3 - Центр стратегического партнерства

Таблица 1.
ТУберкулеЗ в субъектах российской федерации в 2008 году (на 100 тыс. населения)
заболеваемость
туберкулезом
заболеваемость
туберкулезом
у детей (0–14
лет)
заболеваемость
млу
мбт
распространенность
млу мбт
смертность
от туберкулеза
Ненецкий автономный округ 42,8
Ямало-Ненецкий автономный округ 23,7
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра 4,4
Чукотский автономный округ 43,8
Алтайский край 133,6 1,9 32,0
Забайкальский край 123,3
Камчатский край 56,4 1,4
Краснодарский край 5,9
Красноярский край 107,0 25,1
Пермский край 108,6 9,2 31,3
Приморский край 191,3 37,7 33,2
Ставропольский край 0,7 8,8
Хабаровский край 138,7 25,6
Республика Адыгея 7,5
Республика Алтай 120,7 43,8 10,1 57,9
Республика Башкортостан 48,7 6,6 0,9
Республика Бурятия 159,1 33,7 25,1
Республика Дагестан 59,4 0,7 4,8 9,8
Республика Ингушетия 31,4 0,2 9,4 6,9
Республика Калмыкия 122,2 25,3 9,5 34,7
Республика Марий Эл 6,1
Республика Мордовия 1,5 9,9
Кабардино-Балкарская Республика 48,4 6,3
Карачаево-Черкесская Республика 54,5 0,5 7,3
Республика Саха (Якутия) 30,1 35,4 9,8
Республика Северная Осетия – Алания 45,6 0,4
Республика Татарстан 59,0 0,5 9,5 9,9
Республика Тыва 241,0 30,1 21,5 152,4 74,5
Чеченская Республика 8,7
Чувашская Республика 6,7 31,3
Удмуртская Республика 6,5
Республика Хакасия 112,6 12,8 65,1 24,2
Амурская область 156,7 0,0 38,1
Архангельская область 58,2 9,9
Астраханская область 28,2 30,2
Белгородская область 5,3 5,1
Брянская область 29,0
Волгоградская область 109,0
Вологодская область 49,7 6,7 1,8 9,9
Воронежская область 5,2
Еврейская автономная область 189,7 65,2
Ивановская область 56,5 6,6
Иркутская область 142,6 23,8 41,8
Калининградская область 117,9 65,0 35,2
Кемеровская область 147,5 53,9 9,3 50,8 33,7
Костромская область 42,6 1,3 5,9
Курганская область 149,5 23,7 9,7 37,7
Курская область 5,7 8,6
Ленинградская область 24,6
Санкт-Петербург 44,1
Липецкая область 6,3 9,0
Магаданская область 38,7
Московская область 56,5 1,2 9,1
Москва 50,2 1,8 7,0 6,5
Мурманская область 50,3 3,3 30,9 8,3
Новгородская область 31,7 24,8
Новосибирская область 136,6 8,7 47,4 28,8
Омская область 130,9 25,3 7,6 23,7
Оренбургская область 113,5
Орловская область 57,4 1,7 9,6 4,1
Псковская область 5,5 10,5 34,9
Ростовская область 29,1
Рязанская область 5,5
Самарская область 8,2
Сахалинская область 113,6 6,0
Свердловская область 119,9
Смоленская область 26,3 1,3 30,2
Тамбовская область 6,2 1,9
Тверская область 0,1 1,4 22,6
Томская область 101,5 41,9 9,4
Ульяновская область 6,9
Челябинская область 6,4 1,2 9,3
Ярославская область 52,7 1,7 9,2
В 2008 году среди иностранных граждан
туберкулез выявлен у 2,5 тыс. человек
(2006 год – 554 человека, 2007 год – 2123
человека). Наибольшая доля иностранных
граждан зафиксирована в Москве и превышает
20%. По данным субъектов Российской
Федерации, среди иностранцев более
70% – это жители Таджикистана, Узбекистана
и Киргизии. Выявляемость туберкулезом
на 1 тыс. осмотренных методом флюорографии
среди иностранных граждан превышает
выявляемость среди постоянного населения
более чем в 10 раз (Свердловская область –
соответственно 14,1 и 1,1).
Больные, выявленные в учреждениях
Федеральной службы исполнения наказаний
(ФСИН), уже не оказывают такого влияния
на заболеваемость туберкулезом
в Российской Федерации, а их доля не превышает
12% (рис. 2).
Заболело туберкулезом 3203 ребенка
в возрасте 0–14 лет и 2014 детей в возрасте
15–17 лет. В 2008 году по сравнению с 2007
годом среди детей в возрасте 0–14 лет заболеваемость
снизилась на 6,1% (с 16,4 до 15,4
на 100 тыс. детей в возрасте 0–14 лет), в возрасте
15–17 лет – на 3,7% (с 37,5 до 36,1 на
100 тыс. детей в возрасте 15–17 лет). Показатель
заболеваемости туберкулезом детей
0–17 лет снизился на 5,7% (с 21,0 до 19,8 на
100 тыс. детей 0–17 лет). В 2008 году дети
в возрасте 0–2 года составили среди детей
0–14 лет 16,4% (2007 год – 16,9%), в возрасте
3–6 лет – 37,8% (2007 год – 36,4%), в возрасте
7–14 лет – 45,8% (2007 год – 46,7%).
Наибольшие уровни заболеваемости туберкулезом
среди детей зарегистрированы
в Калининградской области (65,0 на 100
тыс. населения), Республике Северная Осетия
– Алания (45,6 на 100 тыс. населения)
и в Республике Алтай (43,8 на 100 тыс. населения).
Самые низкие – в Мурманской области
(3,3 на 100 тыс. населения).
Показатели первичного инфицирования
туберкулезом в 2008 году по сравнению
с 2007 годом снизились как среди детей
в возрасте 0–14 лет (с 1281,3 до 1261,7
на 100 тыс. детей; снижение на 1,5%), так
и среди детей в возрасте 15–17 лет (с 356,5
до 334,7 на 100 тыс. детей; снижение на
6,1%). Произошло снижение впервые зарегистрированных
гиперергических проб у детей
в возрасте 0–14 лет (с 176,0 до 160,4 на
100 тыс. детей; снижение на 8,9%) и в возрасте
15–17 лет (с 136,8 до 130,8 на 100 тыс.
детей; снижение на 4,4%). Это является прогностически
благоприятным признаком, наряду
со снижением показателей заболеваемости
туберкулезом детского населения.
В 2008 году заболеваемость туберкулезом
мужчин составила 128,7 на 100 тыс. мужчин
(2007 год – 125,5 на 100 тыс. мужчин; рост на
На 100 тыс. населения
На 100 тыс. населения
150
120
90
60
30
0
100
80
60
40
20
0
85,2
29,5
1999
2007 2008
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
83,3 85,1
РОССИЯ ЦФО
ДОЛЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ
90,7
22,0
2000
62,7 63,9
2,2 1,9
88,5
16,0
2001
86,3
16,2
2002
62,3 64,0
2,7
СЗФО
82,7
13,9
2003
2,5%), а женщин – 47,5 на 100 тыс. женщин
(2007 год – 46,9 на 100 тыс. женщин; рост на
1,0%). Женщины болеют туберкулезом в 2,7
раза реже мужчин (рис. 3).
В 2008 году по сравнению с 2007 годом
среди впервые заболевших больных туберкулезом
снизилась доля посмертной диагностики
заболевания (с 2,1 до 1,8%) и больных
с фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких (с 2,6 до 2,5%). При общей положительной
динамике в некоторых территориях
сохраняется высокая доля больных туберкулезом,
выявленных посмертно среди всех
впервые выявленных. Так в Московской области
их доля составила 5,8%, в Ленинградской
области – 5,4%.
По учреждениям системы Минздравсоцразвития
России туберкулез чаще выявлялся
при профилактических осмотрах (рост
с 57,2 до 59,0%). При профилактических
осмотрах в 2008 году выявлено 76,9% детей
и 73,5% подростков (2007 год – соответственно
71,7 и 72,9%).
Одновременно выросла доля больных,
умерших в течение одного года наблюдения
в противотуберкулезной службе, от
числа умерших больных, состоявших на
учете (с 20,5 до 20,8%), но это статистическая
погрешность, так как в пересчете на 100
тыс. населения показатель существенно не
изменился (2007 год – 2,9; 2008 год – 2,8).
76,8 74,5
-3,0
ЮФО ПФО
83,3
11,9
2004
84,0
12,5
2005
74,9 76,7
Рис. 1. Динамика показателя заболеваемости
по федеральным округам
По учреждениям системы Минздравсоцразвития
России (рис. 4) при росте общей заболеваемости
туберкулезом на 1,8% (с 67,7 до
68,9 на 100 тыс. населения) отмечается снижение
заболеваемости несвоевременно выявленными
деструктивными формами на 2,0%
(с 29,9 до 29,3 на 100 тыс. населения). Рост
82,6
12,1
2006
83,2
11,7
2007
85,1
12,0
2008
Рис. 2. Процент больных туберкулезом, зарегистрированных
в учреждениях ФСИН России, 1999–2008 годы
2,4
103,9 104,8
УФО
0,9
128,1 132,9 3,7
СФО ДФО
показателя заболеваемости обусловлен регистрацией
ранних недеструктивных форм туберкулеза
при профилактических обследованиях.
По-прежнему сохраняется тенденция
к уменьшению заболеваемости внелегочными
формами туберкулеза (2006 год – 2,9; 2007
год – 2,8; 2008 год – 2,7 на 100 тыс. населения),
что связано в первую очередь с низкой
настороженностью в отношении туберкулеза
врачей первичного звена и специалистов
(урологи, гинекологи, окулисты и т.д.).
Остается низким охват обследованием
бактериологическими методами в учреждениях
общей лечебной сети. Соответственно,
доля выявленных бактериологическими
методами составила 16,4%, или 2747 человек,
в том числе микроскопией мокроты – 2170
больных (2,2% от взятых на учет больных).
Одновременно улучшилась работа бактериологических
лабораторий противотуберкулезных
учреждений – выросло соотношение
"бактериовыделение / деструктивные
формы" среди впервые заболевших туберкулезом
органов дыхания с 100,3 до 105,6%.
На 100 тыс. населения
145,7
132,6
150
120
90
60
30
0
9,9
10
8
6
4
2
0
%
-2
-4
К началу XXI века заболеваемость среди
контактов с бактериовыделителями превысила
значение 800 на 100 тыс. среднегодовой
численности контактов. В последние годы
уровень показателя постепенно уменьшается,
достигнув в 2007 году уровня 774,1, а в 2008
году – 777,5 на 100 тыс. контактов (при 805,3
в 2006 году). Однако следует отметить, что это
уменьшение пока еще статистически недостоверно
(табл. 1). Всего в 2008 году зарегистрировано
2119 случаев заболевания среди
контактов с бактериовыделителями. Общая
заболеваемость среди детей 0–17 лет, имеющих
контакт с бактериовыделителями (610,1
на 100 тыс. среднегодовой численности контактов,
2008 год), в 5,1 раза выше, чем аналогичный
показатель для контактов с пациентами,
не выделяющими микобактерии
туберкулеза (120,5 на 100 тыс. среднегодовой
численности контактов, 2008 год).
Сведения, полученные из учреждений
Минздравсоцразвития России (форма №33),
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ МУЖЧИН
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ ЖЕНЩИН
136,2
128,4 127,5 129,1 125,9
41,9
2002
42,9
2003
демонстрируют рост рецидивов в 2004–
2005 годах среди постоянного населения,
сменившийся в 2007 году уменьшением
(с 9,2 в 2006 году до 9,0 на 100 тыс. населения,
или с 13 171 до 12 771 случая рецидивов).
В 2008 году показатель рецидивов
незначительно возрос – 9,2 на 100 тыс.
70
60
50
40
30
20
10
0
45,0
2004
33,9
30,7
30,8
2005
45,0
2005
CV– CV+ БК+
34,9
30,4
30,3
2006
45,9
2006
125,4
35,2
29,9
29,9
2007
46,9
2007
128,7
Рис. 3. Заболеваемость туберкулезом мужчин и женщин.
Российская Федерация, 2002–2008 годы
2008
37,1
31,0
29,3
2008
47,5
Рис. 4. Заболеваемость туберкулезом
органов дыхания (форма №33)
в Российской Федерации в 2005–
2008 годах (на 100 тыс. населения)
30
25
3 6 Т У Б Е Р К У Л Е З
С О В Р Е М Е Н Н Ы Е М Е Д И Ц И Н С К И Е Т Е Х Н О Л О Г И И . Д Е К А Б Р Ь 2 0 0 9
3 7