2 2009 - Креативная хирургия и онкология

42КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкологияВ определенной степени это объясняется нестрогимсоблюдением лекарственной составляющейпротокола лечения. Мы это поняли, когда проанализировалимедиану выживаемости больных в зависимостиот данного фактора. Оказалось, что этотпоказатель может отличаться почти в 2 раза (17,1мес. против 9,8 мес.) в различных группах больных,и этопозид-платиносодержащие схемы все-такипредпочтительнее циклофосфан-доксорубицинсодержащих.Раздельный анализ кумулятивной выживаемости,в зависимости от локального контроля, еще разподтвердил решающее влияние фактора местнойизлеченности от опухоли на продолжительностьжизни пациентов. Так, 12-месячная выживаемостьбольных МКЛ при полном регрессе опухоли составила88%, 24-месячная – 42%, 36-месячная – 18%,48-месячная – 12% и 60-месячная – 6%. Аналогичныепоказатели при отсутствии регресса опухолиоказались 18%, 6%, 0%, 0% и 0%.Таким образом, внедрение в повседневнуюпрактику современных протоколов химиолучевоголечения позволило достоверно улучшить показателивыживаемости больных МРЛ. Продолжительностьжизни больных МРЛ напрямую зависит от степениместной излеченности (локального контроля).ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХС СИНДРОМОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫФ.Ф. Муфазалов, Д.Д. Сакаева, Р.Р. Аббасова, Т.Д. Муллагулова,Р.В. СафиуллинРеспубликанский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)В повседневной онкологической практикепод синдромом сдавления верхней полой вены(ССВПВ) понимают нарушение оттока крови в еебассейне, как правило, увеличенными, первичноили вторично пораженными лимфатическими узламисредостения или (значительно реже) собственноопухолями средостения органного или неорганногопроисхождения. Соответственно, наиболее частымипричинами развития ССВПВ являются рак легкого,лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы.Клинические проявления данного синдрома весьматипичны: тахи- и ортопноэ, отечность лица, верхнихконечностей, грудной клетки, расширенная сетьподкожных коллатеральных вен.Фатальный исход больному с ССВПВ грозитне из-за ракового заболевания, а его осложнения,а именно – острой легочно-сердечной недостаточности.В первые часы поступления такихпациентов в стационар расширенный консилиумспециалистов должен принять решение об опухолевомгенезе данных патологических состоянийи экстренной терапии даже (в виде исключения)без морфологической верификации, которой,впрочем, надо добиваться, как только состояниебольных улучшится.Каких-либо единых стандартов лечения этоготяжелого контингента больных нет, есть только«политика онкологических центров». Данное обстоятельствосвязано с тем, что невозможно с позицийдоказательной медицины проведение соответствующихрандомизированных исследований при этойпатологии, и в ближайшем будущем такие стандартыне появятся. Тем не менее, всем этим больнымпредпринимаются попытки проведения различногоконсервативного противоопухолевого лечения.В данном сообщении мы проанализировалиисторическую динамику наших представлений о терапевтическойтактике при ССВПВ. Вплоть до конца80-х годов ХХ столетия проводили конвенциальноенаружное облучение грудной клетки (РОД 2Гр х 5раз в неделю, СОД 40-60 Гр). Затем стали использоватьукрупненные разовые дозы радиации (3Гр)до суммарной физической дозы 30-48 Гр. (ВДФдо 100 ед.). Впоследствии интенсифицированноеоблучение дополняли монохимиотерапией циклофосфамидомпо 1,0 г еженедельно до суммарнойдозы 3-4 г.С появлением возможности использовать преимуществасовременных методов медицинской визуализациив РКОД придерживаются следующейтактики ведения и терапии больных с ССВПВ: в срочномпорядке выполняется весь комплекс клинических,лабораторных и лучевых (рентгенологических,КТ, УЗИ) исследований, который завершается консилиумомведущих специалистов (торакальный хирург,радиолог, химиотерапевт, лучевой диагност,морфолог) с определением наиболее вероятногогенеза ССВПВ. Во всех случаях проводилось химиолучевоелечение. Однако, если причиной развитияэтого осложнения предполагался лимфогранулематоз,то лечение начиналось с полихимиотерапиипо схеме ABVD, если неходжкинская лимфома – посхеме CHOP, мелкоклеточный рак легкого – EP, принемелкоклеточном раке легкого терапия приоритетноначиналась с наружного облучения. Разумеется,оценивались абсолютные и относительные риски исоответствующие противопоказания к лечению. Вслучае положительной динамики, и как только состояниебольных улучшалось, обязательно добивалисьморфологической верификации конкретной онко-