Bilten Krohema, Svibanj, 2010; 2 (1).

B. Jakšić i suradnici Kronična limfocitna leukemijaNa temelju rezultata dosadašnjih kliničkih pokusauobičajena je stratikfikacija za terapiju:– Stratifikacija prema FISH nalazu (može poslužitiizbjegavanju neučinkovitih terapija):• Bez del 17p• del 17p– Stratifikacija prema dobi i komorbiditetu:• (a) znatni komorbiditet (nemogućnosttoleriranja purinskih analoga)• (b) > 65 (ili 70) god• (c) mlađi od gornje grupe (b) ili stariji sdobrim indeksom komorbiditetaNa temelju dobi i pridruženih bolesti bolesnici sestratificiraju u kategorije vrlo korisne u planiranjuosnovne terapijske strategije. Obično se radi o kvalitativnimprocjenama koje imaju različite nazive :• „Go go“ ili „Slow go”;• „Fit“ ili „ frail”;• „dobro“ ili „ loše“ stanje bolesnikaTerapije za prvu liniju i terapijarelapsa/progresijeVlatko PejšaKronična limfocitna leukemija (KLL) je klonskalimfoproliferativna bolest obilježena limfocitnominfiltracijom koštane srži i periferne krvi, uz promjenjivstupanj infiltracije limfnih čvorova, slezenei ostalih organa.U 1. liniji liječenja danas se primjenjuje individualnipristup koji razlikuje 3 osnovna tipa: tzv.„go-go“ (R-FC kao standard), „slow-go“ („povratak“klorambucila) i „no-go“ (opservacija) pristupovisno o općem stanju bolesnika i komorbiditetima.Po IWCLL smjernicama (Hallek, Barcelona 2009.)R-FC je standard aktivne terapije u prvoj liniji. Važnoje naglasiti da starija dob KLL bolesnika samapo sebi ne treba biti glavni i ograničavajući faktorprilikom odabira terapije, pa se algoritam liječenjaovih bolesnika vodi statusom bolesnika (pomoć prigerijatrijskoj procjeni su različite skale: Sorror verzijaCharlsonovog indeksa, CIRS-cumulative IlnessRating Scale i Indeks koegzistirajućeg morbiditeta) injihovim očekivanim trajanjem života (i za to postojeskale za procjenu). Rituksimab je postao standardu liječenju koji ciljeve terapije mijenja iz tradicionalnepalijacije na težnju za što duljom remisijomi boljom kvalitetom života. U terapiji je potrebnoobratiti pažnju i na značaj minimalne ostatne bolesti(MRD-minimal residual disease- MRD negativnostznači detekciju < 1 KLL stanice u 10 6 normalnihleukocita, određuje se PCR-om), naime 6-godišnjepreživljenje značajno je veće u bolesnika koji su postigliMRD negativnost.Ciljevi liječenja KLL u 2. liniji su poboljšanje ikvantitete i kvalitete života. Indikacije za početakliječenja istovjetne su onima za prvu liniju. PreporukaEuropskog društva za medicinsku onkologiju(ESMO) je da se 1. linija liječenja može ponoviti akose relaps ili progresija dogode > 12 mj. nakon inicijalneterapije. Tako je i najpoznatija studija za relapsneKLL – REACH (vidi Robak T, et al. Blood 2008.112:Abstract LBA-1) pokazala da R-FC produljujePFS za 10 mjeseci u usporedbi s FC. Rezultati subili značajni i konzistentni u podgrupama uključivšii one s nepovoljnom prognozom. Uslučaju ranogrelapsa R-FC je također opcija uz, naravno, alemtuzumab(p53!), sam ili u kombinaciji s fludarabinom,ofatumomabom, bendamustinom... (prikazano naTablici 3.)Binet stage Fitness First-line treatment GCLLSG trialasymptomatic AB Irrelevant None CLL7symptomaticA B + CGo GoSlow GoFCR (BR, FR, FA)Del(17p): FCR, A, FAà AlloTxCLB, (reduc. doze F, FC, B, FCR lite, CLB+R ili O iliGA 101, monoth. MoAt)CLL10CLL11Relapse Fitness Second-line treatment GCLLSG trialGo Go A, FA, FC-R, (flavopiridol) à Allo Tx CLLX2Early (< 1 year) =refractory diseaseP53 mut.: A, (lenalidomid, Ofatumumab ili R-HD?Slow GoCLL2OBez p53 mut B, FCR lite, F (eksperimentalne th.)Go Go &Late (> 1 year)Repeat first lineSlow GoTablica 3. Liječenje KLL – zaključak. Prikazuje osnovnu kategorizaciju te prvu i drugu liniju terapije (Hallek, IWCLL, Barcelona, 2009)20Bilten KROHEMA – Vol. 2, br. 1