sistemi zagotavljanja kakovosti in akreditacija zdravstvene dejavnosti

SISTEMI ZAGOTAVLJANJA 

KAKOVOSTI IN AKREDITACIJA 

ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI 

Rade Pribaković Brinovec

VSEBINA 

Kaj je kakovost v zdravstvu 

Spremljanje kakovosti 

Sistemi vodenja in akreditacija

30-dnevna smrtnost zaradi možganske kapi 

060 

050 

040 

030 

020 

2006 

2007 

2008 

010 

000 

1 2 3 4 5 SLO 6 7 8 9 10 11 12 13 14 

Bolnišnice - anonimno

30-dnevna smrtnost zaradi AMI 

30 

25 

20 

15 

10 

2006 

2007 

2008 

05 

00 

1 2 3 4 SLO 5 6 7 8 9 10 11 

Bolnišnice - anonimno

KAJ JE KAKOVOST V ZDRAVSTVU?* 

Znanstvena spoznanja in 

razpoložljiva tehnologija 

Konkretna uporaba 

znanstvenih spoznanj in 

tehnologije 

Kakovost 

*A. Donabedian, 2003. 

Zmogljivost (efficacy) 

Uspešnost (effectiveness) 

Stroškovna učinkovitost (efficiency) 

Optimalnost (optimality) 

Sprejemljivost (acceptability) 

Legitimnost (legitimacy) 

Enakost (equity)

KOMPONENTE/AKTIVNOSTI ZA 

ZAGOTAVLJANJE KAKOVOSTI 

ZDRAVSTVENE OSKRBE 

Zagotavljanje kakovosti 

Prilagajanje, izboljševanje 

‚Struktura‘ (zdravstveni 

sistem in viri) 

Spremljanje ‚procesov‘ 

in ‚izidov‘ (rezultatov)

KROG SPREMLJANJA KAKOVOSTI 

Informacije 

Ukrepi 

Analiza 

Interpretacija

KROG SPREMLJANJA KAKOVOSTI (PO ISO 

9001:2008)

NEFORMALNO SPREMLJANJE KAKOVOSTI 

• Opazovanje kolegov na delovnem mestu (privzemanje 

navad, organizacijska kultura) 

• Timsko delo 

• Vizite 

• Patološke (morbiditetne/mortalitetne) konference 

versus 

• Izoliranost 

• Odsotnost komunikacije

PRIPRAVLJENOST ZA SPREMLJANJE 

KAKOVOSTI 

• Zavezanost organizacije (na vseh ravneh) in 

posameznikov: (notranji motivi > zunanji pritiski) 

• Opredelitev ciljev 

Odgovornost 

Viri 

Komuniciranje 

• Vzpostavitev strukture za spremljanje dejavnosti 

• Vzpostavitev formalnega spremljanja kakovosti 

• Komuniciranje o ugotovitvah in ukrepih 

• Vzpostavljanje ‚tradicije/kulture‘

SPREMLJANJE KAZALNIKOV 

KAKOVOSTI* 

OSREDOTOČENOST NA PACIENTA 

1. Čakanje na odpustno 

pismo (v 2011 ni 

zbiranja) 

Vsota števila čakalnih dni na 

odpustno pismo 

Število odpustov 

2. Izključno dojenje ob 

odpustu (IVZ) 

Število dojenčkov, izključno 

dojenih od rojstva do odpusta 

Skupno število novorojenčkov – 

enojčkov, katerih telesna teža ob 

rojstvu je večja ali enaka 2.000 

gramov, gestacijska starost večja 

ali enaka 37 tednov, petminutna 

ocena po Apgarjevi pa višja ali 

enaka 5. Vključeni so matere in 

otroci, katerih zdravstveno stanje 

ne kontraindicira dojenja. 

*Priročnik o kazalnikih kakovosti. Ur.: M. Poldrugovac, B. Simčič. MZ, 2010.


KAKOVOSTI 

PROMOCIJA, PREVENTIVA, PRIMARNO ZV 

3. Delež sprejemov zaradi astme 

(IVZ-OECD) 

4. Delež sprejemov zaradi KOPB 

(IVZ-OECD) 

Število sprejemov v bolnišnico zaradi 

astme 


KOPB 

100.000 prebivalcev (starih 15+let) 


5. Delež sprejemov zaradi 

kroničnega srčnega 

popuščanja (IVZ-OECD) 


angine pektoris brez posega 

(IVZ-OECD) 


hipertenzije (IVZ-OECD) 

8. Precepljenost proti ošpicam 

(IVZ-OECD) 

9. Precepljenost proti davici, 

tetanusu in oslovskemu 

kašlju (IVZ-OECD) 

10. Precepljenost proti hepatitis 

B (IVZ-OECD) 


kroničnega srčnega popuščanja 


angine pektoris 


hipertenzije 

število cepljenih 






število vseh otrok, ki morajo biti vključeni 

v imunizacijski program 


v imunizacijski program 


v imunizacijski program


KAKOVOSTI 

11. Precepljenost proti gripi pri število cepljenih 

starejših od 65 let (IVZ- 

OECD) 

12. Incidenca ošpic (IVZ-OECD) število novih primerov ošpic v 

opazovanem obdobju 

število starejših od 65 let 

Število vseh prebivalcev (na 100.000 

prebivalcev) 

13. Incidenca oslovskega kašlja 

(IVZ-OECD) 

število novih primerov oslovskega 

kašlja v opazovanem obdobju 


prebivalcev) 

14. Incidenca hepatitis B (IVZ- 

OECD) 

število novih primerov hepatitisa B v 



prebivalcev) 

15. Dejavniki tveganja za srčnožilne 

bolezni - koronarna 

ogroženost (1) (IZVAJALCI) 

število oseb z absolutno 10-letno 

koronarno ogroženostjo >20% po 

zdravljenju v opazovanem obdobju 

število vseh oseb z absolutno 10-letno 

koronarno ogroženostjo >20% v 



bolezni - holesterol (2) 

(IZVAJALCI) 

število oseb z normalnim krvnim 

holesterolom (5,0 mmol/L) po 


število vseh oseb z zvišanim krvnim 

holesterolom (>5,0 mmol/L) v 



bolezni - krvni tlak (3) 

(IZVAJALCI) 

število oseb z normalnim RR 

(140/90 mmHg) v opazovanem 

obdobju 


bolezni - normalen ITM 

(4) (IZVAJALCI) 

število oseb z normalnim indeksom 

telesne mase (20-25 kg/m2) po 


število vseh oseb z zvišanim indeksom 

telesne mase (>25 kg/m2) v 



število oseb z zmerno zvišanim število vseh oseb z zelo zvišanim 

bolezni - zmerno zvišan indeksom telesne mase (25-29,99 indeksom telesne mase (>30 kg/m2) v 

ITM (5) (IZVAJALCI) 

kg/m2) po zdravljenju v opazovanem opazovanem obdobju 

obdobju 

20. Delež kadilcev (IVZ-OECD) število kadilcev (vzorčno) število oseb v vzorcu


KAKOVOSTI 

UČINKOVITOST ZDRAVSTVENE OSKRBE 

21. Razjede zaradi pritiska* 

(IZVAJALCI) 

število pacientov, ki pridobili razjedo 

zaradi pritiska v bolnišnici 

22. Čakalna doba za CT* 

število čakalnih dni 

(IZVAJALCI) 

23. Učinkovitost dela v 

Vsota ur obravnavanja bolnikov v 

operacijskem bloku* 

operacijski sobi med običajnim delovnim 

(IZVAJALCI) 

časom, ko je prisotno osebje 

24. Trajanje bivanja v bolnišnici 

(IVZ) 


akutnih zapletov sladkorne 

bolezni (IVZ-OECD) 

Število ležalnih dni v bolnišnici za 

izbrane diagnoze oz. posege. 


akutnih zapletov sladkorne bolezni 

(ketoacidoza, hiperosmolarnost, koma) 

1000 sprejetih pacientov (z izločilnimi 

kriterij) 

število čakajočih bolnikov 

Skupno število ur s prisotnim osebjem 

glede na lokalne norme. To število je 

normativno in ga izračunamo tako, da 

pomnožimo “običajni” delovni čas v 

operacijskem bloku (npr. od 8:00 do 16:00 

= 480 minut za sobo, ki se uporablja samo 

za elektivne posege; delovni čas sobe za 

urgentne posege pa je 24 ur) s številom 

delovnih dni v preučevanem obdobju (npr. 

20 dni za sobe, ki se uporabljajo samo za 

elektivne posege, ali 30 dni za sobe za 

urgentne posege). 

Število hospitalizacij za izbrane diagnoze 

oz. posege: možganska kap, pljučnica v 

domačem okolju, zlom kolka, premostitev 

koronarne arterije s presadkom, 

artroskopija kolena, ingvinalna kila, 

tolsilektomija in/ali adenoidektomija, 

holecistektomija, operacija krčnih žil. 

100.000 prebivalcev (starih 15+let)


KAKOVOSTI 


kroničnih zapletov sladkorne 



kroničnih zapletov sladkorne bolezni 

(ledvični, očesni, nevrološki itd 



nenadzorovane sladkorne 


28. Delež amputacij spodnjih 

okončin zaradi sladkorne 


29. Pediatrija - Sladkorna bolezen 

(letno poročilo) - HbA1c (1)* 

(IZVAJALCI) 

30. Pediatrija - Sladkorna bolezen 

(letno poročilo) - krvni tlak (2)* 

(IZVAJALCI) 

31. Pediatrija - Sladkorne bolezen 

(letno poročilo) - Hashimoto 

(3)* (IZVAJALCI) 

32. Psihiatrija - shizofrenija - 

hospitalizacija (2) (IZVAJALCI, 

IVZ) 

33. Psihiatrija - shizofrenija - 

zdravila (3)* (IZVAJALCI) 

Število sprejemov v bolnišnico z glavno 

diagnozo sladkorne bolezni brez zapletov 

Število sprejemov v bolnišnico s kodo za 

poseg amputacije spodnjih okončin in 

(primarno ali sekundarno) diagnozo 

sladkorne bolezni 

letno povprečje HbA1c 

letni povprečni krvni tlak 

število pacientov pri katerih je bil 

opravljen Hashimoto 

trajanje hospizalizacije 

število vseh zdravil ob odpustu 



število vseh pacientov


KAKOVOSTI 

34. Delež ponovnih sprejemov 

zaradi shizofrenije (IVZ-OECD) 

Število ponovno sprejetih bolnikov (v 

koledarskem letu) zaradi shizofrenije v 30 

dneh po odpustu (v tem koledarskem letu) 

zaradi shizofrenije (navedene kot primarna, 

ali prvi dve sekundarni diagnozi) 

Število prvih sprejemov bolnikov (v 

koledarskem letu) zaradi shizofrenije 

35. Delež ponovnih sprejemov 

zaradi bipolarne motnje (IVZ- 

OECD) 

36. Poškodbe ob porodu pri 

vaginalnem porodu (IVZ-OECD) 

Število ponovno sprejetih bolnikov (v 

koledarskem letu) zaradi bipolarne motnje v 

30 dneh po odpustu (v tem koledarskem 

letu) zaradi bipolarne motnje (navedene kot 

primarna, ali prvi dve sekundarni diagnozi) 

število raztrganin III. In IV. stopnje 

Število prvih sprejemov bolnikov (v 

koledarskem letu) zaradi bipolarne motnje 

število vseh porodov 

37. Delež carskih rezov (IVZ) število carskih rezov število vseh porodov 

38. Ginekologija - ginekološke 

operacije - izguba krvi * 

(IZVAJALCI) 

39. Perinatologija - Apgar * (1) 

(IZVAJALCI) 

40. Perinatologija - transfuzije * (2) 

(IZVAJALCI) 

41. Perinatologija - porodi brez 

intervencij * (3) (IZVAJALCI) 

število operacij z izgubo krvi nad 500ml (pri 

težkih pacientih, pri lahkih pacientih in pri 

laparoskopskih operacijah) 

število otrok rojenih s 5' Apgarjem od 1 do 6 

transfuzije med in po porodu 

število porodov brez intervencij 

število vseh opravljenih operacij 



število vseh porodov


KAKOVOSTI 

42. Bolniki z AMI, ki je bil 

predpisan Aspirin ob 

odpustu* 

(IZVAJALCI) 

43. Kardiologija - AMI - STEMI, 

primarni PCI, NSTEMI in 

PCI(1)* (IZVAJALCI) 

Število pacientov starejših od 18 let 

sprejetih v bolnišnico zaradi AMI 

(ICD10: I21 in I22), ki jim je bil ob 

odpustu predpisan aspirin v skladu z 

nacionalnimi smernicami za dolgotrajno 

profilaktično uporabo aspirina pri 

pacientih z AMI. 

število pacientov s STEMI (cela številka 

ali podatek ni znan) 

število pacientov z izvedeno primarno 

PCI (cela številka ali podatek ni znan) 

Število vseh pacientov starejših od 18 let 

sprejetih v bolnišnico zaradi AMI (ICD10: 

I21 in I22). 

število vseh sprejetih pacientov zaradi 

akutnega srčnega infarkta (cela številka) 


akutnega srčnega infarkta STEMI (cela 

številka) 

44. 30 dnevna smrtnost zaradi 

AMI (IVZ-OECD) 

45. čakanje na operacijo v 

bolnišnici po zlomu kolka 

(65+)* (IVZ-OECD) 

število pacientov z NSTEMI in izvedeno 

PCI 

Število primerov smrti v bolnišnici, ki so 

nastopile v 30 dneh po sprejemu v 

bolnišnico, med vsemi primeri, ki 

ustrezajo vključitvenim in izključitvenim 

pravilom za imenovalec 

število pacientov starih 65 let in več 

sprejeti v bolnišnico z diagnozo zlom 

proksimalne stegnenice pri katerih se je 

kirurški poseg začel v roku 48 urah 


akutnega srčnega infarkta NSTEMI (cela 

številka) 

Vsi sprejeti pacienti, stari 18 let ali več, z 

glavno diagnozo akutnega miokardnega 

infarkta (AMI): 

število pacientov starih 65 let in več 

sprejeti v bolnišnico z diagnozo zlom 

proksimalne stegnenice


KAKOVOSTI 

46. Profilaktična raba antibiotikov* 

(IZVAJALCI) 

Število pacientov v imenovalcu, ki skladno 

z nacionalnimi smernicami za profilaktično 

uporabo antibiotikov med določenim 

kirurškim posegom, prejmejo antibiotično 

profilakso ob izpolnjevanju vseh kriterijev. 

Načrtovani kirurški posegi za 

diagnoze/posege, ki so vključeni v sledenje 

kazalniku, pri pacientih starih 18 let ali več. 

Vključeni posegi: operacija kolorektalnega 

karcinoma, zamenjava kolka, histerektomija. 

47. Pooperativna tromboembolija* 

(IVZ-OECD) 

Odpusti med primeri, ki ustrezajo pravilom 

vključevanja in izključevanja za 

imenovalec, pri katerih so zabeležene MKB 

(ICD) kode za globoko vensko trombozo ali 

pljučni embolizem v kateremkoli polju za 

dodatne diagnoze. 

Vsi kirurški odpusti pacientov starih 18 let ali 

več, pri katerih je zabeležena koda posega, 

izvedenega v operacijski sobi. 

48. Travmatologija - zlom kolka - 

ocenjeni s Harrisovo oceno 

*(IZVAJALCI) 

število vseh ocenjenih pacientov s 

Harrisovo oceno pred odpustom 

povprečna Harrisova ocena 30 dni po 

operaciji (število ali ni podatka) 

49. Delež enodnevne kirurgije (IVZ) Število posegov, ki so načrtovani in 

izvedeni kot enodnevni kirurški posegi brez 

hospitalizacije, med vsemi posegi, 

vključenimi v imenovalcu. 

50. Abdominalna kirurgija - 

operacija žolčnih kamnov - 

poškodbe (1)* (IZVAJALCI) 

51. Abdominalna kirurgija - 

krvavitve (2)* (IZVAJALCI) 

število poškodb žolčnega voda in/ali 

sosednjih organov pri vseh opravljenih 

operacijah 

število operaciji pri katerih je bila potrebna 

transfuzija zaradi krvavitve 

število vseh operiranih pacientov na oddelku 

Skupno število pacientov, obravnavanih v 

posegih, ki so vključeni v sledenje kazalniku: 

artroskopija kolena, ingvinalna hernija, 

odstranitev mandljev in/ali adenoidektomija, 

odstranitev žolčnika, operacija krčnih žil. 


število vseh opravljenih operacij


KAKOVOSTI 

52. Torakalna kirurgija - operacija 

karcinoma - radikalnost 

operacije (1)* (IZVAJALCI) 

število operacij z radikalnostjo R0, R1 in 

R2 



karcinoma - zapleti (2)* 

(IZVAJALCI) 


karcinoma - reoperacije (3)* 

(IZVAJALCI) 


karcinoma - pooperativna 

smrt (4)* (IZVAJALCI) 

število zapletov s krvavitvami pri 

operacijah 

število reoperacij 

število zgodnjih pooperativnih smrti 


število vseh operacij 


56. Urologija - benigna 

hipertrofija prostate (1)* 

(IZVAJALCI) 

57. Urologija - benigna 

hipertrofija prostate - uhajanje 

seča (2)* (IZVAJALCI) 

58. Smrtnost zaradi možganske 

kapi v 30 dneh (IVZ-OECD) 

zapleti s transfuzijo med operacijo 

število pacientov, ki jim uhaja seč po 

operaciji 

Število smrtnih primerov v bolnišnici, do 

katerih je prišlo v 30 dneh po prvotnem 

sprejemu v akutno bolnišnično 

obravnavo, med vsemi primeri v 

imenovalcu 



Vsi sprejeti pacienti stari 15 let ali več, z 

glavno/ primarno diagnozo kapi (vključuje 

ishemično in hemoragično kap)


KAKOVOSTI 

59. Okulistika - operacije 

katarakte - intraokularne 

krvavitve (1)* (IZVAJALCI) 


katarakte - poškodbe lečne 

ovojnice (2)* (IZVAJALCI) 


katarakte - vidna ostrina (3)* 

(IZVAJALCI) 

62. Umrli zaradi astme (starost 5- 

39) (IVZ) 

63. Uporaba krvnih komponent * 

(IZVAJALCI) 

64. Bolnišnična poraba 

protimikrobnih zdravil* 

(IZVAJALCI) 

število intraokularnih krvavitev po 

operaciji 

število poškodb zadnje lečne ovojnice 



vidna ostrina s korekcijo - pred operacijo vidna ostrina s korekcijo - po operaciji 

delež umrlih zaradi astme kot 

osnovnega razloga smrti, starih 5-39 

Količina krvnih komponent uporabljenih 

med in po operaciji. 

število definiranih dnevnih doz, ki jih 

definira Svetovna zdravstvena 

organizacija 

Število prebivalcev v starosti 5-39 let 

(kazalnik izračunamo na 100000 

prebivalcev) 

Vsi pacienti, ki so bili obravnavani v 

izbranih elektivnih kirurških posegih 

(aortofemoralni obvod-unilateralni, 

primarna unilateralna nadomestitev 

kolenskega sklepa, radikalna 

prostatektomija, premostitev koronarne 

arterije s presadkom). Ti posegi so bili 

izbrani zato, ker se jih pogosto izvaja in 

velikokrat vključujejo transfuzijo krvi ali pa 

so to posegi, za katere se kri pogosto 

naroči, vendar le redko uporabi. 

število dni hospitalizacije in število 

sprejemov v bolnišnico in oddelke interne 

medicine, kirurgije, ginekologije, pediatrije 

in intenzivne enote (kirurške, 

internistične, mešane)


KAKOVOSTI 

VARNOST PACIENTOV IN OSEBJA 

65. Poškodbe z ostrimi predmeti 

(osebje)* (IVZ-OECD, 

IZVAJALCI) 

66. Ocena stanja v bolnišnicah 

brez tobaka * (IZVAJALCI) 

Število sporočenih poškodb z ostrimi 

predmeti 

Samoocenjevalni vprašalnik Evropske 

mreže bolnišnic brez tobaka podaja 

kvalitativno oceno kajenja v bolnišnicah. 

67. Padci * (IZVAJALCI) vsi padci pacientov (padec=nenameren 

nepričakovan pristanek na tleh oz. nižji 

ravni) 

68. Varnostna kultura * 

Analiza vprašalnikov o bolnišnični kulturi 

(IZVAJALCI) 

69. Tujek v telesu po operativnem 

posegu * (IVZ-OECD) 

70. Nenamerna punkcija ali 

laceracija (pacienta)* (IVZ- 

OECD) 

71. Kolonizacijo z MRSA* 

(IZVAJALCI) 

72. Katetrske okužbe krvi (IVZ)- 

OECD 

73. Pooperativna sepsa (IVZ- 

OECD) 

varnosti 

Odpusti s ICD kodo za tujek v telesu po 

operativnem posegu v kateremkoli polju 

diagnoze med primeri iz imenovalca 

Odpusti, ki izpolnjujejo kriterije iz 

imenovalca, z ICD kodo nenamerni rez, 

punkcija, perforacija ali laceracija med 

posegom v kateremkoli polju sekundarne 

diagnoze 

število bolnikov, ki so MRSA pridobili v 

posamezni bolnišnici v tekočem letu 

Odpusti med primeri vključeni v 

imenovalcu z določenimi ICD diagnozami 

v polju sekundarnih diagnoz 

Odpusti, ki izpolnjujejo kriterije iz 

imenovalca, z ICD kodo za sepso v 

kateremkoli polju sekundarne diagnoze 

Število zaposlenih zdravstvenih delavcev s 

polnim delovnim časom 

število bolnišnično oskrbnih dni (razen 

spremljevalce in doječe matere) 

Vsi odpusti pri starih 18 let in starejši, ki ne 

izpolnjujejo izključitvene kriterije 

Vsi odpusti pri starih 18 let in starejši 

(nekatere izjeme) 

število vseh bolnikov, pri katerih smo 

ugotovili MRSA v tekočem letu 

Vsi elektivni kirurški odpusti pri starih 18 let 

in več (z izjemami) 

Vsi elektivni kirurški odpusti pri starih 18 let 

in več s kodo za poseg v operacijski sobi (z 

izjemami)


KAKOVOSTI 

014 

Delež carskih rezov, Slovenija, 2005-2011 

012 

010 

008 

006 

004 

002 

000 

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


KAKOVOSTI 

000 

000 

000 

000 

000 

000 

000 

000 

Varnost pacientov (nacionalne zbirke), Slovenija, 2005-2011 

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 

001 

001 

001 

001 

001 

000 

000 

000 

Tujek v telesu po operativnem posegu 

Katetrske okužbe krvi 

Nenamerna punkcija ali laceracija (pacienta) 

Pooperativna sepsa (desna os)

UPORABA SMERNIC 

Nacionalne smernice »Sekcije za kemoterapijo« iz leta 2007: 

Operacija kolorektalnega karcinoma (debelo črevo, danka): 

a) gentamicin 80-240 mg IV+ klindamicin 600 mg IV- en odmerek 

(odpiranje svetline črevesa) do 5 dni (kontaminacija, vnetje) 

b) gentamicin 80-240 mg IV + metronidazol 500 mg IV - en odmerek 

(odpiranje svetline črevesa) do 5 dni (kontaminacija, vnetje) 

Mednarodna priporočila: 

Operacija kolorektalnega karcinoma (debelo črevo, danka): 

Izbira antibiotika je nacionalna odločitev. 1. odmerek 1 uro pred 

začetnim kirurškim rezom. Prekinitev terapije v roku 24 ur po 

zaprtju kirurške rane. Nadaljevanje terapije zgolj v primeru 

klinične indikacije.

UPORABA SMERNIC 

bolnišnica poseg opombe- obstoj 

pisnih smernic v 

bolnišnici 

NOVA GORICA kolorekt. CA DA Gentamicin + 

klindamicin / 

metronidazol 

antibiotično zdravilo odmerek 

CELJE kolorekt. CA / garamicin, 

klindamicin 

BREŽICE kolorekt. CA / Garamicin 360mg + 

Klindamicin 600mg 

ali Efloran 500 mg 

JESENICE kolorekt. CA / gentamicin 80- 

120mg + klindamicin 

600mg 

ali gentamicin 80- 

120mg + 

metronidazol 500mg 

IZOLA kolorekt. CA / klindamicin/garamici 

n 

SLOVENJ GRADEC kolorekt. CA SLEDIJO 

NACIONALNIM 

SMERNICAM 

2007 

navadno en 

odmerek 

1 uro pred op. 

posegom. 

način 

uporabe 

IV 

IV 

IV 

časovno usklajevanje odmerkov 

več odmerkov (48 ur) priporočajo: 

- če poseg traja dlje kot je v krvi in 

tkivih prisotna terapevtska 

koncentracija antibiotika: odmerek 

ponovimo po cca2 razpolovnih 

časih (pri cefazolinu 2 razpolovni 

dobi cca 4 ure) 

- krvavitev večja kot 1500 ml 

Izvajajo še 3 dni po posegu 

1 odmerek IV odmerek pri odpiranju svetline 

črevesa do 5 dni če je 

kontaminacija, vnetje 

1 uro pred 

posegom 

IV

NACIONALNA STRATEGIJA 

KAKOVOSTI IN VARNOSTI V 

ZDRAVSTVU* 

Strateški cilji 

• Razvoj sistematičnega vodenja kakovosti in varnosti. 

• Razvoj kulture varnosti in kakovosti. 

• Vzpostavitev sistema izobraževanja in usposabljanja s 

področja kakovosti ter varnosti. 

• Razvoj sistemov za izboljšanje uspešnosti in učinkovitosti 

zdravstvene oskrbe. 

*Ur.: B. Simčič. MZ, 2010.

SISTEMI ZA AKREDITACIJO 

(VARNOST IN KAKOVOST OSKRBE) 

NIAHO (National Integrated Accreditation for Healthcare 

Organizations) 

1. Sistem vodenja kakovosti 

2. Upravljanje s tveganji 

3. Upravni organ in direktor 

4. Medicinsko osebje 

5. Negovalne storitve 

6. Upravljanje s kadri 

7. Upravljanje z zdravili 

8. Operacijske dvorane 

9. Anestezijske storitve





10. Porodničarstvo 

11. Laboratorijske storitve 

12. Preskrba in upravljanje s krvjo 

13. Radiologija 

14. Storitve nuklearne medicine 

15. Rehabilitacija 

16. Urgenca 

17. Ambulantne storitve 

18. Prehranske storitve





19. Pacientove pravice 

20. Preprečevanje in obvladovanje okužb 

21. Vodenje zdravstvene dokumentacije 

22. Načrtovanje odpusta 

23. Fizično okolje



ISO 9001:2008 

1. Sistem vodenja kakovosti (splošne zahteve, dokumentacija) 

2. Odgovornost vodstva (zavezanost vodstva, osredotočenost 

na odjemalce, politika kakovosti, planiranje, odgovornosti, 

pooblastila in komuniciranje, vodstveni pregled) 

3. Viri (človeški viri, infrastruktura, delovno okolje) 

4. Realizacija proizvoda (planiranje, procesi, povezani z 

odjemalci, razvoj, nabava, proizvodnja in izvedba storitev, 

obvladovanje nadzorne in merilne opreme) 

5. Merjenje, analize in izboljševanje (nadzorovanje in merjenje, 

obvladovanje neskladnih proizvodov, analiza podatkov, 

izboljševanje)



JCI – Joint Commission International 

Standardi, osredotočeni na pacienta: 

1. Mednarodni cilji varnosti pacientov 

2. Dostopnost in stalnost oskrbe 

3. Pravice pacientov in njihovih družin 

4. Ocena pacientov 

5. Oskrba pacientov 

6. Anestezija in kirurška oskrba 

7. Ravnanje z zdravili in njihova uporaba 

8. Izobraževanje pacientov in njihovih družin



JCI – Joint Commission International 

Standardi upravljanja zdravstvene ustanove: 

1. Izboljšanje kakovosti in varnosti pacientov 

2. Preprečevanje in obvladovanje okužb 

3. Upravljanje, vodenje in usmerjanje 

4. Upravljanje objekta in varnost 

5. Usposobljenost osebja in izobraževanje 

6. Upravljanje komunikacij in informacij

sistemi zagotavljanja kakovosti in akreditacija zdravstvene dejavnosti

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?