2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
2 2009 - Креативная хирургия и онкология
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 39та, результаты морфолог<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Вработе также <strong>и</strong>спользована отечественная <strong>и</strong> международнаякласс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я TNM последнего пересмотра(2007г.), международная г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческаякласс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я опухолей желудочно-к<strong>и</strong>шечноготракта (ВОЗ 2000г.).Больные основной группы распредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь постад<strong>и</strong>ям следующ<strong>и</strong>м образом: с I стад<strong>и</strong>ей - 3 (2,9%),II стад<strong>и</strong>ей - 23 (19,1%), III стад<strong>и</strong>ей - 94 (78,0%).В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е не включал<strong>и</strong> больных с саркомой<strong>и</strong> злокачественной л<strong>и</strong>мфомой, а также перв<strong>и</strong>чнод<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованным раком желудка.По локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевого процесса наблюдалосьследующее распределен<strong>и</strong>е: д<strong>и</strong>стальнаятреть - у 83(69,1%) пац<strong>и</strong>ентов, тела желудка - у17 (14,3%), опухол<strong>и</strong> прокс<strong>и</strong>мального отдела - у 7больных (6,1%), тотальное поражен<strong>и</strong>е желудка - у13 (10,5%) больных.Из 120 опер<strong>и</strong>рованных больных субтотальныед<strong>и</strong>стальные резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> выполнены 70 пац<strong>и</strong>ентам(58,3%), прокс<strong>и</strong>мальные субтотальные резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>желудка - 6 больным (5%), чрезбрюш<strong>и</strong>нные гастрэктом<strong>и</strong><strong>и</strong>- 44 (36,6%) пац<strong>и</strong>ентам.Для получен<strong>и</strong>я более достоверной <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>выбраны 2 контрольные группы больных. Первуюконтрольную группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 100 человек, перенесш<strong>и</strong>хстандартные х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вмешательствав комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> с с<strong>и</strong>стемной адъювантной монох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей5-фторурац<strong>и</strong>лом в стандартном реж<strong>и</strong>ме.Вторая контрольная группа (<strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йконтроль) была представлена 747 пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong>, проопер<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>по поводу рака желудка в Республ<strong>и</strong>канскомкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческом онколог<strong>и</strong>ческом д<strong>и</strong>спансерег.Уфа в течен<strong>и</strong>е предшествующ<strong>и</strong>х 10 лет <strong>и</strong> неполучавш<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ю (только х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>е).Все тр<strong>и</strong> сравн<strong>и</strong>ваемые группы был<strong>и</strong> однородныпо основным прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м факторам: возраступац<strong>и</strong>ентов, половому пр<strong>и</strong>знаку, макроскоп<strong>и</strong>ческойформе роста <strong>и</strong> распространенност<strong>и</strong> опухолевогопроцесса, стад<strong>и</strong>ям заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> объему проведенныхоперат<strong>и</strong>вных вмешательств. Во всех случаяхзлокачественный процесс был морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован.Для реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> программы пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойс<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> у больныхраком желудка нам<strong>и</strong> был выбран ант<strong>и</strong>метабол<strong>и</strong>т 5-фторурац<strong>и</strong>л вследств<strong>и</strong>е своей достаточно высокойэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>я в больш<strong>и</strong>нстве случаеввыраженных побочных действ<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong>терапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х концентрац<strong>и</strong>й препарата. Крометого, он является ц<strong>и</strong>клоспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м препаратом,<strong>и</strong> он особенно эффект<strong>и</strong>вен пр<strong>и</strong> пролонг<strong>и</strong>рованном<strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> с дл<strong>и</strong>тельной экспоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ей.В <strong>и</strong>сследуемой группе больных нам<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>мененаметод<strong>и</strong>ка пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной с<strong>и</strong>стемной <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарной<strong>и</strong>нтрапортальной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> 5-фторурац<strong>и</strong>лом.Она осуществляется в следующем порядке:неоадъювантная с<strong>и</strong>стемная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я + <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>оннаярег<strong>и</strong>онарная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я + адъювантнаяс<strong>и</strong>стемная (<strong>и</strong>л<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарная) х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я.На практ<strong>и</strong>ке это выгляд<strong>и</strong>т следующ<strong>и</strong>м образом: вдень операц<strong>и</strong><strong>и</strong> с 7 часов утра больному внутр<strong>и</strong>веннокапельно ввод<strong>и</strong>тся 5-фторурац<strong>и</strong>л (5-ФУ) <strong>и</strong>з расчета600-800 мг/м2. В 9 часов утра больной с с<strong>и</strong>стемойдоставляется в операц<strong>и</strong>онную, где после соответствующ<strong>и</strong>хподготов<strong>и</strong>тельных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й выполняетсяверхнесред<strong>и</strong>нная лапаротом<strong>и</strong>я. После рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong><strong>и</strong> органовбрюшной полост<strong>и</strong>, определен<strong>и</strong>я резектабельност<strong>и</strong>канюл<strong>и</strong>руется воротная вена. В дальнейшемх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепарат (5-ФУ) ввод<strong>и</strong>тся непосредственнов с<strong>и</strong>стему воротного кровообращен<strong>и</strong>я. В течен<strong>и</strong>евсей операц<strong>и</strong><strong>и</strong> ввод<strong>и</strong>тся доза, не превышающая 800мг/м2. По окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong> катетер <strong>и</strong>з воротнойвены удаляется, а х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я продолжаетсяв с<strong>и</strong>стемном реж<strong>и</strong>ме до суммарной курсовой дозы5000-7000 мг. Введен<strong>и</strong>е препарата продолжается до7 часов утра следующего дня. Все больные в раннемпослеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде находятся в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онномотделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, где провод<strong>и</strong>тся лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> лабораторноемон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е.Проведен<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>сопряжено с выделен<strong>и</strong>ем пупочной вены для ее канюл<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Выделен<strong>и</strong>е данного сосуда про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тсятупым <strong>и</strong> острым путем в ж<strong>и</strong>ровой клетчаткемежду л<strong>и</strong>сткам<strong>и</strong> брюш<strong>и</strong>ны в составе круглой связк<strong>и</strong>печен<strong>и</strong>. В ряде случаев выделен<strong>и</strong>е сосуда крайнезатруднено вв<strong>и</strong>ду нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я определенных анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хособенностей.Профессором Ш.Х. Ганцевым <strong>и</strong> соавт. (2006)разработана концепц<strong>и</strong>я ультразвуковой кав<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> л<strong>и</strong>поасп<strong>и</strong>рац<strong>и</strong><strong>и</strong> в абдом<strong>и</strong>нальной онкох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>.В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с этой концепц<strong>и</strong>ей нам<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользованаусовершенствованная метод<strong>и</strong>ка моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>пупочной вены. Суть данного метода основана наразрушен<strong>и</strong><strong>и</strong> ж<strong>и</strong>ровой ткан<strong>и</strong> ультразвуком с последующейее асп<strong>и</strong>рац<strong>и</strong>ей, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к четкой в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>пупочной вены <strong>и</strong> облегчает ее выделен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>з окружающей клетчатк<strong>и</strong>. Метод прост, надежен <strong>и</strong>безопасен для пац<strong>и</strong>ента.В реканал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованную пупочную вену устанавл<strong>и</strong>ваетсяпласт<strong>и</strong>ковый катетер d 1,6 мм. После уточнен<strong>и</strong>япроход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> сосуда (акт<strong>и</strong>вное поступлен<strong>и</strong>ев шпр<strong>и</strong>ц кров<strong>и</strong>) подсоед<strong>и</strong>няется с<strong>и</strong>стема для <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>растворов <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>опрепарата.Анал<strong>и</strong>з кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого матер<strong>и</strong>ала св<strong>и</strong>детельствует,что пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я 5-фторурац<strong>и</strong>ломне оказывает существенного негат<strong>и</strong>вноговоздейств<strong>и</strong>я на функц<strong>и</strong>ю печен<strong>и</strong>, почек <strong>и</strong> основныепоказател<strong>и</strong> обмена. Процент <strong>и</strong> характер послеоперац<strong>и</strong>онныхосложнен<strong>и</strong>й не превышает таковые вконтрольных группах. Так, напр<strong>и</strong>мер, процент послеоперац<strong>и</strong>онныхосложнен<strong>и</strong>й в основной группе состав<strong>и</strong>л2,8%, в первой контрольной группе – 7,5%,второй контрольной группе (<strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й контроль)– 5,9%. Осложнен<strong>и</strong>й, связанных с пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>ей, мы не <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>.Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческое наблюден<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>зучаемых группахбольных продолжалось до настоящего времен<strong>и</strong>.Пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>чность контрольных осмотров была нереже 1 раза в 2-3 месяца с мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ханал<strong>и</strong>зов.Детальное <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е данных канцеррег<strong>и</strong>стра посостоян<strong>и</strong>ю на 01.08.<strong>2009</strong> г. выяв<strong>и</strong>ло следующ<strong>и</strong>е осо-
Change language