Svalová relaxace v intenzivnà péÄi - Äeská spoleÄnost ...
Svalová relaxace v intenzivnà péÄi - Äeská spoleÄnost ...
Svalová relaxace v intenzivnà péÄi - Äeská spoleÄnost ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Svalová <strong>relaxace</strong><br />
v intenzivní péči<br />
Vladimír Černý<br />
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny,<br />
Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové,<br />
Fakultní nemocnice Hradec Králové<br />
Dept. of Anesthesia, Dalhousie University, Halifax,<br />
Nova Scotia, Canada
Deklarace potenciálního<br />
konfliktu zájmů<br />
Člen expertní skupiny pro svalová relaxancia<br />
(projekt podporován MSD)<br />
V minulosti jsem obdržel honoráře za poradenskou,<br />
konzultantskou a přednáškovou činnost pro MSD<br />
Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Je pankuronium účinné<br />
jako anxiolytikum
It is really stupid<br />
question, isn’t
Obsah<br />
1. Jak často a v jakých situacích NMBA<br />
používáme <br />
2. NMBA – jaký mohou mít přínos <br />
3. Komplikace při použití NMBA<br />
4. “Key points” do denní praxe<br />
5. Co jste možná ještě nestihli přečíst aneb “horké<br />
novinky v NMBA na ICU”
Jak často NMBA na ICU<br />
používáme
13%
Klinické situace/okolnosti<br />
spojené s použitím NMBA (1)<br />
Klinické situace<br />
ARDS 38%<br />
Nastavení ventilátoru<br />
DV > 10 ml/kg 69%<br />
PEEP > 10 cm H 2 O 90%<br />
Peak pressure > 50 cm H 2 O 32%
Klinické situace/okolnosti<br />
spojené s použitím NMBA (2)<br />
Ventilační režimy/rescue postupy<br />
IRV 48%<br />
Permisivní hyperkapnie 61%<br />
Prone position 64%<br />
Nitric oxide 68%
Proč vlastně NMBA používat
Jaká máme data o účinku NMBA <br />
Zlepšení oxygenace …
Jaká máme data <br />
NIMBEX po dobu 48 hodin
Zlepšení<br />
90-denní mortality<br />
Redukce komplikací
Mohou NMBA snížit komplikace spojené s UPV
Před podáním NMBA …
Po podání NMBA …
Komplikace
2011<br />
„ICU weakness“ u 70% pacientů již po 24<br />
hodinách NMBA<br />
Steroidní NMBA mají „ICU weakness“ častěji
Snížení citlivosti na NMBA<br />
Zvýšení citlivosti na SCHJ
UP REGULACE – key points<br />
− Vyšší výskyt asystolie po SCHJ<br />
− Nutnost vyšších dávek NMBA<br />
− Nepodávat SCHJ u pacientů kteří jsou na<br />
ICU 24 hodin a déle
NMBA na ICU v roce 2011<br />
“Short-term”<br />
•Součást<br />
analgosedace/anestezie u<br />
vybraných výkonů<br />
(intubace, tracheostomie)<br />
(Pozor na sukcinylcholin)<br />
“Long-term”<br />
•“Usnadnění” UPV u<br />
ARDS<br />
•Snížení konsumpce kyslíku<br />
u hypoxemie<br />
•Snížení ICP<br />
•Prevence “shivering”<br />
•Tetanus
Nejčastější klinické situace s<br />
použitím NMBA<br />
1. ALI/ARDS<br />
2. Zvýšený nitrolební tlak<br />
3. Terapeutická hypotermie po KPR
Zvaž použití<br />
NMBA <br />
25-50% pacientů s<br />
ARDS má NMBA
NMBA a ARDS: jaká je EBM <br />
Vliv na oxygenaci <br />
Doba pobytu na ICU <br />
90-day survival
NMBA a ICP: jaká je EBM <br />
Sorry, no significant effect of NMBA<br />
on ICP …
NMBA a léčebná hypotermie:<br />
jaká je evidence <br />
Anesth Analg 2010<br />
Ze 68 ICU ve 44 studiích 54 ICU používalo<br />
NMBA v rámci protokolu léčebné hypotermie<br />
po zástavě oběhu …
Key points do praxe
Recommendations for the use of neuromuscular<br />
blockers in the intensive care unit<br />
1. Vyhnout se NMBA „co to jde“<br />
– Maximální používání analgosedace<br />
– Trpělivé hledání/nastavování režimu ventilace u dyssynchronie<br />
2. Minimalizovat dobu podávání NMBA<br />
– Používat TOF<br />
– Minimalizovat dávku NMBA<br />
– NMBA kontinuálně maximálně 2 dny<br />
– Bolusy jsou preferovány před kontinuální infuzí<br />
– Definovat cíle užití NMBA a opakovaně přehodnocovat<br />
3. Zvažovat náhradní postupy<br />
– U žen s renálním selháním nepoužívat vekuronium<br />
– U status astmaticus zkusit nahradit NMBA isofluranem<br />
– Minimalizovat steroidy u NMBA podávání
Hot news …
Ještě nepublikováno …<br />
ATS meeting 2011<br />
NMBA u pacientů s těžkou sepsí <br />
Retrospektivní studie<br />
NMBA během prvních 48 hodin<br />
7800 pacientů
Kortikoidy + NMBA<br />
… není vše úplně jinak
Sukcinyl u pacientů na statinech <br />
Reálné nebezpečí <br />
Anesthesiology, July, 2011
TAKE HOME MESSAGE <br />
“Michigan rules on NMBA”<br />
(Courtesy of Brian Woodcock)
Jaké město na světě má nejvíce ICU <br />
Mahone Bay, Nové Skotsko,<br />
Kanada<br />
Počet ICU jsem napočítal na hlavní (a jediné)<br />
ulici aspoň 20 !!! (30.7.2010) …
Change language