식품교환표 ê°œì • 방향 - 대한당뇨병학회

대한당뇨병학회, 대한영양사협회, 대한당뇨병교육영양사회,대한지역사회영양학회, 한국영양학회 공동식품교환표 개정 방향서울대학교병원주달래

식품교환표 (Food Exchange System)우리가 일상생활에서 섭취하고 있는 식품들을 영양소 구성이 비슷한 것끼리 6가지 식품군으로 나누어 묶은 표당뇨병 환자의 열량 조절과 균형잡힌 식사를 계획하고 교육하기 위해 개발된 도구비만을 비롯한 각종 질환의 식사관리에도 널리 사용

현재의 식품교환표1988년 대한당뇨병학회, 대한영양사협회, 한국영양학회가 공동으로 우리 나라 실정에 맞게 식품교환표를개발하여 ‘당뇨병의 식품교환 지침’ 책을 발간함현재 1995년 개정한 ‘당뇨병 식사요법 지침서, 제2판’사용 중• 식품교환체계 유지• 식품목록 보정

현재 우리나라의 식품교환표 체계식품군별 1교환단위의 영양소 함량당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal)곡류군 23 2 100어육류저지방 8 2 50중지방 8 5 75고지방 8 8 100채소군 3 2 20지방군 5 45우유군 11 6 6 125과일군 12 50대한당뇨병학회, 1995년

식품교환표 활용의 장단점교육자대상 설문우리나라의 당뇨병 영양교육 현황 및 식품교환표 의견조사, 조재원(2008년 대한당뇨병학회 춘계학술대회 식품영양위원회 심포지움)

식품교환표 개정의 필요성급격히 변화하는 우리나라 식생활을 반영하여야 함• 영양소의 섭취량 변화 (예. 지방 섭취 증가)• 식품 섭취의 변화 (예. 가공식품, 수입식품의 증가)• 섭취패턴의 변화 (예. 외식 증가, 음료/주류 섭취의 증가)식품 및 음식의 변화• 과일 : 당도(감미도) 높고 크기 커짐• 수입 식품 증가, 혼합식품의 증가• 식품가공기술의 발달 - 가공식품 증가개별화된 임상영양치료의 중요성 점점 강조• 개인의 식습관과 다양한 기호도 반영이 중요

식품교환표 개정 논의대한당뇨병학회 식품영양위원회• 2001년 춘계학술대회 심포지움• 외국의 식품군 분류현황• 토론 : 식품군 재분류 필요한가• 2008년 춘계학술대회 심포지움• 식품교환표 활용의 현재와 앞으로 나아갈 방향• 2009년 당뇨병학회 식품영양위원회 workshop• 2009년 1월 식품교환표 개정 Task Force Team 구성

식품교환표 개정 TFT 구성• 대한당뇨병학회 :• 장학철, 김종화, 구보경• 대한영양사협회 :• 조영연, 주달래• 대한당뇨병교육영양사회 :• 유혜숙, 우미혜• 대한지역사회영양학회 :• 손정민, 최경숙• 한국영양학회 :• 조여원, 박유경• 간사 : 조재원TFT 회의1 차 : 2009년 1월 30일2 차 : 2월 27일3 차 : 4월 3일4 차 : 5월 22일5 차 : 6월 11일6 차 : 7월 17일7 차 : 8월 19일8 차 : 9월 18일9차 : 10월 13일공청회 : 9월 23일

식품교환표 보완 시 반영해야할 항목우리나라의 당뇨병 영양교육 현황 및 식품교환표 의견조사, 조재원(2008년 대한당뇨병학회 춘계학술대회 식품영양위원회 심포지움)

식품교환표 개정 논의사항 식품교환표 체계를 수정할 것인가? 식품군을 재분류하거나 추가할 것인가? 식품군별 1교환 영양기준량을 조정할 것인가? 당뇨병 환자의 영양지침을 어떻게 반영할 것인가? 식품 목록은 어떤 방법으로 추가할 것인가? 각 식품의 1교환단위 중량을 얼마로 할 것인가? 식품의 영양소 함량 database를 무엇으로 사용할 것인가? 당지수를 반영할 것인가? 지침서는 어떻게 구성할 것인가?

식품교환표 체계 변경? 유지?식품교환체계 설정 시 고려사항• 우리나라 식생활을 잘 반영할 수 있는가?• 당뇨병 환자의 교육 시 편리하고 쉬운가?• 혈당 조절에 용이한가?• 합병증 예방과 치료에 도움이 되는가?• 개인의 다양한 식습관과 기호도를 반영할 수 있는가?미국 식품교환표 (6th, 2008년 개정)• 당질계산법 적용 용이 (1995년 년 4th version부터)• 개인의 식습관 및 다양한 기호도 반영을 위해 점점 liberal 해지고 있음• 문화적 다양성 반영• 알코올 당량 제시

미국의 식품교환표(5 th , 2008년 개정)CarbohydratesGroup/lists CHO(g) Proteins(g) Fat (g) Calories(kcal)Starch 15 3 0-1 80Fruit 15 ─ ─ 60Fat-free, low-fat 12 8 0-3 90Milk Reduced-fat 12 8 5 120whole 12 8 8 150Sweets, Desserts,and other CHO 15 varies varies variesNonstarch vegetables 5 2 ─ 25Meat and Meat SubstitutestutesLean ─ 7 0-3 45Medium-fat ─ 7 4-7 75High-fat ─ 7 8+ 100Plant-based proteins Varies 7 varies VariesFats ─ ─ 5 45Alcohol varies ─ ─ 100

일본의 식품교환표열량계산의 편리성에 중점을 두는 점수법 사용식품종류식품군CHOProteinsFatCalories(6표)(4군) (g) (g) (g) (kcal)곡류(표1)당질18 2 0 80과일(표2) (1군) 20 0 0 80어육류(표3) 단백질 0 9 5 80우유(표4) (2군)6 4 5 80지방(표5) 지방 (3군) 0 0 9 80채소(표6)비타민,무기질(4군)13 5 1 80조미료열량을 무시할 수 없는 케찹(60g), 설탕(20g), 된장(40g), 미림(35cc)은일0.5단위를 사용하도록 한다.

식품교환표• 기존의 식품교환표 체계 비슷하게 사용당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal)곡류군 23 2 100어저지방 8 2 50육중지방 8 5 75류 고지방 8 8 100채소군 3 2 20지방군 5 45우유군 11 6 6 125과일군 12 50• 당질계산법 활용법을 간단히 소개하고 당질 계산 용이하도록• 당질계산법 활용법을 간단히 소개하고 당질 계산 용이하도록부록으로 식품/음식의 영양소 함량 첨부

식품군의 재분류 및 식품군 추가 검토식품군 분류체계식품교환표해당식품군식품군 분류체계식품교환표해당식품군1. 곡류및그제품 곡류군 10. 난류 어육류군2. 감자 및 전분류 곡류군 11. 어패류 어육류군3. 당류및그제품 ? 12. 해조류 채소군4. 두류및그제품 어육류군 13. 우유 및 유제품 우유군5. 종실류및그제품 지방군 14. 유지류 지방군6. 채소류 채소군 15. 음료및주류 ?7. 버섯류 채소군 16. 조미료류 ?8. 과실류 과일군 17. 조리가공식품류 ?9. 육류및그제품 어육류군 18. 기타류 ?* 그 외 : 민간요법, 건강보조식품, 인공감미료 등당질 함량이 높거나 의학적/영양적으로 권장하기 곤란한 식품들의 경우 식품군으로분류하지말고 부록에 따로 영양정보만 제시 하는 것이 바람직함

당뇨병 임상영양권고지침 적용개별화된 임상영양치료영양 처방 (대한당뇨병학회 당뇨병 진료지침,2007)• 탄수화물50~60%,단백질15~20%,지방20~25%25%• 포화지방산 < 총 열량의 10%미만• 콜레스테롤 < 200mg• 소금: 1일일 10g이내(고혈압,단백뇨의 경우 7g미만)• 식이섬유 섭취 충분히• 과일, 채소, 전곡, 콩류, 저지방우유 포함한 식사 권장• 알코올 : 성인여성 1잔, 남성 2잔으로 제한

식품 목록 추가식품 목록은 가능한 많이 추가식품목록 추가 방법• 국민건강영양조사(2007년)• 당뇨병 환자 대상으로 연령별 다빈도 식품 분석• 삼성서울병원 외래 당뇨병 환자• 24시간 회상 식사기록지 분석• 당뇨병교육영양사 설문 조사• 추가 목록 / 삭제 요청 자료 조사• 식품교환표 개정 시 건의 및 제안사항 조사

식품군별 1교환량량 재정립식품군별 1교환단위 영양소함량 그대로 유지식품별 1교환단위의 영양소 함량 재검토추가 목록 식품의 1교환단위 설정식품성분표 database 무엇을 사용할 것인가• 농촌진흥청 농촌자원개발연구소식품성분표, 제 7개정판 (2006년) 년• 식품의약품안전청 FANTASY DB• 한국영양학회, 한국인 영양섭취기준(2005년) 부록 CD 식품성분표• 한국영양학회, CAN Pro 3.0 DB

식품성분표 – FANTASY 이용식품의약품안전청 식품영양성분데이터베이스http://kissna.kfda.go.kr/ kfda kr/ (접근성 용이)

교육책자의 내용 및 형식미국의 경우 – 이해도, 대상에 따라 3가지 종류환자용 교육책자/교육자 활용지침서 따로 제작하는 것이 좋겠음다양한 교육 자료 개발의 필요성• 단계별 교육자료 등은 식품교환표 개정 후 대한당뇨병학회 식품영양위원회에서개발 예정

당지수(glycemic gy index)혈당조절에 식품교환표나 당질계산법을 통한 탄수화물의 총량을조절하는 것이 가장 중요하며 필요에 따라 당지수를 추가적 방법으로이용하면 도움이 됨 - American Diabetes Association, 2008활용의 제한점• 당지수에 영향을 주는 여러 요인을 배제할 수 없고 섭취한 사람에따라 달라질 수 있음• 국내 상용식품의 database 부족함• 당지수 낮은 식품은 소개 시 탄수화물 총량을 간과하는 경향이 큼

식품교환표 개정방향식품교환표 체계 유지6가지 식품군 그대로 유지• 부록: 알코올, 외식, 간식 및 음료, 자유식품군• 식품군별 1교환단위 영양기준량 비슷하게 유지당뇨병 임상영양권고지침 적용방안식품 목록 가능한한 많이 추가각 식품의 1교환량 재정립환자와 교육자를 위한 지침서 분리 제작

식품교환표 (개정안)• 식품군별 1교환단위의 영양소 함량어육류당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal)곡류군 23 2 100저지방 8 2 50중지방 8 5 75류 고지방 8 8 100우채소군 3 2 20지방군 5 45일반우유 10 6 7 125유 저지방우유 10 6 2 80과일군 12 50대한당뇨병학회, 2009년 개정안

식품군별 식품 목록 수식품 목록수 기존식품 삭제식품 추가식품 최종식품어육곡류군 38 2 22 58저지방 44 3 13 53중지방 21 0 9 30류 고지방 13 1 6 18채소군 56 2 32 86지방군 21 2 13 32우유군 9 3 0 6과일군 31 0 30 61총 목록수 233 14 125 344대한당뇨병학회, 2009년 개정안

부록 식품 목록총 203종의 영양정보 제공‣ 외식 :63종‣ 패스트푸드: 12종‣ 간식 : 25종‣ 음료 :83종‣ 주류 : 20종외식, 패스트푸드‣ 1인분 식품교환단위수, 열량, 당질, 단백질, 지방 제시대한당뇨병학회, 2009년 개정안

앞으로의 계획식품교환표 책자-2010년 발간 예정식품교환표 활용지침서(당뇨병교육자용)

식품교환표 책자책제목식사요법 지침 소개식품교환표소개• 6가지 식품군 – color coding• 1교환단위 사진• 영양지침(nutrition tips), 식품선택지침(selection tips)곡류군어육류군채소군지방군우유군과일군식사처방 및 열량별 식단 사진부록• 간식/외식/패스트푸드/음료/주류 열량 및 영양소함량• 자유식품, 주의식품• 영양표시 읽는 법대한당뇨병학회, 2009년 개정안

식품교환표 책자 제목식품교환표 책자 이름 선정을 위한 선호도 조사- 한라홀 B 입구에서 선호도 조사 중임❶ 당뇨인을 위한식사관리의 길라잡이❷ 무엇을 얼마나 먹을까❹ 당뇨인의❸ 당뇨인의 "잘 먹는 법" ❹ 당뇨인의"건강한 식사를 위하여"미국 - Choose your foods: Exchange lists for diabetes- Eating healthy with diabetes: Easy reading guide

식품교환표 활용지침서 -교육자용식품교환표 개정 내용 소개식품교환표 이용 지침혈당지수 소개열량별 식품군의 교환단위 수 (다양하게)식품교환표를 이용한 당질계산법 활용법부록 내용 –상세한 정보 담긴 master 제공• 식품교환 1교환단위의 실제 열량 및 영양소 함량 master• 패스트푸드 각 업체의 영양정보• 외식의 식품구성 및 영양정보

식품군별 평균 영양소 함량• 식품군별 1교환단위의 평균 영양소 함량식품수 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal)곡류군 58 21.6 ±4.0 2.9 ±1.5 0.6 ±0.8 102.9±12.2어육류저지방 53 1.2 ±1.8 8.5 ±1.9 1.0 ±0.6 49.4 ±7.3중지방 30 2.1 ±3.9 8.0 ±2.0 3.8 ±1.1 74.8 ±10.4고지방 18 0.3 ±0.4 7.3 ±1.0 8.2 ±2.1 105.7 ±18.7채소군 86 3.7 ±1.7 1.4 ±0.8 0.2 ±0.2 15.9 ±7.1지방군 32 0.9 ±0.8 0.8 ±0.8 4.4 ±0.6 44.1 ±3.6우유군 6 10.3 ±1.7 6.0 ±1.1 6.7 ±0.5 125.3 ±1.0과일군 61 12.0 ±1.9 09±0 0.9 ±0.7 02±0 0.2 ±0.2 47.77 ±7.2대한당뇨병학회, 2009년 개정안

식품교환표 (예시1)식품군 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal)곡류군 23 2 100당 우유군 11 6 6 125질 과일군 12 50단백질지방채소군 3 2 20저지방 8 2 50중지방 8 5 75고지방 8 8 100지방군 5 45• 장점: simple 하고 기존의 식품교환표의 순서만 조정하여 당질 그룹을 묶어서 표시함• 단점: 한식 상차림 구성을 순서대로 설명하기 어렵다당질 그룹의 당질 양이 일정치 않음

식품교환표 (예시2)식품군 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal)당질단백질지방곡류군 11 1 50우유군 11 6 6 125과일군 12 50채소군 3 2 20기타당질 12 다양 다양 50-100저지방 8 2 50중지방8 5 75고지방 8 8 100지방군 5 45• 장점 : 기존의 식품군에 속하지 않는 당질 식품군을 추가함. 당질그룹의 당질량을 비슷하게맞추어 교환가능하도록 함• 단점 : 한식 상차림 구성을 순서대로 설명하기 어렵다

나트륨, 섬유소, 지방 고함량 식품 표시• 섬유소(영양표시) 고함량 100g당 6g 이상 또는 100kcal당 3g 이상• 콜레스테롤, 포화지방산 표시• FANTASY DB 이용 어려움• CAN pro data 등 이용 검토 중임• 나트륨• 부록 – 외식과 관련하여 식품의약품안정청의 Na 고함량 음식자료 이용하기로 함

1인 1회 분량 ≠1교환단위1인 1회 분량(식사구성안)사람들의 일상적인 1회 섭취량을 기준으로 산정1교환단위(식품교환표)1교환단위는 열량과 영양소를 좀 더 엄격하게 조절해야 하는질병시의 식사요법을 위한 것이므로 비슷한 열량과 영양소함량에 좀 더 초점이 맞추어 진 것동일 식품군 내에서도 식품 종류에 따라 섭취량이 다르고 동일한양에서 영양소 함량이 다를 수 있으므로, 1인 1회 분량과 1교환단위의 양이 다를 수 있음.

식품군별 영양소구성식품교환표 –1교환단위의 영양식사구성안당질(g)단백질(g)지방 (g) 열량 (kcal)열량 (kcal)곡류군 23 2 100곡류I군 300곡류II군 100어육류저지방 8 2 50중지방 8 5 75고지방 8 8 100고기,생선,계란,콩류80채소군 3 2 20 채소류 15지방군 5 45 유지,견과 및 당류 45우유군 10 6 7 125 우유류 125과일군 12 50 과일류 50

식사구성안 -식품군별 대표 영양가표식품군에너지(kcal)단백질(g)지질(g)당질(g)식이섬유(g)Ca(mg)P(mg)Fe(mg)Na(mg)K(mg)Vit A(μgRE)티아민(mg)리보플라빈(mg)나이아신(mg)Vit.C(mg)곡류군I323.98.60 1.20 66.5 0.28 7.7123.10.54 70.4 98.8 0.0 0.11 0.03 1.30 0.00곡류군II92.0 3.05 0.09 20.3 0.36 8.2 69.1 5.60 21.8505.64.9 0.12 0.07 1.19 35.4어육류 80.5 9.20 4.27 1.1 0.04 33.2116.113. 113.1.385 3 017.4 0.12 0.11 1.60 0.5채소류 12.1 1.02 0.19 2.2 0.47 23.1 24.4 0.49183.4150.090.8 0.04 0.04 0.32 10.8과일류 51.9 0.82 0.25 13.1 0.57 11.8 16.3 0.32 2.6167.117.3 0.07 0.04 0.42 30.7유제품122. 578 5.78 610 6.10 11.6 000 0.009189. 160.1 1019 0.19106. 274.0 853.55 007 0.07 026 0.26 018 0.18 17 1.7유지당류38.0 0.13 2.64 3.6 0.03 4.4 6.3 0.06 4.7 9.70 0.19 0.01 0.00 0.06 0.00

식사구성안 - 권장식사패턴 (B)식사패턴 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400 2,600 2,800곡류군I 1.5 2 2 2.5 3 3 3.5 4 4.5 5곡류군II 1 1 1 1어육류군 2 2 3 4 4 5 5 5 6 6채소군 4 5 6 6 7 7 7 7 7 8과일군 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3우유군 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1유지/당류 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6

식품교환표-열량별 식품군 교환단위수에너지 곡류군 어육류군 채소군 지방군 우유군 과일군1,400 7 4 7 3 1 11,500 7 5 7 4 1 11,600 8 5 7 4 1 11,700 8 5 7 4 2 11,800 8 5 7 4 2 21,900 9 5 7 4 2 22,000 10 5 7 4 2 22100 2,100 10 6 7 4 2 22,200 11 6 7 4 2 2