2 2009 - Креативная хирургия и онкология

66 РАЗНОЕКреативная хирургия и онкологияНЕЙРОТОМОГРАФИЯ ПРИ ВЕГЕТОЦЕРЕБРАЛЬНОМСИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГОО.В. Серов, Ф.Ф. Муфазалов, А.Ф. Алтынова, А.В. Шишигин, Р.А. ГаббасовРеспубликанский клинический онкологический диспансер,Республиканская клиническая больница им.Г.Г.Куватова (г.Уфа)Больные раком легкого страдают от комплексаболезненных синдромов, чаще всего связанных сфункцией дыхания и с болезненными ощущениямивследствие непосредственного роста опухоли. Рядвторостепенных паранеопластических синдромовсвязан с избыточной выработкой гормонов и продуцированиемгормоноподобных субстанций кортикотропного,антидиуретического, паратиреоидногоряда, а также эстрогенов и серотонина, вызывающихопределённые сдвиги в организме. Особую роль играетастеническое состояние цен-тральной нервнойсистемы больных, обеспокоенных проявлениями основнойболезни, вызывающее появление или обострениевегетоцеребрального синдрома.Нами были проанализированы данные за 13 лето 750 больных различными формами верифицированногорака легкого с общемозговыми жалобамив возрасте от 39 до 78 лет, из которых 659 (87,9%)были мужчинами, 91 (12,1%) - женщинами. У 542(72,3%) пациентов имелся центральный рак легкого,у 183 (24,4%) – периферический, у 25 (3,3%) –атипичные формы роста данного новообразования.В 167 (22,3%) случаях имелся мелкоклеточный рак,в 583 (77,7%) – немелкоклеточный, в том числе смалой дифференцировкой клеток – 99 (13,2%). 413(55,1%) больных были оперированы, 337 (44,9%)прошли другие виды лечения.По степени выраженности вегетоцеребральногосиндрома более яркие проявления встречались примелкоклеточном раке (большинство – 147 человек,88,0% больных данной формой рака легкого) ипри низко- и недифференцированных гистотипахнемелкоклеточного рака (у 48 больных, в 48,5%случаях этих форм опухоли).С целью уточнения состояния головного мозгавсем больным была выполнена КТ, выборочно сучётом её результатов – МРТ - у 71 (9,5%).В 32 (4,3%) наблюдениях картина была связанас истинным крупноузловым метастатическимраспространением первичной опухоли, в 21(2,8%) - мелкоочаговым, в 467 (62,2%) - с дисциркуляторнойэнцефалопатией, в 14 (1,9%) – сразными формами острого нарушения мозговогокровообращения, в 216 (28,8%) случаях патологическихизменений в головном мозге выявлено небыло. Позднее при динамическом наблюдении в29 (3,9%) случаях под маской дисциркуляторнойэнцефалопатии или нормальной томографическойкартины скрывались мелкодиссеминированныеметастазы. Каждый вид патологических измененийбыл представлен типичными нейрорентгенологическимипризнаками. Дисциркуляторная энцефалопатиякак хроническое ишемическоезаболевание головного мозга клинически и томографическиимела характер давно приобретенныхизменений в 399 (85,4% от числа данной патологии)случаях, в остальных 68 (14,6%) наблюденияхпроявилась в процессе обследования и лечения вусловиях специализированного онкологическогоучреждения. Во всех наблюдениях имелась взаимосвязьс системными изменениями кровеносныхсосудов при атеросклеротическом поражении илипри гипертонической болезни. Все острые нарушениямозгового кровообращения проявилисьнеожиданно в манифестной форме на фоне психоэмоциональныхпереживаний, либо не былисвязаны с хирургическим лечением или возниклив послеоперационном периоде как одно из осложненийсосудистого характера.Применение нейротомографических методовисследования при появлении вегетоцеребральногосиндрома у больных раком легкого являетсянеобходимым и обоснованным диагностическиммероприятием. Своевременное обнаружение органическойосновы и причин его развития позволяетобоснованно провести этиотропную лечебную коррекцию.