Bilten Krohema, Svibanj, 2010; 2 (1).

S. Štifter i suradnici Morfološke metode utvrđivanja zahvaćenosti koštane srži plazma stanicama u multiplom mijelomug) korištenje 4 vrste kontrola – pozitivnamonoklonalna, pozitivna poliklonalna,negativna koja umjesto uzorka ima vodu,negativna koja umjesto uzorka ima DNAizoliranu iz npr. epitelnih stanica;h) određivanje potrebnih reakcija za procjenuB, odnosno T klonalnosti – B klonalnostprocjenjivati s pomoću IGH i IGK testova,T klonalnost procjenjivati s pomoću TCRβ iTCRg testova; ovakve kombinacije testovaprema literaturi daju ispravan rezultat u 99%slučajeva.U nadi da će se prepoznati potreba unapređivanjaprocjene klonalnosti na nacionalnoj razini, stojimona raspolaganju zainteresiranim kolegama:pkorac@gmail.com,mariana.kardum@zg.t-com.hr,mara.dominis@zg.t-com.hr.Morfološke metode utvrđivanja zahvaćenosti koštane srži plazma stanicama umultiplom mijelomuSanja Štifter, Emina Babarović, Toni Valković 1 ,Irena Seili-Bekafigo 2 , Christophe Štemberger 2 ,Antica Duletić-Načinović 1 , Ksenija Lučin,Nives JonjićZavod za patologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta uRijeci, 1 Odjel hematologije, 2 Odjel citologije, Klinike zaunutarnje bolesti, Kliničkog bolničkog centra RijekaAdresa autora za kontaktiranje:Prof. dr. sc. Nives Jonjić, dr. med.Zavod za patologijuKlinički bolnički centar Rijeka iMedicinski fakultet Sveučilišta u RijeciE-pošta: nives@medri.hrAnaliza koštane srži je neizostavna pri postavljanjudijagnoze multiplog mijeloma (MM) bez obzirana indikativni radiološki i imunološki nalaz (1,2).Ona osigurava neophodne informacije o stupnju zahvaćenostikoštane srži plazma stanicama kao i onjihovim morfološkim osobitostima (2). Kvantificiranjeplazma stanica osim toga se koristi pri evaluacijimorfološke remisije (3) i minimalne ostatnebolesti MM (4). Visoki je postotak plazma stanicau koštanoj srži prepoznat kao pouzdan prediktor relapsamijeloma u bolesnika nakon terapije (5). Upravostoga su do sada provedene brojne studije s ciljemda se preporuči najpouzdanija metoda za procjenuplazmastaničnih infiltrata u rutinskom radu.Morfološke metode koje se koriste pri utvrđivanjuprocjene postotka zahvaćenosti koštane sržistanicama mijeloma su analiza aspirata koštane sržii koštane biopsije. Aspirati koštane srži su esencijalnii najadekvatniji za evaluaciju plazmastaničnediferencijacije. Tako se temeljem plazmastaničnemorfologije u razmazima koštanih srži mijelomi28mogu klasificirati na zrele, intermedijarne, nezrele iplazmablastične (6). Utvrđeno je da ovakva podjelakorelira s preživljenjem bolesnika, jer oni s plazmablastičnommorfologijom imaju medijan preživljenja10, a svi ostali 35 mjeseci (6,7).Neosporno je da je MM u relativno visokompostotku fokalni proces (prema našim podacima u20% slučajeva), što može značajnije utjecati na točnosti pouzdanost procjene broja plazma stanica uaspiratu. Razlike postotka plazma stanica u aspiratui koštanoj biopsiji su izraženije u infiltracijamanodularnog tipa odnosno u uzorcima srži s izraženomretikuloplazijom, koja može značajno smanjiticelularnost aspirata. Literaturni podaci ukazuju naznačajne razlike i relativno slabu podudarnost postotkaplazma stanica utvrđenog u aspiratu u odnosuna koštanu biopsiju (8). Ovakve činjenice ukazujuna potrebu analize koštane biopsije bolesnika s MM.Plazmastanični infiltrat u koštanoj biopsiji možese podijeliti na intersticijski, nodularni i difuzni tip,koji su proporcionalni stadiju bolesti. Intersticijski inodularni infiltrati se uočavaju uz još uvijek očuvanuhematopoezu dok je difuzni udružen sa suprimiranomhematopoezom. Drugim riječima transformacijaintersticijskog ili nodularnog tipa infiltrata udifuzni govori u prilog progresije bolesti (7,9).Dodatno se u novije vrijeme, a sve u cilju štotočnije procjene plazma stanica u koštanoj biopsiji,koristi imunohistokemijska analiza primjenomprotutijela na CD138 antigen, odnosno syndecan-1.Radi se o transmembranskom proteoglikanu bogatomheparan sulfatima. Smatra se visoko specifičnimmarkerom normalne i neoplastične plazma stanicete biljegom limfoidnih tumora s plazmacitnomdiferencijacijom (5,10-12). Rezovi obojeni s CD138Bilten KROHEMA – Vol. 2, br. 1