6. Praktické cvičenie VII.

EKG

Elektrokardiogram - popis1. Rytmus– sínusový, nesínusový – FiP, AV junkčný?, malígny rytmus?2. Akcia– pravidelná, nepravidelná3. Frekvencia4. Elektrická os– pravotyp, ľavotyp, normotyp5. Prevodové časy PQ, QRS, QT6. Deformity P, QRS– mitrálne P, bifázické P, QRS deformity – rSR konfig., delta vlna7. Prechodová zóna v hrudných zvodoch8. ST segment– v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch)9. T vlna– pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá, ... (a v kt. zvodoch)

Nepravidelnosť- občasná- pravidelná- nepravidelná

Občasná nepravidelnosť

Pravidelná nepravidelnosť

Nepravidelná nepravidelnosť

Elektrokardiogram - popis1. Rytmus– sínusový, nesínusový – FiP, AV junkčný?, malígny rytmus?2. Akcia– pravidelná, nepravidelná3. Frekvencia4. Elektrická os– pravotyp, ľavotyp, normotyp5. Prevodové časy PQ, QRS, QT6. Deformity P, QRS– mitrálne P, bifázické P, QRS deformity – rSR konfig., delta vlna7. Prechodová zóna v hrudných zvodoch8. ST segment– v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch)9. T vlna– pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá, ... (a v kt. zvodoch)

Poruchy• Poruchy rytmu• Poruchy prevodu• Poruchy de/re-polarizácie• Iné

Poruchy rytmuBradyarytmieTachyarytmieKomorovéKomorovéSVT*SVT*Pravidelné/nepravidené* supraventrikulárne

Tachyarytmie• Sínusová tachykardia– pravidelná– vlna P pred QRS komplexmi– frekvencia nad 90-100/min

Tachyarytmie• Flutter predsiení– nepravidelná/pravidelná– niekoľko vĺn P pred QRS komplexmi (píla)– frekvencia predsiení 200-300/min– na QRS sa prevedie každá 2., 3.,... vlna P

Flutter predsiení s prevodom 3:1

Tachyarytmie• Fibrilácia predsiení s rýchlou odpoveďoukomôr– nepravidelná– bez P vlny pred QRS komplexmi – fibrilačné vlny– prítomný pulzový deficit

Fibrilácia predsiení

Firbrilácia predsiení s rýchlou odpoveďpu komôr

Tachyarytmie• Komorová tachykardia– pravidelná– bizarné, rozšírené, ale vždy rovnaké QRSkomplexy– frekvencia nad 120

Tachyarytmie• Komorová fibrilácia– nepravidelná– rýchle, rozšírené, komorové komplexy, rôznehotvaru– frekvencia na 400/min

Fibrilácia komôr

Pacemakerový rytmus• PM zárez pred každým QRS– môže byť rôznej intenzity• frekvencia okolo 70/min• zvyšok EKG nehodnotiteľnýPM zárez pred každým QRS

Bradyarytmie• Sínusová bradykardia– pravidelná/nepravidelná– frekvencia pod 60-50/min– P pred QRS komplexmi

Sínusová bradykardia

Bradyarytmie• A-V junkčný rytmus– pravidelná/nepravidelná– frekvencia pod 50/min– bez vlny P pred QRS komplexmi

Extrasystoly*Supraventrikulárne• Pred QRS komplexom nie jevlna P• QRS komplex je štíhly,nedeformovaný, pod 0,12s• vyskytne sa skôr ako sa čakáKomorové• pred QRS nie je vlna P• predĺženie QRS intervalu nad0,12s• deformovaný QRS s negat. T• polymorfné/monomorfnéojedineléviazanéduplety-tripletysalvy* Extrasystola = predčasný srdcový sťah

Supraventrikulárna extrasystolakompenzačná pauza

Komorová extrasystola

Triplety KES

Bigeminicky viazané KES monomorfné

Poruchy prevodu• AV bloky– AVB 1. stupňa– AVB 2. stupňa• Mobitz I (Wenkebach)• Mobitz II– AVB 3. stupňa• AV disociácia

A-V blok I. stupňa• predĺžený PQ interval nad 0,2 sekundy• vlna P pred každým QRS komplexom• všetky vlny P sa prevodú na QRS>0,2s

A-V blok I. stupňa

A-V blok II. stupňa• Mobitz I (Wenkebachov typ)– PQ interval sa postupne predlžuje– nakoniec sa jedna vlna P neprevedie na QRS– po vynechaní QRS nasleduje kompenzačnápauza a dĺžka následného PQ intervalu jenormálna• Mobitz II– predĺžené PQ nad 0,2 s– niektoré P vlny sa neprevedú na QRS– podľa toho hovoríme o napr. 2-1 A-V bloku

A-V blok II. st. – Mobitz Ichýba QRS

2:1 A-V blok II. stupňa, Mobitz II

A-V blok III. stupňa• predsiene a komory sa kontrahujú nezávisleod seba, každý vlastným ale pravidelnýmrytmom• P-P interval je konštatný o frekvencii 60-90/min• RR interval je konštantný pomalší 40-55/min, QRS normálnej konfigurácie

AVB III. stupňa

Ramienkové blokády• Pravoramienková blokáda– nekompletná (iRBBB)– kompletná (RBBB)• Ľavoramienková blokáda– nekompletná• ľavoramienový predný hemiblok• ľavoramienkový zadný hemiblok– kompletná

Pravoramienková blokáda– M tvar QRS vo V1-V2– rSR´, RSr´, RSR´– Hlbšie a rozšírené Svo V5-V6, event. vkončatinovýchzvodoch– QRS trvá viac ako0,12 s• Nekompletnáblokáda– QRS trvá menej ako0,12 s

*right bundle branch blockKBPTR / RBBB*

BPTR / iRBBBrR´S

Ľavoramienková blokáda• QRS nad 0,12 s• široký a tupý kmit Rvo V5-V6, I• QS komplex vo V1-V2• malý nárast voltáže Rvo V3-V4• elevácia STsegmentu V1-V4• opačná polarita QRSa T vĺn• ischemické zmeny sanedajú posúdiť

opačnápolarita Tpomalý nárastRrozšírený QRSelevácia STŠiroké a tupé R

M tvar QRS

ST segment a poruchyrepolarizácieÁnoElevácia ST?NieElevácia v 2 alebo viacerýchkončatinových alebo susednýchhrudných zvodoch nad 1 mm?Depresia úseku ST nad 1 mm v2 alebo viacerých zvodoch?Pozitívne enzýmy?(CK-MB,troponín)AIM s eleváciami STSTEMIÁnoNieAIM bez elevácie STNSTEMIIschémia

AIM• ST elevácia• novovzniknutý LBBB• novovzniknutý AVB III.st. alebo A-Vdisociácia• pozitivitakardiošpecifickýchenzýmov• klinické príznaky

ST elevST depresia