2 2009 - Креативная хирургия и онкология

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкология 43логической патологии при медиастиноскопии, бронхоскопииили операционной биопсии и дальнейшеелечение продолжали в зависимости от гистологическогоответа по соответствующим стандартам.В настоящее время нам известны определенныерезультаты лечения 27 больных в 1-й историческойгруппе (только стандартная лучевая терапия), 20– во 2-й (интенсивное облучение), 17 – в 3-й (облучение+ циклофосфан). Эффективность реализациисовременной тактики лечения удалось оценитьу 21 больного. В первых 3-х группах больных клиническоеулучшение их состояния документированосоответственно в 81,5%, 85,0% и 94,1% случаев;положительная рентгенологическая динамикасоответственно в 63,0%, 70,0% и 76,5%. При этомникаких значимых различий не выявлено. Достовернаяразница документирована по двум параметрам:во 2-й и 3-й группах гораздо быстрее былдостигнут симптоматический эффект, и по экономическимзатратам наиболее дешевой лечебнаятехнология оказалась во второй группе. К сожалению,по различным причинам оказалось невозможнымвычислить какие-либо показатели выживаемостибольных в этих группах. В настоящее времяболее 5-ти лет наблюдаются 3 больных в 1-й группе(двое с лимфогранулематозом и 1 – с лимфосаркомой),6 – во 2-й (по двое с лимфогранулематозом,лимфосаркомой и без верификации) и 5 – в 3-й(1- без верификации, у 1 – цитологически тимома,остальные с лимфомами). В целом морфологическиопухолевый процесс удалось верифицировать у67% больных 1-й группы, у 85% - второй и у 83%- третьей. Столь серьезные различия полученныхданных обусловлены неодинаковым техническимоснащением клиники в различные периоды времении другими, вполне понятными причинами.При реализации современной тактики лечениядоля верифицированных случаев оказалась 86%(18 больных). У 3-х больных, которым не удалосьподтвердить опухолевый стеноз ССВПВ, с незначительнымклиническим эффектом было проведено2 курса платиносодержащей химиотерапии, затем– дистанционная гамма-терапия СОД 40-50 Гр с положительнойрентгенологической динамикой. В настоящеевремя из них жив 1 пациент со сроком наблюденияболее 2 лет. Остальные больные умерлиот неустановленных причин через 6 и 15 мес. послелечения.В половине остальных случаев (9 больных) былустановлен рак легкого различной морфологии. Вдальнейшем у 5 пациентов развились метастазы впечень, кости, головной мозг или периферическиелимфоузлы. Никто из больных раком легкого не пережил12 - месячный срок после установления диагноза.Это наблюдение подтверждает, что ССВПВпри раке легкого – крайне неблагоприятный прогностическийфактор и, очевидно, метод выборадля этих пациентов – наилучшая поддерживающаятерапия, направленная лишь на обеспечение максимальновозможного качества оставшейся жизни.Напротив, у 9 больных лимфомами средостения(из них 6 – с неходжкинскими лимфомами итрое - с лимфомой Ходжкина) результаты терапииоказались сопоставимы с таковыми у пациентов безССВПВ. В настоящее время 6 больных находятся времиссии со сроками наблюдения 24-72 мес., 2 пациентаумерли от прогрессирования заболевания, исудьба еще одного неизвестна.Таким образом, современные диагностическиевозможности и накопленный в РКОД опыт позволяетс максимальной эффективностью проводитьдифференцированное лечение больных ССВПВ.ОБОСНОВАНИЕ СУБТОТАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ МОЧЕВОГОПУЗЫРЯ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМКОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕА.Ю. Парфенов, Ю.Н. ХризманРеспубликанский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)Цель данного исследования – оценить результатылечения и качество жизни пациентов в отдаленныйпериод, перенесших комбинированныеоперации при местнораспространенном колоректальномраке.Материалы и методыВ данной работе представлены непосредственныеи отдаленные результаты лечения 15 пациентовс местнораспространенным колоректальным ракомс вовлечением мочевого пузыря (Т4). Акцент работысделан на результаты лечения и оценку качестважизни пациентов, перенесших субтотальные резекциимочевого пузыря при обширном его вовлечениив опухолевый процесс при местнораспространенномколоректальном раке. Все пациенты оперированы вРКОД РБ с 2004 по 2008 годы. Все больные получиликомбинированное лечение, часть пациентов – комплексноелечение. Возраст пациентов варьировал от34 до 55 лет, мужчин – 11, женщин – 4. У 12 пациен-