2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 55Несмотря на эконом<strong>и</strong>ческую эффект<strong>и</strong>вностьпроведен<strong>и</strong>я аукц<strong>и</strong>онов, опыт показал, что пр<strong>и</strong> рядепре<strong>и</strong>муществ (прозрачность, эконом<strong>и</strong>я средств) этаформа закупок не отвечает задачам своевременного<strong>и</strong> качественного обеспечен<strong>и</strong>я больных лекарствам<strong>и</strong>,т.к. с высокой точностью состав<strong>и</strong>ть перспект<strong>и</strong>внуюзаявку на прот<strong>и</strong>воопухолевые препаратыневозможно. Появляются новые больные, <strong>и</strong>зменяютсясхемы лечен<strong>и</strong>я, в <strong>и</strong>тоге одн<strong>и</strong> лекарства остаютсяневостребованным<strong>и</strong>, друг<strong>и</strong>е - в деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>те <strong>и</strong>л<strong>и</strong> небыл<strong>и</strong> заявлены.В структуре государственного сектора аукц<strong>и</strong>оныпроводятся по МНН. Насколько побед<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>й порезультатам аукц<strong>и</strong>она препарат будет экв<strong>и</strong>валентенор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальному <strong>и</strong>л<strong>и</strong> «качественному» дженер<strong>и</strong>ку(б<strong>и</strong>оэкв<strong>и</strong>валентность брендовому аналогу которого<strong>и</strong>меет доказательность), не всегда прогноз<strong>и</strong>руемо.Большую помощь в дополн<strong>и</strong>тельном обеспечен<strong>и</strong><strong>и</strong>прот<strong>и</strong>воопухолевым<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> оказываетПрав<strong>и</strong>тельство Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостан черезреал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю Республ<strong>и</strong>канской целевой программы«Онколог<strong>и</strong>я» на 2006-2010 г. В рамках этой программыбыло пр<strong>и</strong>обретено прот<strong>и</strong>воопухолевыхпрепаратов на сумму 2 600 000 руб. Был<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>обретенытак<strong>и</strong>е знач<strong>и</strong>мые препараты как Элоксат<strong>и</strong>н,Таксотер. Эт<strong>и</strong> препараты являются ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальным<strong>и</strong><strong>и</strong> обладают свойствам<strong>и</strong>, которые отсутствуют у качественныхдженер<strong>и</strong>ков.Также в рамках этой программы РКОД смог пр<strong>и</strong>обрест<strong>и</strong>дополн<strong>и</strong>тельное кол<strong>и</strong>чество так<strong>и</strong>х важныхпрепаратов как Ир<strong>и</strong>тен <strong>и</strong> Маверекс, являющ<strong>и</strong>хсявысококачественным<strong>и</strong> дженер<strong>и</strong>кам<strong>и</strong>, а также выгодным<strong>и</strong>в соотношен<strong>и</strong><strong>и</strong> цена-качество. Прот<strong>и</strong>воопухолевым<strong>и</strong>препаратам<strong>и</strong> снабжаются, в первуюочередь, больные, которые еще не получают препаратыпо ОНЛС <strong>и</strong>л<strong>и</strong> эт<strong>и</strong> препараты не включены вперечень ОНЛС.Отдельно следует сказать о начатой в этом годуВедомственной целевой программе «Лечен<strong>и</strong>е ракамолочной железы 2-3 стад<strong>и</strong><strong>и</strong> на <strong>2009</strong>-2011годы», т.к.эта проблема - одна <strong>и</strong>з острейш<strong>и</strong>х в современнойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, где смертность составляет не менее 20% [4]. В рамках программы пр<strong>и</strong>обретаются х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепаратыдля лечен<strong>и</strong>я РМЖ 2-3 стад<strong>и</strong><strong>и</strong>: Доцетаксел(Таксотер), Доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н (Доксоруб<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>н), Ц<strong>и</strong>клофосфам<strong>и</strong>д(Ц<strong>и</strong>клофосфан)Так<strong>и</strong>м образом, для качественного оказан<strong>и</strong>ялекарственной помощ<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м больнымнеобход<strong>и</strong>мо:1. Форм<strong>и</strong>ровать заявк<strong>и</strong> на основе фармакоэконом<strong>и</strong>ческогоанал<strong>и</strong>за с учетом АВС/VEN анал<strong>и</strong>зов,коллег<strong>и</strong>ально на заседан<strong>и</strong><strong>и</strong> ФТК;2. Следует закупать как ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальные препараты,так <strong>и</strong> качественные дженер<strong>и</strong>к<strong>и</strong> с доказаннойэффект<strong>и</strong>вностью;3. Отрегул<strong>и</strong>ровать с<strong>и</strong>стему обеспечен<strong>и</strong>я больныхпрот<strong>и</strong>воопухолевым<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> в рамкахОНЛС с целью опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> преемственност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яна этапе «стац<strong>и</strong>онар - амбулаторное звено».ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕНИПОЗИДАФ.Ф. Муфазалов, Д.Д. Сакаева, А.Ю. ШтефанРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Проблема лечен<strong>и</strong>я злокачественных гл<strong>и</strong>ом (ЗГ)головного мозга остается одной <strong>и</strong>з актуальных в современнойонколог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, поскольку показател<strong>и</strong>выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> этой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> оставляютжелать лучшего. Мед<strong>и</strong>ана продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>больных без лечен<strong>и</strong>я составляет менее 4 мес., а самоесовременное лечен<strong>и</strong>е, к пр<strong>и</strong>меру, пр<strong>и</strong> гл<strong>и</strong>областомахIII-IV cтепен<strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вает данныйпоказатель не более, чем до 1 года [2].В настоящее время х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевая терап<strong>и</strong>я являетсяодн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более реальных вар<strong>и</strong>антов повышен<strong>и</strong>яэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я ЗГ.Целью проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>евозможност<strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>я эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованноголечен<strong>и</strong>я ЗГ головного мозга за счет рад<strong>и</strong>омод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>хсвойств ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ка тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да.Д<strong>и</strong>зайн <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я был следующ<strong>и</strong>м: вначалевсем больным выполнял<strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое вмешательство,которое чаще завершалось удален<strong>и</strong>емв том <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ном объеме опухол<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> реже ее б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>ей.Затем больных рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> в 2 группыв соотношен<strong>и</strong><strong>и</strong> 1:1. В основной группе стандартныйкурс облучен<strong>и</strong>я СОД 60Гр дополнял<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>веннымвведен<strong>и</strong>ем тен<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>да дозой 50 мг на м2 в 1-3 <strong>и</strong> 20-22 дн<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я за 1-2 часа до сеанса облучен<strong>и</strong>я.Включен<strong>и</strong>е больных в данное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е осуществлялосьс учетом следующ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев:• перв<strong>и</strong>чные больные ЗГ;• ож<strong>и</strong>даемая продолж<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong>х ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> должнабыть не менее 6 мес.;• обязательная г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческая вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я ЗГ;• отсутств<strong>и</strong>е отдаленных метастазов;• достаточно удовлетвор<strong>и</strong>тельный общ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йстатус.Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>ефакторы:
Change language