2 2009 - Креативная хирургия и онкология

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкология 23щитовидной железы, низкодифференцированногорака эндометрия, медуллобластомы мозжечкаи забрюшинной липосаркомы. Пациенты умиралиот кахексии при РЖ, абсцедирующей паранеопластическойпневмонии – при РЛ, кишечной непроходимости,вызванной сдавлением петель кишечникапри врастании рака эндометрия, дыхательной недостаточностипри инвазии недифференцированногоРЩЖ в трахею (больной была произведенаоперация субтотальной тиреоидэктомии + 10 курсовХТ); забрюшинного абсцесса, развившегосявследствие прорастания редицивной забрюшиннойлипосаркомы в восходящую ободочную кишку и ееперфорации во время проведения ХТ; диссеминациимедуллобластомы мозжечка в желудочки головногомозга.В группе, где летальные исходы были связаныс последствиями комбинированного лечения злокачественныхновообразований, можно выделитьсемь основных типов осложнений: миелотоксические,геморрагические, тромботические, гнойносептические,кардиотоксические, печеночно-почечныеповреждения и ятрогении. В некоторых случаяхотмечалось сочетание перечисленных осложнений.Структура и частота осложнений комбинированноголечения в этой группе представлена в табл. 3.Средний возраст пациентов составил 55,3±2,8 года.Мужчин было 11, женщин – 13.Наиболее частыми побочными реакциями прикомбинированном лечении были осложнения,связанные с гематотоксичностью, т.к. противоопухолевыепрепараты повреждают не только клеткизлокачественных опухолей, но и другие быстро обновляющиесянормальные клетки костного мозга,желудочно-кишечного тракта и др. Особенно частоповреждаются клетки-предшественники лейкоцитови тромбоцитов и реже - клетки, ответственныеза развитие эритроцитов.Гематотоксические осложнения [6] характеризовалисьаплазией костного мозга с развитиемтоксического агранулоцитоза и тромбоцитопении.К факторам повышенного риска развития токсическогодействия химиопрепаратов на костныймозг следует отнести предшествующую химио- илучевую терапию, возраст больных старше 60 лет,тяжелое общее состояние больного, истощение.При риске развития гематотоксических осложненийнеобходима соответствующая их профилактика сприменением трансфузий компонентов крови (концентратытромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов),эритропоэтина, кортикостероидов и др.Гемодепрессия развивалась при колоректальномраке [2]: одной из больных была произведенаоперация гемиколэктомии справа + 5 курсов ХТ,другой - резекция ректосигмы + 5 курсов ХТ.По одному случаю миелотоксические осложненияразвивались при РЖ (у больной 66 лет былавыполнена субтотальная резекция желудка + адъювантнаяХТ), РМЖ (пациентке 49 лет была произведенаширокая секторальная резекция молочнойжелезы + ЛТ + 5 курсов ХТ), раке полости рта (больному66 лет за год до смерти был проведен полныйкурс ЛТ + 3 курса ХТ), раке гортани (пациент 69 лет,получал ЛТ+ХТ).ДВС-синдром (тромбогеморрагический синдром)[2] развивается при значительном сниженииколичества тромбоцитов. При этом могут отмечатьсяносовые, желудочно-кишечные кровотечения идр. Профузное кровотечение из слизистой оболочкикишечника на почве тромбоцитопении возниклоу больной 48 лет, страдавшей РЯ (пациентке былавыполнена ампутация матки с придатками с резекциейбольшого сальника + 10 курсов ХТ). Диффузноекровотечение из операционной раны развилосьу больной 49 лет с РМЖ, которой после 4 курсов ХТбыла произведена широкая секторальная резекциямолочной железы.Тромбоэмболические осложнения [3], в основном,проявляются тромбозом глубоких вен нижнихконечностей, который можно заподозрить при появленииболи, гиперемии, повышении температурыконечности. Самым грозным осложнением венозныхтромбозов является тромбоэмболия легочнойартерии (ТЭЛА).Летальных исходов, вызванных ТЭЛА, было три.У больного 66 лет с рецидивным раком околоушнойслюнной железы, которому была произведенаоперация репаротидэктомия с неоадъювантнойХТ+ЛТ, во время проведения ЛТ развилась ТЭЛАи инфаркт-пневмония. У мужчины 56 лет, страдавшегораком гортани, которому за 1 сутки до смертибыла проведена ларингэктомия с двумя курсаминеоадъювантной ХТ, развился инфаркт легкого.Массивная ТЭЛА также наблюдалась у больной 54лет, у которой была проведена операция ампутацииматки с придатками и резекции большого сальника+ 4 курса ХТ.Кардиотоксичность (сердечная недостаточность)[4] вызывается повреждением сердечноймышцы и клинически характеризуется аритмией,гипотонией, тахикардией, болью в области сердца,одышкой, кардиомегалией, нарушением кровообращения.Иногда возможно появление инфарктамиокарда. Чаще развитие кардиотоксичности наблюдаетсяу лиц старше 60 лет при сердечно-сосудистыхзаболеваниях, после предыдущего облучениялегких (особенно левого) или средостения, приранее проведенной химиотерапии препаратами,обладающими кардиотоксичностью. Данное осложнение,в основном, возникает при примененииантрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже -при использовании других препаратов (циклофосфамид,5-фторурацил, этопозид и др.).Кардиотоксичность наблюдалась при раке шейкиматки (больной была выполнена паллиативнаярезекция большого сальника + ХТ) и РЯ (произведенопаллиативное удаление опухоли яичников,которое комбинировалась с ХТ). У больного 75 летс РЛ (в послеоперационном периоде проводиласьЛТ) развился острый инфаркт миокарда.Инфекционно-гнойные осложнения [3] былисвязаны с резким и длительным снижением числалейкоцитов, подавлением реакции гуморальногои клеточного иммунитета. У всех больных, которые