2 2009 - Креативная хирургия и онкология

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкология 31ТРАНСФУЗИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГОЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХТ.И. ЖбанковаРеспубликанский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)Успех лечения больных с опухолевой патологиейв настоящее время определяется радикализмомпроведенной операции, возможностями химио- илучевой терапии, а также возможностями так называемойтерапии поддержки, важной частью которойявляется гемокомпонентная терапия.Гемокомпонентная терапия в онкологическойпрактике выполняет, прежде всего, заместительнуюфункцию у больных анемией, тромбоцитопенией,нейтропенией, при дефиците факторов свертыванияи иммуноглобулинов посредством применениякомпонентов и препаратов крови.Основными задачами гемокомпонентной терапии,кроме того, являются:- купирование нарушений гемостаза: синдромадиссеминированного внутрисосудистого свертывания,геморрагических осложнений;- восстановление кислородно-транспортнойфункции крови;- ликвидация дефицита объема циркулирующейкрови и восстановление системы микроциркуляции;- восстановление белкового баланса в организме.В клинической картине опухолевой патологиидовольно часто развиваются изменения гемореологическогостатуса, состояние белковой недостаточности,синдром эндогенного токсикоза, анемическийсиндром, гиповолемия. Сочетание этихпатогенетических факторов определяет тяжестьобщего состояния пациента, течение заболевания,а иногда и прогноз.Современная инфузионно - трансфузионная терапиякак метод коррекции нарушений гомеостазаи управления функциями организма посредствомизменения свойств, состава и объема циркулирующейкрови внутрисосудистым введением трансфузионныхсредств является ведущим методом сопроводительнойтерапии в комплексном лечениионкологических больных.При составлении трансфузионных программ леченияв каждом конкретном случае врачу необходимознание реальных возможностей трансфузионной терапии,а также четкое обоснование показаний к ней.Реальные возможности инфузионно-трансфузионнойтерапии заключаются в том, что она своимисредствами и методами изменяет реологические,коллоидно-осмотические, буферные, газотранспортныеи защитные свойства крови в нужном длябольного направлении. Из тринадцати патогенетическиобоснованных показаний к трансфузионнойтерапии, по крайней мере, десять характеризуютобщий патофизиологический фон при злокачественныхопухолях.В России регламентировано применение втрансфузиологической практике следующих компонентовкрови: эритроцитная масса; эритроцитнаявзвесь; эритроцитная масса замороженная; эритроцитнаямасса и эритроцитная взвесь, освобожденныеот лейкоцитов методом фильтрации; эритроцитнаямасса и эритроцитная взвесь, облученныегамма-излучением 25 Грей; концентрат тромбоцитов;концентрат тромбоцитов, освобожденныйот лейкоцитов методом фильтрации; концентраттромбоцитов, облученный гамма-излучением 25Грей; плазма свежезамороженная; плазма свежезамороженнаякарантинизированная; плазма свежезамороженная,освобожденная от лейкоцитов методомфильтрации; плазма антистафилококковаячеловеческая; лейкоцитарная масса; лейкоцитарнаямасса, облученная гамма-излучением 25 - 50 Грей.Из препаратов крови применяются: растворальбумина 5%, 10%, 20%; раствор протеина 10%;криопреципитат; фибриноген; иммуноглобулиныдля внутримышечного и внутривенного введения;глюнат; церулоплазмин.Эритроцитсодержащие средыОсновным показанием к применению эритроцитныхсред является значительное снижение числаэритроцитов и гемоглобина крови, наступающее врезультате острой или хронической кровопотери,неэффективности гемопоэза, гемолиза, суженияплацдарма кроветворения, цитостатической и лучевойтерапии. Переливание эритроцитной массыпоказано больным, страдающим выраженныманемическим синдромом. Оптимальным следуетсчитать поддержание гематокрита крови у больныхна уровне не ниже 30%, а уровня гемоглобина - неменее 90 г/л. Вместе с тем, следует учитывать, чтоадаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобинав крови варьирует у различных больных взависимости от возраста, пола, генеза анемии, скоростиее нарастания, наличия сопутствующей интоксикацииили заболеваний сердца и легких. Поэтомулечебная тактика и показания к переливанию эритроцитноймассы должны быть строго дифференцированнымии индивидуальными.При анемиях, обусловленных депрессией гемопоэза,имеющей место у онкологических больных,которым предстоит оперативное или химио-лучевоелечение, трансфузии эритроцитной массы показанытолько в случае снижения гемоглобина вкрови менее 90 г/л. Следует отметить, что у онкологическихбольных компенсация анемии должнавходить в обязательный перечень мероприятий по