2 2009 - Креативная хирургия и онкология

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкология 53стазы в печень (преимущественно вo II, III, IV, V, VIIсегменты). Больные, у которых имелись отдаленныеметастазы в другие органы и карциноматоз брюшины,исключены из исследования.Основная группа – 85 пациентов, находившихсяна лечении с 2006 по 2008 год по поводу рака прямойкишки T2-4N1-2M1, у которых при выполнениихирургического лечения выявлены метастазы в печень,и выполнены циторедуктивные операции ирадиочастотная термоаблация метастазов в печень.Среднее количество метастатических узлов было3±2, средний размер – 3,5±2см. Радиочастотнаятермоаблация (РЧА) осуществлялась системой RITASYSTEM© 1500X.РЧА выполнялась нами либо во время операциипо поводу первичной опухоли, либо отсроченно (18операций). Всего обработано 137 метастатическихузлов. Размеры метастазов варьировали от 1,5 до 8см. Процедура выполнялась с интраоперационнымУЗИ-контролем и морфологической верификацией.Контрольная группа состояла из 93 пациентов,также находившихся на лечении в РКОД с 2006 по2008 год по поводу рака прямой кишки T2-4N1-2M1,у которых при выполнении хирургического лечениявыявлены метастазы в печень и выполнены циторедуктивныеоперации без воздействия на метастатическиеопухоли в печени. Количество и размеры метастатическихузлов были сопоставимы с основнойгруппой.Всем пациентам проводилась послеоперационнаяхимиотерапия. В качестве схем лечения использовалисьрежимы: MAYO, XELOX, ЕАР.Полученные результатыИз 85 пациентов при выполнении циторедуктивныхопераций с РЧА метастазов печени и послеоперационнойсистемной и локорегионарнойхимиотерапией годичная выживаемость составила97,6%, двухгодичная выживаемость - 81,2% . Хирургическихосложнений, связанных с методикойаблации, не наблюдалось. Сроки пребывания больныхв связи с использованием РЧА не увеличивались.Повторные аблации этой группе больных непроводили. Прогрессия метастазов в печени отмеченау 5 больных.Из 93 пациентов контрольной группы послециторедуктивных операций и послеоперационнойхимиотерапии годичная выживаемость составила68,8%, двухгодичная выживаемость - 36,6%.Очевидно, что годичная и двухгодичная выживаемостьу пациентов после выполнения циторедуктивныхопераций, радиочастотной термоаблацииметастазов и послеоперационной химиотерапиибыла выше, чем у пациентов, без хирургическойобработки метастатических очагов в печени.Таким образом, результаты лечения пациентовс метастазами рака прямой кишки в печень напрямуюзависят от степени циторедукции: выполнениециторедуктивных операций обеспечиваетдо 68,8% годичной выживаемости, а наилучшие(97,6% годичной выживаемости) – при выполнениициторедуктивных операций, радиочастотнойтермоаблации метастазов и послеоперационнойхимиотерапии.ЗаключениеЛечение рака прямой кишки с метастатическимпоражением печени представляет собойсложную и актуальную проблему современнойонкологии. Большинство таких пациентов погибаютот прогрессирования основного заболевания,несмотря на проводимую терапию. Тем неменее, практически при любом характере пораженияпечени на сегодняшний день существуетболее или менее эффективный метод лечебноговоздействия. Проведение циторедуктивныхопераций с радиочастотной термоаблацией метастазови послеоперационной химиотерапиипозволяет увеличить продолжительность и улучшитькачество жизни больных с метастатическимраком прямой кишки, а в ряде случаев добитьсяполного излечения.Литература1. Вашакмадзе Л.А., Трахтенберг А.Х., СидоровД.В. и др. Результаты циторедуктивных операций убольных колоректальным раком с отдаленными метастазами// Актуальные вопросы колопроктологии/ Материалы второго съезда колопроктологов России.- Уфа, 2007. - С. 233-234.2. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Филон А.Ф. идр. Радиочастотная аблация метастазов колоректальногорака в печень // Актуальные вопросыколопроктологии / Материалы второго съезда колопроктологовРоссии. - Уфа, 2007. - С. 238-240.3. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н.,Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолейпечени. // Под ред. М.И. Давыдова. – М.: Практическаямедицина, 2007. – 256 c.4. Liu I.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatmentfor liver metastases from colorectal cancer // World J.Gastroenterol., 2003. – V.9 - P. 193-200.5. Livraghi T., Solbiati L., Meloni M.F., et al.Treatment of focal liver tumors with percutaneousradio-frequency ablation: complications encounteredin a multicenter study // Radiology, 2003. – V. 226. –P. 441–451.