2 2009 - Креативная хирургия и онкология

РАЗНОЕКреативная хирургия и онкология 73онирующей цистостомой. Мочепузырный свищ закрытчерез месяц, восстановилось самостоятельноемочеиспускание.Наиболее редко нами наблюдались поврежденияпредстательной железы и простатического отделауретры – два пациента. Данная травма наблюдаласьпри операциях на прямой кишке при низкомрасположении опухоли, значительных ее размерахи выраженном перипроцессе. В одном случае наблюдалосьповреждение простаты и простатическогоотдела уретры. Наложен первичный шов состороны промежностной раны на уретральном катетеребез наложения надлобкового свища. В последующемпосле удаления уретрального катетера убольного сохранялся точечный уретральный свищ,который закрылся самостоятельно по мере эпителизациипромежностной раны. У другого больноговыполнялась циторедуктивная операция – опухольбыла до 20 см в диаметре, ограниченно подвижная,инфильтрировала заднюю стенку мочевого пузыряи предстательную железу, имелись метастазыв печени и забрюшинных лимфоузлах. Выполненапаллиативная расширенная экстирпация прямойкишки с забрюшинной лимфодиссекцией, резекциеймочевого пузыря и простатэктомией. Обширнаяинфильтрация вынудила произвести резекциюзадней стенки мочевого пузыря, простатэктомиюс иссечением уретры до мембранозного отдела. Всвязи с тем, что удалена значительная часть мочеиспускательногоканала, было невозможно наложениеуретровезикального анастомоза. Операциязавершена наложением надлобкового свища. Хотелосьбы особо отметить, что мы считаем целесообразнымзавершать операцию при повреждениимочевого пузыря и пересадке мочеточников в мочевойпузырь цистостомией. Время, потраченное назакрытие надлобкового свища, с лихвой окупаетсягладким послеоперационным течением.Приведенные примеры повреждений мочевыхорганов являются наиболее типичными прирасширенных операциях. Простые мероприятия впредоперационном периоде (катетеризация мочеточникана стороне опухолевого поражения и установкауретрального катетера) могут предотвратитьили свести до минимума риск данных осложнений.Хирурги – онкогинекологи и онкопроктологи,распознав повреждение мочевых органов, всегдастоят перед трудной дилеммой – как поступить? Ксожалению, преобладает чувство растерянности изачастую непонимание масштабов происшедшего.Единственным спасением видится приглашение воперационную уролога, что, по нашему мнению,нужно делать заранее. Кроме того, представляетсяразумным обучить гинекологов и проктологов простейшимприемам ликвидации и предупрежденияповреждений мочевых органов.И.Р. Рахматуллина, А.Ф. ЯмаловЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ КОЖИВ РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАНБашкирский государственный медицинский универститет (г.Уфа)В большинстве стран мира еще 40-50 лет назадзлокачественные опухоли кожи считались редкимзаболеванием. В настоящее время рак кожи представляетреальную угрозу для значительных контингентов,в основном, из числа белых жителейпланеты.Опираясь на сведения литературы и данныеофициальной статистики, можно считать, что донастоящего времени заболеваемость раком кожи внашей стране имеет тенденцию к росту.Наиболее высокие показатели заболеваемостираком кожи по данным ВОЗ - в Новой Зеландии,Австралии, США, Исландии, Норвегии, Швеции,Австрии.Низкие показатели заболеваемости зарегистрированыу коренного населения Африки, Азии, Океании,в Китае, Корее, Японии.В структуре онкологической заболеваемостимужского населения России в 2001г. злокачественныеновообразования кожи занимали третье место,уступая раку легкого и желудка. Рак кожи у мужчинсоставлял 8,9%. У женщин злокачественные новообразованиякожи регистрировались в 1,4 разачаще, чем у мужчин, занимая в структуре онкопатологиивторое место, уступая только раку молочнойжелезы. На рак кожи у женщин приходилось 11,8%всех впервые выявленных злокачественных новообразований.При этом в целом по России, начинаяс 1991 г., как у мужчин, так и у женщин отмечаетсятенденция к росту заболеваемости раком кожи стемпом прироста в среднем 3,5% в год.Рак кожи составляет приблизительно 12,4% вобщей структуре заболеваемости злокачественныминовообразованиями в России. Базально-клеточныйрак кожи (БКР) по классификации ВОЗ или базалиома– наиболее часто встречающаяся опухолькожи разнообразного строения, состоящая из мелкихклеток, напоминающих клетки базального слояэпидермиса. БКР преимущественно локализуется наоткрытых участках тела – на коже головы и шеи в80 – 98% случаев. Чаще страдают люди пожилого исреднего возраста, преимущественно после 50 лет.