2 2009 - Креативная хирургия и онкология

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИКреативная хирургия и онкология 29РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т1-2N1M0 СТАДИИ.ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯМ.Г. Галеев, А.А. Галлямов, Э.А. Усманова, Т.М. Петровецкая, Н.Л. ШтефанРеспубликанский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)Рак молочной железы (РМЖ) остается актуальнойпроблемой клинической онкологии. Это обусловленоростом заболеваемости и стабильно высокойсмертностью. Улучшили результаты раннейдиагностики РМЖ скрининговые маммографическиеи УЗИ-программы. В то же время доля больныхс распространенными формами РМЖ остается науровне 35-40%, при которых наблюдаются наихудшиерезультаты лечения. 5-летняя выживаемостьпациенток с учетом всех стадий составляет 57-60%.На результаты лечения РМЖ и выживаемость влияютпатоморфологические и иммуногистохимические(ИГХ) особенности течения рака молочной железыв каждом конкретном случае и биологическиесвойства организма больной.Внедрение новых, часто дорогостоящих схем иметодик химиогормональной терапии и лучевоголечения позволило улучшить отдаленные результатылечения на 5-7 %. Тем не менее, такие показателине удовлетворяют практических маммологов.До сих пор среди онкологов сохраняются разногласияв выборе метода лечения в каждом конкретномслучае. Появление новых научных данных, характеризующихпервичную опухоль, а также результатыпроводимых рабдомизированных исследований,позволяют индивидуализировать лечение.На сегодняшний день существуют две концепцииразвития РМЖ: поэтапного развития заболеванияи первично системного характера болезни.Этим, видимо, следует объяснить такое разнообразиемформ и течения данного заболевания.В настоящее время в клинической онкологиисложилась противоречивая ситуация. Её суть заключаетсяв том, что хирурги и радиологи высказываютсомнения в пользе адъювантной системной терапиипри ранних стадиях РМЖ. Химиотерапевты, базируясьна концепции B. Fisher о системном характереинвазивного РМЖ любого размера, полагают,что объем хирургического вмешательства не имеетсущественного значения в конечном исходе заболевания,и лишь дополнительные системные воздействияв виде химио- или гормонотерапии способныпозитивно повлиять на ход заболевания. Все это создаетопределенные трудности при выборе тактикилечения больных.За последние годы в терапии РМЖ произошлисущественные изменения. Это обусловлено появлениемновых данных о рецепторном статусе опухоли,созданием новых химио- и гормональных препаратов,расширением показаний к органосохраняющимоперациям. Так, в плане неоадъювантноголечения стали проводить химиотерапию (ХТ).Число курсов может достигать 5-6 в зависимостиот поставленных целей. В схемы лечения нередкостали включать таксаны. Следует отметить, что внастоящее время показанием для неоадъювантнойхимиотерапии (НАХТ) является не только местнораспространенный(первично неоперабельный),но и узловой РМЖ без регионарных метастазов. Вэтом случае НАХТ преследует цель - создание условийдля органосохраняющей операции (ОСО). Количествобольных, получающих предоперационнуюлучевую терапию (ЛТ), стало минимальным.Расширились показания и к адъювантному лечению.С учетом данных ИГХ исследования адъювантнуюхимиотерапию (АХТ) стали проводитьпри рецептор-негативных (трижды негативных),а также Her-2 позитивных опухолях ранних стадийзаболевания. Изучение Her-2 статуса позволило добавитьв послеоперационном периоде и таргетнуютерапию.В плане гормонотерапии ингибиторы ароматазы,особенно в менопаузе, практически вытеснилитамоксифен. Хирургическая кастрация стала выполнятьсязначительно реже.Таким образом, актуальность поиска наиболееэффективных методов лечения больных сохраняется.Цель исследованияИзучить эффективность современных схем лечениябольных IIб (Т1-2N1M0) стадии с целью индивидуализациипланирования лечения.Материалы и методыМатериалом для данного исследования послужилиистории болезни 1666 больных РМЖ Т1-2N1M0стадии, пролеченных в отделении опухолей молочнойжелезы РКОД МЗ РБ с 1994 по 2008 г.г, из них1019 пролечено в период с 1994 по 2003 г.г., а 647- в 2004-2008 г.г. Распределение по возрасту: до 30лет - 30 (1,8%) пациенток, 30-39 лет - 283 (17%),40-49лет – 523 (31,2%), 50-59лет - 582 (35%), 60-69лет - 182 (11%), старше 70 лет – 66 (4%).По локализации опухоль определялась в верхне-наружномквадранте – в 56,5% случаях, в верхне-внутреннем- 18,3%, в нижне-наружном - 14,0%,в центральном - 8,7% и нижне-внутреннем - 2,5%.Размер опухоли Т1 был установлен у 20,8%больных, Т2 – у 79,2%.Морфологически преобладала инфильтрирующаяпротоковая карцинома, которая встречаласьв 72% наблюдений, инфильтрирующая дольковаякарцинома - в 15 %, в 8% - особые гистологическиеформы РМЖ.