3 - Центр стратегического партнерства

Система профилактики
передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку в Российской
Федерации: проблемы и решения
буклетов и других информационных материалов.
В ряде территорий осуществляются международные
проекты, фокусирующие внимание
медицинских работников на проблеме
ИППП/ВИЧ (семинары, тренинги, распространение
информационных материалов для медперсонала,
пациентов).
Страдает подготовка кадров по вопросам
первичной профилактики передачи ВИЧ-инфекции
от матери новорожденному. Как известно,
в последние годы в развитых странах
мира отмечается отсутствие роста распро-
тельном ВИЧ-статусе до наступления беременности,
что может свидетельствовать об
осознанном репродуктивном выборе у ВИЧинфицированных
женщин, в связи с возможностью
проведения профилактики перинатальной
трансмиссии ВИЧ.
Права ВИЧ-инфицированных женщин закреплены
36-й статьей Федеральной целевой
программы "Предупреждение и борьба
с заболеваниями социального характера,
2002–2006 годы", одним из подразделов которой
является подпрограмма "Неотложные
филактики и борьбы со СПИДом". Следует
признать, что качество консультирования
ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам
планирования семьи остается все еще недостаточно
высоким.
Внедрение мероприятий по профилактике
перинатальной трансмиссии ВИЧ от матери
новорожденному, в том числе по АРВпрофилактике,
проведению безопасного
родоразрешения и искусственного вскармливания
новорожденного, невозможно
без обеспечения доступности ДТК для бе-
Геннадий Сухих
директор ФГУ
"Научный центр
акушерства,
гинекологии
и перинатологии
имени академика
В.И. Кулакова",
академик РАМН
Игорь Баранов
эксперт
Всемирной организации
здравоохранения,
д.м.н.
Несмотря на то что мероприятия по профилактике
ВИЧ-инфекции у новорожденных
в Российской Федерации не выделены в отдельную
федеральную целевую программу,
основные меры, направленные на предупреждение
новых случаев ВИЧ у детей, отражены
в нормативной базе Министерства
здравоохранения и социального развития
РФ как один из компонентов Федеральной
целевой подпрограммы по профилактике
и борьбе с ВИЧ/СПИДом.
С 2001 года программа профилактики ВИЧ
у новорожденных тесно интегрирована в систему
оказания помощи матерям и детям. Разработан
ряд нормативных актов и документов,
регламентирующих оказание помощи
ВИЧ-инфицированным женщинам и детям,
среди которых следует отметить инструкцию
по профилактике передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку и образец информированного
согласия на проведение химиопрофилактики
ВИЧ, стандарты оказания медицинской
помощи по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Указанные
документы включают в себя перечень
обязательных диагностических и лечебных
мероприятий по профилактике перинатальной
трансмиссии ВИЧ у беременных, рожениц
и новорожденных. Интеграция мероприятий
по профилактике ВИЧ-инфекции
у новорожденных в службу оказания лечебно-профилактической
помощи матерям
и детям предоставила возможность разработки
всех четырех составляющих элементов
стратегии профилактики ВИЧ-инфекции
у новорожденных, рекомендованных и поддержанных
организациями-соучредителями
Объединенной программы ООН по ВИЧ/
СПИДу, в том числе ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА.
Все медицинские сотрудники, работающие
в службах охраны здоровья матери и ребенка,
привлечены к внедрению мероприятий
по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
По состоянию на 2008 год в службе
работало 39 400 врачей акушеров-гинекологов,
5490 неонатологов, 63 900 акушерок. Их
взаимодействие со специалистами смежных
служб с целью максимального охвата профилактическими
мероприятиями целевых групп
регламентировано постановлением Главного
государственного санитарного врача Российской
Федерации от 14.01.2004 "Об активизации
мероприятий, направленных на противодействие
распространению ВИЧ-инфекции
в Российской Федерации", в котором указано
на необходимость активизации просветительской
и информационной работы в группах
с рискованными формами поведения по пропаганде
ответственного материнства, обеспечив
привлечение к этой работе женских консультаций,
наркологических диспансеров
и центров гигиенического образования и воспитания
населения.
1-й и 2-й компоненты стратегии профилактики
ВИЧ среди новорожденных, предусматривающие
проведение мероприятий по
первичной профилактике ВИЧ среди девочек-подростков
и женщин репродуктивного
возраста, а также действия, направленные на
профилактику нежелательных беременностей
и планирование семьи у ВИЧ-инфицированных
женщин, нашли свое отражение в действующих
федеральных программах, в том
числе "Безопасное материнство", "Здоровый
ребенок". Предусмотрен скрининг беременных
женщин на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты
В и С, определено консультирование
девочек-подростков, женщин репродуктивного
возраста, беременных и матерей по вопросам
безопасного сексуального поведения,
профилактики и лечения инфекций, передаваемых
половым путем (ИППП). Однако в настоящее
время отсутствует нормативная база
для охвата консультированием всего населения,
и возможность его внедрения ограничена
только специализированными центрами.
На государственном уровне окончательно
не решены вопросы о внедрении программ
сексуального образования в школах, средних
и высших учебных заведениях, хотя в отдельных
регионах в рамках деятельности служб
планирования семьи и различных общественных
организаций такая работа проводится:
это информирование подростков и молодежи
о правилах безопасного сексуального поведения,
о возможности предупреждения
и снижения риска ИППП/ВИЧ, демонстрация
видеороликов и раздача информационных
странения ВИЧ-инфекции. Во многом это стало
возможным благодаря широкому внедрению
добровольного и конфиденциального
тестирования и консультирования на ВИЧ
(ДТК). Однако в РФ обучение данному методу
первичной профилактики недостаточно
внедрено в программы до- и последипломной
подготовки врачей, в том числе неонатологов,
акушеров-гинекологов, организаторов здравоохранения.
Особенно важным и специфическим
для РФ является внедрение 2-го компонента
стратегии профилактики ВИЧ-инфекции
у новорожденных, отражающего мероприятия
по предупреждению нежелательных беременностей
и планированию семьи у ВИЧинфицированных
женщин. Наблюдается
тенденция к росту числа ВИЧ-инфицированных
беременных, знавших о своем положи-
меры по предупреждению распространения
в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека"
("Анти-ВИЧ/СПИД"), в которой указано на
право женщины самостоятельно решать вопрос
о материнстве.
Решением коллегии Минздрава России от
25.03.1997 "О заболеваемости ВИЧ-инфекцией
в России и мерах по ограничению ее
распространения" (протокол №5) руководителям
органов управления здравоохранением
субъектов РФ, главным врачам центров
Госсанэпиднадзора поручено "организовать
работу кабинетов добровольного (анонимного)
обследования на ВИЧ с проведением
до- и послетестового консультирования
на ВИЧ-инфекцию и кабинетов медико-психологической
поддержки ВИЧ-инфицированным
и членам их семей в центрах про-
ременных. Тестирование на ВИЧ беременных
женщин в РФ регламентируется приказом
Минздрава России от 10.02.2003
"О совершенствовании акушерско-гинекологической
помощи в амбулаторно-поликлинических
отделениях". В данном приказе
предусмотрено двукратное бесплатное
ИФА-исследование на ВИЧ во время беременности.
При этом для случаев, когда
женщина не наблюдалась во время беременности
в медицинском учреждении и ее
ВИЧ-статус при поступлении на роды неизвестен,
предусмотрено проведение экспресс-тестирования.
Нормативными документами
определено, что экспресс-тест
может быть проведен при получении добровольного
информированного согласия
после дотестового консультирования.
В случае положительного результата долж-
4 8 В И Ч - И Н Ф Е К Ц И Я
С О В Р Е М Е Н Н Ы Е М Е Д И Ц И Н С К И Е Т Е Х Н О Л О Г И И . Д Е К А Б Р Ь 2 0 0 9
4 9