številka 2. Letnik 2011 (.pdf) - Bolnišnica Golnik
številka 2. Letnik 2011 (.pdf) - Bolnišnica Golnik
številka 2. Letnik 2011 (.pdf) - Bolnišnica Golnik
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
stroka<br />
27<br />
Glede na cilje zdravljenja NIV ločimo:<br />
• terapevtsko NIV, ko se bolnikovo<br />
stanje popravi po neinvazivni ventilaciji,<br />
ki jo izvajamo samostojno ali po<br />
predhodni invazivni ventilaciji z namenom,<br />
da preprečimo reintubacijo<br />
(zgoraj 1. in 3. točka, glej tabelo 3),<br />
• paliativno oziroma konzervativno, kar<br />
pomeni, da smo glede na napredovalo<br />
fazo bolezni vnaprej odstopili od<br />
invazivne ventilacije v primeru, če bi<br />
neinvazivna ventilacija odpovedala<br />
(glej tabelo 4).<br />
Tabela 3: Terapevtska NIV pri bolnikih, zdravljenih v zadnjih 2,5 leta na intenzivnem<br />
oddelku v Bolnišnici <strong>Golnik</strong>:<br />
Diagnoza NIV NIV za IV<br />
pljučni edem 20 1<br />
debelost 3<br />
KOPB 2 1<br />
plučna trombembolija 1<br />
Komentar k tabeli 2:<br />
Bolniki s pljučnico in drugimi pljučnimi<br />
boleznimi z difuznimi infiltrati po<br />
pljučih, kot so ARDS, idiopatska pljučna<br />
fibroza, revmatična pljuča (tako imenovana<br />
hipoksična respiracijska insuficienca),<br />
potrebujejo daljšo večdnevno ventilacijo<br />
in niso dobri kandidati za NIV. Pri izbranih<br />
bolnikih je v začetku vseeno vredno<br />
cistična fibroza 1<br />
ARDS 1<br />
traheobronhomalacija 1<br />
pljučnica 1<br />
Pri 48 % bolnikov, neinvazivno<br />
ventiliranih v zadnjih 2,5 leta, je<br />
bila neinvazivna ventilacija terapevtsko<br />
učinkovita, saj bolnikov<br />
ni bilo treba intubirati in jih izpostavljati<br />
tveganju ob intubaciji.<br />
poskusiti z NIV, ker se lahko stanje bolnika<br />
popravi, če prizadetost pljuč ni tako<br />
huda. Pet bolnikov, ki smo jih poskušali<br />
najprej ventilirati neinvazivno, nato pa<br />
smo jih morali intubirati, je umrlo. Ocenjujem,<br />
da njihova smrt ni bila posledica<br />
prepozne intubacije, temveč posledica<br />
hude bolezni.<br />
Tabela 4: Paliativna NIV pri bolnikih, zdravljenih v zadnjih 2,5 leta na intenzivnem<br />
oddelku v Bolnišnici <strong>Golnik</strong>:<br />
Diagnoza NIV NIV za IV Umrli<br />
KOPB 4 4<br />
srčno popuščanje 3 1 4<br />
debelost 3 2<br />
fibrotoraks 2 2<br />
pljučnica 1 1<br />
ALS 1 1<br />
bronhiektazije 1 1<br />
ARDS + fibroza pljuč 1 1<br />
Komentar k tabeli 3:<br />
V teh primerih je bila NIV bodisi kot<br />
samostojna ali uporabljena po invazivni<br />
ventilaciji učinkovita metoda zdravljenja,<br />
s katero smo preprečili intubacijo in z njo<br />
povezane zaplete.<br />
Komentar k tabeli 4:<br />
Od 18 bolnikov, pri katerih smo izvajali<br />
paliativno NIV, jih je 17 umrlo. Ena<br />
bolnica z debelostjo je preživela. Ocenili<br />
smo, da ni primerna kandidatka za invazivno<br />
zdravljenje. Premeščena je bila na<br />
oddelek 600, kjer so nadaljevali neinvazivno<br />
ventilacijo, po kateri se je popravila<br />
in bila kasneje odpuščena domov.<br />
Sklep<br />
Pri 48 % bolnikov, neinvazivno ventiliranih<br />
v zadnjih 2,5 leta, je bila neinvazivna<br />
ventilacija terapevtsko učinkovita,<br />
saj bolnikov ni bilo treba intubirati in jih<br />
izpostavljati tveganju ob intubaciji. NIV<br />
smo uporabljali varno, saj nismo beležili<br />
smrtnih primerov zaradi prepozne intubacije,<br />
ko je bila ta zaradi odpovedi NIV<br />
potrebna. V 27 % smo NIV uporabili kot<br />
zadnjo terapevtsko možnost, ker bolnikov<br />
zaradi napredovale bolezni nismo<br />
nameravali invazivno zdraviti.<br />
} Darinka Trinkaus<br />
idiopatska pljučna fibroza 1 1
Change language