Enostavno kot a-b-c, popolno od a do z - Zavarovalnica Triglav
Enostavno kot a-b-c, popolno od a do z - Zavarovalnica Triglav
Enostavno kot a-b-c, popolno od a do z - Zavarovalnica Triglav
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
SD-U-ABC/15-2<br />
<strong>Enostavno</strong><br />
<strong>kot</strong> a-b-c,<br />
<strong>popolno</strong><br />
<strong>od</strong> a <strong>do</strong> z<br />
ABC<br />
življenjsko<br />
zavarovanje
ABC življenjsko zavarovanje<br />
Kakšen je namen ABC življenjskega zavarovanja?<br />
ABC življenjsko zavarovanje je kombinacija varčevanja v skladih, življenjskega zavarovanja in D<strong>od</strong>atnega<br />
nezg<strong>od</strong>nega zavarovanja. Glavni namen zavarovanja je zagotovitev finančne varnosti svojcem oz. sebi<br />
v primeru nepredvidenih <strong>do</strong>g<strong>od</strong>kov ob hkratnem varčevanju z <strong>do</strong>stopnimi zavarovalnimi premijami.<br />
Pregled zavarovanja<br />
Zavarovalec<br />
Vključena zavarovanja<br />
Zavarovalne vsote (ZV) osnovnega zavarovanja<br />
Vzajemno zavarovanje<br />
Zavarovalna <strong>do</strong>ba<br />
Premija (vplačila)<br />
Katerakoli fizična oseba.<br />
Osnovno zavarovanje:<br />
• za primer smrti,<br />
• D<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje za primer<br />
nezg<strong>od</strong>ne smrti in trajne invalidnost.<br />
D<strong>od</strong>atno zavarovanje na izbiro:<br />
• x<br />
Višina zavarovalne vsote (ZV):<br />
V primeru smrti zavarovane osebe:<br />
• v prvem letu <strong>od</strong> začetka zavarovanja zavarovalnica<br />
izplača <strong>od</strong>kupno vrednost zavarovanja,<br />
• pred 75. letom starosti zavarovalnica izplača<br />
zajamčeno zavarovalno vsoto oz. vrednost<br />
premoženja na naložbenem računu, če je ta višja,<br />
• po 75. letu starosti zavarovalnica izplača vrednost<br />
premoženja na naložbenem računu.<br />
V primeru nezg<strong>od</strong>ne smrti zavarovane osebe pred<br />
75. letom starosti zavarovalnica izplača d<strong>od</strong>atno<br />
zavarovalno vsoto za ta primer.<br />
V primeru trajne invalidnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e pred<br />
75. letom starosti zavarovalnica izplača zavarovalno<br />
vsoto glede na stopnjo invalidnosti.<br />
x<br />
K<strong>do</strong> se lahko zavaruje:<br />
• osebe, stare <strong>od</strong> 14 <strong>do</strong> 50 let.<br />
K<strong>do</strong> se lahko zavaruje:<br />
• x<br />
Izplačila zavarovalnih vsot so lahko:<br />
• v obliki enkratnega izplačila ali<br />
• v obliki obročnega izplačevanja mesečne rente.<br />
Ta <strong>do</strong>ba ni vnaprej <strong>do</strong>ločena. Zavarovanje lahko traja <strong>do</strong> konca življenja zavarovane osebe.<br />
Frekvenca plačevanja:<br />
• obročno plačevanje: mesečno,<br />
četrtletno, polletno, letno.<br />
Minimalna premija:<br />
• 15 EUR.<br />
Možnost d<strong>od</strong>atnih vplačil:<br />
• najmanj 50 EUR.<br />
Varčevanje v sklopu zavarovanja<br />
Povečanje ZV<br />
Predčasno izplačilo<br />
Mirovanje zavarovanja<br />
Odkup zavarovanja<br />
Opombe<br />
Legenda<br />
Varčujete v skladih iz redne ponudbe Zavarovalnice <strong>Triglav</strong> in <strong>do</strong>ločite razdelitev premije med sklade. Na eno<br />
polico lahko priključite največ dva sklada.<br />
x<br />
Predčasno izplačilo sredstev na naložbenem računu lahko zahtevate, če vrednost rednih enot premoženja*<br />
presega znesek najnižjega izplačila predujma, ki je 150 EUR.<br />
Mirovanje zavarovanja za eno leto lahko zahtevate po dveh letih trajanja zavarovanja, če so premije plačane za<br />
najmanj dve leti.<br />
Odkup zavarovanja lahko zahtevate po treh letih trajanja zavarovanja in skladno z <strong>do</strong>ločili splošnih pogojev.<br />
* Redne enote premoženja so pri<strong>do</strong>bljene na p<strong>od</strong>lagi vplačanih obročnih premij po preteku 30 mesecev <strong>od</strong> začetka zavarovanja in d<strong>od</strong>atnih vplačil v času trajanja<br />
zavarovanja.<br />
x = opcija ni možna.<br />
2 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
ABC življenjsko zavarovanje<br />
foto: Thinkstock<br />
Kakšne so d<strong>od</strong>atne možnosti zavarovanja?<br />
Aktivno upravljanje premoženja: V času trajanja zavarovanja lahko aktivno<br />
s<strong>od</strong>elujete pri upravljanju lastnih sredstev in s tem vplivate na svoj<br />
naložbeni portfelj. Imate možnost spreminjanja razdelitve premije med<br />
skladi iz ponudbe Zavarovalnice <strong>Triglav</strong>. Sredstva na naložbenem računu<br />
lahko prenašate med različnimi skladi iz ponudbe Zavarovalnice <strong>Triglav</strong><br />
brez finančnih posledic.<br />
D<strong>od</strong>atno investiranje: Kadar koli v času trajanja zavarovanja lahko vložite<br />
d<strong>od</strong>atna prosta sredstva. S tem <strong>do</strong>kupite redne enote premoženja<br />
izbranih skla<strong>do</strong>v, zajamčena zavarovalna vsota za primer smrti se zaradi<br />
tega ne spremeni.<br />
Kakšne prednosti in koristi vam prinaša<br />
ABC življenjsko zavarovanje?<br />
Enostavna sklenitev:<br />
• Zavarovanje sklenete brez ugotavljanja zdravstvenega stanja.<br />
• Izberete kombinacijo zavarovanja A, B ali C.<br />
• Izpolnite pristopno izjavo, ki je del brošure, in jo <strong>od</strong>date zavarovalnici<br />
ali našemu pr<strong>od</strong>ajniku.<br />
Ena polica vse življenje: Dobe trajanja zavarovanja vam ni treba vnaprej<br />
<strong>do</strong>ločiti, zato lahko zavarovalna polica traja vse vaše življenje.<br />
Nizke mesečne premije: Zavarovanje je <strong>do</strong>stopno tudi tistim z nizkimi<br />
<strong>do</strong>h<strong>od</strong>ki.<br />
Zavarovanje in varčevanje: Poleg zavarovanja gre tudi za varčevanje;<br />
finančna sredstva prejmete, ko zahtevate izplačilo celotne vrednosti<br />
premoženja na naložbenem računu.<br />
Brez davka: Pri plačilih premije zavarovalnica ne obračuna davka <strong>od</strong> prometa<br />
zavarovalnih poslov v višini 8,5 %. Obračunamo ga le v primeru<br />
<strong>od</strong>kupa zavarovanja, preden preteče 10 let trajanja zavarovanja. Poleg<br />
tega <strong>do</strong>h<strong>od</strong>ek iz življenjskega zavarovanja tudi ni obdavčen z <strong>do</strong>h<strong>od</strong>nino,<br />
če je zavarovalno razmerje daljše <strong>od</strong> 10 let, če sta zavarovalec in<br />
upravičenec ista oseba, če ni p<strong>od</strong>ana zahteva za izplačilo <strong>od</strong>kupne vrednosti<br />
police, preden preteče rok 10 let, in v primeru smrti zavarovane<br />
osebe. Pri prenosu sredstev na drug sklad znotraj ponudbe Zavarovalnice<br />
<strong>Triglav</strong> ne obračunamo davka <strong>od</strong> <strong>do</strong>h<strong>od</strong>ka. Vse to vam prinaša višji<br />
znesek, ko se zavarovanje izteče.<br />
Vedno veste, koliko imate: Spletna poslovalnica i.triglav vam vsak trenutek<br />
omogoča pregled stanja vaših sredstev, poleg tega vas zavarovalnica<br />
o tem vsako leto tudi pisno obvesti. Vabljeni na http://i.triglav.si.<br />
Vpogled v gibanje VEP: Na spletnih straneh Zavarovalnice <strong>Triglav</strong><br />
www.triglav.si/skladi vam je omogočen vpogled v gibanje vrednosti<br />
enot premoženja (VEP) vseh skla<strong>do</strong>v v ponudbi Zavarovalnice <strong>Triglav</strong> ter<br />
grafični prikaz preteklih gibanj VEP teh skla<strong>do</strong>v.<br />
ABC življenjsko zavarovanje Zavarovalnice <strong>Triglav</strong><br />
tudi v bankah<br />
ABC življenjsko zavarovanje Zavarovalnice <strong>Triglav</strong> lahko sklenete<br />
tudi v nekaterih bankah, ki so navedene na spletni strani<br />
www.triglav.si.<br />
Opozorilo: ABC življenjsko zavarovanje ni bančna storitev ali<br />
pr<strong>od</strong>ukt, temveč banka nastopa <strong>kot</strong> zavarovalni posrednik. ABC<br />
življenjsko zavarovanje ni vključeno v sistem zajamčenih vlog.<br />
Banka ne jamči <strong>do</strong>nosov in izplačil po zavarovalnih policah, obstaja<br />
pa tudi možnost izgube glavnice. Vse d<strong>od</strong>atne informacije<br />
o zavarovanju si lahko preberete v spošnih pogojih, ki so sestavni<br />
del brošure.<br />
Varnost družine: S tem zavarovanjem poskrbite za finančno varnost<br />
svojih najdražjih, tudi če se vam zg<strong>od</strong>i najhujše.<br />
Povečana osebna varnost: S priključenim nezg<strong>od</strong>nim zavarovanjem še<br />
povečate svojo varnost oziroma finančno varnost svoje družine.<br />
Fleksibilnost: Kadar koli v času trajanja zavarovanja imate možnost vlagati<br />
d<strong>od</strong>atna prosta sredstva in prenašati sredstva v druge sklade iz ponudbe<br />
Zavarovalnice <strong>Triglav</strong>. Po enem letu trajanja zavarovanja vam je<br />
ves čas omogočena tudi zamenjava izbranih skla<strong>do</strong>v.<br />
3
ABC življenjsko zavarovanje<br />
ABC življenjsko zavarovanje<br />
Osnovno življenjsko zavarovanje<br />
Z ABC življenjskim zavarovanjem se zavarujete in varčujete: izberete višino<br />
mesečne premije in s tem tudi višino zavarovalnih vsot.<br />
ABC življenjsko zavarovanje je kombinacija varčevanja v skladih, življenjskega<br />
zavarovanja in D<strong>od</strong>atnega nezg<strong>od</strong>nega zavarovanja.<br />
Osnovno življenjsko zavarovanje vključuje zavarovanje za primer smrti,<br />
D<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje pa je zavarovanje za primer nezg<strong>od</strong>ne<br />
smrti in nezg<strong>od</strong>ne invalidnosti.<br />
Z življenjskim zavarovanjem za primer smrti poskrbite za d<strong>od</strong>atno finančno<br />
varnost vaših najbližjih v primeru najhujšega. V primeru smrti<br />
po prvem letu trajanja zavarovanja se namreč izplača zajamčena zavarovalna<br />
vsota za primer smrti (ZZV) oziroma vrednost sredstev na<br />
naložbenem računu, če ta vrednost presega ZZV. Pred potekom enega<br />
leta <strong>od</strong> začetka zavarovanja pa se izplača <strong>od</strong>kupna vrednost sredstev na<br />
naložbenem računu.<br />
Višina zajamčene zavarovalne vsote je <strong>od</strong>visna <strong>od</strong> izbrane višine mesečne<br />
premije.<br />
D<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje<br />
ABC življenjsko zavarovanje vključuje poleg življenjskega zavarovanja<br />
tudi D<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje za primer nezg<strong>od</strong>ne smrti in trajne<br />
invalidnosti. D<strong>od</strong>atno zavarovanje velja <strong>do</strong> starosti 75 let.<br />
D<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje za primer smrti<br />
V primeru nezg<strong>od</strong>ne smrti se poleg zajamčene zavarovalne vsote za primer<br />
smrti iz življenjskega zavarovanja izplača tudi zavarovalna vsota za<br />
primer nezg<strong>od</strong>ne smrti.<br />
V primeru, če zavarovana oseba umre <strong>kot</strong> udeleženec v prometni nesreči<br />
oziroma če v roku enega leta po prometni nesreči umre za njenimi posledicami,<br />
zavarovalnica izplača 150 % <strong>do</strong>govorjene zavarovalne vsote<br />
za primer nezg<strong>od</strong>ne smrti. Za prometno nesrečo velja vsak <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ek, v<br />
katerem je udeleženo vsaj eno premikajoče se prometno sredstvo in pri<br />
katerem je umrla ena ali več oseb. Za prometna sredstva veljajo vozilo,<br />
zrakoplov, čoln, kolo s pomožnim motorjem in kolo.<br />
D<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje za primer trajne invalidnosti<br />
V primeru trajne nezg<strong>od</strong>ne invalidnosti se izplača <strong>od</strong>stotek zavarovalne<br />
vsote za invalidnost, ki ustreza <strong>od</strong>stotku invalidnosti, ki nastopi <strong>kot</strong> posledica<br />
nezg<strong>od</strong>e, in sicer takoj po <strong>do</strong>ločitvi stopnje invalidnosti. Za nezg<strong>od</strong>no<br />
invalidnost <strong>do</strong> vključno 4-<strong>od</strong>stotne ni kritja. Za več <strong>kot</strong> 50-<strong>od</strong>stotno<br />
nezg<strong>od</strong>no invalidnost se za vsak nadaljnji <strong>od</strong>stotek invalidnosti<br />
izplača 5 <strong>od</strong>stotkov zavarovalne vsote za invalidnost. Tako bi v primeru<br />
67-<strong>od</strong>stotne invalidnosti izplačali 135 <strong>od</strong>stotkov zavarovalne vsote za<br />
invalidnost, v primeru 100-<strong>od</strong>stotne invalidnosti pa 300 <strong>od</strong>stotkov <strong>do</strong>govorjene<br />
zavarovalne vsote za invalidnost.<br />
Ponudba ABC življenjskega zavarovanja<br />
Ob sklenitvi zavarovanja sami izberete kombinacijo zavarovanja A, B<br />
ali C in s tem <strong>do</strong>ločite tudi:<br />
• višino zajamčene zavarovalne vsote za primer smrti,<br />
• višino zavarovalne vsote za primer nezg<strong>od</strong>ne smrti,<br />
• višino zavarovalne vsote za primer trajne nezg<strong>od</strong>ne invalidnosti.<br />
Izbirate lahko med tremi ponujenimi mesečnimi premijami:<br />
A) 15 EUR;<br />
B) 20 EUR;<br />
C) 25 EUR.<br />
V tabeli je prikazana ponudba ABC življenjskega zavarovanja.<br />
Tabela zavarovalnih premij in zavarovalnih vsot<br />
Možne<br />
kombinacije<br />
Zavarovalne premije<br />
Mesečna<br />
premija<br />
Od tega premija za<br />
d<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no<br />
zavarovanje<br />
Zavarovalna kritja<br />
Zavarovalna<br />
vsota za primer<br />
naravne smrti<br />
Zavarovalna<br />
vsota za primer<br />
nezg<strong>od</strong>ne smrti*<br />
Izplačilo v<br />
primeru smrti<br />
v prometni<br />
nesreči**<br />
Zavarovalna<br />
vsota za primer<br />
100% trajne<br />
invalidnosti<br />
Kombinacija A 15 5,92 1.000 30.000 45.000 15.000 45.000<br />
Kombinacija B 20 7,90 1.500 40.000 60.000 20.000 60.000<br />
Izplačilo v<br />
primeru 100%<br />
invalidnosti***<br />
Kombinacija C 25 11,85 2.000 60.000 90.000 30.000 90.000<br />
Zneski so v EUR.<br />
* Izplača se poleg zavarovalne vsote za primer naravne smrti.<br />
** Izplača se 150 % zavarovalne vsote za primer nezg<strong>od</strong>e smrti.<br />
*** Izplača se 300 % zavarovalne vsote za primer trajne invalidnosti.<br />
4 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
ABC življenjsko zavarovanje<br />
ABC varčevanje in naložba<br />
ABC življenjsko zavarovanje je prilag<strong>od</strong>ljivo varčevanje, vezano na gibanje<br />
vrednosti enot premoženja izbranih skla<strong>do</strong>v.<br />
Kot zavarovalec ob sklenitvi zavarovanja sami izberete <strong>do</strong> dva sklada iz<br />
veljavne ponudbe Zavarovalnice <strong>Triglav</strong> in <strong>do</strong>ločite razdelitev premije<br />
med njima. Najnižja premija za posamezen sklad znaša 6 EUR.<br />
Premijo plačujete obročno (po kombinaciji A, B ali C) z možnostjo d<strong>od</strong>atnih<br />
enkratnih vplačil. D<strong>od</strong>atna enkratna vplačila v višini najmanj 50<br />
EUR so možna ves čas trajanja zavarovanja. Tako lahko mesečno varčevanje<br />
nadgradite z d<strong>od</strong>atnimi vplačili in oplemenitite vašo naložbo.<br />
Na voljo vam je bogata ponudba skla<strong>do</strong>v različnih upravljavcev (<strong>Triglav</strong><br />
Skladi, Commerzbank, <strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong>), ki jo ves čas prilagajamo in<br />
<strong>do</strong>polnjujemo. Skladi se zaradi različne strukture naložb in naložbene politike<br />
razlikujejo po stopnji tveganosti in <strong>do</strong>nosnosti.<br />
Zavarovalec prevzame naložbeno tveganje, povezano s spremembo vrednosti<br />
enote premoženja sklada.<br />
Odprta zavarovalna <strong>do</strong>ba<br />
Izbira zavarovalne <strong>do</strong>be ob sklenitvi zavarovanja je običajno ena težjih<br />
<strong>od</strong>ločitev, ki pa vam je ob sklenitvi ABC življenjskega zavarovanja prihranjena.<br />
ABC življenjsko zavarovanje je namreč zavarovanje z <strong>od</strong>prto<br />
zavarovalno <strong>do</strong>bo. To pomeni, da lahko ABC življenjsko zavarovanje postane<br />
vaše zavarovanje za vse življenje oziroma da lahko iz zavarovanja<br />
izstopite kadarkoli.<br />
Ker pomembne prednosti ABC življenjskega zavarovanja, na primer ug<strong>od</strong>na<br />
davčna obravnava, izhajajo prav iz njegove <strong>do</strong>lgoročnosti, vam svetujemo,<br />
da zavarovanje traja najmanj deset let. Poleg tega se v primeru<br />
izplačila sredstev po desetih letih trajanja zavarovanja izplača vrednost<br />
premoženja na naložbenem računu brez <strong>od</strong>kupnih faktorjev.<br />
ABC izplačila<br />
Možnosti v času trajanja zavarovanja<br />
Prenos sredstev med skladi<br />
Če je <strong>od</strong> začetka zavarovanja poteklo vsaj eno leto in so premije plačane<br />
za najmanj eno leto, lahko v okviru veljavne ponudbe zavarovalnice kadarkoli<br />
zahtevate, da se sredstva na naložbenem računu vežejo na vrednost<br />
enote premoženja drugega sklada (prenos sredstev).<br />
Pri prenosu sredstev med skladi se ne obračuna davek <strong>od</strong> <strong>do</strong>h<strong>od</strong>ka.<br />
Mirovanje plačevanja premije<br />
Zanj se lahko <strong>od</strong>ločite po <strong>do</strong>polnjenem drugem letu trajanja zavarovanja,<br />
če so premije plačane za vsaj dve leti. Mirovanje lahko neprekinjeno<br />
traja največ eno leto. V času trajanja zavarovanja lahko pravico <strong>do</strong> mirovanja<br />
ponovno uveljavljate p<strong>od</strong> pogojem, da sta <strong>od</strong> predh<strong>od</strong>nega mirovanja<br />
pretekli vsaj dve leti in da so bile v vmesnem ob<strong>do</strong>bju premije<br />
redno plačane.<br />
Predujem<br />
V prvih desetih letih <strong>od</strong> začetka zavarovanja se lahko izplača del vrednosti<br />
premoženja na naložbenem računu, in sicer <strong>do</strong> 90 % vrednosti rednih<br />
enot premoženja (predujem na začetne enote ni mogoč). Po preteku desetih<br />
let <strong>od</strong> začetka zavarovanja pa se lahko izplača <strong>do</strong> 100 % vrednosti<br />
rednih enot premoženja. V primeru predujma se zajamčena zavarovalna<br />
vsota zniža za znesek izplačila. Izplačilo predujma in njegovo vračilo ne<br />
vplivata na obveznost plačevanja premije.<br />
Odkup zavarovanja<br />
Odkup zavarovanja lahko zahtevate p<strong>od</strong> pogojem, da so premije plačane<br />
za tri leta in so <strong>od</strong> začetka zavarovanja pretekla vsaj tri leta. Po desetih<br />
letih trajanja zavarovanja je <strong>od</strong>kupna vrednost enaka višini sredstev na<br />
naložbenem računu. V primeru <strong>od</strong>kupa zavarovanje preneha.<br />
Izplačila iz naložbe<br />
Do sredstev na naložbenem računu imate <strong>do</strong>stop ves čas trajanja zavarovanja,<br />
in sicer:<br />
• v obliki predujma, ki ima v primerjavi z <strong>od</strong>kupom to prednost, da se<br />
zavarovanje zaradi izplačila ne prekine,<br />
• v obliki <strong>od</strong>kupa, ki predstavlja prekinitev zavarovanja,<br />
• v enkratnem znesku ali v obliki mesečne rente po desetih letih<br />
trajanja zavarovanja.<br />
Izplačila iz zavarovanja<br />
Izplačilo zavarovalne vsote (ZV) za primer smrti:<br />
• v primeru smrti zavarovane osebe po prvem letu trajanja zavarovanja<br />
upravičencu izplačamo zajamčeno zavarovalno vsoto (ZZV) oziroma<br />
vrednost sredstev na naložbenem računu, če ta presega ZZV.<br />
Zavarovanje<br />
sklenete brez<br />
ugotavljanja<br />
zdravstvenega<br />
stanja<br />
Odprta<br />
zavarovalna <strong>do</strong>ba<br />
Ves čas lahko<br />
vplačujete<br />
enkratne d<strong>od</strong>atne<br />
premije<br />
Sklenitev<br />
zavarovanja je zelo<br />
enostavna<br />
Izplačilo iz D<strong>od</strong>atnega nezg<strong>od</strong>nega zavarovanja:<br />
• v primeru nezg<strong>od</strong>ne smrti in nezg<strong>od</strong>ne invalidnosti izplačamo ZV.<br />
5
ABC življenjsko zavarovanje<br />
Informativni izračun vrednosti premoženja<br />
na naložbenem računu<br />
Pred vami sta dva informativna izračuna vrednosti premoženja na naložbenem<br />
računu ob koncu zavarovalnega leta. Primera prikazujeta<br />
simulacijo stanja na naložbenem računu in izplačil ob naslednjih predpostavkah:<br />
• zavarovana oseba je stara 30 let;<br />
• izbrana je mesečna premija v višini 20 EUR, <strong>od</strong> tega je za D<strong>od</strong>atno<br />
nezg<strong>od</strong>no zavarovanje namenjenih 7,90 EUR po kombinaciji B;<br />
• ob sklenitvi zavarovanja je vplačana tudi enkratna premija v višini<br />
1.000 EUR;<br />
• <strong>do</strong>govorjena je zajamčena zavarovalna vsota za primer smrti v višini<br />
1.500 EUR;<br />
• predpostavljena letna <strong>do</strong>nosnost skla<strong>do</strong>v je konstantna, in sicer v<br />
višini 8 oz. 4 %, ter ne upošteva cikličnega gibanja na kapitalskih trgih.<br />
Leto<br />
Letna premija<br />
Skupaj<br />
za osnovno<br />
zavarovanje<br />
za D<strong>od</strong>atno<br />
nezg<strong>od</strong>no<br />
zavarovanje<br />
Kumulativa<br />
vplačil za<br />
osnovno<br />
zavarovanje<br />
Predpostavljena letna rast vrednosti enote premoženja (VEP) izbranih skla<strong>do</strong>v<br />
8 % 4 %<br />
Vrednost na<br />
naložbenem<br />
računu<br />
Izplačilo<br />
v primeru<br />
smrti<br />
1 1.240 1.145,20 94,80 1.145,20 1.189 1.124 Odkupna<br />
vrednost<br />
2 240 145,20 94,80 1.290,40 1.395 1.500 Zajamčena<br />
zavarovalna<br />
vsota<br />
Izplačilo na<br />
zahtevo zavarovalca*<br />
Vrednost na<br />
naložbenem<br />
računu<br />
Izplačilo<br />
v primeru<br />
smrti<br />
/ 1.147 1.083 Odkupna<br />
vrednost<br />
/ 1.302 1.500 Zajamčena<br />
zavarovalna<br />
vsota<br />
3 240 145,20 94,80 1.435,60 1.610 1.610 Vrednost na 1.469 1.456 1.500 1.324<br />
naložbenem<br />
4 240 145,20 94,80 1.580,80 1.841 1.841 1.709 1.616 1.616 Vrednost na 1.497<br />
računu<br />
naložbenem<br />
5 240 145,20 94,80 1.726,00 2.090 2.090 1.971 1.783 1.783 1.679<br />
računu<br />
6 240 145,20 94,80 1.871,20 2.359 2.359 2.253 1.956 1.956 1.868<br />
7 240 145,20 94,80 2.016,40 2.648 2.648 2.565 2.138 2.138 2.070<br />
8 240 145,20 94,80 2.161,60 2.961 2.961 2.900 2.327 2.327 2.279<br />
9 240 145,20 94,80 2.306,80 3.297 3.297 3.264 2.523 2.523 2.499<br />
10 240 145,20 94,80 2.452,00 3.661 3.661 3.661 2.728 2.728 2.728<br />
11 240 145,20 94,80 2.597,20 4.078 4.078 4.078 2.960 2.960 2.960<br />
12 240 145,20 94,80 2.742,40 4.530 4.530 4.530 3.201 3.201 3.201<br />
13 240 145,20 94,80 2.887,60 5.017 5.017 5.017 3.451 3.451 3.451<br />
14 240 145,20 94,80 3.032,80 5.544 5.544 5.544 3.711 3.711 3.711<br />
15 240 145,20 94,80 3.178,00 6.112 6.112 6.112 3.982 3.982 3.982<br />
16 240 145,20 94,80 3.323,20 6.726 6.726 6.726 4.264 4.264 4.264<br />
17 240 145,20 94,80 3.468,40 7.389 7.389 7.389 4.557 4.557 4.557<br />
18 240 145,20 94,80 3.613,60 8.105 8.105 8.105 4.862 4.862 4.862<br />
19 240 145,20 94,80 3.758,80 8.879 8.879 8.879 5.179 5.179 5.179<br />
20 240 145,20 94,80 3.904,00 9.714 9.714 9.714 5.508 5.508 5.508<br />
21 240 145,20 94,80 4.049,20 10.616 10.616 10.616 5.851 5.851 5.851<br />
22 240 145,20 94,80 4.194,40 11.591 11.591 11.591 6.207 6.207 6.207<br />
23 240 145,20 94,80 4.339,60 12.643 12.643 12.643 6.578 6.578 6.578<br />
24 240 145,20 94,80 4.484,80 13.779 13.779 13.779 6.963 6.963 6.963<br />
25 240 145,20 94,80 4.630,00 15.007 15.007 15.007 7.364 7.364 7.364<br />
26 240 145,20 94,80 4.775,20 16.332 16.332 16.332 7.781 7.781 7.781<br />
27 240 145,20 94,80 4.920,40 17.764 17.764 17.764 8.215 8.215 8.215<br />
28 240 145,20 94,80 5.065,60 19.310 19.310 19.310 8.666 8.666 8.666<br />
29 240 145,20 94,80 5.210,80 20.980 20.980 20.980 9.135 9.135 9.135<br />
30 240 145,20 94,80 5.356,00 22.784 22.784 22.784 9.623 9.623 9.623<br />
Izplačilo na<br />
zahtevo zavarovalca*<br />
Zneski so v EUR. V izračunu so upoštevani vsi stroški, navedeni na zavarovalni polici, razen izstopnih stroškov v višini 1 % v primeru izplačil.<br />
*Po preteku 3 let je mogoče zahtevati <strong>od</strong>kup. Po preteku 10 let pa je mogoče zahtevati izplačilo celotne vrednosti premoženja na naložbenem računu.<br />
Prih<strong>od</strong>njih vrednosti enot premoženja ne moremo predvideti, zato v primerih prikazujemo le informativne vrednosti premoženja na naložbenem računu, ki jih zavarovalnica ne<br />
jamči.<br />
/<br />
/<br />
Tabela <strong>od</strong>kupnih faktorjev na začetne enote*<br />
Pretečena leta <strong>od</strong><br />
začetka zavarovanja<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
ali več<br />
Odkupni faktor 0,52 0,55 0,58 0,62 0,65 0,69 0,73 0,79 0,85 0,92 1,00<br />
* Začetne enote so pri<strong>do</strong>bljene na p<strong>od</strong>lagi vplačanih obročnih premij za prvih 30 mesecev.<br />
6 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Splošni pogoji za ABC življenjsko zavarovanje<br />
1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE<br />
[1] Splošni pogoji za ABC življenjsko zavarovanje so sestavni del<br />
zavarovalne pog<strong>od</strong>be.<br />
[2] ABC življenjsko zavarovanje (v nadaljevanju: zavarovanje) združuje<br />
varčevanje, vezano na sklade, in življenjsko zavarovanje za primer smrti<br />
z zajamčeno zavarovalno vsoto ter d<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje. S<br />
tem zavarovanjem zavarovalec v celoti prevzema naložbeno tveganje<br />
(tveganje, povezano s spremembo vrednosti enote premoženja sklada,<br />
vrednosti investicijskih kuponov oziroma vrednosti drugih vrednostnih<br />
papirjev skla<strong>do</strong>v).<br />
[3] izrazi, navedeni v teh splošnih pogojih, pomenijo:<br />
zavarovalec - fizična oseba, ki sklene zavarovalno pog<strong>od</strong>bo z zavarovalnico;<br />
upravičenec - oseba, v korist katere se sklene zavarovanje;<br />
zavarovana oseba - oseba, <strong>od</strong> katere smrti je <strong>od</strong>visno izplačilo zajamčene<br />
zavarovalne vsote;<br />
obračunski dan - zadnji delovni dan v mesecu;<br />
osnovno zavarovanje - sklenjena pog<strong>od</strong>ba ABC življenjskega zavarovanja;<br />
d<strong>od</strong>atno zavarovanje - nezg<strong>od</strong>no zavarovanje, ki je priključeno osnovnemu<br />
zavarovanju.<br />
[4] Zavarovanje se sklene brez zdravniškega pregleda, in sicer <strong>od</strong> <strong>do</strong>polnjenega<br />
14. <strong>do</strong> <strong>do</strong>polnjenega 50. leta starosti.<br />
2. člen: PRISTOPNA IZJAVA IN POLICA<br />
Pristopna izjava se predloži v pisni obliki na obrazcu zavarovalnice in vsebuje<br />
bistvene elemente pog<strong>od</strong>be. <strong>Zavarovalnica</strong> po sklenitvi zavarovanja izstavi<br />
zavarovalno polico. Če se ta bistveno razlikuje <strong>od</strong> pristopne izjave, lahko<br />
zavarovalec razlikam pisno ugovarja v enem mesecu po prejemu police. Če<br />
tega ne stori, velja vsebina police.<br />
3. člen: TRAJANJE ZAVAROVANJA<br />
[1] Zavarovanje se sklene tako, da začne veljati prvi dan v mesecu.<br />
Zavarovanje se začne ob 00.00 tistega dne, ki je v polici naveden <strong>kot</strong><br />
začetek zavarovanja. Takrat se začne tudi jamstvo zavarovalnice, če<br />
je <strong>do</strong> takrat plačana prva premija. <strong>Zavarovalnica</strong> lahko pri pog<strong>od</strong>bah,<br />
sklenjenih na daljavo, <strong>do</strong>loči, da je zavarovanje sklenjeno s samim<br />
plačilom premije.<br />
[2] Če prva premija ni plačana <strong>do</strong> začetka zavarovanja, zavarovalnica<br />
p<strong>od</strong>eli začasno jamstvo, in sicer <strong>od</strong> začetka zavarovanja <strong>do</strong> zadnjega<br />
dne v mesecu začetka zavarovanja. Zavarovalno jamstvo v vsakem<br />
primeru preneha, če <strong>do</strong> takrat, ko poteče začasno jamstvo, ni plačana<br />
celotna prva premija. V tem primeru se jamstvo ponovno začne ob<br />
24.00 tistega dne, ko je prva premija plačana v celoti.<br />
[3] Zavarovanje preneha ob smrti zavarovane osebe <strong>kot</strong> tudi v primeru<br />
izplačila celotne vrednosti premoženja na naložbenem računu.<br />
[4] Zavarovalec ima pravico, da v roku 30 dni <strong>od</strong> sklenitve zavarovanja<br />
pisno <strong>od</strong>stopi <strong>od</strong> pog<strong>od</strong>be. <strong>Zavarovalnica</strong> je upravičena <strong>do</strong> obračuna<br />
dejanskih stroškov, povezanih z <strong>od</strong>stopom <strong>od</strong> pog<strong>od</strong>be, v višini, ki je<br />
<strong>do</strong>ločena v veljavnem ceniku.<br />
4. člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE<br />
[1] Zavarovalec lahko po preteku desetih let, šteto <strong>od</strong> začetka zavarovanja,<br />
zahteva izplačilo celotne vrednosti premoženja na naložbenem računu.<br />
Višina izplačila je enaka vrednosti premoženja na naložbenem računu<br />
zavarovalca in se <strong>do</strong>loči v skladu z 8. členom teh pogojev.<br />
[2] Vrednost premoženja na naložbenem računu se lahko izplača obročno<br />
v obliki mesečne rente ali v enkratnem znesku. V primeru obročnega<br />
izplačila se upoštevajo zavarovalni pogoji za tovrstna zavarovanja, ki<br />
veljajo na dan vložitve zahteve. Enako lahko zahteva tudi upravičenec.<br />
[3] V primeru smrti zavarovane osebe v času trajanja zavarovanja se<br />
zavarovalnica obvezuje, da bo izplačala zajamčeno zavarovalno vsoto<br />
oz. vrednost premoženja na naložbenem računu, če je ta vrednost<br />
višja. Ko zavarovana oseba <strong>do</strong>polni 75 let starosti, preneha jamstvo<br />
za izplačilo zajamčene zavarovalne vsote oz. je ta enaka vrednosti<br />
premoženja na naložbenem računu.<br />
[4] Ne glede na <strong>do</strong>ločila 3. <strong>od</strong>stavka tega člena v primeru smrti zavarovane<br />
osebe v prvem letu <strong>od</strong> začetka zavarovanja (čakalni rok), zavarovalnica<br />
izplača <strong>od</strong>kupno vrednost zavarovanja.<br />
[5] <strong>Zavarovalnica</strong> ne izplača zavarovalne vsote, če je smrt namerno<br />
povzročil upravičenec. Če je premija plačana za tri leta, se izplača<br />
<strong>od</strong>kupna vrednost zavarovanja.<br />
[6] Posamezna oseba sme biti zavarovana največ z dvema zavarovalnima<br />
policama tega zavarovanja. Če je zavarovana oseba zavarovana z več<br />
zavarovalnimi policami tega zavarovanja, velja jamstvo zavarovalnice<br />
le za tisti zavarovalni polici, ki sta bili sklenjeni prvi.<br />
5. člen: ZAVAROVALNA VSOTA IN PREMIJA<br />
[1] Zavarovalne vsote in premijo <strong>do</strong>ločita ponudnik in zavarovalnica<br />
po p<strong>od</strong>atkih iz pristopne izjave. Dogovorjena premija se plačuje<br />
mesečno vnaprej, in sicer prvega v mesecu, v katerem zapade v plačilo.<br />
Zavarovalnici pripada premija <strong>do</strong> konca meseca, v katerem nastopi<br />
zavarovalni primer. Če je zavarovalec v zaostanku s plačilom ene ali<br />
več premij, se s plačilom premije najprej poravnajo neplačane zapadle<br />
premije.<br />
[2] Ne glede na <strong>do</strong>ločbo prejšnjega <strong>od</strong>stavka lahko zavarovalec kadarkoli<br />
vplača d<strong>od</strong>atno enkratno vplačilo. Minimalna višina d<strong>od</strong>atnega vplačila<br />
je <strong>do</strong>ločena z vsakokratnim veljavnim cenikom. Zaradi d<strong>od</strong>atnih vplačil<br />
se zajamčena zavarovalna vsota ne spremeni.<br />
6. člen: IZBIRA SKLADA<br />
[1] Zavarovalec ob sklenitvi zavarovanja v okviru ponudbe zavarovalnice<br />
izbere sklade, na katere se veže vrednost enote premoženja (VEP). VEP<br />
na naložbenem računu zavarovalca je <strong>od</strong>visna <strong>od</strong> gibanja vrednosti<br />
enote premoženja sklada. Zavarovalec lahko v okviru ponudbe<br />
zavarovalnice izbere tudi sklad, pri katerem zavarovalnica zagotavlja<br />
letni <strong>do</strong>nos (sklad z zajamčenim <strong>do</strong>nosom). Pri skladu z zajamčenim<br />
<strong>do</strong>nosom je rast VEP zagotovljena, tako da letno narašča po stopnji<br />
zajamčene <strong>do</strong>nosnosti.<br />
[2] Skladi se med seboj razlikujejo zlasti glede na stopnjo tveganja naložb<br />
in naložbeno strukturo. Naložbena struktura in stopnja tveganja<br />
naložb sta razvidni iz prospekta posameznega sklada.<br />
[3] Zavarovalec <strong>do</strong>loči razdelitev zavarovalne premije med izbrane sklade,<br />
na katere se veže VEP. Med trajanjem zavarovanja se lahko zahteva<br />
sprememba razdelitve premije med skladi.<br />
[4] V primeru prenehanja sklada oziroma <strong>od</strong>ločitve zavarovalnice, da<br />
<strong>do</strong>ločen sklad umakne iz svoje ponudbe, se sredstva prenesejo v tisti<br />
sklad iz ponudbe, ki se po lastnostih in naložbeni politiki najbolje ujema<br />
z na<strong>do</strong>meščenim skla<strong>do</strong>m. <strong>Zavarovalnica</strong> pri tem lahko obračuna samo<br />
dejanske stroške prenosa. <strong>Zavarovalnica</strong> je <strong>do</strong>lžna obvestiti zavarovalca<br />
o prenosu sredstev. Zavarovalec lahko zahteva, da se sredstva prenesejo<br />
v sklad iz ponudbe zavarovalnice po njegovi izbiri.<br />
[5] Na p<strong>od</strong>lagi 120. člena Zakona o zavarovalništvu je lastnik premoženja<br />
kritnega sklada zavarovalnica.<br />
7. člen: PRERAČUN PREMIJE V ENOTE PREMOŽENJA<br />
[1] <strong>Zavarovalnica</strong> preračuna zavarovalno premijo, zmanjšano za vstopne<br />
stroške zavarovanja (čista premija) v enote premoženja na naložbenem<br />
računu z upoštevanjem VEP izbranega sklada na peti delovni dan <strong>od</strong><br />
plačila zavarovalne premije (dan preračuna), če v prospektu ali na<br />
zavarovalni polici ni drugače <strong>do</strong>ločeno. Šteje se, da je premija plačana<br />
tistega dne, ko je nakazilo premije prispelo na račun zavarovalnice.<br />
7
Splošni pogoji za ABC življenjsko zavarovanje<br />
[2] Število enot premoženja na naložbenem računu se na p<strong>od</strong>lagi plačane<br />
premije <strong>do</strong>loči tako, da se znesek čiste premije deli z VEP izbranega<br />
sklada, ki velja na dan preračuna. Enote premoženja, pri<strong>do</strong>bljene na<br />
p<strong>od</strong>lagi vplačanih premij za prvih 30 mesecev, predstavljajo začetne<br />
enote premoženja. Enote premoženja, pri<strong>do</strong>bljene z vsemi nadaljnjimi<br />
vplačili, vključno z d<strong>od</strong>atnimi vplačili, predstavljajo redne enote.<br />
[3] VEP na naložbenem računu je <strong>od</strong>visna <strong>od</strong> vrste sklada in je enaka<br />
zunanji referenčni vrednosti (VEP vzajemnega sklada, vrednost delnice<br />
investicijske družbe, indeks vrednostnih papirjev oziroma druga<br />
referenčna vrednost, ki je javno <strong>do</strong>stopna) ali notranji referenčni<br />
vrednosti (količnik med čisto vrednostjo premoženja kritnega sklada in<br />
številom enot tega sklada).<br />
[4] VEP sklada je objavljena v dnevnem časopisju ali na spletni strani<br />
zavarovalnice.<br />
8. člen: VREDNOST PREMOŽENJA NA NALOŽBENEM RAČUNU<br />
ZAVAROVALCA<br />
[1] <strong>Zavarovalnica</strong> za vsakega zavarovalca v<strong>od</strong>i naložbeni račun. Vrednost<br />
premoženja na naložbenem računu zavarovalca na <strong>do</strong>ločen dan se<br />
izračuna tako, da se število enot premoženja na naložbenem računu<br />
pomnoži z VEP posameznega sklada, ki velja na ta dan.<br />
[2] <strong>Zavarovalnica</strong> po zaključku obračunskega dne za tekoči mesec<br />
obračuna zapadlo premijo za d<strong>od</strong>atna zavarovanja, stroške v<strong>od</strong>enja<br />
naložbenega računa, upravljavsko provizijo ter nevarnostno premijo za<br />
primer smrti. Poračun se izvede z zmanjšanjem ustreznega števila enot<br />
premoženja na naložbenem računu zavarovalca, in sicer:<br />
1/ Premija za d<strong>od</strong>atno zavarovanje se obračuna z zmanjšanjem števila<br />
enot premoženja v protivrednosti zapadle premije.<br />
2/ Stroški v<strong>od</strong>enja naložbenega računa se obračunajo z zmanjšanjem<br />
enot premoženja po obračunu premije za d<strong>od</strong>atno zavarovanje.<br />
3/ Upravljavska provizija se obračuna z zmanjšanjem enot premoženja<br />
po obračunu premije za d<strong>od</strong>atno zavarovanje. Višina upravljavske<br />
provizije je <strong>od</strong>visna <strong>od</strong> vrste sklada in je različna za začetne in redne<br />
enote premoženja.<br />
4/ Nevarnostna premija za primer smrti se obračuna po obračunu<br />
upravljavske provizije in stroškov v<strong>od</strong>enja računa na račun<br />
zmanjšanja števila enot premoženja v protivrednosti te premije.<br />
Izračuna se na osnovi starosti zavarovane osebe na obračunski<br />
dan ter razlike med zajamčeno zavarovalno vsoto in vrednostjo<br />
premoženja na naložbenem računu. Nevarnostna premija se<br />
obračuna samo, če zajamčena zavarovalna vsota presega vrednost<br />
premoženja na naložbenem računu zavarovalca.<br />
5/ Ne glede na prejšnjo točko se nevarnostna premija za primer smrti<br />
ne obračunava v prvem letu trajanja zavarovanja (čakalni rok).<br />
[3] <strong>Zavarovalnica</strong> obračuna premijo za d<strong>od</strong>atna zavarovanja z zmanjšanjem<br />
števila enot premoženja, ki so bile pri<strong>do</strong>bljene na p<strong>od</strong>lagi plačane<br />
premije za tekoče ob<strong>do</strong>bje (začetne ali redne enote premoženja).<br />
[4] Stroški iz 2. in 4. točke drugega <strong>od</strong>stavka tega člena (stroški v<strong>od</strong>enja<br />
računa in nevarnostna premija za primer smrti) se obračunajo z<br />
zmanjšanjem števila rednih enot premoženja, če rednih enot ni, pa z<br />
zmanjšanjem števila začetnih enot premoženja.<br />
[5] Premija za d<strong>od</strong>atna zavarovanja, stroški v<strong>od</strong>enja naložbenega računa in<br />
nevarnostna premija za primer smrti se poračunajo v deležu razdelitve<br />
premije med sklade.<br />
9. člen: STROŠKI<br />
[1] <strong>Zavarovalnica</strong> je upravičena obračunati vstopne in izstopne stroške,<br />
stroške v<strong>od</strong>enja naložbenega računa ter upravljavsko provizijo, ki je<br />
<strong>do</strong>ločena na zavarovalni polici.<br />
[2] <strong>Zavarovalnica</strong> obračuna vstopne stroške v višini enega <strong>od</strong>stotka <strong>od</strong><br />
vplačane premije.<br />
[3] <strong>Zavarovalnica</strong> obračuna stroške v<strong>od</strong>enja naložbenega računa v skladu z<br />
vsakokratnim veljavnim cenikom zavarovalnice. Stroški v<strong>od</strong>enja računa<br />
se obračunajo tudi v primeru kapitalizacije zavarovanja. <strong>Zavarovalnica</strong><br />
je <strong>do</strong>lžna predh<strong>od</strong>no obvestiti zavarovalca o spremembi višine stroškov<br />
v<strong>od</strong>enja.<br />
[4] <strong>Zavarovalnica</strong> je upravičena, da ob vsakršnem izplačilu z naložbenega<br />
računa obračuna izstopne stroške v višini enega <strong>od</strong>stotka <strong>od</strong> izplačila.<br />
Ti stroški se ne obračunajo, če se zavarovalna vsota izplačuje obročno<br />
<strong>kot</strong> mesečna renta. Prav tako je zavarovalnica upravičena <strong>do</strong> obračuna<br />
morebitne izstopne provizije, ki jo zavarovalnici obračuna upravljavec<br />
sklada.<br />
[5] Vstopni, izstopni stroški in stroški v<strong>od</strong>enja naložbenega računa se<br />
navedejo na zavarovalni polici. Posredni in neposredni stroški, ki<br />
zmanjšujejo vrednost enot premoženja posameznega sklada in niso<br />
navedeni v tem členu, so <strong>do</strong>stopni v izvlečku prospekta, ki je javno<br />
objavljen na spletni strani družbe za upravljanje za vsak izbran sklad.<br />
[6] <strong>Zavarovalnica</strong> je ob vsakršnem izplačilu upravičena obračunati vse<br />
davčne obveznosti v skladu z vsakokratno veljavno zakon<strong>od</strong>ajo.<br />
10. člen: PRENOS SREDSTEV<br />
[1] Če je <strong>od</strong> začetka zavarovanja preteklo vsaj eno leto, lahko zavarovalec<br />
zahteva, da se sredstva na naložbenem računu vežejo na VEP drugega<br />
sklada v okviru veljavne ponudbe zavarovalnice (prenos sredstev).<br />
Prenos sredstev sklada z zajamčenim <strong>do</strong>nosom lahko zavarovalec<br />
zahteva le v primeru, da izpolnjuje pogoje iz 6. <strong>od</strong>st. 14. člena teh<br />
pogojev.<br />
[2] Za prenos sredstev se obračunajo stroški prenosa po ceniku, ki velja<br />
ob vsakokratni zahtevi. Prenos sredstev se opravi na obračunski dan v<br />
mesecu po prejemu pisne zahteve, ki mora biti vročena zavarovalnici<br />
vsaj osem dni pred koncem meseca, sicer se prenos sredstev opravi na<br />
obračunski dan naslednjega meseca.<br />
11. člen: POSLEDICE NEPLAČILA PREMIJE<br />
[1] V primeru, da zavarovalna premija za tekoči mesec ni plačana,<br />
zavarovalnica obračuna premijo za d<strong>od</strong>atno zavarovanje, nevarnostno<br />
premijo za primer smrti, upravljavsko provizijo in stroške v<strong>od</strong>enja<br />
naložbenega računa na način, <strong>do</strong>ločen v 8. členu. Zmanjšanje<br />
enot premoženja z naložbenega računa zavarovalca se opravi v<br />
sorazmernem deležu vrednosti premoženja, vezanega na posamezni<br />
sklad.<br />
[2] Če premija ni plačana dva meseca po zapadlosti, zavarovalnica s<br />
priporočenim pismom pozove zavarovalca, naj premijo plača v mesecu<br />
dni. Če zapadla premija ni plačana, sme zavarovalnica, če ji je bila <strong>do</strong>tlej<br />
plačana premija za dve leti, izjaviti zavarovalcu, da je zavarovanje<br />
pretvorjeno v zavarovanje brez nadaljnjega plačevanja premije<br />
(kapitalizacija), sicer <strong>od</strong>stopa <strong>od</strong> pog<strong>od</strong>be. <strong>Zavarovalnica</strong> ima pravico<br />
obdržati premije, ki so bile plačane <strong>do</strong> razveze pog<strong>od</strong>be.<br />
[3] V primeru kapitalizacije je zavarovana oseba zavarovana za primer<br />
smrti v višini vrednosti premoženja na naložbenem računu, d<strong>od</strong>atna<br />
zavarovanja pa prenehajo.<br />
12. člen: PREVREDNOTENJE<br />
[1] <strong>Zavarovalnica</strong> <strong>do</strong> 1. 4. vsakega leta prevrednoti zavarovalno premijo<br />
in zajamčeno zavarovalno vsoto v višini povišanja indeksa cen<br />
življenjskih potrebščin v RS v skladu z uradno objavljenimi p<strong>od</strong>atki<br />
Statističnega urada RS, glede na ob<strong>do</strong>bje preteklega koledarskega<br />
leta. Prevrednotenje se izvede, če je na dan prevrednotenja <strong>od</strong> začetka<br />
zavarovanja preteklo vsaj eno leto.<br />
[2] Če na zavarovalni polici ni drugače <strong>do</strong>ločeno, se na enak način<br />
prevrednotijo tudi premije in zavarovalne vsote d<strong>od</strong>atnih zavarovanj.<br />
[3] O spremembi premije in zavarovalnih vsot se pisno obvesti zavarovalca.<br />
Zavarovalec lahko zavrne prevrednotenje v roku petnajst dni <strong>od</strong> prejema<br />
obvestila.<br />
[4] S posebnim <strong>do</strong>govorom med zavarovalnico in zavarovalcem lahko<br />
zavarovalnica prevrednoti zavarovalne vsote in premije tudi za<br />
zavarovanja, ki so sklenjena v tuji valuti.<br />
13. člen: MIROVANJE PLAČEVANJA PREMIJE<br />
[1] Zavarovalec lahko zahteva mirovanje plačevanja premije, če sta <strong>od</strong><br />
začetka zavarovanja potekli vsaj dve leti in so premije plačane najmanj<br />
za dve leti. V času mirovanja je zavarovanje kapitalizirano.<br />
8 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Splošni pogoji za ABC življenjsko zavarovanje<br />
[2] Mirovanje lahko neprekinjeno traja največ eno leto. Zavarovalec<br />
lahko v času trajanja zavarovanja uveljavlja pravico <strong>do</strong> mirovanja le v<br />
primeru, da sta <strong>od</strong> predh<strong>od</strong>nega mirovanja pretekli vsaj dve leti in je<br />
v vmesnem ob<strong>do</strong>bju redno plačeval premijo. Po preteku desetih let <strong>od</strong><br />
sklenitve zavarovanja lahko zavarovalec ponovno zahteva mirovanje,<br />
p<strong>od</strong> pogojem, da je <strong>od</strong> predh<strong>od</strong>nega mirovanja preteklo vsaj eno leto<br />
in je v vmesnem ob<strong>do</strong>bju plačeval premijo.<br />
[3] <strong>Zavarovalnica</strong> pred potekom mirovanja zavarovalca pozove, naj<br />
nadaljuje s plačevanjem premije. Če zavarovalec prve zapadle premije<br />
po poteku mirovanja ne plača, ravna zavarovalnica v skladu z <strong>do</strong>ločili<br />
11. člena teh pogojev.<br />
[4] <strong>Zavarovalnica</strong> ima pravico zavrniti zahtevo za mirovanje brez<br />
obrazložitve.<br />
14. člen: ODKUP ZAVAROVANJA<br />
[1] <strong>Zavarovalnica</strong> na zahtevo zavarovalca izplača <strong>od</strong>kupno vrednost<br />
zavarovalne police, če so <strong>od</strong> začetka zavarovanja <strong>do</strong> <strong>od</strong>kupa pretekla<br />
vsaj tri leta in so premije plačane najmanj za tri leta.<br />
[2] Odkupna vrednost zavarovanja se izračuna na obračunski dan v<br />
mesecu po prejemu pisne zahteve, ki mora biti vročena zavarovalnici<br />
vsaj osem dni pred koncem meseca, sicer se <strong>od</strong>kupna vrednost izračuna<br />
na obračunski dan naslednjega meseca.<br />
[3] Odkupna VEP na naložbenem računu je različna za začetne enote in<br />
redne enote, in sicer:<br />
1/ 0dkupna vrednost začetne enote premoženja je enaka zmnožku<br />
VEP posameznega sklada z <strong>od</strong>kupnim faktorjem, ki je razviden iz<br />
tabele <strong>od</strong>kupnih faktorjev.<br />
2/ 0dkupna vrednost redne enote premoženja je enaka VEP<br />
posameznega sklada.<br />
[4] Odkupna vrednost začetnih oziroma rednih enot premoženja sklada<br />
z zajamčenim <strong>do</strong>nosom, pri<strong>do</strong>bljenih iz naslova pripisa udeležbe na<br />
<strong>do</strong>bičku iz 18. člena teh pogojev, znaša 80 % <strong>od</strong>kupne VEP, izračunane<br />
na način iz tretjega <strong>od</strong>stavka tega člena.<br />
[5] V primeru <strong>od</strong>kupa jamstvo zavarovalnice preneha ob 24.00 na dan<br />
izračuna <strong>od</strong>kupne vrednosti.<br />
[6] Odkup zavarovanja po 1. <strong>od</strong>stavku tega člena v prvih desetih letih <strong>od</strong><br />
sklenitve zavarovanja se lahko zahteva v naslednjih primerih:<br />
1/ izselitev iz Republike Slovenije;<br />
2/ smrt upravičenca ali ožjega družinskega člana;<br />
3/ 100 % trajna invalidnost ali izguba poslovne sposobnosti ali težja<br />
bolezen zavarovane osebe;<br />
4/ nepretrgana brezposelnost zavarovalca za ob<strong>do</strong>bje, daljše <strong>od</strong> treh<br />
mesecev;<br />
5/ če so se okoliščine <strong>od</strong> sklenitve zavarovalne pog<strong>od</strong>be tako<br />
spremenile, da zaradi tega ni smiselno nadaljevati zavarovanja.<br />
15. člen: PREDUJEM<br />
[1] Zavarovalec lahko zahteva izplačilo predujma, če vrednost predujma<br />
presega znesek najnižjega izplačila, ki je <strong>do</strong>ločen v vsakokratnem<br />
veljavnem ceniku zavarovalnice.<br />
[2] V prvih desetih letih <strong>od</strong> začetka zavarovanja se izplača del vrednosti<br />
premoženja na naložbenem računu, in sicer <strong>do</strong> 90 <strong>od</strong>stotkov<br />
vrednosti rednih enot premoženja. Po preteku desetih let <strong>od</strong> začetka<br />
zavarovanja pa se lahko izplača <strong>do</strong> 100 <strong>od</strong>stotkov vrednosti rednih<br />
enot premoženja. <strong>Zavarovalnica</strong> ne izplača predujma na začetne<br />
enote.<br />
[3] Vrednost izplačila se <strong>do</strong>loči na obračunski dan po prejemu pisne<br />
zahteve. Če zahteva ni vročena vsaj osem dni pred koncem meseca, se<br />
vrednost izračuna na obračunski dan naslednjega meseca. Predujem<br />
lahko zavarovalec vrne.<br />
[4] V primeru predujma se zajamčena zavarovalna vsota zniža za znesek<br />
izplačila. Predujem ne vpliva na obveznost plačevanja premije.<br />
[5] Predujem sredstev premoženja sklada z zajamčenim <strong>do</strong>nosom lahko<br />
zavarovalec zahteva le v primeru, da izpolnjuje pogoje iz 6. <strong>od</strong>st. 14.<br />
člena teh pogojev.<br />
16. člen: IZPLAČILA PO ZAVAROVALNI POGODBI<br />
[1] Oseba, ki zahteva izplačilo, mora, ko nastopi s pog<strong>od</strong>bo predvideni<br />
primer, o tem takoj pisno obvestiti zavarovalnico in čim prej na svoje<br />
stroške priskrbeti zahtevane listine ter jih predložiti zavarovalnici.<br />
[2] Vrednost premoženja na naložbenem računu zavarovalca se izračuna<br />
na obračunski dan po prejemu zahteve za izplačilo, če je zavarovalnica<br />
prejela zahtevo za izplačilo vsaj osem dni pred potekom meseca, sicer<br />
se izračuna na obračunski dan naslednjega meseca.<br />
[3] V primeru smrti zavarovane osebe v čakalnem roku (v prvem letu<br />
<strong>od</strong> začetka zavarovanja) zavarovalnica izplača <strong>od</strong>kupno vrednost<br />
zavarovanja. Po preteku tega roka zavarovalnica izplača zajamčeno<br />
zavarovalno vsoto oziroma vrednost premoženja na naložbenem<br />
računu zavarovalca, če je ta vrednost višja. Vrednost premoženja<br />
na naložbenem računu se izračuna na obračunski dan po prejemu<br />
<strong>do</strong>kazov o obstoju in višini obveznosti zavarovalnice.<br />
17. člen: DODATNO NEZGODNO ZAVAROVANJE<br />
[1] Osnovnemu zavarovanju je priključeno d<strong>od</strong>atno nezg<strong>od</strong>no zavarovanje<br />
zavarovane osebe, ki vključuje zavarovanje za primer nezg<strong>od</strong>ne smrti in<br />
trajne invalidnosti. Sestavni del pog<strong>od</strong>be o zavarovanju so tudi Splošni<br />
pogoji za nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb, ki veljajo tudi za to d<strong>od</strong>atno<br />
zavarovanje z naslednjimi spremembami:<br />
1/ Zavarujejo se lahko osebe <strong>od</strong> 14. <strong>do</strong> 50. leta starosti.<br />
2/ Glede upravičencev veljajo <strong>do</strong>ločbe v polici oziroma pristopni izjavi.<br />
3/ Če ima nezg<strong>od</strong>a po tabeli invalidnosti za posledico več <strong>kot</strong> 50-<br />
<strong>od</strong>stotno izgubo splošne delovne sposobnosti (invalidnost), izplača<br />
zavarovalnica poleg 50 <strong>od</strong>stotkov <strong>do</strong>govorjene zavarovalne vsote<br />
za invalidnost se po 5 % zavarovalne vsote za invalidnost za vsak<br />
<strong>od</strong>stotek invalidnosti nad petdesetimi <strong>od</strong>stotki. Maksimalno<br />
izplačilo za primer invalidnosti tako znaša 300 % <strong>do</strong>govorjene<br />
zavarovalne vsote za invalidnost.<br />
4/ Ne glede na prejšnjo točko ni izplačila iz naslova invalidnosti, če ima<br />
nezg<strong>od</strong>a po tabeli invalidnosti za posledico 4- ali manj <strong>od</strong>stotno<br />
invalidnost.<br />
5/ V primeru, da zavarovana oseba <strong>kot</strong> udeleženec v prometni nesreči<br />
umre nezg<strong>od</strong>ne smrti v skladu z <strong>do</strong>ločbami splošnih pogojev za<br />
nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb oziroma umre v roku enega leta po<br />
prometni nesreči za posledicami nesreče, zavarovalnica izplača<br />
150 <strong>od</strong>stotkov <strong>do</strong>govorjene zavarovalne vsote za primer nezg<strong>od</strong>ne<br />
smrti. Za prometno nesrečo se šteje vsak <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ek, v katerem<br />
je udeleženo vsaj eno premikajoče se prometno sredstvo in pri<br />
katerem je ena ali več oseb umrlo. Za prometno sredstvo se štejejo<br />
vozilo, zrakoplov, čoln, kolo in kolo s pomožnim motorjem. Pri tem:<br />
- za vozilo veljajo vsa motorna in priklopna vozila, kakor jih<br />
opredeljuje zakon, ki ureja varnost cestnega prometa, za katera je<br />
predpisano prometno <strong>do</strong>voljenje;<br />
- čoln je plovilo, opredeljeno v pomorskem zakoniku;<br />
- zrakoplov je zrakoplov ali druga letalna naprava, za katero se<br />
uporablja uredba 785120041ES.;<br />
- kolo je vozilo <strong>kot</strong> ga opredeljuje zakon, ki ureja varnost cestnega<br />
prometa;<br />
- kolo s pomožnim motorjem je vozilo <strong>kot</strong> ga opredeljuje zakon, ki<br />
ureja varnost cestnega prometa.<br />
[2] Premija za osnovno zavarovanje in za d<strong>od</strong>atna zavarovanja je nedeljiva.<br />
Za plačevanje premije in posledice neplačila premije veljajo <strong>do</strong>ločbe<br />
teh splošnih pogojev. D<strong>od</strong>atno zavarovanje preneha, ko zavarovana<br />
oseba <strong>do</strong>polni 75. leto starosti.<br />
18. člen: UDELEŽBA PRI DOBIČKU<br />
[1] Zavarovanja, kjer so upravičenja vezana na sredstva sklada z zajamčenim<br />
<strong>do</strong>nosom, so soudeležena pri vsakoletnem pozitivnem rezultatu, ki<br />
je ustvarjen z upravljanjem portfelja teh zavarovanj. Zavarovalci so<br />
upravičeni <strong>do</strong> najmanj 80 % v poslovnem letu realiziranega <strong>do</strong>nosa<br />
naložb, ki pokrivajo obveznosti iz naslova matematičnih rezervacij<br />
sklada z zajamčenim <strong>do</strong>nosom.<br />
[2] Skupni znesek, ki se zavarovanjem d<strong>od</strong>eli na račun udeležbe na<br />
<strong>do</strong>bičku poslovnega leta, se <strong>do</strong>loči enkrat letno <strong>kot</strong> razlika med<br />
9
Splošni pogoji za ABC življenjsko zavarovanje<br />
najnižjim zneskom, <strong>do</strong>ločenim v prvem <strong>od</strong>stavku tega člena, in<br />
zneskom povečanja matematičnih rezervacij na račun zajamčenega<br />
<strong>do</strong>nosa vključno z zneskom morebitne spremembe matematičnih<br />
rezervacij <strong>kot</strong> posledice spremembe obrestnih mer, ki se upoštevajo<br />
v izračunu matematičnih rezervacij. V skladu s sklepom Uprave lahko<br />
zavarovalnica za posamezno poslovno leto skupni znesek udeležbe<br />
tudi poveča.<br />
[3] Ne glede na predh<strong>od</strong>na <strong>do</strong>ločila, se znesek udeležbe lahko izjemoma<br />
tudi zniža, v kolikor mora zavarovalnica oblikovati d<strong>od</strong>atne zavarovalno<br />
tehnične rezervacije posamezne skupine zavarovanj <strong>kot</strong> posledica<br />
spremembe zakonskih ali p<strong>od</strong>zakonskih predpisov.<br />
[4] Skupni znesek udeležbe na <strong>do</strong>bičku se med posamezna zavarovanja razporedi<br />
na p<strong>od</strong>lagi višin matematičnih rezervacij sklada z zajamčenim<br />
<strong>do</strong>no som posameznega zavarovanja na zadnji delovni dan vsakega<br />
meseca v letu, za katerega se <strong>do</strong>biček ugotavlja, ter upoštevanja višine<br />
zajamčenega <strong>do</strong>nosa sklada z zajamčenim <strong>do</strong>nosom. <strong>Zavarovalnica</strong><br />
lahko uporabi tudi druga merila za razporeditev skupnega zneska med<br />
zavarovanja, če se na ta način ustrezneje upošteva prispevek zavarovanja<br />
k <strong>do</strong>bičku.<br />
[5] Znesek, ki se zavarovalcu d<strong>od</strong>eli na račun udeležbe, se pretvori v d<strong>od</strong>atne<br />
enote premoženja sklada z zajamčenim <strong>do</strong>nosom iz naslova udeležbe<br />
na <strong>do</strong>bičku, ki se za preteklo poslovno leto pripišejo najkasneje <strong>do</strong> 30.<br />
junija tekočega leta. Enote premoženja iz naslova udeležbe na <strong>do</strong>bičku<br />
se izplačajo ob nastopu zavarovalnega primera skupaj z izplačilom<br />
enot premoženja sklada z zajamčenim <strong>do</strong>nosom.<br />
[6] V zadnjem letu trajanja zavarovanja se ob izplačilu <strong>do</strong>živetja izplača<br />
tudi sorazmerni del ocenjene udeležbe na <strong>do</strong>bičku za tekoče<br />
poslovno leto, v katerem zavarovanje preneha. V primeru prenehanja<br />
zavarovanja zaradi smrti, <strong>od</strong>kupa ali <strong>od</strong>stopa <strong>od</strong> pog<strong>od</strong>be, se <strong>do</strong>biček<br />
za leto, v katerem zavarovanje preneha, ne ugotavlja in ne pripisuje.<br />
19. člen: ZASTARANJE ZAHTEVKOV<br />
[1] Terjatve zavarovalca oziroma upravičenca iz pog<strong>od</strong>be o življenjskem<br />
zavarovanju zastarajo v petih letih, terjatve iz drugih zavarovalnih<br />
pog<strong>od</strong>b pa v treh letih, šteto <strong>od</strong> prvega dne po preteku koledarskega<br />
leta, v katerem je terjatev nastala.<br />
[2] Če oseba <strong>do</strong>kaze, da <strong>do</strong> dneva izteka zastaralnega roka iz prvega<br />
<strong>od</strong>stavka tega člena ni vedela, da je zavarovalni primer nastopil, začne<br />
zastaranje teči, ko je za to izvedela; v vsakem primeru pa je terjatev iz<br />
življenjskega zavarovanja zastara v desetih letih, iz drugega zavarovanja<br />
pa v petih letih, šteto <strong>od</strong> prvega dne po preteku koledarskega leta, v<br />
katerem je terjatev nastala.<br />
21. člen: IZVENSODNO REŠEVANJE SPOROV<br />
[1] Zoper <strong>od</strong>ločitev zavarovalnice je <strong>do</strong>voljena pritožba, ki se vloži na<br />
organi zacijsko enoto zavarovalnice, kjer je bilo sklenjeno zavarovanje.<br />
Pritožba se lahko <strong>od</strong>da osebno, po pošti ali na spletnih straneh www.<br />
triglav.si.<br />
[2] Pritožbo obravnava pritožbena komisija v skladu s pravilnikom, ki<br />
ureja interni pritožbeni postopek. Odločitev pritožbene komisije je<br />
<strong>do</strong>končna.<br />
[3] V primeru nestrinjanja z <strong>od</strong>ločitvijo se lahko po posebnem <strong>do</strong>govoru<br />
nadaljuje postopek za izvens<strong>od</strong>no rešitev spora pri arbitraži<br />
zavarovalnice ali pri mediacijskem centru, ki deluje v okviru Slovenskega<br />
zavarovalnega združenja.<br />
22. člen: ZAKLJUČNA DOLOČILA<br />
[1] Če ima zavarovalec bivališče v RS oziroma je državljan RS, se za<br />
zavarovalno pog<strong>od</strong>bo življenjskega zavarovanja uporabi pravo RS.<br />
[2] V primeru spora je za sojenje pristojno s<strong>od</strong>išče RS, če imata ob sklenitvi<br />
zavarovalne pog<strong>od</strong>be zavarovalnica in zavarovalec stalno prebivališče<br />
oziroma sedež v RS. Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna<br />
Agencija za zavarovalni nadzor, Trg Republike 3, Ljubljana.<br />
[3] Za <strong>od</strong>nose med zavarovalnico in zavarovalcem, ki niso urejeni s<br />
temi splošnimi pogoji, se uporabljajo zakonska <strong>do</strong>ločila, ki urejajo<br />
obligacijska razmerja.<br />
[4] <strong>Zavarovalnica</strong> bo zavarovalca letno obveščala o stanju na naložbenem<br />
računu zavarovalca na zadnji dan v letu, če je <strong>od</strong> začetka zavarovanja<br />
<strong>do</strong> zadnjega dne v letu preteklo vsaj šest mesecev. <strong>Zavarovalnica</strong> bo<br />
zavarovalca obveščala tudi o vseh ostalih spremembah v skladu z<br />
Zakonom o zavarovalništvu.<br />
[5] Zavarovalec je <strong>do</strong>lžan nemu<strong>do</strong>ma sporočiti zavarovalnici vsako<br />
spremembo svojega imena ali priimka ter naslova dejanskega bivališča,<br />
v kolikor se ta razlikuje <strong>od</strong> naslova bivališča navedenega na polici.<br />
Ti splošni pogoji z oznako PG-U-ABC/12-11 se uporabljajo <strong>od</strong> 1. novembra<br />
2012.<br />
20. člen: VARSTVO OSEBNIH PODATKOV<br />
[1] Zavarovalec in zavarovana oseba v skladu z zakonom, ki ureja varstvo<br />
osebnih p<strong>od</strong>atkov, <strong>do</strong>voljujeta, da se osebni p<strong>od</strong>atki iz pristopne izjave<br />
oziroma ponudbe uporabljajo v zbirki p<strong>od</strong>atkov, ki jo vzpostavi, v<strong>od</strong>i in<br />
vzdržuje zavarovalnica in z njo kapitalsko povezana ter pooblaščena<br />
p<strong>od</strong>jetja za zastopanje in posre<strong>do</strong>vanje zavarovanj, s katerimi ima<br />
zavarovalnica sklenjene Pog<strong>od</strong>be o opravljanju storitev zavarovalnega<br />
zastopanja oziroma posre<strong>do</strong>vanja in Pog<strong>od</strong>be o obdelovanju osebnih<br />
p<strong>od</strong>atkov.<br />
[2] Zavarovalec <strong>do</strong>voljuje zavarovalnici, da v skladu z zakonom, ki ureja<br />
varstvo osebnih p<strong>od</strong>atkov, uporablja osebne p<strong>od</strong>atke iz 1. <strong>od</strong>stavka<br />
tega člena tudi za namene neposrednega trženja zase in za povezane<br />
družbe, ki se ukvarjajo z zavarovalno dejavnostjo oziroma dejavnostjo<br />
zavarovalnega zastopanja ali posre<strong>do</strong>vanja in so navedene na<br />
vsakokratnem seznamu, <strong>do</strong>stopnem na http://www.triglav.eu/sl/o_<br />
skupini/druzbe/#.<br />
[3] Osebne p<strong>od</strong>atke iz 1. <strong>od</strong>stavka tega člena, razen občutljivih osebnih<br />
p<strong>od</strong>atkov, lahko obdelujejo tudi pooblaščene družbe za zastopanje<br />
in posre<strong>do</strong>vanje, s katerimi ima zavarovalnica sklenjene Pog<strong>od</strong>be o<br />
opravljanju storitev zavarovalnega zastopanja oziroma posre<strong>do</strong>vanja<br />
in Pog<strong>od</strong>be o obdelovanju osebnih p<strong>od</strong>atkov.<br />
[4] Zavarovalec lahko <strong>do</strong>voljenje za uporabo osebnih p<strong>od</strong>atkov za namene<br />
neposrednega trženja kadarkoli prekliče s pisno zahtevo poslano na<br />
naslov: <strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong>, d.d., Miklošičeva 19, 1000 Ljubljana.<br />
10 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Splošni pogoji za Nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb<br />
1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE<br />
[1] Splošni pogoji za nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb (v nadaljnjem besedilu:<br />
splošni pogoji) so sestavni del pog<strong>od</strong>be o nezg<strong>od</strong>nem zavarovanju<br />
oseb, sklenjene med zavarovalcem in Zavarovalnico <strong>Triglav</strong>, d.d. (v<br />
nadaljnjem besedilu: zavarovalnica).<br />
[2] S temi splošnimi pogoji se urejajo <strong>od</strong>nosi med zavarovalnico in<br />
zavarovalcem za <strong>do</strong>govorjene načine zavarovanj, in sicer za primer:<br />
- smrti zaradi nezg<strong>od</strong>e,<br />
- trajne izgube splošne delovne sposobnosti (trajne invalidnosti),<br />
- preh<strong>od</strong>ne nesposobnosti za redno delo,<br />
- nastanitve in zdravljenja v bolnišnici,<br />
- nastanka stroškov zdravljenja.<br />
Ostali primeri se urejajo s posebnimi in <strong>do</strong>polnilnimi pogoji ali s<br />
posebnimi <strong>do</strong>ločili na zavarovalni polici.<br />
[3] Izrazi, navedeni v teh splošnih pogojih, pomenijo:<br />
zavarovalec - fizična ali pravna oseba, ki sklene zavarovalno pog<strong>od</strong>bo<br />
z zavarovalnico;<br />
zavarovanec - oseba, <strong>od</strong> katere smrti, invalidnosti ali zdravljenja zaradi<br />
telesne pošk<strong>od</strong>be je <strong>od</strong>visno izplačilo zavarovalne vsote oziroma<br />
povračilo;<br />
ponudnik - oseba, ki želi skleniti zavarovanje in v ta namen predloži<br />
pisno ali ustno ponudbo zavarovalnici;<br />
ponudba - obrazec zavarovalnice, ki vsebuje bistvene elemente pog<strong>od</strong>be;<br />
upravičenec - oseba, ki ji zavarovalnica izplača zavarovalno vsoto oziroma<br />
povračilo;<br />
polica - listina o sklenjeni zavarovalni pog<strong>od</strong>bi;<br />
zavarovalna vsota - največji znesek, <strong>do</strong> katerega zavarovalnica jamči;<br />
premija - znesek, ki ga mora zavarovalec plačati po zavarovalni pog<strong>od</strong>bi;<br />
invalidnost - popolna ali delna trajna izguba splošne delovne sposobnosti,<br />
<strong>kot</strong> posledica nezg<strong>od</strong>e;<br />
zavarovalnina - znesek, ki ga izplača zavarovalnica in predstavlja obveznost<br />
zavarovalnice za posamezen zavarovalni primer;<br />
začasno kritje - začasni <strong>do</strong>kaz o sklenjenem zavarovanju, ki vsebuje<br />
vse bistvene sestavine zavarovalne pog<strong>od</strong>be.<br />
2. člen: SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE<br />
[1] Zavarovalna pog<strong>od</strong>ba se lahko sklene na p<strong>od</strong>lagi ustne ali pisne<br />
ponudbe.<br />
[2] <strong>Zavarovalnica</strong> ima pravico zahtevati, da ponudnik za sklenitev<br />
zavarovalne pog<strong>od</strong>be predloži pisno ponudbo na posebnem obrazcu. Če<br />
zavarovalnica ponudbe ne sprejme, mora v 8 dneh po njenem prejemu o<br />
tem pisno obvestiti ponudnika. Če zavarovalnica v tem roku ne <strong>od</strong>kloni<br />
ponudbe, ki se ne <strong>od</strong>mika <strong>od</strong> pogojev, po katerih sklepa zavarovanje, se<br />
šteje, da je pog<strong>od</strong>ba sklenjena, ko je zavarovalnica ponudbo prejela.<br />
[3] Če je zavarovalnica pripravljena ponudbo sprejeti samo s posebnimi<br />
pogoji, se prične zavarovanje s tistim dnem, ko je zavarovalec na<br />
posebne pogoje pristal.<br />
[4] Šteje se, da je ponudnik <strong>od</strong>stopil <strong>od</strong> ponudbe, če na posebne pogoje ni<br />
pristal v 8 dneh po prejemu priporočenega obvestila zavarovalnice.<br />
[5] Zavarovalna pog<strong>od</strong>ba je sklenjena, ko zavarovalec in zavarovalnica<br />
p<strong>od</strong>pišeta polico ali začasno kritje.<br />
[6] Zavarovalna pog<strong>od</strong>ba je nična, če je tedaj, ko je bila sklenjena,<br />
zavarovalni primer že nastopil, če je bil v nastajanju, ali je bilo gotovo,<br />
da bo nastal. Že plačana premija se v takem primeru vrne zavarovalcu.<br />
[7] Zavarovalec ima pravico, in sicer le v primeru, ko gre za pog<strong>od</strong>bo na<br />
daljavo, sklenjeno za več <strong>kot</strong> 30 dni, da v roku 15 dni <strong>od</strong> dneva sklenitve<br />
zavarovanja <strong>od</strong>stopi <strong>od</strong> zavarovalne pog<strong>od</strong>be. Odstop mora biti pisen in<br />
vložen na zavarovalnico <strong>do</strong> izteka roka, pri čemer se šteje, da je vložen<br />
v roku, če je <strong>do</strong> izteka roka priporočeno <strong>od</strong>dan na pošti. <strong>Zavarovalnica</strong><br />
je v tem primeru upravičena obdržati zavarovalno premijo za vsak dan<br />
zavarovalnega kritja.<br />
[8] Zavarovalna pog<strong>od</strong>ba in vsi d<strong>od</strong>atki te pog<strong>od</strong>be so veljavni le, če so<br />
sklenjeni v pisni obliki. Zahtevki, obvestila in izjave so dane pravočasno,<br />
če so dane pred koncem roka po teh pogojih. Kot dan prejema se šteje<br />
dan, ko je bilo priporočeno pismo <strong>od</strong>dano pošti.<br />
[9] <strong>Zavarovalnica</strong> lahko pri pog<strong>od</strong>bah, sklenjenih na daljavo, <strong>do</strong>loči, da je<br />
zavarovanje sklenjeno s samim plačilom premije.<br />
3. člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA IN POSLEDICE NEIZPOLNITVE TEH<br />
OBVEZNOSTI<br />
[1] Zavarovalec je ob sklenitvi pog<strong>od</strong>be <strong>do</strong>lžan prijaviti zavarovalnici vse<br />
okoliščine, ki so pomembne za ocenitev nevarnosti in so mu znane ali<br />
mu niso mogle ostati neznane. Če je zavarovalec namenoma netočno<br />
prijavil ali namenoma zamolčal kakšno okoliščino take narave, da<br />
zavarovalnica ne bi sklenila pog<strong>od</strong>be, če bi vedela za resnično stanje<br />
stvari, lahko zavarovalnica zahteva razveljavitev pog<strong>od</strong>be ali <strong>od</strong>kloni<br />
izplačilo zavarovalnine. Če je bila pog<strong>od</strong>ba razveljavljena, zavarovalnica<br />
obdrži že plačane premije in ima pravico zahtevati plačilo premije za<br />
zavarovalno <strong>do</strong>bo, v kateri je zahtevala razveljavitev pog<strong>od</strong>be.<br />
[2] Če je zavarovalec kaj ne-namenoma prijavil netočno ali je opustil<br />
<strong>do</strong>lžno obvestilo, lahko zavarovalnica po svoji izbiri - v enem mesecu<br />
<strong>od</strong> dneva, ko je zvedela za netočnost ali ne<strong>popolno</strong>st prijave, izjavi, da<br />
razdira pog<strong>od</strong>bo ali predlaga povečanje premije v sorazmerju z večjo<br />
nevarnostjo. V takem primeru preneha pog<strong>od</strong>ba po izteku štirinajstih<br />
dni <strong>od</strong> dneva, ko je zavarovalnica zavarovalcu sporočila, da razdira<br />
pog<strong>od</strong>bo. Če predlaga zvišanje premije, pa je pog<strong>od</strong>ba po samem<br />
zakonu razdrta, če zavarovalec predloga ne sprejme v štirinajstih dneh<br />
<strong>od</strong> dneva, ko ga je prejel.<br />
[3] Če se pog<strong>od</strong>ba razdre po <strong>do</strong>ločbi prejšnjega <strong>od</strong>stavka, je zavarovalnica<br />
<strong>do</strong>lžna vrniti del premije, ki <strong>od</strong>pade na čas <strong>do</strong> konca zavarovalne <strong>do</strong>be.<br />
[4] Če je zavarovalni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena<br />
netočnost ali ne<strong>popolno</strong>st prijave ali pozneje, vendar pred razvezo<br />
pog<strong>od</strong>be oziroma pred <strong>do</strong>sego sporazuma o zvišanju premije, se<br />
zavarovalna vsota zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij<br />
in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost.<br />
4. člen: OSEBE, KI JIH JE PO TEH POGOJIH MOGOČE ZAVAROVATI<br />
[1] Zavarujejo se lahko osebe <strong>od</strong> 14. <strong>do</strong> 75. leta starosti. Osebe, mlajše<br />
<strong>kot</strong> 14 let in starejše <strong>kot</strong> 75 let, se lahko zavarujejo po posebnih ali<br />
<strong>do</strong>polnilnih pogojih.<br />
[2] Osebe, katerih splošna delovna sposobnost je zaradi težje bolezni,<br />
težjih telesnih hib in pomanjkljivosti v smislu člena 8. <strong>od</strong>st. (1) tč. 6<br />
zmanjšana, se zavarujejo s plačilom povišane premije.<br />
[3] Osebe, katerim je v celoti <strong>od</strong>vzeta poslovna sposobnost, so v vsakem<br />
primeru izključene iz zavarovanja, razen če z zakonskimi predpisi ni<br />
drugače <strong>do</strong>ločeno.<br />
5. člen: NEZGODA<br />
[1] Za nezg<strong>od</strong>o se šteje nenaden, nepredviden in <strong>od</strong> zavarovančeve volje<br />
ne<strong>od</strong>visen <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ek, ki deluje <strong>od</strong> zunaj in naglo na zavarovančevo telo<br />
ter povzroči njegovo smrt, trajno invalidnost, preh<strong>od</strong>no nesposobnost<br />
za delo, nastanitev in zdravljenje v bolnišnici ali nastanek stroškov<br />
zdravljenja.<br />
[2] Nezg<strong>od</strong>o v smislu prejšnjega <strong>od</strong>stavka predstavljajo zlasti: povozitev,<br />
trčenje, udarec s predmetom ali ob kakšen predmet, udarec<br />
električnega toka ali strele, padec, zdrs, ranitev z orožjem, drugimi<br />
predmeti ali z eksplozivnimi snovmi, vb<strong>od</strong> s kakšnim predmetom,<br />
udarec ali ugriz živali.<br />
[3] Za nezg<strong>od</strong>o se štejejo tudi naslednji nenadni, nepredvideni in <strong>od</strong><br />
zavarovančeve volje ne<strong>od</strong>visni <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ki:<br />
1/ zastrupitev zaradi zaužitja strupa v hrani ali kemičnih sredstev;<br />
2/ zastrupitev zaradi vdihavanja plinov ali strupenih par, razen poklicnih<br />
obolenj;<br />
3/ okužba rane, ki je nastala zaradi nezg<strong>od</strong>e;<br />
4/ opekline z ognjem ali elektriko, vročimi predmeti, tekočinami ali<br />
paro, kislinami in lužinami;<br />
5/ zadavitev in utopitev;<br />
6/ dušitev ali zadušitev zaradi zasipanja (z zemljo, peskom in p<strong>od</strong>obno),<br />
kakor tudi zaradi vdihavanja pare ali plinov - razen poklicnih<br />
obolenj;<br />
11
Splošni pogoji za Nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb<br />
7/ prekomerni telesni napori, nagle telesne kretnje, <strong>do</strong> katerih pride<br />
brez zunanjega <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ka, vendar le, če povzročijo najmanj pretrganje<br />
mišic, izpah sklepa, pretrganje sklepnih vezi, ugotovljenih z<br />
UZ preiskavo, artroskopijo ali MRI, prelom zdravih kosti, zlom stalnih<br />
- zdravih zob (zob, ki še niso bili zdravljeni), ki so bili neposredno<br />
po pošk<strong>od</strong>bi ugotovljeni v bolnišnici ali zdravstveni ustanovi;<br />
8/ delovanje svetlobe, sončnih žarkov ali temperature, če je bil zavarovanec<br />
takšnemu delovanju izpostavljen zaradi nezg<strong>od</strong>e, ki se je<br />
zg<strong>od</strong>ila neposredno pred tem ali zaradi reševanja človeškega življenja.<br />
[4] Za nezg<strong>od</strong>o se po teh pogojih ne štejejo:<br />
1/ vse navadne, nalezljive in poklicne bolezni, kakor tudi ne bolezni, ki<br />
se prenašajo z ugrizom ali pikom živali (klopni meningitis, borelioza,<br />
malarija in p<strong>od</strong>obno);<br />
2/ stanja psihičnih disfunkcij (postravmatska stresna motnja, depresivna<br />
in anksiozna stanja, organske osebnostne motnje in p<strong>od</strong>obno)<br />
ne glede na vzrok;<br />
3/ trebušne, popkovne, v<strong>od</strong>ne in druge kile, razen tistih, ki nastanejo<br />
zaradi direktne pošk<strong>od</strong>be trebušne stene po neposrednem delovanju<br />
zunanje mehanične sile in je bila poleg kile klinično ugotovljena<br />
pošk<strong>od</strong>ba mehkih delov trebušne stene v tem p<strong>od</strong>ročju;<br />
4/ infekcije in obolenja, ki nastanejo zaradi raznih oblik alergije, rezanja<br />
ali trganja žuljev in drugih izrastkov kože ter aktinično povzročene<br />
bolezni;<br />
5/ anafilaktični šok, razen če je nastal pri zdravljenju posledic nezg<strong>od</strong>e;<br />
6/ prekomerni telesni napori, nagle telesne kretnje, <strong>do</strong> katerih pride<br />
brez zunanjega <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ka, ki ne povzročijo posledic, navedenih v tč.<br />
7 (3). <strong>od</strong>st. tega člena;<br />
7/ medvretenčne kile (hernie disci intervertebralis), ne glede na<br />
vzrok, vse vrste lumbalgij, diskopatij, sakralgij, cervicobrahialgij<br />
ter drugih oblik draženja živčnih korenin, miofascitisov, kokcigidinij,<br />
ishialgij, fibrozitisov in vse spremembe ledveno-križnega predela,<br />
ki so označene z analognimi termini ter ponavljajoči (habitualni<br />
ali recidivni) izpah ali izvin na istem sklepu ne glede na vzrok;<br />
8/ <strong>od</strong>stop mrežnice (ablatio retinae), razen tiste, ki nastopi ob direktnem<br />
udarcu oziroma pošk<strong>od</strong>bi zdravega očesa in je pošk<strong>od</strong>ba<br />
ugotovljena v bolnišnici neposredno po nezg<strong>od</strong>i;<br />
9/ posledice, ki nastanejo zaradi delirium tremensa in delovanja mamil,<br />
drugih psihoaktivnih snovi ali psihoaktivnih zdravil;<br />
10/ posledice medicinskih posegov, ki se opravijo zaradi zdravljenja ali<br />
preprečevanja bolezni;<br />
11/ patološke spremembe na kosteh, zobovju, hrustancu in patološke<br />
epifiziolize;<br />
12/ okužba z virusi ali salmonelo ter okužba zaradi zaužitja ostalih patogenih<br />
bakterij.<br />
6. člen: TRAJANJE ZAVAROVANJA IN JAMSTVA<br />
[1] Če ni izrecno drugače <strong>do</strong>govorjeno in <strong>do</strong>ločeno v zavarovalni polici, se<br />
zavarovanje prične ob 24.00 tistega dne, ki je na polici označen <strong>kot</strong> dan<br />
začetka zavarovanja in preneha ob 24.00 tistega dne, ki je na polici<br />
označen <strong>kot</strong> dan prenehanja zavarovanja.<br />
[2] Če je na polici naveden samo začetek zavarovanja, se zavarovanje<br />
p<strong>od</strong>aljšuje iz leta v leto, <strong>do</strong>kler ga katera <strong>od</strong> strank ne <strong>od</strong>pove.<br />
[3] Zavarovanje za vsakega posameznega zavarovanca preneha, ne glede<br />
na to, ali je bilo trajanje <strong>do</strong>govorjeno in kolikšno, ob 24.00 tistega dne,<br />
ko:<br />
1/ zavarovanec umre, ali se pri njem ugotovi 100 % invalidnost;<br />
2/ zavarovanec postane poslovno nesposoben;<br />
3/ poteče zavarovalno leto, v katerem je zavarovanec izpolnil 75. leto<br />
starosti;<br />
4/ poteče rok po členu 10 <strong>od</strong>st. (3) teh pogojev, premija ali premijski<br />
obrok pa ni bil plačan;<br />
5/ je <strong>od</strong>povedana pog<strong>od</strong>ba po členu 15 teh pogojev.<br />
[4] Če ni izrecno drugače <strong>do</strong>govorjeno in <strong>do</strong>ločeno v zavarovalni polici,<br />
se jamstvo zavarovalnice prične ob 24.00 tistega dne, ki je na polici<br />
naveden <strong>kot</strong> začetek zavarovanja, vendar ne prej <strong>kot</strong> ob 24.00 dne, ko<br />
je bila plačana prva premija ali premijski obrok.<br />
Če je v polici <strong>do</strong>govorjeno plačevanje premije s plačilnim nalogom, se<br />
prične jamstvo zavarovalnice ob 24.00 dne, ki je na polici naveden <strong>kot</strong><br />
začetek zavarovanja oziroma ob uri, ki je na polici navedena <strong>kot</strong> začetek<br />
jamstva.<br />
[5] Jamstvo zavarovalnice preneha najkasneje ob 24.00 dneva prene hanja<br />
zavarovanja.<br />
7. člen: OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE<br />
[1] V primeru prevzema jamstva za nezg<strong>od</strong>o izplača zavarovalnica:<br />
1/ zavarovalno vsoto za smrt, če je zavarovanec zaradi nezg<strong>od</strong>e umrl,<br />
oziroma zavarovalno vsoto za invalidnost, če je zaradi nezg<strong>od</strong>e pri<br />
zavarovancu nastopila popolna invalidnost;<br />
2/ <strong>od</strong>stotek zavarovalne vsote za invalidnost, ki ustreza <strong>od</strong>stotku<br />
delne invalidnosti, če je zavarovanec zaradi nezg<strong>od</strong>e postal delni<br />
invalid;<br />
3/ dnevno na<strong>do</strong>mestilo po členu 14 <strong>od</strong>st. (7) in (8) teh splošnih pogojev,<br />
če je bil zavarovanec zaradi nezg<strong>od</strong>e preh<strong>od</strong>no nesposoben<br />
za opravljanje svojih rednih delovnih nalog;<br />
4/ povračilo stroškov zdravljenja po členu 14 <strong>od</strong>st. (9) in (10) teh splošnih<br />
pogojev;<br />
5/ na<strong>do</strong>mestilo za bolnišnični dan po členu 14 <strong>od</strong>st. (11) teh splošnih<br />
pogojev;<br />
6/ ostale pog<strong>od</strong>bene obveznosti po posebnih ali <strong>do</strong>polnilnih pogojih.<br />
[2] Obveznost zavarovalnice po prejšnjem <strong>od</strong>stavku velja za nezg<strong>od</strong>e, ki<br />
nastanejo pri tisti dejavnosti, ki je v polici izrecno navedena.<br />
[3] Obveznost zavarovalnice je p<strong>od</strong>ana za nezg<strong>od</strong>e, nastale med trajanjem<br />
zavarovalnega jamstva in le za tiste posledice nezg<strong>od</strong>e, ki so bile<br />
ugotovljene v medicinski <strong>do</strong>kumentaciji v prvem letu po nezg<strong>od</strong>i.<br />
8. člen: OMEJITVE OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE<br />
[1] Če ni izrecno <strong>do</strong>govorjeno in če ni plačana ustrezna večja premija, se<br />
<strong>do</strong>govorjene zavarovalne vsote zmanjšajo v razmerju med dejansko<br />
plačano premijo in premijo, ki bi jo bilo treba plačati, kadar nastane<br />
nezg<strong>od</strong>a:<br />
1/ pri opravljanju posebno nevarnih opravil, <strong>kot</strong> so: demontiranje<br />
min, granat in drugih eksplozivnih sredstev, gonjenje pri lovu, kaskaderstvo<br />
in nastopanje v posebno nevarnih filmskih vlogah, izvajanje<br />
profesionalnih in vrhunskih športnih aktivnosti, poklicno<br />
potapljanje;<br />
2/ pri upravljanju in vožnji z letali in letalnimi napravami vseh vrst,<br />
razen za potnike v javnem prometu;<br />
3/ pri dirkah z motornimi vozili ne glede na kategorijo vozila in pri<br />
treningih za njih;<br />
4/ pri športnem udejstvovanju na individualnih ali organiziranih<br />
treningih ter javnih športnih tekmovanjih, na katerih zavarovanec<br />
s<strong>od</strong>eluje <strong>kot</strong> registriran član športne organizacije ali društva;<br />
5/ zaradi vojnih operacij ali uporov, ki so zatekli zavarovance izven<br />
meja države zavarovalca, če v njih ni aktivno s<strong>od</strong>eloval;<br />
6/ pri osebah, ki so prebolele kakšno težjo bolezen, ali so ob sklenitvi<br />
zavarovalne pog<strong>od</strong>be težje bolne, ali imajo prirojene ali pri<strong>do</strong>bljene<br />
težje telesne hibe ali pomanjkljivosti, zaradi česar je njihova splošna<br />
delovna sposobnost po teh pogojih zmanjšana za več <strong>kot</strong> 50 %.<br />
[2] V primeru nezg<strong>od</strong>e, ki se zavarovancu pripeti <strong>kot</strong> sopotniku pri vožnji<br />
z vozilom, katerega voznik je ob nezg<strong>od</strong>i p<strong>od</strong> vplivom alkohola, mamil<br />
ali nar<strong>kot</strong>ikov oziroma drugih psihoaktivnih snovi ali psihoaktivnih<br />
zdravil, izplača zavarovalnica 75 % zavarovalnine, in sicer ne glede<br />
na vzročno zvezo. Enak delež zavarovalnine izplača zavarovalnica, če<br />
zavarovanec ob nezg<strong>od</strong>i ni uporabljal zaščitne čelade, ni bil pripet z<br />
varnostnim pasom v skladu z Zakonom o varnosti cestnega prometa<br />
ali se je nezg<strong>od</strong>a zavarovancu pripetila <strong>kot</strong> sopotniku pri vožnji z<br />
vozilom, katerega voznik je brez predpisanega veljavnega vozniškega<br />
<strong>do</strong>voljenja, razen če zavarovanec <strong>do</strong>kaže, da ni p<strong>od</strong>ana vzročna zveza.<br />
V primeru, da je omejitev obveznosti zavarovalnice p<strong>od</strong>ana po dveh ali<br />
več kriterijih tega <strong>od</strong>stavka, izplača zavarovalnica 55 % zavarovalnine.<br />
[3] Če se zavarovanec ne drži nav<strong>od</strong>il lečečega zdravnika, zavarovalnica ni<br />
<strong>do</strong>lžna izplačati zavarovalnine v celoti, temveč v sorazmernem deležu,<br />
glede na povečane posledice, ki so zaradi tega nastale.<br />
12 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Splošni pogoji za Nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb<br />
[4] Če so na okvaro zdravja, povzročeno z nezg<strong>od</strong>o, vplivala tudi obo len ja,<br />
degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe, se obveznost zavarovalnice<br />
zmanjša. V primeru ugotovljenih obolenj, degenerativnih<br />
sprememb oziroma stanj ali hib, ki se niso predh<strong>od</strong>no manifestirale,<br />
zavarovalnica izplača 75 % zavarovalnine, v primeru, ko so bila ta stanja<br />
že predh<strong>od</strong>no ugotovljena, pa zavarovalnica izplača 50 % zavarovalnine.<br />
9. člen: IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE<br />
[1] Izključene so vse obveznosti zavarovalnice za nezg<strong>od</strong>e, ki nastanejo:<br />
1/ zaradi potresa;<br />
2/ zaradi vojnih operacij ali uporov v državi zavarovalca;<br />
3/ zaradi aktivne udeležbe v oboroženih akcijah, razen če je zavarovanec<br />
v njih s<strong>od</strong>eloval pri opravljanju svojih del in delovnih nalog,<br />
ali na poziv pooblaščenih organov države zavarovalca;<br />
4/ pri upravljanju letal in letalnih naprav vseh vrst, plovnih objektov,<br />
motornih in drugih vozil brez predpisanega veljavnega <strong>do</strong>voljenja<br />
za upravljanje z vrsto in tipom letala, plovnega objekta, motornega<br />
in drugega vozila. Šteje se, da zavarovanec ima predpisano<br />
vozniško <strong>do</strong>voljenje, kadar zaradi priprav in pri opravljanju izpita<br />
za pri<strong>do</strong>bitev uradnega <strong>do</strong>voljenja vozi p<strong>od</strong> neposrednim nadzorstvom<br />
osebe, ki po obstoječih predpisih lahko poučuje. Posledic<br />
po tej točki ni, če dejstvo, da zavarovanec ni imel predpisanega<br />
veljavnega <strong>do</strong>voljenja, ni vplivalo na nastanek nezg<strong>od</strong>e;<br />
5/ zaradi motnje zavesti, epileptičnega napada, kapi, infarkta, bolezenskega<br />
stanja zavarovanca, <strong>kot</strong> tudi za vse posledice nezg<strong>od</strong>e, ki<br />
nastanejo zaradi vseh vrst slabosti;<br />
6/ zaradi poskusa ali izvršitve samomora;<br />
7/ zaradi namerne povzročitve nezg<strong>od</strong>nega <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ka s strani zavarovalca,<br />
zavarovanca ali upravičenca. Če je upravičencev več, nima<br />
zavarovalnica nobene obveznosti <strong>do</strong> tistega upravičenca, ki je namerno<br />
povzročil nezg<strong>od</strong>o;<br />
8/ pri pripravi, poskusu ali izvršitvi kaznivega dejanja, kakor tudi pri<br />
pobegu po takšnem dejanju;<br />
9/ kadar je zavarovanec s<strong>od</strong>eloval pri fizičnem obračunavanju ali ga<br />
povzročil z verbalnim izzivanjem, razen v primeru uradno <strong>do</strong>kazane<br />
samoobrambe. Zavarovanec mora sam <strong>do</strong>kazovati okoliščine<br />
samoobrambe in zavarovalnici predložiti ustrezna uradna <strong>do</strong>kazila<br />
oziroma uradne listine;<br />
10/ zaradi delovanja alkohola, mamil ali nar<strong>kot</strong>ikov oziroma drugih<br />
psihoaktivnih snovi ali psihoaktivnih zdravil na zavarovanca ob<br />
nezg<strong>od</strong>i.<br />
Šteje se, da je nezg<strong>od</strong>a nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca:<br />
- če je <strong>kot</strong> voznik motornega vozila ob nezg<strong>od</strong>i imel več <strong>kot</strong> 0,24<br />
miligrama alkohola v litru izdihanega zraka - (0,5 ‰ alkohola v<br />
krvi) ali več <strong>kot</strong> 0,48 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka<br />
(1 ‰ alkohola v krvi) ob drugih nezg<strong>od</strong>ah;<br />
- če je al<strong>kot</strong>est pozitiven, zavarovanec pa ne poskrbi, da bi bila s<br />
krvno analizo natančno ugotovljena stopnja alkohola v krvi;<br />
- če se po nezg<strong>od</strong>i izmakne ugotavljanju stopnje alkoholiziranosti<br />
oziroma jo <strong>od</strong>kloni, uživa alkohol oziroma drugače onemogoči<br />
ugotavljanje prisotnosti alkohola v krvi v času nezg<strong>od</strong>nega <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ka.<br />
Šteje se, da je nezg<strong>od</strong>a nastala zaradi delovanja mamil ali nar<strong>kot</strong>ikov<br />
oziroma drugih psihoaktivnih snovi ali psihoaktivnih zdravil na<br />
zavarovanca:<br />
- če kaže znake motenosti zaradi uživanja oziroma prisotnosti<br />
mamil ali drugih nar<strong>kot</strong>ikov in se s strokovnim pregle<strong>do</strong>m pri<br />
zavarovancu ugotovi prisotnost mamil ali drugih nar<strong>kot</strong>ikov;<br />
- če zamolči p<strong>od</strong>atek o jemanju psihoaktivnih snovi ali psihoaktivnih<br />
zdravil oziroma nar<strong>kot</strong>ikov ali mamil in je na toksikološkem<br />
testu potrjena njihova vsebnost v urinu ali krvi;<br />
- če <strong>od</strong>kloni ali se izmakne ugotavljanju prisotnosti mamil ali<br />
nar<strong>kot</strong>ikov oziroma drugih psihoaktivnih snovi ali psihoaktivnih<br />
zdravil v njegovem organizmu.<br />
11/ neposredno ali posredno zaradi delovanja jedrske energije.<br />
[2] Izključene so obveznosti zavarovalnice za posledice nezg<strong>od</strong>e, ki niso<br />
bile znane ali ugotovljene v medicinski <strong>do</strong>kumentaciji v prvem letu po<br />
nezg<strong>od</strong>i.<br />
10. člen: PLAČILO PREMIJE IN POSLEDICE NEPLAČILA<br />
[1] Premija se plačuje vnaprej, naenkrat za celo zavarovalno leto. Če je<br />
<strong>do</strong>govorjeno, da se letna premija plačuje v polletnih, četrtletnih ali<br />
mesečnih obrokih, pripada zavarovalnici premija za celo zavarovalno<br />
leto. <strong>Zavarovalnica</strong> ima pravico, da <strong>od</strong> kakršnega koli izplačila iz<br />
zadevnega zavarovanja <strong>od</strong>tegne vse neplačane dele premije tekočega<br />
zavarovalnega leta.<br />
[2] Premija se plačuje zavarovalnici ali njenemu pooblaščencu, naka zuje<br />
po pošti ali preko banke. Če se premija nakazuje po pošti, se šteje, da je<br />
plačana ob 24.00 tistega dne, ko je bila plačana na pošti. Če se premija<br />
plačuje preko banke, se šteje, da je plačana ob 24.00 tistega dne, ko je<br />
bil nalog izročen banki.<br />
Za vsak dan prekoračenja roka zavarovalnica zaračuna zakonite<br />
zamudne obresti.<br />
[3] Če zavarovalec premije, ki je <strong>do</strong>spela, ne plača <strong>do</strong> <strong>do</strong>govorjenega roka<br />
in tega tudi ne stori kakšna druga zainteresirana oseba, zavarovalna<br />
pog<strong>od</strong>ba preneha po 30 dneh, šteto <strong>od</strong> dneva, ko je bilo zavarovalcu<br />
vročeno priporočeno pismo zavarovalnice z obvestilom o zapadlosti<br />
premije, pri čemer pa ta rok ne more poteči prej <strong>kot</strong> 30 dni po zapadlosti<br />
premije.<br />
[4] Premija, <strong>do</strong>govorjena za celo tekoče zavarovalno leto, pripada<br />
zavarovalnici, če je zavarovanje prenehalo pred <strong>do</strong>govorjenim potekom<br />
zaradi izplačila zavarovalne vsote za smrt ali <strong>popolno</strong> invalidnost.<br />
[5] V ostalih primerih prenehanja veljavnosti zavarovalne pog<strong>od</strong>be pred<br />
<strong>do</strong>govorjenim rokom pripada zavarovalnici premija samo <strong>do</strong> konca<br />
dneva, <strong>do</strong> katerega je trajalo njeno jamstvo.<br />
11. člen: SPREMEMBA NEVARNOSTI MED TRAJANJEM ZAVAROVANJA<br />
[1] Zavarovalec oziroma zavarovanec je <strong>do</strong>lžan prijaviti zavarovalnici<br />
spremembo svojih rednih delovnih nalog in del.<br />
[2] Če se je zaradi te spremembe povečala nevarnost, ima zavaro valnica<br />
pravico povišati premijo, če pa se je nevarnost zmanjšala, mora<br />
zavarovalnica predlagati znižanje premije ali povečanje zavarovalnih<br />
vsot. Tako <strong>do</strong>ločene zavarovalne vsote in premija veljajo <strong>od</strong> dneva<br />
spremembe delovnih nalog.<br />
[3] Če zavarovalec ne prijavi spremembe delovnih nalog, ali ne pristane<br />
na povečanje oziroma zmanjšanje premije v roku 14 dni, se v primeru<br />
nastanka zavarovalnega primera zavarovalne vsote povečajo ali<br />
zmanjšajo v razmerju med plačano premijo in premijo, ki bi morala biti<br />
plačana.<br />
12. člen: PRIJAVA ZAVAROVALNEGA PRIMERA<br />
[1] Zavarovanec, ki je pošk<strong>od</strong>ovan zaradi nezg<strong>od</strong>e, je <strong>do</strong>lžan:<br />
1/ po možnosti takoj iti k zdravniku oziroma poklicati zdravnika<br />
zaradi pregleda in pomoči, nemu<strong>do</strong>ma ukreniti vse potrebno za<br />
zdravljenje ter se glede načina zdravljenja ravnati po zdravnikovih<br />
nav<strong>od</strong>ilih in nasvetih;<br />
2/ zagotoviti ustrezna <strong>do</strong>kazila o nastanku in poteku nezg<strong>od</strong>e;<br />
3/ zavarovalnici pisno prijaviti nezg<strong>od</strong>o, brž ko mu zdravstveno stanje<br />
to omogoča;<br />
4/ v prijavi nezg<strong>od</strong>e p<strong>od</strong>ati zavarovalnici vsa potrebna obvestila in<br />
p<strong>od</strong>atke, ki jih zavarovalnica zahteva za rešitev zavarovalnega primera,<br />
zlasti: kraj in čas, ko se je nezg<strong>od</strong>a pripetila, popoln opis nezg<strong>od</strong>nega<br />
<strong>do</strong>g<strong>od</strong>ka, ime zdravnika, ki ga je pregledal ali ga zdravil,<br />
izvide zdravnika, fotokopijo evidence bolezni pri osebnem zdravniku<br />
in drugo <strong>do</strong>kumentacijo o poteku zdravljenja, vrsti telesnih<br />
pošk<strong>od</strong>b, o nastalih in o morebitnih posledicah, kakor tudi p<strong>od</strong>atke<br />
o telesnih hibah, pomanjkljivostih in boleznih, ki jih je imel že<br />
pred nezg<strong>od</strong>o.<br />
[2] Če je nezg<strong>od</strong>a povzročila zavarovančevo smrt, mora upravičenec<br />
zavarovanja to takoj pisno prijaviti zavarovalnici in priskrbeti potrebno<br />
<strong>do</strong>kumentacijo.<br />
13
Splošni pogoji za Nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb<br />
[3] Za ugotovitev pomembnih okoliščin, povezanih s prijavljeno nez g<strong>od</strong>o,<br />
zavarovalec pooblašča, zavarovanec in upravičenec pa sta <strong>do</strong>lžna<br />
pooblastiti zavarovalnico za pri<strong>do</strong>bitev vseh potrebnih p<strong>od</strong>atkov in<br />
pojasnil <strong>od</strong> katerekoli druge pravne ali fizične osebe.<br />
13. člen: UGOTAVLJANJE UPRAVIČENČEVIH PRAVIC<br />
[1] Če je zavarovanec umrl zaradi nezg<strong>od</strong>e, mora upravičenec predložiti<br />
polico in <strong>do</strong>kazila, da je bila smrt posledica nezg<strong>od</strong>e, <strong>do</strong>kazila o plačilu<br />
zadnje premije ter drugo <strong>do</strong>kumentacijo na zahtevo zavarovalnice.<br />
Če oseba, ki nastopa <strong>kot</strong> upravičenec, ni <strong>kot</strong> taka izrecno navedena<br />
v zavarovalni pog<strong>od</strong>bi, mora <strong>do</strong>kazati pravico <strong>do</strong> pri<strong>do</strong>bitve<br />
zavarovalnine.<br />
[2] V primeru uveljavljanja pravic iz sklenjenega zavarovanja mora<br />
zavarovanec predložiti polico, <strong>do</strong>kazilo o plačilu zadnje premije,<br />
<strong>do</strong>kazila o okoliščinah nastanka nezg<strong>od</strong>e in <strong>do</strong>kaze o poteku in<br />
zaključku zdravljenja ter ustaljenih posledicah za <strong>do</strong>ločitev končne<br />
stopnje trajne invalidnosti.<br />
[3] Stopnja invalidnosti se <strong>do</strong>loči po Tabeli za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube<br />
splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e (v nadaljnjem besedilu<br />
tabela). Zavarovančeve individualne sposobnosti, socialni položaj ali<br />
delovno p<strong>od</strong>ročje (profesionalna sposobnost) se pri <strong>do</strong>ločanju stopnje<br />
invalidnosti ne upoštevajo.<br />
[4] Ob izgubi več u<strong>do</strong>v ali organov zaradi ene nezg<strong>od</strong>e se <strong>od</strong>stotki<br />
invalidnosti za vsak posamezni ud ali organ seštevajo.<br />
[5] Če znaša seštevek <strong>od</strong>stotkov invalidnosti za izgubo ali pošk<strong>od</strong>bo<br />
več u<strong>do</strong>v ali organov zaradi ene nezg<strong>od</strong>e po tabeli več <strong>kot</strong> 100 %,<br />
zavarovalnica ni <strong>do</strong>lžna izplačati več <strong>kot</strong> znaša zavarovalna vsota za<br />
<strong>popolno</strong> invalidnost.<br />
[6] Za večkratne pošk<strong>od</strong>be na istem udu ali organu je zavarovalnica <strong>do</strong>lžna<br />
izplačati največ tisti <strong>od</strong>stotek invalidnosti, ki je po tabeli <strong>do</strong>ločen za<br />
<strong>popolno</strong> izgubo uda ali organa oziroma dela uda ali organa.<br />
[7] Če je bila zavarovančeva splošna delovna sposobnost že pred<br />
nezg<strong>od</strong>o zmanjšana, se obveznost zavarovalnice <strong>do</strong>loča po novi<br />
invalidnosti, ne<strong>od</strong>visno <strong>od</strong> prejšnje, razen v primeru, če zavarovanec<br />
izgubi ali pošk<strong>od</strong>uje že prej pošk<strong>od</strong>ovan ud, organ ali sklep. V takem<br />
primeru izplača zavarovalnica le razliko med prejšnjo in novo stopnjo<br />
invalidnosti, vendar največ razliko <strong>do</strong> invalidnosti, ki je po tabeli<br />
predvidena za negibnost sklepa oziroma <strong>popolno</strong> izgubo uda ali<br />
organa oziroma dela uda ali organa.<br />
[8] Če je zavarovanec zaradi nezg<strong>od</strong>e preh<strong>od</strong>no nesposoben za delo,<br />
mora ravnati po čl. 12 <strong>od</strong>st (1) teh splošnih pogojev in le na zahtevo<br />
zavarovalnice predložiti potrdilo zdravnika, ki ga je zdravil. Zdravstvena<br />
<strong>do</strong>kumentacija mora vsebovati <strong>popolno</strong> diagnozo, točne p<strong>od</strong>atke<br />
o tem, kdaj se je zavarovanec pričel zdraviti zaradi nezg<strong>od</strong>e in <strong>do</strong><br />
katerega dne je zdravljenje posledic nezg<strong>od</strong>e trajalo. Zavarovanec je<br />
<strong>do</strong>lžan predložiti tudi kopijo bolniških listov o upravičeni zadržanosti<br />
<strong>od</strong> dela zaradi nezg<strong>od</strong>e.<br />
[9] Če je zaradi nezg<strong>od</strong>e potrebna nastanitev in zdravljenje v bolnišnici in<br />
je po zavarovalni pog<strong>od</strong>bi <strong>do</strong>govorjeno tudi na<strong>do</strong>mestilo za bolnišnični<br />
dan, je zavarovanec <strong>do</strong>lžan takoj po končanem zdravljenju zavarovalnici<br />
predložiti originalno potrdilo o bivanju v bolnišnici, ki mora vsebovati<br />
priimek, ime ter naslov zavarovanca, njegov rojstni datum, datum<br />
sprejema in <strong>od</strong>pusta iz bolnišnice, diagnozo in potek zdravljenja.<br />
[10] Za zavarovalne primere, za katere velja obveznost po zavarovalni<br />
pog<strong>od</strong>bi, se zavarovancu ali upravičencu povrnejo <strong>do</strong>kazani stroški za<br />
izpolnitev zdravniških spričeval, ki jih je poleg <strong>do</strong>kumentov, navedenih<br />
v čl. 12 <strong>od</strong>st (1) točka 4 ter 13. členu teh splošnih pogojev, d<strong>od</strong>atno in<br />
izrecno zahtevala zavarovalnica. <strong>Zavarovalnica</strong> ima pravico na svoje<br />
stroške ukreniti vse potrebno za pregled zavarovanca pri zdravniku,<br />
zdravniških komisijah ali zdravstvenih ustanovah.<br />
14. člen: IZPLAČILO ZAVAROVALNINE<br />
[1] <strong>Zavarovalnica</strong> izplača zavarovalno vsoto oziroma njen ustrezni del<br />
upravičencu ali <strong>do</strong>govorjeno povračilo zavarovancu v 14 dneh po prejemu<br />
vseh <strong>do</strong>kazov o obstoju in višini svoje obveznosti. Če se zavarovalnina<br />
izplača po pošti ali banki, se šteje, da je izplačilo izvršeno ob 24.00<br />
tistega dne, ko je bilo na pošti ali banki potrjeno vplačilo.<br />
[2] Končna stopnja invalidnosti se <strong>do</strong>loči po končanem zdravljenju, ko se<br />
posledice pošk<strong>od</strong>b ustalijo, to je, ko po zdravniški presoji ni mogoče<br />
pričakovati, da bi se stanje izboljšalo ali poslabšalo. Če to stanje ne<br />
nastopi niti po treh letih po nezg<strong>od</strong>i, se <strong>kot</strong> končno vzame stanje<br />
ob poteku tega roka in po njem <strong>do</strong>loči končna stopnja invalidnosti.<br />
Morebitno nadaljnje poslabšanje zdravstvenega stanja ne vpliva<br />
na obveznost zavarovalnice, saj se obveznost zavarovalnice (končna<br />
stopnja invalidnosti) <strong>do</strong>loči ob poteku treh let <strong>od</strong> nastopa nezg<strong>od</strong>e.<br />
Stopnjo invalidnosti <strong>do</strong>loča zdravnik zavarovalnice na osnovi<br />
predložene medicinske <strong>do</strong>kumentacije in opravljenega zdravniškega<br />
pregleda, razen če zavarovalnica ne <strong>od</strong>loči drugače.<br />
[3] Dokler ni mogoče ugotoviti končne stopnje zavarovančeve inva lidnosti,<br />
zavarovalnica izplača znesek, ki nesporno ustreza <strong>od</strong>stotku<br />
invalidnosti, za katerega se lahko na p<strong>od</strong>lagi zdravniške <strong>do</strong>kumentacije<br />
že tedaj brez dvoma ugotovi, da bo za trajno ostal.<br />
[4] Če zavarovanec umre zaradi posledic iste nezg<strong>od</strong>e, preden poteče leto<br />
dni <strong>od</strong> dneva nezg<strong>od</strong>e in je že bila ugotovljena stopnja invalidnosti,<br />
izplača zavarovalnica zavarovalno vsoto za smrt, oziroma razliko med<br />
zavarovalno vsoto za smrt in zneskom, ki je bil že pred tem izplačan za<br />
invalidnost.<br />
[5] Če stopnja invalidnosti ni bila <strong>do</strong>ločena, zavarovanec pa zaradi iste<br />
nezg<strong>od</strong>e umre, izplača zavarovalnica zavarovalno vsoto za smrt<br />
oziroma razliko med to vsoto in morebiti že prej izplačano akontacijo<br />
za invalidnost, vendar samo tedaj, če je zavarovanec umrl najkasneje v<br />
treh letih <strong>od</strong> dneva nezg<strong>od</strong>e.<br />
[6] Če zavarovanec umre v treh letih po nezg<strong>od</strong>i zaradi kateregakoli<br />
drugega vzroka, razen vzroka, navedenega v prejšnjem <strong>od</strong>stavku tega<br />
člena, stopnja invalidnosti pa še ni bila ugotovljena, se invalidnost<br />
<strong>do</strong>loči na p<strong>od</strong>lagi obstoječe medicinske <strong>do</strong>kumentacije.<br />
[7] Če ima nezg<strong>od</strong>a za posledico zavarovančevo preh<strong>od</strong>no nespo sobnost<br />
za delo in je po zavarovalni pog<strong>od</strong>bi <strong>do</strong>govorjeno izplačilo dnevnega<br />
na<strong>do</strong>mestila, izplača zavarovalnica zavarovancu to na<strong>do</strong>mestilo v<br />
<strong>do</strong>govorjeni višini <strong>od</strong> dneva, <strong>do</strong>ločenega v polici (<strong>do</strong>govorjena karenca).<br />
Če pa ta dan ni <strong>do</strong>ločen, <strong>od</strong> prvega dne, ki sledi dnevu, ko se je začelo<br />
zdravljenje pri zdravniku ali v zdravstveni ustanovi. <strong>Zavarovalnica</strong><br />
izplača dnevno na<strong>do</strong>mestilo <strong>do</strong> nastopa prvega izmed naslednjih<br />
primerov: zadnji dan trajanja preh<strong>od</strong>ne nesposobnosti za delo, smrt<br />
zavarovanca, ugotovitev končne stopnje invalidnosti, v vsakem<br />
primeru pa se dnevno na<strong>do</strong>mestilo izplača največ za prvih 200 dni<br />
preh<strong>od</strong>ne nesposobnosti za delo in samo za preh<strong>od</strong>no nesposobnost<br />
za delo, ki je nastopila v prvih treh letih po nezg<strong>od</strong>i. Dnevno<br />
na<strong>do</strong>mestilo se ne izplača za čas preh<strong>od</strong>ne nesposobnosti za delo po<br />
ugotovitvi končne stopnje invalidnosti, razen če se zdravstveno stanje<br />
poslabša pred potekom treh let <strong>od</strong> nastopa nezg<strong>od</strong>e in se spremeni<br />
končna stopnja invalidnosti. Dnevno na<strong>do</strong>mestilo priznava oziroma<br />
<strong>do</strong>loča zavarovalnica na p<strong>od</strong>lagi zdravstvene <strong>do</strong>kumentacije. Dnevno<br />
na<strong>do</strong>mestilo se prizna samo, če je bil zavarovanec zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
preh<strong>od</strong>no nesposoben za opravljanje svojih rednih delovnih nalog<br />
in je predložil potrdilo o upravičeni zadržanosti <strong>od</strong> dela. V primeru<br />
prisotnosti na delu, kljub imobilizaciji ali ob drugi obliki zdravljenja,<br />
se dnevno na<strong>do</strong>mestilo ne prizna. V primeru skrajšanega delovnega<br />
časa zavarovanca zaradi nezg<strong>od</strong>e se dnevno na<strong>do</strong>mestilo prizna v<br />
sorazmernem deležu. Dnevno na<strong>do</strong>mestilo se ne prizna za čas čakanja<br />
na oprav ljanje fizikalne terapije, posamezne preiskave, operacije ali<br />
sprejema v bolnišnico. Če je zavarovanec samozaposlena oseba, se za<br />
preh<strong>od</strong>no nesposobnost za delo šteje samo upravičena zadržanost <strong>od</strong><br />
dela (<strong>od</strong>prt bolniški stalež) v skladu z zakonom, ki ureja zdravstveno<br />
varstvo in zdravstveno zavarovanje.<br />
[8] <strong>Zavarovalnica</strong> ima v vsakem primeru pravico, da po svoji presoji, glede<br />
na naravo pošk<strong>od</strong>be in njene posledice ter na p<strong>od</strong>lagi zdravniške<br />
<strong>do</strong>kumentacije, skrajša dnevno na<strong>do</strong>mestilo, in sicer v primeru, ko<br />
obolenja zavarovanca vplivajo na p<strong>od</strong>aljšanje časa zdravljenja. Za<br />
<strong>do</strong>ločitev dnevnega na<strong>do</strong>mestila se upošteva povprečno trajanje<br />
zdravljenja za istovrstne pošk<strong>od</strong>be brez upoštevanja morebitnih<br />
zapletov pri zdravljenju, glede na priporočila Zav<strong>od</strong>a za zdravstveno<br />
14 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Splošni pogoji za Nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb<br />
zavarovanje Slovenije. Če je bila preh<strong>od</strong>na delovna nesposobnost<br />
p<strong>od</strong>aljšana zaradi kakih drugih zdravstvenih razlogov, je zavarovalnica<br />
<strong>do</strong>lžna izplačati dnevno na<strong>do</strong>mestilo samo za tisti del trajanja<br />
nesposobnosti za delo, ki je izključna posledica nezg<strong>od</strong>e.<br />
[9] Če ima nezg<strong>od</strong>a za posledico nastanek stroškov zdravljenja in je po<br />
zavarovalni pog<strong>od</strong>bi <strong>do</strong>govorjena tudi povrnitev stroškov zdravljenja,<br />
povrne zavarovalnica zavarovancu - ne glede na to, ali so še kakšne<br />
druge posledice - po predloženih <strong>do</strong>kazilih vse dejanske in nujne<br />
stroške zdravljenja, vendar največ <strong>do</strong> vsote, ki je navedena v polici.<br />
<strong>Zavarovalnica</strong> povrne samo stroške zdravljenja, ki nastanejo v prvih<br />
treh letih po nezg<strong>od</strong>i.<br />
[10] Med stroške zdravljenja po prejšnjem <strong>od</strong>stavku se štejejo stroški<br />
pregle<strong>do</strong>v in drugih preiskav, predpisanih zdravil, operativnih posegov,<br />
opravljanja fizikalnih terapij, kakor tudi stroški za umetne ude in<br />
zamenjavo zob ter stroški za nakup drugih pripomočkov, če je to po<br />
presoji zdravnika potrebno. <strong>Zavarovalnica</strong> je <strong>do</strong>lžna povrniti samo<br />
tiste stroške zdravljenja, ki jih mora plačati zavarovanec sam (stroški<br />
prevoza, <strong>kot</strong> je kilometrina, avtobus, vlak, taksi in p<strong>od</strong>obno, niso stroški<br />
zdravljenja). Zavarovalnici mora zavarovanec predložiti originalna<br />
<strong>do</strong>kazila oziroma račune, ki se nanašajo na stroške zdravljenja.<br />
[11] Če je zaradi nezg<strong>od</strong>e potrebna nastanitev in zdravljenje v bolnišnici in<br />
je po zavarovalni pog<strong>od</strong>bi <strong>do</strong>govorjeno tudi na<strong>do</strong>mestilo za bolnišnični<br />
dan, izplača zavarovalnica <strong>do</strong>govorjeni znesek za bolnišnični dan za<br />
vsak koledarski dan nastanitve zavarovanca v bolnišnici, vendar največ<br />
za 365 dni v dveh letih <strong>od</strong> dneva nezg<strong>od</strong>e.<br />
Za bolnišnice v smislu prejšnjega <strong>od</strong>stavka štejejo splošne, specialne<br />
bolnišnice in klinike, katerih dejavnost je poglobljena diagnostika in<br />
zdravljenje. Zdravilišča, <strong>do</strong>movi in ustanove za rekreacijo ali počitek ne<br />
štejejo za bolnišnice.<br />
[12] Če ima nezg<strong>od</strong>a za posledico zavarovančevo smrt ali invalidnost,<br />
izplača zavarovalnica upravičencu oziroma zavarovancu zavaro valno<br />
vsoto ali njen del, ki je <strong>do</strong>govorjena za take primere, ne glede na<br />
morebiti izplačano dnevno na<strong>do</strong>mestilo za preh<strong>od</strong>no nesposobnost<br />
za delo, na<strong>do</strong>mestilo za bolnišnični dan in morebiti povrnjene stroške<br />
zdravljenja.<br />
15. člen: ODPOVED ZAVAROVALNE POGODBE<br />
[1] Če trajanje zavarovanja ni <strong>do</strong>ločeno v pog<strong>od</strong>bi, sme vsaka stranka<br />
<strong>od</strong> nje <strong>od</strong>stopiti z dnem zapadlosti premije, le da mora o tem pisno<br />
obvestiti drugo stranko najmanj tri mesece pred zapadlostjo premije.<br />
Šteje se, da trajanje zavarovanja ni <strong>do</strong>ločeno, če je v pog<strong>od</strong>bi <strong>do</strong>govorjen<br />
rok trajanja z možnostjo, da se pog<strong>od</strong>ba p<strong>od</strong>aljšuje za enako časovno<br />
ob<strong>do</strong>bje, če stranki pred zapadlostjo premije ne <strong>od</strong>povesta pog<strong>od</strong>be.<br />
[2] Če je zavarovanje sklenjeno na več <strong>kot</strong> 3 leta, sme po preteku tega<br />
časa vsaka stranka z <strong>od</strong>povednim rokom šestih mesecev <strong>od</strong>stopiti <strong>od</strong><br />
pog<strong>od</strong>be s tem, da to pisno sporoči drugi stranki.<br />
16. člen: ZASTARANJE ZAHTEVKOV<br />
Zahtevki iz zavarovalne pog<strong>od</strong>be o nezg<strong>od</strong>nem zavarovanju zastarajo v<br />
skladu z <strong>do</strong>ločili Obligacijskega zakonika.<br />
17. člen: DOLOČANJE ZAVAROVALNIH UPRAVIČENCEV<br />
[1] Upravičenec za primer zavarovančeve smrti se <strong>do</strong>loči na polici.<br />
[2] Če ni v polici ali v <strong>do</strong>polnilnih pogojih drugače <strong>do</strong>govorjeno, veljajo <strong>kot</strong><br />
upravičenci v primeru zavarovančeve smrti:<br />
1/ zavarovančevi otroci in zakonec v enakih delih;<br />
2/ če ni zakonca, zavarovančevi otroci v enakih delih;<br />
3/ če ni otrok, zakonec in zavarovančevi starši. V tem primeru pripada<br />
zakoncu polovica zavarovalne vsote, druga polovica pa staršem oziroma<br />
tistemu <strong>od</strong> staršev, ki živi. Če sta zavarovančeva starša umrla<br />
pred zavarovancem, pripada cela zavarovalna vsota zakoncu;<br />
4/ če ni zakonca in otrok, zavarovančevi starši v enakih delih. Č e<br />
živi samo eden <strong>od</strong> staršev, mu pripada cela zavarovalna vsota;<br />
5/ če ni oseb, navedenih v prejšnjih točkah tega <strong>od</strong>stavka, so upravičenci<br />
dediči zavarovalca na p<strong>od</strong>lagi pravnomočnega sklepa s<strong>od</strong>išča.<br />
[3] Za zakonca se šteje oseba, ki je bila z zavarovancem v zakonu ob njegovi<br />
smrti.<br />
[4] Za primer invalidnosti, preh<strong>od</strong>ne nesposobnosti za delo, kakor tudi za<br />
povrnitev stroškov zdravljenja je upravičenec zavarovanec sam, če ni<br />
drugače <strong>do</strong>govorjeno.<br />
[5] Če je upravičenec mla<strong>do</strong>letna oseba, se zavarovalnina izplača njegovim<br />
staršem oziroma skrbniku.<br />
<strong>Zavarovalnica</strong> lahko zahteva <strong>od</strong> skrbnika, da za ta namen predloži<br />
pooblastilo pristojnega skrbstvenega organa.<br />
18. člen: IZVENSODNO REŠEVANJE SPOROV<br />
[1] Zoper <strong>od</strong>ločitev zavarovalnice je <strong>do</strong>voljena pritožba. Pritožba se vloži<br />
na tisto organizacijsko enoto Zavarovalnice <strong>Triglav</strong>, d.d., kjer je bilo<br />
sklenjeno zavarovanje. Pritožba se lahko <strong>od</strong>da osebno, po pošti ali na<br />
spletnih straneh www.triglav.si.<br />
[2] Pritožbo obravnava pristojna pritožbena komisija v skladu s<br />
pravilnikom, ki ureja interni pritožbeni postopek zavarovalnice.<br />
Odločitev pritožbene komisije je <strong>do</strong>končna.<br />
[3] V primeru nestrinjanja z <strong>od</strong>ločitvijo pritožbene komisije se lahko po<br />
posebnem <strong>do</strong>govoru nadaljuje postopek za izvens<strong>od</strong>no rešitev spora<br />
pri arbitraži zavarovalnice ali pri mediacijskem centru, ki deluje v okviru<br />
Slovenskega zavarovalnega združenja.<br />
19. člen: VARSTVO OSEBNIH PODATKOV<br />
[1] Zavarovalec in zavarovanec v skladu z zakonom, ki ureja varstvo osebnih<br />
p<strong>od</strong>atkov, <strong>do</strong>voljujeta, da se osebni p<strong>od</strong>atki iz ponudbe uporabljajo<br />
v zbirki p<strong>od</strong>atkov, ki jo vzpostavi, v<strong>od</strong>i in vzdržuje zavarovalnica in<br />
z njo kapitalsko povezana ter pooblaščena p<strong>od</strong>jetja za zastopanje in<br />
posre<strong>do</strong>vanje zavarovanj. Zavarovanec <strong>do</strong>voljuje, da zavarovalnica za<br />
potrebe izvajanja zavarovalne pog<strong>od</strong>be pri<strong>do</strong>biva in obdeluje p<strong>od</strong>atke<br />
o njegovem zdravstvenem stanju.<br />
[2] Zavarovalec <strong>do</strong>voljuje zavarovalnici, da v skladu z zakonom, ki ureja<br />
varstvo osebnih p<strong>od</strong>atkov, uporablja osebne p<strong>od</strong>atke iz 1. <strong>od</strong>stavka<br />
tega člena, razen občutljivih osebnih p<strong>od</strong>atkov, tudi za namene<br />
neposrednega trženja zase in za povezane družbe, ki se ukvarjajo z<br />
zavarovalno dejavnostjo in so navedene na vsakokratnem seznamu,<br />
<strong>do</strong>stopnem na: www2.zav-triglav.si/skupinatriglav/stran.asp?id=51.<br />
[3] Osebne p<strong>od</strong>atke iz 1. <strong>od</strong>stavka tega člena razen občutljivih osebnih<br />
p<strong>od</strong>atkov, lahko obdelujejo tudi pooblaščene družbe za zastopanje in<br />
posre<strong>do</strong>vanje, s katerimi ima zavarovalnica sklenjene Pog<strong>od</strong>be o<br />
opravljanju storitev zavarovalnega zastopanja oziroma posre<strong>do</strong> vanja<br />
in Pog<strong>od</strong>be o obdelovanju osebnih p<strong>od</strong>atkov.<br />
[4] Zavarovalec lahko <strong>do</strong>voljenje za uporabo osebnih p<strong>od</strong>atkov za namene<br />
neposrednega trženja kadarkoli prekliče s pisno zahtevo poslano na<br />
naslov: <strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong>, d.d., Miklošičeva 19, 1000 Ljubljana.<br />
20. člen: ZAKLJUČNE DOLOČBE<br />
[1] Sestavni del splošnih pogojev za nezg<strong>od</strong>no zavarovanje oseb je Tabela<br />
invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti<br />
zaradi nezg<strong>od</strong>e.<br />
[2] Za <strong>od</strong>nose med zavarovalnico in zavarovalcem, ki niso urejeni s temi<br />
splošnimi pogoji, se uporabljajo <strong>do</strong>ločila Obligacijskega zakonika.<br />
[3] <strong>Zavarovalnica</strong> se obvezuje, da bo zdravstvene p<strong>od</strong>atke zavarovanca<br />
skrbno varovala skladno z Zakonom o varstvu osebnih p<strong>od</strong>atkov,<br />
Zakonom o zavarovalništvu, Zakonom o zdravstveni dejavnosti ter<br />
K<strong>od</strong>eksom medicinske deontologije Slovenije.<br />
[4] Zavarovalec je <strong>do</strong>lžan nemu<strong>do</strong>ma sporočiti zavarovalnici vsako<br />
spremembo svojega imena ali priimka ter naslova dejanskega bivališča.<br />
Ti pogoji z oznako PG-NE/10-4 se uporabljajo <strong>od</strong> 1. aprila 2010.<br />
15
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
Po členu 20 splošnih pogojev za nezg<strong>od</strong>no zavarovanje je Tabela invalidnosti<br />
za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
(v nadaljnjem tekstu: tabela) sestavni del splošnih pogojev in vsake<br />
posamezne pog<strong>od</strong>be o nezg<strong>od</strong>nem zavarovanju.<br />
Za <strong>do</strong>ločitev stopnje trajne izgube splošne delovne sposobnosti se za vsa<br />
nezg<strong>od</strong>na zavarovanja uporabljajo izključno <strong>do</strong>ločila te tabele.<br />
ROKI ZA DOLOČITEV INVALIDNOSTI<br />
Stopnja trajne izgube splošne delovne sposobnosti (v nadaljnjem tekstu:<br />
invalidnosti) se <strong>do</strong>loča najmanj 6 mesecev po končanem zdravljenju, ko<br />
so posledice pošk<strong>od</strong>b ustaljene, razen če ni pri posameznih točkah tabele<br />
posebej drugače <strong>do</strong>ločeno. Končna ocena trajne invalidnosti se <strong>do</strong>loči<br />
najkasneje na stanje ob poteku treh let <strong>od</strong> nezg<strong>od</strong>nega <strong>do</strong>g<strong>od</strong>ka, ne glede<br />
na predvideno zdravljenje po tem roku.<br />
UVODNO DOLOČILO<br />
Subjektivne težave, psihične motnje oziroma disfunkcije, mravljinčenje,<br />
zmanjšanje motorične mišične moči, bolečine in oteklina na mestu pošk<strong>od</strong>be<br />
se pri <strong>do</strong>ločanju <strong>od</strong>stotka trajne izgube splošne delovne sposobnosti ne<br />
upoštevajo. Enake posledice pošk<strong>od</strong>be se ne ocenjujejo po različnih točkah,<br />
temveč se izbere tista ocena, ki je za zavarovanca ug<strong>od</strong>nejša in prinaša večji<br />
<strong>od</strong>stotek invalidnosti.<br />
MERITVE<br />
Pri ocenjevanju omejene gibljivosti, na p<strong>od</strong>lagi katerekoli točke iz tabele<br />
invalidnosti, se uporablja goniometrična met<strong>od</strong>a meritev. Normativne<br />
vrednosti posameznega giba se <strong>do</strong>ločijo po knjigi Kirurgija, avtorji Smrkolj<br />
in s<strong>od</strong>elavci. Stopnja invalidnosti se izračunava <strong>kot</strong> delež maksimalne<br />
vrednosti, ki je p<strong>od</strong>ana v tabeli, kjer se delež izračuna <strong>kot</strong> razmerje med<br />
vsoto vseh ugotovljenih deficitov in vsoto vseh normalnih (ali normativnih)<br />
gibov posameznega uda ali organa.<br />
Omejena gibljivost se prične ocenjevati <strong>kot</strong> trajna invalidnost v skladu s<br />
tabelo invalidnosti le, če je ugotovljena omejena gibljivost posameznih<br />
gibov uda ali organa v eni smeri večja <strong>od</strong> desetih <strong>od</strong>stotkov (10 % ) glede<br />
na normalno gibljivost oziroma glede na normativne vrednosti posameznih<br />
gibov uda ali organa. Če je možna ocena funkcionalnih posledic nezg<strong>od</strong>e po<br />
dveh ali več točkah, se invalidnost, zaradi funkcionalnih posledic, ocenjuje<br />
po tisti točki, ki je za zavarovanca ug<strong>od</strong>nejša in prinaša večji <strong>od</strong>stotek<br />
invalidnosti.<br />
I. GLAVA %<br />
1/ Difuzne pošk<strong>od</strong>be možganov s klinično ugotovljeno sliko:<br />
- decerebracija<br />
- hemiplegija z afazijo in agnozijo<br />
- demenca (Korsakov sindrom)<br />
- Parkinsonov sindrom z izraženo zavrtostjo gibov vseh okončin<br />
- kompletna hemiplegija, paraplegija, triplegija, tetraplegija 100<br />
2/ Pošk<strong>od</strong>ba možganov s klinično ugotovljeno sliko:<br />
- hemipareza z močno izraženo spastiko<br />
- ekstrapiramidna simptomatika <strong>kot</strong> posledica pošk<strong>od</strong>be<br />
ekstrapiramidnih poti<br />
- psev<strong>do</strong>bulbarna paraliza s prisiljenim jokom ali smehom<br />
- pošk<strong>od</strong>be malih možganov z izraženimi motnjami ravnotežja,<br />
hoje in koordinacije gibov <strong>do</strong> 90<br />
3/ Psev<strong>do</strong>bulbarni sindrom 80<br />
4/ Epilepsija <strong>kot</strong> posledica kontuzijske pošk<strong>od</strong>be možganov<br />
a) z demenco in psihično deterioracijo <strong>do</strong> 80<br />
b) zaradi katere je potrebna trajna antiepileptična<br />
terapija in so prisotne karakterne spremembe osebnosti <strong>do</strong> 70<br />
5/ Epilepsija z redkimi napadi <strong>od</strong> 10 <strong>do</strong> 20<br />
6/ Hemipareza ali disfazija:<br />
a) lažje stopnje <strong>do</strong> 30<br />
b) težje stopnje <strong>do</strong> 50<br />
7/ Pošk<strong>od</strong>ba malih možganov z adia<strong>do</strong>hokinezo in/ali asinergijo <strong>do</strong> 40<br />
8/ Stanje po <strong>od</strong>stranitvi kontuzijsko spremenjenih možganov <strong>do</strong> 50<br />
9/ Kontuzijske pošk<strong>od</strong>be možganov:<br />
a) postkontuzionalni sindrom po ugotovljeni kontuziji<br />
možganov <strong>do</strong> 20<br />
b) stanje po luknjičasti trepanaciji lobanje 5<br />
c) stanje po trepanaciji lobanje s kostnim režnjem 10<br />
d) stanje po zlomu lobanjskega dna ali lobanje - rentgenološko<br />
ugotovljeno 2<br />
10/ Postkomocionalni sindrom po pretresu možganov<br />
ugotovljenem v bolnišnici prvih 24 ur po nezg<strong>od</strong>i <strong>do</strong> 5<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Za pretres možganov, ki ni bil ugotovljen v bolnišnici, se invalidnost<br />
ne prizna.<br />
2/ Vse oblike epilepsije morajo biti ugotovljene v bolnišnici<br />
s s<strong>od</strong>obnimi diagnostičnimi met<strong>od</strong>ami.<br />
3/ Posledice kontuzije možganov morajo biti <strong>do</strong>kazane s slikovno<br />
met<strong>od</strong>o (MRI, CT, PET).<br />
4/ Invalidnosti po točkah 1 - 9 se ne seštevajo marveč se izbere tista<br />
ocena, ki je za zavarovanca ug<strong>od</strong>nejša in prinaša večji <strong>od</strong>stotek<br />
invalidnosti.<br />
5/ Za vse primere iz tega poglavja se prizna invalidnost, ko preteče<br />
najmanj deset mesecev <strong>od</strong> nezg<strong>od</strong>e.<br />
11/ Skalpiranje lasišča pri moških, pri čemer mora biti okvarjena najmanj:<br />
a) tretjina lasišča 5<br />
b) <strong>do</strong> polovica lasišča <strong>do</strong> 15<br />
c) celo lasišče 30<br />
12/ Skalpiranje lasišča pri ženskah, pri čemer mora biti<br />
okvarjena najmanj:<br />
a) tretjina lasišča 10<br />
b) <strong>do</strong> polovica lasišča <strong>do</strong> 20<br />
c) celo lasišče 35<br />
II. OČI %<br />
13/ Popolna izguba vida na obeh očeh zaradi pošk<strong>od</strong>be zrkla 100<br />
14/ Popolna izguba vida na enem očesu zaradi pošk<strong>od</strong>be zrkla 33<br />
15/ Oslabelost vida na enem očesu zaradi pošk<strong>od</strong>be zrkla -<br />
za vsako desetinko zmanjšanja vida 3,33<br />
16/ Diplopija - <strong>kot</strong> trajna in ireparabilna posledica pošk<strong>od</strong>be očesa 5<br />
17/ Izguba očesne leče zaradi pošk<strong>od</strong>be:<br />
a) enostranska afakija 15<br />
b) obojestranska afakija 25<br />
18/ Neposredna pošk<strong>od</strong>ba mrežnice in steklovine:<br />
a) delni izpad vidnega polja <strong>kot</strong> posledica posttravmatskega<br />
<strong>od</strong>stopa mrežnice (ablatio retinae) <strong>do</strong> 5<br />
b) opacitates corporis vitrei <strong>kot</strong> posledica travmatske krvavitve<br />
očesa 5<br />
19/ Midrijaza <strong>kot</strong> posledica neposredne pošk<strong>od</strong>be očesa 5<br />
20/ Popolna notranja oftalmoplegija zaradi neposredne<br />
pošk<strong>od</strong>be očesa 10<br />
21/ Pošk<strong>od</strong>be solzilnega aparata in vek:<br />
a) epifora 5<br />
b) entropium, ektropium 3<br />
c) ptoza veke 5<br />
16 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
22/ Enostransko koncentrično zoženje vidnega polja po zunanji<br />
izopteri zaradi direktne pošk<strong>od</strong>be očesa, ugotovljena z met<strong>od</strong>o po<br />
Goldmanu:<br />
a) <strong>do</strong> 50 o <strong>do</strong> 5<br />
b) <strong>do</strong> 30 o <strong>do</strong> 15<br />
c) <strong>do</strong> 5 o <strong>do</strong> 30<br />
23/ Homonimna hemianopsija zaradi pošk<strong>od</strong>be optičnega živca 30<br />
Posebni pogoji:<br />
Pošk<strong>od</strong>be očesa po tč. 17 in 18, ki imajo za posledico tudi oslabelost<br />
vida, se pri oceni invalidnosti ne seštevajo z oceno po točki<br />
15, marveč se izbere tista ocena, ki je za zavarovanca ug<strong>od</strong>nejša,<br />
t.j. tista točka, ki prinaša večji <strong>od</strong>stotek invalidnosti.<br />
III. UŠESA %<br />
24/ Popolna gluhost obeh ušes po pošk<strong>od</strong>bi z ohranjeno<br />
kalorično reakcijo vestibularnega organa 40<br />
25/ Popolna gluhost obeh ušes po pošk<strong>od</strong>bi z ugaslo kalorično<br />
reakcijo vestibularnega organa 60<br />
26/ Oslabljen vestibularni organ z ohranjenim sluhom <strong>do</strong> 5<br />
27/ Popolna gluhost enega ušesa po pošk<strong>od</strong>bi:<br />
a) z ohranjeno kalorično reakcijo vestibularnega organa 15<br />
b) z ugaslo kalorično reakcijo vestibularnega<br />
organa na tem ušesu 20<br />
28/ Obojestranska naglušnost po pošk<strong>od</strong>bi ušes z ohranjenimi<br />
kaloričnimi reakcijami vestibularnega organa z izgubo sluha po<br />
Fowler-Sabine:<br />
a) 20 <strong>do</strong> 30 % <strong>do</strong> 5<br />
b) 31 <strong>do</strong> 60 % <strong>do</strong> 10<br />
c) 61 <strong>do</strong> 85 % <strong>do</strong> 20<br />
29/ Obojestranska naglušnost z ugaslimi kaloričnimi reakcijami<br />
vestibularnega organa po pošk<strong>od</strong>bi ušes z izgubo sluha<br />
po Fowler-Sabine:<br />
a) 20 <strong>do</strong> 30 % <strong>do</strong> 10<br />
b) 31 <strong>do</strong> 60 % <strong>do</strong> 20<br />
c) 61 <strong>do</strong> 85 % <strong>do</strong> 30<br />
30/ Enostranska težka naglušnost z ohranjeno kalorično reakcijo<br />
vestibularnega organa po pošk<strong>od</strong>bi z izgubo sluha<br />
na nivoju 90 <strong>do</strong> 95 decibelov <strong>do</strong> 10<br />
31/ Enostranska težka naglušnost z ugaslo kalorično reakcijo<br />
vestibularnega organa po pošk<strong>od</strong>bi z izgubo sluha<br />
na nivoju 90 <strong>do</strong> 95 decibelov <strong>do</strong> 15<br />
32/ Delna ali popolna deformacija oziroma izguba uhlja <strong>do</strong> 10<br />
Posebni pogoji:<br />
Za naglušnost ali izgubo sluha, ki ni posledica direktne ali<br />
indirektne pošk<strong>od</strong>be se invalidnost ne prizna.<br />
IV. OBRAZ %<br />
33/ Zlom obraznih kosti, zaraslih z dislokacijo, <strong>do</strong>kazano z RTG<br />
preiskavo <strong>do</strong> 10<br />
34/ Omejeno <strong>od</strong>piranje ust po zlomu čeljustnih kosti:<br />
a) razmak zgornjih in sp<strong>od</strong>njih zob <strong>do</strong> 4 cm 5<br />
b) razmak zgornjih in sp<strong>od</strong>njih zob <strong>do</strong> 3 cm 15<br />
c) razmak zgornjih in sp<strong>od</strong>njih zob <strong>do</strong> 1,5 cm 30<br />
35/ Defekti čeljusti, jezika ali neba s funkcionalnimi motnjami <strong>do</strong> 10<br />
36/ Izguba stalnih zdravih zob:<br />
a) <strong>do</strong> 16 zob za vsak zob <strong>do</strong> 1<br />
b) <strong>od</strong> 17 ali več zob, za vsak zob <strong>do</strong> 1,5<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Za pošk<strong>od</strong>bo popravljenega, na<strong>do</strong>meščenega oziroma zdravljenega<br />
zoba se invalidnost ne prizna.<br />
2/ Za pošk<strong>od</strong>bo zobne krone z ohranjeno pulpo se prizna polovica<br />
vrednosti, <strong>do</strong>ločenih p<strong>od</strong> tč. 36a in 36b.<br />
37/ Hromost živca facialisa po frakturi temporalne kosti ali po<br />
pošk<strong>od</strong>bi parotidne regije:<br />
a) lažje stopnje <strong>do</strong> 10<br />
b) težje stopnje, s kontrakturo in tikom mimične muskulature <strong>do</strong> 20<br />
c) paraliza živca facialisa 30<br />
Posebni pogoji:<br />
Invalidnost se <strong>do</strong>loči po končanem zdravljenju, vendar ne prej<br />
<strong>kot</strong> dve leti po nezg<strong>od</strong>i ob predložitvi svežega EMG izvida.<br />
V. NOS %<br />
38/ Pošk<strong>od</strong>be nosu:<br />
a) delna izguba nosu <strong>do</strong> 15<br />
b) izguba celega nosu 30<br />
39/ Anosmia zaradi zloma sitke z laboratorijsko <strong>do</strong>kazano likvorejo 5<br />
40/ Sprememba oblike nosne piramide po zlomu nosnih kosti<br />
s kostno deformacijo in motenim dihanjem <strong>do</strong> 5<br />
VI. SAPNIK IN POŽIRALNIK %<br />
41/ Pošk<strong>od</strong>ba sapnika:<br />
a) stanje po traheotomiji pri vitalnih indikacijah po pošk<strong>od</strong>bah 5<br />
b) zoženje sapnika po pošk<strong>od</strong>bi grla in začetnega dela sapnika 10<br />
42/ Stenoza sapnika, zaradi česar je potrebna stalna trahealna kanila 30<br />
43/ Trajna organska hripavost zaradi pošk<strong>od</strong>be glasilk:<br />
a) pošk<strong>od</strong>ba ene glasilke 5<br />
b) obojestranska pošk<strong>od</strong>ba glasilk 15<br />
44/ Zoženje požiralnika:<br />
a) lažje stopnje <strong>do</strong> polovice premera lumena <strong>do</strong> 10<br />
b) težje stopnje nad polovico premera lumena <strong>do</strong> 30<br />
45/ Popolno zoženje požiralnika z gastrostomo 60<br />
VII. PRSNI KOŠ %<br />
46/ Prelom reber, zaraščen z dislokacijo za celo debelino rebra, in sicer:<br />
a) dveh reber 1<br />
b) za vsako nadaljnje rebro 2<br />
c) prelom prsnice, če je zaraščena z dislokacijo za celo debelino<br />
prsnice 5<br />
47/ Zmanjšanje pljučne funkcije zaradi serijskega preloma reber ali<br />
penetrantnih pošk<strong>od</strong>b prsnega koša, posttravmatskih adhezij,<br />
ali zaradi restriktivnih motenj:<br />
a) za 20 <strong>do</strong> 30 % <strong>do</strong> 10<br />
b) za 31 <strong>do</strong> 50 % <strong>do</strong> 20<br />
c) za 51 ali več % <strong>do</strong> 30<br />
48/ Fistula po empiemu zaradi pošk<strong>od</strong>be 20<br />
49/ Kronični pljučni absces zaradi pošk<strong>od</strong>be 30<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Kapaciteta pljuč se ugotavlja s ponovljeno spirometrijo, po potrebi<br />
tudi s pulmuloško obdelavo in ergometrijo.<br />
2/ Če stanje iz točke 46, 48 in 49 spremlja motnja pljučne funkcije<br />
restriktivnega tipa, se ne oceni po navedenih točkah, ampak po<br />
točki 47.<br />
17
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
50/ Izguba ene <strong>do</strong>jke zaradi pošk<strong>od</strong>be:<br />
a) <strong>do</strong> 50. let starosti 20<br />
b) po 50. letu starosti 10<br />
51/ Izguba obeh <strong>do</strong>jk zaradi pošk<strong>od</strong>be:<br />
a) <strong>do</strong> 50. leta starosti 30<br />
b) po 50. letu starosti 15<br />
52/ Težka deformacija ene <strong>do</strong>jke zaradi pošk<strong>od</strong>be:<br />
a) <strong>do</strong> 50. leta starosti 10<br />
b) po 50. letu starosti 5<br />
53/ Posledice penetrantnih pošk<strong>od</strong>b srca in velikih krvnih žil<br />
prsnega koša:<br />
a) srce z normalnim elektrokardiogramom 30<br />
b) s spremenjenim elektrokardiogramom glede na preostalo<br />
delazmožnost, <strong>do</strong>ločeno po NYHA klasifikaciji <strong>do</strong> 60<br />
c) na<strong>do</strong>meščene krvne žile z implantatom 15<br />
d) rekonstrukcija aorte z implantatom 40<br />
VIII. TREBUŠNI ORGANI %<br />
54/ Pošk<strong>od</strong>be trebušne prepone:<br />
a) stanje po pretrganju trebušne prepone, neposredno po<br />
pošk<strong>od</strong>bi, verificirano in kirurško oskrbljeno v bolnišnici 10<br />
b) recidiv diafragmalne hernije po kirurško oskrbljeni<br />
diafragmalni travmatski herniji 15<br />
55/ Postoperativna hernija po laparatomiji 5<br />
56/ Pošk<strong>od</strong>be črevesa in/ali jeter, vranice, žel<strong>od</strong>ca:<br />
a) s šivanjem ali lepljenjem 15<br />
b) pošk<strong>od</strong>ba črevesja in/ali žel<strong>od</strong>ca z resekcijo 20<br />
c) pošk<strong>od</strong>ba jeter z resekcijo 30<br />
57/ Izguba vranice (Splenectomia):<br />
a) <strong>do</strong> 20 let starosti 25<br />
b) nad 20 let starosti 20<br />
58/ Pošk<strong>od</strong>ba trebušne slinavke z resekcijo v skladu<br />
s funkcionalno posledico <strong>do</strong> 20<br />
59/ Anus praeternaturalis:<br />
a) ozkega črevesa 50<br />
b) širokega črevesa 40<br />
60/ Fistula stercoralis 40<br />
61/ Trajni prolapsus recti zaradi pošk<strong>od</strong>be mišic medeničnega dna 20<br />
62/ Inkontinenca alvi po pošk<strong>od</strong>bi analnega sfinktra <strong>do</strong>kazani z EMG<br />
preiskavo:<br />
a) delna inkontinenca <strong>do</strong> 20<br />
b) popolna inkontinenca 40<br />
IX. SEČNI ORGANI %<br />
63/ Izguba ene ledvice z normalno funkcijo druge 30<br />
64/ Izguba ene ledvice z okvarjeno funkcijo druge:<br />
a) lažje stopnje <strong>do</strong> 50 % okvarjena funkcija <strong>do</strong> 40<br />
b) težje stopnje nad 50 % okvarjena funkcija <strong>do</strong> 60<br />
65/ Funkcionalne pošk<strong>od</strong>be ene ledvice:<br />
a) lažje stopnje <strong>do</strong> 50 % okvarjena funkcija <strong>do</strong> 15<br />
b) težje stopnje nad 50 % okvarjena funkcija <strong>do</strong> 20<br />
66/ Funkcionalne posledice na obeh ledvicah:<br />
a) lažje stopnje <strong>do</strong> 50 % okvarjene funkcije obeh ledvic <strong>do</strong> 30<br />
b) težje stopnje nad 50 % okvarjene funkcije obeh ledvic <strong>do</strong> 60<br />
67/ Motnje pri uriniranju zaradi trajne zožitve<br />
pošk<strong>od</strong>ovane sečnice <strong>do</strong> 20<br />
68/ Popolna inkontinenca urina zaradi pošk<strong>od</strong>be zunanjega<br />
uretralnega sfinktra 30<br />
69/ Postravmatske trajne urinarne fistule sečev<strong>od</strong>a,<br />
sečnega mehurja ali sečnice 40<br />
70/ Pošk<strong>od</strong>be mehurja z ur<strong>od</strong>inamsko zmanjšano kapaciteto:<br />
a) <strong>do</strong> 50 % zmanjšana kapaciteta <strong>do</strong> 10<br />
b) nad 50 % zmanjšana kapaciteta <strong>do</strong> 30<br />
71/ Nevrogeni mehur zaradi pošk<strong>od</strong>be živcev<br />
medeničnega dna <strong>do</strong>kazan z EMG preiskavo 20<br />
X. MOŠKI IN ŽENSKI SPOLNI ORGANI %<br />
72/ Izguba enega m<strong>od</strong>a:<br />
a) <strong>do</strong> 60. leta starosti 15<br />
b) po 60. letu starosti 5<br />
73/ Izguba obeh m<strong>od</strong>:<br />
a) <strong>do</strong> 60. leta starosti 40<br />
b) po 60. letu starosti 20<br />
74/ Izguba penisa:<br />
a) <strong>do</strong> 60. leta starosti 50<br />
b) po 60. letu starosti 30<br />
75/ Deformacija penisa:<br />
a) z onemogočeno kohabitacijo <strong>do</strong> 60. leta starosti 50<br />
b) z onemogočeno kohabitacijo po 60. letu starosti 30<br />
76/ Dokazana impotenca zaradi pošk<strong>od</strong>be živcev<br />
medeničnega dna, <strong>do</strong>kazana z EMG preiskavo:<br />
a) <strong>do</strong> 60. leta starosti 30<br />
b) po 60. letu starosti 10<br />
77/ Izguba maternice in jajčnikov <strong>do</strong> 55. leta starosti:<br />
a) izguba maternice 30<br />
b) izguba vsakega jajčnika 15<br />
78/ Izguba maternice in jajčnikov po 55. letu starosti:<br />
a) izguba maternice 10<br />
b) izguba vsakega jajčnika 5<br />
79/ Pošk<strong>od</strong>ba vulve in/ali vagine, ki onemogoča kohabitacijo:<br />
a) <strong>do</strong> 60. leta starosti 50<br />
b) po 60. letu starosti 15<br />
Posebni pogoji:<br />
Ocena po točki 76 se ne prišteva k ocenam iz poglavja XI.<br />
XI. HRBTENICA %<br />
80/ Pošk<strong>od</strong>ba hrbtenice s trajno okvaro hrbteničnega mozga<br />
(tetraplegija, triplegija, paraplegija) z nezmožnostjo kontrole<br />
defekacije in uriniranja 100<br />
81/ Pošk<strong>od</strong>ba hrbtenice s trajno okvaro hrbteničnega mozga<br />
(tetrapareza, tripareza) z ohranjeno kontrolo defekacije in<br />
uriniranja <strong>do</strong> 90<br />
82/ Pošk<strong>od</strong>ba hrbtenice s paraplegijo brez motenj pri defekaciji<br />
in uriniranju 80<br />
83/ Pošk<strong>od</strong>ba hrbtenice s parezo sp<strong>od</strong>njih u<strong>do</strong>v:<br />
a) brez motenj sfinktrov <strong>do</strong> 30<br />
b) nevrofiziološko <strong>do</strong>kazane motnje sfinktrov 50<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ V primeru <strong>popolno</strong>ma uspešne rehabilitacije po okvari hrbteničnega<br />
mozga se prizna <strong>do</strong> 20 % trajne invalidnosti.<br />
2/ Za primere po točkah 80 <strong>do</strong> 83 se <strong>do</strong>loči invalidnost po končanem<br />
zdravljenju, vendar ne prej <strong>kot</strong> dve leti po nezg<strong>od</strong>i.<br />
3/ Invalidnost po točkah 80, 81 in 83 se <strong>do</strong>loči na osnovi SEP in MEP<br />
preiskave.<br />
18 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
84/ Omejena gibljivost hrbtenice po zlomu korpusov najmanj dveh<br />
sosednjih vretenc, s spremenjeno krivuljo hrbtenice<br />
(kifoza, gibus, skolioza) <strong>do</strong> 30<br />
85/ Omejena gibljivost hrbtenice po zlomu korpusa<br />
vretenca cervikalnega segmenta <strong>do</strong> 20<br />
86/ Stanje po zlomu korpusa vretenca torakalnega segmenta 2<br />
87/ Omejena gibljivost hrbtenice po zlomu korpusa<br />
vretenca lumbalnega segmenta <strong>do</strong> 35<br />
88/ Serijski zlom 3 ali več:<br />
a) spinalnih nastavkov <strong>do</strong> 5<br />
b) prečnih nastavkov <strong>do</strong> 10<br />
89/ Kompresijski zlom vretenca z omejeno gibljivostjo 2<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Pri pošk<strong>od</strong>bah hrbtenice brez zloma korpusa se prizna 1/2 ustreznih<br />
<strong>od</strong>stotkov invalidnosti po tč. 85, 86 in 87 ter samo<br />
v primeru, če je s funkcionalnim RTG slikanjem <strong>do</strong>kazan premik<br />
med korpusi vretenc večji <strong>od</strong> 3 mm, ne pa tudi angulacija.<br />
2/ Pri zlomih več korpusov prsnega vretenca se invalidnost <strong>do</strong>loči<br />
tako, da se prišteje po 1% za vsak nadaljnji zlom posameznega<br />
vretenca.<br />
3/ V primeru zloma najmanj dveh korpusov vretenc dveh različnih<br />
segmentov torakolumbalnega preh<strong>od</strong>a (Th11, Th12, L1 in L2), se<br />
trajna invalidnost ocenjuje po tč. 84.<br />
4/ Oceni po tč. 88 in 89 se medsebojno izključujeta in ne prištevata<br />
k ostalim točkam poglavja XI.<br />
XII. MEDENICA %<br />
90/ Večdelni nestabilni zlom medenice, zaraščen<br />
z dislokacijo <strong>od</strong>lomkov ali sklepov (SI ali simfize) 30<br />
91/ Stabilni zlom medenice, zaraščen z dislokacijo <strong>od</strong>lomkov<br />
ali sklepov 5<br />
92/ Nezaraščeni zlomi v predelu medenice 15<br />
93/ Stanja po prelomu križnice v p<strong>od</strong>ročju SI sklepov, zaraščenih<br />
z dislokacijo 10<br />
94/ Trtična kost:<br />
a) prelom trtične kosti, zaraščen z dislokacijo ali<br />
operativno <strong>od</strong>stranjen <strong>od</strong>lomljeni fragment 5<br />
b) operativno <strong>od</strong>stranjena trtična kost 10<br />
Posebni pogoji:<br />
Za zlome medeničnih kosti iz tega poglavja, ki so se zacelili brez<br />
dislokacije, se invalidnost ne prizna.<br />
XIII. ROKE %<br />
95/ Izguba obeh rok ali pesti 100<br />
96/ Eksartikulacija roke v rami 70<br />
97/ Izguba roke v nadlahti ali komolčnem sklepu 65<br />
98/ Izguba roke v p<strong>od</strong>lahti 60<br />
99/ Izguba ene pesti 55<br />
100/ Izguba vseh prstov na obeh rokah 90<br />
101/ Izguba palca 20<br />
102/ Izguba kazalca 12<br />
103/ Izguba sredinca, prstanca in mezinca:<br />
a) sredinca 6<br />
b) prstanca ali mezinca, za vsak prst 3<br />
104/ Izguba cele metakarpalne kosti palca 6<br />
105/ Izguba cele metakarpalne kosti kazalca 4<br />
106/ Izguba cele metakarpalne kosti sredinca, prstanca<br />
ali mezinca, za vsako 3<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Za izgubo enega členka palca se prizna polovica, za izgubo enega<br />
členka ostalih prstov pa 1/3 invalidnosti, ki je <strong>do</strong>ločena za <strong>popolno</strong><br />
izgubo prsta.<br />
2/ Delna izguba kostnega dela členka se ocenjuje <strong>kot</strong> popolna izguba<br />
členka.<br />
3/ Za izgubo jag<strong>od</strong>ice prsta se prizna 1/2 invalidnosti, ki je <strong>do</strong>ločena<br />
za izgubo končnega členka prsta.<br />
XIV. NADLAHT %<br />
107/ Ankiloza ramenskega sklepa 30<br />
108/ Omejena gibljivost v ramenskem sklepu po zlomu<br />
sklepnih stuktur ali izpahu <strong>do</strong> 20<br />
109/ Stanje po rupturi rotatorne manšete v ramenskem<br />
sklepu <strong>do</strong>kazani z artroskopijo ali operacijo 2<br />
110/ Ohlapnost ramenskega sklepa s kostnim defektom<br />
sklepnih teles <strong>do</strong> 15<br />
111/ Zlom ključnice zarasel z dislokacijo ali prikrajšavo za<br />
debelino kosti 3<br />
112/ Delni izpah (subluksacija) akromioklavikularnega ali<br />
sternoklavikularnega sklepa, razviden na primerjalni RTG sliki 3<br />
113/ Popoln izpah akromioklavikularnega sklepa ali<br />
sternoklavikularnega sklepa, razviden na primerjalni RTG sliki 10<br />
114/ En<strong>do</strong>proteza ramenskega sklepa 30<br />
115/ Kronični osteomielitis kosti gornjih u<strong>do</strong>v s fistulo 15<br />
116/ Paraliza živca accesoriusa 15<br />
117/ Paraliza brahialnega pleteža, <strong>do</strong>kazana z radikulografijo ali MEP<br />
preiskavo:<br />
a) avulzija korenine brahialnega pleteža 5<br />
b) avulzija 2-4 korenin brahialnega pleteža <strong>do</strong> 40<br />
c) okvara celotnega brahialnega pleteža 60<br />
118/ Paraliza aksilarnega živca 15<br />
119/ Paraliza radialnega živca 30<br />
120/ Paraliza živca medianusa 20<br />
121/ Paraliza živca ulnarisa 20<br />
122/ Paraliza dveh živcev na eni roki <strong>do</strong> 50<br />
123/ Paraliza treh živcev na eni roki 70<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Za parezo živca se prizna maksimalno <strong>do</strong> 2/3 invalidnosti, ki je<br />
zgoraj navedena za paralizo tega živca.<br />
2/ Za primere po točkah 116 <strong>do</strong> 123 se <strong>do</strong>loči invalidnost po končanem<br />
zdravljenju, vendar ne prej <strong>kot</strong> 2 leti po nezg<strong>od</strong>i, s priloženim<br />
svežim EMG izvi<strong>do</strong>m.<br />
3/ Pri vstavljeni en<strong>do</strong>protezi se omejena gibljivost ne priznava.<br />
XV. PODLAHT %<br />
124/ Ankiloza komolčnega sklepa 25<br />
125/ Omejena gibljivost komolčnega sklepa po zlomu sklepnih<br />
struktur ali izpahu <strong>do</strong> 20<br />
126/ Ohlapnost komolčnega sklepa <strong>do</strong> 15<br />
127/ En<strong>do</strong>proteza komolčnega sklepa 25<br />
128/ Ankiloza p<strong>od</strong>lahti v supinaciji 25<br />
129/ Ankiloza p<strong>od</strong>lahti v srednjem položaju 15<br />
130/ Ankiloza p<strong>od</strong>lahti v pronaciji 20<br />
131/ Omejena gibljivost p<strong>od</strong>lahti:<br />
a) supinacija <strong>do</strong> 7,5<br />
b) pronacija <strong>do</strong> 7,5<br />
Posebni pogoji:<br />
Psev<strong>do</strong>artroza radiusa in/ali ulne se ocenjuje po točki 131.<br />
19
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
132/ Ankiloza zapestnega sklepa 25<br />
133/ Omejena gibljivost zapestnega sklepa po zlomu<br />
sklepnih struktur ali izpahu <strong>do</strong> 15<br />
134/ En<strong>do</strong>proteza navikularne in/ali lunarne kosti 10<br />
135/ En<strong>do</strong>proteza zapestnega sklepa 25<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Psev<strong>do</strong>artroza navikularne in/ali lunarne kosti se ocenjuje po<br />
točki 133.<br />
2/ Pri vstavljeni en<strong>do</strong>protezi se omejena gibljivost ne priznava.<br />
XVI. PRSTI %<br />
136/ Ankiloza vseh prstov na eni roki 40<br />
137/ Ankiloza celega palca 15<br />
138/ Ankiloza celega kazalca 9<br />
139/ Popolna ankiloza sredinca, prstanca in mezinca:<br />
a) celega sredinca 4<br />
b) prstanca ali mezinca, za vsakega 2<br />
Posebni pogoji:<br />
Za <strong>popolno</strong> ankilozo enega sklepa palca se prizna polovica,<br />
za <strong>popolno</strong> ankilozo enega sklepa ostalih prstov pa tretjina<br />
invalidnosti, <strong>do</strong>ločene za izgubo tega prsta.<br />
140/ Zlom metakarpalnih kosti:<br />
a) nepravilno zarasel zlom I metakarpalne kosti 3<br />
b) za ostale metakarpalne kosti II, III, IV in V za vsako kost 1<br />
141/ Nepravilno zaraščen Bennetov zlom palca 5<br />
142/ Zlom na prstih 2 <strong>do</strong> 5, zaraščen z angulacijo prsta 2<br />
143/ Omejena gibljivost distalnega ali bazalnega členka<br />
palca po zlomu ali izpahu <strong>do</strong> 6<br />
144/ Omejena gibljivost posameznih sklepov kazalca po<br />
zlomu ali izpahu za vsak sklep <strong>do</strong> 2,5<br />
145/ Omejena gibljivost posameznih sklepov po zlomu ali izpahu za vsak<br />
sklep:<br />
a) sredinca <strong>do</strong> 2<br />
b) prstanca ali mezimca <strong>do</strong> 1<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Za različne posledice na istem sklepu se <strong>od</strong>stotki po posameznih<br />
točkah ne seštevajo. Invalidnost se <strong>do</strong>loči po tisti točki, ki je za<br />
zavarovanca ug<strong>od</strong>nejša.<br />
2/ Seštevek <strong>od</strong>stotkov za ankilozo in/ali omejeno gibljivost posameznih<br />
sklepov enega prsta ne more biti večji <strong>od</strong> <strong>od</strong>stotka,<br />
<strong>do</strong>ločenega za <strong>popolno</strong> ankilozo tega prsta.<br />
3/ Pri pošk<strong>od</strong>bi kite z rekonstrukcijo se invalidnost ocenjuje na<br />
osnovi izkazane omejene gibljivosti.<br />
XVII. NOGE %<br />
146/ Izguba obeh nog nad kolenom 100<br />
147/ Eksartikulacija noge v kolku 70<br />
148/ Izguba noge nad kolenom ali v kolenskem sklepu 55<br />
149/ Izguba obeh nog p<strong>od</strong> kolenom 80<br />
150/ Izguba noge p<strong>od</strong> kolenom 45<br />
151/ Izguba obeh stopal 80<br />
152/ Izguba enega stopala 35<br />
153/ Izguba stopala v Chopartovi liniji z omejeno gibljivostjo<br />
skočnega sklepa 35<br />
154/ Izguba stopala v Lisfrancovi liniji z omejeno gibljivostjo<br />
skočnega sklepa 30<br />
155/ Transmetatarzalna amputacija z omejeno gibljivostjo<br />
skočnega sklepa 25<br />
156/ Izguba cele I. ali V. metatarzalne kosti 5<br />
157/ Izguba cele II., III., IV. metatarzalne kosti, za vsako kost 3<br />
158/ Izguba vseh prstov na eni nogi 20<br />
159/ Izguba palca na nogi:<br />
a) izguba skrajnega členka palca 5<br />
b) izguba celega palca 10<br />
160/ Izguba II. <strong>do</strong> V. prsta na nogi, za vsak prst 2,5<br />
161/ Delna izguba II. in V. prsta na nogi, za vsak prst 1<br />
XVIII. STEGNO %<br />
162/ Ankiloza kolčnega sklepa 35<br />
163/ Ankiloza obeh kolkov 70<br />
164/ Nereponiran izpah kolčnega sklepa 40<br />
165/ Omejena gibljivost kolčnega sklepa po zlomu sklepnih<br />
teles z deformantno artrozo.. <strong>do</strong> 30<br />
166/ En<strong>do</strong>proteza kolka 30<br />
167/ Omejena gibljivost kolčnega sklepa po zlomu ali<br />
izpahu sklepnih teles brez deformantne artroze <strong>do</strong> 15<br />
168/ Nepravilno zaraščen zlom stegnenice z angulacijo ali rotacijo:<br />
a) za 10 o <strong>do</strong> 20 o <strong>do</strong> 10<br />
b) za več <strong>kot</strong> 20 o 15<br />
169/ Kronični osteomielitis kosti sp<strong>od</strong>njih u<strong>do</strong>v s fistulo 10<br />
170/ Cirkulacijske spremembe po penetrantni pošk<strong>od</strong>bi velikih<br />
krvnih žil sp<strong>od</strong>njih okončin 10<br />
171/ Skrajšanje ali p<strong>od</strong>aljšanje noge zaradi zloma <strong>od</strong> 2 cm dalje,<br />
za vsak cm 2<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Pri vstavljeni en<strong>do</strong>protezi kolka se omejena gibljivost ne priznava.<br />
2/ Pri psev<strong>do</strong>artrozi stegnenice in stegneničnega vratu se ocenjuje<br />
morebitna skrajšava noge po točki 171.<br />
XIX. GOLEN %<br />
172/ Ankiloza kolenskega sklepa 35<br />
173/ Omejena gibljivost kolenskega sklepa po zlomu<br />
sklepnih teles z deformantno artrozo <strong>do</strong> 20<br />
174/ Omejena gibljivost kolenskega sklepa po zlomu ali<br />
izpahu sklepnih teles brez deformantne artroze <strong>do</strong> 15<br />
175/ Ohlapnost kolenskega sklepa po rupturi kapsule in/ali<br />
ligamentarnega aparata <strong>do</strong>kazani z artroskopijo ali MRI preiskavo:<br />
a) sprednje križne vezi testirano po Nösberger-ju <strong>do</strong> 6<br />
b) zadnje križne vezi testirano po Nösberger-ju <strong>do</strong> 7,5<br />
c) stranske križne vezi 1<br />
176/ Delno <strong>od</strong>stranjen meniskus po sveži pošk<strong>od</strong>bi<br />
s funkcionalno motnjo 2,5<br />
177/ V celoti <strong>od</strong>stranjen meniskus po sveži pošk<strong>od</strong>bi<br />
s funkcionalno motnjo 5<br />
178/ En<strong>do</strong>proteza kolena 30<br />
179/ Prosto sklepno telo s funkcionalno motnjo 2,5<br />
180/ Odstranitev pogačice:<br />
a) delno <strong>od</strong>stranjena pogačica <strong>do</strong> 5<br />
b) <strong>popolno</strong>ma <strong>od</strong>stranjena pogačica 10<br />
181/ Travmatska hondromalacija pogačice rentgenološko verificirana 5<br />
182/ Nepravilno zaraščen zlom golenice z valgus, varus ali recurvatus<br />
deformacijo:<br />
a) za 5 o <strong>do</strong> 15 o <strong>do</strong> 10<br />
b) za več <strong>kot</strong> 15 o <strong>do</strong> 20<br />
20 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
183/ Ankiloza skočnega sklepa 30<br />
184/ Omejena gibljivost skočnega sklepa:<br />
a) po zlomu sklepnih struktur ali izpahu <strong>do</strong> 15<br />
b) po pretrganju ahilove tetive zaradi neposrednega udarca<br />
ali vreznine 2<br />
185/ En<strong>do</strong>proteza skočnega sklepa 25<br />
186/ Nepravilno zaceljen zlom maleola z razširitvijo razmaka med<br />
maleoli, RTG verificirano, z morebitno funkcionalno motnjo <strong>do</strong> 20<br />
187/ Deformacija stopala: pes excavatus, pes planovalgus,<br />
pes varus, pes equinus z morebitno funkcionalno motnjo:<br />
a) lažje stopnje 5<br />
b) težje stopnje 10<br />
188/ Deformacija petnice po kompresivnem zlomu<br />
z morebitno funkcionalno motnjo 10<br />
189/ Deformacija talusa po zlomu z deformantno artrozo<br />
z morebitno funkcionalno motnjo <strong>do</strong> 15<br />
190/ Stanje po zlomih tarzalnih kosti 5<br />
191/ Deformacija ene metatarzalne kosti po zlomu<br />
za vsako kost (skupaj ne več <strong>kot</strong> 10%) 2<br />
192/ Ankiloza končnega sklepa palca na nogi 1,5<br />
193/ Ankiloza osnovnega ali obeh sklepov palca na nogi 3<br />
194/ Ankiloza osnovnega sklepa II. <strong>do</strong> V. prsta,<br />
za vsak prst 0,5<br />
195/ Deformacija ali ankiloza:<br />
a) II. <strong>do</strong> V. prsta v zavitem položaju (digitus flexus) za vsak prst 0,5<br />
b) palca v zavitem položaju (Hallux flexus) 2<br />
196/ Paraliza živca ishiaticusa 40<br />
197/ Paraliza živca femoralisa 30<br />
198/ Paraliza živca tibialisa 15<br />
199/ Paraliza živca peroneusa 25<br />
200/ Paraliza živca glutealisa 10<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Funkcionalne motnje, ki jih izzovejo pošk<strong>od</strong>be, se ocenjujejo po<br />
ustreznih točkah tabele.<br />
2/ Za kozmetske in estetske brazgotine na obrazu se invalidnost ne<br />
prizna.<br />
3/ Brazgotine po pošk<strong>od</strong>bi mišic po točki 202 morajo biti <strong>do</strong>kazane z<br />
UZ preiskavo.<br />
204/ Brazgotine po operativnih posegih brez funkcionalne motnje:<br />
a) v prsni votlini le, če so večje <strong>od</strong> 20 cm 5<br />
b) v trebušni votlini 3<br />
205/ Brazgotine po presaditvi kože ali tkiva:<br />
a) <strong>do</strong> 20 % telesne površine <strong>do</strong> 15<br />
b) nad 20 % telesne površine - za vsak % nad 20% 0,188<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Ocena invalidnosti po točkah 201 <strong>do</strong> 205 se p<strong>od</strong>a najprej eno<br />
leto po končanem zdravljenju.<br />
2/ Kirurške kožne brazgotine se pri <strong>do</strong>ločanju trajne invalidnosti ne<br />
upoštevajo.<br />
Posebni pogoji:<br />
1/ Za parezo živca na nogi se prizna maksimalno <strong>do</strong> 2/3 invalidnosti,<br />
ki je zgoraj navedena za paralizo tega živca.<br />
2/ Za primere, navedene v točkah 196 <strong>do</strong> 200 se <strong>do</strong>loči invalidnost<br />
po končanem zdravljenju, vendar ne prej <strong>kot</strong> 2 leti po nezg<strong>od</strong>i.<br />
3/ Za zvin skočnega sklepa brez <strong>do</strong>kazane rupture ligamentarnega<br />
aparata se trajna invalidnost po tej tabeli ne prizna.<br />
4/ Ankiloza interfalangealnih sklepov II. <strong>do</strong> V. prsta v iztegnjenem<br />
položaju, ali zmanjšana gibljivost teh sklepov ne predstavlja<br />
invalidnosti.<br />
5/ Pri vstavljeni en<strong>do</strong>protezi se omejena gibljivost ne priznava.<br />
6/ Za primere pošk<strong>od</strong>b križnih vezi in posledice navedene v točki<br />
175 se invalidnost ne <strong>do</strong>loča prej <strong>kot</strong> 1 leto po končanem zdravljenju.<br />
XX. BRAZGOTINE - OPEKLINE %<br />
201/ Brazgotine po opeklinah po Lundu in Browder-ju:<br />
a) <strong>do</strong> 20 % telesne površine površine <strong>do</strong> 15<br />
b) nad 20 % telesne površine - za vsak % nad 20% 0,188<br />
Posebni pogoji:<br />
Funkcionalne motnje, ki jih izzovejo opekline, se ocenjujejo<br />
po ustreznih točkah tabele.<br />
202/ Brazgotine po pošk<strong>od</strong>bi brez funkcionalne motnje v mišicah<br />
nadlahti, stegna ali goleni <strong>kot</strong> tudi hernije mišic 2<br />
203/ Brazgotine po pošk<strong>od</strong>bi s funkcionalno motnjo:<br />
a) brazgotine na obrazu <strong>do</strong> 5<br />
b) na peti ali p<strong>od</strong>platu po defektu mehkih delov <strong>do</strong> 20<br />
21
Tabela invalidnosti za <strong>do</strong>ločanje trajne izgube splošne delovne sposobnosti zaradi nezg<strong>od</strong>e<br />
Ocena % opečene telesne površine<br />
po Lundu in Browder-ju:<br />
3,5<br />
3,5<br />
1<br />
1<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
13<br />
13<br />
1,5<br />
1<br />
1,5<br />
1,5<br />
2,5<br />
1<br />
2,5<br />
1,5<br />
4,75<br />
4,75<br />
4,75<br />
4,75<br />
3,5<br />
3,5<br />
3,5<br />
3,5<br />
1,75<br />
1,75<br />
1,75<br />
1,75<br />
spredaj 48 % zadaj 52%<br />
Vrednosti, navedene na sliki predstavljajo v % izražene deleže<br />
<strong>od</strong> celotne površine telesa.<br />
Ta tabela invalidnosti z oznako PG-NE-tinv/10-4 se uporablja <strong>od</strong> 1. aprila 2010.<br />
22 Potrebujete več informacij? Pokličite nas: 080 555 555
ABC življenjsko zavarovanje<br />
Skladi v ponudbi Zavarovalnice <strong>Triglav</strong><br />
Upravljavec Skladi Vrsta sklada Investicijska usmerjenost<br />
<strong>Triglav</strong> Skladi TRIGLAV HITRO RASTOČA PODJETJA globalni delniški Mala hitro rastoča svetovna p<strong>od</strong>jetja<br />
TRIGLAV ENERGIJA sektorski delniški Delnice izbranih p<strong>od</strong>jetij iz sektorja energije<br />
TRIGLAV SUROVINE IN MATERIALI sektorski delniški Delnice izbranih p<strong>od</strong>jetij iz sektorja surovin in materialov<br />
TRIGLAV BALKAN regionalni delniški Izbrana p<strong>od</strong>jetja balkanske regije<br />
TRIGLAV EM POTROŠNE DOBRINE<br />
regionalni sektorski<br />
delniški<br />
Delnice p<strong>od</strong>jetij iz sektorjev osnovnih in ostalih potrošnih <strong>do</strong>brin na<br />
najhitreje rastočih trgih<br />
TRIGLAV RASTOČI TRGI globalni delniški Hitro rastoči trgi Latinske Amerike, Vzh<strong>od</strong>ne Evrope, Azije in Pacifika<br />
TRIGLAV AZIJA regionalni delniški Delnice najzanimivejših azijskih p<strong>od</strong>jetij<br />
TRIGLAV SEVERNA AMERIKA regionalni delniški Delnice največjih p<strong>od</strong>jetij iz regije Severne Amerike<br />
TRIGLAV STEBER GLOBAL globalni delniški Največja svetovna p<strong>od</strong>jetja razvitih in hitro rastočih trgov<br />
TRIGLAV SVETOVNI RAZVITI TRGI globalni delniški Razviti trgi Severne Amerike, Evrope, Azije in Pacifika<br />
TRIGLAV TOP BRANDS globalni delniški Delnice p<strong>od</strong>jetij, ki upravljajo z najbolj prepoznavnimi svetovnimi<br />
blagovnimi znamkami<br />
TRIGLAV ZDRAVJE IN FARMACIJA sektorski delniški Delnice p<strong>od</strong>jetij iz sektorja zdravstva in farmacije<br />
TRIGLAV EVROPA regionalni delniški Delnice uveljavljenih evropskih p<strong>od</strong>jetij<br />
TRIGLAV RENTA globalni mešani Globalne delnice in obveznice<br />
TRIGLAV EM BOND regionalni obvezniški Državne in p<strong>od</strong>jetniške obveznice v lokalni valuti na rastočih trgih<br />
TRIGLAV OBVEZNIŠKI globalni obvezniški Obveznice z visoko bonitetno oceno, izdane v evrih<br />
Commerzbank <strong>Triglav</strong> Svet G80 delniški globalni Regionalno in sektorsko usmerjeni svetovni skladi<br />
<strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong> Sklad z zajamčenim <strong>do</strong>nosom TZD1 mešani V skladu s 128. čl. Zakona o zavarovalništvu<br />
Pretekle <strong>do</strong>nosnosti skla<strong>do</strong>v:<br />
Pretekle <strong>do</strong>nosnosti skla<strong>do</strong>v v ponudbi naložbenih zavarovanj Zavarovalnice <strong>Triglav</strong> si lahko ogledate na spletni strani www.triglav.si/skladi. Prav tako so prikazane dnevne<br />
vrednosti enot premoženja vseh skla<strong>do</strong>v v ponudbi. Z ABC naložbenim zavarovanjem zavarovalec prevzema naložbeno tveganje, povezano s spremembo vrednosti enote<br />
premoženja izbranega sklada. Aktualna ponudba skla<strong>do</strong>v je objavljena na spletni strani www.triglav.si/skladi.<br />
23
5 korakov <strong>do</strong> sklenitve zavarovanja:<br />
1<br />
Določite namen in<br />
cilje sklenitve vašega<br />
zavarovanja.<br />
3<br />
Ko se <strong>od</strong>ločite za<br />
sklenitev, skupaj<br />
s pr<strong>od</strong>ajnikom izpolnite<br />
pristopno<br />
izjavo. Nekatera<br />
zavarovanja<br />
lahko sklenete na<br />
www.triglav.si.<br />
2<br />
Z obiskom naših pr<strong>od</strong>ajnikov si zagotovite<br />
p<strong>od</strong>robnejše informacije<br />
in informativni izračun. Svetovanje<br />
pr<strong>od</strong>ajnika lahko naročite na<br />
080 555 555.<br />
4<br />
Na p<strong>od</strong>lagi prejete <strong>do</strong>kumentacije<br />
bomo izvedli sprejem v zavarovanje.<br />
5<br />
Poslali vam bomo polico, ki jo shranite<br />
skupaj z brošuro, saj so v njej<br />
informacije, ki vam b<strong>od</strong>o koristile<br />
v času trajanja zavarovanja.<br />
Dostop <strong>do</strong> zavarovanja prek i.triglava<br />
i.triglav je spletna storitev, namenjena strankam Zavarovalnice <strong>Triglav</strong>.<br />
Omogoča vam:<br />
• pregled p<strong>od</strong>atkov na zavarovalnih policah,<br />
• vpogled v stanje, strukturo in gibanje sredstev zavarovalnih polic v<br />
različnih časovnih ob<strong>do</strong>bjih,<br />
• spremljanje plačil, izplačil in šk<strong>od</strong>,<br />
• izdelavo informativnih izračunov z upoštevanjem različnih premij,<br />
časovnih ob<strong>do</strong>bij in pričakovane <strong>do</strong>nosnosti,<br />
• vnos in spremljanje drugih naložb (delnic, obveznic),<br />
• <strong>do</strong>stop <strong>do</strong> zavarovalnih zahtevkov in elektronsko posre<strong>do</strong>vanje,<br />
• seznanjanje z novostmi.<br />
Spletna storitev i.triglav je sedaj <strong>do</strong>stopna tudi <strong>kot</strong> aplikacija na vašem<br />
mobilnem telefonu.<br />
Vabljeni na http://i.triglav.si<br />
<strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong>, d.d.<br />
Osebna zavarovanja<br />
Verovškova ulica 60c, 1000 Ljubljana<br />
T 01 580 69 00<br />
info-osebna@triglav.si<br />
Območna enota Celje<br />
Mariborska cesta 1, 3000 Celje<br />
T 03 422 61 00 n. c.<br />
Območna enota Koper<br />
Pristaniška ulica 8, 6000 Koper<br />
T 05 665 41 00 n. c.<br />
Območna enota Kranj<br />
Bleiweisova cesta 20, 4000 Kranj<br />
T 04 206 90 00 n. c.<br />
Območna enota Krško<br />
Trg Matije Gubca 1, 8270 Krško<br />
T 07 481 82 00 n. c.<br />
Območna enota Ljubljana<br />
Verovškova ulica 60b, 1000 Ljubljana<br />
T 01 580 60 00 n. c.<br />
Območna enota Maribor<br />
Ulica kneza Koclja 14, 2000 Maribor<br />
T 02 228 45 00 n. c.<br />
Območna enota Murska Sobota<br />
Lendavska ulica 5, 9000 Murska Sobota<br />
T 02 515 11 00 n. c.<br />
Območna enota Nova Gorica<br />
Kidričeva ulica 21, 5000 Nova Gorica<br />
T 05 338 20 00 n. c.<br />
Območna enota Novo mesto<br />
Novi trg 8, 8000 Novo mesto<br />
T 07 391 92 00 n. c.<br />
Območna enota Postojna<br />
Novi trg 5, 6230 Postojna<br />
T 05 728 22 00 n. c.<br />
Območna enota Slovenj Gradec<br />
Pohorska cesta 12, 2380 Slovenj Gradec<br />
T 02 882 56 11 n. c.<br />
Območna enota Trbovlje<br />
Trg Franca Fakina 6, 1420 Trbovlje<br />
T 03 565 27 00 n. c.<br />
Ekskluzivne zavarovalno-zastopniške družbe:<br />
<strong>Triglav</strong> Svetovanje, zavarovalno zastopanje, d.o.o.<br />
Ljubljanska cesta 86, 1230 Domžale<br />
M<strong>od</strong>ra številka: 080 15 10<br />
info@triglav-svetovanje.si, www.triglav-svetovanje.si<br />
<strong>Triglav</strong>ko zavarovalno zastopniška družba d.o.o.<br />
Ulica xxx. divizije 23, 5000 Nova Gorica<br />
T 05 330 47 00<br />
info@triglavko.si, www.triglavko.si<br />
PROTEGAT, zavarovalno zastopanje, d.o.o.<br />
Virmaše 221, 4220 Škofja Loka<br />
T 01 292 79 90<br />
info@protegat.si<br />
Neekskluzivni zavarovalno-zastopniški družbi:<br />
FORMA DEDAV, zavarovalno zastopništvo, d.o.o.<br />
Celovška cesta 228, Ljubljana<br />
T 01 518 38 80<br />
info@formadedav.si, www.formadedav.si<br />
Finmart zavarovalno zastopniška družba d.o.o.<br />
Brnčičeva ulica 15b, 1000 Ljubljana<br />
M<strong>od</strong>ra številka: 080 20 20<br />
svetovanje@finmart.si, www.finmart.si<br />
Izdala: <strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong>, d.d., pr<strong>od</strong>ukcija: arnoldvuga + , foto na naslovnici: Getty Images, SD-U-ABC/15-2<br />
<strong>Zavarovalnica</strong> <strong>Triglav</strong>, d.d.<br />
Miklošičeva cesta 19, 1000 Ljubljana<br />
T 01 474 72 00 n. c.<br />
www.triglav.si
Change language