>и</strong>нского<strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тута усовершенствован<strong>и</strong>я врачей МЗ СССРг.Харьков. После окончан<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой орд<strong>и</strong>натурыс декабря 1991 года по настоящее время Хуснутд<strong>и</strong>новШ.М. работает врачом-патологоанатомомв Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческомд<strong>и</strong>спансере МЗ РБ г.Уфа. С мая 2004 года работаетна должност<strong>и</strong> доцента кафедры онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> БГМУ. Вфеврале 1993 году защ<strong>и</strong>т<strong>и</strong>л канд<strong>и</strong>датскую д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>юна тему: «Helicobacter pylori <strong>и</strong> <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрат<strong>и</strong>вныйрак желудка».Хуснутд<strong>и</strong>нов Ш.М. - учен<strong>и</strong>к выдающ<strong>и</strong>хся онкоморфологовУкра<strong>и</strong>ны <strong>и</strong> Башкортостана проф.Ю.Л.Бутова, проф. В.Д. Садч<strong>и</strong>кова <strong>и</strong> В.И.Батталовой.Он является ведущ<strong>и</strong>м спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стом республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пог<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке опухолей, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руя<strong>и</strong> консульт<strong>и</strong>руя все ответственные <strong>и</strong> сложныеслуча<strong>и</strong> опухолевой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Основные направлен<strong>и</strong>яработы - <strong>и</strong>ммуноморфолог<strong>и</strong>ческая д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>каопухолей, патолог<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>, морфолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> морфогенезрака желудка <strong>и</strong> злокачественных л<strong>и</strong>мфом.Хуснутд<strong>и</strong>новым Ш.М. опубл<strong>и</strong>ковано 60 статей.Он является соавтором двух монограф<strong>и</strong>й <strong>и</strong> двухучебных пособ<strong>и</strong>й под гр<strong>и</strong>фом УМО РФ. Участвовалв создан<strong>и</strong><strong>и</strong> т<strong>и</strong>пографского <strong>и</strong> электронного вар<strong>и</strong>антовучебн<strong>и</strong>ка по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Женат, восп<strong>и</strong>тываеттро<strong>и</strong>х сыновей.Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я онкологовРеспубл<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан

РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 81НА 13 СЕССИИ АССОЦИАЦИИ ОНКОЛОГОВРЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАНОТМЕЧЕНЫ БЛАГОДАРНОСТЬЮИ НАГРАЖДЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СОТРУДНИКИРЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГООНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (Г.УФА):АБДУЛЛИНА АЛЬБИНА МИННИЯНОВНА,процедурная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра 3 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж - 22 года работы в РКОД.АХМАЛЕТДИНОВА РАМИЛЯ ТИМЕРЬЯНОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра маммолог<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Общ<strong>и</strong>й стаж - 30 лет, стаж работы в РКОД - 27 лет.ГОЛОВА ГУЛЬНАРА МУДАРИСОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра 4 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД - 5 лет.ЕВЛЕНТЬЕВА АНГЕЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра 4 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД - 8 лет.КАМАЛЕТДИНОВА ЭЛИНА НАИЛЕВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД - 5 лет.КОРОВКИНА НАДЕЖДА БОРИСОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра 7 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД – 7 лет.МУДАРИСОВА РЕГИНА МАРАТОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра палаты реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Стаж работы в РКОД – 10 лет.МУХАМЕТШИНА ЭРВИНА АНИСОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра 4 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД – 10 лет.ОСИНЦЕВА АЛЬБИНА САЙДЕЛИСЛАМОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД – 7 лет.РАФИКОВА АЛЬФИНА РАФГАТОВНА,операц<strong>и</strong>онная сестра. Стаж работы в РКОД – 15 лет.РАХИМОВА ЛЕЙСАН ИЛЬГАМОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я. Стаж работы в РКОД – 5 лет.САИТОВА ЭЛЬВИРА НИЛОВНА,операц<strong>и</strong>онная сестра. Общ<strong>и</strong>й стаж - 26 лет, работы в РКОД – 14 лет.СЕНЬКИНА ЕКАТЕРИНА МИХАЙЛОВНА,операц<strong>и</strong>онная сестра. Общ<strong>и</strong>й стаж - 15 лет, работы в РКОД – 13 лет.СУЛЕЙМАНОВА РОЗА ВЕНЕРОВНА,мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская сестра отделен<strong>и</strong>я рентгенолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Стаж работы в РКОД – 14 лет.ПОЗДРАВЛЯЕМ ВСЕХ НАГРАЖДЕННЫХ!

82<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яТРЕБОВАНИЯ К РУКОПИСЯМ, НАПРАВЛЯЕМЫМВ ЖУРНАЛ «КРЕАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ОНКОЛОГИЯ»«<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я» - регулярное реценз<strong>и</strong>руемое научно-практ<strong>и</strong>ческое мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское<strong>и</strong>здан<strong>и</strong>е, в котором публ<strong>и</strong>куются результаты ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х случаев,научные обзоры, лекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, д<strong>и</strong>скусс<strong>и</strong><strong>и</strong>, нормат<strong>и</strong>вные документы.Редакц<strong>и</strong>я руководствуется положен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> «Ед<strong>и</strong>ных требован<strong>и</strong>й к рукоп<strong>и</strong>сям, представляемым в б<strong>и</strong>омед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>ежурналы» — так называемым Ванкуверск<strong>и</strong>м ст<strong>и</strong>лем. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м к печат<strong>и</strong> будут пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>матьсятолько стать<strong>и</strong>, оформленные в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м<strong>и</strong> требован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.В редакц<strong>и</strong>ю направляется 1 экземпляр стать<strong>и</strong> <strong>и</strong> ее электронный вар<strong>и</strong>ант (подп<strong>и</strong>санный) с назван<strong>и</strong>емфайла по фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong><strong>и</strong> первого автора. Файлы на магн<strong>и</strong>тном нос<strong>и</strong>теле предоставляются на CD-д<strong>и</strong>ске (CD-RW)только в формате *.doc (MS Word). Д<strong>и</strong>ск должен быть подп<strong>и</strong>сан (фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я автора <strong>и</strong> назван<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>). Безэлектронной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> рукоп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> <strong>и</strong> электронного адреса ответственного автора матер<strong>и</strong>алы не рассматр<strong>и</strong>ваются.Электронный вар<strong>и</strong>ант стать<strong>и</strong> должен полностью соответствовать печатному тексту.Статья, набранная в текстовом редакторе Word, шр<strong>и</strong>фт Times New Roman, 14, междустрочный <strong>и</strong>нтервал 1,5(в табл<strong>и</strong>цах междустрочный <strong>и</strong>нтервал 1), формат<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е по ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>не, без переносов <strong>и</strong> нумерац<strong>и</strong><strong>и</strong> стран<strong>и</strong>ц,должна быть напечатана на одной стороне л<strong>и</strong>ста бумаг<strong>и</strong> размером А4, левое поле 30 мм, остальные 20 мм.На последней стран<strong>и</strong>це основного текста должны быть подп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> всех авторов. Подп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> авторов под статьейозначают соглас<strong>и</strong>е на публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю на услов<strong>и</strong>ях редакц<strong>и</strong><strong>и</strong>, гарант<strong>и</strong>ю авторам<strong>и</strong> прав на ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальность<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>, соблюден<strong>и</strong>е общепр<strong>и</strong>нятых правовых норм в <strong>и</strong>сследовательском процессе <strong>и</strong> соглас<strong>и</strong>е на передачувсех прав на <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>е <strong>и</strong> переводы стать<strong>и</strong> редакц<strong>и</strong><strong>и</strong> журнала «<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я».Редакц<strong>и</strong>я не всегда разделяет мнен<strong>и</strong>я авторов <strong>и</strong> не несет ответственност<strong>и</strong> за недостоверность публ<strong>и</strong>куемыхданных. Редакц<strong>и</strong>я журнала не несет н<strong>и</strong>какой ответственност<strong>и</strong> перед авторам<strong>и</strong> <strong>и</strong>/<strong>и</strong>л<strong>и</strong> треть<strong>и</strong>м<strong>и</strong> л<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> <strong>и</strong>орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> за возможный ущерб, вызванный публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ей стать<strong>и</strong>.Для публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> статей асп<strong>и</strong>рантов <strong>и</strong> со<strong>и</strong>скателей обязательно рекомендательное п<strong>и</strong>сьмо научного руковод<strong>и</strong>теля.Плата с асп<strong>и</strong>рантов за публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю рукоп<strong>и</strong>сей не вз<strong>и</strong>мается.Редакц<strong>и</strong>я вправе <strong>и</strong>зъять уже опубл<strong>и</strong>кованную статью, есл<strong>и</strong> выясн<strong>и</strong>тся, что в процессе публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> стать<strong>и</strong>был<strong>и</strong> нарушены чь<strong>и</strong>-л<strong>и</strong>бо права <strong>и</strong>л<strong>и</strong> общепр<strong>и</strong>нятые нормы научной эт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.О факте <strong>и</strong>зъят<strong>и</strong>я стать<strong>и</strong> редакц<strong>и</strong>я сообщает автору, который представ<strong>и</strong>л статью, рецензенту <strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>,где работа выполнялась.Схема построен<strong>и</strong>я стать<strong>и</strong>:1. В начале 1-й стран<strong>и</strong>цы пр<strong>и</strong>водятся назван<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>, <strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong><strong>и</strong> всех авторов, на<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>еучрежден<strong>и</strong>я, где была выполнена работа. Далее пр<strong>и</strong>водятся полные Фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я, Имя, Отчество автора <strong>и</strong> соавторов,должност<strong>и</strong>, место работы с указан<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>ндекса, рабочего телефона с кодом рег<strong>и</strong>она, адрес электроннойпочты. Далее следует резюме стать<strong>и</strong> на русском языке, ключевые слова (не более пят<strong>и</strong>). Резюме должноотражать основную цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> его результат.2. Далее на англ<strong>и</strong>йском языке назван<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>, <strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>алы, фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я авторов, учрежден<strong>и</strong>е, где выполненаработа, резюме стать<strong>и</strong>, ключевые слова. Текст на англ<strong>и</strong>йском языке должен быть аутент<strong>и</strong>чен русскомутексту.3. Статья должна <strong>и</strong>меть введен<strong>и</strong>е (содержать краткое введен<strong>и</strong>е в проблему), цел<strong>и</strong> <strong>и</strong> задач<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я,матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, результаты, заключен<strong>и</strong>е (выводы).4. Ц<strong>и</strong>т<strong>и</strong>руемая л<strong>и</strong>тература пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>тся в конце стать<strong>и</strong> на отдельном л<strong>и</strong>сте. Сп<strong>и</strong>сок л<strong>и</strong>тературы печатаетсяв алфав<strong>и</strong>тном порядке (сначала публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> на русском языке, далее – <strong>и</strong>ностранные), согласно ГОСТ 7.1-84.В тексте ссылк<strong>и</strong> даются в квадратных скобках (есл<strong>и</strong> ссылка на несколько <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ков, то через запятую безпробела) в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с номером в сп<strong>и</strong>ске л<strong>и</strong>тературы.5. Статья должна быть тщательно отредакт<strong>и</strong>рована <strong>и</strong> выверена авторам<strong>и</strong>. Исправлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> пометк<strong>и</strong> отрук<strong>и</strong> не допускаются. Сокращен<strong>и</strong>я слов не допускаются, кроме общепр<strong>и</strong>нятых. Аббрев<strong>и</strong>атуры включаются втекст л<strong>и</strong>шь после <strong>и</strong>х первого упом<strong>и</strong>нан<strong>и</strong>я с полной расш<strong>и</strong>фровкой: напр<strong>и</strong>мер, рак молочной железы (РМЖ).В аббрев<strong>и</strong>атурах <strong>и</strong>спользовать заглавные буквы.6. Спец<strong>и</strong>альные терм<strong>и</strong>ны пр<strong>и</strong>водятся в русской транскр<strong>и</strong>пц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е формулы <strong>и</strong> дозы в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руютсяавтором на полях. Математ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е формулы готовят в спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных математ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х компьютерныхпрограммах <strong>и</strong>л<strong>и</strong> редакторах формул т<strong>и</strong>па «Equation».7. Р<strong>и</strong>сунк<strong>и</strong> должны быть четк<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, фотограф<strong>и</strong><strong>и</strong> — контрастным<strong>и</strong>. Иметь порядковый номер <strong>и</strong> назван<strong>и</strong>е.Место в тексте, где должен быть помещен р<strong>и</strong>сунок, обозначается на поле слева квадратом с указан<strong>и</strong>ем в немномера <strong>и</strong>л<strong>и</strong> назван<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>сунка. Иллюстрац<strong>и</strong><strong>и</strong> (с обязательной подп<strong>и</strong>сью <strong>и</strong> указан<strong>и</strong>ем номера р<strong>и</strong>сунка) представляютсяв электронном в<strong>и</strong>де отдельным<strong>и</strong> файлам<strong>и</strong> в формате TIFF (расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е для PC *.tif) <strong>и</strong>л<strong>и</strong> JPEG см<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальной компресс<strong>и</strong>ей (расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е *.jpg) в натуральную вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ну с расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем 300 dpi (точек надюйм). Р<strong>и</strong>сунк<strong>и</strong> в в<strong>и</strong>де внедренных в Word’95/97 файлов НЕ ПРИНИМАЮТСЯ!

<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 838. Табл<strong>и</strong>цы должны быть наглядным<strong>и</strong>, <strong>и</strong>меть назван<strong>и</strong>е, порядковый номер, заголовк<strong>и</strong> должны точносоответствовать содержан<strong>и</strong>ю граф. На каждую табл<strong>и</strong>цу должна быть ссылка в статье. Табл<strong>и</strong>цы должны бытьвнедрены в текст.9. Д<strong>и</strong>аграммы оформляются аналог<strong>и</strong>чно р<strong>и</strong>сункам, в в<strong>и</strong>де отдельных файлов в формате TIFF <strong>и</strong>л<strong>и</strong> JPEG(с м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальной компресс<strong>и</strong>ей) в натуральную вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ну с расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем 300 dpi (точек на дюйм). Место втексте, где должна быть помещена д<strong>и</strong>аграмма, обозначается на поле слева квадратом с указан<strong>и</strong>ем в немномера <strong>и</strong>л<strong>и</strong> назван<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>аграммы.10. Редакц<strong>и</strong>я оставляет за собой право на сокращен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> редакт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>сланных статей.11. Стать<strong>и</strong>, оформленные не в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с настоящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> требован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, рассматр<strong>и</strong>ваться не будут, пр<strong>и</strong>сланныерукоп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> не возвращаются.Образцы оформлен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>тературы:Статья в журналеСуконко О.Г. Л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> раке почк<strong>и</strong> // Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я. – 2003. – № 7. - С. 2–5.Кн<strong>и</strong>гаГорбунова В.А., Марен<strong>и</strong>ч А.Ф., М<strong>и</strong>х<strong>и</strong>на З.П. <strong>и</strong> др. Консерват<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е рака легкого. М.: Л<strong>и</strong>ттерра,2005. - 128 с.Глава в кн<strong>и</strong>ге, статья в сборн<strong>и</strong>кеС<strong>и</strong>доров М.А., Гансе В.В. Экстренные полостные эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong> //Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я: наука <strong>и</strong> труд. - Н.Новгород: НГМА, 1999. - С. 48—50.Редакторы, состав<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> в качестве авторовЭп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> факторы р<strong>и</strong>ска <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческой болезн<strong>и</strong> сердца / Под ред. А.Н.Кл<strong>и</strong>мова. - Л.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1989. - 176 с.Матер<strong>и</strong>алы конференц<strong>и</strong>йРак молочной железы. Возможност<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я / Тез. докл. II Всерос. науч.практ. конф.с международным участ<strong>и</strong>ем. 6—8 сентября. - Н. Новгород, 1995. - С. 211-224.Д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>яКазаков Э.С. Результаты х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я коарктац<strong>и</strong><strong>и</strong> аорты: Д<strong>и</strong>с.…канд. техн. наук: 05.05.04. -Защ<strong>и</strong>щена 09.11.1982; Утв. 11.05.1983; 04820016743. - М., 1982. - 212 с.Иностранные <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>я1. Irwin D. Antibody responses to hepatitis / D. Irwin, S. Millersbip // Commun. Dis. Public Health, 2001. - Vol.4. - № 2. - P. 139-140.2. Control of hepatitis / F. Averboff, C. Shapiro, B. Bell et al. // J. Amer. Med Assoc. - 2001. - Vol. 4. - № 2. -P. 148-211.

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!