DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa
DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa
DENTAL TRIBUNE Croatian & Bih Edition - Dental Media Grupa
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong><br />
The World’s <strong>Dental</strong> Newspaper • <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
HRVATSKA RUJAN/SEPTEMBAR 2010. BR. 3/GOD. 3<br />
<strong>Dental</strong><br />
<strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong><br />
širi svoje<br />
poslovanje<br />
na Sloveniju<br />
Časopis <strong>Dental</strong> Tribune International<br />
uskoro dostupan i<br />
na slovenskom jeziku.<br />
Zahvaljujući poslovnoj suradnji<br />
marketinške agencije<br />
„<strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong>“ i tvrtke<br />
„K.T. Prezent d.o.o.“ iz Ljubljane<br />
te velikom interesu od strane<br />
slovenskih stomatologa, uskoro<br />
će se za slovensko tržište pojaviti<br />
i specijalno izdanje vodećeg<br />
stručnog časopisa „<strong>Dental</strong> Tribune<br />
International“ dijelom na<br />
slovenskom jeziku.<br />
„Već duže vremena razmišljamo<br />
o tom iskoraku proširenja<br />
našeg izdanja na slovenski<br />
jezik. Interes postoji ne samo<br />
od strane stomatologa za kvalitetnim<br />
stručnim sadržajem,<br />
već i od distributera koji su prepoznali<br />
naš časopis kao novi<br />
način komunikacije s kupcima.<br />
Uvjerena sam da ćemo tržištu<br />
ponuditi kvalitetan i prepoznatljiv<br />
proizvod. Slovensko izdanje<br />
dio je naše strategije da postanemo<br />
vodeći stomatološki časopis<br />
u regiji“, istaknula je Sanela<br />
Drobnjak, direktorica „<strong>Dental</strong><br />
<strong>Media</strong> Grupe“.<br />
Trendovi i tehnike<br />
Prednosti suvremenih<br />
otisnih masa u implantologiji<br />
- Affinis Precious<br />
•VIŠE NA STRANICI 14<br />
Prema članku nedavno objavljenom<br />
u Journal of Oral Implantology,<br />
službenom izdanju<br />
Američke akademije za dentalnu<br />
implantologiju i Američke akdemije<br />
za implantološku protetiku,<br />
čini se da upotreba plazme bogate<br />
trombocitima (PRP) pri vađenju<br />
zuba ubrzava zacjeljivanje i<br />
formiranje kosti.<br />
Kada se zub ukloni, slabo zacjeljivanje<br />
može dovesti do prevelikog<br />
gubitka čeljusne kosti koje<br />
može usporiti nadomještanje zuba<br />
ili može zahtijevati skupu rekonstruktivnu<br />
operaciju (prema članku<br />
„Plazma bogata trombocitima<br />
za pomoć pri zacjeljivanju rana nastalih<br />
uslijed vađenja zuba“)- dostupno<br />
na www2.allenpress.com/<br />
pdf/ORIM36.1FNL.pdf.<br />
Management<br />
Osnovna pravila<br />
komunikacije<br />
elektronskom poštom<br />
•VIŠE NA STRANICI 18<br />
Članak tvrdi da bi „pacijenti i<br />
doktori mogli imati koristi ako bi<br />
jeftina, jednostavna tehnika bila<br />
dostupna kako bi smanjila vrijeme<br />
zacjeljivanja kosti i povećala<br />
mogućnost predviđanja povoljnih<br />
rezultata“.<br />
Tijekom istraživanja na pacijentima<br />
su korištene tehnike radiografskog<br />
snimanja kako bi se<br />
otkrile promjene na kostima nakon<br />
operacije uklanjanja kutnjaka<br />
– konkretno, obostrano trećeg donjeg<br />
kutnjaka. Svakom pacijentu<br />
jedna strana usta tretirana je PRPom<br />
dok druga strana nije pa je služila<br />
kao kontrola. Tri su pacijenta<br />
primila PRP na desnoj, a tri na lijevoj<br />
strani usta.<br />
Pacijenti su se vratili nakon operacije<br />
na evaluaciju. Napravljen je<br />
vizualni pregled kako bi se procije-<br />
nilo koliko je tkivo otvoreno, koliko<br />
je krvarenje, upala, edem na licu<br />
i bol. Rana radiografi ja otkrila je<br />
značajno povećanje gustoće kostiju<br />
ISSN 1846-8888<br />
Prikaz slu�aja<br />
Kombinirana endo/<br />
implantološka<br />
terapija<br />
•VIŠE NA STRANICI 16<br />
Plazma bogata trombocitima<br />
pomaže nakon va�enja zuba<br />
Plazma bogata tombocitima pove�ava brzinu formiranja kosti i skra�uje<br />
vrijeme oporavka unutar dva tjedna<br />
„Ušmrkajte“ daleko<br />
od boli??<br />
Američki kliničari otkrili su da intranazalne droge putuju<br />
kroz glavne živce u licu i u velikim koncentracijama se<br />
skupljaju u zubima, čeljusti i strukturama usta. To otkriće<br />
moglo bi dovesti do učinkovitije i ciljanije metode za tretiranje<br />
dentalne boli, neuralgije trigeminusa i drugih stanja.<br />
na strani usta tretiranoj PRP-om.<br />
Članak tvrdi da je „PRP tretman<br />
imao pozitivan utjecaj na gustoću<br />
kosti odmah nakon vađenja zuba“.<br />
Pacijenti nisu uočili značajne razlike<br />
u percepciji boli, krvarenju,<br />
utrnulosti, edemu lica ili temperaturi<br />
između obje strane lica.<br />
Prema članku, brže formiranje<br />
kosti moglo bi koristiti pacijentima<br />
kojima je hitno potrebna proteza ili<br />
implantat jer bi se šest mjeseci čekanja<br />
koliko je trenutno potrebno<br />
moglo smanjiti na dva do četiri mjeseca<br />
u slučaju kad se koristi PRP.<br />
Općenito, članak tvrdi da PRP<br />
povećava brzinu formiranja kosti i<br />
skraćuje vrijeme oporavka tijekom<br />
inicijalna dva tjedna nakon operacije,<br />
pomažući pacijentima da se<br />
što prije vrate u „puni pogon“.<br />
SAZNAJTE NOVOSTI IZ<br />
SVIJETA STOMATOLOGIJE...<br />
...I OSIGURAJTE VAŠEM PACIJENTU �ASOPIS<br />
KOJI �E GA INFORMIRATI!<br />
ZA VIŠE INFORMACIJA NAZOVITE +385/1 62 51 990<br />
ILI KLIKNITE NA WWW.<strong>DENTAL</strong>MEDIA.HR
2 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Društvo oralnog zdravlja kritizira<br />
"opasnu kulturu slatke hrane"<br />
1 od 10 pacijenata razvio je toliki strah da je odustao od tretmana dentalne medicine<br />
Britanska zaklada oralnog<br />
zdravlja (BDHF) želi da poruke<br />
o oralnom zdravlju vezane uz<br />
prehranu i četkanje zuba budu<br />
specifično usmjerene na djecu.<br />
Društvo oralnog zdravlja izrazilo<br />
je svoju zabrinutost nakon što je<br />
novo istraživanje istaknulo probleme<br />
vezane uz „kulturu konzumiranja<br />
slatke hrane“.<br />
BDHF tvrdi da je taj izvještaj<br />
naglasio težak nedostatak podrške<br />
roditeljima, s istraživanjem koje<br />
pokazuje da im je jako teško odbiti<br />
konstantne zahtjeve djece za slatkišima,<br />
kolačima i čokoladom u društvu<br />
gdje su slatki zalogaji tako lako<br />
dostupni. Izvršni direktor BDHF-a,<br />
dr. Nigel Carter, rekao je da istraživanje<br />
naglašava potrebu za strožim<br />
Vlasnik licence <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Zagreba�ka 77<br />
10410 Velika Gorica<br />
Izdava� <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Telefon +385 (0)1 6251 990<br />
E-mail info@dentalmedia.hr<br />
Internet www.dentalmedia.hr<br />
mjerama kako se zdravlje djece ne<br />
bi i dalje pogoršavalo. Rekao je:<br />
„Istraživanje naglašava borbu koju<br />
roditelji vode u današnjem društvu<br />
gdje su slatkiši i hrana bogata šećerom<br />
postali pravilo. Također nam<br />
daje uvid u to zašto je oralno zdravlje<br />
djece u UK-u tako loše usprkos<br />
našem konstantnom naporu da<br />
informacije učinimo dostupnima<br />
javnosti.“<br />
Dodao je: „UK je općenito razvilo<br />
vrlo nezdravu kulturu prehrane,<br />
čineći još težim za nas da unaprijedimo<br />
prehrambene navike djece.<br />
Ukidanje slatkiša i hrane bogate šećerom<br />
u školama je početak i korak<br />
o čijem uvođenju vlada mora ozbiljno<br />
razmisliti.“<br />
Istraživanje „Život u kulturi<br />
slatkog: teškoće na koje nailaze<br />
International Imprint<br />
Licensing by <strong>Dental</strong> Tribune International Publisher Torsten Oemus<br />
Group Editor Daniel Zimmermann<br />
Managing Editor newsroom@dental-tribune.com<br />
DT Asia Pacific +49 341 48 474 107<br />
Editorial Assistants Claudia Salwiczek<br />
c.salwiczek@dental-tribune.com<br />
Copy editors Sabrina Raaff<br />
Hans Motschmann<br />
Publisher/President/CEO Torsten Oemus<br />
VP Sales & Marketing Peter Witteczek<br />
Director of Finance Dan Wunderlich<br />
& Controlling<br />
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics<br />
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics<br />
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics<br />
Dr Howard Glazer, USA – Cariology<br />
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany<br />
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173<br />
Internet: www.dental-tribune.com<br />
E-mail: info@dental-tribune.com<br />
© 2010, <strong>Dental</strong> Tribune International GmbH. All rights reserved.<br />
International Editorial Board<br />
Regional Offices<br />
<strong>Croatian</strong> & BiH edition<br />
Posjetite nas na www.dental-tribune.com<br />
roditelji u Škotskoj pri održavanju<br />
oralnog zdravlja djece“ provelo je<br />
sveučilište Dundee <strong>Dental</strong> Health<br />
Services and Research Unit.<br />
Istraživanje je provedeno na roditeljima<br />
različitog socijalnog statusa<br />
s djecom od tri do dvanaest godina<br />
koja su morala vaditi zube. Mnogi<br />
roditelji su priznali da koriste slatkiše<br />
kako bi „kontrolirali napade<br />
bijesa svoje djece“ i pisali su molbe<br />
školi da zabrane slatkiše jer su<br />
bili na svakom koraku. Također su<br />
utvrdili da imaju nepotpuno znanje<br />
o održavanju oralne higijene. Dr.<br />
Carter je dodao: „Djeca po prirodi<br />
nisu sladokusci, ali vrlo često to<br />
postanu kada im roditelji, djedovi<br />
i bake nude slatkiše kao nagradu.<br />
Neki drugi oblik nagrade mogao<br />
bi biti prednost za oralno i općenito<br />
Marketing & Sales Nadine Parczyk<br />
Services<br />
License Inquiries Jörg Warschat<br />
Accounting Manuela Hunger<br />
Business Development Bernhard Moldenhauer<br />
Manager<br />
Executive Producer Gernot Meyer<br />
Production & Ad<br />
Disposition Manager<br />
Project Manager Online Alexander Witteczek<br />
Designer Franziska Dachsel<br />
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative<br />
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology<br />
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative<br />
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function<br />
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology<br />
Asia Pacific<br />
<strong>Dental</strong> Tribune Asia Pacific Limited<br />
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong<br />
Tel.: +852 3118 7508 | Fax: +852 3118 7509<br />
The Americas<br />
<strong>Dental</strong> Tribune America, LLC<br />
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA<br />
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185<br />
<strong>Dental</strong> Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume<br />
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for<br />
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International.<br />
Direktor Sanela Drobnjak<br />
Glavni urednik Tanja Milošak, DDM, MSc<br />
Grafika Fingere d.o.o.<br />
Prijevod Miljena Girotto, DDM, MSc<br />
Lektor Ivana Antolovi�, prof.<br />
Marketing <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Tisak Radin print d.o.o.<br />
Naklada 6000 primjeraka<br />
Slijede�e izdanje <strong>Dental</strong> Tribune-a izlazi u studenom/novembru 2010.<br />
zdravlje djece.“<br />
BBC1 je u nedavnoj emisiji Panorama<br />
posebno naglasio epidemiju<br />
karijesa s kojom se djeca u UK-u<br />
danas suočavaju. Dokumentarac je<br />
UVODNIK, NE BAŠ<br />
RELAKSIRANI...<br />
Kad ponedjeljom ujutro ustanete<br />
iz toplog kreveta ne baš pretjerano<br />
sretni s rasporedom koji vas čeka za<br />
taj tjedan, poželite li možda da barem<br />
ponekad niste svjesni što se dešava<br />
oko vas? Bilo da se radi o privatnom<br />
ili poslovnom životu? Nervoza koja<br />
vas obuzima pri pomisli na prometnu<br />
gužvu i mobitel s nekoliko propuštenih<br />
poziva već odmah ujutro i kosa<br />
vam se diže na glavi. Vaš vjerni klijent<br />
praktički je brojao sekunde do<br />
trenutka kad vas može nazvati u 8.00<br />
sati.<br />
Što mislite kako bi lijepo bilo da<br />
vas netko čim ustanete „svjesno sedira“<br />
jednom malom „pikicom“ na<br />
nekoliko sati i pomogne vam da sa<br />
smješkom i bez stresa odradite ono što<br />
svaki dan radite, od „da dragi/draga“<br />
do „da šefe“ (tko ga ima), od prometne<br />
gužve do svakodnevinih postupaka u<br />
ordinaciji i do automatskog povratka<br />
kući. Uh , baš sam ga zakomplicirala!<br />
Morate priznati - to bi bilo pregenijalno!<br />
No za sada takvu privilegiju<br />
mogu imati samo vaši pacijenti.<br />
Pročitajte članak o Svjesnoj sedaciji<br />
u stomatologiji (dentalnoj medicini)<br />
kojeg je napisala dr. Marija Gabelica,<br />
doajen anesteziologije u Hrvata. Duga<br />
je lista prednosti koje za dugotrajnije<br />
postupke u ordinaciji ima tehnika za<br />
koju vam je potreban specijalist anesteziolog.<br />
No, na kraju je najbitnije da<br />
imate potpuno relaksiranog pacijenta<br />
koji se ne meškolji u stolcu, ne zatvara<br />
usta, manje slini, ne lamače nekontrolirano<br />
jezikom, ne povraća pri pogledu<br />
na žlicu s masom za otiske i nema<br />
pojma što se dešava oko njega. Za vas<br />
to automatski znači manje stresa i brži<br />
završetak postupka.<br />
Svjesna sedacija svakako nije naj-<br />
prikazao petogodišnju Kaitlyn koja<br />
je uklonila osam kutnjaka zbog karijesa.<br />
Njena majka Sharon je rekla<br />
da su krivci za to ljubav njene kćeri<br />
prema slatkom i umaku od rajčice.<br />
bitnije o čemu sam htjela nešto napisati<br />
u uvodniku, ali je bila dobra inspiracija.<br />
Između ovog i posljednjeg<br />
broja <strong>Dental</strong> Tribune Internationala<br />
Hrvatsko i BiH izdanje događa nam<br />
se Konferencija o neuspjesima u stomatologiji<br />
u organizaciji SD Informatike<br />
i projekt <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> Grupe<br />
Žene u stomatologiji. Obje su konferencije<br />
specifi čne, jedna je usko povezana<br />
sa stomatologijom, a druga je<br />
za žene stomatologe i nema direktnog<br />
doticaja sa strukom. Programe za obje<br />
konferencije možete pronaći na web<br />
stranicama www.sdinformatika.hr i<br />
www.dentalmedia.hr. Konferencija o<br />
neuspjesima koncipirana je za samo<br />
100, a radionice za samo po 10 sudionika.<br />
Radionice traju 4 sata, naglasak<br />
je na individualnom pristupu, svatko<br />
će raditi sa svojim instrumentarijem<br />
i trajati će dokle got svi polaznici ne<br />
budu zadovoljni. Žene u stomatologiji<br />
imaju slični koncept, ali radionice su<br />
za 20 polaznica. I da ne zaboravim –<br />
na VIP party-u bi trebalo biti, barem<br />
se tako priča, jako vruće!!!<br />
Na kraju, nadam se da će vam<br />
sadržaj ovog broja biti dovoljno interesantan<br />
da i dalje čitate ovu novinu<br />
ili da, ako to već niste, postanete<br />
pretplatnik. Jer, moramo biti svjesni<br />
(a ne sedirani) da nas pretplata i marketing<br />
tjeraju da idemo dalje (molim<br />
da se ove zadnje dvije riječi krivo ne<br />
shvate)!<br />
DTI - vlasni�ka struktura<br />
Tvrtka, nakladnik: <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036<br />
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak<br />
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica<br />
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008<br />
E-pošta i web-stranica nakladnika:<br />
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr<br />
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o., 100% vlasništvo<br />
Naziv medija: <strong>Dental</strong> Tribune<br />
Vrsta medija: tiskani
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Igle osloba�aju pacijente<br />
od anksioznosti<br />
Novo istraživanje iz Danske<br />
i UK-a navodi da bi korištenje<br />
akupunkture moglo pomoći<br />
stomatolozima pri liječenju<br />
vrlo anksioznih pacijenata. U<br />
istraživanju objavljenom od<br />
britanske medicinske grupe časopisa<br />
u ožujku, znanstvenici s<br />
fakulteta Copenhagen i Sheffield<br />
otkrili su da gađanje dvije<br />
specifične akupunkturne točke<br />
na vrhu glave kod odraslih pacijenata<br />
smanjuje prosječni Beck<br />
Anxiety Inventory (BAI) za više<br />
od pola.<br />
Otkrića tog istraživanja temeljila<br />
su se na ispitivanju 16 žena<br />
i 4 muškarca iz 8 stomatoloških<br />
ordinacija u UK-u. Svi su sudionici<br />
bili u četrdesetim godinama<br />
života i pokušavali su savladati<br />
svoju anksioznost glede stomatologa<br />
između 2 do 30 godina. Akupunkturu<br />
su izveli stomatolozi,<br />
svi članovi Britanskog udruženja<br />
stomatološke akupunkture.<br />
Prema nedavnim istraživanjima,<br />
trećina svih stomatoloških<br />
pacijenata u razvijenim zemljama<br />
pati od nekog oblika anksioznosti<br />
prema stomatologiji. Jedan od deset<br />
pacijenata toliko se boji stomatologa<br />
da izbjegava popravljanje<br />
zuba uopće.<br />
Autori studije rekli su da su se<br />
sedativi, tehnike relaksacije i hipnoza,<br />
među ostalim metodama,<br />
pokazali od pomoći u prevladavanju<br />
problema, ali oni često dugo<br />
traju i zahtijevaju znatne psihoterapeutske<br />
sposobnosti. Oni upozoravaju<br />
da su potrebna daljnja<br />
veća istraživanja kako bi se potvrdila<br />
vrijednost akupunkture pri<br />
kontroli anksioznosti od stomatologa<br />
te navode da bi mogla značiti<br />
jednostavnu i jeftinu metodu liječenja.<br />
NOVOSTI<br />
Sedativi, tehnike relaksacije i hipnoza, pokazali su se od pomo�i u tretmanu nemirnih<br />
pacijenata. Jeste li isprobali akupunkturu?<br />
Jeste li za šalicu?<br />
Re�i �ete da smo opsjednuti �ajem. Ali<br />
što �initi kad ta teku�ina ima ljekovita<br />
svojstva, a i pomla�uje!<br />
Nedavno istraživanje pokazalo je da<br />
šalica čaja sadrži fluorid koji pomaže pri<br />
suzbijanju propadanja zuba. Istraživanje<br />
koje je objavila nutricionistica dr. Carrie<br />
Ruxton i kolege s londonskog fakulteta<br />
King, oslonilo se na objavljena istraživanja<br />
o zdravstvenim učincima konzumiranja<br />
čaja.<br />
Otkrila je da je ispijanje tri ili više šalica<br />
čaja dnevno jednako dobro kao i konzumiranje<br />
velike količine vode, a možda čak ima i<br />
dodatne dobrobiti za zdravlje. Studija objavljena<br />
u European Journal of Clinical Nutrition<br />
otkrila je da čaj štiti od zubnog plaka i<br />
propadanja jer sadrži fl uorid. Čaj ne samo da<br />
rehidrira jednako dobro kao i voda, već može<br />
štititi od bolesti srca (ispijanje tri do četiri šalice<br />
čaja dnevno može smanjiti šanse od srčanog<br />
udara) i nekih oblika raka.<br />
Stručnjaci vjeruju da su fl avonoidi ključni<br />
sastojak u čaju koji utječe na zdravlje. Ti polifenolni<br />
antioksidansi nalaze se u raznoj hrani<br />
i biljkama uključujući listiće čaja, a pokazalo<br />
se da pomažu u prevenciji oštećenja stanica.<br />
Dr. Ruxton je rekla: „ Ispijanje čaja bolje je<br />
nego ispijanje vode. Voda u osnovi nadomješta<br />
tekućinu. Čaj nadomješta tekućinu i sadrži<br />
antioksidanse, a to su dva razloga zašto piti<br />
čaj. Također, šalica čaja sadrži fl uorid koji je<br />
dobar za zube,“ dodala je.<br />
NobelProcera-<br />
Precizno frezane<br />
protetske konstrukcije<br />
Nobel Biocare ponudio je tržištu „state-of-the-art“<br />
CAD/CAM NobelProcera<br />
pojedinačne krunice i mostove do 6 članova,<br />
od sada izrađene od osnovne metalne<br />
legure kobalt kroma. Osnovna metalna<br />
legura kobalt krom je certificirani materijal<br />
za CAD/CAM frezanje NobelProcerom<br />
i predstavlja odličnu alternativu u<br />
slučajevima gdje klinička situacija postavlja<br />
ograničenja konstrukcijama od cirkon<br />
oksida. NobelProcera osnovna metalna<br />
legura kobalt kroma je biokompatibilna i<br />
osigurava čvrstu osnovu za protetska rješenja<br />
koja se cementiraju na zube ili nadogradnje<br />
na implantatima.<br />
Konstrukcijama izrađenim od osnovne<br />
metalne legure kobalt kroma, NobelProcera<br />
3<br />
sada nudi novi standard za bilo koju indikaciju<br />
protetskim radovima izrađenim na metalu<br />
koji se cementiraju u ustima. Krunice i mostovi<br />
dizajniraju se i naručuju putem intuitivnog<br />
NobelProcera softvera obogaćenog naprednim<br />
protetskim alatima. Jednim klikom<br />
miša, narudžbe se šalju u tvornicu gdje se<br />
izrađuju i vraćaju u zubotehnički laboratorij<br />
kao precizno frezane konstrukcije s 100%tnim<br />
nasjedanjem, izuzetnom čvrstoćom i u<br />
potpunosti obrađene.<br />
NobelProcera krunice i mostovi izrađeni<br />
od osnovne metalne legure kobalt kroma su<br />
frezane iz biokompatibilnog monobloka kobalt<br />
kroma i certifi cirane za CAD/CAM frezanje.<br />
Legura ne sadrži nikal, kadmij, berilij<br />
niti željezo.<br />
NobelProcera most izrađen iz osnovne metalne legure kobalt kroma (DTI/Photo ljubaznošću<br />
Stefan Holsta i dentalX)
4 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Krenite "zeleno"<br />
za vašu budu�nost<br />
Smanjivanje ispuštanja CO bio bi mudar i dobar ulog za zaštitu budu�e prodajne mo�i<br />
2<br />
vaše prakse<br />
Andy Acton nih od najstarijih i najmanje ener- ener- najučinkovitijeg stupnja, stupnja, do najma- najma- modela (Simplifi ed Building Energy EPC također će omogućiti prodava- prodavagetski<br />
učinkovitih zgrada u Europi. nje učinkovitog »G« stupnja. Certifi - Model (SBEM)) koji je vlada odobričima i najmodavcima da dobiju uvid<br />
Kakva god bila njihova osobna Te su zgrade odgovorne za skoro kat također daje brojčani pokazatelj la za ovu namjenu. Glavna prednost u područja njihovih nekretnina koja<br />
»zelena« uvjerenja, većina je stomatologa<br />
čula priču o kopenhaš-<br />
polovicu cjelokupne emisije CO u 2<br />
državi. Mnogi stomatolozi rade u<br />
energetske učinkovitosti za svaku<br />
zgradu koji se temelji na njegovoj<br />
za vlasnike prakse koju The Carbon-<br />
Trust želi promovirati jest da bolji<br />
mogu povećati svoju energetsku<br />
učinkovitost. Međutim, neovisno<br />
kom klimatskom samitu nedavnih ovakvim energetski neučinkovitim standardiziranoj uporabi. »Izvještaj stupnjevi učinkovitosti znače više o tome hoće li se vrijednost prakse<br />
mjeseci. No, bilo da ste eko-ratnik nekretninama. Ako se ne ogluše na o preporukama« (Recommenda- procijenjene vrijednosti na tržištu zaista povećati ovim stupnjevanjem<br />
u dobroj vjeri ili vjerujete da su Carbon Trustove pozive, praktičari tion Report) nastao je kao dio pro- koje je sve više ekološki osviješteno. ili ne, stomatolog nema izbora nego<br />
klimatske promjene samo teret će se morati pripremiti za neke znacesa EPC– računalno generiranog Instaliranjem učinkovitije rasvjete, stupnjevati svoju praksu i logirati se<br />
toplog zraka, sjednite i poslušajte. čajne prilagodbe svojih praksi. Ovo popisa preporučenih izmjena koje bolje izolacije i modernih bojlerskih u vladinu centralnu bazu podataka<br />
sve možda zvuči kao da je potreb- mogu poboljšati stupanj učinkovito- sustava koji poboljšavaju učinkovi- budući da je komercijalni EPC uvino<br />
previše truda i troškova, osobito sti građevine. Procjenjivač energije tost zgrade, stomatolozi bi, teoretski, jek neophodan prije nego što možete<br />
s toliko mnogo pravila o kontroli (Energy Assessor) može osigurati trebali imati kraće periode nezauze- zakonski završiti prodaju ili najam<br />
infekcije koje stupaju na snagu (što savjet i vodilju o tome kako najbolje tosti prostora i više prihode za pro- nekomercijalnog prostora.<br />
je samo po sebi sporno pitanje). unaprijediti stupanj građevine nadajne cijene.<br />
Kazne za neposjedovanje EPC-a<br />
mogu biti između Ł500 do Ł5,000,<br />
Smanjivanje ispuštanja CO bio bi mudar<br />
2<br />
i dobar ulog za zaštitu budu�e prodajne<br />
mo�i vaše prakse<br />
ovisno o vrijednosti imovine.<br />
Kupnja ili prodaja prakse dentalne<br />
medicine zadatak je koji se ne smije<br />
uzeti olako jer je mnogo potencijalnih<br />
spoticanja i prepreka na putu.<br />
Dodatak nove ekološke dimenzije<br />
prodaji komercijalnog vlasništva<br />
čini dodatnu komplikaciju.<br />
Odluke koje proizlaze iz ovih razgovora<br />
utjecat će na sve nas. Energetska<br />
učinkovitost svih komercijalnih<br />
vlasništva sada je vladina<br />
crta bojišnice. Od 1. listopada 2008.<br />
godine sve komercijalne građevine<br />
koje imaju više od 50 metara kvadratnih<br />
trebaju imati, prema zakonu,<br />
komercijalni Certifi kat o energetskom<br />
učinku (Energy Performance<br />
Certifi cate (EPC)) bez obzira grade<br />
li se tek, modifi ciraju, iznajmljuju ili<br />
prodaju. Prema The Carbon Trustu,<br />
ovo jednostavno nije dovoljno ako<br />
želimo postići vladin cilj da se smanji<br />
ispuštanje CO 2 za 80 % do 2050.<br />
godine. Trust sada poziva na masovni<br />
napor za unaprjeđenje energetske<br />
učinkovitosti komercijalnih<br />
građevina, uključujući nametanje<br />
nacionalnih minimalnih standarda<br />
za poboljšanje razine energetske<br />
učinkovitosti građevina od stupnja<br />
E do stupnja C do 2020.godine i do<br />
stupnja A do 2050. godine.<br />
Neučinkovite nekretnine<br />
Velika Britanija ima inventar jed-<br />
Međutim, praktičari bi trebali uzeti<br />
u obzir i dobrobiti koje EPC može<br />
donijeti njihovim praksama dentalne<br />
medicine. Svi komercijalni posjedi<br />
će ih trebati, ali postoje neki<br />
specifi čni izuzetci, detalji koji se<br />
mogu pronaći u dokumentaciji vladinih<br />
uputstava. EPC-ovi se moraju<br />
podastrijeti u dokumentima za prodaju<br />
i kao takvi čine katalizator za<br />
poboljšanje energetske učinkovitosti<br />
nekretnine.<br />
Ocjenjivanje građevina<br />
EPC pokazuje energetsku učinkovitost<br />
zgrade kroz »ocjenjivanje građevina«<br />
u skupinama od »A«, kao<br />
kon procjenjivanja imovine. Većina<br />
vlasnika obrta zastrašena je procesom<br />
ostvarivanja EPC-a. Softverski<br />
model izračunava energetski učinak<br />
građevine korištenjem podataka<br />
pribavljenih inspekcijom prostora,<br />
crtežima, specifi kacijama i priručnicima.<br />
Tada se kreira »matriks zona«<br />
za svaki kat koji u obzir uzima grijanje,<br />
hlađenje, rasvjetu i ventilaciju.<br />
Ovo, zajedno s oblikom i veličinom<br />
svake zone i kata, kao i detalji o konstrukcijskim<br />
materijalima zgrade,<br />
unosi se u softverski model. Energetski<br />
model generira se korištenjem<br />
pomoćnog programa pojednostavnjenog<br />
građevinskog energetskog<br />
Mudar potez<br />
S obzirom na pritisak na vladu da<br />
se prihvati obveze smanjenja ispuštanja<br />
ugljičnog dioksida, smanjivanje<br />
emisije CO 2 vaše prakse bio bi<br />
mudar i dobar ulog za zaštitu buduće<br />
prodajne moći vaše prakse.<br />
Za one praktičare koji žele stvari<br />
podignuti na viši stupanj održavanja,<br />
sljedeća je razina primjenjivanje<br />
tehnologije s niskim otpuštanjem ili<br />
potpuno bez ugljika. S cijenama goriva<br />
koje stalno rastu, iznimna važnost<br />
ovih poboljšanja u fi nancijskom<br />
smislu vrlo je lako pojmljiva. S<br />
EPC-om, potencijalni kupci ili najmoprimci<br />
bit će u mogućnosti dobiti<br />
nepristran izvještaj o vjerojatnim<br />
budućim energetskim troškovima i<br />
troškovima zgrade. Ovo pojednostavnjuje<br />
usporedbu mogućih energetskih<br />
troškova s ostalim naizgled<br />
sličnim zgradama. Komercijalni<br />
O autoru<br />
Andy Acton<br />
direktor je tvrtke Frank Taylor &<br />
Associates, neovisnih procjenjivača<br />
i konzultanata za dentalnu<br />
profesiju. Andy je pomogao mnogim<br />
bankama specijaliziranim za<br />
dentalnu profesiju razviti njihove<br />
usluge, uključujući NatWest i<br />
Bank of Ireland. Za više informacija<br />
nazovite 08456123434, email<br />
team@ft-associates.com ili<br />
posjetite www.ft-ssociates.com.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Mozak je nesposoban<br />
lokalizirati zubobolju<br />
Istraživači su otkrili da mozak nije<br />
sposoban zapaziti razliku između boli na<br />
gornjem i boli na donjem zubu. Rezultati<br />
tog novog istraživanja, koji će biti objavljeni<br />
u časopisu Pain, mogli bi pomoći da<br />
se osmisle bolji tretmani za akutnu zubobolju,<br />
karijes ili infekciju te za kronična<br />
stanja kao što je fantomska bol nakon što<br />
je zub izvađen.<br />
Istraživači vođeni profesorom Clemensom<br />
Forsterom na sveučilištu Erlangen-Nuremberg<br />
u Njemačkoj analizirali su aktivnost<br />
mozga kod zdravih volontera kao da su iskusili<br />
bol u zubu. Dajući im kratke električne<br />
pulseve na gornjem lijevom ili donjem lijevom<br />
očnjaku, potaknuli su osjećaj boli sličan<br />
onome kao kada zagrizete kocku leda. Da bi<br />
vidjeli kako mozak reagira na bol koja proizlazi<br />
iz različitih zuba, istraživači su koristili<br />
funkcionalnu magnetsku rezonancu (fMRI)<br />
Pono�ni<br />
zalogaji loši<br />
su za zube<br />
Probudite se usred no�i, nešto<br />
vam fali, barem malo �okolade<br />
kako biste lakše zaspali! Je li<br />
vam to trebalo?<br />
Prema američkim i danskim<br />
istraživačima, kasni noćni zalogaji<br />
doprinose gubitku zubi<br />
bez obzira koju vrstu hrane<br />
konzumirali. Mogući razlog<br />
tome mogla bi biti promjena<br />
u protoku sline što je važno za<br />
otklanjanje ostataka hrane u<br />
ustima.<br />
Istraživači na fakultetima u<br />
Missouriju, Kansas i Kopenhagenu<br />
ispitali su podatke 2,217<br />
muškaraca i žena između 30 i 60<br />
godina koji su sudjelovali u medicinskoj<br />
studiji svjetske zdravstvene<br />
organizacije poznatoj kao<br />
MONICA (praćenje trendova i<br />
determinanata kardiovaskularnih<br />
bolesti).<br />
Oni su kod sudionika procjenjivali<br />
oralno zdravlje, prehrambene<br />
navike, opće zdravlje i druge karakteristike<br />
1987./88. godine i ponovo<br />
1993./94. godine i otkrili da<br />
bi se 8 posto sudionika (173 osobe)<br />
moglo klasifi cirati kao osobe<br />
koje jedu po noći. Osobe koje<br />
za praćenje promjene u aktivnosti kada su<br />
stimulirani gornji ili donji zubi.<br />
„U početku smo očekivali dobru razliku,<br />
ali to se nije dogodilo“, rekao je Forster.<br />
Mnogi dijelovi mozga reagirali su na bol<br />
gornjeg i donjeg zuba – signali su nošeni iz<br />
dvije različite grane n. trigeminusa na jednak<br />
način. N. maxillaris (V2) donosi signale<br />
boli s gornje čeljusti, a n. mandibularis (V3)<br />
donosi signale boli s donje čeljusti.<br />
Istraživači su otkrili da su se svi dijelovi<br />
moždane kore, uključujući somatosenzorni<br />
korteks, insularni korteks i cingularni korteks,<br />
ponašali jednako kod obje zubobolje.<br />
Poznato je da ti dijelovi mozga igraju važnu<br />
ulogu u sistemu projekcije boli, ali niti jedan<br />
nije pokazao velike razlike između dvije zubobolje.<br />
„ Aktivacija je bila više manje jednaka“,<br />
rekao je Forster, iako, dodao je, „naši<br />
su eksperimenti možda propustili suptilne<br />
razlike koje bi mogle pokazati zašto se neka<br />
jedu po noći konzumiraju četvrtinu<br />
ili više dnevnih kalorija nakon<br />
večere i bude se te jedu usred<br />
noći najmanje dva puta tjedno.<br />
Istraživači su otkrili da su osobe<br />
koje jedu po noći izgubile više<br />
zubi u kasnijoj fazi istraživanja<br />
od osoba koje ne jedu tijekom<br />
noći, čak i kada je uzet u obzir<br />
utjecaj faktora kao što su dob, pušenje,<br />
količina šećera ili karbohidrata<br />
u njihovoj prehrani.<br />
S obzirom da stomatolozi nisu<br />
u mogućnosti zaustaviti svoje<br />
pacijente od gozbe usred noći, dr.<br />
Jennifer Lundgren i kolege kažu<br />
da bi oni svoje pacijente trebali<br />
upoznati s rizikom. „Stomatolozi<br />
bi trebali biti svjesni utjecaja<br />
noćnih zalogaja na oralno zdravlje.<br />
Kod takvih pacijenata trebali<br />
bi povećati preglede i više ih<br />
educirati o oralnom zdravlju te ih<br />
uputiti na daljnje preglede kada<br />
je to potrebno.“<br />
Istraživanje će biti objavljeno u<br />
kolovozu u izdanju Eating Behaviors.<br />
zubobolja može lokalizirati.“<br />
S obzirom da su isti dijelovi mozga bili<br />
aktivni kod obje zubobolje, mozak – i osoba<br />
– nisu mogli reći od kuda bol dolazi. „Sto-<br />
NOVOSTI<br />
matolozi bi trebali biti svjesni da pacijenti<br />
nisu uvijek sposobni locirati bol“, kaže Forster.<br />
„Postoje psihološki i anatomski razlozi<br />
za to.“<br />
SJAJ OSMJEHA U NEW YORKU!<br />
5
6 TRENDOVI I TEHNIKE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Korištenje resorptivnih membrana<br />
za ve�u predvidljivost ishoda<br />
prekrivanja recesija korijena<br />
David Hoexter i suradnici opisuju jedan od mogu�ih na�ina terapije za prekrivanje recesija<br />
dr. David L. Hoexter, Nikisha Jodhan<br />
i Jon B. Suzuki<br />
Gingivalna recesija definira<br />
se smještajem ili pomicanjem<br />
marginalne gingive apikalno<br />
od cemento-caklinske granice<br />
(CCG) (cementoenamel junction<br />
(CEJ) 1 ). Recesija je ekspozicija<br />
korijenske površine što rezultira<br />
u zubu koji se čini duljim. Iz<br />
pacijentove perspektive, recesija<br />
znači neestetski izgled povezan<br />
sa starenjem.<br />
Makroskopski, gingiva se sastoji<br />
od slobodnog i pričvrsnog gingivnog<br />
tkiva. Slobodna marginalna<br />
gingiva, koja se nalazi koronalno<br />
od pričvrsne gingive (PG), okružuje<br />
zub i nije pričvršćena na površinu<br />
zuba. PG je keratinizirani dio gingivalnog<br />
tkiva (KG) koja je gusta,<br />
točkaste površine i čvrsto vezana za<br />
parodont, zub i kost koji se nalaze<br />
ispod nje. U idealno zdravih, najkoronalniji<br />
dio PG-a smješten je na<br />
CCG-u, dok je najapikalniji dio na<br />
mukogingivalnoj granici (MGG).<br />
MGG predstavlja prijelaz između<br />
PG-a (keratinizirane) i alveolarne<br />
mukoze (nekeratinizirane). 2<br />
Uzroci nastanka recesija<br />
Postoje brojni etiološki faktori<br />
koji mogu rezultirati recesijom. Općenito,<br />
etiologija se može kategorizirati<br />
na mehaničke razloge ili kao<br />
posljedica progresije parodontne<br />
bolesti. Recesija se obično zbiva<br />
radi lošeg postava zuba 3–5 , radi re-<br />
1<br />
Pogled prije operacije prednjih zuba<br />
vestibularno: recesije na zubima #13;<br />
#12 okružene malom, dostatnom<br />
zonom keratiniziranog tkiva apikalno.<br />
6<br />
Pogled na prednje zube prije operacije<br />
vestibularno.<br />
sorpcije alveolarne kosti 6,7 , visokog<br />
pripoja mišića i tenzije frenuluma 8<br />
i jatrogenih faktora vezanih uz restorativne<br />
postupke i posljedice<br />
parodontne terapije. 3,9 Neželjene<br />
posljedice recesija uključuju kompromitiranu<br />
estetiku, povećanu<br />
osjetljivost korijena na temperaturne<br />
i taktilne stimuluse, povećanje<br />
podložnosti karijesu korijena radi<br />
izlaganja cementa. Stoga je osnovni<br />
terapijski cilj eliminacije recesije<br />
prekrivanje površine korijena da<br />
bi se zadovoljilo estetski aspekt i<br />
spriječila osjetljivost korijena zuba.<br />
Miller je klasifi cirao recesijske defekte<br />
u četiri kategorije:<br />
• Klasa I: recesija marginalne<br />
gingive ne prelazi MGG<br />
• Klasa II: recesija marginalne<br />
gingive seže do MGG-a bez gubitka<br />
interdentalne kosti<br />
• Klasa III: recesija marginalne<br />
gingive seže do ili prelazi MGG;<br />
gubitak interdentalne kosti je apikalno<br />
od MGG, ali koronalno od<br />
apikalne granice recesije marginalne<br />
gingive<br />
• Klasa IV: recesija marginalne<br />
gingive proteže se preko MGG-a;<br />
interdentalna kost je apikalno od<br />
recesije marginalnog gingivnog tkiva.<br />
10<br />
Mogući načini terapije za prekrivanje<br />
recesija uključuju restorativno/mehaničko<br />
prekrivanje korijena<br />
poput restauracija kompozitom.<br />
Ovaj tretman može učinkovito riješiti<br />
problem osjetljivosti zuba<br />
kao i karijesa korijena. Međutim,<br />
takav tretman znači dugoročni<br />
2<br />
Podignuti režnjevi očuvanih aproksimalnih<br />
tkiva što održava krvnu opskrbu<br />
i sprječava nastanak 'crnih' trokuta<br />
(neestetskih aproksimalnih prostora).<br />
7<br />
Cervikalni urez na zubu #23 je solidan,<br />
tvrd i bez karijesa.<br />
kompromis s estetskog stajališta.<br />
Kompozitne restauracije vremenom<br />
promijene boju, a bilo koji otvor na<br />
rubu ispuna može dovesti do sekundarnog<br />
karijesa, povratka osjetljivosti<br />
zuba, i/ili lokalnih upalnih<br />
promjena. Dodatno, usklađivanje<br />
boje može biti teško i takve restauracije<br />
mogu uključivati neželjeno<br />
uklanjanje vitalne strukture zuba<br />
radi stvaranja primjerenog retencijskog<br />
oblika. Stoga kliničari moraju<br />
odrediti jesu li restorativne koristi<br />
veće od estetskih nedostataka i je<br />
li moguće primijeniti neku drugu<br />
terapijsku opciju koja ima manje ili<br />
uopće nema funkcijskih i estetskih<br />
nedostataka.<br />
Mukogingivna kirurgija<br />
Druga terapijska opcija za tretman<br />
recesija je mukogingivna kirurgija.<br />
Mukogingivna kirurgija<br />
odnosi se na procedure parodontalne<br />
kirurgije koji su osmišljeni za<br />
korekciju nepravilnosti morfologije,<br />
pozicije i/ili količine i vrste gingivnog<br />
tkiva koje okružuje zub 23<br />
Na početku razvoja mukogingivne<br />
kirurgije kliničari su vjerovali da<br />
postoji određeni, specifi čni minimum<br />
koronalno-apikalne dimenzije<br />
PG-a koja je potrebna za održavanje<br />
parodontnog zdravlja. No<br />
međutim, uslijedila su klinička 12–15<br />
i eksperimentalna istraživanja 16,17<br />
koja su pokazala da ne postoji potreba<br />
za minimalnom numeričkom<br />
vrijednosti.<br />
Međutim, iz estetskog aspekta<br />
poželjna je ujednačena boja i<br />
3<br />
GTR membrana oblikovana je i<br />
postavljena preko površina korijena<br />
zuba #13 i #12.<br />
8<br />
GTR membrana postavljena samo preko<br />
površine zuba #23; membrana nije postavljena<br />
na površinu recesije zuba #24.<br />
količina PG-a uokolo susjednih<br />
zuba. 18 Neke od najranijih tehnika<br />
za korigiranje recesija uključivale<br />
su zahvate produbljivanja vestibuluma.<br />
19 Posljedice cijeljenja obično<br />
bi rezultirale povećanjem količine<br />
PG-a. Međutim, unutar šest mjeseci<br />
bilo je gotovo 50% ponovnih pojava<br />
20, 21<br />
promjena pozicija mekih tkiva.<br />
Stoga ove tehnike nisu primjereno<br />
rješavale problem recesija.<br />
U cilju poboljšanja estetike i povećanja<br />
količine KG-a u procedurama<br />
prekrivanja korijena, trenutne<br />
tehnike parodontne kirurgije naveliko<br />
koriste transplantate gingive.<br />
Postoje različite kirurške tehnike<br />
koje se razlikuju s obzirom na odnos<br />
davateljskog i primateljskog<br />
mjesta. Procedure gingivalnih transplantata<br />
uključuju ili a) transplantate<br />
mekih tkiva bez pomicanja koji<br />
imaju održan krvotok ili b) slobodne<br />
autogene transplantate mekih<br />
tkiva. Tehnike koje uključuju b) tip<br />
transplantata zahtijevaju pripremu<br />
dva kirurška mjesta: jedno za uzimanje<br />
tkiva koje će se transplantirati<br />
i jedno za pripremu primateljskog<br />
mjesta. U ovom slučaju, autogeni<br />
transplantat mekog tkiva ima zasebnu<br />
opskrbu krvlju od primateljskog<br />
mjesta. Kombinacije tipova a) i b)<br />
kirurških tehnika također su moguće.<br />
22–24<br />
Transplantati mekih tkiva<br />
Transplantate mekih tkiva bez<br />
pomicanja prvo su opisali Grupe<br />
i Warren 1956. godine. 25 Ovo je<br />
uključivalo podizanje režnja pune<br />
4<br />
Gingivno tkivo pomaknuto je koronalno,<br />
prekrivajući tako membrane<br />
i korjenove zuba #13 i #12 te je<br />
sašiveno na mjesto.<br />
9<br />
Gingivno tkivo pomaknuto koronalno<br />
radi prekrivanja GTR membrane<br />
na zubu #23 i zubu #24.<br />
debljine i lateralni pomak te zašivanje<br />
donorskog režnja na željeno<br />
mjesto koje je u blizini, dok bi<br />
opskrba krvlju bila održana putem<br />
peteljke. Ova tehnika i ostale koje<br />
su je slijedile osmišljene su za povećanje<br />
zone PG-a. Kasnije modifi kacije<br />
ove tehnike uključivale su tehniku<br />
režnja dvostruke papile 26 koju<br />
su predstavili Cohen i Ross 1968.<br />
godine – kosi rotacijski režanj 27 i<br />
rotacijski režanj. 28 Drugi tip pomaknutog<br />
režnja gingive opisan je kasnije<br />
kao koronalno pomaknuti režanj.<br />
29 Ova tehnika podrazumijeva<br />
mobiliziranje režnja pune debljine i<br />
repozicioniranje tkiva na CCG-u te<br />
na taj način prekrivanje eksponirane<br />
recesije.<br />
Korištenje slobodnih gingivnih<br />
transplantata opisali su 1960-tih<br />
Sullivan i Atkins. 30 Slobodni autogeni<br />
transplantat može se sastojati<br />
ili od epitelizirane gingive ili<br />
vezivnog tkiva. U početku je terapijski<br />
cilj bio povećati zonu KG-a.<br />
Klinički cilj sada je postao prekrivanje<br />
eksponiranog korijena zonom<br />
pričvrsne keratinizirane gingive.<br />
Ovo se može postići jednofazno<br />
ili u dvije faze. Na početku, 1968.<br />
godine, Sullivan i Atkins opisali su<br />
jednofaznu proceduru. Njezin je<br />
cilj bio povećati zonu KG-a bez prekrivanja<br />
recesije korijena. U 1980ima<br />
predložena je dvofazna modifi<br />
kacija za prekrivanje korijena koja<br />
se pokazala uspješnijom i s boljom<br />
predvidljivošću ishoda.<br />
Ovo uključuje najprije postavljanje<br />
slobodnog gingivalnog tran-<br />
5<br />
Post-operacijski snimak: prethodne<br />
recesije korijena zuba #13 i #12 prekrivene<br />
su keratiniziranom, pričvršćenom,<br />
rozom gingivom; sondiranjem nije<br />
utvrđeno postojanje džepova.<br />
10<br />
Post-operacijski snimak.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
splantata ili slobodnog vezivnog<br />
transplantata apikalno od područja<br />
recesije i korištenje tehnike koronarno<br />
pomaknutog režnja nakon<br />
cijeljenja.<br />
Autogeni transplantati<br />
Slobodni autogeni transplantati<br />
uglavnom se uzimaju s nepca.<br />
Nedavno su predstavljeni i drugi<br />
materijali. U tehnici vođene regeneracije<br />
tkiva (GTR) pokazalo se da<br />
korištenje acelularnog dermalnog<br />
matriksa daje pozitivne rezultate u<br />
prekrivanju korijena. 31,32 Ovaj materijal<br />
može osigurati pacijentu manje<br />
invazivnu alternativu od korištenja<br />
nepca kao donorskog mjesta za postizanje<br />
prekrivanja korijena. Procedure<br />
koje kombiniraju i slobodne<br />
i vezane transplantate također su<br />
opisane u detalje. Na primjer, prilikom<br />
korištenja vezivnog transplantata,<br />
on se postavlja subepitelijalno s<br />
koronarnim pomicanjem tkiva koje<br />
ga prekriva. GTR-tehnike su se također<br />
nedavno razvile.<br />
Godine 1992. Pino Prato i sur.<br />
opisali su kombinaciju tehnike subepitelijalnog<br />
postavljanja membrane,<br />
poput e-PTFE 33 , s koronalnim<br />
pomicanjem režnja. Funkcija je<br />
membrane održavanje mjesta tijekom<br />
perioda cijeljenja da bi moglo<br />
doći do regeneracije tkiva. S pacijentovog<br />
gledišta, biorazgradljive<br />
membrane s GTR-om mogle bi biti<br />
Dr. Roger P. Levin<br />
Kada odnos između stomatologa<br />
koji radi implantate i restaurativnog<br />
stomatologa dobro<br />
funkcionira, svi imaju koristi. Pacijenti<br />
uživaju u stvarno odličnoj<br />
njezi i iskuse kvalitetnu uslugu<br />
dok obje ordinacije mogu uspješno<br />
povećati promet.<br />
Kako bi odnos između implantologa<br />
i restaurativnog stomatologa<br />
održali produktivnim, implantolog<br />
bi trebao uzeti u obzir sljedeće:<br />
• Od odsutnosti srce ne raste!<br />
• Ne budite usamljeni jahač.<br />
• Budite vrijedan izvor pomoći.<br />
• Marketing „preporuke“ vaša<br />
je budućnost.<br />
Od odsutnosti srce ne raste<br />
Sastanci licem u lice par puta godišnje<br />
sa stomatolozima koji koriste<br />
usluge vaše ordinacije ojačat će vaš<br />
odnos s njima. Broj pacijenata kojima<br />
ste preporučeni u izravnoj je korelaciji<br />
s učestalošću izravne komunikacije<br />
s restaurativnim stomatolozima.<br />
Implantolozi bi se trebali potruditi da<br />
se tijekom godine redovito sastanu<br />
bolji izbor u cilju izbjegavanja druge<br />
operacije za uklanjanje membrana.<br />
Cilj je ponovo uspostaviti gingivalno<br />
zdravlje, boju i estetiku prekrivanjem<br />
izložene površine korijena na<br />
predvidljiv način zdravim gingivnim<br />
tkivom i na taj način smanjiti<br />
osjetljivost zuba. Korištenjem GTRa<br />
i koronalno pomaknutih tehnika<br />
postižemo predvidljivo prekrivanje<br />
korijena.<br />
Ostali postupci<br />
Raznolikost mukogingivnih<br />
procedura razvila se primjenom<br />
različitih materijala za tretiranje<br />
površine korijena za njezinu biomodifi<br />
kaciju. Ovi zahvati poboljšavaju<br />
proces regeneracije novog vezivnog<br />
pričvrstka. Novi klinički pričvrstak<br />
neophodan je za povećanje prekrivanja<br />
korijena. Biomodifi kacija površine<br />
korijena uključuje tretiranje<br />
površine limunskom kiselinom ili<br />
EDTA-om za uklanjanje zaostalog<br />
sloja i otvaranje dentinskih tubula<br />
te na taj način olakšavanje stvaranja<br />
novog fi broznog pričvrstka. Derivat<br />
caklinskog matriksa na bazi<br />
caklinskih proteina koji potpomaže<br />
cijeljenje inducirajući stvaranje<br />
acelularnog cementa, parodontnog<br />
ligamenta i alveolarne kosti također<br />
je dostupan u spektru materijala za<br />
biomodifi kaciju površine korijena.<br />
Sljedeći prikaz slučaja uzima u<br />
obzir predvidljivo estetsko prekri-<br />
čak i s onim stomatolozima koji upućuju<br />
par pacijenata godišnje.<br />
Ne budite usamljeni jahač<br />
Implantolozi ne mogu sve učiniti<br />
sami. Tu dolazi koordinator implantološkog<br />
tretmana. On rukovodi<br />
većinu komunikacije s pacijentom<br />
omogućujući vam da više vremena<br />
provedete uz pacijenta kada je na<br />
stolcu, a manje vremena na obveze<br />
vezane uz administraciju i marketing.<br />
vanje uspoređujući GTR-tehniku<br />
s ne GTR-tehnikom u ustima istog<br />
pacijenta.<br />
Prikaz slučaja<br />
Mladi se pacijent javio s bilateralnim<br />
recesijama u gornjoj čeljusti.<br />
Gornji desni kvadrant imao je<br />
značajne recesije na području zuba<br />
#13 i #12 (sl. 1). Gornji lijevi kvadrant<br />
imao je slične recesije na zubima<br />
#23 i #24. Dodatno, zub #23<br />
imao je cervikalni urez koji je bio<br />
pigmentiran, ali tvrd i bez dekalcifi<br />
kacija. Nakon lokalne anestezije<br />
lidokainom, napravljen je željeni<br />
dizajn režnja. Prije tretmana postojala<br />
je dostatna zona KG-a koja je<br />
sačuvana i koronarno pomaknuta.<br />
Nakon podizanja režnja bio je vidljiv<br />
cjelokupni doseg recesija (Sl 2).<br />
Uslijedio je debridman i uklanjanje<br />
granulomatoznog tkiva. Oblikovana<br />
je resorptivna membrana i postavljena<br />
je na eksponirane korjenove.<br />
Membrana je prvo postavljena<br />
na zub #13 i stoga se zub činio tamnijim<br />
jer je ona upijala krv. Potom<br />
je postavljena membrana na zub<br />
#14 i tako u vrijeme fotografi ranja<br />
još nije vidljiva apsorbcija krvi pa<br />
je u tome ključ razlike boja u ovom<br />
trenutku. Koronalno pomaknuti<br />
režanj zašiven je na mjesto tako<br />
da prekriva potopljene membrane i<br />
prethodne recesije (sl. 3,4). Stavljen<br />
je parodontni zavoj (Coe-Pak, GC)<br />
Dobar koordinator može pomoći<br />
vašoj ordinaciji da izgradi čvršći odnos<br />
sa svim ordinacijama koje koriste<br />
vaše usluge. To jako puno znači.<br />
Stupanj komunikacije između dvije<br />
ordinacije često rezultira uspješnim<br />
tretmanom i zadovoljstvom pacijenta.<br />
Budite vrijedan izvor<br />
pomoći<br />
Edukacijski seminari, koji se<br />
održavaju u lokalnom hotelu ili<br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
za učvršćivanje tretiranog područja.<br />
Skinut je nakon tjedan dana istovremeno<br />
sa skidanjem šavova. Pacijent<br />
se tada vratio normalnom održavanju<br />
oralne higijene, u početku vrlo<br />
pažljivom. Kad je cijeljenje završilo<br />
i uspostavljeno je ponovno oralno<br />
zdravlje, recesija je bila prekrivena<br />
i izliječena. Nakon parodontnog<br />
sondiranja nisu otkriveni džepovi<br />
(sl. 5).<br />
Konači pogled prikazuje vizualnu<br />
simetriju zdravlja i boje koji su<br />
održivi. Recesije su također bile prisutne<br />
na lijevoj strani maksile (zubi<br />
#23 i #24; sl. 6). Nakon lokalne anestezije<br />
ovih područja, napravljen je<br />
mukoperiostalni režanj pune debljine.<br />
To je otkrilo opseg recesijskih<br />
defekata (sl. 7). Zub #23 je tretiran<br />
budući da je bio na drugoj strani<br />
usne šupljine korištenjem GTR-tehnike<br />
s acelularnom vezivnotkivnom<br />
membranom da se održi prostor<br />
potreban za regeneraciju. Zub #24<br />
tretiran je na isti način osim što nije<br />
bila korištena niti resorptivna niti<br />
neresorptivna membrana (sl. 8,9).<br />
Stoga, GTR-tehnika nije primijenjena<br />
na zubu #24. Na oba zuba napravljen<br />
je koronalno pomaknuti režanj<br />
za prekrivanje recesije korijena<br />
koji je bio zašiven na razini CC-spojišta.<br />
Obje strane bile su pokrivene<br />
parodontnim zavojem. Prepisani su<br />
antibiotici (tetraciklin) i analgetici<br />
(Tylenol-Codeine) u prvom tjednu<br />
Kako održati funkcionalnim odnos<br />
s referalnim stomatolozima<br />
„Broj pacijenata kojima ste preporu�eni u direktnoj je korelaciji s u�estaloš�u direktne<br />
komunikacije s restaurativnim stomatologom“<br />
Kvalitetna komunikacija<br />
s pacijentom<br />
nekom drugom mjestu, mogu pružiti<br />
vrijedne informacije doktorima<br />
koji upućuju pacijente dok daju implantologu<br />
priliku da se sastanu s<br />
njima. Implantološke tvrtke odlični<br />
su izvori govornika o posljednjim<br />
napretcima u implantologiji i restorativnim<br />
tehnikama. Ovaj oblik<br />
edukacije osobito je od koristi za<br />
restorativne stomatologe koji su<br />
zainteresirani za značajno unapređenje<br />
svog znanja o implantologiji<br />
7<br />
nakon operacije. Tjedan dana nakon<br />
kirurške faze skinuti su šavovi i parodontni<br />
zavoj, a usta su bila podvrgnuta<br />
lavaži. Uspostavljena je dobra<br />
oralna higijena te je uslijedio period<br />
cijeljenja koji je trajao više od dva<br />
mjeseca. Na pregledu, zub #23 na<br />
kojem je primijenjena GTR membrana,<br />
imao je ponovo uspostavljenu<br />
zdravu gingivu. Korijenska recesija<br />
i pigmentirana cervikalna brazda<br />
bile su prekrivene. Nasuprot tome,<br />
zub #24, na kojem nije primijenjena<br />
tehnika GTR-a i prekrivanja membranom,<br />
imao je istu recesiju kao i<br />
prije operacije (sl. 10).<br />
Zaključno, tehnika eksperimenta<br />
u istim ustima pokazala je da je<br />
korištenje acelularne resorptivne<br />
membrane za postizanje prekrivanja<br />
recesija korijena zuba predvidljivijeg<br />
ishoda od prekrivanja recesija bez<br />
postavljanja takve membrane.<br />
O autoru<br />
Dr. David L. Hoexter<br />
654 Madison<br />
Avenue<br />
New York, NY<br />
Autora možete<br />
kontaktirati na<br />
broj telefona:<br />
+1 212 355<br />
0004 ili email: drdavidlh@aol.<br />
com. Potpuna lista literature<br />
dostupna je od Dr Hoexter.<br />
i proširenju implantološke usluge.<br />
Osim toga, takvi događaji stvaraju<br />
ogromnu količinu naklonosti i dobrog<br />
ugleda za vašu ordinaciju.<br />
Marketing preporuke<br />
vaša je budućnost<br />
Uspješan program marketinga preporuke<br />
temelji se na dosljednom i trajnom<br />
kontaktu s restorativnim doktorom.<br />
Ispravne markentinške strategije<br />
tijekom dužeg vremena mogu:<br />
• Ojačati odnos s doktorima<br />
koji vas preporučuju<br />
• Pretvoriti povremene preporuke<br />
u redovite<br />
• Voditi prema većoj proizvodnji<br />
i profitabilnosti.<br />
O autoru<br />
Dr. Roger P. Levin<br />
predsjednik je i izvršni direktor<br />
Levin grupe, vodeće menadžerske<br />
tvrtke za implantološke<br />
ordinacije. Levin grupa pruža<br />
Total Implant Success, prvo sveobuhvatno<br />
savjetovanje i rješenja<br />
za cjeloživotni uspjeh implantologa<br />
u Sjedinjenim Američkim<br />
Državama i diljem svijeta.
8 O TEHNICI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Zašto kompozit?<br />
Savjet Marka Roacha, vlasnika dentalnog laboratorija u Velikoj Britaniji,<br />
svim dentalnim laboratorijima<br />
Mark Roach, britanski<br />
dentalni tehničar<br />
Mark je tražen među velikim<br />
dentalnim tvrtkama kako bi radio<br />
kao njihov konzultant i savjetnik.<br />
Iz tog razloga ga je Heraeus,<br />
vodeća svjetska tvrtka u<br />
tehnologiji dentalnih kompozita,<br />
uposlila da djeluje kao referentna<br />
točka u Velikoj Britaniji obavljajući<br />
posao tehničkog specijalista<br />
i trenera. Ovaj istaknuti pojedinac<br />
prepoznaje važnost dentalnog<br />
tima i posvećuje svoje usluge<br />
dobrobiti klijenata i pacijenata.<br />
U ovom članku Mark razmatra<br />
poslovni aspekt pri odluci o odabiru<br />
novih proizvoda za dentalne<br />
restauracije.<br />
Signum Composite.<br />
uspjeh u mojem poslu<br />
Sve keramičke i bezmetalne restauracije<br />
smatraju se korakom naprijed<br />
u dentalnoj tehnologiji, osiguravajući<br />
njezin trajan uspjeh. Nama,<br />
vlasnicima dentalnih laboratorija, to<br />
znači da je maksimiziranje profi ta<br />
bez ulaganja više tisuća eura u najmanju<br />
ruku zadatak koji je sve teže<br />
postići. Svi vlasnici laboratorija suočavaju<br />
se s dilemom u koji sustav<br />
uložiti kako bi postizali margine<br />
profi ta bez masivnih fi nancijskih<br />
izdataka. Zirconia skeleti zahtijevaju<br />
skupe skenere, ali koji od njih<br />
odabrati? Otvoreni sustav, zatvoreni<br />
sustav, ili čak i glodalicu? Hoće li<br />
se softver razvijati toliko brzo da će<br />
kupljeni skener zastarjeti u kratkom<br />
vremenu pa ćemo morati uložiti dodatni<br />
novac u nadogradnju softvera?<br />
Ostaje i pitanje vanjskih usluga, u<br />
slučaju da samo kupimo skener.<br />
Prešana keramika može biti opcija,<br />
ali početni fi nancijski izdatak<br />
je opet izdašan, a potrošni materijal<br />
nije jeftin. Radni proces je intenzivan<br />
i može biti osjetljiv na korištenu<br />
tehniku. Nitko ne može poreći kako<br />
danas, s dostupnom tehnologijom,<br />
moramo ulagati ako želimo održati<br />
korak s konkurencijom. Naš je<br />
zadatak nuditi opsežnu uslugu koja<br />
ispunjava naše očekivanje najviše<br />
kvalitete i dobiti zadovoljne klijente.<br />
No, hoće li kupovina novog sustava<br />
umanjiti vrijednost sustava kojeg<br />
već imamo u laboratoriju? Ovo pitanje<br />
sam si često postavljao. Došao<br />
sam do zaključka da postoji alternativni<br />
sustav, dostupan već neko vrijeme.<br />
Zove se indirektni kompozit!<br />
Ne tvrdim da indirektni kompozit<br />
može ono što Zirconia, metalna ili<br />
prešana keramika mogu u svim slučajevima.<br />
Ali može upotpuniti ono<br />
što kao laboratorij već pružamo.<br />
Pri nabavci je sustav indirektnog<br />
kompozita relativno jeftin, a cijena<br />
potrošnog materijala je usporediva s<br />
onom kod konvencionalne keramike.<br />
Nema skupih dodataka ili komponenti<br />
za kupiti, niti je potrebno<br />
kupiti skupe setove čiji sadržaj biste<br />
rijetko koristili. Sve možete sami<br />
izraditi kada vam zatreba, na način<br />
koji vam odgovara.<br />
Početni fi nancijski izdatak se vraća<br />
u kratkom do srednjem roku ako<br />
se proizvod oglašava na pravilan<br />
način. Često me pitaju na koji način<br />
se to radi. Odgovor dajem objašnjenjem<br />
kako sam to sam učinio. Naš<br />
cilj nije uzimanje udjela profi tabilnom<br />
segmentu bezmetalnih restauracija,<br />
već upotpunjavanje i eksploatacija<br />
njegovih povremeno unosnih<br />
aspekata. U nekim slučajevima je<br />
indirektni kompozit bolja alternativa<br />
od svih ostalih opcija. Keramika<br />
je ponekad isuviše krta i neelastićna.<br />
Također treba uzeti u obzir i napredak<br />
u razvoju dvostruko polimerizirajućeg<br />
materijala za brtvljenje<br />
zadnjih godina, koji je razvijen kao<br />
pomoćno sredstvo u konzervativnoj<br />
stomatologiji. Kod odluke koji materijal<br />
koristiti kako bi se dugoročno<br />
ostvario najbolji rezultat, važno je<br />
uzeti u obzir marginalni integritet,<br />
mikro-propuštanje, mikrofrakture,<br />
trošenje antagonista, stabilnost boje<br />
te koefi cijent termičke ekspanzije.<br />
Kompozit udovoljava svim navedenim<br />
faktorima.<br />
Razlika u standardima između restauracija<br />
preko zdravstvenog osigu-<br />
ranja i privatnom sektoru može biti<br />
jako velika, kada je u pitanju kvaliteta.<br />
Uočio sam prazninu na tržištu<br />
i odlučio kako postoji potreba da se<br />
popuni. Nudeći indirektni kompozit<br />
kao alternativu u srednjem segmentu<br />
između restauracija preko<br />
zdravstvenog osiguranja i restauracija<br />
u privatnom sektoru, postupno<br />
sam dobar dio radova koje pokriva<br />
zdravstveno osiguranje prebacio u<br />
profi tabilnija bezmetalna rješenja<br />
Nedostatak kromatoznosti je tipi�an<br />
problem mnogih sustava indirektnog<br />
kompozita.<br />
srednjeg segmenta.<br />
U današnjim uvjetima morate<br />
razmotriti cijene dentalnih legura<br />
i imati na umu da pacijenti imaju<br />
veća očekivanja, posebno kod zamjene<br />
prednjih zuba. Ne želimo<br />
iskusnim keramičarima uzeti kist iz<br />
ruke, kako bismo manje zarađivali<br />
radeći s kompozitima, niti je potrebno<br />
uposliti više iskusnih „kompozitaša“<br />
(moj termin). Ono što bismo<br />
trebali razmotriti kako se segment<br />
metalnih restauracija smanjuje je što<br />
učiniti s iskusnim i cijenjenim „metalcima“.<br />
Koje su njihove mogućnosti<br />
sada kad ulažemo u skenere i<br />
eksternaliziramo podstrukture?<br />
Pogodili ste? Ponovna edukacija<br />
i trening te prelazak „metalaca“ u<br />
„kompozitaše“. Kao i svaki dentalni<br />
tehničar, oni razumiju anatomiju<br />
i morfologiju zuba, okluziju i navoštavanje<br />
potpune konture. Edukacija<br />
i trening su ključ uspješnog stvaranja<br />
i razvoja kompozitnog segmenta<br />
tržišta iz vlastite baze klijenata te<br />
učinkovitije korištenje postojećeg<br />
kadra. Nije potrebno tražiti nove<br />
klijente kako bismo se prilagodili i<br />
opravdali kupnju kompozitnog sustava.<br />
On se može vrlo jednostavno<br />
uklopiti u laboratorij uz nešto promišljanja<br />
i odgovarajuću cijenu. Potrebno<br />
je zapamtiti kako viša cijena<br />
kompozitnih punjenja nije ključna,<br />
važno je promisliti o troškovima<br />
rada. Pretvaranjem zlatnih „inlaya“<br />
i kruna u kompozit može se udvostručiti<br />
profi t!<br />
Zašto izabrati Signum<br />
liniju indirektnih<br />
kompozita?<br />
Kao korisnik kompozita više od<br />
10 godina, s razvojem i stalnom evolucijom<br />
tehnike kako bih se prilagodio<br />
sustavu koji pati od nedostatka<br />
kromatoznosti, ipak sam bio više<br />
nego zadovoljan prednostima implementacije<br />
kompozitnog sustava.<br />
Nedostatak kromatoznosti je tipičan<br />
problem mnogih sustava indirektnog<br />
kompozita. Znam to jer me tijekom<br />
godina većina proizvođača tražila<br />
da iskušam njihove kompozitne<br />
materijale. Inače jednostavan proces<br />
usklađivanja tonova boje postao je<br />
poprilično kompliciran. Ipak, s odabranim<br />
sustavom sam postizao dosta<br />
dobre rezultate. Proizvođač je potom<br />
odlučio promijeniti i poboljšati<br />
formulu. Rezultat je bio kompozit s<br />
previše kromatoznosti pa su, unatoč<br />
višemjesečnom trudu prilagođavanja<br />
moje tehnike, restauracije koje<br />
sam izrađivao izgledale kao da se<br />
radi o krunama od metal keramike –<br />
neprikladno za restauracije koje sam<br />
oglašavao kao bezmetalne, pristupačne<br />
cijene i živog izgleda. Navodno<br />
je nova formula bila prilagođena<br />
američkom i njemačkom tržištu, ali<br />
kako se to odrazilo na mene? Biti<br />
na pravom mjestu u pravo vrijeme<br />
može vam promijeniti život. Tako se<br />
pokazalo i za mene kada mi je dobar<br />
prijatelj spomenuo da je Heraeus<br />
Kulzer razvio sustav indirektnog<br />
kompozita nazvan Signum (za vezanje<br />
na metal, idealan za implantate) i<br />
Signum Ceramis (bezmetalni).<br />
Osim toga, prijatelj je radio za<br />
Heraeus, tako da sam dogovorio da<br />
isprobam cijeli Signum sustav. Bio<br />
je i ostao pravo otkriće. Više nisam<br />
morao koristiti opakni dentinski materijal<br />
i modifi katore kako bih ispravio<br />
i prilagodio tonove boje. Dramatično<br />
sam pojednostavio svoju<br />
tehniku, skraćujući vrijeme potrebno<br />
za izradu restauracije. Ako to mogu<br />
ja, može i bilo tko drugi. Time se također<br />
riješio problem uspošljavanja<br />
mojih „metalaca“ koji nisu morali<br />
brinuti o prilagođavanju i postizanju<br />
tonova boje. Pomoću Signuma, A2<br />
punjenje iz štrcaljke će reproducirati<br />
A2 restauraciju. Nakon iskušavanja,<br />
odlučio sam uložiti novac u Signum.<br />
Ovo je uključivalo i napredni uređaj<br />
za svjetlosnu polimerizaciju. Stari<br />
uređaj iz prethodnog sustava s kojim<br />
sam radio se još uvijek mogao koristiti,<br />
ali s novim sam mogao ostvariti<br />
potpunu polimerizaciju restauracija<br />
u tri minute. Nevjerojatno!<br />
Jedino što može iziskivati zamjenu<br />
je žarulja koja ima očekivani životni<br />
vijek od 500 do 800 sati. Uzimajući<br />
ovo u obzir, izračunao sam<br />
da možemo proizvesti od 15,000 do<br />
24,000 restauracija prije nego bude<br />
potrebna zamjena. Poprilično učinkovito<br />
po pitanju troškova, rekao<br />
bih. Indirektni kompozit je prisutan<br />
mnogo godina, a siguran sam da će<br />
ostati važan i profi tabilan element<br />
mojeg laboratorija, kao prilagodljiv i<br />
relativno jeftin sustav. U mojem slučaju<br />
je isplatio svoju vrijednost stotinama<br />
puta. Isto može učiniti i za vas,<br />
ako imate viziju da to prepoznate.<br />
Prelazak na Signum nosi mnoge<br />
prednosti za dentalni laboratorij.<br />
Kao registrirani Signum laboratorij,<br />
mogu potvrditi svojim dotorima<br />
dentalne medicine i pacijentima<br />
da dobivaju dugotrajne restauracije<br />
najviše kvalitete po cijeni prilagođenoj<br />
njihovim potrebama. Primijetio<br />
sam da je Signum dodatno<br />
poboljšao reputaciju mojeg laboratorija<br />
budući da sad mogu ponuditi<br />
indirektni kompozit za metalne i<br />
bezmetalne restauracije, što prije<br />
nisam ni pokušavao.<br />
Mnoge su tehničke prednosti korištenja<br />
Signuma pa se neću ni truditi<br />
sve ih navoditi. Nepotrebno je reći da<br />
u svrhu proširenja poslovanja morate<br />
ciljati na segment tržišta koji vam je<br />
prethodno predstavljao problem, uz<br />
potporu zdrave etičke prakse i stručnosti.<br />
Telefonski poziv Heraeusu<br />
može biti idealno rješenje. Slobodno<br />
pokušajte, znam da će Signum nadmaštii<br />
vaša očekivanja.<br />
O autoru<br />
Mark Roach<br />
je britanski<br />
dentalni tehničar,<br />
nacionalni<br />
i međunarodni<br />
specijalist za<br />
kompozite<br />
i vlasnik<br />
prestižnog dentalnog laboratorija.<br />
U dentalnoj struci je više od<br />
30 godina, svjedočeći mnogim<br />
promjenama materijala i tehnika<br />
potrebnih kako bi usmjerio<br />
svoje poslovanje maksimalnom<br />
povećanju profita, ali uvijek uz<br />
zadržavanje najviše kvalitete<br />
svojih radova.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
����������������������������������<br />
- ako su remek djela vaša strast<br />
Heraeus Kulzer Hungary Kft<br />
Predstavništvo u RH<br />
������������<br />
����������������������<br />
Vaš Heraeus Kulzer<br />
partner je:<br />
���������������<br />
������������<br />
������������������������������<br />
���������������<br />
044 540 066<br />
091 2008 157<br />
�����������������������<br />
O TEHNICI<br />
Maico d.o.o. 042 261 330<br />
Sanitaria d.o.o. 01 6181 178<br />
<strong>Dental</strong>express d.o.o. 01 3886 278<br />
9
10 KONTROLA INFEKCIJE<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Jednostavne ideje za<br />
eliminiranje rizika od<br />
unakrsne infekcije<br />
Ruke predstavljaju najvažniji vektor za prijenos infekcije izme�u pacijenata i osoblja ordinacije<br />
Kathy Porter,<br />
viša medicinska sestra<br />
Proglas Odjela za zdravlje<br />
Dekontaminacijski zdravstveni<br />
tehnički memorandum 01-05<br />
»Dekontaminacija u primarnoj<br />
stomatološkoj praksi« (»Decontamination<br />
Health Technical<br />
Memorandum 01-05 Decontamination<br />
in primary care dental<br />
practices«) kaže – „Pacijenti zaslužuju<br />
biti tretirani u sigurnom<br />
i čistom okruženju s konzistentnim<br />
standardima brige svaki<br />
put kad su na terapiji. Od esencijalne<br />
je važnosti da rizik prijenosa<br />
infekcije s osobe na osobu<br />
bude minimaliziran kolikogod je<br />
to moguće”.<br />
Nažalost, svakidašnji pacijenti i<br />
svo osoblje u ordinaciji suočavaju se<br />
s mogućim rizikom dolaska u kontakt<br />
s potencijalnim štetnim, čak i<br />
fatalnim skrivenim prijetnjama od<br />
raznih mikroorganizama koji mogu<br />
prekrivati površine svakog komada<br />
opreme s kojim dođu u kontakt.<br />
Skrivene prijetnje od ovih potencijalnih<br />
opasnosti često se previde,<br />
možda čak i ignoriraju, iako predstavljaju<br />
značajan rizik za sve kojih<br />
se tiču. Ne može postojati stomatološka<br />
ordinacija u državi koja je nesvjesna<br />
rizika od unakrsne infekcije<br />
radi neprimjerene dekontaminacije<br />
i poslije sterilizacije njihove stomatološke<br />
opreme. Stoga je rutinska<br />
uporaba ultrazvučnih kadica, dezinfi<br />
cijensa, različitih autoklava ili<br />
parnih sterilizatora uzeta zdravo za<br />
gotovo. Međutim, može postojati<br />
mnogo jednako opasnih, skrivenih<br />
prijetnji koje leže neotkrivene i zanemarene<br />
na gotovo svakoj tvrdoj<br />
površini unutar ordinacije, a svakako<br />
unutar kliničkih zona.<br />
Koji su to rizici?<br />
Gotovo svakog dana, svaka je<br />
osoba izložena nebrojenim milijunima<br />
mikroorganizama koji su<br />
potpuno sigurni i ne predstavljaju<br />
prijetnju nikome. Međutim, postoji<br />
također množina patogenih mikroorganizama<br />
koji mogu izazvati<br />
infekcije, a cirkuliraju među populacijom.<br />
Ovi se mikroorganizmi<br />
mogu prenositi s jedne na drugu<br />
osobu na razne načine.<br />
Najvjerojatniji putevi u okruženju<br />
stomatološke prakse su:<br />
Ruke - najvjerojatnije najvažniji<br />
vektor prijenosa infekcije između<br />
pacijenata i/ili osoblja ordinacije.<br />
Indirektni kontakt - putem posrednog<br />
nositelja (npr. pužućih ili<br />
letećih insekata ili stvari) koji su<br />
kontaminirani infi ciranim organizmima.<br />
Udisanje - kad su patogeni mikroorganizmi<br />
izdahnuti ili otpušteni<br />
u atmosferu od infi cirane osobe<br />
pa zatim udahnuti od druge osobe<br />
(npr. obična prehlada).<br />
Direktni kontakt - kad jedna<br />
osoba infi cira drugu direktnim kontaktom<br />
s osobe na osobu (npr. vodene<br />
kozice).<br />
Gutanjem - kada su mikroorganizmi<br />
koji su sposobni infi cirati gastrointestinalni<br />
trakt progutani (npr.<br />
„obične” trbušne smetnje).<br />
Mnogo od gore napisanog može<br />
se relativno lako spriječiti poduzimanjem<br />
mjera predostrožnosti<br />
osnovne higijene. Ovo uključuje<br />
pranje ruku između pacijenata i<br />
nošenje odgovarajuće zaštitne opreme<br />
(jednokratnih rukavica, maski<br />
i sl.). Takve mjere opreza štite pacijenta<br />
od stomatologa i vice versa.<br />
Međutim, ne sve! Neki od gore nabrojanih,<br />
oni koji uključuju posrednike,<br />
tj. nežive stvari, zahtijevaju<br />
temeljitu primjenu odgovarajućih i<br />
učinkovitih režima čišćenja između<br />
pacijenata.<br />
Lanac infekcije<br />
Lanac infekcije prvo su opisali<br />
Storr i Clayton-Kentu 2004. godine.<br />
Sastoji se od izvora infekcije, načina<br />
na koji se širi, osoba koje su u<br />
riziku i bilo koje potencijalne točke<br />
ulaza. Najlakši način za prekinuti<br />
ovaj lanac je prekinuti način na koji<br />
se prenosi infekcija. Zato što ruke<br />
predstavljaju najvažniji vektor za<br />
prijenos infekcije između pacijenata<br />
i osoblja ordinacije, najjednostavniji<br />
je put za sprječavanje širenja patogenih<br />
mikroorganizama unutar bilo<br />
kojeg kliničkog okruženja učinkovito<br />
pranje ruku.<br />
Ono bi trebalo trajati najmanje<br />
dvije minute nakon ulaska i izlaska<br />
iz kliničkih područja, između<br />
pacijenata, nakon posjeta toaletu,<br />
Svaka radna površina i oprema trebala<br />
bi biti nepropusna i jednostavna<br />
za �iš�enje<br />
prilikom mijenjanja rukavica i kadgod<br />
su nečije ruke vidljivo nečiste.<br />
Alkoholni gelovi mogu se koristiti<br />
na vidljivo čistim rukama, ali ako<br />
se koriste redovito mogu uzrokovati<br />
nakupine. Stoga se oni nikad ne bi<br />
trebali uzimati sami, kao alternativa<br />
pranju sapunom i vodom i nije<br />
nikad prihvatljivo pranje ili pranje<br />
gelom rukavica s ciljem ponovne<br />
"Mali zeleni"<br />
uporabe. Rukavice bi uvijek trebalo<br />
zamijeniti između svakog pacijenta.<br />
Najbolja praksa za čvrste<br />
površine<br />
Idealno bi bilo da se svi osnovni<br />
dekontaminacijski postupci za male<br />
predmete opreme i sl. rade odvojeno,<br />
poželjno u dvije sobe za dekontaminaciju<br />
s jasno defi niranim putem<br />
od prljavog prema čistom. Ovo nije<br />
provedivo za veće predmete opreme,<br />
osobito fi ksirane predmete i<br />
namještaj. Stoga, kadgod je moguće<br />
svaka radna površina i oprema trebala<br />
bi biti nepropusna i jednostavna<br />
za čišćenje. Radne površine i podne<br />
obloge trebale bi biti kontinuirane,<br />
bez klizanja i, idealno, bez spojeva.<br />
Tepihe bi trebalo izbjegavati u bilo<br />
kojem kliničkom ili klinički vezanom<br />
području. Svodni prekrivači<br />
trebali bi se koristiti između zidova<br />
i podova za sprječavanje akumulacije<br />
bilo kakve prljavštine ili prašine<br />
u kutovima i pukotinama, sa svim<br />
neizbježnim spojevima dobro zavarenima<br />
ili zalijepljenima.<br />
Temeljiti i učinkoviti protokol<br />
čišćenja može se lako provesti temeljem<br />
korištenja jednostavnih<br />
tehnika koje uključuju jednokratne<br />
krpe navlažene ili čistom vodom ili<br />
pogodnim sredstvom za dezinfekciju<br />
na bazi alkohola ili bezalkoholnim.<br />
Krpe bez alkohola osobito su pogodne<br />
za površine osjetljive na alkohol,<br />
primjerice koža i sintetičke presvlake<br />
stomatoloških stolica, plastika,<br />
vinil i sl. Čišćenje suhim krpama<br />
trebalo bi izbjeći jer to stvara pra-<br />
šinu koja može predstavljati drugu<br />
opasnost. Ako se dogodi kontaminacija<br />
krvlju, preporuča se jednopostotni<br />
natrij-hipoklorit s 1,000 ppm<br />
slobodnog klora (ako nije drukčije<br />
preporučeno). Međutim, još više<br />
slobodnog klora - 10000 ppm još je<br />
bolje. Kontaktna vremena trebala bi<br />
biti razumno produljena i što prije<br />
provedena. Trebalo bi obratiti pažnju<br />
da se izbjegnu korozivna oštećenja<br />
metala i sl. Korištenje alkohola<br />
unutar istog procesa čišćenja nije<br />
preporučljivo jer veže krv i proteine<br />
na metalne površine. Čak i ako se ne<br />
čine kontaminiranima, sva klinička<br />
područja trebala bi biti očišćena<br />
između pacijenata korištenjem jednokratnih<br />
krpa ili krpa od mikrofi -<br />
bre. Područja i oprema koja se treba<br />
očistiti između pacijenata uključuje<br />
sve radne površine, stolicu, lampe za<br />
polimerizaciju, lampe za inspekciju,<br />
tipkovnice i miševe, ručne komande,<br />
rtg-aparate, stoliće, pljuvačnice i aspiratore.<br />
Jednokratni zaštitni prekrivači<br />
dostupni su za uporabu na mnogo<br />
od ovih stvari, ali se ne bi trebali<br />
koristiti umjesto primjene detaljnih i<br />
redovnih mjera čišćenja. Glavna područja<br />
i komadi opreme koji se trebaju<br />
očistiti nakon svakog pacijenta<br />
uključuju slavine, odvode, špricaljke,<br />
vrata od ormara i sudopere. Od namještaja<br />
koji se treba redovito čistiti<br />
tu su sjenila na prozorima, kvake na<br />
vratima, stolice i ormari.<br />
Dezinficijensi za čvrste<br />
površine<br />
U današnje vrijeme dostupno je<br />
sve više materijala koji su prihvatljivi<br />
za okoliš (npr.amonij-kloridi<br />
i etanol) u odnosu na neprijatne,<br />
smrdljive i agresivne kemikalije<br />
(gluteraldehidi i fenoli itd.)koji su se<br />
nekad koristili u ordinacijama. Ovi<br />
noviji materijali su sigurniji i ugodniji<br />
za korištenje, a još uvijek osiguravaju<br />
100% pouzdanu kontrolu<br />
infekcije. Amonij-klorid učinkovit<br />
je protiv HBV, HIV,HCV, BVDV,<br />
vakcinije, bakterija i gljivičnih organizama<br />
unutar jedne minute. Etanol<br />
je ekstremno učinkovit protiv patogena<br />
(uključujući HBV, HIV,HCV,<br />
BVDV, vakcinije, bakterija i gljivičnih<br />
mikroorganizama) koje deaktivira<br />
unutar 30 sekundi. Također<br />
olakšava učinkovitu profi laksu protiv<br />
tuberkuloze i bolničkih superbakterija<br />
unutar jedne minute. Oboje<br />
se može koristiti ili u alkoholnoj<br />
ili u bezalkoholnoj otopini. Dezin-
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
fi cijensi na bazi alkohola pogodni<br />
su za tretiranje površina i nastavaka<br />
koji su otporni na alkohol. Bezalkoholni<br />
dezinfi cijensi koriste se na<br />
površinama osjetljivima na alkohol,<br />
kao i opremi, uključujući kožu i sintetičke<br />
presvlake, akrilno staklo, inventar<br />
i medicinske proizvode.<br />
Postoji mnogo različitih vrsta koji<br />
mogu biti ili bezmirisni ili s raznolikim<br />
mirisima i/ili u obliku spreja,<br />
pjene ili maramica. Neke maramice<br />
za dezinfekciju napravljene su<br />
od nepletenog materijala i bolje su<br />
od papira. Nepleteni materijal drži<br />
dezinfi cijens na svojoj površini,<br />
omogućujući učinkovito čišćenje<br />
kontaminiranih površina bez neugodnosti<br />
i nereda koje se često zbiva<br />
pri korištenju papirnatih maramica<br />
koje često postaju natopljene. Pa<br />
ipak, dobro ih je koristiti za jednokratnu<br />
uporabu, a moraju biti bačene<br />
nakon svakog pacijenta. Neke<br />
vrste dezinfi cijensa dostupne su i u<br />
formi pjene koja ne kaplje, a ostaje<br />
točno na mjestu na kojem je primijenjena.<br />
Ovo uklanja višak, nered i<br />
neugodnosti povezane uz dezinfi cijense<br />
u aerosolnim sprejevima.<br />
Naposljetku<br />
Za primjenu najbolje prakse za<br />
kontrolu infekcije, stomatološke ordinacije<br />
moraju prepoznati sve potencijalne<br />
izvore infekcije i putove<br />
prijenosa unutar njihovih praksi te<br />
prihvatiti primjerene protokole za<br />
razbijanje lanca. Za osiguranje da se<br />
ovi protokoli primjenjuju na ispravan<br />
način od vitalne je važnosti da<br />
svo novo osoblje u ordinaciji bude<br />
temeljito uvježbano u ovoj esencijalnoj<br />
komponenti života ordinacije.<br />
Ovaj trening treba precizno<br />
dokumentirati, zajedno s politikom<br />
kontrole infekcije u praksi te učiniti<br />
dostupnim na uvid po zahtjevu treće<br />
strane. I politiku i trening treba<br />
redovito osvježavati i revidirati, najmanje<br />
jednom godišnje te se te revizije<br />
također trebaju dokumentirati.<br />
Ispravna primjena ovih protokola<br />
treba se kontrolirati redovito da bi<br />
se osiguralo provođenje standarda<br />
u cijeloj praksi. Ovo bi trebalo<br />
uključivati inspekcije i procjene na<br />
zahtjev.<br />
O autorici<br />
Kathryn (Kathy) Porter<br />
kvalificirana je i registrirana<br />
stomatološka sestra gotovo 40<br />
godina koje je većinom provela<br />
u različitim odorama u Birmingham<br />
<strong>Dental</strong> Hospital. Njezina<br />
je titula sada viša medicinska<br />
sestra (odjel dekontaminacije).<br />
Član je uredničkog kolegija<br />
„<strong>Dental</strong> Nursing Journal ”, a piše<br />
i članke za isti časopis. Izdala je<br />
knjigu naslovljenu »Vodič za kontrolu<br />
infekcije i dekontaminaciju<br />
za stomatološke sestre« („The<br />
<strong>Dental</strong> Nurses Guide to Infection<br />
Control and Decontamination”),<br />
izdanu u proljeće2008. godine.<br />
Kathy je uvježbani praktičar<br />
Infection Prevention and Control<br />
Linka i koordinira grupom Link<br />
Practitioners pri Birmingham<br />
<strong>Dental</strong> Hospital.<br />
Slovensko zdravniško društvo<br />
STOMATOLOŠKA SEKCIJA<br />
Dalmatinova ul. 10, 1000 Ljubljana<br />
E-mail: stomatoloska-sekcija.szd@ordinacija.net<br />
KONTROLA INFEKCIJE<br />
Ljudski zagriz „vodi“ ispred primata<br />
Istraživanje iz Australije<br />
otkrilo je da su moderni ljudi<br />
sposobni postići veće sile<br />
zagriza nego što se mislilo. U<br />
prvoj usporedbi takve vrste,<br />
istraživači sa Sveučilišta New<br />
South Wales i Fakulteta biologije,<br />
zemlje i znanosti okoliša<br />
u Sidneyu, otkrili su da tanka<br />
ljudska lubanja ima mnogo<br />
učinkovitiji zagriz nego ona u<br />
čimpanze, gorile ili orangutana<br />
ili ona od dva pretpovijesna člana<br />
obitelji hominida, Australopithecusa<br />
africanusa i Paranthropusa<br />
boiseia.<br />
Ti rezultati stavljaju pod upitnik<br />
ranija mišljenja da je evolucija<br />
manje robusne lubanje kod<br />
modernog čovjeka uključivala<br />
zamjenu za slabiji zagriz ili je<br />
bila potreban odgovor na promje-<br />
Različiti vidici postizanja<br />
kvalitete u stomatologiji<br />
Stručni susret doktora dentalne medicine,<br />
dentalnih tehničara i dentalnih asistenata<br />
Hotel Habakuk – Maribor<br />
15.-16. listopad 2010.<br />
Dodatne informacije:<br />
Osim kvalitetnih predavanja, na kongresu će se održati i velika dentalna izložba<br />
s predstavljanjem noviteta i prikazom praktičnog rada.<br />
Program i dodatne informacije možete dobiti na:<br />
u.zagozen@interdent.cc ili +386/3 425 62 37 (Urša Zagožen)<br />
Organizator:<br />
ne u ponašanju kao što je prijelaz<br />
na mekaniju hranu ili povećana<br />
prerada hrane pomoću alata i kuhanja.<br />
Također su upućivali da su<br />
mišići čeljusti smanjeni kako bi<br />
napravili prostora većem mozgu.<br />
Prema istraživačima, koji su<br />
koristili sofi sticirane 3D analize<br />
konačnih elemenata kako<br />
bi usporedili digitalne modele<br />
stvarnih lubanja, rezultati bi mo-<br />
Stomatološka sekcija SZD, Dalmatinova 10, SI-1000 Ljubljana<br />
U suradnji s tvrtkom Interdent d.o.o., Opekarniška cesta 26, SI-3000 Celje<br />
11<br />
gli također objasniti očiglednu<br />
proturječnost vrlo guste zubne<br />
cakline kod modernog čovjeka,<br />
svojstva tipično povezanog s velikim<br />
silama zagriza kod ostalih<br />
vrsta.<br />
Gusta caklina i veliki korijeni<br />
zuba kod čovjeka dobro su<br />
adaptirani kako bi mogli podnijeti<br />
velike sile prilikom žvakanja<br />
hrane.
12 KONTROLA INFEKCIJE<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
PRIPRAVNOST ZA<br />
NEPREKIDAN NAPAD<br />
Richard Musgrave iz Schülkea govori o tome zašto je esencijalno minimalizirati rizik od<br />
unakrsne infekcije u svim podru�jima ordinacije<br />
Zaustavljanje unakrsne infekcije<br />
neprekidan je rat satiranja<br />
protiv nesmiljenih, nevidljivih<br />
neprijatelja čiji su olujni jahači<br />
unošeni u svaku zdravstvenu<br />
ustanovu diljem svijeta na odjeći,<br />
koži, čak i dahu osoba koje ulaze<br />
u prostor. Najvitalniji su elementi<br />
u kontroliranju prednosti<br />
neprijatelja uvježbanost i oprez<br />
branitelja. Svaki član osoblja u<br />
stomatološkoj praksi ima ulogu u<br />
blokiranju prijenosa patogena s<br />
pacijenta na pacijenta, s kliničara<br />
na kliničara ili čak na poštara ili<br />
dostavljača. Od konazultacijskog<br />
implantologa do recepcionera,<br />
rigidno pridržavanje utvrđenih<br />
higijenskih protokola osobna je,<br />
profesionalna i društvena odgovornost.<br />
Svijest o opasnosti<br />
Dok postojeće osoblje mora paziti<br />
na samodostatnost, novi članovi<br />
moraju odmah biti osviješteni o<br />
opasnostima i trebaju proći sveobuhvatan<br />
trening za kontrolu infekcije<br />
prije nego što im se dozvoli početak<br />
rada. Čak i oni s prethodnim<br />
iskustvom trebaju se savjetovati o<br />
preciznim higijenskim rasporedima<br />
koji postoje u njihovoj novoj praksi<br />
budući da će se procedure i oprema<br />
protiv infekcija normalno razlikovati<br />
prema različitim fi zičkim karakteristikama<br />
i tretmanima koje<br />
nudi svaka praksa.<br />
Individualni član osoblja trebao<br />
bi uvijek podrazumijevati da ima<br />
odgovornost za vlastitu sigurnost.<br />
Neizbježno, kliničko osoblje koje<br />
je prisutno prilikom invazivnih<br />
tretmana u većem je riziku i treba<br />
uvježbati povećanu budnost nad<br />
vlastitim zdravljem. Oni bi trebali<br />
izraziti svaku zabrinutost (k)ako<br />
se ona pojavi i tražiti medicinski<br />
savjet u slučaju sumnje. Moraju<br />
biti potpuno uvježbani u nošenju i<br />
uporabi zaštitne odjeće (naočale,<br />
rukavice, pregače) i trebaju iskoristiti<br />
sigurnost koju nudi imunizacija<br />
na uobičajene infekcije poput ospica,<br />
zaušnjaka i rubeole. Za one koji<br />
dolaze u kontakt s krvlju i ostalim<br />
tjelesnim tekućinama dostupno je<br />
također cjepivo protiv hepatitisa B.<br />
Odlaganje otpada<br />
Borbeno se polje proteže i izvan<br />
ordinacije u područje gdje odlažemo<br />
otpad. Rastuća popularnost instrumenata<br />
za jednokratnu uporabu<br />
Rigidno pridržavanje utvr�enih<br />
higijenskih protokola osobna je,<br />
profesionalna i društvena odgovornost<br />
i sitnica kod nekih praktičara naglašava<br />
potrebu za brigom pri rukovanju<br />
kontaminiranim materijalima.<br />
Postoje također i zakonski propisi o<br />
odlaganju mnogo kemikalija i agenasa<br />
za čišćenje, a očigledan rizik<br />
vezan je uz rukovanje oštricama,<br />
bez obzira jesu li za ponovnu uporabu<br />
ili za odbacivanje.<br />
Trening bi uvijek trebao uključivati<br />
postupke koji se trebaju poštovati<br />
u slučaju nezgode. Ako stariji<br />
pacijent padne, na primjer, ili se netko<br />
od osoblja poreže, od higijenskih<br />
se protokola ne smije odustati u hitnosti<br />
nuđenja prve pomoći. Ako je<br />
kancelarijsko kao i kliničko osoblje<br />
upućeno u opasnosti borbenih postupaka<br />
koji se trebaju provesti za<br />
osiguranje zaštite, postoji mnogo<br />
više ruku dostupnih za nuđenje profesionalne<br />
pomoći u slučaju neuobičajene<br />
potrebe. Kao podsjetnik, kopija<br />
vlastite ordinacijske politike za<br />
sprječavanje unakrsnih infekcija i<br />
posljednje (2009) izdanje Protokola<br />
o dekontaminaciji Odjela za zdravlje<br />
((DH)HTM 01-05 Decontamination<br />
Protocols) mogu se dodijeliti<br />
svakom članu osoblja po završetku<br />
treninga. U najmanju ruku, DH publikacija<br />
trebala bi biti jednostavno<br />
dostupna za referencu bilo kome tko<br />
radi u ordinaciji.<br />
Kontinuirani osnovi<br />
Iako se priroda predviđenih prijetnji<br />
može promijeniti – u proteklih<br />
godina od azijske preko ptičje<br />
do svinjske gripe, a sada, nakon<br />
kontroverzije o MMR inokulaciji,<br />
možda će ospice postati veći faktor<br />
rizika – osnove kontrole unakrsne<br />
infekcije nepromjenjive su. Namjera<br />
je do krajnjih granica mogućeg<br />
ukloniti sve patogene iz ordinacije<br />
i kliničkog okruženja. S obzirom<br />
da je većina patogena osjetljiva na<br />
iste proizvode ili postupke, rigidna<br />
higijenska rutina postaje univerzalno<br />
rješenje iako još uvijek može biti<br />
slučajeva kad su potrebne specifi čne<br />
mjere za borbu protiv potencijalnog<br />
rizika. Primjerice, MRSA je nedavno<br />
dominirala naslovima čak i najpopularnijih<br />
medija. U isto vrijeme,<br />
istraživanja i nova tehnologija kontinuirano<br />
donose nove proizvode na<br />
tržište, zajedno s inovativnom kliničkom<br />
opremom koja može imati<br />
vlastite higijenske režime. Redoviti<br />
pregledi politike protiv unakrsne<br />
infekcije prakse trebali bi iskoristiti<br />
ove prednosti u potrazi za još sigurnijim<br />
radnim okruženjem. Kadgod<br />
se dogode promjene, imperativ je<br />
da svo osoblje bude potpuno informirano.<br />
Prepoznati prijetnje<br />
Redovite revizije politike i postupaka<br />
brinu se protiv samodostatnosti<br />
i potiču osoblje da pazi na vlastito<br />
zdravlje. Također predstavljaju<br />
prilike za prepoznavanje lokalnih<br />
ili posebnih prijetnji kojih možda<br />
nisu bili svi svjesni i koje zahtijevaju<br />
povećanu pažnju – epidemija<br />
u lokalnoj školi na primjer. Redoviti<br />
pristup profesionalnom treningu<br />
Opasnost vreba<br />
sa svih strana<br />
osigurava da su standardi održavani<br />
i kod postojećeg i kod novog osoblja<br />
te da su prakse uvijek upoznate<br />
s najnovijim proizvodima, idejama<br />
i postupcima u ovom esencijalnom<br />
aspektu sigurne stomatološke skrbi<br />
unutar zajednice.<br />
O autoru<br />
Richard Musgrave<br />
prisutan je u industriji već 18<br />
godina, a donio je svoje znanje i<br />
iskustvo u Schülke prije pet godina.<br />
U početku radeći na razvoju<br />
raspona proizvoda za kontrolu<br />
infekcija kao i na odsjeku za trening<br />
kontrole infekcija, Richard<br />
je sad odgovoran za marketinški<br />
tim u UK-u. On doprinosi uspjehu<br />
Schülkea i kvaliteti njihovih<br />
proizvoda te njihovoj posvećenosti<br />
za omogućavanje najbolje<br />
moguće podrške stomatološkoj<br />
profesiji, kako u UK-u tako i<br />
izvan njega. Ova se predanost<br />
demonstrira kroz Schülkeovu<br />
povezanost s vodećim tvrtkama<br />
poput, primjerice, <strong>Dental</strong> Protectiona.<br />
Više informacija o treningu<br />
kontrole infekcije moguće je dobiti<br />
od Schülkea na 0114 254 3500<br />
ili na www.s4dental.com.
Hijaluronska kiselina<br />
RECEPT RECEPT ZA ZDRAVE ZDRAVE DESNI DESNI<br />
ZA SVE ČLANOVE OBITELJI<br />
Profesionalna uporaba<br />
u ordinaciji<br />
Gengigel Prof pospješuje<br />
���������������������������������<br />
���������������������������������������<br />
usnoj šupljini<br />
���prilikom ugradnje implantata<br />
���kod ekstrakcije zuba<br />
�����������������������������������<br />
� ���������������������<br />
���kod struganja i poliranja<br />
korijena zuba<br />
���kod gingivitisa<br />
���kod parodontitisa<br />
��������������������������������������������������������-<br />
�������������������������������������������������������<br />
gdje zajedno s drugim sastojcima vezivnoga tkiva<br />
�������������������������������������������������������<br />
�������������������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������<br />
nalazi u zdravom gingivalnom tkivu.<br />
prof<br />
Medis Adria d.o.o.<br />
Kolarova 7, Zagreb<br />
www.gengigel.eu<br />
Kućna terapija<br />
gel otopina sprej<br />
U svim ljekarnama<br />
bez recepta.<br />
baby<br />
gel<br />
����������������������������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������<br />
����������������������������������<br />
���kod gingivitisa<br />
���kod parodontitisa<br />
����������������������������������<br />
šupljini zbog zubnih proteza i aparata<br />
���kod afta<br />
Lokalni nanos hijaluronske kiseline u obliku ��������������������������<br />
���pospješuje zacjeljivanje gingivalnoga tkiva<br />
���djeluje hemostatski<br />
�����������������������������<br />
�����������������������������������������<br />
����������������������������������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������������������������
14 TRENDOVI I TEHNIKE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Materijali za otiske u<br />
implantologiji - moderni<br />
polivinilsiloksani<br />
Znanstvena istraživanja jasno su pokazala da se uporabom modernih elastomernih<br />
materijala za otiske može posti�i klini�ki prihvatljiva preciznost<br />
Hans Geiselhöringer i Stefan Holst<br />
Implantologija i tehnologija<br />
kompjutorski pomognutog dizajna<br />
(CAD)/ kompjutorski pomognute<br />
izrade (CAM) igraju važnu<br />
ulogu u modernim terapijskim<br />
konceptima u stomatologiji. Iako<br />
se implantologija primjenjuje<br />
dugo godina s dugoročnim kliničkim<br />
uspjesima, CAD/CAM<br />
tehnologija predstavljena je tek<br />
prije nekoliko godina. Stalni razvoj<br />
u hardveru i softveru, centralizirana<br />
proizvodnja i optimizirani<br />
materijali doprinijet će da<br />
tehnologija dobije na važnosti u<br />
budućnosti dnevne kliničke i laboratorijske<br />
prakse.<br />
Prednosti su CAD/CAM tehnologije<br />
standardizirana kvaliteta<br />
materijala radi industrijskog procesa<br />
proizvodnje, izvrsna biokompatibilnost<br />
materijala koji se koriste s<br />
istovremenom mehaničkom stabilnošću<br />
i estetskim mogućnostima<br />
tretmana i izvrsnom preciznošću<br />
1<br />
Odlična čitljivost detalja zahvaljujući zlatnoj<br />
pigmentaciji »wash« materijala primjetna je na<br />
rubu preparacije. Različita kvaliteta refleksije<br />
svjetla materijala olakšava brzu i jednostavnu<br />
kontrolu direktno nakon vađenja iz usta.<br />
4<br />
Za bolje rukovanje pristupni otvori na individualnoj<br />
žlici trebali bi biti zatvoreni voskom da se<br />
izbjegne višak materijala i trošenje vremena na<br />
potragu za vijcima transfera.<br />
dosjeda. S druge strane, novi materijali<br />
i tehnike mogu dovesti do<br />
dugoročnog uspjeha, osim pravilnog<br />
odabira materijala, samo ako<br />
se osigura maksimalna preciznost<br />
svih kliničkih i laboratorijskih procedura.<br />
Tehnika uzimanja otiska i<br />
materijali za uzimanje otiska koji<br />
se koriste imaju središnju ulogu.<br />
Suprastrukture na<br />
implantatima i preciznost<br />
Implantati su veliki izazov za<br />
restorativne stomatologe i zubne<br />
tehničare. Dugotrajne mehaničke<br />
komplikacije, poput odvijanja<br />
vijka ili lomova, mogu se izbjeći<br />
samo ako je postignut najpasivniji<br />
dosjed suprastruktura. Osim odabira<br />
odgovarajućeg CAD/ CAM<br />
sistema, prijenos intraoralne pozicije<br />
implantata na master-model<br />
odlučujuće doprinosi preciznosti i<br />
dugotrajnoj kliničkoj funkciji nadomjestka.<br />
Prije puno godina preporučavalo<br />
se rigidno povezivanje<br />
otisaka implantata za maksimalnu<br />
stabilnost, ali znanstvena istra-<br />
2a<br />
A) Okluzalni pogled donjeg desnog područja.<br />
Osim dva implantata u područjima 46 i 47<br />
(Replace, Nobel Biocare AG, Zürich, Švicarska),<br />
prirodni zubi 44 i 45 protetski su nadomješteni<br />
konvencionalnim krunicama iz pune keramike. B)<br />
Okluzalni pogled na transfere za otisak.<br />
5<br />
Direktno premazane, individualne cirkonij-dioksid<br />
nadogradnje na implantatima (Procera<br />
ZirconiaAbutment, Nobel Biocare). Za minimaliziranje<br />
rizika pucanja keramičkog sloja obavezna<br />
je anatomski dizajnirana konstrukcijska struktura<br />
koja omogućuje homogenu širinu premaza.<br />
živanja jasno su pokazala da se<br />
uporabom modernih elastomernih<br />
materijala za otiske može postići<br />
klinički prihvatljiva preciznost i<br />
bez splintiranja.<br />
Zahtjevi materijala za<br />
otiske<br />
Za uzimanje otisaka na zubima<br />
ili na implantatima vrijede isti zahtjevi<br />
za materijale za uzimanje<br />
otisaka. Materijal bi trebao reproducirati<br />
kliničku situaciju što<br />
preciznije. Osnovni su preduvjeti,<br />
osim odgovarajućeg vremena uporabe,<br />
stabilnost pri skladištenju i<br />
mogućnost dezinfekcije, optimalna<br />
viskoznost i tekuće osobine. Materijali<br />
moraju osigurati dobro početno<br />
tekuće svojstvo uokolo struktura<br />
koje se otiskuju i istovremeno<br />
biti dovoljno stabilni da ostanu na<br />
žlici. Osim mehaničke čvrstine i<br />
konačne tvrdoće, elastični oporavak<br />
nakon deformacije (uklanjanje<br />
otiska) apsolutno je potreban,<br />
osobito za otiske neparalelnih implantata.<br />
Ako se mogu kombini-<br />
2b<br />
3<br />
6<br />
rati materijali različitih stupnjeva<br />
viskoznosti, poput rijetko, srednje<br />
i vrlo viskoznih materijala, stomatolog<br />
koji izrađuje nadomjestak<br />
može napraviti optimalan odabir<br />
na temelju kliničke situacije.<br />
Odabir materijala –<br />
stabilnost i/ili detaljna<br />
reprodukcija?<br />
U mnogo slučajeva radi povećane<br />
primjene implantata u djelomično<br />
bezubih pacijenata potreban je<br />
istovremeni otisak zuba i implantata.<br />
Iako su stabilnost i konačna<br />
tvrdoća materijala krucijalni za<br />
uzimanje otisaka implantata, detaljna<br />
reprodukcija reparacijskog<br />
ruba presudna je kad se radi otisak<br />
prirodnih zuba. Nasuprot često<br />
propagiranom mišljenju da su radi<br />
njihove konačne tvrdoće samo polieteri<br />
pogodni za otiskivanje implantata,<br />
moderni polivinilsiloksani<br />
(adicijski silikoni, A-silikoni) s<br />
korespondirajućim vrijednostima<br />
konačne tvrdoće, također se mogu<br />
koristiti.<br />
Okluzalni pogled<br />
postavljenih<br />
krunica na 44<br />
i 45 (Procera<br />
Zirconia,<br />
Nobel Biocare)<br />
i krunica 46 i<br />
47 zašarafljenih<br />
na implantate.<br />
Pristupni kanali<br />
za vijak mogu<br />
se zatvoriti<br />
intraoralno bez<br />
nagrđivanja<br />
estetike pomoću<br />
konvencionalnih<br />
kompozita koji<br />
olakšavaju naknadni<br />
pristup.<br />
7a<br />
7b<br />
Polieterni materijali imaju veću<br />
tvdoću nego A silikoni, ali znanstvena<br />
su istraživanja pokazala da<br />
ovaj efekt ne vodi automatski do<br />
boljih kliničkih rezultata. Adicijski<br />
silikoni nude jasne prednosti, osobito<br />
u pacijenata s parodontnim defektima,<br />
jer imaju viši modul elastičnosti<br />
u odnosu na polietere koji<br />
im omogućuje lakše izvlačenje.<br />
Iako materijali rijetke viskoznosti<br />
omogućuju visokodetaljnu<br />
reprodukciju ruba preparacije,<br />
Shore tvrdoća materijala rijetke<br />
viskoznosti značajno je smanjena u<br />
odnosu na materijale visoke viskoznosti.<br />
Stoga su materijali srednje i<br />
visoke viskoznosti ili njihova kombinacija<br />
u monofaznim otiscima<br />
pouzdana alternativa za precizan<br />
transfer pozicije implantata na defi<br />
nitivni model.<br />
Odabir materijala prema<br />
indikacijama - AFFINIS<br />
materijali za otiske<br />
Prednosti adicijskih silikona,<br />
poput AFFINIS-a, leže u fl eksi-<br />
Otisni materijali mogu se odabrati temeljem kliničke<br />
situacije i indikacija. A) Jednofazni otisak s individualnom<br />
žlicom, AFFINIS materijal visoke viskoznosti<br />
za stabilizaciju transfera za otisak implantata i<br />
nisko-viskozni AFFINIS PRECIOUS wash/ materijal<br />
rijetke viskoznosti za detaljnu reprodukciju<br />
rubova preparacije (Coltene/Whaledent, Altstätten,<br />
Švicarska). B) U detaljnijem prikazu, početna su<br />
tekuća svojstva »wash« materijala očigledna. Ako<br />
retrakcijski konac ostane u otisku, može ga ukloniti<br />
samo zubni tehničar pod mikroskopom izbjegavajući<br />
kidanje tankog materijala za otiske.<br />
Novi CAD/CAM softverski sustav omogućuje potpuni<br />
virtualni dizajn bilo koje vrste prečke i navoštavanja<br />
(a,b). Industrijska proizvodnja omogućava visoko polirane<br />
konstrukcije sa izvrsnom preciznošću dosjeda i<br />
širokim rasponom dodatnih atačmena za odabir.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
bilnosti proizvoda i mogućnosti<br />
kombinacije. Stoga se, u kliničkim<br />
situacijama s prepariranim bataljcima<br />
zuba i implantatima, sustav<br />
AFFINIS 360 materijala može<br />
upotrijebiti u kombinaciji s AFFI-<br />
NIS PRECIOUS wash materijalom.<br />
Optimalna tekuća svojstva i<br />
konačna tvrdoća materijala koji je<br />
nositelj (visoka viskoznost, Shore<br />
tvrdoća A: 63) garantira maksimalnu<br />
fi ksaciju implantatskih<br />
transfera za otisak, a u isto vrijeme<br />
optimiziran površinski afi nitet<br />
»wash« materijala dovodi do u<br />
detalj precizne reprodukcije ruba<br />
8a<br />
8b<br />
8c<br />
8d<br />
Sl.8: Primjena materijala nositelja<br />
s injekcijom uokolo konstrukcije i<br />
otisnih kapica osigurava pravilno<br />
prekrivanje (A-C), prije umetanja<br />
žlice za otiske (AFFINIS Mono-<br />
Body, Coltane/Whaledent) (D).<br />
9<br />
Sl.9: Zbog izvrsnih osobina materijala,<br />
poput visoke konačne tvrdoće,<br />
brzog stvrdnjavanja nakon primjene<br />
i odličnog elastičnog oporavka<br />
nakon deformacije, monofazni<br />
AFFINIS Mono-Body primjeren je<br />
za kombinirane »pick-up« otiske.<br />
Dodatna je prednost mogućnost<br />
kombiniranja monofaznog materijala<br />
s AFFINIS PRECIOUS »wash«<br />
materijalom u situacijama s prepariranim<br />
bataljcima zuba.<br />
preparacije. Brzo i jednostavno<br />
očitavanje detalja srebrnom i<br />
zlatnom pigmentacijom druga je<br />
sjajna prednost. U kliničkim situacijama<br />
u kojima je dimenzijska<br />
stabilnost važnija od reprodukcije<br />
detalja, poput tehnike »pick-up«<br />
otiska ili kombinacije implantološkog<br />
i »pick-up« otiska, AFFI-<br />
NIS MonoBody (Shore tvrdoća A:<br />
61) pogodan je kao monofazni otisni<br />
materijal. Odvojeno korištenje<br />
»wash« materijala nije potrebno s<br />
obzirom na primjenu otisnog materijala<br />
uokolo komponenti (krunice,<br />
konstrukcije mosta, primarnih<br />
Rođendanska ponuda 1<br />
System 360 heavy body – br. art. 3796<br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
10 godina uspješnih i preciznih otisaka!<br />
Svojstva poput jake konzistencije i jačine pod<br />
pritiskom, osiguravaju snažan efekt stvrdnjavanja<br />
i čine AFFINIS heavy body kit idealnim materijalom<br />
za primjenu uz tehniku dvostrukog miješanja.<br />
U kombinaciji sa AFFINIS PRECIOUS light body<br />
koji se ističe svojim izvarednom tečnošću i jednistvenom<br />
bojom (srebrnom), osigurava besprijekorne<br />
otiske.<br />
1 × AFFINIS System 360 hb (380 ml)<br />
1 × prsten za učvršćivanje<br />
10 × dinamični nastavak za miješanje<br />
1 × AFFINIS PRECIOUS lb 50 ml<br />
6 × nastavak za miješanje - žuti<br />
6 × intraoralni nastavak - žuti<br />
1 × adheziv 10 ml<br />
teleskopa ili transfera implantata).<br />
Osim visoke konačne tvrdoće koja<br />
korespondira s materijalom vrlo<br />
visokog viskoziteta, naglašen je<br />
elastični oporavak od 99,75 % nakon<br />
deformacije.<br />
Zaključak<br />
Sa sve većom centralizacijom i<br />
standardizacijom izradbenih procesa<br />
dentalnih restauracija putem<br />
primjene CAD/CAM tehnologije,<br />
zahtjevi stomatologa za garancijom<br />
maksimalne preciznosti u<br />
transferu kliničke situacije na defi<br />
nitivni model se povećavaju. Ako<br />
kuna<br />
678,00<br />
Navedene cijene su preporučene i mogu varirati od aktualnih cjenika lokalnih distributera.<br />
Primjenjuju se aktualne cijene distributera. Sve cijene uključuju PDV.<br />
Coltène/Whaledent ima pravo ispraviti greške i unijeti dodatne promjene. Ponude vrijede do 31.12.2010<br />
O autoru<br />
www.affinis-online.com<br />
Nudimo vam uzbudljive ponude za naš rođendan<br />
Rođendanska ponuda 2<br />
System 360 putty – br. art. 3797<br />
kuna<br />
678,00<br />
AFFINIS SYS360 putty, autentični je kit iz<br />
velikog pakovanja. Postiže “čvrst oblik” odmah<br />
po istiskivanju iz mješalice. Ne lijepi se za rukavice<br />
i može se odmah prilagoditi bilo kojoj kliničkoj<br />
situaciju u žlici za uzimanje otisaka.<br />
U kombinaciji sa AFFINIS PRECIOUS light body<br />
koji se ističe svojom poboljšanom tečnosti i<br />
jedinstvenom bojom (srebrnom), osigurava<br />
besprijekorne otiske.<br />
1 × AFFINIS System 360 putty (380 ml)<br />
1 × prsten za učvršćivanje<br />
10 × dinamični nastavak za miješanje<br />
1 × AFFINIS PRECIOUS lb 50 ml<br />
6 × nastavak za miješanje - žuti<br />
6 × intraoralni nastavak - žuti<br />
1 × adheziv 10 ml<br />
su svi koraci u procesu dobro prilagođeni<br />
i izbor materijala je pravilan,<br />
ponavljanje radova koje troši<br />
Hans Geiselhöringer<br />
Od 2008.g.,<br />
Hans Geiselhöringer<br />
je Globalni<br />
voditelj nove<br />
NobelProcera<br />
i Guided<br />
Surgery biznis-jedinice u Nobel<br />
Biocare, Zurich.<br />
O autoru<br />
Rođendanska ponuda 3<br />
Putty Super-soft – br. art. 3798<br />
kuna<br />
353,00<br />
AFFINIS Putty Super Soft kit je posebno podatna<br />
putty masa koja se lagano miješa u homogenu<br />
masu. U kombinaciji sa AFFINIS PRECIOUS<br />
light body koji je poznat po svojoj poboljšanoj<br />
tečnosti i jedinstvenoj boji (srebrnoj), osigurava<br />
besprijekorne otiske.<br />
1 × AFFINIS Putty Super Soft<br />
(osnova i katalizator, svaki 300 ml)<br />
1 × AFFINIS PRECIOUS lb 50 ml<br />
10 × nastavak za miješanje - žuti<br />
10 × Intraoralni nastavak - žuti<br />
1 × adheziv 10 ml<br />
15<br />
vrijeme i novac može biti svedeno<br />
na minimum, a kliničke se komplikacije<br />
mogu izbjeći.<br />
Dr Stefan Holst<br />
je imenovani<br />
klinički pridruženi<br />
profesor i<br />
stariji predavač<br />
i vodi istraživačkilaboratorij<br />
za digitalnu<br />
stomatologiju na <strong>Dental</strong> Clinic,<br />
University Erlangen.<br />
000746
16 PRIKAZ SLUČAJA <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
KOMBINIRANA ENDO/<br />
IMPLANTOLOŠKA<br />
TERAPIJA<br />
Terry Pannkuk prikazuje kako je kombinacija digitalne komunikacije, mikroskopiranja,<br />
preciznih mjerenja i timski koordinirane postave implantata dovela do uspjeha<br />
Terry Pannkuk, DDS<br />
Santa Barbara, California<br />
Ovaj slučaj prikazuje kombinirani<br />
endodontsko-implantološki<br />
plan terapije. Općenito, ne uobičavam<br />
pružati implantološke<br />
usluge preko onog što je prirodni<br />
nastavak mojeg endodontskog<br />
plana terapije, no ovaj je slučaj<br />
bio malo drugačiji. Ponekad mi<br />
se čini da trebam prekršiti politička<br />
i filozofska pravila za «posebne<br />
prilike». Ovo je bio jedan<br />
od takvih slučajeva.<br />
Pacijent je živio izvan mojeg referalnog<br />
područja i nije bio u kontaktu<br />
sa lokalnim parodontologom/<br />
oralnim kirurgom (slika 1). Liječio<br />
sam zub #5 koji je bio jako kompromitiran,<br />
zahtjevajući uklanjanje<br />
mosta za smanjenje okluzijskog<br />
opterećenja (slika 2) i odljušćivanje<br />
zlatne nadogradnje da se iskoristi<br />
kao matrica za opsežnu nadogradnju<br />
dvostrukim kompozitnim kolčićima<br />
ojačanim vlaknima. Kada<br />
se jednom implantati integriraju,<br />
i ukoliko uspije terapija na #5, on<br />
može se restaurirati nakon restauracije<br />
implantata, podrazumijevajući<br />
da će implantati preuzeti većinu<br />
opterećenja i da će okluzija na #5<br />
biti zaštićena, ukoliko se bude radio<br />
konačni rad.<br />
Precizna postava<br />
Ovo je tehnika koju sam razvio<br />
da se «udomaćim» u preciznoj<br />
postavi. Vrlo je jednostavna za<br />
postavljanje jednog implantata i<br />
malo kompliciranija sa više matematičkih<br />
mjerenja za postave više<br />
implantata, poput ovih u slučaju.<br />
Restorativni stomatolozi mogu<br />
imati jedan pogled o tome gdje bi<br />
se trebali postaviti implantati, što<br />
se ne podudara uvijek s pogledom<br />
1<br />
2b<br />
2a<br />
2c 2d<br />
Slika 2a-d. Endodontski tretman maksilarnog lijevog prvog pretkutnjaka.<br />
Primjećen je opsežan karijes nakon bojenja sa karijes-indikatorom.<br />
Dugoročna vitalnost ovog zuba je upitna, ali je pomagao u održanju okluzije<br />
tijekom rehabilitacije implantatima.<br />
3a 3b 3c<br />
kirurga koji ih postavlja. Jedan od<br />
najvećih problema koje ima kirurg<br />
koji postavlja implantate je «komunikacija».<br />
Digitalno predočavanje i<br />
komunikacija e-mailom uklanjaju<br />
te razmirice. Ja radim vlastite dijagnostičke<br />
modele i kirurške vodilice<br />
koristeći vakuum-mašinu i<br />
plastičnu foliju, ne upotrebljavajući<br />
zapravo niti jedan rigidni metalni<br />
materijal za otvor vodilice zato jer<br />
Slika 3a-c. Prethodna<br />
mjerenja direktno u<br />
ustima za procijenu<br />
početnih dostupnih<br />
visina i kuteva.<br />
u slučaju poput ovog gdje je pacijent<br />
imao ograničenu sposobnost<br />
otvaranja usta, kirurški stent sam<br />
koristio samo za početne otvore<br />
svrdlanja na ispravnim pozicijama<br />
na površini tkiva.<br />
Rad prije zahvata<br />
Evo što sam se potrudio napraviti<br />
prije nužnog zahvata.<br />
1. E-mail korespondencija iz-<br />
4a 4b 4c 4d 4e<br />
Slika 4a-e. Prethodno planirana radiografska mjerenja vezana uz dijagnostičke studijske modele i pozicioniranje vodilice<br />
među restorativnog stomatologa i<br />
implantologa omogućuje razmjenu<br />
podataka za određivanje najbolje<br />
pozicije. Ovo je učinjeno putem digitalnih<br />
fotografi ja modela i označavanja<br />
gdje bi preliminarne ulazne<br />
pozicije trebale biti postavljene kroz<br />
most. Fotografi je «iz usta» snimljene<br />
su za usporedbu stvarnih mjera<br />
mekih tkiva u odnosu na studijske<br />
modele (slika 3).<br />
Sugerirao sam svrdlanje kroz<br />
lingvalne kvržice mosta znajući da<br />
je bukalna kost malo resorbirana.<br />
Usmjereni vektori sila su također<br />
na lingvalnim kvržicama gornjih<br />
zuba u normalnoj okluziji. Ukoliko<br />
je bukalna stijenka kosti značajno<br />
resorbirana, što bi uvelike mijenjalo<br />
idealan postav implantata, može<br />
se napraviti onlay-nadomještanje<br />
kosti. Nadomještanje kosti ne bi trebalo<br />
biti napravljeno tako da stvori<br />
nepotreban složeni sloj i povećani<br />
rizik od neuspjeha. U završnoj analizi<br />
odlučeno je da se ulazne točke<br />
pomaknu malo više bukalno sa nadomjestkom<br />
#3 najbukalnije s obzirom<br />
na veću debljinu kosti. Ukoliko<br />
je implantat postavljen malo izvan<br />
idealnog, dva implantata se svejedno<br />
mogu povezati, ali će možda biti<br />
potrebne nadogradnje na implantatima<br />
pod kutem, ili posebno izrađene.<br />
2. Nakon završetka e-mail rasprave,<br />
ubušio sam početne ulazne<br />
otvore kroz željena područja mosta<br />
modela, kompromitirajući moju<br />
sugestiju malo prema sredini zuba<br />
uzimajući u obzir restorativnu perspektivu<br />
(slika 4). Plan je bio postaviti<br />
implantate koliko je moguće<br />
oprezno bukalno, još uvijek nadajući<br />
se izbjeći nadomještanje kosti. U<br />
ovom trenutku modeli sa ubušenim<br />
otvorima za svrdlo-vodilicu (guidepin)<br />
fotografi rani su i poslani e-mailom.<br />
Odlučeno je da se smjer lagano<br />
ispravi više prema bukalno nego<br />
što sam inicijalno planirao.<br />
Otvor je usvrdlan više bukalno<br />
i vodilica je učvršćena u bukalnijoj<br />
poziciji s voskom za ljepljenje.<br />
Tada sam odlučio dignuti režanj da<br />
budem siguran da su implantati u<br />
kosti. Ukoliko je osteotomija stvorila<br />
dehiscijenciju, bio sam spreman<br />
pričvrstiti resorptivnu membranu,<br />
koja bi preklopila partikle koštanog<br />
nadomjestka kojima bi prekrili navoje<br />
implantata (završilo je tako da<br />
to nije bilo nužno, ali dizanje režnja<br />
omogućilo bi tu opciju da je bila potrebna).<br />
3. Naručeni su implantati i dijelovi.<br />
4. Napravljen je režanj sa oslobađajućim<br />
incizijama.<br />
5. Postavio sam kiruršku vodilicu,<br />
napravio sam početne otvore<br />
sa preciznim svrdlom, i uskladio<br />
smjer prodiranja sa onim ranije pripremljenim<br />
na modelu, radeći male<br />
prilagodbe.<br />
6. Koristio sam seriju radiograma<br />
tijekom svrdlanja da budem siguran<br />
da sam slijedio planirane kuteve<br />
postave, radeći prilagodbe malim<br />
svrdlima, osiguravajući tako idealnu<br />
situaciju prije nego nastavim s<br />
većim svrdlima. Implantat na mjestu<br />
#4 postavljen je prvi stoga što<br />
je bio najteži pristup i htio sam da<br />
njegovo postavljanje diktira bilo<br />
koje potrebne male prilagodbe za<br />
slijedeći implantat (#3), koji je bio<br />
lakši za postaviti radi lakšeg pozicioniranja<br />
kolječnika. Nije bilo problema<br />
sa pozicioniranjem, tako da<br />
smo uklonili i tu brigu.<br />
Ponavljajuća tema u planiranju i<br />
postavljanju implantata je predviđanje<br />
i vođenje računa o svim potencijalnim<br />
komplikacijama. Implantati<br />
su postavljeni na položaje #4 i<br />
#3 na moje zadovoljstvo a kritične<br />
udaljenosti sam izmjerio usput, osiguravajući<br />
da su zamišljene pozicije
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
i kutevi ispravni. U procesu osteotomije<br />
#4 uklonio sam zaostali vršak<br />
korijena zuba. Postavio sam duži implantat<br />
na to mjesto za bolju primarnu<br />
stabilnost (nije bilo opasnosti od<br />
blizine sinusa). Podigao sam sinus<br />
na poziciji #3 sa osteotomima odižući<br />
Schneider-ovu membranu 2mm<br />
za implantat dužine 10mm (dužina<br />
13mm na poziciji #4) (slika 5).<br />
7. Postavljeni su pokrovni vijci i<br />
režanj je suturiran, potpuno potapljajući<br />
implantate. Temeljito sam<br />
5a 5b<br />
5d<br />
prebrisao pokrovne vijke i unutrašnjost<br />
implantata sa metronidizol<br />
gelom, mikrosukcijom držeći krv<br />
podalje. Postoji značajna prednost<br />
korištenja mikroskopa, uključivanja<br />
digitalnog prikazivanja i komunikacije<br />
putem e-maila. Jedan od<br />
najvećih prigovora kojem restaurativni<br />
stomatolozi naginju u vezi<br />
s implantolozima je nedostatak komunikacije<br />
i neuspjeh koordiniranja<br />
planova. Prethodno planiranje<br />
i precizno mjerenje svakog odsječ-<br />
5e 5f 5g<br />
ka svrdlanja omogućuje kirurgu<br />
da ostane na planiranom smjeru.<br />
CT-planirane kirurške vodilice ne<br />
mogu uvijek biti učinkovito korištene<br />
ako pacijent ima ograničeno<br />
otvaranje usta. Osobno sam zaključio<br />
da su vodilice često prenezgrapne<br />
i spriječavaju pravilno pozicioniranje<br />
kolječnika.<br />
Možete biti jednako precizni držeći<br />
se «mjeri dvaput, reži jednom»<br />
(stare tesarske poslovice). Ponekad<br />
je vrlo frustrirajuće naručiti CT-<br />
Slika 5a-g. Kirurško postavljanje dva implantata sa kontinuiranom procijenom mjera i pozicioniranja unutar kosti<br />
kroz režanj pune debljine.<br />
5c<br />
6a<br />
PRIKAZ SLUČAJA<br />
planiranu vodilicu da bi potom<br />
ustanovili da želimo samo malo<br />
promijeniti kut ili da pacijent ne<br />
može dovoljno otvoriti usta da bi je<br />
mogli koristiti. Velik je osjećaj zadovoljstva<br />
i samopouzdanja kada su<br />
implantati postavljeni u položaj sa<br />
preciznošću unutar dvije desetine<br />
milimetra na konačnim radiogramima<br />
kad ih se usporedi s preoperativnim<br />
planiranim pozicijama<br />
(slika 6).<br />
Zaključno, uspješna postava implantata<br />
zahtjeva komunikaciju i<br />
precizno držanje plana. Želio bih<br />
zahvaliti Dr Robert Caraco-u iz<br />
Santa Barbare, California, za njegov<br />
doprinos ovom slučaju.<br />
6b 6c<br />
O autoru<br />
Slika 6a-c Konačna radiografska procjena postava.<br />
17<br />
Dr Terry Pannkuk,<br />
rođen u<br />
Kaliforniji,<br />
diplomirao je<br />
biologiju na<br />
University of<br />
California u<br />
Los Angelesu;<br />
Georgetown<br />
University <strong>Dental</strong> School u zvanju<br />
DDS (stomatologa); i Boston<br />
University sa magisterijem iz<br />
endodoncije. Diplomat je American<br />
Board of Endodontics, bivši<br />
urednik i izdavač «The Endodontic<br />
Report-a», bivši predsjednik<br />
Boston University Endodontic<br />
Alumni Association, trenutačni<br />
revizor u Journal of Endodontics<br />
(službeni časopis American<br />
Association of Endodontists),<br />
i internationalni predavač-autor<br />
tema vezanih uz kliničku<br />
endodonciju. Živi sa suprugom<br />
i dva sina i radi u Santa Barbari,<br />
Kalifornija.
18 MANAGEMENT ORDINACIJE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Zbog �ega se<br />
vaši pacijenti<br />
vra�aju po još?<br />
Napravite korak više da bi se vaši<br />
pacijenti osje�ali ugodno, željeno i<br />
potrebito. Nemojte podcjenjivati te<br />
male stvari; one imaju jak utjecaj<br />
Svi smo mi patili i vidjeli naše<br />
susjede kako pate od utjecaja<br />
teške ekonomske situacije, ali što<br />
zadržava vaše pacijente da vam<br />
se vrate na dodatne tretmane?<br />
Investirajte u komunikacijski<br />
trening za cijeli tim<br />
Mnogi stomatolozi koncentriraju<br />
se na stomatologiju visoke proizvodnje<br />
- pomlađivanje osmijeha,<br />
rehabilitaciju cijele usne šupljine,<br />
ugradnju implantata, sinus lift i<br />
sličnih zahvata, ali što kada novac<br />
presuši i nema više pacijenata na<br />
radaru? Ja sam otkrila da su često<br />
jednostavne stvari te zbog kojih<br />
vam se pacijenti vraćaju. To su<br />
ponekad sitnice na koje zaboravimo<br />
u kaosu koji se javlja iz dana<br />
u dan pri vođenju ordinacije. Ali<br />
male stvari su te koje će se urezati<br />
u pamćenje pacijenata i učiniti razliku<br />
pri pitanju hoće li se vratiti<br />
u vašu ordinaciju ili neće. To su<br />
usluga klijentu, osmjesi i osobni<br />
dodiri koje vi prikazujete, zbog<br />
kojih će se pacijenti vraćati upravo<br />
vama.<br />
Ključni savjeti za<br />
zadovoljstvo pacijenta<br />
Nemojte da vas pacijenti čekaju<br />
Svi mrzimo čekati. Redovi, čekanje<br />
poziva, automatizirani servisi<br />
za pitanja i odgovore – ne mogu<br />
se sjetiti niti jedne osobe koja uživa<br />
u tome. Istraživanja među pacijentima<br />
pokazuju da je prihvatljivo<br />
čekanje do 10 minuta. Isprike ne<br />
postoje. Naučite kako učinkovito<br />
upravljati svojim vremenom i zakazujte<br />
realno vrijeme za pregled<br />
pacijenata.<br />
Uzmite si vremena i upoznajte<br />
svoje pacijente<br />
Pozdravljanje nekoga imenom,<br />
iako se niste prije upoznali, pamćenje<br />
gdje su išli za praznike ili kako<br />
im se zovu djeca, sve su to načini<br />
na koje možete graditi prisnost i<br />
upoznati vaše pacijente. Ako pokažete<br />
svojim pacijentima da ne brinete<br />
samo za njihove zube, već i za<br />
njih kao osobe, to će ih neizbježno<br />
navesti da vam se vrate.<br />
Nemojte otkazivati, skraćivati ili<br />
mijenjati dogovorene termine svojim<br />
pacijentima<br />
Nitko od nas ne voli kada se promjene<br />
rade u posljednji trenutak.<br />
Ako morate promijeniti termin,<br />
držite se vlastitih pravila i obavijestite<br />
pacijenta na vrijeme. No,<br />
pokušajte to izbjegavati pod svaku<br />
cijenu.<br />
Rasprostrite crveni tepih svaki<br />
put kada vas pacijent posjeti<br />
Jeste li ikada bili u nekom salonu<br />
ili hotelu gdje imaju nešto toliko<br />
cool i laskavo da vas je raspametilo?<br />
To je moglo biti nešto jednostavno<br />
poput hladne, svježe vode<br />
u ledenom vrču tijekom vrućeg<br />
dana, topli ručnik dostupan da se<br />
osvježite poslije dugog tretmana<br />
ili neočekivani poziv sljedeći dan<br />
samo da provjere kako se osjećate<br />
nakon tretmana čišćenja korijenskog<br />
kanala. Sve su to primjeri<br />
kako napraviti korak više da bi se<br />
vaši pacijenti osjećali ugodno te<br />
željeno i potrebito. Nemojte podcjenjivati<br />
te male stvari; one imaju<br />
jak utjecaj.<br />
Nemojte kažnjavati pacijente za<br />
otkazivanje termina<br />
Po mom iskustvu, kažnjavanje<br />
pacijenata zbog otkazivanja ili nedolaska<br />
na dogovoreni termin otuđuje<br />
pacijente - možete se kladiti u<br />
zadnji dolar da se neće brzo vratiti!<br />
Umjesto toga, napravite neku vrijednost<br />
za tretman koji trebaju primiti.<br />
Savjet<br />
Rezultat broj jedan od duge liste<br />
rezultata kvalitetne brige je da<br />
će stomatološki timovi morati demonstrirati<br />
kako poštuju i uključuju<br />
ljude koji koriste njihove usluge,<br />
tj. pacijente! Učinite da vam<br />
se pacijenti vraćaju tako da si date<br />
vremena da ih upoznate.<br />
O autoru<br />
Seema Sharma<br />
je osnivačica Dentabyte.co.uk<br />
koji pruža tečajeve za menadžment<br />
ordinacije i osnovne CPD<br />
tečajeve za sve stomatologe i<br />
menadžere ordinacije, privatne<br />
ili javne zdravstvene ustanove.<br />
Ona je također osnovala dobrotvornu<br />
organizaciju The Sharma<br />
Foundation. Za menadžment ordinacije<br />
i CQC podršku pošaljite<br />
e-mail na info@entabyte.co.uk<br />
ili posjetite web stranicu<br />
www.dentabyte.co.uk<br />
e-mail bonton<br />
Ed Bonner i Adrianne Morris raspravljaju o<br />
e-mail komunikaciji<br />
Ed Bonner i Adrianne Morris<br />
Nekada smo običavali pisati<br />
pisma i to se općenito smatralo<br />
umjetničkim izrazom zajedno s<br />
poezijom i prozom. Po istoj logici,<br />
u prošlim danima, ljudi su<br />
imali običaj pripremati hranu<br />
za kuhanje i koristili su telefone<br />
koji su bili uključeni u utičnice<br />
u zidu. Ti dani su prošli i<br />
danas koristimo mobilne telefone,<br />
unaprijed pripremljenu<br />
hranu i trenutne komunikacijske<br />
sisteme. U odnosu na posljednje,<br />
komunikacija ne može<br />
biti brža nego putem e-maila.<br />
Posljedica „instantnosti“ je<br />
„kratkoća(sažetost)“. S time na<br />
umu, pogledajmo neke stvari<br />
koje bismo trebali ili ne bismo<br />
trebali raditi:<br />
Kada je moguće dajte vašoj<br />
1 tajnici zadatak provjeravanja,<br />
otvaranja i odgovaranja na vaše emailove.<br />
To znači da biste trebali<br />
imati privatnu e-mail adresu za<br />
osobne potrebe.<br />
Učinite nešto sa svakim e-<br />
2 mailom koji primite – ili ga<br />
otvorite ili ga obrišite. Nemojte ga<br />
samo ostaviti da stoji neotvoren.<br />
Ništa nije iritantnije nego vidjeti<br />
isto zaglavlje podebljano svaki<br />
puta kada uđemo u inbox. Broj<br />
e-mailova u vašem inboxu uvijek<br />
bi trebao glasiti nula kada ga zatvarate.<br />
Najbrži način da se pozabavite<br />
3 e-mailom je da ga obrišete i to<br />
bi trebala biti sudbina svakog koji<br />
se čini nevažnim za čitanje. Nažalost,<br />
u našem hrabrom novom<br />
svijetu, naši prijatelji žele sve podijeliti<br />
s nama: od neke smiješne<br />
priče do dramatične slike. Većina<br />
nas je zaposlena i ne može si priuštiti<br />
da provede radno vrijeme<br />
čitajući spamove, koji vam mogu<br />
oduzeti 80 posto vašeg vremena,<br />
ostavljajući samo 20 posto da<br />
se pozabavite onim što je važno.<br />
Ubijte ih brzo i bez žaljenja. Možete<br />
poslati i odgovor tipa: „Priče<br />
koje ste mi proslijedili su zabavne,<br />
ali moj inbox je prenatrpan pa vas<br />
molim da ih više ne šaljete.“<br />
Ako izgleda važno, otvorite,<br />
4 pročitajte i odgovorite odmah<br />
i jezgrovito. U svakom slučaju,<br />
neka vaši odgovori budu kratki i<br />
precizni – rječitost nije vrlina u<br />
eteričnom svijetu e-mail komunikacije.<br />
Predmet komunikacije<br />
trebao bi biti vrlo jezgrovit, na<br />
primjer: „Sastanak“. I glavna bi<br />
poruka trebala biti kratka, na primjer:<br />
„Nađemo se u 12h. Lijepi<br />
pozdrav, Ed“. Ono što ne želite<br />
učiniti je ponavljati se.<br />
Nikada nemojte napisati ne-<br />
5 što što bi vam se moglo kasnije<br />
obiti o glavu, osobito kada<br />
e-mail koji ste upravo primili izaziva<br />
emocije ili srdžbu. Ne biste<br />
trebali odmah odgovoriti, pažljivo<br />
razmislite o odgovoru, zapišite<br />
ga, pročitajte i ponovno promislite<br />
bez da ga pošaljete. Radije<br />
potvrdite da ste primili e-mail i<br />
recite da će vaš odgovor uslijediti.<br />
Vaš odgovor ne bi smio biti ljutit<br />
ili kritičan, već pomirljiv i kada<br />
je potrebno umirujući. Budite<br />
oprezni s direktnim isprikama<br />
premda možete reći nešto poput:<br />
„ Žao mi je što ste imali neugodno<br />
iskustvo.“ Gradite mostove, a<br />
ne sudske predmete.<br />
U pogledu kopiranja i proslje-<br />
6 đivanja e-maila postoji nesretna<br />
namjera da se pretjera u tome,<br />
a ta tehnika bi trebala biti rezervirana<br />
samo za nezaobilazno štivo.<br />
Ako nastavite dobivati informacije<br />
koje zapravo ne trebate, pošaljite<br />
poruku pošiljatelju kojom<br />
izražavate zahvalnost što vas drži<br />
u sustavu, ali zahtijevajte da vam<br />
šalje samo bitne informacije.<br />
Biste li se trebali zamarati<br />
7 upotrebom velikih slova? To<br />
je osobni izbor. Mene osobno ne<br />
smeta ako se ne koriste, ali ako<br />
vas živcira kada primite cijelu poruku<br />
pisanu malim slovima, učinite<br />
prema vlastitom nahođenju.<br />
Biste li trebali provjeravati<br />
pravopis? Po mojem mišljenju<br />
8<br />
Elektronska pošta danas je<br />
svakodnevna komunikacija<br />
" Pri�e koje mi šaljete su zanimljive, ali<br />
moj inbox je prenatrpan pa mi molim<br />
Vas ne šaljite više.’"<br />
svakako. Meni su pogreške u pravopisu<br />
osobito iritantne.<br />
Umjesto da grupirate cijelu<br />
9 gomilu informacija o različitim<br />
temama u jedan e-mail, pošaljite<br />
više kratkih poruka sa sažetim<br />
naslovima.<br />
Izbjegavajte printanje kopi-<br />
10 ja svakog e-maila koji primite<br />
ili pošaljete, osim ako to nije<br />
vrlo bitno. Skupljanje nepotrebnih<br />
količina papira uskoro bi mogla<br />
postati noćna mora. Budite blagi<br />
prema drveću. Ako s jedne strane<br />
e-mail može biti odličan način komuniciranja,<br />
s druge strane može<br />
vam oduzimati pažnju i biti veliki<br />
gubitak vremena pa budite štedljivi<br />
na vremenu koje trošite na nebitnu<br />
komunikaciju. Mogli biste<br />
zarađivati novac u to vrijeme.<br />
„Priče koje mi prosljeđujete su<br />
zabavne, ali moj inbox postaje<br />
prenakrcan pa vas molim da ih<br />
više ne šaljete.“<br />
O autorima<br />
Adrianne Morris<br />
je visoko obrazovana trenerica<br />
čiji je cilj dovesti ljude jasnim<br />
odmjerenim koracima s mjesta<br />
gdje se sada nalaze na mjesto<br />
gdje bi željeli biti.<br />
Ed Bonner<br />
je bio vlasnik mnogih ordinacija,<br />
a sada konzultira i uči stomatologe<br />
i njihovo osoblje kako da<br />
postignu i ostvare svoj potencijal.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
����������������������������������������<br />
MANAGEMENT ORDINACIJE<br />
POLIMERIZIRAJTE BEZ KOMPROMISA. SA STILOM.<br />
AKCIJSKI POPUST:<br />
-150 €*<br />
* pri zamjeni za vašu staru<br />
polimerizacijsku lampu.<br />
Redovna cijena 1149 €.<br />
Cijena s popustom: 999 €<br />
3 SPEKTRA SVJETLOSTI - potpuna polimerizacija svih kompozita<br />
4 LED DIODE - nenadmašna snaga i homogenost polimerizacije<br />
FOKUSIRAN SNOP SVJETLOSTI - precizna i duboka polimerizacija uz minimalan gubitak energije<br />
KONSTANTNO NAPAJANJE - uvijek spremna za upotrebu<br />
KUĆIŠTE OD MASIVNOG ALUMINIJA - absorbira toplinu, velika otpornost na oštećenja, dugovječnost<br />
TEFLONSKI ZAŠTITNI SLOJ - higijenski - onemogućava kolonizaciju bakterija, lako se dezinficira<br />
SVJETLO KOJEM MOŽETE VJEROVATI. Posjetite www.valo-led.com<br />
��������� ���� ������ ��������<br />
���������<br />
VALO je nagrađen<br />
brončanom medaljom<br />
u kategoriji medicinskih<br />
uređaja na International<br />
Design Excellence Awards<br />
IDEA ‘10<br />
Dostupna samo kod ovlaštenih Ultradent dobavljača:<br />
HR: SD INFORMATIKA, Velika Gorica, tel: 01 / 637 00 40, 0800/ 323 222<br />
<strong>DENTAL</strong> GRUPA, Split, tel: 021/ 56 85 00 - Zagreb, tel: 01/ 2371 999 - Rijeka, tel: 051/ 374 374 - Umag, tel: 052 /752 106<br />
BiH: SD INFORMATIKA, Doboj, tel: 0800 50 300<br />
SLO: PRODENT, Ljubljana, tel: 01/ 520 48 00<br />
Ultradent Regionalno Predstavništvo Zagreb - 01/34 80 331 - informacije@ultradent.com<br />
19
20 O TEHNICI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Ne možete uvijek dobiti<br />
ono što ho�ete (ako to<br />
jasno ne zatražite!)<br />
Laura Kelly daje savjete kako na obostrano zadovoljstvo sura�ivati sa zubotehni�kim<br />
laboratorijem<br />
Napisala Laura Kelly,<br />
SAD<br />
Budimo iskreni: ponekad nam<br />
naš zubni tehničar jednostavno<br />
ne napravi ono što smo mi tako<br />
jasno zamislili u našoj glavi. Mrvicu<br />
više translucencije ili specifičnu<br />
boju gingivno, minornu<br />
mezijalnu rotaciju na onom premolaru<br />
ili pak napravi okluzalnu<br />
površinu baš malo preširoku.<br />
Prije dvadeset godina, kad sam započela<br />
karijeru kao zubni tehničar,<br />
imala sam samo nekoliko dostupnih<br />
alata. Zbrda-zdola napravljene skice<br />
na poleđini obrazaca za recepte,<br />
nekoliko olovaka u boji za određivanje<br />
nijanse, incizalnog ruba ili neke<br />
druge specifi čne upute, a ponekad<br />
bismo dobili i situacijski model.<br />
Kad gledam unatrag, zadivljena sam<br />
onim što smo radili s tako ograničenim<br />
komunikacijskim sredstvima.<br />
Pa ipak, to je bilo najbolje što su<br />
stomatolozi mogli osigurati tehničarima,<br />
a mi smo trebali raditi s onim<br />
što smo imali. Bilo je izazov postići<br />
određen rezultat za, recimo, jednostruku<br />
prednju krunicu.<br />
Česti su bili izleti na relaciji ordinacija<br />
– laboratorij ili posebni sastanci<br />
– da ne spominjem troškove<br />
za svakoga. Kako smo napredovali,<br />
tako smo se uspjeli provući – ali<br />
nije bilo lako. Brzim premotavanjem<br />
dvije dekade digitalne kamere,<br />
e-maila i Skypa i način na koji<br />
sad radimo zajedno mijenja se trenutačno<br />
i zauvijek. Ne trebamo više<br />
nagađati, zamišljati prenositi faksimilima<br />
ili samo riječima. Ovi alati<br />
su potpuno promijenili način na<br />
koji stomatolog i zubni tehničar surađuju<br />
i svi, uključujući i pacijenta,<br />
imali su koristi od ove tehnologije.<br />
Zamislite da danas morate raditi<br />
bez digitalne kamere. Film. Razvijanje.<br />
Ispis. Čekanje. Vrijeme. Van<br />
fokusa. Napravi ponovno. Još čekaj.<br />
S današnjom digitalnom tehnologijom,<br />
kliničar može trenutačno<br />
odrediti hoće li informacija na fotografi<br />
ji primjereno prenijeti tehničaru<br />
sve što je potrebno znati.<br />
Mnogi slučajevi zahtijevaju više<br />
od oznake ključa boja napisanog u<br />
kvadratiću za označavanje na radnom<br />
nalogu pa slikanje en face, s retraktorom<br />
i iz lateralnih perspektiva<br />
Ključ boja postavljen u istu razinu sa zubom tako da se na fotografiji vidi ključ i odgovarajuća oznaka na njemu.<br />
(Fotografija: Laura Kelly i dr. Jeff Morley)<br />
znači ogromnu razliku tehničaru<br />
koji radi na vašem slučaju. Jednom<br />
kad je slika poslikana, e-mail može<br />
prenijeti informaciju virtualno u<br />
trenutku, omogućujući stomatologu<br />
da izabere tehničara bilo gdje<br />
u državi. Ovo omogućuje stomatolozima<br />
da surađuju s tehničarima s<br />
kojima rade najbolje, bez obzira na<br />
zemljopis. Tehničar tako isto može<br />
poslati preliminarne slike svojih<br />
navoštavanja kao i slike završnih<br />
radova na odobrenje stomatologu.<br />
Obje strane tada znaju da je slučaj<br />
bio odrađen upravo onako kako su<br />
to zamislili i stomatolog i pacijent.<br />
Ovaj proces uputa, dobivanja<br />
povratnih informacija i prilagođavanja<br />
omogućio je stomatolozima<br />
da isporučuju puno sofi sticiraniji<br />
proizvod napravljen klinički pronicljivije<br />
i u skladu s tehničarom –<br />
obično u manje vremena s većom<br />
preciznošću nego u početku.<br />
Zubni tehničar uvijek bi radije radio<br />
s fotografi jama i više želio ovakvu<br />
razinu informacije, stoga su ovi<br />
alati postali novi standard. Mora se<br />
reći da uz poboljšanje predvidljivih<br />
rezultata, korištenje ovih komunikacijskih<br />
alata povećava profi tabilnost<br />
i zubnog tehničara i stomatologa.<br />
Kad uzmete u obzir troškove<br />
ponavljanja i prilagođavanja rada<br />
kao i višestrukog slanja rada naprijed-natrag<br />
– da ne spominjemo<br />
nezadovoljstvo pacijenta ovim<br />
frustracijama – uštede su realne i<br />
profi t je jednako realan. Kada profesionalci<br />
potroše više vremena na<br />
početku i izbjegnu skupe pogreške,<br />
korist postaje opipljiva. Čak i s ovim<br />
poboljšanim tehnologijama, najvažniji<br />
alat koji imamo je vrijeme koje<br />
stomatolog i tehničar ulože jedan u<br />
drugog. Ako si daju vremena za sastanke<br />
i rasprave o slučajevima, ako<br />
su jasni oko obostranih očekivanja<br />
i ako pružaju neposrednu povratnu<br />
informaciju jedan drugome, stomatolog<br />
i tehničar mogu izgraditi<br />
čvrstu radnu vezu koja može trajati<br />
godinama, čak i desetljećima.<br />
I vas laboratoriji<br />
procjenjuju<br />
Svi znamo da stomatolozi neprekidno<br />
procjenjuju svoje zubne tehničare<br />
i njihov odnos, ali isto vrijedi<br />
i za tehničare. Kad dobijemo slučaj<br />
od klijenta s kojim dobro komuniciramo,<br />
koji učini jasnim svoja očekivanja,<br />
surađuje na partnerski način<br />
i daje iskrenu povratnu informaciju<br />
na vrijeme, znamo da moramo biti<br />
na prstima i to nam je izazov da<br />
damo najbolje od sebe.<br />
Kad radimo sa stomatologom koji<br />
šalje jasne otiske, fokusirane fotografi<br />
je i koji nas upozorava na slučaj<br />
po slanju, znamo da je taj stomatolog<br />
ozbiljan i da su njegova očekivanja<br />
visoka. Međutim, kad su otisci<br />
distorzirani, rubovi preparacija nečitljivi<br />
ili s nepotpunim nalozima to<br />
šalje sasvim drukčiju poruku. Možda<br />
i nije toliko stalo nekim stomatolozima?<br />
Možda će bilo što proći?<br />
Možda taj slučaj može i pričekati?<br />
U puno većih zubotehničkih la-<br />
boratorija, najiskusniji tehničari<br />
dobivaju slučajeve od prve vrste stomatologa<br />
– onog koji je poslao jasan<br />
otisak – zato jer je njihovo vrijeme<br />
previše dragocjeno da rade s lošim<br />
informacijama i materijalima. Evo<br />
male tajne: tehničari su po prirodi<br />
oni koji žele ugoditi i impresionirati<br />
vas, učiniti vas sretnim i uzdići se<br />
do vaših potreba i očekivanja.<br />
Ako želite da najbolji tehničari<br />
rade na vašim slučajevima, dajte si<br />
u zadatak da im šaljete najbolje, komunicirajte<br />
s njima sve dok ne postanete<br />
kao dobro podmazan stroj<br />
i zahtijevajte izvrsnost u zamjenu<br />
za to. Način na koji komunicirate<br />
utjecat će na sve ovo. U modernoj<br />
stomatologiji jednostavno je učiniti<br />
pravu stvar. Imamo alate. Imamo<br />
standarde. Imamo želje. Možemo<br />
raditi bolje zajedno. Samo nam recite<br />
što želite i mi ćemo to isporučiti.<br />
Kad tražite novi<br />
laboratorij...<br />
• Nazovite i predstavite se, komunicirajte<br />
o tome što tražite i što nedostaje<br />
vašem trenutnom odnosu s laboratorijem<br />
(Trebamo znati što vam<br />
se ne sviđa tako da se ne ponovi!).<br />
• Tražite fotografi je njihovih radova,<br />
saznajte tko prima e-mail fotografi<br />
je koje ćete slati uz vaše slučajeve.<br />
• Pitajte na koji način se određuje<br />
koji će tehničar/i raditi na vašem<br />
slučaju i tražite razgovor direktno s<br />
tehničarima s kojima ćete raditi.<br />
• Ako je moguće posjetite labora-<br />
torij ili koristite Skype za trenutačnu<br />
mrežnu komunikaciju.<br />
• Tražite da vam e-mailom pošalju<br />
fotografi ju na odobravanje prije nego<br />
što pošalju slučaj. Ovo štedi vrijeme<br />
i stomatolog može dati korisne povratne<br />
informacije u vremenu kad je<br />
lako napraviti modifi kacije.<br />
• Odredite kvartalni susret ili telefonski<br />
razgovor o tome kako sve<br />
napreduje; učinite to regularnim sastancima.<br />
• Pitajte ostale stomatologe koja su<br />
njihova iskustva s laboratorijem kojeg<br />
razmatrate.<br />
• U zubnoj tehnici došlo je do<br />
povećanja izrada radova na nekim<br />
drugim lokacijama, čak i prekomorskim.<br />
Ako vam je to važno, možda<br />
biste se htjeli raspitati gdje će se vaše<br />
restauracije raditi.<br />
Što uključiti<br />
• Jasan otisak cijele čeljusti<br />
• Zagriz<br />
• Fotografi je<br />
• Obrazni luk<br />
• Situacijske modele<br />
• Model privremenih radova ili<br />
dijagnostičkog navoštavanja<br />
koji se može slijediti<br />
• Precizne upute<br />
Laboratoriji vas<br />
procjenjuju putem...<br />
• Kvalitete otisaka koji nemaju distorzija<br />
niti blazni na rubovima.<br />
• Fotografi jama koje su poslane s<br />
oznaka ključa boja kojeg želite, kao<br />
i boje jezgre za restoracije pune keramike.<br />
• Detaljne naloge i oznake »poziva<br />
za raspravljanje« na slučajevima koji<br />
zahtijevaju dodatnu komunikaciju.<br />
• Vašu voljnost da budete otvoreni<br />
za povratne informacije. Pitajte vašeg<br />
tehničara što možete napraviti da<br />
mu olakšate posao i on će biti ugodno<br />
iznenađen.<br />
• Vašu izravnu i iskrenu povratnu<br />
informaciju. Tehničar mora znati što<br />
vam se sviđa, a što vam se ne sviđa<br />
da bi se mogao usavršiti i doseći vaša<br />
očekivanja.<br />
Kontakt<br />
Laura Kelly<br />
može se kontaktirati na laura@<br />
lkdentalstudio.com.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Telio®<br />
Privremena rješenja istog porijekla<br />
Telio CS<br />
Telio CAD<br />
Telio CS . Telio CAD . Telio LAB<br />
www.ivoclarvivadent.com<br />
Ivoclar Vivadent AG<br />
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Fürstentum Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60<br />
O TEHNICI<br />
Telio LAB<br />
Telio omoguæava doktorima dentalne medicine (Telio CS), CAD/CAM korisnicima (Telio CAD) i<br />
dentalnim tehnièarima (Telio LAB) da iskoriste cjelovit, integrirani sustav izrade privremenih radova.<br />
• Ista linija proizvoda za izradu konvencionalnih privremenih radova kao i za izradu privremenih<br />
radova na implantatima<br />
• Svi materijali i boje meðusobno su kompatibilne<br />
• Prikladan za široki raspon indikacija<br />
Telio: Sustav za svaki oblik privremenih radova. Uvjerite se sami.<br />
21
22 PRAKTIČNA PROFILAKSA<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Elektronsko-opti�ko ispitivanje<br />
formiranja CaF 2 fluoridnih<br />
zaliha na zubnim površinama<br />
Dr. Matthias Petzold, Fraunhofer<br />
Institute for Mechanics and Materials<br />
Zahvaljujući svojoj visokoj i<br />
kroz brojne studije dokazanoj<br />
učinkovitosti, fluoridi su nezamjenljivi<br />
u prevenciji karijesa.<br />
Rezultati opsežnih kliničkih i<br />
kemijskih studija pokazali su<br />
da fluoridi umanjuju podložnost<br />
demineralizaciji zubnih<br />
tkiva u kiselom okruženju, te<br />
u isto vrijeme pospješuju remineralizaciju<br />
na način da reintegriraju<br />
kalcij i fosfat (primjer<br />
vidjeti osvrt u sažetku kod<br />
Hellwig et.al.2006, Fejerskov<br />
et.al. 1996).<br />
Već se neko vrijeme direktna<br />
aplikacija fl uorida na zubne površine<br />
putem zubne paste i vodica<br />
za ispiranje koje sadrže fl uoride,<br />
smatra učinkovitijom od sistematske<br />
fl uoridacije. Mehanizam<br />
djelovanja koji ostvaruje preventivni<br />
učinak je formiranje spoja<br />
sličnog kalcij fl uoridu (označen<br />
nadalje kao CaF2) izravno na površini<br />
zuba ili na rano nastalom<br />
plaku. Postojeća literatura širim<br />
konsenzusom potvrđuje da takvi<br />
spojevi CaF2 mogu preuzeti ulogu<br />
privremenih rezervoara fl uora<br />
čija postupna razgradnja održava<br />
stalnu nisku koncentraciju fl uorida<br />
u usnoj šupljini, čak i između<br />
primjene proizvoda za njegu zubi.<br />
Prihvaćajući ovu mogućnost da<br />
proizvodi za njegu zubi čine takve<br />
rezervoare dobivamo značajne<br />
praktične koristi. Slijedeći test<br />
odnosno analiza elektronskim<br />
mikroskopom, predočava formiranje<br />
CaF2, rezervoara fl uora na<br />
zubnoj površini posredstvom proizvoda<br />
za njegu zubi koji sadrže<br />
aminfl uorid.<br />
Formiranje i stabilnost<br />
spoja sličnog kalcij<br />
fluoridu na zubnoj<br />
površini<br />
Uz pomoć skenirajućeg elektronskog<br />
mikroskopa (SEM) i<br />
analizom energodisperzivnim detektorom<br />
X-zraka (EDX) možemo<br />
demonstrirati da se osnovna mineralna<br />
struktura zubne cakline<br />
sastoji većinom od hidriksiapatita<br />
u obliku iglica (Ca5(PO4)3(OH))<br />
promjera veličine oko 30nm (slika<br />
1).<br />
Dodatni depoziti karbonata povećavaju<br />
topivost mineralne tvari.<br />
Učinak organskih kiselina u plaku<br />
postavlja dinamičku ravnotežu<br />
u usnoj šupljini između razlaganja<br />
i deponiranja apatita, tako da je u<br />
tekućini koja okružuje zub uvijek<br />
prisutan određen broj iona kalcija<br />
(Fejerskov & Clarkson 1996).<br />
Pod utjecajem agensa u proizvodima<br />
za njegu zubi koji sadrže<br />
ionske fl uoride (npr. Aminfl uorid<br />
ili NaF), ioni kalcija i fl uorida reagiraju<br />
formirajući materijal poput<br />
kalcij fl uorida koji se relativno<br />
brzo taloži zahvaljujući niskoj topivosti<br />
(Rölla & Ekstrand 1996).<br />
Ovaj proces se može potvrditi in<br />
vitro ispitivanjem s aminfl uoridnom<br />
otopinom (1,000 ppm olafl ur,<br />
2 min., pH 4.5) tipičnom formacijom<br />
gotovo hemisferičnih „kuglica“<br />
fl uorida u SEM (slika 2 I<br />
3). Diametar tako nastalih CaF2<br />
„kuglica“ je u rangu od nekoliko<br />
desetinki nm do 1μm.<br />
SEM analize također su pokazale<br />
usporedive rezultate proizvoda<br />
za njegu zubi koji sadrže aminfl<br />
uorid kao što su: gelovi, vodice<br />
za ispiranje i paste za zube (Slike<br />
4-6), gdje je u pokazanim studijama<br />
vrijeme izloženosti fl uoridu<br />
bilo od 1-6 minuta. Detaljnija<br />
analiza interakcije aminfl uorida<br />
sa zubnim supstancama provediva<br />
je i uporabom transmisijskog<br />
elektronskog mikroskopa (TEM).<br />
Koristeći usmjerenu ionsku zraku<br />
(UIZ), fl uridirane zubne površine<br />
s „kuglicama“ CaF2 precizno su<br />
pripremljene u poprečnom presjeku,<br />
kreirajući tanke lamele kroz<br />
koje zrake mogu proći (Slika 7).<br />
Potrebna debljina uzoraka je samo<br />
50–100 nm kako bi povećanje od<br />
cca 1/1,000 odgovaralo promjeru<br />
vlakna kose.<br />
Slika 8 pokazuje takav TEM<br />
presjek caklinske površine tretirane<br />
s 1.000 ppm olafl ur otopine<br />
u vremenu od 1 sat (Petzold et al.<br />
2004). Jednostavno je primijetiti<br />
kako se naslage materijala poput<br />
kalcij fl uorida prianjaju za zubne<br />
površine, gdje caklinski slojevi<br />
ne pokazuju znakove morfološke<br />
transformacije ili stvaranje nekog<br />
međusloja.<br />
Usporedivi rezultati dobiveni<br />
su, ne samo kod zdrave cakline,<br />
već i kod interakcije s demineraliziranim<br />
početnim lezijama (Slika<br />
9) kao i s površinom dentina.<br />
Brojna pitanja vezana uz topivost<br />
i reaktivnost taloga koji sadrže<br />
fl uoride i dalje ostaju otvo-<br />
rena glede moguće interakcije u<br />
oralnom okruženju, rezultirajući<br />
primjerice mogućom apsorpcijom<br />
proteina i/ili fosfata na površini<br />
(Rölla & Ekstrand 1996).<br />
Analiza tehnikom nanočestica<br />
EDX na nivou atomske kemijske<br />
strukture „kuglica“ fl uorida, koju<br />
možemo napraviti s TEM, tipično<br />
pokazuje vrijednosti od oko 50<br />
atomskih % fl uorida plus integraciju,<br />
primjerice, fosfata (Petzold<br />
et al. 2004, Petzold 2001). Usporedno<br />
s time, u okolnoj caklini<br />
nije nađena nikakva akumulacija<br />
fl uorida, ili je nađena u okviru zanemarivih<br />
statističkih vrijednosti<br />
1<br />
Mikrostruktura caklinske površine<br />
u blizini prizmatskog caklinskog<br />
ruba sa individualnim kristalima<br />
hidroksil-apatita (SEM)<br />
4<br />
Površina cakline s „kuglicama“<br />
CaF 2 nakon tretmana s elmex gelom<br />
u trajanju od 1 min. (pomiješan<br />
sa slinom 1:1, SEM)<br />
7<br />
Izrada i uklanjanje za elektronsku zraku transparentnih<br />
lamela, pripremljenih za TEM analizu, izrađene<br />
tehnikom usmjerene ionske x-zrake (UIZ)<br />
(manje od 1%).<br />
Direktna konverzija zubne cakline<br />
u fl uor-apatit, kao rezultat<br />
pojedinačne izloženosti fl uoridaciji<br />
malo je vjerojatna.<br />
Kako bi funkcionirale kao rezervoar<br />
fl uorida, kuglice fl uorida<br />
koje su se formirale na površini<br />
zuba trebaju ne samo imati visoku<br />
koncentraciju fl uorida, već<br />
i dovoljno stabilnu retenciju na<br />
površinu koja je otpornu na mehanički<br />
i kemijski stres. Za potrebe<br />
istraživanja stabilnosti naslaga<br />
CaF2 na zubnim površinama,<br />
uzorci cakline su prvo fl uoridirani<br />
u testnoj tubi te nakon toga<br />
2<br />
Formiranje taloga „kuglica“ CaF 2<br />
na caklinskoj površini tretiranoj<br />
sa olaflur (koncentracija fluorida<br />
1,000 ppm, 2 min., acetat bafer pH<br />
4.5, SEM)<br />
5<br />
Naslaga CaF 2 na caklinskoj površini<br />
nakon tretmana od 6 minuta s elmex<br />
dentalnom vodnicom za ispiranje<br />
(SEM)<br />
8<br />
stavljeni u ortodontski aparatić, in<br />
situ u usnu šupljinu. SEM analiza<br />
(Slika 10) pokazuje stanje takvog<br />
uzorka “nošenog” 10 dana. Vidljiv<br />
je djelomični gubitak CaF2, ali<br />
prisutnost naslaga fl uorida je još<br />
očigledna (Petzold et al. 2004).<br />
Pokazan je isto tako visok nivo<br />
stabilnosti prilikom naprezanja<br />
uzrokovanih četkicom za zube<br />
(Slika 11).<br />
Usporedba različitih<br />
aktivnih supstanci koje<br />
sadrže FLUOR<br />
Dodatni bitni čimbenik za<br />
evaluaciju različitih aktivnih<br />
3<br />
Pojedinačna „kuglica“ fluorida<br />
(SEM), povećan presjek Slike. 2<br />
6<br />
Naslage CaF 2 na caklinskoj površini<br />
četkanoj s elmex Sensitive pastom za<br />
zube (2 min., pomiješana sa slinom<br />
1:1, SEM)<br />
Poprečni presjek fluoridirane površine zubne cakline<br />
(TEM)
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
supstanci koje sadrže fl uoride je<br />
potencijalni razmjer stvaranja<br />
naslaga odnosno rezervoara fl uorida<br />
u okviru relativno kratkog<br />
vremena izloženosti proizvodima<br />
za njegu zubi koja prosječno iznosi<br />
samo nekoliko minuta. In vitro<br />
eksperiment s uzorcima cakline<br />
izloženih aktivnim supstancama<br />
koji sadrže aminfl uorid, otkrio<br />
je prepoznatljive naslage CaF2<br />
u samo nekoliko sekundi nakon<br />
aplikacije fl uorida (Petzold 2001).<br />
Ova činjenica vrijedna je i primjenjiva<br />
posebno u lagano kiselim<br />
pripravcima s obzirom da<br />
je kod pH ispod 5.5 za reakciju<br />
dostupan dodatni kalcij iz zubne<br />
cakline. Lagano kisela priroda<br />
aminfl uorida podupire brzi nastanak<br />
rezervoara CaF2 fl uorida.<br />
9<br />
S obzirom da otopine koje sadrže<br />
aminfl uorid i NaF nisu pokazale<br />
razlike na istoj razini pH vrijednosti,<br />
usporedive reakcije nisu<br />
viđene kod natrij monofl uorid<br />
fosfata čak ni prilikom izloženosti<br />
od nekoliko sati ili u mješavini sa<br />
slinom (Petzold 2001).<br />
Zaključci<br />
S aspekta teorijskog potencijala<br />
formiranja u roku od sekundi<br />
i minuta, submikroskopski sloj<br />
CaF2 može se smatrati dobrim<br />
kandidatom za formiranje akumulacija<br />
fl uorida na površini<br />
zuba. Kada se ti rezultati primjene<br />
na svakodnevnu praksu i uvjete<br />
koji su u usnoj šupljini, mora se<br />
imati na umu da pokrivanje zuba<br />
pelikulom i plakom sprječava di-<br />
CaF2 talog na površini demineralizirane lezije nakon fluoridacije s<br />
aminfluorid otopinom (1,000 ppm olaflur, 1 h, pH 4.5; SEM slika).<br />
10<br />
In vitro uzorak fluoridirane zubne cakline, rezidualne CaF2 naslage nakon<br />
izloženosti u in situ eksperimentu u trajanju od 10 dana<br />
11<br />
SEM snimka fluoridirane caklinske površine s CaF2 naslagama nakon<br />
frikcijskog kontakta s vlaknima četkice za zube.<br />
rektnu interakciju fl uorida sa zubnom<br />
caklinom, dok u isto vrijeme<br />
puferski učinak sline umanjuje<br />
stvaranje kuglica fl uorida na površini<br />
zuba usporedivo s in vitro<br />
eksperimentima.<br />
Studija formiranja CaF2 u in situ<br />
uvjetima provedena je u većini slučajeva<br />
metodom kemijske analize<br />
12<br />
PRAKTIČNA PROFILAKSA<br />
(s fl uorid osjetljivim elektrodama<br />
nakon KOH ekstrakcije). Neriješena<br />
pitanja, primjerice oko lokacije<br />
i retencije CaF2 rezervoara u uvjetima<br />
koji su prisutni u usnoj šupljini<br />
(plak, zubne površine, demineralizirana<br />
područja), zahtijevaju<br />
dodatna istraživanja u okvirima<br />
interdisciplinarnih projekata.<br />
In situ studija kinetičkih reakcija CaF2 naslaga microskopijom (AFM) staničnih tekućina<br />
23<br />
Osobito zahvaljujem gospodi<br />
Lutz Berthold, Andreas Cismak<br />
and Kathrin Reinhardt, čiji radovi<br />
predstavljaju bazu za rezultate<br />
koje smo ovdje prezentirali.<br />
Dr. Matthias Petzold Fraunhofer-Institut<br />
für Werkstoffmechanik<br />
Walter-Hülse-Strasse 1 06120<br />
Halle (Saale) · Germany.
24 O HIGIJENI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Kako osigurati bolje<br />
navike higijene<br />
interdentalnih prostora?<br />
Clare Southard razmatra korištenje interdentalnih �etkica u režimima održavanja<br />
oralne higijene pacijenata<br />
Clare Southard<br />
Svi mi znamo što je dobro za<br />
nas: jesti zdravo, vježbati više,<br />
ali uvijek se čini da postoji razlog<br />
zašto nismo u mogućnosti ostvariti<br />
promjene koje bismo voljeli<br />
u našim životima. Isto je tako i s<br />
našim pacijentima kad govorimo<br />
o navikama održavanja dobre<br />
oralne higijene. Što se tiče održavanja<br />
interdentalne njege, iako<br />
većina zna važnost uklanjanja<br />
nevidljivih naslaga plaka između<br />
zuba i ispod linije gingive, još<br />
uvijek nema dovoljno motivacije<br />
za prihvaćanje navike redovite<br />
interdentalne njege.<br />
Prema istraživanju provedenom<br />
1998. godine, više od polovice<br />
odrasle populacije ima parodontitis.<br />
Kao što većina stomatologa zna, poanta<br />
nedavnog<br />
Steele Reporta bila je potreba poboljšanja<br />
oralnog zdravlja kao preventivne<br />
metode za ozbiljnije probleme<br />
koje viđamo svakodnevno u<br />
praksama diljem zemlje.<br />
Za profesionalce je izazov kako<br />
postići i održati bolju suradnju s pacijentom<br />
što se tiče oralnohigijenskih<br />
navika. Iako 22% odraslih ljudi<br />
tvrdi da pravilno čisti interdentalne<br />
prostore koncem, postoji dobar razlog<br />
za sumnju u te tvrdnje, a i što<br />
bi mogao biti razlog za tako nizak<br />
postotak? Čišćenje interdentalnih<br />
prostora koncem nikako nije tek<br />
nedavno izumljeno. Zamisao o provlačenju<br />
svilene niti između zuba za<br />
uklanjanje nakupljenih tvari preporučala<br />
se kao učinkovit način prevencije<br />
karijesa od 19. stoljeća, no<br />
postoje dokazi o korištenju sličnih<br />
metoda koji sežu u pretpovijesna<br />
vremena. Čišćenje koncem postalo<br />
je sastavnim dijelom održavanja<br />
zdravlja usne šupljine od 1970-ih<br />
godina, a opet, primjenjuje ga vrlo<br />
mali dio populacije.<br />
Čišćenje interdentalnim<br />
četkicama naspram<br />
čišćenja interdentalnim<br />
koncem<br />
Jedan od razloga može biti što<br />
mnogi dentalni profesionalci smatraju<br />
poduku o učinkovitom načinu<br />
čišćenja interdentalnim koncem<br />
vrlo teškom za podučiti, a pacijenti<br />
ju smatraju zahtjevnom za savladati.<br />
Za one s lošom ručnom spretnošću,<br />
ograničenim otvaranjem usta,<br />
ili jakim refl eksom zatvaranja usta,<br />
trebale bi se razmotriti alternative<br />
čišćenju koncem (poput korištenja<br />
interdentalnih četkica). Uporaba<br />
samo jedne ruke za uklanjanje plaka<br />
sigurno je prednost za mnoge<br />
pacijente, neovisno o ručnoj spretnosti,<br />
osobito kad su nosači četkica<br />
ergonomski dizajnirani za bolje<br />
manevriranje. Postoje dokazi koji<br />
podržavaju gledište da je interdentalno<br />
četkanje četkicama bolja opcija<br />
za pacijente. Tromjesečni pokus<br />
pokazao je da ljudi ne samo da su<br />
postali stručnjaci u uporabi četkica<br />
brže nego konca, nego je i količina<br />
uklonjenog plaka i smanjenje upale<br />
gingive bilo veće.<br />
Prihvaćeno je da čišćenje interdentalnih<br />
prostora koncem nije uvi-<br />
jek najučinkovitiji način uklanjanja<br />
interproksimalnog biofi lma te da<br />
uporaba konca postaje progresivno<br />
manje učinkovita u interdentalnim<br />
prostorima gdje je prisutna blaga do<br />
umjerena recesija ili potpuni nedostatak<br />
interdentalne papile. Suprotno<br />
tome, interdentalne četkice nude<br />
fl eksibilnost raspona debljine i duljine<br />
vlakana, što znači da neovisno<br />
o širini prostora postoji četkica koja<br />
je najprikladnija za čišćenje, čime<br />
proces postaje učinkovitiji: dokazano<br />
je da zbog mekših vlakana četkice<br />
postoji manji rizik od oštećivanja<br />
delikatnog tkiva gingive, izazivanja<br />
boli i krvarenja što su često razlozi<br />
demotivacije pacijenata u održavanju<br />
ove rutine.<br />
Održavanje motivacije<br />
<strong>Dental</strong>ni profesionalci, osobito<br />
dentalni higijeničari, na čelu su<br />
edukacije za oralno zdravlje. Mije-<br />
Na�inite pacijentima pisani plan - puno<br />
je vjerojatnije da �e vas poslušati.<br />
njanje fokusa u stomatologiji NHSa<br />
(National Health Society) i predloženo<br />
restrukturiranje fi nanciranja<br />
koje bi vrednovalo napore prakse<br />
za unaprjeđenje oralnog zdravlja te<br />
motiviranje pacijenta na prihvaćanje<br />
i potom održavanje dobrih oralnohigijenskih<br />
navika trebalo bi biti<br />
na pameti upraviteljima dentalnih<br />
praksi.<br />
Pitanje je kako. Objasnite rizik:<br />
sumnja na povezanost između bolesti<br />
desni i srčanih bolesti dugo je<br />
vremena bila anegdotalno prisutna,<br />
ali su nedavna znanstvena istraživanja<br />
potvrdila tu vezu. Sada je jasno<br />
da ljudi koji imaju parodontnu bolest<br />
imaju gotovo dvostruko veće<br />
izglede za obolijevanje od koronarne<br />
arterijske bolesti od ljudi bez<br />
parodontne bolesti. Pacijenticama<br />
koje su trudne trebalo bi osvijestiti<br />
da postoji povezanost između parodontnih<br />
infekcija i niskog stupnja<br />
poroda.<br />
Postavljanje ciljeva korisno je<br />
sredstvo. Često pacijenti navode<br />
nedostatak vremena kao razlog za<br />
neodržavanje oralne higijene interdentalnih<br />
prostora čišćenjem<br />
Osnovni "gadgeti"<br />
koncem. Jedan je prijedlog dogovor<br />
s pacijentom o pismenom planu<br />
održavanja zdravlja. Prednost<br />
je korištenja interdentalnih četkica<br />
jednostavnost njihove uporabe.<br />
Ergonomski držak čini dosezanje<br />
najkompliciranijih interdentalnih<br />
prostora jednom rukom jednostavnim.<br />
Čišćenje međuzubnih prostora<br />
postaje moguće u vremenu koje odgovara<br />
pacijentu: dok gleda televiziju<br />
kod kuće ili je u pokretu. Radi<br />
spretne veličine, četkice se mogu<br />
nositi u torbi ili torbici te koristiti<br />
bilo kad i bilo gdje.<br />
Stvaranjem pismenog plana pacijent<br />
će puno vjerojatnije nastaviti<br />
održavati dobru oralnu higijenu,<br />
osobito kad druga osoba (poput<br />
dentalnog higijeničara) nadzire njegov<br />
napredak. S više od 30 godina<br />
iskustva u dizajniranju interdentalnih<br />
četkica, Curaprox je stvorio<br />
najtrajnije i najučinkovitije interdentalne<br />
četkice koje se sada mogu<br />
pronaći na tržištu. S ergonomskim<br />
držačima koji osiguravaju izvrsno<br />
manevriranje i kontrolu, pacijenti<br />
ubrzo uoče napredak u svom oralnom<br />
zdravlju.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Eteri�na (esencijalna) ulja u<br />
oralnoj antisepsi<br />
Doc. dr. sc. Ivan Alajbeg<br />
Zavod za oralnu medicinu<br />
Stomatološkog fakulteta<br />
Sveučilišta u Zagrebu<br />
Istraživanja pokazuju da samo<br />
mehanična sredstva nisu dostatna<br />
za kvalitetnu kontrolu plaka.<br />
Antiseptici s eteričnim uljima su<br />
djelotvorni u kemijskoj kontroli<br />
plaka i sigurni za dugotrajnu primjenu.<br />
Plak kao glavni uzrok<br />
parodontne bolesti<br />
Šezdesete godine prošlog stoljeća<br />
označila je važna prekretnica u<br />
znanosti o oralnom zdravlju. Tim<br />
predvođen H. Loeom znanstveno je<br />
potvrdio višestoljetnu sumnju kako<br />
je plak primarni uzrok gingivitisa<br />
i parodontitisa (1,2) . Redovitim mjerama<br />
oralne higijene, prvenstveno<br />
četkanjem zubi i uporabom zubnog<br />
konca, potrebno je svakodnevno temeljito<br />
uklanjati plak. Međutim, ni<br />
u razvijenom svijetu to često nije<br />
slučaj. U Velikoj Britaniji 1998.<br />
godine 40-50% odraslih imalo je<br />
umjerenu parodontnu bolest, 5-10%<br />
je imalo teški parodontitis, a u čak<br />
72 – 73% ljudi bilo je moguće evidentirati<br />
klinički vidljiv plak ili kamenac<br />
(3) .<br />
Jesu li sredstva<br />
mehaničkog uklanjanja<br />
plaka djelotvorna u<br />
stvarnom životu?<br />
Koliko god mi o vlastitim oralnohigijenskim<br />
navikama imali optimističan<br />
stav, rezultati istraživanja<br />
u SAD-u kažu kako se prosječno<br />
po četkanju zuba potroši svega 46<br />
sekundi (4) . To vrijeme nije dovoljno<br />
za adekvatnu higijenu kojom<br />
bismo trebali ukloniti gotovo sav<br />
plak. Prema spomenutoj britanskoj<br />
studiji, ukoliko osoba četka rjeđe<br />
od jednom dnevno, postotak zubi<br />
s plakom iznosit će nevjerojatnih<br />
87% (!); u onih koji četkaju zube<br />
jednom dnevno na svojoj površini<br />
imat će plak 79% zubi, kao i 69%<br />
u onih koji četkaju 2 puta dnevno (3) .<br />
Iz toga je evidentno kako četkanje<br />
samo nije dovoljna mjera za uklanjanje<br />
plaka.<br />
Drugo mehaničko sredstvo ukla-<br />
njanja plaka je uporaba zubnog<br />
konca. Njime čistimo interdentalne<br />
prostore do kojih ne možemo doprijeti<br />
četkicom, ali rezultati su još više<br />
poražavajući. Naime, istraživanja<br />
pokazuju da u SAD-u samo 2-10%<br />
ljudi redovito rabi zubni konac, a većina<br />
to ne zna ili ne želi svakodnevno<br />
raditi (5) . Samo zamislite situaciju<br />
u Hrvatskoj, gdje uporaba zubnog<br />
konca nije ukorijenjena kao oralnohigijenska<br />
mjera niti u najobrazovanijem<br />
segmentu društva. Četkanje<br />
i uporaba konca predstavljaju standard<br />
oralne higijene, ali vidimo da<br />
takvim pristupom plak često nije<br />
uspješno otklonjen. Mogući razlozi<br />
uključuju otežan pristup nekim dijelovima<br />
usne šupljine, neadekvatnu<br />
tehniku, pacijentov gubitak motivacije<br />
i suradljivosti. Stoga oslanjanje<br />
na samo mehanička sredstva neće<br />
polučiti uspjehom u kontroli plaka i<br />
posljedičnih bolesti.<br />
Antiseptici u kemijskoj<br />
kontroli plaka<br />
Antiseptičke tekućine za ispiranje<br />
usne šupljine uništavaju mikrorganizme<br />
odgovorne za nastanak karijesa<br />
i parodontne bolesti. U stomatologiji<br />
se naširoko rabe za kontrolu<br />
plaka i za liječenje gingivitisa (6) .<br />
Najvažnije skupine antiseptika<br />
uključuju derivate fenola (triklosan,<br />
timol (Listerine)), kvaterne amonijeve<br />
spojeve (cetilpiridinij klorid),<br />
bisbigvanide (klorheksidin), itd.<br />
Spoznaja o antiseptičkoj kirurgiji<br />
seže u pretprošlo stoljeće. Juergen<br />
Thorwald u svom djelu „Stoljeće<br />
kirurgije“ opisuje tada nevjerojatane<br />
uspjehe koje je kirurg Joseph Lister<br />
imao u svojih bolesnika čije je<br />
rane održavao čistima pomoću fenola<br />
(tj. karbolne kiseline). Iz tih je<br />
spoznaja izrastao i proizvod Listerine<br />
još davne 1914., koji je zadržao<br />
tek ime tvorca svog fenolnog ishodišta<br />
(timol spada u fenole), a čemu<br />
su pridodana 3 eterična ulja izraženog<br />
antimikrobnog učinka: mentol,<br />
eukaliptol i metil-salicilat. Takva 4<br />
antimikrobna sredstva pogodna su<br />
za osjetljiva oralna tkiva, što ne bi<br />
bio slučaj s izvornom recepturom<br />
dr. Josepha Listera. U 80-im i 90im<br />
godinama prošlog stoljeća Listerine<br />
biva prihvaćen od „American<br />
Listerine ® je snažna, antibakterijska i protuupalna<br />
vodica za ispiranje usta koja sadrži esencijalna ulja.<br />
<strong>Dental</strong> Association“ i znanstveno je<br />
ocijenjen brojnim istraživanjima u<br />
europskim centrima.<br />
Učinak eteričnih<br />
(esencijalnih) ulja<br />
Mehanizam djelovanja se temelji<br />
na oštećenju bakterijske stanične<br />
stijenke, na inhibiciji enzima potrebnih<br />
za akumulaciju plaka, blokiranju<br />
agregacije bakterija na površinu<br />
zuba i na smanjenju proliferacije<br />
bakterija. Djeluje na široki spektar<br />
mikroorganizama: Gram-negativne,<br />
Gram-pozitivne bakterije, gljive<br />
i na neke viruse (7) . Važno je naglasiti<br />
da je, prema objavljenoj studiji<br />
Fine i sur. (8) , djelotvoran u biofi lmu,<br />
za razliku od, primjerice, Meridola<br />
ili Plaxa. Brojne druge tekućine<br />
za ispiranje usne šupljine pokazuju<br />
djelotvornost u laboratorijskim tzv.<br />
„planktonskim“ uvjetima. Međutim,<br />
u biofi lmu koji je karakteristika<br />
plaka ne uspijevaju pokazati djelotvornost,<br />
dok Listerine djelotvorno<br />
uništava 96% bakterija.<br />
Zanimljivo je usporediti antiseptik<br />
od eteričnih (esencijalnih)<br />
ulja sa zlatnim standardom oralne<br />
antisepse koju predstavlja klorheksidin<br />
kao najdjelotvorniji oralni<br />
antiseptik. Napravljene su 2 placebo<br />
kontrolirane dvostruko slijepe<br />
6-mjesečne komparativne studije<br />
Listerinea i klor-heksidina (9, 10) , na<br />
ispitanicima s plakom i gingivitisom.<br />
Evidentirana je redukcija plaka<br />
i gingivitisa u svim skupinama.<br />
Nešto se djelotvornijim pokazao<br />
klor-heksidin nego Listerine, ali<br />
oba su bila statistički značajno djelotvornija<br />
od placeba. U onih koji<br />
su koristili klor-heksidin došlo je do<br />
jake diskoloracije zubi i stvaranja<br />
kamenca (9) . Listerine i klor-heksidin<br />
su reducirali plak indeks za 19,<br />
odnosno 22%; a gingivitis svaki za<br />
15%, u usporedbi s placebom (10) .<br />
Zaključno se za usporedbu tih<br />
dvaju pripravaka može reći kako<br />
je klor-heksidin djelotvorniji od<br />
Listerinea, ali mu je duljina primjene<br />
ograničena na 2-3 tjedna,<br />
zbog nuspojava u vidu diskoloracije<br />
zuba i sluznice, poremećaja okusne<br />
osjetljivosti, ubrzanog stvaranja<br />
kamenca i inaktivacije natrij-lauril<br />
sulfatom koji se nalazi u većini zubnih<br />
pasta. Tih nuspojava Listerine<br />
nema, i stoga se može koristiti tijekom<br />
znatno duljeg perioda.<br />
Česta uporaba Listerinea može<br />
smanjiti razvoj tzv. „tranzijentne<br />
bakterijemije“. Ona nastaje u svih<br />
ljudi uobičajenom oralnom funkcijom,<br />
pri čemu bakterije iz gingivnog<br />
sulkusa penetriraju preko sulkusa u<br />
krvotok. Istraživanje Finea i sur. (11)<br />
pokazuje kako se u onih koji su ispirali<br />
usta Listerineom znatno manje<br />
stvarala eksperimentalno inducirana<br />
bakterijemija. Kako svaki stomatolog<br />
može imati rizične bolesnike<br />
kojima bi bakterijemija usljed invazivnog<br />
zahvata mogla uzrokovati<br />
ozbiljne komplikacije, spoznaju iz<br />
ovog istraživanja bilo bi preporučljivo<br />
koristiti u smislu djelomične profi<br />
lakse: prije našeg zahvata pacijent<br />
ispere usta Listerineom, a zatim pristupamo<br />
invazivnom zahvatu. S obzirom<br />
da Listerine ima visok sadržaj<br />
alkohola (oko 22%) koji služi za<br />
otapanje eteričnih ulja u vodenom<br />
mediju, kontroverzna je implikacija<br />
O HIGIJENI<br />
Antisepti�ke teku�ine u stomatologiji se rabe za kontrolu plaka i lije�enje gingivitisa<br />
25<br />
alkohola u oralnoj karcinogenezi. Ta<br />
je povezanost bila otklonjena studijama<br />
od prije 15 godina, ali se opet<br />
vratila 2008. u vidu jednog narativnog<br />
preglednog rada iz Australije,<br />
koji je podigao dosta prašine u stomatološkoj<br />
i općoj javnosti (12) .<br />
Jedan od najvećih autoriteta u<br />
oralnoj karcinogenezi, Saman Warnakulasuryia,<br />
tvrdi kako ne postoji<br />
dokaz o povišenom riziku od oralnog<br />
karcinoma usljed uporabe antiseptika<br />
koji sadrže alkohol (13) , što<br />
potvrđuje i najnovija meta-analiza<br />
iz 2009. (14) . Iako je oprez uvijek preporučljiv<br />
kod uporabe svih medicinskih<br />
sredstava, Listerine se može<br />
dugotrajno sigurno koristiti.<br />
Literatura<br />
Literatura:<br />
1. Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis<br />
in man. J Periodontol. 1965;36:177-87.<br />
2. Theilade E, Wright WH, Jensen SB, Löe H. Experimental<br />
gingivitis in man. II. A longitudinal clinical<br />
and bacteriological investigation. J Periodontal Res.<br />
1966;1:1-13.<br />
3. Morris AJ, Steele J, White DA. The oral cleanliness<br />
and periodontal health of UK adults in 1998. Br Dent J.<br />
2001;191(4):186-92.<br />
4. Beals D, Ngo T, Feng Y, Cook D, Grau DG, Weber<br />
DA. Development and laboratory evaluation of a new<br />
toothbrush with a novel brush head design. Am J Dent.<br />
2000;13:5A-14A.<br />
5. Bader HI. Floss or die: implications for dental<br />
professionals. Dent Today. 1998;17:76-8, 80-2.<br />
6. Ciancio SG. Antiseptics and antibiotics as chemotherapeutic<br />
agents for periodontitis management.<br />
Compend Contin Educ Dent. 2000;21:59-78.<br />
7. Pan P, Barnett ML, Coelho J, Brogdon C, Finnegan<br />
MB. Determination of the in situ bactericidal activity<br />
of an essential oil mouthrinse using a vital stain<br />
method. J Clin Periodontol. 2000;27:256-61.<br />
8. Fine DH, Furgang D, Barnett ML. Comparative<br />
antimicrobial activities of antiseptic mouthrinses<br />
against isogenic planktonic and biofilm forms of<br />
Actinobacillus actinomycetemcomitans. J Clin Periodontol.<br />
2001 Jul;28(7):697-700.<br />
9. Overholser CD, Meiller TF, DePaola LG, Minah<br />
GE, Niehaus C. Comparative effects of 2 chemotherapeutic<br />
mouthrinses on the development of supragingival<br />
dental plaque and gingivitis. J Clin Periodontol.<br />
1990;17:575-9.<br />
10. Charles CH, Mostler KM, Bartels LL, Mankodi<br />
SM. Comparative antiplaque and antigingivitis<br />
effectiveness of a chlorhexidine and an essential oil<br />
mouthrinse: 6-month clinical trial. J Clin Periodontol.<br />
2004 Oct;31(10):878-84.<br />
11. Fine D, Furgang D, McKiernan M, Tischio-Bireski<br />
D, Labella R, Ricci-Nittel D, Zhang P, Araujo<br />
MWB. Investigation of the effect of Essential-Oils<br />
mouthrinse on induced bacteremia. British Society for<br />
<strong>Dental</strong> Research Scientific Meeting (Glasgow, UK,<br />
September 1-4, 2009)<br />
12. McCullough MJ, Farah CS. The role of alcohol<br />
in oral carcinogenesis with particular reference<br />
to alcohol-containing mouthwashes. Aust Dent J.<br />
2008;53:302-5.<br />
13. Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer--an<br />
appraisal of controversies. Br Dent J. 2009;207:471-5.<br />
14. La Vecchia C. Mouthwash and oral cancer risk: an<br />
update. Oral Oncol 2009; 45: 198–200.<br />
PREPORU�UJE:
26 ENDODONTSKI KUTAK<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Taktilna percepcija<br />
u endodonciji<br />
Taktilna percepcija je mjera stupnja do kojeg možemo odrediti koje zapreke vrh endodontskog<br />
instrumenta susre�e<br />
Dr. Barry Lee Musikant, SAD<br />
Kad govorimo o taktilnoj percepciji,<br />
većina stomatologa koji<br />
rade terapiju korijenskih kanala<br />
bi se složila – više je bolje. Ali, na<br />
što točno mislimo kad pričamo o<br />
taktilnoj percepciji? Za mene je<br />
taktilna percepcija mjera stupnja<br />
do kojeg možemo odrediti koje zapreke<br />
vrh endodontskog instrumenta<br />
susreće. Susreće li zapreke<br />
poput čvrstih zidova ili je uglavljen<br />
u uskom kanalu? Ili je li kanal u<br />
kojeg ulazi vršak instrumenta<br />
okruglog ili ovalnog presjeka?<br />
Superiorna taktilna percepcija direktan<br />
je rezultat dizajna instrumenta<br />
i načina na koji se on upotrebljava.<br />
Pod pretpostavkom da je taktilna<br />
percepcija točno ono kako sam ja to<br />
defi nirao, razuman je analitički zadatak<br />
odrediti koji dizajn endodontskog<br />
instrumenta i tehnike primjene<br />
poboljšavaju taktilnu percepciju. Jedan<br />
osnovni uvid je da informacija<br />
prenesena s vrška instrumenta postaje<br />
jasnija što je instrument manje<br />
uposlen duž radne duljine. Ako je<br />
instrument značajnim dijelom svoje<br />
duljine uključen u aktivni rad, ono<br />
što vršak instrumenta točno susreće<br />
postaje mutno. U tom svjetlu, tipični<br />
dizajn K-turpije koji sadrži 30 horizontalno<br />
orijentiranih vitica uzduž<br />
cijele duljine (sl. 1) zahvatit će zidove<br />
kanala značajno više od proširivača<br />
sa 16 vitica koje su orijentirane više<br />
vertikalno (sl.2). Da razjasnimo ovu<br />
stavku: ako su i proširivač i turpija<br />
napravljeni od četvrtaste žice, proširivač<br />
sa 16 vitica imat će sveukupno<br />
64 točke kontakta radi toga što svaka<br />
vitica za sebe ima 4 točke kontakta<br />
(od uvijene četvrtaste žice), dok će<br />
turpija s 30 vitica imati 120 točki<br />
kontakta.<br />
Što je veći broj kontaktnih točki,<br />
veća je zahvaćenost i, posljedično,<br />
porast rezistencije u svladavanju<br />
kanala apikalno. Ukratko, povećanje<br />
otpora uzduž duljine smanjuje<br />
taktilnu percepciju onog što vršak<br />
instrumenta dotiče. Povećanje broja<br />
vitica povećava mogućnost zahvaćanja<br />
zidova korijena i smanjuje taktilnu<br />
percepciju, dok više horizontalna<br />
orijentacija vitica zahvaća dentin, a<br />
ne reže ga kad se primjenjuje s preporučenim<br />
pokretima navijanja sata.<br />
Dizajn turpije sličan je dizajnu vijka<br />
i taktilna percepcija na vršku ovisna<br />
je o tome je li ostatak instrumenta<br />
zahvaćen u zidovima kanala. Dok<br />
je svrha vijka šarafl jenje, to nije cilj<br />
endodontskog instrumenta za obliko-<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
vanje. Više horizontalno orijentirane<br />
vitice uzduž duljine turpije su kontraproduktivne<br />
cilju kojeg stomatolog<br />
želi postići.<br />
Idealna taktilna percepcija kaže<br />
stomatologu kad se susretne s tvrdim<br />
zidom. Stomatolog razlikuje ovaj tip<br />
zavrtnja od onog koji se javlja kad<br />
smo u uskim kanalima putem stupnja<br />
trzaja koji se javlja kad povlačimo<br />
instrument natrag. Kada ne postoji<br />
trenutačni trzaj prema natrag, stomatolog<br />
susreće tvrdi zid. Trenutačni<br />
trzaj prema natrag znači da je stomatolog<br />
najvjerojatnije u uskom kanalu<br />
koji će dopustiti napredovanje prema<br />
apikalno ili korištenjem tijesnih pokreta<br />
navijanja sata ili putem korište-<br />
7<br />
nja instrumenta u 30° reciprocirajućem<br />
nastavku. Ja naglašavam riječ<br />
trenutačno radi toga što će kontinuirano<br />
kljucanje tvrdog zida s instrumentom<br />
započeti raditi trzaj natrag<br />
jednostavno radi toga što će ponavljajući<br />
kljucaji u tvrdi zid uspostaviti<br />
svoj vlastiti put, jatrogeno napravljen,<br />
što je pogreška koju stomatolozi žele<br />
izbjeći od samog početka rada.<br />
Znajući da smo dosegli tvrdi zid<br />
kao zapreku, trebamo maknuti instrument,<br />
lagano savinuti vršak instrumenta<br />
i pokušati se probiti uokolo<br />
zapreke manualno. Jednom kad<br />
pređe zapreku, stomatolog ostavlja<br />
instrument na novodosegnutoj duljini<br />
i montira instrument na reciprocira-<br />
jući nastavak za ono što je uobičajeno<br />
lagan i brz proboj do apeksa. Kao što<br />
je jasno, manje vitica koje su vertikalno<br />
orijentirane povećava taktilnu<br />
percepciju. Manje vitica također čini<br />
instrument manje tvrdim što zauzvrat<br />
čini instrument fl eksibilnijim, a<br />
to je još jedna osobina koja povećava<br />
taktilnu percepciju.<br />
Ploština uzduž cijele radne duljine<br />
nadalje poboljšava taktilnu percepciju<br />
daljnjim smanjivanjem kontakta<br />
sa zidovima kanala uzduž duljine<br />
instrumenta dok čini instrument još<br />
fl eksibilnijim. One 64 kontaktne točke<br />
sad su reducirane na 48 (sl. 3). Rezni<br />
vršak još je jedna osobina koja se<br />
može dodati za poboljšanje taktilne<br />
percepcije. Za razliku od nerezajućeg<br />
vrška koji ima potencijal udaranja na<br />
pulpna tkiva, rezni vršak ima tendenciju<br />
probušiti ga. Ne postoji briga o<br />
tome hoće li rezni vršak stvoriti svoj<br />
vlastiti put radi tog što je stupanj pokreta<br />
ograničen ili na tijesne pokrete<br />
poput navijanja sata ili na 30° luk generiran<br />
reciprocirajućim nastavkom.<br />
Ako se sistem instrumentata s ovim<br />
osobinama dizajna koristi prema<br />
preporučenoj metodi za cjelokupnu<br />
proceduru oblikovanja, taktilna percepcija<br />
neće bit kompromitirana niti<br />
u jednom trenutku tijekom instrumentacije.<br />
Usporedite ovaj pristup s korištenjem<br />
K-turpija i poslije toga rotirajućih<br />
NiTi instrumenata. K-turpije su<br />
loše dizajnirane što se tiče taktilne<br />
percepcije jer zahvaćaju veće količine<br />
strukture zuba uzduž njihove duljine.<br />
Njihove horizontalno orijentirane vitice<br />
dizajnirane su za šarafl jenje, ne<br />
za rezanje i veliki broj vitica koji nastaje<br />
od uvijanja žice više puta stvara<br />
tvrđi instrument nekompatibilan sa<br />
superiornom taktilnom percepcijom.<br />
Rotirajući NiTi se sada koristi u silaznoj<br />
tehnici, gdje je cilj odrediti kad<br />
se dosegne suvišni otpor uzduž duljine<br />
instrumenta, ne na vršku. Zapravo,<br />
vršci ovih NiTi instrumenata ne<br />
zahvaćaju zubno tkivo apikalno dok<br />
procedura oblikovanja nije skoro gotova<br />
i tada rijetko prelaze dijametar<br />
apikalne preparacije preko one uspostavljene<br />
s K-turpijom.<br />
Kad rotirajući NiTi instrumenti<br />
rade apikalne preparacije preko dimenzija<br />
napravljenih K-turpijom u<br />
zakrivljenim kanalima, vjerojatnost<br />
separacije radi pretjeranog torzijskog<br />
stresa i cikličkog zamora se povećava.<br />
Proširivači koji nisu u tenziji ne<br />
samo da pružaju precizniju informaciju<br />
što se tiče razlikovanja između<br />
čvrste zapreke i uskog kanala, nego<br />
također mogu pomoći razlikovanju<br />
između okruglih ili ovalnih kanala.<br />
Neki zagovaratelji rotirajućih NiTi<br />
prešli su dug put objašnjavajući opseg<br />
do kojeg bi apikalni kraj kanala<br />
trebao biti prepariran, koristeći termine<br />
poput tuning (ugađanja) i gauging<br />
(baždarenja), gdje je apikalna<br />
preparacija određena prisutnošću čiste<br />
dentinske strugotine na viticama<br />
rotirajućih instrumenata. Ugađanje<br />
znači prvi put vidjeti strugotine. Baždarenje<br />
znači proširiti dijametar do<br />
točke kada su strugotine čiste. Ako<br />
su prisutne čiste strugotine, zagovaratelji<br />
rotirajućih<br />
NiTi instrumenata uzimaju to kao<br />
jasni dokaz da su kanali oblikovani<br />
primjereno za osiguranje cirkumferentno<br />
čistih zidova. Međutim,<br />
dva me faktora čine neodlučnim u<br />
prihvaćanju 'ugađanja' i 'baždarenja'<br />
kao učinkovitih i predvidljivih postupaka.<br />
Prvo, literatura jasno pokazuje<br />
visoku incidenciju kanala koji su<br />
ovalne anatomije u apikalnom dijelu<br />
više nego što su okrugli. 1–3 Drugo,<br />
simetrični instrument, poput svih rotirajućih<br />
NiTi instrumenata, ne može<br />
razlikovati okrugli i ovalni kanal.<br />
Samo asimetrični instrument, s ploštinom<br />
uzduž cijele duljine može to<br />
odrediti (sl. 4). Kada simetričan instrument<br />
stvara dentinske strugotine<br />
na vršku instrumenta, to može samo<br />
značiti da su strugotine uklonjene s<br />
užeg dijametra ovalnog kanala, ne<br />
ostavljajući nikakve informacije o širem<br />
dijametru ovalnog kanala.<br />
Literatura navodi da širi dio ovalnog<br />
kanala može biti tri do pet puta<br />
veći od užeg dijametra.3 Oni koji<br />
koriste rotirajuće NiTi instrumente<br />
neće znati za to i neće moći poduzeti<br />
primjerene korake za prilagodbu<br />
toj situaciji. Znajući povišen stupanj<br />
osjetljivosti rotirajućih NiTi instrumenata<br />
na pucanje kako se veličina<br />
vrška i koničnost instrumenta povećavaju,<br />
utješno je smatrati male preparacije<br />
jednako dobrim za namjere<br />
čišćenja i ispiranja, iako postoji puno<br />
dokaza koji dokazuju suprotno. S<br />
praktične točke gledišta, najmanja<br />
apikalna preparacija koja omogućuje<br />
učinkovitu irigaciju je veličina<br />
30, s tim da se veličina 35 apikalne<br />
preparacije izrazito preporučuje.<br />
Postoje brojni članci koji usko vežu<br />
stupanj apikalne preparacije s reduciranim<br />
brojem bakterija; reducirani<br />
broj bakterija u uskoj je vezi s višim<br />
stopama uspjeha.4,5 Iz gornje rasprave<br />
jasno je da superiorna taktilna<br />
percepcija nudi stomatologu alate za<br />
razlikovanje čvrste zapreke i svladavanje<br />
uskih kanala. Prva nema trenutačni<br />
trzaj natrag dok druga ima.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong> ENDODONTSKI KUTAK<br />
Kad nema trzaja natrag to znači da<br />
bi stomatolog trebao odmah izvaditi<br />
instrument iz kanala, lagano ga saviti<br />
na vršku prije ulaska u kanal i tražiti<br />
put manualno uokolo zapreke. Ovo<br />
je razlikovanje esencijalno za izbjegavanje<br />
devijacija s pravog smjera<br />
kanala i stvaranje pogreške.<br />
Rezni vršak proširivača bez tenzije<br />
ograničen na tijesne manualne<br />
pokrete poput navijanja sata ili 30°<br />
reciprocirajućim nastavcima jednostavno<br />
pronalazi put do konstrikcije<br />
i tada 0.5 mm preko za osiguranje<br />
proširenja kroz postupak oblikovanja,<br />
što zauzvrat drži instrumente<br />
centriranima, minimalizirajući šanse<br />
za preinstrumentaciju kanala.6<br />
Instrumentirajući 0.5 mm preko<br />
konstrikcije korištenjem veličine 25,<br />
kanali se mogu predvidljivo otvoriti<br />
na konstrikciji na minimalnu veličinu<br />
od 35, veličinu 40 jedan milimetar<br />
natrag i tada prijeći s veličinom<br />
25/06 koničnosti bez distorzije, osiguravajući<br />
prostor dovoljno širok za<br />
dobro ispiranje s NaOCl koji rastvara<br />
kemijski i organski debris kojeg<br />
smo možda preskočili mehanički.<br />
Rezultat modifi cirajuće balansirane<br />
sile koja nastaje kad se koristi tijesni<br />
pokret poput navijanja sata je ne-distorzija.<br />
Na isti način 30° reciprocirajući<br />
nastavci oponašaju ovu isprobanu i<br />
dokazanu manualnu kretnju u održavanju<br />
vrška instrumenta dobro<br />
centriranog dok se probija kroz zakrivljene<br />
kanale. Rotirajući NiTi instrumenti<br />
koriste pokrete koji nikada<br />
ne mogu osigurati novu informaciju<br />
o tome što se zbiva na vršku instrumenta.<br />
Kad se koriste rotirajući NiTi<br />
instrumenti, bilo koja informacija o<br />
apikalnoj anatomiji kanala prvo se<br />
dobiva korištenjem K-turpija, instrumenata<br />
koji su dizajnirani i korišteni<br />
na način – kao što je to ova rasprava<br />
htjela rasvijetliti – koji je inkompatibilan<br />
s oblikovanjem kanala bez distorzije<br />
i pravilnog procjenjivanja njihove<br />
apikalne anatomije, povremeno<br />
dajući lažni dojam stomatologu da su<br />
kanali uži nego što zapravo jesu.<br />
Proširivači koji su bez tenzije koriste<br />
se na način koji osigurava dugotrajnost,<br />
gotovo bez lomova. Oni daju<br />
stomatologu precizniju informaciju<br />
za određivanje širine do koje bi kanali<br />
trebali biti oblikovani, s fl eksibilnošću<br />
da ih se može koristiti i manualno<br />
i u reciprocirajućim nastavcima.<br />
Njihovo korištenje na ovaj način je<br />
poduprto brojnim istraživanjima<br />
koji jasno pokazuju da su superiorni<br />
rezultati dostižni dok se troškovi korištenja<br />
smanjuju za 90% u odnosu<br />
na rotirajuće NiTi. Stoga nije iznenađenje<br />
da ovaj alternativni pristup sve<br />
više prikuplja entuzijastičku pozornost.<br />
Klinički primjeri prikazani su<br />
na slikama od 5 do 7.<br />
Za više informacija u vezi s ovim<br />
visoko učinkovitim i sigurnim<br />
pristupom, molim kontaktirajte<br />
me na moj besplatni online forum<br />
www.endomailmessageboard.com.<br />
Urednička napomena:<br />
Lista literature dostupna je kod<br />
izdavača.<br />
AIR FLOW MASTER PIEZON<br />
EMS je zapakirao sub i supragingivalno<br />
zračno poliranje te ultrazvučni<br />
skidač kamenca u jedan<br />
uređaj.<br />
Ono što se čini donekle paradoksalno<br />
na prvi pogled postaje logično<br />
kad ga bliže pogledamo. S ciljem da<br />
stomatologu omogući sub i supragingivalno<br />
zračno poliranje kao i korištenje<br />
ultrazvučnog skidača kamenca<br />
u samo jednom uređaju, tvrtka EMS<br />
iz Nyona (Švicarska) još je jednom<br />
dokazala svoju posvećenost inovaciji.<br />
EMS-SWISSQUALITY.COM<br />
1+1=3<br />
THE NEW AIR-FLOW MASTER PIEZON –<br />
SUB-ANDSUPRAGINGIVALAIRPOLISHINGPLUS<br />
SCALING–FROMTHENO 1 IN PROPHYLAXIS<br />
Sub-andsupragingivalairpolishing<br />
as with the Air-Flow Master. Plus<br />
scalingaswiththePiezonMaster<br />
700.ItalladdsuptothreeapplicationsinonewiththenewAir-Flow<br />
Master Piezon, the latest development<br />
from the inventor of the<br />
Original Methods.<br />
PIEZON NO PAIN<br />
Virtuallynopainforthepatients<br />
andextra-gentleonthegingival<br />
epithelium: maximum patient comfortisthedecisiveplusbroughtby<br />
the state-of-the-art Original Piezon<br />
Method. Not to mention the<br />
uniquely smooth tooth surfaces.<br />
These extra benefits are the result<br />
oflinearoscillatingactionaligned<br />
withthetoothsurfacedeliveredby<br />
theOriginalEMSSwissInstru-<br />
> Original Piezon Handpiece LED<br />
withEMSSwissInstrumentPS<br />
Sa svojim novim uređajem Air-Flow<br />
Master Piezon, EMS je dao pravi alat<br />
u ruke svakom stomatologu posvećenom<br />
profi laksi - od dijagnoze do<br />
početne terapije i ponovnih pregleda.<br />
Prateći uspjeh uređaja Piezon Master<br />
700 kojeg su karakterizirali gotovo<br />
bezbolan tretman i nježnost tretiranja<br />
gingive, novi Air-Flow Master Piezon<br />
donosi neponovljivi komfor za pacijenta.<br />
Postizanje takvih performansi<br />
uz izuzetnu glatkoću površine zuba<br />
možemo zahvaliti pokretima linerane<br />
mentsandmatchedperfectlytothe<br />
newOriginalPiezonHandpiece<br />
LED. Proverbial Swiss precision<br />
combined with intelligent i.Piezon<br />
technology.<br />
AIR-FLOW KILLS BIOFILM<br />
Gettingridofharmfulbiofilmdown<br />
tothebottomofdeeppockets.This<br />
is the essence of the Original Air-<br />
FlowPerioMethod.Thesubgingival<br />
reductioninbacteriapreventstooth<br />
loss(periodontitis)orimplantloss<br />
(periimplantitis). And uniform turbulence<br />
of the air-powder mixture<br />
and of water prevents soft-tissue<br />
emphysema–evenwhenreaching<br />
beyond the boundaries of prophylaxis–duetotheactionofthePerio-<br />
Flow nozzle.<br />
oscilacije na površini zuba koji krase<br />
originalne švicarske instrumente<br />
EMS-a. Dodatna je pogodnost optimalna<br />
vidljivost za vrijeme tretmana<br />
koja je postignuta ugradnjom LED<br />
svjetla na nasadne instrumente.<br />
Za više informacija kontaktirajte:<br />
E.M.S. Electro Medical Systems S.A.<br />
Chemin de la Vaurpilliere 31<br />
CH-1260 Nyon<br />
Tel. +41 22 99 44 700<br />
Fax. +41 22 99 44 701<br />
welcome@ems-ch.com<br />
www.ems-dent.com<br />
> Original Air-Flow<br />
and Perio-Flow handpieces<br />
Andwhenthejobathandisconventional<br />
supragingival air polishing,nothingcountsmorethanthe<br />
unequaledefficacyoftheOriginal<br />
Air-FlowMethod.Effective,fast,<br />
reliable and stress-free treatment<br />
withoutdamagetotheconnective<br />
tissue,noscratchingofthetooth<br />
surface. Thanks to the gentle<br />
application of biokinetic energy.<br />
WiththeAir-FlowMasterPiezon,<br />
italladdsup–fromdiagnosisand<br />
initial treatment to<br />
recall. Prophylaxis<br />
pros are invited<br />
tofindoutfor<br />
themselves.<br />
For more on prophylaxis><br />
www.ems-swissquality.com<br />
27<br />
Air-Flow Master Piezon: ergonomija<br />
i kontrola u kompaktnom dizajnu.<br />
Pregledne kontrolne lampice i<br />
ekran na dodir koji se lako čisti, uz<br />
funkcionalnu i modernu optiku
28 TRENDOVI I TEHNIKE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Periapikalna mikrokirurgija<br />
ZA UKLANJANJE<br />
slomljenog endodontskog instrumenta<br />
dr. Leandro A. P. Pereira, Brazil<br />
Tijekom endodontske terapije<br />
mogu se dogoditi proceduralne greške<br />
poput loma endodontskog instrumenta.<br />
Ove nezgode mogu kompromitirati<br />
terapiju i prognozu kliničkog<br />
slučaja. Često je potrebno izvesti dodatne<br />
postupke za rješavanje problema.<br />
S razvojem endodontskih sustava<br />
za čišćenje i oblikovanje, smanjena je<br />
frekvencija proceduralnih problema<br />
u stomatološkoj praksi. 1 Međutim,<br />
zabrinutost da su rotirajući NiTi instrumenti<br />
podložniji pucanju ostaje.<br />
Ovo je drugi najučestaliji razlog zašto<br />
stomatolozi ne koriste rotirajuće<br />
instrumente. 2 Nedavna studija pokazala<br />
je da je incidencija slomljenih<br />
instrumenata 11.7% od svih slučajeva<br />
loše endodontske prakse. 3 Incidencija<br />
pucanja NiTi instrumenata pokazala<br />
je raspon od 0.4 do 5% te se njihova<br />
uporaba smatra sigurnom. 4–6 Lomovi<br />
se mogu dogoditi putem torzijske<br />
greške ili kao rezultat fl eksuralnog<br />
zamora.<br />
MINIMALIZIRANJE<br />
LOMOVA<br />
U cilju minimaliziranja ovih incidenata<br />
treba obratiti pažnju na sljedeće:<br />
procijeniti anatomiju zuba pažljivo<br />
prije tretmana, osigurati ravni<br />
pristup, stvoriti vodiljni žlijeb s malim<br />
ručnim instrumentima, koristiti<br />
silaznu tehniku preparacije, koristiti<br />
motor koji ima kontrolu torka, instrumente<br />
pomicati unutra i van kanala,<br />
kontrolirati koliko puta je korišten instrument,<br />
odbaciti instrument nakon<br />
specifi ciranog broja i tipa obrađenih<br />
kanala. Lomovi endodontskih instrumenata<br />
unutar kanala mogu se klasifi<br />
cirati prema njihovoj intraradikularnoj<br />
poziciji na one koji se događaju<br />
u cervikalnoj, srednjoj ili apikalnoj<br />
trećini. Stopa uspješnosti uklanjanja<br />
slomljenih instrumenata u cervikalnoj<br />
i srednjoj trećini veća je nego u<br />
apikalnoj trećini, a incidencija neželjenih<br />
posljedica tijekom pokušaja izvlačenja<br />
instrumenata je niža. 7–9 Prognoza<br />
tretmana može se promijeniti<br />
radi prisustva endodontske infekcije.<br />
Slučajevi nekroze pulpe imaju lošiju<br />
prognozu nego slučajevi s vitalnom<br />
pulpom radi toga jer su prisutne velike<br />
količine bakterija i postoji ograničenost<br />
prilikom njihovog uklanjanja<br />
što može dovesti do neuspjeha terapije.<br />
Neuspjeh uklanjanja slomljenog<br />
endodontskog instrumenta rezultira u<br />
nedostatnom čišćenju, oblikovanju i<br />
punjenju sistema korijenskih kanala.<br />
Pod ovim uvjetima, a uz prvobitnu<br />
endodontsku dijagnozu, vrijeme kada<br />
1<br />
Početni klinički aspekt<br />
3<br />
Početni okluzalni klinički<br />
aspekt<br />
se tijekom tretmana dogodilo pucanje<br />
instrumenta od velike je važnosti za<br />
prognozu slučaja. 10 Kada se instrument<br />
slomi u kontaminiranom kanalu<br />
na početku tretmana, prognoza<br />
je lošija jer je u kanalu još uvijek prisutna<br />
velika količina bakterija, a prisutnost<br />
instrumenta može spriječiti<br />
primjerenu mikrobiološku kontrolu.<br />
Prognoza je bolja kada se lom dogodi<br />
blizu kraja procesa čišćenja i oblikovanja<br />
kanala, kao i u naprednijim<br />
fazama mikrobiološke kontrole. U<br />
slučajevima kada je lom instrumenta<br />
7<br />
Nakon punjenja, sa slomljenim<br />
instrumentom još uvijek prisutnim,<br />
prije mikrokirurgije<br />
4<br />
Uklanjanje gutaperke bez<br />
otapala<br />
vezan uz vitalitet pulpe, prognoze se<br />
ne mijenjaju značajno. 10<br />
UKLANJANJE<br />
SLOMLJENOG<br />
INSTRUMENTA<br />
Kad se donosi odluka o uklanjanju<br />
instrumenta u obzir se moraju uzeti<br />
čimbenici poput dijagnoze, lokacije,<br />
zakrivljenosti korijena i duljine, veličine<br />
i tipa slomljenog instrumenta,<br />
preostale debljine dentina i rizika od<br />
neželjenih jatrogenih nezgoda koje<br />
se mogu dogoditi tijekom pokušaja<br />
8a<br />
Slomljeni instrument,<br />
operativni pogled<br />
8d<br />
Apikalni fragment<br />
5<br />
2.5% NaOCl<br />
2<br />
Početni rtg-snimak<br />
uklanjanja instrumenta. Tehnika koja<br />
se uobičajeno koristi za uklanjanje<br />
slomljenih instrumenata postizanje je<br />
obilaženja ručnim instrumentom tako<br />
da se fragment može povući do pulpne<br />
komore i ukloniti.<br />
Druga je tehnika uklanjanja putem<br />
ultrazvučne vibracije slomljenog<br />
fragmenta vezana uz korištenje operacijskog<br />
mikroskopa. Primjena ultrazvučne<br />
energije uzrokuje vibracije<br />
slomljenog instrumenta što potiče odvajanje<br />
od zida kanala te se tada može<br />
povući do pulpne komore i konačno<br />
8b<br />
Slomljeni instrument,<br />
pogled mikroogledalom<br />
8e<br />
6<br />
Nakon oblikovanja<br />
Vicryl 8-0 šavovi (operacijski<br />
mikroskop na povećanju od 12.5x)<br />
ukloniti. 7 Primjena ovih metoda u atrezičkim<br />
kanalima može rezultirati prekomjernim<br />
trošenjem zidova korijena.<br />
Stoga je njihovo korištenje vezano uz<br />
operacijski mikroskop sigurnije zbog<br />
bolje vizualizacije putem povećanja i<br />
osvjetljenja koje pruža mikroskop. U<br />
slučajevima neuspješnog uklanjanja<br />
instrumenta i kontrole infekcije, s perzistencijom<br />
znakova i simptoma endodontske<br />
infekcije, možda će biti indicirano<br />
kirurško uklanjanje fragmenta.<br />
KLINIČKI SLUČAJ<br />
Ovaj članak prikazuje rješenje kliničkog<br />
slučaja gdje je postojao lom K3<br />
rotirajućeg instrumenta u apikalnoj<br />
trećini, a instrument se protezao kroz<br />
apeks. Pacijentica, zdrava 44-godišnjakinja,<br />
došla je u ordinaciju tužeći se<br />
na kontinuiranu, spontanu bol niskog<br />
intenziteta u vestibularnoj apikalnoj<br />
regiji zuba #24, s prisustvom intraoralnog<br />
edema, boli pri žvakanju i na<br />
vertikalnu perkusiju. Imala je endodontski<br />
tretman zuba #24 prije više od<br />
šest godina. Na periapikalnom radiogramu<br />
bio je vidljiv nedostatni endodontski<br />
tretman i prorijeđenje apikalne<br />
kosti (sl. 1 & 2). Dijagnosticiran je<br />
akutni periapikalni apsces. Predloženi<br />
tretman bio je revizija zbog toga što<br />
prilikom prvog tretmana nije adekvatno<br />
očišćen i oblikovan kanal, a to je<br />
dovelo do nehomogenog punjenja i<br />
produžene intrakanalne endodontske<br />
infekcije. Periapikalna kirurgija bila<br />
je kontraindicirana radi nedovoljno<br />
dobrog endodontskog tretmana. Revizija<br />
endodontskog tretmana započela<br />
je pristupom pulpnoj komori s uklanjanjem<br />
okluzalne kompozitne restauracije<br />
korištenjem ultrazvučnih dija-<br />
8c<br />
Pogled odostraga<br />
na punjenje<br />
8f<br />
Šavovi (20x)
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
mantnih nastavaka (CR1,CVDentus;<br />
sl. 3). 11 Punjenje je uklonjeno iz korijenskog<br />
kanala korištenjem ultrazvuka<br />
i K-tipa ručnih instrumenata, bez<br />
korištenja otapala (sl. 4). Kao pomoćna<br />
kemijska sredstva korišteni su 2.5%<br />
NaOCl (sl. 5 & 6), ENDOPTC i 17%<br />
EDTA-T. Nakon uklanjanja punjenja<br />
iz kanala i uspostavljanja radne duljine<br />
pomoću apeks-lokatora Elements Diagnostics<br />
(SybronEndo), preparacija<br />
korijenskog kanala započela je oscilirajućim<br />
ručnim endodontskim instrumentima<br />
u M4 nastavku do tip-K #20<br />
instrumenta. Nakon toga, preparacija<br />
9<br />
Poslijeoperativni rtg-snimak<br />
kanala nastavila se K3 SybronEndo<br />
VTVT Pack instrumentima koji su<br />
bili pogonjeni NSK električnim motorom<br />
s kontrolom torka prilagođenom<br />
na 1.2. Ni brzinom od 350 rpm.<br />
Prilikom korištenja instrumenta K3<br />
#30.04 u apikalnom području nije bilo<br />
adekvatne kontrole prije uspostavljene<br />
radne duljine i instrument je zahvatio<br />
apeks i slomio se. Fragment je iznosio<br />
3mm, od kojih je otprilike 1mm bio<br />
izvan apeksa.<br />
TEHNIKA OBILASKA<br />
Napravljeno je nekoliko pokušaja<br />
izvlačenja fragmenta korištenjem obilazne<br />
tehnike vezane uz uporabu ultrazvuka<br />
i operacijskog mikroskopa.<br />
Unatoč napravljenom obilasku instrumentom<br />
K #08 te potom K#10, #15,<br />
#20 i #25 instrumentima, fragment<br />
nije izašao. Položaj instrumenta u apikalnoj<br />
trećini, uz zakrivljenost korijena<br />
u tom području, odgovorna je za<br />
neuspjeli pokušaj izvlačenja. U ovoj<br />
fazi tretmana, dezinfekcija kanalnog<br />
sustava korijena nije još bila završena.<br />
Prisustvo instrumenta onemogućilo<br />
je pravilno saniranje kanala i znakovi<br />
i simptomi endodontske infekcije<br />
bili su i nadalje prisutni. U nastojanju<br />
izvođenja dodatne dekontaminacije<br />
korišten je kalcij-hidroksid u vidu intrakanalne<br />
medikacije u trajanju od<br />
tri tjedna, ali znakovi i simptomi endodontske<br />
infekcije nisu jenjali. Kao<br />
rezultat neuspjeha kontrole infekcije<br />
u ovom slučaju, predložen je dodatni<br />
kirurški tretman za uklanjanje apikalne<br />
trećine korijena, budući da nije bilo<br />
moguće oblikovati ga i dezinfi cirati<br />
zbog prisustva instrumenta. Za potpuno<br />
rješavanje infekcije, kanali su<br />
napunjeni (sl. 7) i potom je napravljen<br />
periapikalni mikrokiruruški zahvat<br />
resekcije apikalne trećine korijena pomoću<br />
piezo-električne naprave.<br />
Napravljen je režanj pune debljine<br />
s polumjesečastom incizijom. Odabir<br />
ovakvog dizajna incizije određen je<br />
radi toga što nije postojao veliki de-<br />
fekt kosti vidljiv na rtg-u (sl. 2) i radi<br />
estetskih razloga. Ovaj tip incizije ne<br />
nosi rizik od poslijeoperativne recesije<br />
gingive. Nakon odizanja kirurškog<br />
režnja opažen je integritet kortikalne<br />
vestibularne kosti. Osteotomija je napravljena<br />
korištenjem piezoelektričnog<br />
ultrazvuka i CVDentus W1-0<br />
nastavka za precizniju kontrolu reza<br />
koju je slijedila apikotomija, također<br />
napravljena pomoću ultrazvuka.<br />
PREDNOSTI<br />
ULTRAZVUKA<br />
Postoje tehničke i biološke prednosti<br />
osteotomije napravljene korištenjem<br />
ultrazvuka u odnosu na korištenje svrdala<br />
visokom ili niskom brzinom. Ultrazvuk<br />
ima za tkiva visoko-selektivnu<br />
reznu moć. Njegova se akcija zbiva<br />
samo na mineraliziranim tkivima poput<br />
kosti i zuba, čuvajući meka tkiva i<br />
živce, žile i mukozu. Tijekom osteotomije<br />
amplituda mikropokreta koji su<br />
generirani ultrazvučnim nastavkom<br />
bila je u rasponu između 60 i 210 μm<br />
što je činilo rez na tvrdim tkivima<br />
izuzetno preciznim. Ovo je vezano uz<br />
nastanak akustičnog mikrostrujanja<br />
i kavitacije u operativnom polju, što<br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
čini čisto polje, kao što je vidljivo na<br />
slikama 8a do c. 13–20 Biološke prednosti<br />
piezoelektrične kirurgije osobito<br />
uključuju održavanje celularnog vitaliteta<br />
u operativnom području tako da<br />
su prve poslijeoperativne faze procesa<br />
reparacije kosti bolje. To uključuje brži<br />
porast morfogenetskih proteina kosti i<br />
modulira upalnu reakciju, dok istovremeno<br />
stimulira cijeljenje. 14 Slomljeni<br />
instrument uklonjen je zajedno s apikalnom<br />
trećinom korijena prilikom<br />
apikotomije (sl. 8d). Apikalni rez korijena<br />
napravljen je pod kutom od 90<br />
stupnjeva na uzdužnu osovinu zuba,<br />
29<br />
s ciljem ekspozicije što manjeg dijela<br />
dentinskih tubula i očuvanja većine<br />
korijenskih produžetaka, podupirući<br />
mikrobiološku kontrolu i funkciju<br />
ostatka zuba. 21 Kvaliteta preostalog<br />
punjenja korijena procijenjena je pomoću<br />
pregleda preostatka punjenja<br />
putem mikro-ogledala u apikalnoj šupljini<br />
te se zaključilo da je zadovoljavajuća<br />
jer su kanali bili jednakomjerno<br />
napunjeni (sl. 8c).<br />
Urednička napomena:<br />
popis literature dostupan<br />
je kod izdavača.
30 KLDS BOSNE I HERCEGOVINE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Kontinuirana edukacija �lanova komore lije�nika<br />
- doktora stomatologije Federacije BiH<br />
Komora liječnika-doktora stomatologije<br />
Federacije BiH, u saradnji<br />
s GC ICX i Heraeusom,<br />
ponovo organizira predavanja i<br />
radne tečajeve u sklopu kontinuirane<br />
edukacije za svoje članove<br />
pod nazivom „PRAKTIČNA<br />
STOMATOLOGIJA MODER-<br />
NOG DOBA“.<br />
All-on-4 <br />
Učinkoviti koncept protetskog zbrinjavanja<br />
bezube čeljusti s imedijatnim opterećenjem.<br />
Smanjena potreba za<br />
augmentacijom kosti u<br />
vertikalnoj dimenziji.<br />
Vrhunski implantat, odli�na integracija<br />
s kosti uz sa�uvane vitalne anatomske<br />
strukture.<br />
“All-on-4 je financijski najprihvatljivije rješenje za fiksno<br />
protetsko zbrinjavanje bezube �eljusti na tržištu”<br />
OD SADA PO FIKSNOJ PROMOTIVNOJ CIJENI:<br />
10.200,00 kn*<br />
*Okvirna cijena za 4 NobelSpeedy Groovy implantata i 4 Multi Unit abutmenta po izboru.<br />
Koncept All-on-4 razvijen je kako bi<br />
osigurao u�inkovitu protetsku rehabilitaciju<br />
bezube �eljusti koriste�i samo 4<br />
implantata kao podršku za imedijatno<br />
optere�enje. Kona�no protetsko rješenje<br />
obuhva�a fiksnu i mobilnu protezu kao<br />
što je NobelProcera Implant bridge s<br />
titanskom konstrukcijom ili Implant<br />
Bar Overdenture (protezu na pre�ki<br />
u�vrš�enoj na implantatima).<br />
Distalni implantati postavljeni su pod kutom<br />
kojim se izbjegavaju važne anatomske<br />
strukture. Sva �etiri implantata<br />
koriste prednost bolje kvalitete kosti u<br />
anteriornoj regiji �eljusti i pružaju maksimalnu<br />
potporu protezi. Njihov položaj<br />
�ini augmentaciju kosti u vertikalnoj<br />
dimenziji gotovo nepotrebnom.<br />
All-on-4 koncept može se isplanirati<br />
i pomo�u naprednog programskog<br />
Široki raspon protetskih<br />
rješenja uz maksimalnu<br />
funkciju i precizno<br />
nasjedanje na implantate.<br />
Visoka stabilnost na samo 4<br />
implantata.<br />
Ovlašteni NobelProcera laboratoriji u Hrvatskoj:<br />
ZAGREB - Dražen Jovi�evi� :: 01.3734.238<br />
PULA - dr. Alen Rajkovi� :: 052.216.470<br />
SPLIT - Kallos d.o.o. Dino Hrestak :: 021.221.038<br />
rješenja NobelGuide, koji osigurava preciznu<br />
dijagnostiku, planiranje i ugradnju<br />
implantata.<br />
Nobel Biocare je vode�a tvrtka u svijetu<br />
po inovativnim rješenjima u implantologiji<br />
i protetici koja se temelje na<br />
dugogodišnjim istraživanjima.<br />
www.nobelbiocare.com<br />
Ovlašteni distributer Nobel Biocare implantata za Hrvatsku i Bosnu i Hercegovinu je tvrtka SD Informatika d.o.o.<br />
SD Informatika d.o.o. :: Andrije Štampara 8a :: 10410 Velika Gorica :: Hrvatska :: Besplatni telefon 0800.323.222<br />
SD Informatika d.o.o. :: Sv. Save bb, prizemlje br.9 :: 74 000 Doboj :: Bosna i Hercegovina :: Besplatni telefon 0800.50.300<br />
www.sdinformatika.hr<br />
Edukacija će se održati dana<br />
18.09.2010. godine u Hotelu Radon<br />
Plaza u Sarajevu. Gosti predavači<br />
su prof.dr.sc. Pavel Kobler,<br />
„Implantologija - sastavnica u suvremenoj<br />
stomatološkoj praksi“,<br />
dr. Dinos Kontouras, „Minimalno<br />
invazivni estetski zahvati”,<br />
prof.dr. Hrvoje Jurić, „Kamo<br />
nas vodi nanotehnologija”, prof.dr.<br />
Ivica Anić, “Izrada kompozitnih i<br />
keramičkih ljuskica, inlaya i onlaya”,<br />
doc.dr.sc. Davor Seifert, „Implanto<br />
protetska terapija u svakodnevnoj<br />
praksi”. Organizirana je također i<br />
praktična radionica „Charisma Opal<br />
Diamond, lako do vrhunske estetike”<br />
koju će voditi dr. Tina Vukičević.<br />
50 godina<br />
Stomatološkog<br />
fakulteta<br />
Univerziteta<br />
u<br />
sarajevu<br />
Stomatološki fakultet<br />
Univerziteta u Sarajevu ove<br />
godine obilježava 50 godina<br />
svog postojanja i rada.<br />
Tim povodom organizira<br />
proslavu čija će se centralna<br />
manifestacija održati u<br />
petak i subotu, 29. i 30. oktobra/listopada<br />
2010. godine<br />
u Sarajevu. Čast nam<br />
je i zadovoljstvo posebno<br />
obavijestiti i pozvati I. i II.<br />
generaciju diplomiranih<br />
doktora stomatologije da<br />
svojim prisustvom uveličaju<br />
ovu manifestaciju.<br />
U okviru ove proslave<br />
planirano je i obilježavanje<br />
Svjetskog dana oralnog<br />
zdravlja (12. septembra/<br />
rujna) u Federaciji Bosne<br />
i Hercegovine. Tim stručnjaka<br />
sa Stomatološkog fakulteta<br />
izradio je prijedlog<br />
projekta koji se odvija pod<br />
motom: “DOBRO ORAL-<br />
NO ZDRAVLJE ZA VAŠE<br />
DOBRO“.<br />
Projektom je planiran niz<br />
aktivnosti koje uključuju<br />
informativne, edukativne i<br />
promotivne akcije s ciljem<br />
informiranja šire javnosti<br />
o značaju oralnog zdravlja,<br />
njegove uloge u okviru<br />
općeg zdravlja i utjecaja na<br />
kvalitetu života.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
HRVATSKA KOMORA <strong>DENTAL</strong>NE MEDICINE<br />
KONGRES ESTETSKE STOMATOLOGIJE, 30. RUJAN I 1. LISTOPAD 2010.<br />
EUROPEAN SOCIETY OF<br />
COSMETIC DENTISTRY<br />
8. godišnja skupština u Dubrovniku<br />
Europsko društvo estetske dentalne<br />
medicine osnovano je 2003.<br />
godine s ciljem okupljanja doktora<br />
dentalne medicine i dentalnih<br />
tehničara koji se bave problematikom<br />
estetske dentalne medicine<br />
u svakodnevnom kliničkom radu.<br />
Posebno je po tome što udružuje<br />
kliničare na tom području koji do<br />
sada nisu imali pristup takvim organizacijama,<br />
već su one bile više<br />
znanstveno i akademski usmjerene.<br />
Svrha je edukacija u znanstvenom,<br />
stručnom i praktičnom smislu kroz<br />
kongrese, tečajeve, radionice te razmjenu<br />
iskustava. Do sada je organizirano<br />
6 godišnjih skupština na kojima<br />
su predavali doktori i tehničari<br />
svjetskoga glasa. Skupovi su održavani<br />
u nekima od najljepših europskih<br />
gradova; Barcelona, Berlin,<br />
Kopenhagen, Beč, Firenca i Pariz.<br />
23.-25. rujna 2010. održat će se 7.<br />
godišnja skupština u Londonu pod<br />
nazivom “Esthetics meets Aesthetics”.<br />
Događaj je najavljen kao estetski<br />
dentalni skup godine u Europi pa<br />
europske zvijezde u<br />
vašoj ordinaciji<br />
Hotel „Regent Esplanade“ Zagreb<br />
HKDM vrednuje tečaj s 10 bodova<br />
www.hkdm.hr<br />
cak i u svijetu s obzirom da je Američka<br />
akademija estetske dentalne<br />
medicine, AACD, glavni organizator.<br />
U organizaciju su uključeni također<br />
i European society of Cosmetic<br />
Dentistry, British Academy of<br />
Cosmetic Dentistry, <strong>Dental</strong> Univeristy<br />
of Paris Study Group,German<br />
Society of Cosmetic Dentistry, Swedish<br />
Academy of Cosmetic Dentistry.<br />
Očekuje se veličanstven skup<br />
sa impresivnim programom i radionicama<br />
za koji se još uvijek stignete<br />
prijaviti. Za sve informacije o pro-<br />
When cosmetic dentistry’s premier organizations<br />
– the American Academy of<br />
Cosmetic Dentistry, the British Academy<br />
of Cosmetic Dentistry, the <strong>Dental</strong> University<br />
of Paris Study Group, the European<br />
Society of Cosmetic Dentistry, and the<br />
German Academy of Cosmetic Dentistry<br />
– gather to bring the most comprehensive<br />
cosmetic dental program in the world to<br />
Europe, Responsible Esthetics will set<br />
the stage for an incredible week of global<br />
learning.<br />
As the world of dentistry grows more<br />
global and interconnected, it is critical for<br />
your success to gain a new view on the rapidly<br />
evolving world of cosmetic dentistry<br />
techniques, technology, and materials.<br />
Don’t miss this incredible opportunity<br />
for a truly international dental education<br />
gramu posjetite www.aacd.com.<br />
Za sljedeću godinu, u suradnji<br />
sa Hrvatskom komorom dentalne<br />
medicine na čelu sa predsjednikom<br />
Hrvojem Pezom, ponosno najavljujemo<br />
8. godišnju skupštinu u Dubrovniku<br />
na kojem će predavanja<br />
i radionice voditi neka od najvećih<br />
imena hrvatske i svjetske estetske<br />
dentalne medicine. Zabilježite datume<br />
30. rujna i 1. listopada sljedeće<br />
godine i budite dio jednog od<br />
najvećih događaja estetske dentalne<br />
medicine u Europi. U planu imamo<br />
experience!<br />
SCHEDULE OF EVENTS<br />
Thursday, september 23<br />
11:00 am - 6:00 pm, Registration Open<br />
11:00 am - 1:30 pm, Trade Open<br />
1:30 pm - 2:00 pm, Welcome Remarks<br />
from Leaders<br />
2:00 pm - 5:30 pm, Frank Spear, DDS,<br />
MSD Lecture<br />
5:30 pm - 7:30 pm, Trade Reception<br />
Friday, september 24<br />
7:30 am - 8:30 am, Breakfast<br />
8:00 am - 8:45 am, General Session –<br />
Daniel Priestley<br />
9:00 am - 12:30 pm, Morning Lectures<br />
and Hands-On Workshops<br />
11:00 am - 6:30 pm, Trade Open<br />
10. i 11. prosinca 2010.<br />
31<br />
organiziranje tečajeva i radionica na<br />
području cijele Hrvatske. Članovi<br />
društva ostvaruju dodatne pogodnosti<br />
i popuste vezano uz događaje<br />
koje organizira društvo te redovno<br />
dobivaju obavijesti o radu organizacije.<br />
Godišnja članarina iznosi 60<br />
eura. Saznajte kako postati član na<br />
www.escd.info<br />
Za detaljne informacije obratite<br />
se predsjedniku organizacije ESCD<br />
za Hrvatsku, Danielu Baketiću,<br />
dr.dent.med. na e-mail adresu drbaketic@gmail.com.<br />
Esthetics Meets Aesthetics<br />
12:00 noon - 2:00 pm, Trade Showcase<br />
and Lunch<br />
2:00 pm - 5:30 pm, Afternoon Lectures<br />
and Hands-On Workshops<br />
7:00 pm - 10:00 pm, Welcome Reception<br />
at the House of Commons (limited to the<br />
fi rst 600 delegates to RSVP online)<br />
Saturday, september 25<br />
8:30 am – 10:00 am, Breakfast<br />
9:30 am - 1:00 pm, Morning Lectures<br />
and Hands-On Workshops<br />
11:00 am - 3:00 pm, Trade Open<br />
12:30 pm - 3:00 pm, Trade Showcase and<br />
Lunch<br />
1:30 pm, Partnering Organizations Annual<br />
General Meetings<br />
7:00 pm - 12:00 midnight, Gala Event<br />
($125 per person)
32 TRENDOVI I TEHNIKE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Postavljanje kompozitnih<br />
direktnih faseta pomo�u<br />
višebojne tehnike slojevanja<br />
Izvješ�e o klini�kom slu�aju<br />
Dr Marleen Peumans,<br />
Katoličko sveučilište u Leuvenu<br />
Tijekom posljednjeg desetljeća<br />
fizička svojstva kompozita i<br />
čvrstoća njihove veze s različitim<br />
podlogama značajno su poboljšani.<br />
Pored toga, najnoviji<br />
kompoziti imaju veliki raspon<br />
raspoloživih boja i opaciteta.<br />
Ta dostignuća pružaju mogućnost<br />
izrade kompozitnih ispuna<br />
prirodnog izgleda s povoljnom<br />
srednje dugoročnom trajnošću.<br />
U području prednjih zubi korištenje<br />
direktnih kompozitnih faseta<br />
za popravak zubi promijenjene<br />
boje i oblika, defektnih ispuna<br />
ili razlika u liniji, postalo je vrlo<br />
popularna terapija. Takva terapija<br />
zahtijeva više od znanstvenog znanja.<br />
Zahtijeva tehničku vještinu i<br />
umjetničku sposobnost reprodukcije<br />
točnog oblika i teksture površine<br />
uključenih zubi. Iskustvo<br />
s kontrolom svojstava materijala<br />
koja određuju reprodukciju željene<br />
boje drugi je važni čimbenik.<br />
Boja je optičko svojstvo koje<br />
najviše doprinosi izgledu zuba.<br />
Stomatolog treba imati široko razumijevanje<br />
trodimenzionalnog<br />
prostora sastavljenog od tona, krome,<br />
sjajnosti, translucencije i opaciteta,<br />
kako bi se postigao “izgled”<br />
prirodnog zuba.<br />
• ton – čista boja<br />
• kroma – zasićenost boje<br />
• sjajnost – svjetlina ili tamnost<br />
boje<br />
Priroda zubne strukture također<br />
daje važnost drugim optičkim<br />
svojstvima, kao što su translucencija,<br />
opalescencija i fl uorescencija.<br />
Kako se opažaju ta optička svojstva<br />
i time izgled zubi, određeno<br />
4<br />
Desni središnji sjekutić nepromijenjene<br />
boje uzet je kao primjer. U<br />
prvoj fazi odabrana je sjajnost zuba,<br />
što doprinosi oko 60% završnoj boji.<br />
Različiti uzorci vanjskih specijalnih<br />
boja držani su uz incizalni rub desnog<br />
središnjeg sjekutića. Odabrana<br />
je boja Natural Trans (prirodna<br />
translucentna), kojom se postiže<br />
prirodni caklinski sloj te se najviše<br />
koristi kod mladih<br />
je načinom na koji zub refl ektira<br />
svjetlo natrag u oko promatrača.<br />
Postoje dvije vrste refl eksije:<br />
• Zrcalna refl eksija je kada se<br />
sve valne duljine refl ektiraju natrag<br />
u oko.<br />
• Difuzna refl eksija događa se<br />
kada se svjetlo u zubu refl ektira<br />
od složenog niza sklopova te je<br />
ta vrsta refl eksije odgovorna za<br />
percepciju tona, krome i sjajnosti<br />
zuba, kao i translucencije i opalescencije.<br />
Kako bi oponašao refl eksivnost<br />
prirodnog zuba materijal GC Gradia<br />
Direct sastoji se od kompozitne<br />
matrice s mikro punilom sa<br />
spojevima uglavnom silikatnih i<br />
predpolimeriziranih punila. Odabrana<br />
je količina svakog sastojka<br />
i distribucija njegove veličine čestica<br />
tako da kada se spoje, stvaraju<br />
se mnogi sklopovi s različitim<br />
refl eksivnim svojstvima. Rezultat<br />
je različita višestrana unutarnja<br />
struktura slična prirodnom zubu,<br />
koja stvara internu refl eksivnost<br />
koja točno reproducira refl eksivnost<br />
prirodnog zuba za prirodnu<br />
estetiku.<br />
Gradia Direct može se koristiti<br />
za mnoge ispune s jednobojnom<br />
tehnikom. No za stvaranje visoko<br />
estetskog prirodnog izgleda<br />
direktnih faseta, za vrijeme nadogradnje<br />
kompozita potrebno je<br />
koristiti više boja i opaciteta. Ako<br />
se ispravlja samo oblik i položaj<br />
zuba, prirodni zub se oponaša zamjenom<br />
unutarnje strane dentinskog<br />
sloja s više opaknim dentinskim<br />
kompozitom (npr. unutarnja<br />
specijalna boja), a vanjska strana<br />
dentinskog sloja dentinskim kompozitom<br />
(npr. standardna boja).<br />
Konačno, caklinski sloj mora se<br />
zamijeniti translucentnijim kom-<br />
5<br />
U drugoj fazi odabrani su ton i kroma<br />
postavljanjem uzorka standardne<br />
boje na cervikalni dio zuba. Odabrana<br />
je boja A2<br />
pozitom (npr. vanjska specijalna<br />
boja), koji pruža živost i vitalnost<br />
ispunjenom zubu.<br />
Predlaže se različita tehnika<br />
slojevanja kada treba maskirati<br />
zub s velikom diskoloracijom.<br />
U toj situaciji uporaba opaknog<br />
dentina (npr. unutarnja specijalna<br />
boja) i dentinskog kompozita (npr.<br />
standardna boja) ne može potpuno<br />
maskirati veliku diskoloraciju.<br />
Stoga je potreban opaker. U tu svrhu<br />
može se koristiti sveobuhvatni<br />
sustav opakera, kao što su opakeri<br />
sustava Gradia Indirect System.<br />
Boja se treba jedinstveno kontrolirati<br />
duž cijelog ispuna pomoću<br />
četiri kompozita različitih opaciteta<br />
(opaker, dentinski opaker,<br />
dentinski ili caklinski). Opacitet<br />
kompozita treba se smanjiti od<br />
preparacije do površine kompozita.<br />
Na taj način stomatolog stalno<br />
postiže prirodnu dubinu boje. Za<br />
postavljanje ova četiri različita<br />
sloja kompozita mora biti dovoljno<br />
mjesta (1-1.2 mm) kako bi se spriječilo<br />
stvaranje previše oblikovanog<br />
ispuna.<br />
Prikazano izvješće o slučaju<br />
opisuje postavljanje direktnih<br />
kompozitnih faseta pomoću višebojne<br />
tehnike slojevanja kod<br />
25-godišnje pacijentice. Obratila<br />
se stomatologu jer su joj tamno<br />
obojeni lijevi središnji sjekutić<br />
(21) i klinasto oblikovani bočni<br />
zubi (12,22) bili estetski nezadovoljavajući.<br />
Budući da prethodni<br />
tretman bijeljenja zubi s diskoloracijama<br />
nije polučio željeni rezultat,<br />
odlučeno je da se tamno<br />
obojeni zub maskira direktnom<br />
kompozitnom fasetom. Istodobno,<br />
klinasto oblikovani bočni zubi<br />
izradit će se dodavanjem kompozita<br />
Gradia Direct.<br />
6<br />
Nakon odabira boje započeta je<br />
preparacija središnjeg sjekutića<br />
promijenjene boje. Budući da je<br />
trebalo maskirati velike diskoloracije,<br />
preporučalo se smanjiti zub za 1<br />
mm. Dubina smanjenja pokazana je<br />
preparacijom četiri uzdužne brazde<br />
debljine 0,8 mm pomoću dijamantnog<br />
svrdla (Komet 856-016)<br />
1<br />
Početna situacija: Mlada pacijentica, 25 godina starosti, žalila se na<br />
promijenjenu boju lijevog središnjeg sjekutića i klinasti oblik bočnih zubi.<br />
Plan liječenja obuhvaćao je maskiranje diskoloriranog zuba i izradu bočnih<br />
sjekutića kompozitnim fasetama Gradia Direct<br />
2<br />
Pripremljen je navoštani model, što i stomatologu i pacijentici pruža dobar<br />
predložak završnog oblika ispunjenog zuba<br />
3<br />
Na dijagnostičkom modelu izrađen je palatinalno-incizalni silikonski indeks.<br />
Budući da će se taj silikonski indeks koristiti za vrijeme ispuna klinasto oblikovanih<br />
bočnih zubi, palatinalni rubni grebeni tih zubi moraju biti jasno vidljivi<br />
7<br />
Jednakomjerno smanjenje od 1 mm<br />
postignuto je nešto debljim svrdlom<br />
(Komet 856-020). Cervikalni žlijeb<br />
prepariran je gingivalno ili blago<br />
subgingivalno. Aproksimalna područja<br />
su pažljivo preparirana kako<br />
pacijentica ne bi vidjela tamni nepreparirani<br />
dio. Pored toga zadržani su<br />
prirodni aproksimalni dodiri. Naposljetku<br />
je odstranjen stari incizalni<br />
kompozitni ispun<br />
8<br />
Nakon preparacije diskoloriranog zuba<br />
za direktnu kompozitnu fasetu, izvršen je<br />
točniji odabir boje usporedbom kompozita.<br />
Stoga su četiri kompozitna sloja različitih<br />
opaciteta postavljena u točnoj debljini<br />
na prepariranu površinu zuba: opaker<br />
A2, AO2, A2 i Natural Trans (prirodna<br />
translucentna). Stoga se završni ispun popravio<br />
zamjenom prirodno translucentne<br />
boje bijelom translucentnom bojom, jer<br />
se time povećava svjetlina ispuna
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
9<br />
Izolacija prepariranog diskoloriranog<br />
zuba postavljanjem trake za<br />
oblikovanje Contourstrip (Ivoclar-<br />
Vivadent). Sloj bonda je nanesen na<br />
vanjsku stranu (cervikalnu i aproksimalnu)<br />
trake i polimeriziran kako<br />
bi se traka pričvrstila te osiguralo<br />
da sulkusna tekućina neće zaprljati<br />
prepariranu površinu zuba<br />
14<br />
Zatim se nanosi sloj standardne boje<br />
A2 preko cijele površine. Incizalno<br />
se oblikuje dentinskim bojama za<br />
efekt. Ostavi se oko 0,5 mm za postavljanje<br />
vanjske specijalne boje<br />
19<br />
Kontrola prianjanja silikonskog<br />
indeksa na klinaste bočne zube<br />
21<br />
Nakon odstranjenja silikonskog<br />
indeksa postavlja se plastična mylar<br />
traka aproksimalno te fiksira drvenim<br />
kolčićem. Nanosi se tanki sloj standardne<br />
boje A2 kako bi se spriječilo<br />
tamno prosijavanje iz usta kroz ispun<br />
23<br />
Izvodi se slična kompozitna nadogradnja<br />
na distalnoj strani te se isti<br />
postupak ponavlja za nadogradnju<br />
desnog bočnog sjekutića.<br />
24<br />
25<br />
10<br />
Nanesen je i polimeriziran adheziv<br />
sukladno uputama proizvođača<br />
15<br />
Za stvaranje iluzije da boja ispuna<br />
dolazi iz dubine, oponaša se sloj sklerotičnog<br />
dentina nanošenjem tankog sloja<br />
prozirne translucentne (Clear Trans)<br />
boje preko incizalnog dijela ispuna<br />
20<br />
Nakon nanošenja adheziva na<br />
mezijalne i distalne strane postavlja<br />
se palatinalni caklinski sloj pomoću<br />
silikonskog indeksa. Mala količina<br />
bijele transparentne vanjske<br />
specijalne boje nanosi se u indeks te<br />
zatim postavlja na palatinalnu površinu.<br />
Višak kompozita se odstrani.<br />
Tanki sloj kompozita se polimerizira<br />
20 sekundi s bukalne strane<br />
22<br />
Za vanjski sloj se završno nanose<br />
vanjske specijalne boje: prirodna<br />
translucentna (Natural Trans) na<br />
cervikalnu trećinu i bijela translucentna<br />
(White Trans) na srednju i<br />
incizalnu trećinu<br />
Izgled završnog<br />
rezultata. Ispuni su<br />
polirani do visokog<br />
sjaja gumicama za<br />
poliranje, kistovima<br />
i pastama za<br />
poliranje. Boja,<br />
oblik i položaj<br />
ispunjenih zubi savršeno<br />
prianjaju u<br />
ustima. Pacijentica<br />
je vrlo zadovoljna<br />
novim osmijehom<br />
11<br />
Opaker boje A2 pripremljen je<br />
miješanjem rubnog opakera (Margin<br />
Opaque) i osnovnog opakera (Foundation<br />
Opaque) iz Gradia Indirect<br />
kompozitnog sustava u točnom omjeru.<br />
Boja je provjerena uzorkom boje<br />
16<br />
Naposljetku se cijela površina<br />
prekrije slojem bijele translucentne<br />
(White Trans) vanjske specijalne<br />
boje. Kompozit se postavi u malo<br />
većoj količini i polimerizira<br />
12<br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
Tankim kistom nanesen je tanki sloj<br />
opakera A2 (GC Brush Round br. 1:<br />
001533) na prepariranu diskoloriranu<br />
površinu. Ovaj sloj mora spriječiti<br />
promjenu boje za oko 60%. Postavljanje<br />
prevelike količine opakera uzrokovat<br />
će neprirodan izgled ispuna. Pored<br />
toga, opaker se ne smije sakupljati niti<br />
postaviti na rub ispuna<br />
17<br />
Oblikovanje kompozitne fasete izvodi<br />
se grubim diskovima za poliranje i<br />
mikrofinim dijamantnim svrdlima za<br />
završnu obradu<br />
13<br />
33<br />
Nakon polimerizacije opakera u<br />
trajanju od 60 sekundi, postavlja se<br />
unutarnja specijalna boja AO2 za<br />
nastavak procesa maskiranja. Ovaj<br />
se kompozit nanosi u tankom sloju te<br />
treba u potpunosti prekriti preparaciju<br />
fasete, osim rubova preparacije.<br />
Incizalni rub je malo nadograđen<br />
dentinskim mamelons<br />
18<br />
U sljedećoj fazi valja nadograditi klinaste<br />
bočne zube. Savršena izolacija radnog<br />
polja postiže se postavljanjem šest<br />
gornjih prednjih zubi ispod koferdama.<br />
Vezano uz preparaciju područje cakline<br />
za spajanje ohrapavljeno je finim dijamantnim<br />
svrdlom kako bi se odstranio<br />
površinski sloj aprizmatske cakline.<br />
Ovako preparirana caklina omogućuje<br />
homogenije i jednoličnije jetkanje te<br />
stoga ima veću sposobnost retencije
34 NOVOSTI NA TRŽIŠTU <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Remineralizacija<br />
aminfluoridom po�etnog<br />
korijenskog karijesa<br />
Kombinirana uporaba vodice za ispiranje koja sadrži aminfluorid i zubne paste<br />
unaprije�uju remineralizaciju po�etnog korijenskog karijesa kod rizi�nih pacijenata<br />
Dnevna kombinirana uporaba<br />
vodice za ispiranje koja sadrži<br />
aminfl uorid i zubne paste, remineralizira<br />
početni korijenski karijes<br />
kod rizičnih pacijenata. Kombinirana<br />
uporaba tih proizvoda također<br />
unaprijeđuje inaktivaciju karijesnih<br />
lezija. To je proizašlo kao rezultat<br />
nedavnog ispitivanja provedenog od<br />
radne grupe sa Sveučilišta iz Halmstada<br />
predvođenom profesorom<br />
Larsom Peterssonom. Znanstvenici<br />
su ispitivali stupanj remineralizacije<br />
korijenskih karijesnih lezija na<br />
70 volontera u periodu od preko 12<br />
mjeseci.<br />
Testirane osobe dobi između 55 i<br />
81 godine, s najmanje dvije početne<br />
karijesne lezije, metodom slučajnog<br />
odabira podijeljene su u dvije skupine<br />
po 35 osoba. Na samom početku<br />
ispitivanja izmjeren je mineralni sastav<br />
dentina uz pomoć elektronskog<br />
karijes monitora (ECM) te je razvrstan<br />
stupanj oštećenja uzrokovanog<br />
karijesom na tvrd (neaktivan),<br />
“kožast” ili mekan (oba aktivna) na<br />
VALO polimerizacijska lampa<br />
osvaja nagrade!<br />
Reality Esthetics, poznati<br />
strukovni nakladnik, svjetski<br />
priznat po objektivnim i neutralnim<br />
ocjenama dentalnih<br />
proizvoda, objavio je nove ocjene<br />
dentalnih lampi za polimerizaciju.<br />
U tom je ocjenjivanju<br />
Nova Ultradentova širokopojasna<br />
polimerizacijska lampa<br />
VALO zauzela 1. mjesto! VALO<br />
je ocijenjen s 5 zvjezdica i osvojio<br />
je naziv „Reality's choice“ za<br />
kliničku učinkovitost.<br />
Kao glavne odlike VALO lampe<br />
navedeno je da je „mala, lagana,<br />
ergonomski dizajnirana i elegantna“<br />
kao i „čvrsta, dugotrajna<br />
i otporna na udarce i oštećenja“.<br />
Polimerizacijska lampa koja „polimerizira<br />
sve poznate materijale“<br />
opisana je kao „odlično dizajnirana,<br />
vrlo snažna i učinkovita i s<br />
jednostavnom i intuitivnom elek-<br />
osnovi razlika u električnom otporu.<br />
Ispitanici u Grupi 1 dva su puta<br />
dnevno četkali zube elmex Sensitive<br />
zubnom pastom i ispirali dva<br />
puta dnevno vodicom za ispiranje<br />
tronikom za koju ne treba imati<br />
doktorat iz inženjerstva kako biste<br />
ju razumjeli.“<br />
Ova ocjena Realityja značajna je<br />
zato što je po prvi puta jedna LED<br />
lampa svrgnula halogenu lampu s<br />
1. mjesta. Do sada je Optilux 501<br />
držao tron 12 godina za redom.<br />
Time je dokazano da je VALO<br />
LED tehnologija nadmašila halogenu.<br />
Publikacije Realityja imaju<br />
status „Biblije estetske stomatologije“<br />
i važe kao vodeći referentni<br />
izvor informacija s preporukama<br />
kolega iz struke koji testiraju proizvode<br />
u svakodnevnoj praksi.<br />
Uređivački odbor Reality instituta<br />
čine prakticirajući doktori i vodeći<br />
edukatori u svojim domenama, a<br />
to sve čini ocjene od 5 zvjezdica,<br />
Reality's Choice i 1. mjesto jednako<br />
snažne kao što je i sam VALO!<br />
Pored toga, VALO je dobio i<br />
iste trgovačke marke. Ispitanici u<br />
Grupi 2 koristili su istu zubnu pastu,<br />
ali su ispirali placebo tekućinom<br />
za ispiranje bez fl uorida. Električni<br />
otpor odabranih lezija mjeren<br />
brončanu medalju na nedavno<br />
održanom International Design<br />
Excellence Award (IDEA 2010)<br />
u kategoriji medicinskih proizvoda<br />
i uređaja. Njihove se nagrade<br />
temelje na inovacijama, dizajnu,<br />
učinkovitosti, estetici i utjecaju na<br />
je na početku ispitivanja te nakon 3,<br />
6, 9 i 12 mjeseci.<br />
Nakon 12 mjeseci broj karijesnih<br />
lezija čiji se status promijenio od<br />
aktivne na pasivnu bio je značajno<br />
viši u grupi koja je koristila elmex<br />
Sensitive zubnu pastu u kombinaciji<br />
s vodicom za ispiranje u odnosu na<br />
kontrolnu skupinu. U isto vrijeme,<br />
električni otpor odabranih lezija<br />
koji pruža informacije o mineralnom<br />
sadržaju tvrdog zubnog tkiva<br />
bio je statistički značajno veći u<br />
ovoj skupini. Nadalje, bolne osjetljivosti<br />
među ispitanicima iz Grupe<br />
1 pale su za 56% nakon 12 mjeseci<br />
dok je skupina koja je koristila<br />
placebo vodicu za ispiranje osjetilo<br />
samo 20% manje boli.<br />
“Rezultati ispitivanja jasno pokazuju<br />
da aminfl uorid podržava<br />
taloženje minerala u tvrda zubna<br />
tkiva i promiče inaktivaciju<br />
karijesa”, pojašnjava Christiane<br />
Spiegelhalder, voditeljica odjela<br />
Znanstvenih Djelatnosti u tvrtci<br />
Gaba, specijalist u oralnoj njezi.<br />
korisnika i okoliš. VALO je nadmašio<br />
oštru konkurenciju iz više<br />
medicinskih grana čime je postao<br />
uzor u dizajniranju novih medicinskih<br />
uređaja.<br />
Za više informacija o VALO<br />
polimerizacijskoj lampi posjetite<br />
Ona pripisuje ove dobre rezultate<br />
prije svega specifi čnim svojstvima<br />
aminfl uorida. “Aminfl uorid pomaže<br />
stvaranju zaštitnog sloja na<br />
dentinu koji sadrži kalcij fl uorid te<br />
promiče remineralizaciju i pečati<br />
dentinske kanale. To umanjuje<br />
bolnu osjetljivost.” Na zaključku<br />
ispitivanja 82% korisnika iz prve<br />
grupe bilo je zadovoljno elemex<br />
Sensitive proizvodima.<br />
Kontakt<br />
GABA International AG<br />
Dr. Stefan Hartwig<br />
Emil Frey-Strasse 100<br />
4142 Münchenstein, Switzerland<br />
Phone: +41 61 415 60 74<br />
Fax: +41 61 415 60 00<br />
e-Mail: info@gaba.com<br />
Literatura<br />
Petersson LG, Hakestam U, Baigi A, Lynch E. Remineralisation<br />
of primary root carious lesions using an<br />
aminfluorid rinse. Am J Dent 20 (2007), 93-96.<br />
www.valo-led.com, obratite se Ultradent<br />
regionalnom predstavništvu<br />
na informacije@ultradent.com<br />
ili +385 1 34 80 331. Informacije<br />
možete dobiti i kod ovlaštenih dobavljača:<br />
SD Informatike i <strong>Dental</strong><br />
Grupe.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
NOVOSTI NA TRŽIŠTU<br />
35
36 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Istraživa�i<br />
analiziraju<br />
bol<br />
Na temelju nove studije istraživa�i<br />
su dokazali da se bol može vidjeti<br />
na snimkama mozga<br />
Istraživači oralnog zdravlja na<br />
Londonskom institutu za dentalnu<br />
medicinu King dokazali su malom<br />
studijom da se bol može vidjeti na<br />
snimkama mozga. Tara Renton,<br />
profesorica oralne kirurgije na Londonskom<br />
institutu za dentalnu medicinu,<br />
izjavila je za New Scientist<br />
da je u istraživanju „korišten alternativni<br />
način analiziranja fMRI<br />
(funkcionalne magnetske rezonancije)<br />
skenovima zvanim arterijsko<br />
rotacijsko etiketiranje (ASL) kako<br />
bi se izmjerilo koliko kisikom obogaćene<br />
krvi proteče kroz određena<br />
područja“.<br />
Istraživači su otkrili da je količina<br />
kisikom obogaćene krvi u korelaci-<br />
ji s intenzitetom boli u područjima<br />
mozga povezanih s osjećajem boli.<br />
„Bol je defi nirana kao subjektivni<br />
doživljaj i do sada objektivna mjerenja<br />
nisu bila moguća,“ dodao je<br />
Morten Kringelbach, autor i nutricionist<br />
na Oxfordu.<br />
Profesorica Renton i njeni kolege<br />
proučavali su funkcije mozga 16 pacijenata<br />
koji su vadili umnjak i rezultati<br />
su pokazali da su specifi čna<br />
područja mozga koja su reagirala u<br />
direktnoj vezi s boli koju su pacijenti<br />
opisali.<br />
Ona je ASL tehniku prozvala<br />
prvom objektivnom mjerom za intenzitet<br />
boli. Istraživanje još nije<br />
službeno objavljeno.<br />
Slavne osobe koje<br />
strahuju od stomatologa<br />
TV voditeljica Kelly Osburne<br />
otkrila je na Twitteru svoj strah<br />
od stomatologa.<br />
Kćer Ozzyja i Sharon Osbourne<br />
napisala je: „Danas moram ići staviti<br />
plombu i stvarno me je strah.<br />
Moram svladati taj strah od stomatologa,<br />
ali jednostavno ne mogu!“<br />
Kelly nije jedina. I druge slavne<br />
ličnosti, kao što je Robert De Niro,<br />
poznate su po tome da se boje zubarskog<br />
stolca.<br />
Nedavno istaživanje koje je provela<br />
Britanska zaklada oralnog<br />
zdravlja otkrilo je da jedna od četiri<br />
osobe koja ne posjećuje stomatologa<br />
ne radi to zbog straha.<br />
Izvršni direktor zaklade, dr. Nigel<br />
Carter, rekao je: „Stomatolozi prepoznaju<br />
da mnogi pacijenti imaju tu<br />
fobiju i zato pokušavaju zadovoljiti<br />
potrebe te osobe. Naš cilj je svima<br />
učiniti uobičajene preglede prihvatljivim<br />
dijelom svakodnevnog života.“<br />
Jan Lindhe i suradnici<br />
Klinička parodontologija<br />
i dentalna implantologija<br />
��������������������������������<br />
������ ���������������� �� ���������<br />
���������������� ������������ �����<br />
�������������������������������<br />
���������������������������������<br />
������� ���������������� ����� ��� ��<br />
����������������������������������<br />
���������������������������������<br />
�����������������������������������<br />
���������������������������������<br />
�� ��������� ��������������� �� ���<br />
���������� ��������� ������� ��� ���<br />
����������������������������������<br />
����������������������������������<br />
����������� ��� ���������� �� �����<br />
��������������������������������<br />
���� ������ ���� �� ������������ �����<br />
������� �� ����������� ��������������<br />
���������������������������������<br />
���������������������������������<br />
����������������������������������<br />
������������������������������������<br />
�������������������<br />
�� ����� �������� ��������� ��� ����<br />
������� ���������� ��� ����� �������<br />
���������������������������������<br />
������ �������� �� ����������� ��<br />
������������ ����������� ���� ��<br />
�������� ���������� �� ����������<br />
����� �� ������������� ���� �������<br />
��������� �� ���� ����������� ��������<br />
�����������������������������������<br />
�����������������������������������<br />
����������������������������<br />
�������������������������������<br />
��� ��� ������ ����������� ���������<br />
�������� ���������� ������������<br />
����� �� ��������� ����������������<br />
����������������<br />
����������������������������������������������������������<br />
����������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������<br />
�������������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������<br />
Cijena za komplet<br />
od dvije knjige s poklonom:<br />
1300,00 kn<br />
369,65 KM<br />
NOVO<br />
��������� ��� ���������� ������ �����<br />
�������������������������������<br />
���������� ������������ ��������� ��<br />
���������� �� ����������� ����������<br />
�� ����������� �������������� ������<br />
����� ��� �������������� ���������<br />
�������������� ��������� ����� ���<br />
���������������������������������<br />
����������������������������������<br />
�����������������������������������<br />
��� ����� ����� �������� ����� �������<br />
��������� ���������� ��� ��������<br />
������� ���� ������ ���������� ���<br />
���������������������������������<br />
������������� ������������� ��������<br />
���������������������������������<br />
���������������������������������<br />
������������������������������������<br />
�����������<br />
���������������������������<br />
������ ������� �������������� �� �������<br />
������� ������ ������ ������������ �����<br />
������������ ������������� �������������<br />
����������������������������������������<br />
����������������������������������������<br />
����������������<br />
POKLON<br />
Sonicare FlexCare+<br />
Prilikom narudžbe kompleta knjiga poklanjamo Vam<br />
električnu zubnu četkicu Philips Sonicare FlexCare + ,<br />
model HX6942/20. Komplet knjiga možete naručiti<br />
u Republici Hrvatskoj pozivom na 01/6310-755,<br />
preko faxa: 01/4618-658, e-maila: info@albidus.hr ili<br />
narudžbom u webshopu www.zdrav-osmijeh.com.<br />
U Bosni i Hercegovini pozivom na 032/699-190,<br />
preko faxa: 032/692-630 ili e-maila: info@biassco.ba.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
NOVOSTI<br />
37
38 O HIGIJENI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Kako se nositi s plakom?<br />
<strong>Dental</strong> Tribune razgovarao je s dr. Fotinosom Panagakosom o njegovom nadolaze�em webinaru<br />
Fred Michmershuizen,<br />
Online urednik<br />
Imat ćete tečaj o upravljanju<br />
biofilmom i opskrbi gingive. Biste<br />
li, molim vas, mogli našim<br />
čitateljima reći zašto je ova tema<br />
važna?<br />
Parodontne bolesti set su polimikrobnih<br />
bolesti obilježene upalom<br />
gingive koja je uzrokovana dentalnim<br />
plakom/biofi lmom, a koja bez<br />
liječenja može rezultirati gubitkom<br />
potpornih parodontnih tkiva, gubitkom<br />
kosti i, na kraju, gubitkom<br />
zuba. U nekoliko minulih desetljeća,<br />
značajna klinička i bazična<br />
istraživanja utvrdila su kompleksnu<br />
mikrobiologiju i patologiju parodontnih<br />
bolesti. One podrazumijevaju<br />
kombinaciju bakterijske infekcije,<br />
imune reakcije domaćina i<br />
metabolizma kosti, kao i genetske<br />
i čimbenike rizika okoline. Važnost<br />
bakterijskog plaka za nastanak i<br />
progresiju parodontnih bolesti opće<br />
je poznata. I dok se više od 400 vrsta<br />
bakterija može pronaći u usnoj<br />
šupljini, samo određene patogene<br />
vrste proizvode tvari štetne za gingivna<br />
tkiva.<br />
Bakterijski produkti specifi čnih<br />
patogena poput lipopolisaharida<br />
(LPS) i proteolitičkih enzima, direktno<br />
ili indirektno izazivaju tkivni<br />
odgovor domaćina inducirajući<br />
stvaranje upalnog proteina (citokina),<br />
povećavajući razine medijatora<br />
upale što dovodi do upale i destrukcije<br />
tkiva. Bez intervencije ili liječenja,<br />
potporna tkiva bit će razorena,<br />
doći će do stvaranja kliničkih džepova,<br />
resorpcije kosti, te, na kraju,<br />
gubitka zuba.<br />
Kako biofilm utječe na okolna<br />
meka tkiva?<br />
Ako se ne uklanja, biofi lm će<br />
izazvati kroničnu upalnu bolest gingive<br />
i parodonta. Ovo će rezultirati<br />
destrukcijom gingivalnog vezivnog<br />
tkiva, parodontnog ligamenta i alveolarne<br />
kosti. Odgovor parodonta<br />
na biofi lm koji se stvara na zubu je<br />
proces upale. <strong>Dental</strong>ni je biofi lm<br />
sastavljen od brojnih bakterija koje<br />
čvrsto prianjaju uz površinu zuba.<br />
Znanstvenici sada počinju razumijevati<br />
kompleksna molekularna<br />
međudjelovanja koja se zbivaju, na<br />
primjer, između bakterija i pelikule<br />
sline koja prekriva zub i između<br />
gram-pozitivnih koka u ranoj formaciji<br />
plaka i gram-negativnih fi lamentoznih<br />
bakterija koje se nastanjuju<br />
na zubu kako plak sazrijeva.<br />
Nedavni radovi otkrili su kompleksne<br />
signalne putove komunikacije<br />
između bakterija - nazivaju se<br />
»kvorum sensing / kolektivna svijest«<br />
- posredovane topljivim kemikalijama<br />
koje bakterije proizvode.<br />
Klinički se upala očituje kao crvenilo,<br />
otok i krvarenje po sondiranju.<br />
Međutim, na molekularnoj i<br />
staničnoj razini, upalni proces defi -<br />
niran je staničnim infi ltratom i otpuštanjem<br />
raznih citokina. Osnovni<br />
čimbenik izazova koji potiče nastanak<br />
upale gingivnih tkiva prisutnost<br />
je bakterijskog biofi lma na sučeljima<br />
zub-gingiva. Zna se da produkti<br />
bakterija iz biofi lma iniciraju lanac<br />
reakcija u tkivu koji dovodi do odgovora<br />
domaćina kao i do destruktivnih<br />
procesa.<br />
Kako pacijenti mogu bolje<br />
kontrolirati biofilm kod kuće?<br />
Postoje li određene tehnike i/ili<br />
proizvodi koji se mogu kupiti bez<br />
recepta, a koji su osobito korisni?<br />
������������������<br />
������������������<br />
Kontrola biofi lma/plaka počinje<br />
dnevnom oralnom higijenom. Mehaničko<br />
čišćenje zuba i susjednih<br />
gingivnih tkiva uklanja nakupine<br />
biofi lma koje su se stvorile u vremenu<br />
od protekle seanse oralne<br />
higijene. Unutar nekoliko sati od<br />
temeljitog čišćenja zuba, bakterije<br />
koloniziraju zubne površine, primarno<br />
uokolo marginalne gingive<br />
i u interdentalnim područjima.<br />
Stvaranje biofi lma znači otpuštanje<br />
raznolikih biološki aktivnih produkata<br />
uključujući lipopolisaharide<br />
(endotoksine), kemotaktične peptide,<br />
proteinske toksine i organske<br />
kiseline. Te molekule difundiraju<br />
u epitel gingive te potiču odgovor<br />
domaćina koji vremenom rezultira<br />
u gingivitisu te, pod određenim<br />
okolnostima, u upalnoj parodontnoj<br />
bolesti. Gingivitis je klinički karakteriziran<br />
promjenom boje gingive<br />
– od normalne ružičaste do crve-<br />
Pokrovitelj:<br />
Ministarstvo zdravlja<br />
Republike Srbije<br />
Neophodno za<br />
rješavanje biofilma<br />
ne – s oticanjem i često osjetljivošću<br />
gingive. Nježnim sondiranjem<br />
marginalne gingive obično počinje<br />
krvarenje kada je prisutan gingivitis.<br />
Radi toga što je bezbolan, gingivitis<br />
može godinama biti neliječen.<br />
Nedostatak sanacije u ovom stadiju<br />
može rezultirati progresijom bolesti.<br />
To je razlog zašto je parodontna<br />
bolest često prikazana spektrom uznapredovalosti.<br />
Znajući složenost parodontnih<br />
bolesti i važnost oralnog zdravlja,<br />
jedno od kritičnih pitanja je kako<br />
najbolje spriječiti i liječiti parodontnu<br />
infekciju. Kliničke procedure<br />
poput dubinskog struganja i poliranja<br />
korijena ostvaruju trenutačnu i<br />
univerzalnu dobrobit, dok učinkovita<br />
rutina provođenja oralne higijene<br />
može pomoći u održavanju zdravog<br />
oralnog okruženja i smanjenja<br />
pojavnosti bolesti u usnoj šupljini.<br />
Zanimljivo je nagađati da bi tera-<br />
���������������������<br />
������������������������<br />
���������������<br />
��������������<br />
����������������<br />
14 -16. oktobar<br />
peutsko sredstvo koje bi kombiniralo<br />
i antibakterijski i protuupalni<br />
učinak moglo osigurati jedinstven i<br />
koristan pristup prevenciji i tretmanu<br />
parodontnih bolesti kroz dnevne<br />
procedure oralne higijene, ne samo<br />
za pojedince s visokim rizikom,<br />
nego i za opću populaciju. Trenutačna<br />
terapeutska strategija za kontrolu<br />
parodontnih infekcija uključuje<br />
mehaničko uklanjanje nakupina,<br />
i supra- i subgingivno. Ovo također<br />
može uključivati primjenu topikalnih<br />
ili sistemskih antimikrobnih<br />
sredstava.<br />
Mogu li topikalni antimikrobici<br />
koji se primjenjuju oralnim<br />
putem, poput onih u zubnim pastama,<br />
tekućinama za ispiranje<br />
usne šupljine ili gelovima, pomoći<br />
u kontroli dentalnog biofilma?<br />
Jedinstvena tehnologija sastava<br />
zubne paste koja uključuje triklosan/kopolimer/fl<br />
uorid, koju sadrži<br />
Colgate® Total® zubna pasta,<br />
razvijena je i klinički je dokazano<br />
da poboljšava uobičajene postupke<br />
oralne higijene. Ova tehnologija<br />
koristi patentirani sustav koji se<br />
sastoji od širokospektralnog antibakterijskog<br />
sredstva, triklosana i<br />
polivinilmetileter/maleične kiseline<br />
(PVM/MA), kopolimera za kontinuirano<br />
antibakterijsko djelovanje u<br />
usnoj šupljini. Na taj način kontrolira<br />
dentalni plak i služi za prevenciju<br />
i tretiranje gingivalne infekcije.<br />
Triklosan je širokospektralni antibakterijski<br />
agens koji uništava oralne<br />
patogene. Klinički učinkovite<br />
koncentracije triklosana prisutne su<br />
do 12 sati nakon četkanja, omogućujući<br />
dodatno antibakterijsko djelovanje<br />
između četkanja. U praksi,<br />
ova zubna pasta s triklosanom/kopolimerom/fl<br />
ouridom pokazala je<br />
statistički značajno veću dobrobit u<br />
prevenciji karijesa, smanjenju stvaranja<br />
zubnog kamenca i lošem zadahu<br />
kao i kontroli dentalnog plaka<br />
i tretmana gingivitisa. 1<br />
Takva tehnologija višestruke<br />
dobrobiti u oralnoj higijeni može<br />
značajno poboljšati rutinsku brigu<br />
i pomoći održavanju zdravlja usne<br />
šupljine. Kontrola biofi lma kroz<br />
učinkovite postupke oralne higijene,<br />
u kombinaciji s korištenjem proizvoda<br />
poput Colgate Total, može<br />
pružiti većini pacijenata učinkovit<br />
režim za održavanje dobre oralne<br />
higijene između posjeta stomatologu.<br />
Za dužu verziju ovog intervjua<br />
molimo posjetite stranicu<br />
www.dental-tribune.com/articles/content/scope/<br />
specialities/section/<br />
general_dentistry/id/2284.<br />
Literatura<br />
1. J Clin Dent 16 (Supplement): S1–S20, 2005
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
FAST FORWARD<br />
Dvostruko vezujuÊi samoadherirajuÊi kompozitni cement<br />
• odliËna adhezija na zub i restoraciju<br />
• ne treba jetkati niti koristiti adheziv<br />
• nanosi se u vrlo tankom sloju (5-10 μm)<br />
• preporuËa se za cirkon<br />
• ekstra endo nastavci za preciznu aplikaciju i u korijenski kanal<br />
������ �������� ������� ��<br />
��������� �� ������� ����� ���<br />
VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Germany · Tel. +49 (0) 4721 719-0 · Fax +49 (0) 4721 719-140 · www.voco.com<br />
O HIGIJENI<br />
39
40 TRENDOVI I TEHNIKE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Svjesna sedacija u<br />
dentalnoj medicini<br />
Želite li svoje pacijente osloboditi nelagode boli, zvukova i razgovora u ordinaciji tijekom ne<br />
baš ugodnih stomatoloških postupaka, a pritom sebi olakšati i ubrzati neke od kompliciranijih<br />
postupaka - "svjesna sedacija" je pravi izbor!<br />
Marija Gabelica, dr.med.,<br />
specijalist anesteziolog<br />
Strah, neudoban položaj pacijenta<br />
na stomatološkom stolcu, neugodni<br />
zvukovi, nelagoda vezana<br />
uz izvođenje lokalne anestezije, dugotrajni<br />
zahvati... sve su to čimbenici<br />
koji doprinose uznemirenosti i<br />
nelagodi bolesnika. Stoga sedacija<br />
ima važnu ulogu u omogućavanju<br />
da stomatološki zahvat bude što<br />
ugodnije iskustvo za pacijenta i<br />
istodobno olakšava svakodnevni<br />
posao stomatolozima posebice kod<br />
zahtjevnih postupaka i pacijenata.<br />
Svjesna sedacija sigurna je i učinkovita<br />
metoda anskiolize i sedacije<br />
pacijenata tijekom zahtjevnih stomatoloških<br />
zahvata. Posljednjih godina<br />
postignut je veliki tehnički napredak<br />
na području stomatologije, no strah<br />
pacijenata još uvijek je veliki problem.<br />
Velik je broj pacijenta koji zbog<br />
straha izbjegavaju i jednostavne stomatološke<br />
zahvate. Zbrinjavanje anskioznosti<br />
pacijenta svakodnevna je<br />
briga stomatologa. Način rješavanja<br />
problema straha i nelagode pacijenta<br />
tijekom dentalnih zahvata u vanbolničkim<br />
uvjetima mora biti učinkovit<br />
i prvenstveno siguran. U današnja<br />
vremena, svjesna sedacija kao takva<br />
ima sve veću važnost u svakodnevnoj<br />
stomatološkoj praksi. Sve se češće<br />
u svijetu primjenjuje i za rutinske<br />
stomatološke zahvate. Prema međunarodnim<br />
smjernicama, primjerice:<br />
Smjernice ADA (American <strong>Dental</strong><br />
Association), ANZCA (Australian<br />
and New Zeland College of Anesthetists),<br />
Royal Australasian College of<br />
<strong>Dental</strong> Surgeons), primjena lokalne<br />
anestezije uz svjesnu sedaciju sastavni<br />
je dio stomatološke prakse te se<br />
defi nira kao jedna od metoda kontrole<br />
straha i boli. Točno su predviđene<br />
potrebne vještine, monitoring i oprema<br />
potrebna za sigurno provođenje<br />
samog postupka.<br />
Do sada…<br />
„Sedacija mora biti takva da pacijent<br />
ostane svjestan, svi zaštitni<br />
refl eksi (kašalj, gutanje…) ostanu<br />
očuvani, a pacijent razumije i odgovara<br />
na verbalnu zapovijed!“ Ova defi<br />
nicija orginalno je potekla od Wylie<br />
Report (1978. godine) i prihvaćena je<br />
od različitih struktura u Engleskoj i<br />
Škotskoj: General <strong>Dental</strong> Council,<br />
The Department of Health, The Soci-<br />
ety for the Advancement of Anesthesia<br />
in Dentistry, The <strong>Dental</strong> Sedation<br />
Teachers Group, The Scottish Offi ce<br />
National <strong>Dental</strong> Advisory Committee<br />
and British Society of Gastroenterology.<br />
Sama defi nicija ne opisuje<br />
stanje svjesne sedacije i nema namjeru<br />
propisati kako se ona postiže. Postoje<br />
različite tehnike koje uključuju<br />
različite lijekove i različit put primjene,<br />
ali svima je zajedničko da moraju<br />
ispuniti ono što je defi nicijom zadano,<br />
a to je sigurnost pacijenta.<br />
Definicija i tehnike svjesne<br />
sedacije<br />
Svjesna sedacija tehnika je u kojoj<br />
se koriste lijekovi koji deprimiraju<br />
središnji živčani sustav tako da<br />
je moguće obaviti zahvat uz očuvan<br />
verbalni kontakt s pacijentom tijekom<br />
čitavog perioda sedacije. Lijekovi i<br />
tehnike koje se primjenjuju za postizanje<br />
svjesne sedacije moraju imati<br />
široki raspon sigurnosti kako ne bi<br />
došlo do gubitka svijesti pacijenta.<br />
Tehnike svjesne sedacije:<br />
1. Oralna svjesna sedacija – koriste<br />
se lijekovi sa sedativnim učinkom.<br />
2. Inhalacijska svjesna sedacija<br />
– koristi se mješavina N2O (dušični<br />
oksidul) i kisika.<br />
3. Intravenska svjesna sedacija –<br />
lijekovi se primjenjuju intravenskim<br />
putem. Među različitim oblicima<br />
sedacije, intravenska je primjena<br />
najsigurniji, najučinkovitiji i najpredvidljiviji<br />
oblik sedacije. Prvenstveno<br />
je predviđen za veće i dulje stomatološke<br />
zahvate, no preporučuje se i u<br />
pacijenata koji pokazuju izraziti strah<br />
i od manjih zahvata.<br />
4. Intramuskularna svjesna sedacija<br />
– lijekovi se primjenjuju intramuskularno.<br />
Kako bi primjena jedne od gore<br />
navedenih tehnika bila učinkovita<br />
i sigurna, osoba koja ju primjenjuje<br />
mora biti educirana i izvježbana te uz<br />
to mora imati certifi kat o završenom<br />
naprednom tečaju reanimacije. Prema<br />
defi niciji svjesne sedacije maksimalna<br />
pažnja posvećena je sigurnosti<br />
pacijenta. Kako bi se to postiglo važan<br />
je dobar odabir pacijenata.<br />
Odabir pacijenata<br />
Prije samog postupka iznimno je<br />
važna procjena zdravstvenog statusa.<br />
Bolesnici koji zadovoljavaju kriterije<br />
te spadaju u skupinu zdravih ljudi ili<br />
bolesnika s dobro kontroliranom sistemskom<br />
bolešću (ASA I i II) mogu<br />
iskoristiti prednosti sedacije.<br />
Dob – nije ograničavajući faktor<br />
dok god je pacijent u dobroj formi.<br />
Kod mlađih (djeca i rana adolescencija)<br />
intravenska sedacija nema predvidljiv<br />
učinak. Inhalacijska sedacija<br />
može se koristiti kod djece bilo koje<br />
dobi. Rutinska primjena intravenske<br />
svjesne sedacije kod djece se ne preporučuje.<br />
Zdravstveno stanje – potreban<br />
je cjelovit uvid u zdravstveno stanje<br />
pacijenta, posebice status kardiovaskularnog<br />
i plućnog sustava, bolesti<br />
jetre i bubrega, trudnoća, psihički<br />
poremećaji i sl. Potrebno je evidentirati<br />
sve lijekove koje pacijent trenutno<br />
uzima. Nema apsolutne kontraindikacije<br />
za sedaciju osim poznate<br />
alergije na sedativ, ali relativne kontraindikacije<br />
mogu proizaći iz samog<br />
zdravstvenog stanja pacijenta.<br />
ASA klasifikacija (The American<br />
Society of Anesthesiology) - smjernice<br />
preporučuju primjenu svjesne<br />
sedacije u vanbolničkim uvjetima<br />
samo u bolesnika ASA statusa 1 ili 2.<br />
• ASA 1 = zdrav pacijent;<br />
• ASA 2 = pacijent s dobro kontroliranom<br />
sistemskom bolešću<br />
(pušači, dobro kontrolirana hipertenzija,<br />
srednji stupanj dijabetesa,<br />
anemija,kronični bronhitis, pretilost);<br />
• ASA 3 = bolesnici s ozbiljnom<br />
sistemskom bolešću (dijabetes, stable<br />
angina pectoris, KOBP, preboljeli IM,<br />
teška srčana bolest);<br />
• ASA 4 = bolesnici s dekompenziranom<br />
bolešću (kongestivno zatajenje<br />
srca, bubrežno zatajenje, insufi cijencija<br />
jetre, endokrina insufi cijencija,<br />
dispnea, bol u prsištu);<br />
• ASA 5 = bolesnik za kojeg ne očekujemo<br />
da preživi 24 h bez operacije<br />
(ruptura aneurizme, masivna plućna<br />
embolija, ozljeda glave s povećanim<br />
intrakranijalnim tlakom).<br />
Intravenska svjesna sedacija<br />
Među različitim oblicima sedacije,<br />
intravenska primjena najsigurniji<br />
je, najučinkovitiji i najpredvidljiviji<br />
oblik sedacije. Lijekovi i tehnike kojima<br />
se provodi svjesna sedacija ne<br />
dovode do gubitka svijesti. Prema<br />
međunarodnim smjernicama točno<br />
su defi nirani protokoli rada i potrebna<br />
oprema (ADA -American <strong>Dental</strong><br />
Association, ANZCA - Australian<br />
and New Zeland College of Anesthetists,<br />
Royal Australasian College<br />
of <strong>Dental</strong> Surgeons, ASA - America<br />
Society of Anesthesiology).<br />
Kome je namijenjena svjesna<br />
sedacija:<br />
• Sedacija je predviđena za veće i<br />
teže zahvate u usnoj šupljini koji traju<br />
duže od 20 minuta.<br />
• Primjenjuje se kod radikalnijih,<br />
opsežnijih i bolnijih zahvata (implantologija,<br />
protetika).<br />
• Preporučuje se i kod manjih stomatoloških<br />
zahvata u pacijenata koji<br />
pokazuju izraziti strah.<br />
Prednosti svjesne sedacije<br />
Olakšava svakodnevni posao stomatolozima<br />
posebice kod zahtjevnih<br />
postupaka i pacijenata te omogućuje<br />
stomatologu da u jednom posjetu<br />
pacijenta napravi više posla. Prvenstveno<br />
stoga što su pacijenti mirni i<br />
smireni, ne boje se, nisu svjesni tijeka<br />
vremena, ne smetaju im neugodni<br />
zvukovi. Kod određenog broja pacijenata<br />
moguća je i djelomična amnezija.<br />
Pacijentima je smanjen fi ziološki<br />
odgovor na stres zahvata (manja salivacija,<br />
znojenje, tahikardija, mučnina<br />
i sl.) i nagon na povraćanje. Nakon<br />
zahvata brzo se oporavljaju u potpuno<br />
svjesno stanje što omogućuje brzi<br />
otpust.<br />
Postupak sedacije<br />
Lijekovi se daju intravenski i do<br />
deset minuta prije infi ltracije lokalnog<br />
anestetika i daljnjih stomatoloških<br />
postupaka. Primjena lijekova<br />
nastavlja se tijekom cijelog zahvata<br />
uz monitoring pacijenta. Bolesnik<br />
izgleda budno i svjesno, otvara oči<br />
na poziv te odgovara na postavljena<br />
pitanja, no nije svjestan tijeka vremena<br />
niti osjeća strah. Pritom mu ne<br />
smetaju zvukovi, niti mu je neudobno.<br />
Primjenjuju se lijekovi predvidljivog<br />
trajanja. Za svaki lijek koji se<br />
primjenjuje postoji antidot. Tijekom<br />
čitavog zahvata pacijent se kontinuirano<br />
nadzire. Bilježe se parametri u<br />
petominutnim intervalima (saturacija<br />
kisika, frekvencija pulsa, stanje svijesti,<br />
lijekovi). Bilježe se točne doze<br />
lijekova i vrijeme njihove primjene.<br />
Iznimno je važna dobra suradnja sa<br />
stomatološkim timom. Po završetku<br />
zahvata pacijent treba provesti pod<br />
nadzorom stručnog osoblja sljedećih<br />
20-tak minuta u ordinaciji ili prostoriji<br />
za odmor. Po prestanku djelovanja<br />
lijekova, odlazi kući sa svojom pratnjom.<br />
Sigurnost samog postupka<br />
Sigurnost primjene svjesne sedacije<br />
dokumentirana je kako u kliničkim<br />
ispitivanjima, tako i u svakodnevnoj<br />
praksi. Uz iskusan tim, svjesna sedacija<br />
sigurna je i učinkovita. Valja<br />
strogo poštovati međunarodne<br />
smjernice kako u postupku, tako i u<br />
opremi i izboru pacijenata.<br />
Za kraj…<br />
…postupak svjesne sedacije uz<br />
učinkovitost, prvenstveno mora ispuniti<br />
ono što je defi nicijom zadano, a<br />
to je sigurnost pacijenta.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
“Competence in Esthetics“<br />
Drugi meðunarodni „<strong>Dental</strong> Excellence“ teèaj istoène<br />
Europe u organizaciji tvrtke IVOCLAR VIVADENT AG<br />
PETAK: 12. STUDENI 2010. „TIMSKI PRISTUP“<br />
Puna keramika na implantatima – antagonizam ili?<br />
Dr.Eric Van Dooren (BE) / Dr. Cristian Coachman (BRA)<br />
Visoko estetska rješenja – današnji trend<br />
Róbert Zubák (SK) / Petr Hajný (CZ)<br />
Uspjeh s punom keramikom – bez granica<br />
Jürgen Seger (FL) / Dr. Gary Unterbrink (FL)<br />
„Esthetic“ party uz živu muziku i show program<br />
SUBOTA: 13. STUDENI 2010. „PROGRAM U ŽIVO“<br />
Savjeti i trikovi u izradi direktnih estetskih restauracija<br />
Dr. Gary Unterbrink (FL)<br />
Nova tehnologija i moguænosti lijeèenja<br />
Prof. dr. daniel Edelhoff (GER) / Oliver Brix (GER)<br />
Ordinacijski CAD/CAM pristup, u živo na pacijentu<br />
Prof.dr. Gerwin Arnetzl (A) / Dr. Gerwin V. Arnetzl (A)<br />
Iz tame u bijelu estetiku<br />
Dr. Béla Czinkóczky (HU)<br />
Mjesto održavanja: Hotel Novotel Budapest Congress<br />
Jagelló u.1-3.<br />
1123 Budapest<br />
Maðarska<br />
Datum: 12. – 13. 11. 2010.<br />
REZERVIRAJTE<br />
OVAJ DATUM<br />
Kotizacija: 190,00 Eura (prijava do 10.10.2010.)<br />
220,00 Eura (prijava nakon 10.10.2010. i na dan održavanja)<br />
Registracija i informacije kod Ivoclar Vivadent dobavljaèa i na<br />
www.ivoclarvivadent.com<br />
www.dental-excellence.hu<br />
41
42 OSVRTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
Stru�no usavršavanje<br />
u Portugalu<br />
Klinika Malò ponovo je ugostila hrvatske stomatologe<br />
Dvodnevnom školovanju u<br />
klinici Malò (Lisabon, Portugal)<br />
pod nazivom „Kombiniranjem<br />
estetike i funkcije do idealnih<br />
protetskih rezultata“ prisustvovala<br />
je grupa od 15 stomatologa<br />
iz Hrvatske.<br />
Iako okosnicu grupe čine stomatolozi<br />
koji su završili jednogodišnje<br />
školovanje iz implantologije<br />
na američkom sveučilištu UCLA,<br />
svakom novom školovanju priključuju<br />
se i stomatolozi zainteresirani<br />
za daljnju edukaciju u ponajboljim<br />
svjetskim centrima. Školovanje,<br />
koje je vodio dr. Carlos Moura<br />
Guedes sa suradnicima, donijelo<br />
je pregršt novih informacija iz područja<br />
implanto-protetike. Aktivno<br />
sudjelovanje naših stomatologa koji<br />
su kvalitetnim pitanjima i diskusijom<br />
produbili teme predavanja donijelo<br />
je na kraju zadovoljavajuće<br />
kritike svih polaznika na program<br />
i kvalitetu školovanja.<br />
„Cilj je ovakvih fokusiranih<br />
edukacija u inozemstvu da se nastavi<br />
započeti ciklus školovanja i<br />
unaprjeđenja znanja u suradnji s<br />
najboljim stručnjacima na svijetu<br />
te da se grupa održi na okupu.<br />
Dobrobit za polaznike je neprocjenjiva<br />
– od najnovijih informacija,<br />
materijala i protokola, do rada pod<br />
stručnim nadzorom vrhunskih<br />
kliničara. Najbitnije je da znanje<br />
stečeno na školovanju možete primijeniti<br />
već sutradan u svojoj ordinaciji,<br />
a kvaliteta druženja svih<br />
stomatologa u grupi pokazuje da<br />
se zaista može spojiti ugodno s<br />
korisnim. Tako nam se redovito<br />
događa da se grupi pridruže i bračni<br />
partneri pa ovakva putovanja<br />
postaju pravi mali obiteljski izleti<br />
Prvi Svjetski Simpozij<br />
Ozonoterapije,<br />
Hvar 2010<br />
Ozon je jedinstven fenomen.<br />
On je siguran i znanstveno dokazan<br />
dezinficijens koji se više od<br />
stotinu godina na široko primjenjuje<br />
u medicinkoj i prehrambenoj<br />
industriji.<br />
Pogodni intraoralni modaliteti<br />
dostave (primjene) ozona pojavili su<br />
se tek odnedavno pa je stomatološka<br />
profesija nešto sporije integrirala terapiju<br />
ozonom u svoju svakodnevnu<br />
praksu. Novi razvoji tehnologija učinili<br />
su svakodnevnu primjenu ozona<br />
sigurnom, učinkovitom i gotovo intuitivnom<br />
i time postavili novi standard<br />
u stomatološkoj profesiji.<br />
Na Prvom Svjetskom Simpoziju<br />
za Ozonoterapiju, odžanom 10. srpnja<br />
2010. godine na Hvaru u sklopu<br />
Internacionalnog <strong>Dental</strong>nog Kongresa<br />
Hvar 2010, okupili su se vodeći<br />
svjetski stručnjaci na ovom inovativnom<br />
području. Dr. Domagoj<br />
Prebeg u svom je uvodnom govoru<br />
pozdravio prepunu dvoranu i svoje<br />
sugovrnike, kao i dr.Matka Božića,<br />
organizatora Hvar Kongresa 2010.<br />
te je u svom predavanju iznio presjek<br />
i uvod u biookidativnu terapiju<br />
kao novo medicinsko rješenje. Prof.<br />
dr. Edward Lynch, urednik knjige<br />
Ozone:The Revolution In Dentistry<br />
(Quintessence), predstavio je<br />
mogućnosti dezinfekcije kaviteta i<br />
korijenskih kanala ozonom. Prof.<br />
dr. Božidar Pavelić demonstrirao<br />
je prošireni niz kliničkih primjena<br />
ozona na tvrdim i mekim tkivima<br />
usne šupljine kao i njegovu primjenu<br />
u eliminaciji boli i izbjeljivanju.<br />
Prof.dr. George Freedman, stručni<br />
suradnik na knjizi Ozone:The Revolution<br />
In Dentistry, predstavio je<br />
metode pomoću kojih se ozon može<br />
uspješno integrirati u svakodnevnu<br />
kliničku praksu. Dr. Fay Goldstep,<br />
također stručni suradnik na knjizi<br />
u europske metropole“, navodi Siniša<br />
Drobnjak, direktor tvrtke S.D.<br />
Informatika koja je organizator navedenih<br />
edukacija.<br />
Sljedeći međunarodni tečaj u organizaciji<br />
S.D. Informatike bit će u<br />
Istambulu, 26.-27.11.2010. Tamo će<br />
polaznici svladati vještinu izrade<br />
ljuskica u kompleksnim situacijama<br />
pod vodstvom svjetski poznatog<br />
stručnjaka dr. Galipa Gurela.<br />
Ozone:The Revolution In Dentistry,<br />
razmotrila je aspekte primjene<br />
ozona u stomatologiji ozdravljenja<br />
(Healing Dentistry). Živahna rasprava<br />
okruglog stola koja je prema<br />
rasporedu trebala trajati 20 minuta<br />
produžila se na punih sat vremena<br />
zbog velikog interesa posjetitelja<br />
simpozija. Kako je broj posjetitelja<br />
iz tehničkih razloga bio ograničen,<br />
sponzori simpozija složili su se s prijenosom<br />
uživo putem interenta kao<br />
i kasnijom online objavom snimaka<br />
predavanja.<br />
Više informacija možete pronaći<br />
na internetskim stranicama www.<br />
ozoneacademy.org kao i na stranicama<br />
glavnog sponzora simpozija<br />
www.biozonix.com.<br />
Stomatološki<br />
pravopis -<br />
mit ili možda<br />
stvarnost?<br />
dr. sc. Marin Vodanović<br />
Je li stomatolog dobar stručnjak,<br />
ako se nepravilno ili nerazumljivo<br />
izražava? Mogu li<br />
stomatolozi doprinijeti izgradnji<br />
i očuvanju hrvatskoga jezika?<br />
Treba li stomatolozima nešto poput<br />
stomatološkog pravopisa?<br />
Vjerojatno ne postoji stomatolog<br />
koji se nije nikada našao u situaciji<br />
da svoje stručno objašnjenje mora<br />
prilagoditi i izreči jednostavnim,<br />
pacijentu razumljivim jezikom.<br />
Ovaj, naoko jednostavan zadatak<br />
postaje sve složeniji proporcionalno<br />
složenošću zahvata kojeg treba biranim<br />
riječima približiti pacijentu.<br />
Stomatologija se veoma brzo razvija;<br />
u svakodnevnu praksu se uvode<br />
novi materijali i tehnologije, koje<br />
pomiču mogućnosti stomatološkog<br />
liječenja na nove razine, a samim<br />
time podižu i očekivanja pacijenata.<br />
Nažalost, strukovni jezik nije u stanju<br />
pratiti razvoj stomatologije, pa<br />
se često događa da zbog nedostatka<br />
odgovarajućeg prijevoda, u hrvatski<br />
jezik bivaju uvršteni strani nazivi<br />
koji najčešće potječu iz engleskog<br />
ili njemačkog jezika. Takvi nazivi<br />
su obično nerazumljivi svima onima<br />
koji ne poznaju stručnu terminologiju<br />
i/ili jezik iz kojeg potječu.<br />
Nekritičkim uvrštavanjem stranih<br />
naziva se čini se nepopravljiva šteta<br />
hrvatskom jeziku jer ga se lišava<br />
mogućnosti razvoja, unapređenja<br />
i obogaćenja. Osim toga nepotpuno<br />
razumijevanje značenja stranih<br />
naziva, pogotovo u strukovnom<br />
jeziku, može dovesti do ozbiljnih<br />
problema i poteškoća, što posebno<br />
dolazi do izražaja u medicini i stomatologiji,<br />
gdje se zbog toga mogu<br />
pojaviti zdravstvene komplikacije<br />
kod pacijenata. Nerijetko se događa<br />
da u brošurama, propagandnim materijalima,<br />
uputstvima i sličnim tekstovima<br />
vezanim uz stomatološke<br />
materijale i opremu nalazimo loše i<br />
nerazumljive prijevode. Osim toga,<br />
ponekad prijevodi stranih stručnih<br />
knjiga na hrvatski jezik obiluju<br />
nazivima i rečeničnim konstrukcijama<br />
koje su protivne duhu hrvatskoga<br />
jezika, čineći tekst teško razumljivim<br />
i čitatelju neprivlačnim.<br />
Da bi se hrvatski jezik očuvao od<br />
najezde stranih naziva, da bi mu se<br />
omogućila opstojnost, te da bi mu<br />
se odobrio status službenog jezika<br />
prilikom ulaska Republike Hrvatske<br />
u Europsku uniju, Nacionalna<br />
zaklada za znanost, visoko školstvo<br />
i tehnologijski razvoj Republike<br />
Hrvatske je pokrenula program<br />
„Izgradnja hrvatskoga strukovnog<br />
nazivlja“ u sklopu kojeg ustanove,<br />
institucije i pojedinci zainteresirani<br />
za izgradnju nazivlja vlastite struke<br />
mogu prijaviti projekte vezane uz<br />
izgradnju nazivlja pojedinih struka.<br />
Krajem 2009. u sklopu ovog programa<br />
je na Stomatološkom fakultetu<br />
Sveučilišta u Zagrebu započet jednogodišnji<br />
projekt „Hrvatsko stomatološko<br />
nazivlje – HRSTON“ koji<br />
ima za cilj izgraditi i popularizirati<br />
uporabu hrvatskog stomatološkog<br />
nazivlja. Projekt se provodi u suradnji<br />
sa Institutom za hrvatski jezik i<br />
jezikoslovlje. Osim jezikoslovaca,<br />
na projektu djeluje 40-ak stomatologa<br />
– stručnjaka različitih stomatoloških<br />
specijalnosti koji prikupljaju<br />
i terminološki obrađuju nazive iz<br />
svih područja stomatologije. Suradnici<br />
na projektu uglavnom dolaze sa<br />
Stomatološkog fakulteta Sveučilišta<br />
u Zagrebu, međutim ima ih nekoliko<br />
sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta<br />
u Rijeci i Splitu, te iz privatnih<br />
stomatoloških ordinacija.<br />
S obzirom da je cilj projekta<br />
popularizirati uporabu hrvatskih<br />
stomatoloških naziva, projekt je<br />
otvoren za sve zainteresirane koji<br />
putem mrežne stranice: http://hrston.sfzg.hr<br />
mogu pronaći odgovore<br />
na pojedine jezične poteškoće. Paralelno<br />
s projektom se razvija baza<br />
stomatoloških naziva i višejezični<br />
stomatološki rječnik (www.dictionaryofdentistry.com)<br />
koji će olakšati<br />
pisanje i prevođenje stomatoloških<br />
tekstova na hrvatski jezik, jer<br />
će predstavljati mjesto na kojem će<br />
osim prijevoda stomatoloških naziva<br />
sa engleskog ili njemačkog jezika<br />
na hrvatski, biti moguće dobiti<br />
potrebne informacije o pravilnoj<br />
uporabi hrvatskih stomatoloških<br />
naziva.<br />
Iako stomatolozi vjerojatno nisu<br />
prvi u nizu stručnjaka koji bi trebali<br />
voditi brigu o opstojnosti i razvoju<br />
hrvatskoga jezika, ovim projektom<br />
aktivno doprinose kako njegovom<br />
očuvanju i izgradnji, čime stomatologija<br />
postaje prva disciplina u Hrvatskoj<br />
u području biomedicine koja<br />
će imati sustavno uređeno i jezično<br />
usklađeno strukovno nazivlje.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & BiH <strong>Edition</strong><br />
OSVRTI<br />
KLINI�KI IZAZOVI 1. REGIONALNA KONFERENCIJA O SAVLADAVANJU<br />
NEUSPJEHA U STOMATOLOGIJI<br />
22.�23.10.2010. HOTEL ARISTOS, CEBINI 22, ZAGREB<br />
DR. SASCHA JOVANOVIC<br />
(Los Angeles)<br />
webLive<br />
Lije�enje ugroženih<br />
implantata - mogu�nosti i<br />
ograni�enja<br />
DR. EGON EUWE<br />
(Milano)<br />
Tretman mekih i tvrdih<br />
tkiva u slu�ajevima<br />
implantološkog neuspjeha<br />
DR. STEFAN PAUL<br />
(Zurich)<br />
Mogu li se uspješno<br />
sprije�iti komplikacije u<br />
implantologiji?<br />
Jedna je tema najmanje zastupljena na stru�nim doga�anjima u stomatologiji.<br />
Vjerojatno poga�ate da je rije� o prikazivanju neuspjeha.<br />
To je i logi�no, jer da bi ste pri�ali o vlastitim neuspjesima morate vrhunski vladati<br />
temom što u praksi zna�i minimalno 10 godina iskustva i morate biti prije svega<br />
najve�i kriti�ar vlastitog rada. Priznati �ete da je malo takvih stomatologa �ak<br />
i u svjetskim okvirima. Paradoks izlaganja neuspjeha je da se upravo na njima<br />
može najviše napredovati, jer �e predava� objasniti kako je savladao neuspjeh, a<br />
sudionici �e nau�iti na tu�im greškama.<br />
Za sve informacije u svezi konferencije i radionica nazovite besplatni telefon u<br />
Hrvatskoj 0800.323.222 i u BiH 0800.50.300. Informacije možete pogledati<br />
na web stranici www.sdinformatika.hr<br />
Registracija se vrši isklju�ivo putem interneta. Mjesto na konferenciji je osigurano nakon uplate kotizacije.<br />
STOMATOLOGIJA S POTPISOM<br />
43<br />
DR. BRUNO ROSA<br />
(Sao Paolo)<br />
Iz problema u mogu�nost -<br />
kako riješiti trošenje gornjih<br />
sjekuti�a<br />
MENIGA & BOŠNJAK<br />
(Zagreb)<br />
Minimalno invazivno<br />
podizanje dna maksilarnog<br />
sinusa<br />
DOC. DR. AMIR �ATI�<br />
(Zagreb)<br />
“Savršena krunica”,<br />
“savršeni” most - zavirimo<br />
ispod tepiha<br />
MEDIJSKI POKROVITELJ <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong><br />
PARTNER RADIONICA<br />
Zubotehni�ki laboratorij Dražen Jovi�evi�
Više informacija na www.dentalmedia.hr<br />
ZDRAVLJE, LJEPOTA I<br />
KVALITETA ŽIVOTA<br />
Žene<br />
P R V A R E G I O N A L N A K O N F E R E N C I J A<br />
u stomatologiji<br />
Najave predavanja: Umijeće vođenja na ženski način, Put do zdravih<br />
odnosa sa suradnicima i klijentima, Iz stresa u ravnotežu, Korektivni<br />
zahvati na licu-što, kako i kada, Životni i tjelesni ciklusi žene, Okrugli stol<br />
na temu ‘Postoji li ženska i muška strana priče?’<br />
19. i 20. studenoga 2010., Zagreb, Hotel Aristos<br />
Dio prihoda kotizacija namijenjen je humanitarnoj akciji za izgradnju Centra za psihološku pomoć ženama oboljelim od raka.
Change language