2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
56КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я• <strong>и</strong>нфратентор<strong>и</strong>альная локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я ЗГ;• метахронные <strong>и</strong> с<strong>и</strong>нхронные опухол<strong>и</strong>;• лучевая <strong>и</strong>л<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я в анамнезе;• <strong>и</strong>ндекс Карновского < 60% <strong>и</strong>л<strong>и</strong> ECOG ВОЗ > 2.По данному протоколу с 2002 года всего пролечено102 пац<strong>и</strong>ента, <strong>и</strong> поскольку <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е былопроспект<strong>и</strong>вным <strong>и</strong> рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованным, то распределен<strong>и</strong>ебольных в основной <strong>и</strong> контрольной группахоказалось од<strong>и</strong>наковым по важным прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мфакторам - пол, возраст, сомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й статус,объем операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, морфолог<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong> (табл. 1).Задач<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong>я в <strong>и</strong>сследуемых группах свод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ськ тому, чтобы доказать, что тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>д + фокальноенаружное облучен<strong>и</strong>е лучше, чем одно облучен<strong>и</strong>ев отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> локального контроля <strong>и</strong> общейвыж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>, а также доказать, что тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>д +облучен<strong>и</strong>е не отл<strong>и</strong>чается от облучен<strong>и</strong>я в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong>безопасност<strong>и</strong> <strong>и</strong> перенос<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>.Эффект<strong>и</strong>вность локального контроля оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>согласно кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям ВОЗ на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> данныхКТ <strong>и</strong>л<strong>и</strong> МРТ с учетом состоян<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong><strong>и</strong> нервнойс<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я глюкокорт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дов(так называемый кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Макдонольда),а безопасность <strong>и</strong> перенос<strong>и</strong>мость лечен<strong>и</strong>я- согласно кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям СТС-NCIC. Частоту <strong>и</strong> тяжестьлучевых реакц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>й документ<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>согласно класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> [1]. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>зполученных данных провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в рамках математ<strong>и</strong>ческогоаппарата программных комплексов MSExcel <strong>и</strong> MS Statwindows 4 для IBM PC с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емТ-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Стьюдента <strong>и</strong> LSD-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я.Табл<strong>и</strong>ца 1Распределен<strong>и</strong>е больных ЗГ в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хфакторовПрогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ефакторыШкала ECOG ВОЗПолГруппыбольныхОсновнаяКонтроль0 балл 5 (9,8%) 4 (7,8%)1 балл 11 (21,6%) 13 (25,5%)2 балл 35 (68,6%) 34 (66,6%)Мужч<strong>и</strong>ны 25 (49,0%) 24 (47,1%)Женщ<strong>и</strong>ны 26 (51%) 27 (52,9%)Средн<strong>и</strong>й возраст (М±м), лет 42,9±11,15 43,3±11,45Объем операц<strong>и</strong><strong>и</strong>Морфолог<strong>и</strong>ясубтот., част<strong>и</strong>ч.удален<strong>и</strong>еб<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я +ВПШ*46 (90,2%) 48 (94,1%)1 (2,0%) 2 (3,9%)б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я 4 (7,8%) 1 (2,0%)Астроц<strong>и</strong>тома 8 (15,7%) 11 (21,6%)Ол<strong>и</strong>годендрогл<strong>и</strong>омаОл<strong>и</strong>гоастроц<strong>и</strong>тома1 (1,9%) 6 (11,8%)7 (13,7%) 3 (5,9%)Гл<strong>и</strong>областома 35 (68,6%) 31 (60,8%)Всего 51 (100%) 51 (100%)*- пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е ВПШ – вентр<strong>и</strong>куло-пер<strong>и</strong>тонеальное шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е.Полный эффект в основной группе наблюдал<strong>и</strong>в 7,8% случаях, част<strong>и</strong>чный - в 49,0%. Аналог<strong>и</strong>чныерезультаты в контрольной группе оказал<strong>и</strong>сь соответственно2,0% <strong>и</strong> 35,2%. Так<strong>и</strong>м образом, общ<strong>и</strong>йполож<strong>и</strong>тельный эффект лечен<strong>и</strong>я в основной группебыл дост<strong>и</strong>гнут в 56,8% случаев, а в контроле – в37,2% (разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я достоверны).Поскольку одной <strong>и</strong>з задач проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ябыла оценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от разл<strong>и</strong>чных прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хфакторов, в связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м все больные в <strong>и</strong>зучаемыхгруппах был<strong>и</strong> разделены на подгруппы неблагопр<strong>и</strong>ятного(гл<strong>и</strong>областомы) <strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельноблагопр<strong>и</strong>ятного прогноза (астроц<strong>и</strong>томы <strong>и</strong> ол<strong>и</strong>годендрогл<strong>и</strong>омы).Данные по результат<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong>у больных ЗГ с неблагопр<strong>и</strong>ятным прогнозомпр<strong>и</strong>ведены в табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Непосредственные результаты лечен<strong>и</strong>я больныхгл<strong>и</strong>областомам<strong>и</strong>ГруппыОсновная 1(3,0%)Эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>яПЭ* ЧЭ БЭ Пр.11(31,4%)Контрольная 0 (0%) 2(6,5%)22(62,9%)24(77,4%)1(3,0%)5(16,3%)Всегобольных35(100%)31(100%)*-пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е ПЭ- полный эффект, ЧЭ- част<strong>и</strong>чный эффект, БЭ – безэффекта, Пр.- прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е (кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> локального ответа по ВОЗ).Из табл<strong>и</strong>цы 2 в<strong>и</strong>дно, что пр<strong>и</strong> неблагопр<strong>и</strong>ятномпрогнозе в основной группе общая непосредственнаяэффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я (ПЭ + ЧЭ) оказаласьвыше, чем в контрольной в 5 раз.Общая непосредственная эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>ябольных ЗГ благопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong> промежуточногопрогноза в основной группе состав<strong>и</strong>ла 100 % , а вконтрольной – 85% (разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я достоверны).Анал<strong>и</strong>з полученных данных также показал, чтореал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я разработанной метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХЛЛ с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емтен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да достоверно не увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ваетчастоту <strong>и</strong> тяжесть гематолог<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> гастро<strong>и</strong>нтест<strong>и</strong>нальнойтокс<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. В основной группечастота раннего рад<strong>и</strong>оэп<strong>и</strong>дерм<strong>и</strong>та 2 степен<strong>и</strong> оказаласьв 2 раза больше, чем в контроле. Н<strong>и</strong>какого кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогозначен<strong>и</strong>я данное наблюден<strong>и</strong>е не <strong>и</strong>мело.Возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> течен<strong>и</strong>е друг<strong>и</strong>х лучевых реакц<strong>и</strong>й<strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>й в <strong>и</strong>сследуемых группах оказалосьсхож<strong>и</strong>м.Общая 2-год<strong>и</strong>чная выж<strong>и</strong>ваемость в подгруппенеблагопр<strong>и</strong>ятного прогноза основной группы состав<strong>и</strong>ла22,8%, а 24-месячная выж<strong>и</strong>ваемость безпрогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я - 14,3%, в контрольной группеаналог<strong>и</strong>чные показател<strong>и</strong> оказал<strong>и</strong>сь 9,6% <strong>и</strong> 3,2%соответственно.Так<strong>и</strong>м образом, анал<strong>и</strong>з полученных данныхсв<strong>и</strong>детельствует об увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-год<strong>и</strong>чной (общей<strong>и</strong> без пр<strong>и</strong>знаков прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я)выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> соответственно в 1,25 <strong>и</strong> 2,4 раза в основнойгруппе, где пр<strong>и</strong>менялся тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>д. Общая
Change language