LEKÁRNICKÉ LISTY 6/<strong>20</strong>0924pUBliCiStika- stresAKé SÚ PRízNAKyProblémom arteriálnej hypertenzie je, ženemá žiadne charakteristické príznaky, takžeo ochorení sa pacient dozvedá väčšinouaž náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie.Niekedy sa hypertenzia prejavuje bolesťamihlavy, bolesťami na hrudníku, únavou <strong>alebo</strong>aj poruchami spánku. Pri pokročilom štádiuochorenia sa objavujú príznaky vyplývajúcez poškodenia iných orgánov, n aktorédlhodobo pôsobil vysoký tlak krvi. Ideo dušnosť, bolesti na hrudníku priamo závisléna námahe (angina pectoris), infarktmyokardu, poruchy funkcie obličiek a poruchyzraku.Riziko vzniku <strong>alebo</strong> zhoršovanie <strong>už</strong> existujúcejartériovej hypertenzie je možné znížiťpredovšetkým dodržiavaním zdravého životnéhoštýlu. Je dôležité, aby každýjedinec si udržiaval svoju ideálnu telesnúhmotnosť, konzumoval racionálnu stravubez tučných jedál, konzumoval dostatok zeleniny,ovocia a vlákniny. Riziko vzniku hypertenzieje možné znížiť aj pravidelnýmcvičením, aerobikom, behom, plávaním <strong>alebo</strong>cyklistikou. Okrem toho je potrebné znížiťpríjem soli v jedlách, znížiť konzumáciualkoholických nápojov a bezpodmienečneprestať fajčiť. Veľmi dôležité je, aby každýčlovek vedel relaxovaťa zvládať stres.PRVÁ POmOcO prvej pomoci sa v prípade arteriálnejhypertenzie nedá hovoriť, pretože ideo chronické neakútne ochorenie, takžeo prvej pomoci sa dá hovoriť len v prípadetzv. hypertenznej krízy, ktorá je charakteristickánáhlum výrazným vzostupom tlakukrvi s hodnotami diastolického tlaku nad140 mm Hg, a teda je bezpodmienečne potrebnáhospitalizácia na jednotke intenzívnejstarostlivosti.U LEKÁRA◀◀◀Počas vyšetrenia sa lekár najprv podrobnezoznámi s ochoreniami pacienta, zistíaké ochorenia boli v rodine (so <strong>za</strong>meranímna ochorenia srdca, krvného obehua ciev), aké lieky <strong>už</strong>íva pacient, či fajčí, pijekávu a alkohol a pod. – teda vykoná anamnézu.Následne zmeria tlak krvi pacienta pomocoutonometra (ortuťovým <strong>alebo</strong> modernejšiímdigitálnym). Manžeta tonometrasa ovinie okolo ruky, balónikom sa nafúknea postupne pomaly vypúšťa vzduch z manžety.Takto počuje kedy <strong>za</strong>čne a kedy prestanepočuť šelest nad tepnou v lakťovejjamke. Hodnota tlaku, pri ktorom <strong>za</strong>čne šelestopätovne počuť je tzv. systolický tlakkrvi, a tlak pri ktorom prestane počuť šelestje tzv. diastolický tlak krvi. Na základe výsledkujedného merania sa ale diagnó<strong>za</strong> hypertenzienemôže stanoviť, pretože tlak krvisa môže meniť vplyvom stresu z návštevyv ordinácii, preto je nutné merania opakovaťaspoň dvakrát. Niekedy je nutné pristúpiťna ambulantné monitorovanie tlaku krvi(tonoport), pri ktorom zostáva manžeta naruke celý deň a tlak krvi je meraný v pravidelnýchintervaloch a <strong>za</strong>znamenávaný naprístroji s pamäťou. Pacient vykonáva bežnédenné činnosti a tonoport priebežne <strong>za</strong>znamenávatlak krvi, takže lekár môže privyhodnotení výsledkov tonoportu ľahko zistiťako sa hodnoty tlaku krvi v priebehu dňamenia. Takéto vyšetrenie sa pomerne častopo<strong>už</strong>íva pri podozrení na syndrom bielehoplášťa – hypertenzie, ktorá je vyvolaná stresomz prítomnosti lekára <strong>alebo</strong> sestry – osobyv bielom plášti. Tonometre si môže každýbežne <strong>za</strong>kúpiť a merať si tlak krvi podľasvojej potreby aj doma. Takto môže pacientspolupracovať s lekárom a sám si môžespracovať denný profil svojho tlaku krvi. Súčasťouvyšetrenia je popočúvanie srdca, dýchania,pulzu, ale aj zistenie hmotnosti. Priprvom zistení artériovej hypertenzie sa odporúčaaj vyšetrenie krvi na stanovenie základnýchlaboratórnych parametrov (minerályv krvi, cholesterol, triglyceridy, hladinacukru v krvi) a vyšetrenie moču. Určite jevhodné vykonať EKG a vyšetriť očné po<strong>za</strong>die,nie u všetkých pacientov je nutné vyšetrenieultrazvukom = echokardiografia<strong>alebo</strong> vyšetrenie hrudníka röntgenom. Podrobnejšievyšetrenia je potrebné urobiť vtedy,keď lekár má podozrenie, že pacient trpísekundárnou hypertenziou, čo sa môže prejavovaťtak, že tlak krvi neklesne po zvolenejliečbe, resp. po kombinácii liekov, pri mladýchľuďoch, pri náhlom objavení sa hypertenzie<strong>alebo</strong> hodnoty tlaku krvi sú mimoriadnevysoké. Pokiaľje tlak krvi stabilný,vykonáva sa kontrolnévyšetreniepribližne 1x štvrť -ročne, pri <strong>za</strong>hájeníliečby hypertenzie<strong>alebo</strong>v komplikovanej -ších prípadochsú kontroly častejšie.LIEčBALiečba hypertenzie sa takmervždy <strong>za</strong>čína nefarmakologicky= režimovými opatreniami(nie liekmi). Pokiaľ je zistenánadváha, <strong>za</strong>hajuje liečbu redukčnádiéta. Pre všetky osoby s hypertenziou jeveľmi dôležité znížiť príjem sodíka kuchynskousoľou, obmedzenie alkoholu a fajčenia.Veľmi veľký význam má pravidelnécvičenie, rýchla chôd<strong>za</strong>, beh, plávanie, bicyklovanie,aerobic, ale nevhodné sú silovéšporty a posilovanie. Šport je vhodný na odbúravaniea prevenciu pred stresom a napomáhak psychickému uvoľneniu.Farmakologická liečba je <strong>za</strong>hájená u týchpacientov, kde systolický tlak krvi je nad 180mmHg <strong>alebo</strong> diastolický tlak krvi nad 100mmHg. Pokiaľ u ostatných pacientov režimovéopatrenia nepovedú k zníženiu tlakukrvi pod hodnotu 140/90 mmHg, je potrebnéu nich <strong>za</strong>hájiť tiež farmakologickú liečbu.Začiatok farmakologickej liečby je monoterapeutický= len jedným liekom, aleu niektorých pacientov je nutné hneď na <strong>za</strong>čiatkuliečby pristúpiť k liečbe s niekoľkýmidruhmi antihypertenzív = liekov znižujúcichtlak krvi. Najčastejšie sa po<strong>už</strong>ívajú diuretiká,betablokátory, blokátory kalciových kanálov,inhibítory, antagonisti <strong>recept</strong>orov, alfablokátory,vazodilatancia a centrálne pôsobiacelátky. Voľba liekov je závislá narôznych okolnostiach, hlavne sa zohľadňujúpridr<strong>už</strong>ené ochorenia, prekonaný infarktmyokardu, zlýhavanie srdca, cukrovka,ochorenie obličiek, vek pacienta a ďalšieochorenia.Rozvoj komplikácií je závislý na výške tlakukrvi pri liečbe a na ďalších rizikovýchfaktoroch. Dlhodobé zvýšenie tlaku krvinadmerne <strong>za</strong>ťažuje ľavú komoru srdca, čovedie najprv k množeniu svaloviny srdca =hypertrofia – zväčšenie srdca a neskôr k zlýhaniusrdca. Vysoký tlak krvi poškodzuje ajďalšie orgány ľudského tela, hlavne obličkya oči. Pokiaľ je vysoký tlak krvi kombinovanýnadváhou <strong>alebo</strong> obezitou, cukrovkou,vysokou hladinou cholesterolu, triglyceridov<strong>alebo</strong> kyseliny močovej, dochád<strong>za</strong> pomernerýchlo k rozvoju aterosklerózyasňou súvisiacími komplikáciami.VAŠE SRDCEPod týmto názvom prebiehav slovenským lekárňachprojekt <strong>za</strong>meranýna prevenciukardiovaskulárnychochorení, ktoréhoorganizátoromje Slovenskálekárnickákomora a Farmaceutickáfakulta UK. Je spojený s poskytovanímrutinných fyziologicko-biochemickýchvyšetreníspojených s príslušnou interpretáciounameraných výsledkov,konzultáciou a poradenstvom.Cieľom projektu je včasné<strong>za</strong>chytenie v čo najskoršomštádiu osoby s rizikovými faktormiKVO, oboznámiť ich s rizikamia odporučiť návštevušpecializovanej poradne priRÚVZ <strong>alebo</strong> ošetrujúceho lekára.Zdroj: internet
10 mg, <strong>20</strong> mg a 40 mg tabletyatorvastatínNa liečbe atorvastatínom dosiahlo viac pacientovcieľové hodnoty lipidov v porovnaní s pacientamina liečbe simvastatínom. (1)% pacientov90807060504030<strong>20</strong>100simvastatín80atorvastatín686352462610 mg <strong>20</strong> mg 40 mgVýraznejšia redukcia LDL cholesterolu = Výraznejšia redukcia KVS rizika. (2)Pleiotropné účinky sú výraznejšie pri vyšších dávkach. (3)Účinnosť a bezpečnosť Atorisu 40 mg a jeho pleiotropné účinky(4, 5)boli potvrdené vlastnými klinickými štúdiami.čko medzi statínmiAtoris ® 40 mgLiteratúra:1. Jones PH et al. Comparison of the Efficacy and Safety of Rosuvastatin versus Atorvastatin, Simvastatin and Pravastatin across doses. Am J Cardiol <strong>20</strong>03; 92: 152 - 60.2. Grundy SM, Cleeman JI, Bairey Merz CN, Brewer HB, Clark LT, Jr., Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC, Jr., Stone NJ. Implications of RecentClinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation <strong>20</strong>04; 110: 227–39.3. Fichtlscherer S et al. Differential effects of short-term lipid lowering with ezetimibe and statins on endothelial function in patients with CAD: Clinical evidence for pleiotropic functions of statin therapy. European Heart Journal <strong>20</strong>06; 27: 1182-90.4 . Barbič-Žagar B, Kos J, Grošelj M. Klinične izkušnje z atorvastatinom v visokih odmerkih. Med Razgl <strong>20</strong>08; 46(4): 387-9.5. Susekov AV, Rozhkova TA, Tripoten‘ MI, Pogorelova OA, Kulev BD, Balakhonova TV, Zubareva MIu, Masenko VP, Rogozova AN, Kukharchuk VV. Randomized FARVATER study. Part 2. Effect of atorvastatin on endothelial function, distensibility and stiffness of vascular wall.Kardiologiia <strong>20</strong>07; 47(2): 25-30.Slovensko, 4/<strong>20</strong>09, <strong>20</strong>09-9754.<strong>Sk</strong>rátená informácia o produkteTerapeutické indikácie: Hyperlipidémia. Atoris zni uje sérovú koncentráciu celkového cholesterolu,LDL cholesterolu, apolipoproteínu B a triglyceridov u pacientov s primárnou hypercholesterolémiou vrátanefamiliárnej hypercholesterolémie (heterozygotná forma) <strong>alebo</strong> zmiešanou (kombinovanou) hyperlipidémioutypu IIa a IIb. Atoris je tie indikovaný na zní enie zvýšených hladín celkového cholesterolu,LDL cholesterolu u pacientov s homozygotnou familiárnou hypercholesterolémiou. Liek sa predpisujeako prídavok k diéte a iným nefarmakologickým opatreniam ak tieto osamote nemajú uspokojivýúèinok. Dávkovanie a spôsob podávania: Pred <strong>za</strong>hájením lieèby Atorisom musí by! pacient nastavenýna diétu zni ujúcu hladinu lipidov v krvi a musí v nej pokraèova! aj poèas lieèby Atorisom. Odporúèanáúvodná dávka je 10 mg jedenkrát denne. V závislosti na po adovanom úèinku denná dávkasa mô e zvýši! a na 80 mg. Maximálna dávka je 80 mg jedenkrát denne. Atoris sa mô e u íva!v jednej dávke v hociktorú dennú hodinu, ale v dy v rovnaký èas. Mô e sa u íva! po jedle <strong>alebo</strong> naprázdny alúdok. Významný úèinok je pozorovate¾ný po 2 tý dòoch lieèby a maximálny úèinok sa prejavípo 4 tý dòoch. Preto sa dávka neupravuje skôr ako po 4 tý dòoch lieèby s dannou dávkou. Kontraindikácie:Atoris je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch: precitlivenos! na zlo ky lieku, aktívnepeèeòové ochorenie, nevysvetlite¾né permanentné zvýšenie hladín sérových transamináz, ochoreniekostí a svalov, gravidita a laktácia. Špeciálne upozornenia: Opatrnos! sa odporúèa ak Atoris u í-vajú pacienti nadmerne po ívajúci alkohol a pacienti s peèeòovým ochorením v anamnéze. Pri trojnásobnomzvýšení nad horný limit hodnôt AST a/<strong>alebo</strong> ALT musí by! terapia atorvastatínom prerušená.U ien vo fertilnom veku, ktoré nemajú spo¾ahlivú antikoncepciu sa u ívanie Atorisu neodporúèa. TerapiaAtorisom mô e vyvola! myopatiu, ktorá mô e vies! k rabdomyolýze a oblièkovému zlyhaniu.Terapia Atorisom mô e spôsobi! zvýšenie hladín sérovej kreatínkinázy (CK), ktoré treba bra! do úvahypri diferenciálnej diagnostike retrosternálnej bolesti. Liekové a iné interakcie: Súèasné u ívanie Atorisua cyklosporínu, antibiotík (erytromycínu, klaritromycínu, quinupristin/dalfopristin), inhibítorov proteáz(amprenavir, indinavir, ritonavir), antimykotík (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) <strong>alebo</strong> nefazodonumô e vies! k zvýšeniu sérových koncentrácii atorvastatínu, v dôsledku èoho sa mô u vyskytnú! myopatias rabdomyolýzou a oblèkové zlyhanie. Pri súèasnom u ívaní Atorisu a fibrátov sa mô e zvýši! rizikovzniku myopatie. Pou ívanie v gravidite a poèas laktácie: Atoris je kontraindikovaný poèas graviditya laktácie. Ne iaduce úèinky: Väèšina ne iaducich úèinkov je miernych a prechodných. V klinickýchštúdiách menej ako 2% pacientov prerušilo lieèbu pre ne iaduce úèinky. Najèastejšie sa vyskytujúcimine iaducimi úèinkami <strong>za</strong>hàòajú gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy, bolesti svalov a poruchyspánku. Dôle itá, ale ve¾mi vzácna skupina ne iaducich úèinkov sú svalové poruchy (myopatia),ktoré sa prejavujú ako svalová boles!, svalová slabos! a zvýšené hodnoty kreatínkinázy (CK – svalováfrakcia). Balenie: 30 filmom obalených tabliet. Dr ite¾ rozhodnutia o registrácii: KRKA, d.d.,Novo mesto, Šmarješka cesta 6, Slovinsko Dátum poslednej revízie textu: august <strong>20</strong>05 Výdajlieku je via<strong>za</strong>ný na lekársky predpis. Pred predpísaním si prosím preèítajte úplnú informáciuo produkte.Úplnú informáciu o lieku získate na adrese:Krka Slovensko, s.r.o., Moyzesova 4, 811 05 Bratislava, Tel. (02) 571 04 501, Fax (02) 571 04 502, www.krka.sk