18КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ярешен<strong>и</strong><strong>и</strong> вопроса об удален<strong>и</strong><strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктера прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> <strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> пож<strong>и</strong>зненной колостомы.И есл<strong>и</strong> раньше чашу весов перевеш<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пырад<strong>и</strong>кальност<strong>и</strong>, то сегодня <strong>и</strong>х уравновеш<strong>и</strong>ваетстремлен<strong>и</strong>е сохран<strong>и</strong>ть качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> без ущербарад<strong>и</strong>кальност<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я. В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>проведен сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> убольных н<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>,перенесш<strong>и</strong>х рад<strong>и</strong>кальные экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> резекц<strong>и</strong><strong>и</strong>прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПроведен ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з 654 <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>йболезн<strong>и</strong> больных раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, перенесш<strong>и</strong>хразл<strong>и</strong>чные в<strong>и</strong>ды операц<strong>и</strong>й в РКОД за пер<strong>и</strong>од с 1996по 2002 годы. В параметры для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я включал<strong>и</strong>сь:пол, возраст, локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жнего края опухол<strong>и</strong>по отношен<strong>и</strong>ю к зубчатой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, глуб<strong>и</strong>на <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong>опухол<strong>и</strong> (категор<strong>и</strong>я Т), состоян<strong>и</strong>е рег<strong>и</strong>онарныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов (категор<strong>и</strong>я N), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>л<strong>и</strong>отсутств<strong>и</strong>е отдаленных метастазов (категор<strong>и</strong>я М),в<strong>и</strong>д операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й т<strong>и</strong>п опухол<strong>и</strong>, категор<strong>и</strong>яопер<strong>и</strong>рующего х<strong>и</strong>рурга. Пац<strong>и</strong>енты, пог<strong>и</strong>бш<strong>и</strong>ев течен<strong>и</strong>е 30 дней после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ене включал<strong>и</strong>сь. Выполнено 279 брюшно-анальныхрезекц<strong>и</strong>й (БАР), 62 передн<strong>и</strong>х резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> (ПР), 77операц<strong>и</strong>й Гартмана (ОГ), 178 экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>й, 58 д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хлапаротом<strong>и</strong>й <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лапаротом<strong>и</strong>й с наложен<strong>и</strong>емколостомы. В дальнейшем <strong>и</strong>з анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>сключеныпац<strong>и</strong>енты, перенесш<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вные,с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Для дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я поставленной задач<strong>и</strong> <strong>и</strong>зученыотдаленные результаты рад<strong>и</strong>кальных экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>й<strong>и</strong> резекц<strong>и</strong>й, выполненных у 176 больных с н<strong>и</strong>жнеампулярнымраком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>евключены пац<strong>и</strong>енты, у которых н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й край опухол<strong>и</strong>локал<strong>и</strong>зовался от 1 до 7 см от зубчатой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>отсутствовал<strong>и</strong> отдаленные метастазы. Из 176 больныхмужч<strong>и</strong>н было 87 человек, женщ<strong>и</strong>н – 89. Средн<strong>и</strong>йвозраст состав<strong>и</strong>л 59,7 (от 33 до 77 лет).Всем пац<strong>и</strong>ентам был<strong>и</strong> выполнены лапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> операт<strong>и</strong>вные вмешательства в рад<strong>и</strong>кальном объемес удален<strong>и</strong>ем перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>. Сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х:брюшно-анальных резекц<strong>и</strong>й – 28, экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>йпрямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> – 141, операц<strong>и</strong>й Гартмана – 3, н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>хпередн<strong>и</strong>х резекц<strong>и</strong>й – 4 (табл. 1).Табл<strong>и</strong>ца 1В<strong>и</strong>д операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>перв<strong>и</strong>чной опухол<strong>и</strong>Операц<strong>и</strong><strong>и</strong>Локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жнего края опухол<strong>и</strong>по отношен<strong>и</strong>ю к зубчатой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, см1 2 3 4 5 6 7БПЭ 2 23 29 38 39 7 3БАР - 2 1 3 11 10 1ПР - - - 1 2 1 -ОГ - - - - 1 2 -Всем больным проведено морфолог<strong>и</strong>ческое<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е удаленных препаратов. По г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческомустроен<strong>и</strong>ю опухол<strong>и</strong> преобладала аденокарц<strong>и</strong>номаразл<strong>и</strong>чной степен<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong>(149), также встречал<strong>и</strong>сь сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая аденокарц<strong>и</strong>нома(15), желез<strong>и</strong>сто-сол<strong>и</strong>дный рак (7), плоскоклеточный(3), перстнев<strong>и</strong>дноклеточный <strong>и</strong> нед<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованный– по одному наблюден<strong>и</strong>ю (р<strong>и</strong>с. 1).Р<strong>и</strong>с. 1. Морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е формы н<strong>и</strong>жнеампулярногорака прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>По глуб<strong>и</strong>не <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> преобладал<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> спрорастан<strong>и</strong>ем мышечного слоя (Т3), у 48 больныхвыявлено метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е рег<strong>и</strong>онарныхл<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов (табл. 2).Табл<strong>и</strong>ца 2Распределен<strong>и</strong>е по стад<strong>и</strong>ям по класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>ТNMКатегор<strong>и</strong>я Т1 Т2 Т3 Т4 ИтогоN0 1 8 117 2 128N1 - 3 24 4 31N2 - - 13 4 17Всего 1 11 154 10 176РезультатыИз 176 больных на момент проведен<strong>и</strong>я анал<strong>и</strong>за(01.2008г.) умерло 106 человек в разные срок<strong>и</strong> от моментаоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> (от 3 до 107 мес.). Мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>в данной группе состав<strong>и</strong>ла 25 мес. В течен<strong>и</strong>епервого года после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> умерло 12 человек, второго– 37, третьего – 55, четвертого – 77, пятого – 85больных. Общая трехлетняя выж<strong>и</strong>ваемость состав<strong>и</strong>ла68,8%, пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость – 51,7% (р<strong>и</strong>с. 2). 10лет после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> прож<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 13 человек, так<strong>и</strong>м образом,10-летняя выж<strong>и</strong>ваемость состав<strong>и</strong>ла 7,4%.Р<strong>и</strong>с. 2. Общая пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость больныхн<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 19Из 106 умерш<strong>и</strong>х больных 24 перенесл<strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктеро-сохраняющ<strong>и</strong>еоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> (БАР-19, ПР-3, ОГ-2),остальным 82 была выполнена экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>я прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>. Мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> в обе<strong>и</strong>х группахбыла од<strong>и</strong>наковой <strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла 36,5 мес. в группеССО <strong>и</strong> 36 мес. в группе экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>й (р<strong>и</strong>с. 3).Р<strong>и</strong>с. 4. Пят<strong>и</strong>летняя выж<strong>и</strong>ваемость больныхн<strong>и</strong>жнеампулярным раком прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>Р<strong>и</strong>с. 3. Мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктеросохраняющ<strong>и</strong>хоперац<strong>и</strong>ях <strong>и</strong> экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong>ях прямойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жнеампулярном ракеПр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> отдаленных результатов в группебольных, перенесш<strong>и</strong>х ССО, 3-летняя <strong>и</strong> 5-летняявыж<strong>и</strong>ваемость (68,6±7,8% <strong>и</strong> 42,9±5,9%) быланесколько н<strong>и</strong>же, чем в группе больных, перенесш<strong>и</strong>хэкст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> (соответственно71,6±3,8% <strong>и</strong> 55,3±4,2%). Следует отмет<strong>и</strong>ть, чтоданное разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> недостоверно.ВыводыСохранен<strong>и</strong>е заднего прохода <strong>и</strong> сф<strong>и</strong>нктерногоаппарата прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке н<strong>и</strong>жнеампулярногоотдела с точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой техн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>возможно пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й какбрюшно-анальная резекц<strong>и</strong>я, н<strong>и</strong>зкая передняя резекц<strong>и</strong>я<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтерсф<strong>и</strong>нктерная резекц<strong>и</strong>я прямой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>.Полученные данные св<strong>и</strong>детельствуют об обоснованност<strong>и</strong>сф<strong>и</strong>нктеро-сохраняющ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> сточк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я отдаленных результатов. Отсутств<strong>и</strong>еразл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в мед<strong>и</strong>ане выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>достоверных разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в 3-х <strong>и</strong> 5-т<strong>и</strong>летней выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong>демонстр<strong>и</strong>рует возможность выполнен<strong>и</strong>яССО пр<strong>и</strong> раке н<strong>и</strong>жнеампулярного отдела.ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГОЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКАИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКАР.Г. Бадыков, В.Ф. Ч<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>ков, В.В. Лобода, Р.Р. Бадыков, Р.В. Саф<strong>и</strong>улл<strong>и</strong>нРеспубл<strong>и</strong>канск<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер (г.Уфа)Несмотря на тенденц<strong>и</strong>ю к стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> показателейзаболеваемост<strong>и</strong> раком желудка в целом,отмечается рост заболеваемост<strong>и</strong> кард<strong>и</strong>оэзофагеальногорака. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е больных ракомкард<strong>и</strong><strong>и</strong> с переходом на п<strong>и</strong>щевод <strong>и</strong> дальнейшееулучшен<strong>и</strong>е его результатов остается актуальной <strong>и</strong>окончательно нерешенной задачей. Это, преждевсего, связано с локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей процесса, особенностям<strong>и</strong>роста <strong>и</strong> распространен<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong>, с отсутств<strong>и</strong>емед<strong>и</strong>ных пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пов решен<strong>и</strong>я вопроса о выбореметода <strong>и</strong> адекватном объёме х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоговмешательства.За пер<strong>и</strong>од с 1975 года по 2008 год нам<strong>и</strong> накопленопыт х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я 1015 пац<strong>и</strong>ентовраком кард<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> прокс<strong>и</strong>мального отдела желудка свовлечен<strong>и</strong>ем в процесс п<strong>и</strong>щевода, наблюдавш<strong>и</strong>хсяв отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> торакальной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> Республ<strong>и</strong>канскогокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера (г.
Change language