2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 15СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКАИ ПРЕИМУЩЕСТВА КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯМЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕУЗЛЫ ШЕИ ПРИ РАКЕ ЯЗЫКАТ.Ф. АхметовРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Введен<strong>и</strong>еНа долю рака языка (РЯ) пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся в среднем1-2% от ч<strong>и</strong>сла всех злокачественных опухолей. ВРосс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеваемость раком даннойлокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> составляет в среднем 3 на 100 тысячнаселен<strong>и</strong>я. По данным л<strong>и</strong>тературы, около 40%больных раком языка ум<strong>и</strong>рают в течен<strong>и</strong>е первогогода с момента установлен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агноза (ДавыдовМ.И. <strong>и</strong> соавт., 2008). В структуре смертност<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> от злокачественных опухолей сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стойоболочк<strong>и</strong> рак языка составляет в среднем 1,8%.Опухолевая д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>я новообразован<strong>и</strong>й языкав основном про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т л<strong>и</strong>мфогенным путем (35-60%) (Ганцев Ш.Х., 2006). В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м возн<strong>и</strong>каетнеобход<strong>и</strong>мость своевременного лечебного воздейств<strong>и</strong>яна л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческую с<strong>и</strong>стему ше<strong>и</strong> у больныхраком языка в срок<strong>и</strong>, когда рег<strong>и</strong>онарные метастазыне проявляются кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>, то есть пр<strong>и</strong> непальп<strong>и</strong>руемыхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах.Эт<strong>и</strong> обстоятельства побуд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> онкологов сформ<strong>и</strong>роватьпоказан<strong>и</strong>я, объемы л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>сторожевых л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов пр<strong>и</strong>РЯ.Именно в этой област<strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кают сложност<strong>и</strong>отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тельного распознаван<strong>и</strong>я метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов с увел<strong>и</strong>ченным<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перплаз<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> узлам<strong>и</strong>, возн<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>вследств<strong>и</strong>е перенесенных воспал<strong>и</strong>тельныхзаболеван<strong>и</strong>й.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яОценка достоверност<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных методов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>метастат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> <strong>и</strong>змененных л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов ше<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке языка Т1-3NxM0 с помощьюультразвуковой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, компьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>,л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> разработка опт<strong>и</strong>мальноговар<strong>и</strong>анта комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>яметастазов.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ <strong>и</strong>сследуемую группу вошл<strong>и</strong> 21 больной ракомязыка с распространенностью опухол<strong>и</strong> Т1-3 NxM0 ввозрасте от 35 до 70 лет, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся на обследован<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в Республ<strong>и</strong>канском кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческомонколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансере РБ (Уфа) на базе отделен<strong>и</strong>я«Голова-шея» в пер<strong>и</strong>од с 2003 года по декабрь2008 года. На<strong>и</strong>большее ч<strong>и</strong>сло больных (14)пр<strong>и</strong>шлось на возрастную группу от 40 до 60 лет, <strong>и</strong>зн<strong>и</strong>х мужч<strong>и</strong>н было 16. У 18 больных г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>установлен плоскоклеточный ороговевающ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> у3 - неороговевающ<strong>и</strong>й рак.Все пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> распределены на 3 группыв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от анатом<strong>и</strong>ческого расположен<strong>и</strong>яперв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>. 1-ую группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больныераком языка на передней поверхност<strong>и</strong> - 8 человек(38,1 %), 2-ую группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больные ракомсредней трет<strong>и</strong> языка - 7 человек (33,33 %), 3-югруппу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> больные раком корня языка - 6человек (28,57%).Для оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>онарного л<strong>и</strong>мфообращен<strong>и</strong>яу всех больных реал<strong>и</strong>зован д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йалгор<strong>и</strong>тм, включающ<strong>и</strong>й УЗИ, компьютерную томограф<strong>и</strong>ю<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфосц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>ю.В последующем все больные был<strong>и</strong> проопер<strong>и</strong>рованы:в 1 группе – резекц<strong>и</strong>я языка, во 2 группе -гем<strong>и</strong>глосэктом<strong>и</strong>я <strong>и</strong> в 3 группе – экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я языкас последующ<strong>и</strong>м элект<strong>и</strong>вным облучен<strong>и</strong>ем зоны возможногорег<strong>и</strong>онарного метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> дооперац<strong>и</strong>онном ультразвуковом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>спользовался стандартный осмотр в В-реж<strong>и</strong>ме + метод<strong>и</strong>ка допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> с <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>емкровотока в л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлах (ЛУ). Общ<strong>и</strong>епр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы ультразвукового <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов был<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е:• пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е ЛУ <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> л<strong>и</strong>нейным<strong>и</strong>датч<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> с рабочей частотой 5-12 МГц, (л<strong>и</strong>нейные<strong>и</strong> конвексные датч<strong>и</strong>к<strong>и</strong> с рабочей частотой 3-5 МГцможно пр<strong>и</strong>менять для осмотра больш<strong>и</strong>х пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хконгломератов);• для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>сцеральных ЛУ лучше <strong>и</strong>спользоватьэлектронные конвексные датч<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>чемдля осмотра средостен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> конвексныйдатч<strong>и</strong>к с малым рад<strong>и</strong>усом закруглен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йсекторный датч<strong>и</strong>к с рабочей частотой 2,5 - 5МГц. Пр<strong>и</strong> подборе частоты датч<strong>и</strong>ка уч<strong>и</strong>тывалось телосложен<strong>и</strong>епац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong> топограф<strong>и</strong>ческое расположен<strong>и</strong>егрупп <strong>и</strong>сследуемых ЛУ [4].Параметры работы пр<strong>и</strong>бора определял<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуально,пр<strong>и</strong>мен<strong>и</strong>тельно к каждому пац<strong>и</strong>енту,доб<strong>и</strong>ваясь на<strong>и</strong>лучшей в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> осматр<strong>и</strong>ваемыхструктур. Чаще ЛУ выявлял<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>осмотра по ходу сосудов.Спец<strong>и</strong>альной подготовк<strong>и</strong> к <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ю убольш<strong>и</strong>нства больных не требовалось. Исследован<strong>и</strong>ерег<strong>и</strong>онарных ЛУ провод<strong>и</strong>лось на стороне поражен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> на контралатеральной стороне.Оценка сосуд<strong>и</strong>стого р<strong>и</strong>сунка л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческогоузла. Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> УЗИ оцен<strong>и</strong>валась васку-
Change language