2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 49онального <strong>и</strong> целесообразного <strong>и</strong>х <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я вкомплексе с х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м вмешательством <strong>и</strong> лучевойтерап<strong>и</strong>ей.Табл<strong>и</strong>ца 1Лечен<strong>и</strong>е больных II кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой группы с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емлекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>В<strong>и</strong>д терап<strong>и</strong><strong>и</strong>Комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованная<strong>и</strong>л<strong>и</strong>комплекснаятерап<strong>и</strong>яХ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевоелечен<strong>и</strong>е2004год429(7,7%)226(4%)2005год1399(25,5%)40(0,7%)2006год1605(21%)125(1,62%)2007год1469(27,3%)267(4,9%)2008год1658(30%)265(5%)Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе состоян<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> вРБ за последн<strong>и</strong>е 5 лет прослеж<strong>и</strong>вается четкая тенденц<strong>и</strong>як возрастан<strong>и</strong>ю рол<strong>и</strong> лекарственной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов с разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> нозолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> формам<strong>и</strong>как в самостоятельном аспекте, так <strong>и</strong> в плане комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного<strong>и</strong> комплексного лечен<strong>и</strong>я (табл.1).Как осуществляется х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческаяпомощь в Республ<strong>и</strong>ке Башкортостан?В настоящее время в республ<strong>и</strong>ке подготовлено 6врачей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтов. Работают два каб<strong>и</strong>нета х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>в пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ках №1 <strong>и</strong> №2 РКОД г.Уфа.В стац<strong>и</strong>онаре лекарственное лечен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>енты получаютв проф<strong>и</strong>льных отделен<strong>и</strong>ях в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> снозолог<strong>и</strong>ческой формой заболеван<strong>и</strong>я. Факт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> встенах д<strong>и</strong>спансера подготовленные врач<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтыработают только в составе 2 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческогоотделен<strong>и</strong>я, где пре<strong>и</strong>мущественно проходят терап<strong>и</strong>юбольные с л<strong>и</strong>мфопрол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вной патолог<strong>и</strong>ей. Вовсех остальных отделен<strong>и</strong>ях х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>тсяврачам<strong>и</strong> отделен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> поддержке врача-консультанта.Доля больных, нуждающ<strong>и</strong>хся в лекарственнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong>ях, составляет от 15 до 20%.По рекомендац<strong>и</strong>ям врачей х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевтовРКОД ряд пац<strong>и</strong>ентов получает х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>огормонотерап<strong>и</strong>юна местах в межрайонных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хотделен<strong>и</strong>ях в городах Стерл<strong>и</strong>тамак, Белорецк, Октябрьск<strong>и</strong>й,Аг<strong>и</strong>дель. Гормонотерап<strong>и</strong>я 1 л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> осуществляетсяпод контролем районных онкологов.Более полов<strong>и</strong>ны пац<strong>и</strong>ентов, которым провод<strong>и</strong>тсяпрот<strong>и</strong>воопухолевая лекарственная терап<strong>и</strong>я в РБ,получает ее в амбулаторных услов<strong>и</strong>ях. Так, кол<strong>и</strong>чествокурсов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, проведенных в каб<strong>и</strong>нетахх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, возросло с 2069 в 2004 году до3210 в 2008 году.Проведен<strong>и</strong>е внегосп<strong>и</strong>тального лекарственноголечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>меет ряд пре<strong>и</strong>муществ для ЛПУ в целом:• сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е затрат на проведен<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>я (нетнеобход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> в оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енту госп<strong>и</strong>тальныхуслуг);• сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е нагрузк<strong>и</strong> на мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й персонал<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е пропускной способност<strong>и</strong> лечебногоучрежден<strong>и</strong>я;• сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я внутр<strong>и</strong>больн<strong>и</strong>чных<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й (а, следовательно, затрат на <strong>и</strong>х проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ку<strong>и</strong> контроль);• реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пре<strong>и</strong>муществ реж<strong>и</strong>мов х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>с больш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтервалам<strong>и</strong> между введен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ков.так <strong>и</strong> для пац<strong>и</strong>ентов:• нет ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рованного общего для всех больныхвремен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>хода на процедуры;• отсутствует пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>скомфорт, связанныйс постоянным пребыван<strong>и</strong>ем в больн<strong>и</strong>чныхуслов<strong>и</strong>ях;• <strong>и</strong>меется возможность продолжен<strong>и</strong>я работы впроцессе лечен<strong>и</strong>я;• пац<strong>и</strong>ент не в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>т осложнен<strong>и</strong>й лечен<strong>и</strong>я друг<strong>и</strong>хпац<strong>и</strong>ентов.В следующем году план<strong>и</strong>руется открыт<strong>и</strong>е стац<strong>и</strong>онарадневного пребыван<strong>и</strong>я для пац<strong>и</strong>ентов, получающ<strong>и</strong>хх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю.В настоящее время в РКОД <strong>и</strong>спользуется весьарсенал современных прот<strong>и</strong>воопухолевых препаратов,а также разл<strong>и</strong>чные метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> лекарственнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Ш<strong>и</strong>рокое распространен<strong>и</strong>е получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>:- адъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я (АХТ), направленнаяна уменьшен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва заболеван<strong>и</strong>япутем воздейств<strong>и</strong>я на м<strong>и</strong>крометастазы послех<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лучевого <strong>и</strong>злечен<strong>и</strong>я перв<strong>и</strong>чнойопухол<strong>и</strong>. Ист<strong>и</strong>нная (после рад<strong>и</strong>кального лечен<strong>и</strong>я)адъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>тся в РКОД пр<strong>и</strong>саркоме Ю<strong>и</strong>нга, остеогенной саркоме, несем<strong>и</strong>номныхопухолях я<strong>и</strong>чка, раке молочной железы, колоректальномраке, саркомах матк<strong>и</strong>, раке я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ков;- неоадъювантная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я (НАХТ):пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратов до операц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong>лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> с целью уменьшен<strong>и</strong>я размеровопухолевых масс <strong>и</strong> последующей оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>х чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>к <strong>и</strong>спользованным ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>кам. На<strong>и</strong>большеераспространен<strong>и</strong>е в РКОД НАХТ получ<strong>и</strong>лапр<strong>и</strong> местнораспространенном раке молочной железы.В 2008 году проведено 160 курсов терап<strong>и</strong><strong>и</strong> упац<strong>и</strong>енток РМЖ, позвол<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х перевест<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ев операбельную форму у 44 пац<strong>и</strong>енток. Даннаяметод<strong>и</strong>ка внедрена в отделен<strong>и</strong>ях грудной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>,проктолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, опухолей головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong>.Серьезно разв<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>мся направлен<strong>и</strong>ем работыЛПУ стало х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевое лечен<strong>и</strong>е (ХЛЛ). Х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучеваятерап<strong>и</strong>я является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>болееэффект<strong>и</strong>вных вар<strong>и</strong>антов повышен<strong>и</strong>я качества комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я злокачественных опухолейв бл<strong>и</strong>жайшее время.Теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е основы одновременного ХЛЛпракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> не разработаны, поскольку еще непроведены соответствующ<strong>и</strong>е рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. По данной же пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не стандартныхпрограмм ХЛЛ не существует.На базе РКОД разработаны <strong>и</strong> внедрены новыеметод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХЛЛ опухолей головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong>, злокачественныхгл<strong>и</strong>ом, рака шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>. Накопленный матер<strong>и</strong>алпозвол<strong>и</strong>л обобщ<strong>и</strong>ть полученные результатыв 2 д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>онные работы.Иммунотерап<strong>и</strong>я - од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з <strong>и</strong>нтересных аспектовтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных меланомой кож<strong>и</strong>, раком почк<strong>и</strong>,л<strong>и</strong>мфом. Метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> внедрены <strong>и</strong> отработаны, однакооценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong>х на собственном матер<strong>и</strong>алепока не проведена.
Change language