3 - Центр стратегического партнерства

Радионуклидная
терапия
Селективное и целенаправленное воздействие
• Обнаружение метастазов рака ЩЖ,
уничтожение или подавление их роста,
в том числе не выявляемых при
диагностических исследованиях.
Радиоактивный йод применяется в виде
водного раствора натрия йодида (Na 131 I) или
в капсуле внутрь, после чего пациента помещают
в специализированную палату, воздух
и канализационные стоки которой подвергаются
дезактивации. При снижении мощности
дозы до уровня, установленного нормами
радиационной безопасности, больной прини-
Преимущества РЙТ при раке ЩЖ:
• Безальтернативность при отдаленных
метастазах или высоком риске рецидива.
• Высокая эффективность, низкая опасность
осложнений.
• Возможность выявить метастазы на
доклинической и рентгенонегативной
стадии.
• Надежный способ контроля за динамикой
течения заболевания.
• Короткие сроки госпитализации
(обычно от 3 до 6 суток).
для достижения стойкой ремиссии заболевания.
• Уменьшение размеров значительно
увеличенной щитовидной железы.
• Достижение фона для успешного лечения
эндокринной офтальмопатии.
Суть методики. По достижении медикаментозной
компенсации гипертиреоза
посредством приема тиреостатических
препаратов пациентам проводят определение
объема щитовидной железы, радиометрию,
индивидуальный математический
Валерий Крылов
заведующий
отделением
МРНЦ РАМН,
д.м.н.
Анатолий Цыб
директор
МРНЦ РАМН,
академик РАМН,
профессор
Петр Гарбузов
заведующий
отделением
МРНЦ РАМН,
к.м.н.
Радионуклидная терапия (РНТ) является
особым видом лучевой терапии. Она заключается
в использовании вводимых непосредственно
в организм пациента (перорально,
внутривенно, внутриполостным или
внутритканевым способом) радиофармпрепаратов
(РФП), которые воздействуют непосредственно
на патологические очаги. Селективное
и целенаправленное воздействие
является основным преимуществом РНТ. Адресная
доставка РФП позволяет формировать
в очагах очень высокие поглощенные
дозы (до нескольких сотен Гр) при минимальном
повреждении нормальных тканей
и незначительных побочных эффектах.
Самым известным и распространенным
методом РНТ в онкологической практике является
радиойодтерапия. Она применяется
для лечения больных дифференцированным
раком щитовидной железы (ЩЖ). В неонкологической
практике радиойодтерапия используется
для лечения больных тиреотоксикозом.
Для паллиативной терапии костных
метастазов применяют остеотропные соединения
целого ряда радионуклидов. Показана
их высокая эффективность даже в случаях
прогрессирования болевого синдрома
на фоне ранее проводимого лечения. За рубежом
в последние годы успешно применяется
радиоиммунотерпия В-клеточных лимфом,
опухолей желудочно-кишечного тракта,
злокачественных глиом, поверхностных опухолей
мочевого пузыря, которая проводится
с использованием моноклональных антител,
связанных 131 I, 90 Y, 111 In. Лечение опухолей,
имеющих рецепторы к соматостатину, проводится
с использованием синтезированных
аналогов соматостатина, связанных
с 90 Y и 111 In. РНТ применяется и в ревматологии
в виде радиосиновэктомии для лечения
ревматических синовитов, резистентных
к другим видам терапии.
В Медицинском радиологическом научном
центре (МРНЦ) РАМН активно используются
3 технологии РНТ:
1. Радиойодтерапия для лечения больных
раком щитовидной железы (Na 131 I).
2. Радиойодтерапия для лечения больных
тиреотоксикозом (Na 131 I).
3. Радионуклидная терапия для паллиативного
лечения больных с метастазами
в кости (самарий-оксабифор, 153 Sm).
Радиойодтерапия больных раком
щитовидной железы
Радиойодтерапия (РЙТ) играет ключевую
роль в комбинированном лечении дифференцированного
рака щитовидной железы
(ЩЖ). Она является безальтернативным
методом для пациентов с отдаленными метастазами
и/или потенциально высоким риском
рецидива опухоли. Все другие методы
лечения в этих случаях неэффективны.
Применение радиойодтерапии возможно
только после тотального или околототального
удаления ЩЖ и регионарных метастазов.
РЙТ эффективна при папиллярном и фолликулярном
раке и нецелесообразна при медуллярном
и низкодифференцированном варианте,
поскольку в последних случаях йод
не будет накапливаться клетками опухоли.
Цели радиойодтерапии при дифференцированном
раке ЩЖ:
• Абляция (разрушение, уничтожение)
остатков опухолевой и/или тиреоидной
ткани, оставшихся после хирургического
этапа лечения и синтезирующих
тиреоглобулин (уровень
которого в крови в дальнейшем может
служить в качестве опухолевого
маркера).
мает душ и переодевается в чистую одежду,
после чего проводится компьютерная сцинтиграфия
всего тела, позволяющая определить
распределение радиойода и выявить очаги
патологического накопления.
Метод комбинированного лечения (хирургическое
+ радиойодтерапия) больных
дифференцированным раком щитовидной
железы с метастазами в средостение и/или
легкие позволил достичь 5-летней выживаемости
в 96,0% , 10-летней – в 79,4%;
у больных с метастазами в кости 3-летняя
выживаемость составила 77,5%, 5-летняя –
59,6%. У детей и подростков полная ремиссия
достигнута в 74% случаев.
Радиойодтерапия
при тиреотоксикозе
Радиойодтерапия при лечении болезней
Грейвса (диффузный токсический
зоб), Пламмера (токсическая аденома щитовидной
железы) является альтернативой
хирургическому вмешательству, а в случаях
высокого операционного риска – безальтернативным
методом радикального лечения.
Цели радиойодтерапии при тиреотоксикозе:
• Полная или частичная девитализация
гормонпродуцирующего (фолликулярного)
эпителия щитовидной железы
расчет активности натрия йодида (Na 131 I),
необходимой для реализации терапевтического
эффекта. Дальнейший порядок
ведения больных аналогичен таковому
при радиойодтерапии рака щитовидной
железы.
Преимущества РЙТ при тиреотоксикозе:
• Высокая эффективность (90%).
• Короткие сроки лечения (госпитализация
– 6 суток).
• Нет рисков, связанных с наркозом
и оперативным вмешательством.
• Нет побочных эффектов, связанных
с длительной тиреостатической терапией.
6 8 О Н К О Л О Г И Я С О В Р Е М Е Н Н Ы Е М Е Д И Ц И Н С К И Е Т Е Х Н О Л О Г И И . Д Е К А Б Р Ь 2 0 0 9
6 9