2 2009 - Креативная хирургия и онкология

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкология 27МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИАМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИЧ.Х. ВалиахметоваРеспубликанский клинический онкологический диспансер,Поликлиническое отделение №2 (г.Уфа)Современное лечебное учреждение хирургическогопрофиля трудно представить без амбулаторногоотделения или кабинета для выполнениямалоинвазивных операций. Правильная организацияамбулаторной хирургической помощи позволяетвынести за рамки клиники от 20 до 60% небольшиххирургических вмешательств. Современныеподходы к организации такого рода помощи требуютсоответствующего материально-техническогообеспечения, которое имело бы экономические ипрактические преимущества. Наиболее значимуюроль при организации малой операционной играетвыбор хирургического инструмента.Очевидно, что в амбулаторных условиях плановомухирургическому лечению подлежат пациентыс небольшими доброкачественными новообразованиямикожи, подкожной клетчатки и слизистыхоболочек, размеры которых не превышают обычно2 сантиметров в наибольшем измерении. В настоящеевремя для лечения доброкачественных новообразованийкожи и слизистых оболочек используютсяразличные методы: хирургическое иссечение,электрокоагуляция, радиоволновая хирургия, криодеструкция,лучевая терапия, лазеротерапия, ультразвуковаяхирургия, химическая коагуляция, локальнаялекарственная терапия. Каждый из методовимеет свои предпочтительные показания, противопоказания,преимущества и недостатки. Естественно,что идеальная операционная должна максимальнососредоточить в себе все современное оборудование.В этом случае хирург будет иметь возможностьадекватно использовать каждый вид воздействия сучетом его преимуществ, а не приспосабливать аппаратурук пациенту. Очевидно, что обеспечениекаждой операционной всеми видами современныххирургических инструментов невозможно из экономическихсоображений, а именно: стоимости самогоинструмента и расходного материала, стоимостиподготовки специалистов и т.д. При выборе медицинскойтехники для современной малой операционнойнеобходимо учитывать медицинские и экономическиеаспекты, представленные в таблице 1.Таблица 1Медико-экономические аспекты организацииамбулаторной хирургической помощи при выборемедицинского оборудования№ Медицинские аспекты Экономические аспекты1 Спектр показанийк использованию2 Спектр противопоказанийк использованиюСтоимость инструментаСтоимость расходногоматериала3 Необходимостьобезболивания4 Качество разреза,гемостаз5 Качество материаладля гистологическогоисследования6 ПродолжительностьоперацииСтоимость необходимойсопутствующей техники(трансформаторы и пр.)Стоимость эксплуатации(электроэнергия)Сроки окупаемости(востребованность)Стоимость подготовкиспециалиста7 Сроки заживления Стоимость комплектующихпри необходимости ремонта8 Качество рубца Условия эксплуатации(универсальность аппаратуры,сложность использования)9 ОсложненияДля обоснования выбора изучены показания ипротивопоказания к использованию различных хирургическихинструментов, их рыночная стоимость,литературные данные результатов экспериментальногоисследования воздействия разных хирургическихинструментов на биологические ткани. Крометого, изучались отзывы о применении различныхвидов инструментов.Средняя рыночная стоимость и спектр показанийк применению (высокотехнологичная стационарнаяхирургическая помощь) не позволяют рассматриватьультразвуковой скальпель как инструмент дляамбулаторной хирургии. По данным критериям длясравнения были отобраны электрохирургический,радиоволновой и лазерохирургический аппараты.При сравнении противопоказаний к применениювыявлено, что единственным противопоказаниемдля использования электрохирургии ирадиоволновой хирургии является наличие искусственногокардиостимулятора, в то время как применениелазерного инструмента противопоказанопри доброкачественных новообразованиях неяснойэтиологии, заболеваниях нервной системы с резкоповышенной возбудимостью, болезнях свертывающейсистемы крови, сахарном диабете в стадиидекомпенсации, облитерирующем эндартериите ииндивидуальной непереносимости инфракрасногоизлучения.При изучении других медицинских аспектоввыявлено, что диатермохирургический и радиоволновойметоды просты в применении и легко управляемыпо глубине воздействия, в то время какиспользование лазерного луча требует определенногонавыка и специальных знаний врача. По качес-