58 РАЗНОЕУлучшен<strong>и</strong>е результатов лучевой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> рака шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong>, общего самочувств<strong>и</strong>я, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сларанн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> поздн<strong>и</strong>х лучевых реакц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> лучевых осложнен<strong>и</strong>йотмечено у каждой третьей пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>,получ<strong>и</strong>вшей разл<strong>и</strong>чные методы <strong>и</strong>ммунокоррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>, перенесш<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>е по поводу ракашейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>, в том ч<strong>и</strong>сле не<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного, должнырегулярно наблюдаться у онколога-г<strong>и</strong>неколога. Рекомендуемыесрок<strong>и</strong> <strong>и</strong> объемы обследован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентокс РШМ представлены в табл<strong>и</strong>це 1.Табл<strong>и</strong>ца 1Рекомендуемые срок<strong>и</strong> <strong>и</strong> объемы обследован<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> плановой д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с РШМ№ Срок<strong>и</strong> Частота1231-й годпослелечен<strong>и</strong>я2-й-5-йгод послелечен<strong>и</strong>я*После5 лет*1 разв 3месяца1 разв 6месяцев1 разв годРекомендуемый объемобследован<strong>и</strong>яКл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторное обследован<strong>и</strong>е,Б<strong>и</strong>мануальное <strong>и</strong> ректоваг<strong>и</strong>нальноеобследован<strong>и</strong>е, кольпоскоп<strong>и</strong>ческое обследован<strong>и</strong>е;- морфолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>емазков <strong>и</strong> б<strong>и</strong>оптатов с шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>,влагал<strong>и</strong>ща, раздельное выскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>естенок матк<strong>и</strong> <strong>и</strong> церв<strong>и</strong>кальногоканала**;- УЗИ малого таза, брюшной полост<strong>и</strong>,забрюш<strong>и</strong>нного пространства; онкомаркерSCC;- рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы**, рад<strong>и</strong>о<strong>и</strong>зотопныеметоды <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я**,консультац<strong>и</strong>я проктолога**,уролога**;- эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы обследован<strong>и</strong>я**,компьютерная томограф<strong>и</strong>я**,МРТ***- пр<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ве болезн<strong>и</strong> в любом сроке, контроль после лечен<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>тсяв 1-й год после перв<strong>и</strong>чного лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> т.д.;**- обследован<strong>и</strong>е про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тся пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показан<strong>и</strong>й.Вв<strong>и</strong>ду отсутств<strong>и</strong>я четко определенных стандартовд<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, спектр провод<strong>и</strong>мых<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й в реальност<strong>и</strong> зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от оснащен<strong>и</strong>ялечебного учрежден<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с раком шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong> проводятся б<strong>и</strong>мануальное <strong>и</strong> ректоваг<strong>и</strong>нальное<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, расш<strong>и</strong>ренная кольпоскоп<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е мазков с шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong><strong>и</strong>л<strong>и</strong> культ<strong>и</strong> влагал<strong>и</strong>ща. Разрастан<strong>и</strong>я тканей <strong>и</strong> любыеобразован<strong>и</strong>я на культе влагал<strong>и</strong>ща должны быть удалены<strong>и</strong> подвергнуты морфолог<strong>и</strong>ческому <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ю.Ультразвуковая д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> ее современныеметод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> являются обязательным услов<strong>и</strong>ем качественнойд<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с РШМ. Рентгенолог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е органов грудной клетк<strong>и</strong>все пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> должны проход<strong>и</strong>ть не реже 1 раза вгод. Дополн<strong>и</strong>тельные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, рад<strong>и</strong>о<strong>и</strong>зотопные,<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>якомпьютерная томограф<strong>и</strong>я <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е - обычно проводятсяпр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> показан<strong>и</strong>й. Больш<strong>и</strong>е надеждыв кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> связаны с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емонкомаркера SCC пр<strong>и</strong> РШМ. Определен<strong>и</strong>е уровняSCC в сыворотке кров<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользуется как для оценк<strong>и</strong>эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проведённого лечен<strong>и</strong>я, так <strong>и</strong> в мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгебольных РШМ с целью раннего докл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческоговыявлен<strong>и</strong>я возможных рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов заболеван<strong>и</strong>я.Сегодня обследован<strong>и</strong>е на ВПЧ <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я у женщ<strong>и</strong>н, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е поповоду РШМ, не <strong>и</strong>спользуются ш<strong>и</strong>роко вследств<strong>и</strong>едорогов<strong>и</strong>зны данного обследован<strong>и</strong>я. Однако обоснованнаяэффект<strong>и</strong>вная спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я,направленная <strong>и</strong>ммунотерап<strong>и</strong>я, очев<strong>и</strong>дно, позволятулучш<strong>и</strong>ть результаты лечен<strong>и</strong>я, реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>пац<strong>и</strong>енток с РШМ, а также увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тьпродолж<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong>х ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> <strong>и</strong> последств<strong>и</strong>я проведенноголечен<strong>и</strong>я часто <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руют женщ<strong>и</strong>н. Потеря работыкак <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ка дохода, уменьшен<strong>и</strong>е внешнегообщен<strong>и</strong>я, стрессы, перераспределен<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>зненныхценностей, разрушен<strong>и</strong>е семь<strong>и</strong> <strong>и</strong> даже смена <strong>и</strong>деолог<strong>и</strong><strong>и</strong>– частые «спутн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>» онколог<strong>и</strong>ческого пац<strong>и</strong>ента.Форм<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>еся депресс<strong>и</strong>вные состоян<strong>и</strong>я отр<strong>и</strong>цательносказываются на общем самочувств<strong>и</strong><strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н.Мног<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> связывают прогресс<strong>и</strong>ю заболеван<strong>и</strong>яс перенесенной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей, стрессом, продолж<strong>и</strong>тельной<strong>и</strong> <strong>и</strong>стощающей ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой нагрузкой. Д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>япац<strong>и</strong>енток, перенесш<strong>и</strong>х любое лечен<strong>и</strong>епо поводу РШМ, является л<strong>и</strong>шь одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з звеньевкомплексной реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных, основные задач<strong>и</strong><strong>и</strong> меры которой представлены в табл<strong>и</strong>це 2.Табл<strong>и</strong>ца 2Комплексная реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я больных раком шейк<strong>и</strong>матк<strong>и</strong>№ Реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я1 Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская2Пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческая3 Соц<strong>и</strong>альная4 СексуальнаяЗадач<strong>и</strong>- Улучшен<strong>и</strong>е качестваж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>,- проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>карец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов болезн<strong>и</strong>,- своевременнаяд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ерец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов,- борьба с депресс<strong>и</strong>ей,- увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>епродолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, - сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>есмертност<strong>и</strong> отРШМ,- восстановлен<strong>и</strong>есексуальнойфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>Меры- Качественная <strong>и</strong>эффект<strong>и</strong>вная д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я,- разработка <strong>и</strong>внедрен<strong>и</strong>е новыхметодов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я.- пс<strong>и</strong>хотерап<strong>и</strong>я,- фармакотерап<strong>и</strong>я- трудоустройство,- своевременноенаправлен<strong>и</strong>е намед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альнуюэксперт<strong>и</strong>зу,- совершенствован<strong>и</strong>егосударственных соц<strong>и</strong>альныхпрограмм- Лечен<strong>и</strong>е лучевыхреакц<strong>и</strong>й, посткастрац<strong>и</strong>онногос<strong>и</strong>ндрома,любых друг<strong>и</strong>хосложнен<strong>и</strong>й лечен<strong>и</strong>яРШМ
РАЗНОЕ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 59Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я не может быть эффект<strong>и</strong>вной,есл<strong>и</strong> не рассматр<strong>и</strong>вать ее в совокупност<strong>и</strong>с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>. По представленнойтабл<strong>и</strong>це в<strong>и</strong>дно, что все в<strong>и</strong>ды реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>тесно связаны между собой, <strong>и</strong> врач, так <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>наче,участвует в каждом вопросе. Одной <strong>и</strong>з важнейш<strong>и</strong>хзадач является улучшен<strong>и</strong>е качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Вышесказанное д<strong>и</strong>ктует необход<strong>и</strong>мость работыв следующ<strong>и</strong>х направлен<strong>и</strong>ях:1. Мед<strong>и</strong>ко-эконом<strong>и</strong>ческая стандарт<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов;2. Разработка <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>е комплексной программыреаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енток с РШМ, в которуюнеобход<strong>и</strong>мо включать современные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломов<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>;3. По<strong>и</strong>ск <strong>и</strong> совершенствован<strong>и</strong>е путей спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческойпроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломов<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Л<strong>и</strong>тература1. Бохман Я.В. Руководство по онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.- СПб: ООО Изд-во «Фол<strong>и</strong>ант», 2002. - C. 195-229.2. Козаченко В.П. Рак шейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> // Современнаяонколог<strong>и</strong>я. - 2000. - Т. 2.- №2. - C. 40-44.3. Полякова В.А. Онког<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>я. — М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаякн<strong>и</strong>га, 2001. — 150 с.4. Ульр<strong>и</strong>х Е.А. Качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных ракомшейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> I, II стад<strong>и</strong>й после рад<strong>и</strong>кальных методовлечен<strong>и</strong>я // Вопросы онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>. — 2007. — Т.53. —№5. — С. 717–721.5. Ч<strong>и</strong>ссов В.И. Состоян<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong>населен<strong>и</strong>ю Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> в 2006 году. — М., 2007. — 178 с.ПОВЫШЕНИЕ РЕЛЕВАНТНОСТИ ПОДГОТОВКИСПЕЦИАЛИСТОВ ПО ОНКОЛОГИИ (ОПЫТ КАФЕДРЫХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ С КУРСАМИ ОНКОЛОГИИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИПО)Ш.Х. Ганцев, И.Р. Рахматулл<strong>и</strong>на, О.Н. Л<strong>и</strong>патов, А.М. Ханов, К.Ш. Ганцев,Т.В. Ахметова, М.А. Мустаф<strong>и</strong>н, В.В. Ручк<strong>и</strong>н, Р.Т. Аюпов, Н.Г. Вал<strong>и</strong>ева,Ш.М. Хуснутд<strong>и</strong>нов, Л.Н. Кудряшова, Р.З. Султанов, Ф.Ш. Зайнулл<strong>и</strong>н,А.В. Султанбаев, Р.М. МустаевБашк<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,Республ<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)На кафедре х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсам<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong> ИПО более десят<strong>и</strong>лет разрабатываются средства <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментыдля реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>х направлен<strong>и</strong>й повышен<strong>и</strong>яуровня професс<strong>и</strong>ональной подготовк<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<strong>и</strong> релевантност<strong>и</strong> высшего професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>я:1. Повышен<strong>и</strong>е професс<strong>и</strong>ональной подготовк<strong>и</strong>на этапе высшего професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>я(выпускн<strong>и</strong>ков) за счет созданных образовательныхресурсов – образовательных, контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х,трен<strong>и</strong>нговых <strong>и</strong> <strong>и</strong>ных средств; высококачественныхучебн<strong>и</strong>ков, учебных пособ<strong>и</strong>й (курсов лекц<strong>и</strong>й, практ<strong>и</strong>кумов,атласов, глоссар<strong>и</strong>ев <strong>и</strong> др.) в класс<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>электронном вар<strong>и</strong>антах <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>й;2. Повышен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> поддержан<strong>и</strong>е уровня професс<strong>и</strong>ональнойподготовк<strong>и</strong> на послевузовском этапе образован<strong>и</strong>я;3. Метод<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онное обеспечен<strong>и</strong>епостоянно действующей с<strong>и</strong>стемы повышен<strong>и</strong>я квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов: д<strong>и</strong>станц<strong>и</strong>онное образован<strong>и</strong>е,телемед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на <strong>и</strong> др.Для обеспечен<strong>и</strong>я современного уровня дод<strong>и</strong>пломнойподготовк<strong>и</strong> по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> кафедры<strong>и</strong>здан первый отечественный электронныйобучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й комплекс «Онколог<strong>и</strong>я»(<strong>и</strong>зд. 2003 года), учебн<strong>и</strong>к «Онколог<strong>и</strong>я» под ред.Ш.Х. Ганцева (<strong>и</strong>зд. 2004г. <strong>и</strong> 2006 г.), «Руководство кпракт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м занят<strong>и</strong>ям по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» под ред. Ш.Х.Ганцева (<strong>и</strong>зд. 2007 года) <strong>и</strong> «Атлас по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» подред. М.И. Давыдова <strong>и</strong> Ш.Х. Ганцева (<strong>и</strong>зд.2008 года).Электронный обучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й комплекс«Онколог<strong>и</strong>я» (e-learning «ONCOLOGY») состо<strong>и</strong>т<strong>и</strong>з модуля электронного учебн<strong>и</strong>ка «Онколог<strong>и</strong>я» длястудентов образовательных учрежден<strong>и</strong>й высшегопрофесс<strong>и</strong>онального (мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского) образован<strong>и</strong>я(по спец<strong>и</strong>альностям 060101 «Лечебное дело», 060103«Пед<strong>и</strong>атр<strong>и</strong>я»), адапт<strong>и</strong>рованного к трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>оннымс<strong>и</strong>стемам обучен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong> модуля пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>й к учебн<strong>и</strong>ку.Пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> являются электронные формыпракт<strong>и</strong>кума по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, атласа, тренажера, тестов,а также пособ<strong>и</strong>я для врачей общей практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Электронный обучающе-контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й комплекс«Онколог<strong>и</strong>я» (e-learning «ONCOLOGY») – первыйподобного рода комплекс в Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>, вкотором реал<strong>и</strong>зована концепц<strong>и</strong>я электронного образован<strong>и</strong>яв рамках государственных образовательныхстандартов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>альностей (дод<strong>и</strong>пломного,послевузовского <strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельного професс<strong>и</strong>ональногообразован<strong>и</strong>я).